ASUHAN KEPERAWATAN EPISTAKSIS

ASUHAN KEPERAWATAN EPISTAKSIS

ASUHAN KEPERAWATAN EPISTAKSIS Yuni Fajri

A/KP/VI 04.07.1607

A. DEFINISI

Epistaksis atau perdarahan hidung dilaporkan timbul pada 60% populasi umum. Puncak kejadian dari epistaksis didapatkan berupa dua puncak punc ak (bimodal) yaitu pada usia <10 >50 tahun. Epistaksia adalah pedarahan hidung yang dapat terjadi akibat sebab lokal atau sebab umum(kelainan sistemik) . Epistaksis bukan suatu penyakit , melainkan gejala suatu kelainan. B. ANATOMI DAN FISIOLOGI HIDUNG Hidung

terdiri dari hidung bagian luar atau piramid hidung dan rongga hidung. Piramid hidung

terdiri dari : y

pangkal hidung (bridge)

y

dorsum nasi (dorsum=punggung)

y

y

 puncak hidung ala nasi (alae=sayap)

Fungsi hidung adalah untuk : 1.  jalan napas 2. alat pengatur kondisi udara (mengatur suhu dan kelembaban udara) 3.  penyaring udara 4. sebagai indra penghidu (penciuman)

5.

untuk resonansi udara

6. membantu proses bicara 7. refleks nasal Epistaksis dibagi menjadi 2 yaitu anterior (depan) dan posterior (belakang). Kasus epistaksis anterior terutama berasal dari bagian depan hidung dengan asal perdarahan berasal dari pleksus kiesselbach. Epistaksis posterior umumnya berasal dari rongga hidung posterior melalui cabang a.sfenopalatina.

Epistaksis anterior menunjukkan gejala klinik yang jelas berupa perdarahan dari lubang hidung. Epistaksis posterior seringkali menunjukkan gejala yang tidak terlalu jelas seperti mual, muntah darah, batuk darah, anemia dan biasanya epistaksis posterior melibatkan pembuluh darah besar  sehingga perdarahan lebih hebat. Epistaksis (mimisan) pada anak-anak umumnya berasal dari little¶s area/pleksus kiesselbach yang berada pada dinding depan dari septum hidung. C.

KLASIFIKASI

1. Mimisan Depan Jika

yang luka adalah pembuluh darah pada rongga hidung bagian depan, maka disebut 'mimisan

depan' (=epistaksis anterior). Lebih dari 90% mimisan merupakan mimisan jenis ini. Mimisan depan lebih sering mengenai anak-anak, karena pada usia ini selapun lendir dan pembuluh darah hidung belum terlalu kuat.

Mimisan depan biasanya ditandai dengan keluarnya darah lewat lubang hidung, baik melalui satu maupun kedua lubang hidung. Jarang sekali perdarahan keluar lewat belakang menuju ke tenggorokan, kecuali jika korban dalam posisi telentang atau tengadah. Pada pemeriksaan hidung, dapat dijumpai lokasi sumber pedarahan. Biasanya di sekat hidung, tetapi kadang-kadang juga di dinding samping rongga hidung.

Mimisan depan akibat : 1. Mengorek-ngorek hidung

2. Terlalu lama menghirup udara kering, misalnya pada ketinggian atau ruangan berAC 3. Terlalu lama terpapar sinar matahari 4. Pilek atau sinusitis 5.

Membuang ingus terlalu kuat

Biasanya relatif tidak berbahaya. Perdarahan yang timbul ringan dan dapat berhenti sendiri dalam 3 -

5

menit, walaupun kadang-kadang perlu tindakan seperti memencet dan mengompres hidung dengan air dingin.

Beberapa langkah untuk mengatasi mimisan depan: 1. Penderita duduk di kursi atau berdiri, kepala ditundukkan sedikit ke depan.

Pada posisi duduk atau berdiri, hidung yang berdarah lebih tinggi dari jantung. Tindakan ini bermanfaat untuk mengurangi laju perdarahan. Kepala ditundukkan ke depan agar  darah mengalir lewat lubang hidung, tidak jatuh ke tenggorokan, yang jika masuk ke lambung menimbulkan mual dan muntah, dan jika masuk ke paru-paru dapat menimbulkan gagal napas dan kematian. 2. Tekan seluruh cuping hidung, tepat di atas lubang hidung dan dibawah tulang hidung.

Pertahankan tindakan ini selama 10 menit. Usahakan jangan berhenti menekan sampai masa 10 menit terlewati. Penderita diminta untuk bernapas lewat mulut. 3. Beri kompres dingin di daerah sekitar hidung. Kompres dingin membantu mengerutkan pembuluh darah, sehingga perdarahan berkurang. 4. Setelah mimisan berhenti, tidak boleh mengorek-ngorek hidung dan menghembuskan

napas lewat hidung terlalu kuat sediktinya dalam 3 jam. 5.

Jika

penanganan pertama di atas t idak berhasil, korban sebaiknya dibawa ke ru mah sakit,

karena mungkin dibutuhkan pemasangan tampon (kasa yang digulung) ke dalam rongga hidung atau tindakan kauterisasi. Selama dalam perjalanan, penderita sebaiknya tetap duduk dengan posisi tunduk sedikit kedepan. 2. Mimisan Belakang

Mimisan belakang (=epistaksis posterior) terjadi akibat perlukaan pada pembuluh darah rongga hidung bagian belakang. Mimisan belakang jarang terjadi, tapi relatif lebih berbahaya. Mimisan belakang

kebanyakan mengenai orang dewasa, walaupun tidak menutup kemungkinan juga mengenai anak-anak. Perdarahan pada mimisan belakang biasanya lebih hebat sebab yang mengalami perlukaan adalah pembuluh darah yang cukup besar. Karena terletak di belakang, darah cenderung j atuh ke tenggorokan kemudian tertelan masuk ke lambung, sehingga menimbulkan mual dan muntah berisi darah. Pada beberapa kasus, darah sama sekali tidak ada yang keluar melalui lubang hidung. Beberapa penyebab mimisan belakang : 1. Hipertensi 2. Demam berdarah 3. Tumor ganas hidung atau nasofaring 4. Penyakit darah seperti leukemia, hemofilia, tha lasemia dll. 5.

Kekurangan vitamin C dan K.

6. Dan lain-lain Perdarahan pada mimisan belakang lebih sulit diatasi. Oleh karena itu, penderita harus segera dibawa ke puskesmas atau RS.

Biasanya petugas medis melakukan pemasangan tampon belakang. Caranya, kateter dimasukkan lewat lubang hidung tembus rongga belakang mulut (faring), kemudian ditarik keluar melalui mulut. Pada ujung yang keluar melalui mulut ini dipasang kasa dan balon. Ujung kateter satunya yang ada di lubang hidung ditarik, maka kasa dan balon ikut tertarik dan menyumbat rongga hidung bagian belakang.

Dengan

demikian diharapkan perdarahan berhenti. Jika tindakan ini

gagal, petugas medis mungkin akan melakukan kauterisasi. Langkah lain yang mungkin dipertimbangkan adalah operasi untuk mencari pembuluh darah yang menyebabkan perdarahan, kemudian mengikatnya. Tindakan ini dinamakan ligasi.

D. KOMPLIKASI

Komplikasi yang dapat timbul : y

sinusitis

y

septal hematom (bekuan darah pada sekat hidung)

y

deformitas (kelainan bentuk) hidung

y

aspirasi (masuknya cairan ke saluran napas bawah)

y

kerusakan jaringan hidung

y

infeksi

E.ETIOLOGI

Penyebab lokal : Trauma

misalnya

karna

mengorek

hidung,taerjatuh,terpukul,bena

asing

di

hidung,trauma

 pembedahan,atau iritasi gas yang merangsang. Infeksi hidung atau sinus paranasal,seperti rinitis,sinusitis,serta granuloma spesifik seperti lepra dan sifilis. Tumor,baik jinak maupun ganas pada hidung,sinus paranasal dan nasoparing. Pengaruh lingkungan, misalnya perubahan tekanan atmosfir mendadak, seperti pada penerbang maupun penyelam(penyakit Caisson), atau lingkungan yang udaranya sangat dingin. Benda asing dan rinolit, dapat menyebabkan epistaksisringan disertai ingus berbau busuk. Idiopatik, biasanya merupakan epistaksis yang ringan dan berulangpada anak dan remaja. Penyebab sistemik : Penyakit Kardiovaskular, seperti hipertensi dan kelainan pembuluh darah Kelainan darah, seperti trombositopenia, hemofilia, dan leukimia. Infeksi sistemik, Seperti demam berdarah dengue, Influenza, Morbiliatau demam tifoid. Gangguan endokrin, Seperti pada kehamilan, menars, dan menopous.

Kelainan kongenital, seperti penyakit Osler (heredit ary hemorrhagic telangiectasia) F. PATOFISIOLOGI R ongga

hidung kita kaya dengan pembuluh darah. Pada rongga bagian depan, tepatnya pada sekat

yang membagi rongga hidung kita menjadi dua, terdapat anyaman pembuluh darah yang disebut pleksus Kiesselbach. Pada rongga bagian belakang juga terdapat banyak cabang-cabang dari pembuluh darah yang cukup besar antara lain dari arteri sphenopalatina. R ongga

hidung mendapat aliran darah dari cabang arteri maksilaris (maksila=rahang atas)

interna yaitu arteri palatina (palatina=langit-langit) mayor dan arteri sfenopalatina. Bagian depan hidung mendapat perdarahan dari arteri fasialis (fasial=muka). Bagian depan septum terdapat anastomosis (gabungan) dari cabang-cabang arteri sfenopalatina, arteri etmoid anterior, arteri labialis superior dan arteri palatina mayor yang disebut sebagai pleksus kiesselbach (little¶s area). Jika

pembuluh darah tersebut luka atau rusak, darah akan mengalir keluar melalui dua jalan,

yaitu lewat depan melalui lubang hidung, dan lewat belakang masuk ke tenggorokan. Epistaksis dibagi menjadi 2 yaitu anterior (depan) dan posterior (belakang). Kasus epistaksis anterior terutama berasal dari bagian depan hidung dengan asal perdarahan berasal dari pleksus kiesselbach. Epistaksis posterior umumnya berasal dari rongga hidung posterior melalui cabang a.sfenopalatina. Epistaksis anterior menunjukkan gejala klinik yang jelas berupa perdarahan dari lubang hidung. Epistaksis posterior seringkali menunjukkan gejala yang tidak terlalu jelas seperti mual, muntah darah, batuk darah, anemia dan biasanya epistaksis posterior melibatkan pembuluh darah besar  sehingga perdarahan lebih hebat jarang berhenti spontan. G. PENATALAKSANAAN

Prinsip dari penatalaksanaan epistaksis yang pert ama adalah menjaga ABC - A : airway : pastikan jalan napas tidak tersumbat/bebas, posisikan duduk menunduk  - B : breathing: pastikan proses bernapas dapat berlangsung, batukkan atau keluarkan darah yang mengalir ke belakang tenggorokan

- C : circulation : pastikan proses perdarahan tidak mengganggu sirkulasi darah tubuh, pastikan  pasang jalur infus intravena (infus) apabila terdapat ganggua n sirkulasi posisikan pasien dengan duduk menunduk untuk mencegah darah menumpuk di daerah faring posterior sehingga mencegah penyumbatan jalan napas 1. hentikan perdarahan y

tekan pada bagian depan hidung selama 10 menit

y

tekan hidung antara ibu jari dan jari telunjuk 

y

  jika perdarahan berhenti tetap tenang dan coba cari tahu apa faktor pencetus epistaksis dan hindari

2.  jika perdarahan berlanjut : dapat akibat penekanan yang kurang kuat

y

y

 bawa ke fasilitas yang lengkap d imana dapat diidentifikasi lokasi perdarahan

y

dapat diberikan vasokonstriktor (adrenalin 1:10.000, oxymetazolin-semprot hidung) ke daerah perdarahan

y

apabila masih belum teratasi dapat dilakukan kauterisasi elektrik/kimia (perak  nitrat) atau pemasangan tampon hidung

Pemasangan tampon hidung anterior dilakukan dapat menggunakan kapas yang ditetesi oleh obatobatan vasokonstriktor (adrenalin), anastesia (lidocain atau pantocain 2%) dan salap antibiotik/vaselin atau menggunakan kassa yang ditetesi dengan obat vasokonstriktor dan anastesia dan salap antibiotik/vaselin.

Apabila terdapat keadaan dimana terjadi tampat perdarahan yang multipel, perembesan darah yang luas/difus maka diperlukan pemeriksaan profil darah tepi lengkap, protrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (aPTT), golongan darah dan crossmatching H.

PENGKAJIAN

1. Biodata : Nama ,umur, sex, alamat, suku, bangsa, pendidikan, pekerjaan,,

2. Riwayat Penyakit sekarang : 3. Keluhan utama : biasanya penderita mengeluh sulit bernafas, tenggorokan.

4. R iwayat penyakit dahulu : - Pasien pernah menderita penyakit akut dan perdarahan hidung atau trauma - Pernah mempunyai riwayat penyakit THT - Pernah menedrita sakit gigi geraham 5. R iwayat keluarga : Adakah penyakit yang diderita oleh anggota keluarga yang lalu yang mungkin ada hubungannya dengan penyakit klien sekarang. 6. Riwayat spikososial a. Intrapersonal : perasaan yang dirasakan klien (cemas/sedih0 b. Interpersonal : hubungan dengan orang lain. 7. Pola fungsi kesehatan a. Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat - Untuk mengurangi flu biasanya klien men gkonsumsi obat tanpa memperhatikan efek samping

 b. Pola nutrisi dan metabolisme : - biasanya nafsu makan klien berkurang karena terjadi gangguan pada hidung c. Pola istirahat dan tidur  - selama inditasi klien merasa tidak dapat istirahat karena klien sering pilek  d. Pola Persepsi dan konsep diri - klien sering pilek terus menerus dan berbau menyebabkan konsep diri menurun e. Pola sensorik  - daya penciuman klien terganggu karena hidung buntu akibat pilek terus menerus (baik purulen , serous, mukopurulen). 8. Pemeriksaan fisik  a. status kesehatan umum : keadaan umum , tanda vital, kesadaran.  b. Pemeriksaan fisik data focus hidung : rinuskopi (mukosa merah dan bengkak).

Data subyektif :

- Mengeluh badan lemas Data

Obyektif 

- Perdarahan pada hidung/mengucur banyak - Gelisah - Penurunan tekanan darah

- Peningkatan denyut nadi - AnemiA

I. Diagnosa Keperawatan Yang Mungkin Muncul

1. PK : Perdarahan 2. Bersihan Jalan Nafas tidak efektif  3. Cemas 4. Nyeri Akut J. Perncanaan Keperawatan

1. PK : Perdarahan Tujuan : meminimalkan perdarahan Kriteria : Tidak terjadi perdarahan, tanda vital normal, tidak anemi s INTERVENSI

- Monitor keadaan umum pasien - Monitor tanda vital - Monitor jumlah perdarahan psien

- Awasi jika terjadi anemia - Kolaborasi dengan dokter mengenai masalah yang terjadi dengan perdarahan : pemberian transfusi, medikasi (Diagnosa NANDA,NIC,NOC)

2. Bersihan Jalan Nafas tidak efektif  Tujuan : Bersihan jalan nafas menjadi efektif  Kriteria : Frekuensi nafas normal, tidak ada suara nafas tambahan, tidak menggunakan otot pernafasan tambahan, tidak terjadi dispnoe dan sianosis

No.

Intervensi

Rasional

1

2

3

1

Mandiri

Penurunan

bunyi

nafas

dapat

menyebabkan atelektasis, ronchi dan

aji

y

bunyi

atau

kedalaman

wheezing menunjukkan akumulasi sekret

 pernapasan dan gerakan dada.  putum

y

atat

y

kemampuan mengeluarkan

mukosa/batuk efektif 

berdarah kental atau cerah

dapat diakibatkan oleh kerusakan paru atau luka bronchial

Berikan posisi fowler atau semi fowler Posisi membantu memaksimalkan ekspansi tinggi

paru dan menurunkan upaya pernafasan

Bersihkan sekret dari mulut dan

encegah obstruksi/aspirasi

trakea

embantu pengenceran sekret y

Pertahankan

masuknya

cairan

sedikitnya sebanyak 250 ml/hari kecuali kontraindikasi 1

2

3

2

ukolitik

Kolaborasi

untuk

menurunkan

ekspektoran

untuk

y

erikan

obat

sesuai

dengan

batuk,

membantu

y

indikasi mukolitik, ekspektoran,  bronkodilator 

memobilisasi

sekret,

menurunkan

spasme

bronkodilator  bronkus

dan

analgetik diberikan untuk menurunkan ketidaknyamanan

3. Cemas Tujuan : Cemas klien berkurang/hilang Kriteria : - Klien akan menggambarkan tingkat kecemasan dan pola kopingnya - Klien mengetahui dan mengerti tentang penyakit yang dideritanya serta pengobatannya. No.

Intervensi

Rasional

1

2

3

1

aji tingkat kecemasan klien

enentukan tindakan selanjutnya

y

erikan

y

kenyamanan

dan

ketentraman pada klien : emani klien

Memudahkan

klien

terhadap informasi yang diberikan Meningkatkan pemahaman klien tentang penyakit

Perlihatkan rasa empati( datang

penerimaan

dan

terapi

untuk

penyakit

tersebut sehingga klien lebih kooperatif 

dengan menyentuh klien ) engan menghilangkan stimulus yang y

Berikan penjelasan pada klien tentang penyakit yang dideritanya perlahan, tenang seta gunakan kalimat yang  jelas, singkat mudah dimengerti Singkirkan stimulasi yang berlebihan misalnya :

mencemaskan

akan

meningkatkan

ketenangan klien. engetahui perkembangan klien secara dini. bat dapat menurunkan tingkat

- Tempatkan klien diruangan yang

kecemasan klien

lebih tenang - Batasi kontak dengan orang lain /klien

lain

yang

kemungkinan

mengalami kecemasan bservasi tanda-tanda vital.

ila perlu , kolaborasi dengan tim y

medis 4. Nyeri Akut Tujuan : nyeri berkurang atau hilang

Kriteria hasil : - Klien mengungkapakan nyeri yang dirasakan berkurang atau hilang - Klien tidak menyeringai kesakitan No.

Intervensi

Rasional

1

2

3

1

aji tingkat nyeri klien

Mengetahui tingkat nyeri klien dalam

Jelaskan sebab dan akibat nyeri pada klien serta keluarganya

 jarkan

y

tehnik

relaksasi

engan

y

dan

distraksi Observasi tanda tanda vital dan keluhan klien

menentukan tindakan selanjutnya sebab

dan

nyeri

diharapkan klien berpartisipasi dalam  perawatan untuk mengurangi nyeri lien

y

mengetahui tehnik distraksi dan

relaksasi

sehinggga

mempraktekkannya Kolaborasi dngan tim medis

akibat

bila

dapat mengalami

nyeri Mengetahui

keadaan

umum

dan

erapi konservatif : obat

Acetaminopen;

dekongestan

 perkembangan kondisi klien. Aspirin, Menghilangkan /mengurangi keluhan nyeri hidung klien

DAFTAR

PUSTAKA

1. Arif,Mansjoer, et al, 1999, Kapita Selekta Kedokteran, Edisi 3, Jilid 1, Media Aesculapius, Jakarta..

2. Balai Penerbit. FK. UI. 1998. Buku Ajar Penyak it THT . Gaya Baru. Jakarta 3. Doengoes, Marilyn, et al, 1999, Rencana Asuhan Keperawatan, EGC, Jakarta

4. Johnson. M. Maas. M. Moorhead. S. 2000.  Nursing Outcome Classification(  N OC). Mosby. Philadelpia 5.

MC. Closky J. dan Bulaceck G. 2000. Nursing Interventions Classification (NIC). Mosby. Philadelpia.

6. http://www.wartamedika.com/mimisan-atau-epistaksis.html

7. blog.ilmuk eperawatan.com/epista k sis.html