Asuhan Keperawatan Bayi Baru Lahir

ASUHAN KEPERAWATAN BAYI BARU LAHIR (BBL) DI RUANG OBSTETRI RSUP DR.KARIADI SEMARANG

Koordinator : Dwi Susilawati, M.Kep., Sp.Mat

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI N.A DI RUANG OBSTETRI RSUP DR. KARIADI SEMARANG

I.

PENGKA$IAN

 Nama mahasiswa

: Putri Sari Nugrahaning Dewi

Rumah sakit

: RSUP Dr. Kariadi

Tanggal, jam

: ! "kto#er $%& pukul %'.($ )*+

 Nama aah

: Tn.-

 Nama i#u

: N.-

-lamat

: )ologito Tengah, Semarang

A. Ri*++, Kel+hi-+n L+lu No.

$enis e-s+lin+n

%.

Normal

Te/+,

$enis 0el+/in

L+hihi1u2/+,i

U/u(,h)

BB 3+i l+hi-

Ke+1++n +n+0 s++, ini

Rumah Sakit



/idup

,&th

($$$gr

Sehat

. Tempat #ersalin : Ruang #ersalin RSUP Dr.Kariadi (. Keadaan i#u : +aik   '. Tanda2tanda 6ital : a. TD : %'$=1$ mm/g  #. Nadi : > ;=menit 5. RR : %> ;=menit d. Suhu : (! o? &. Proses Persalinan a. Kala * : % jam %$ menit  #. Kala ** : & menit 5. Kala *** : %& menit d. Kala *3 :  jam e. Komplikasi persalinan *#u dengan Preeklampsia Ringan @. Kondisi ketu#an jernih, tidak ada darah, tidak ada mekonium D. Ke+1++n B+i S++, L+hi-

%. . (. '.

Aahir tanggal 7enis kelamin Kelahiran -pgar S5ore

T+n1+

: ! "kto#er $%& : perempuan : tunggal : 12%$2%$

&

'

%

' /eni,

 /eni,

'&

gerakan ekstremitas akti@, gerakan re@leks melawan akti@, dan warna kulit kemerahan. 5. Penilaian menit ke2& Penilaian menit kesepuluh dengan -P0-R s5ore %$, dimana @rekuensi  jantung #ai <%$$ kali=menit, menangis kuat, tonus otot #ai aitu gerakan ekstremitas akti@, gerakan re@leks melawan akti@, dan warna kulit kemerahan. d. Tindakan resusitasi Tidak ada tindakan resusitasi, hana dilakukan penghisapan lendir  menggunakan su5tion. e. Plasenta +erat :  &$$ gr   Ukuran : $ ; $ ;  5m ( Kelainan : Tidak ada @. Tali pusat Panjang :  &$ 5m 7umlah pem#uluh darah % 6ena dan  arteri, tidak ada kelainan.

E. Pen70+6i+n !isi0 

Umur

: $ hari

7am

: %'.%$ )*+

7enis kelamin : Perempuan %. Pengukuran -ntropometri +eran #adan

: (&$$ gram

Panjang #adan

: & 5m

Aingkar kepala

: ( 5m

Aingkar dada

: (% 5m

Aingkar lengan atas

: %% 5m

Aingkar perut

: (% 5m

. Penampilan Kulit a. Turgor kulit #aik elastis  #. Kulit te#al, 6ena tidak terlihat 5. Aanugo terlihat di punggung, #ahu, dan lengan atas

e. /idung +entuk simetris, lu#ang hidung  #uah dipisahkan oleh septum hidung, tidak ada sekret, tidak terdapat pernapasan 5uping hidung. @. Aeher   +entuk simetris, pergerakan normal, terdapat pergerakan leher, kepala  #ai dapat ditekuk ke depan, dapat menoleh ke kanan= kiri. Tidak  terdapat pem#esaran 6ena jugularis dan kelenjar tiroid, tidak terdapat kaku kuduk. g. Dada % Paru2paru Pengem#angan dada simetris antara kanan dan kiri, tidak ada retraksi dinding dada, #ai #ernapas tenang dan irregular, #uni paru 6esikuler, tidak ada suara tam#ahan, #ai #erna@as spontan dan tidak  ada penggunaan #antuan " , RR '' kali=menit.  7antung

+ai N.- pada hari ke2$ #isa menghisap air susu i#u, -S* keluar   #anak. m. Climinasi +-K pertama : tanggal ! "kto#er $%& 7am (.$$ )*+ +-+ pertama : tanggal > "kto#er $%& 7am $'.$$ )*+ n. Status neurologi % Postur istirahat Postur tu#uh #ai saat keadaan istirahat ekstremitas #awah dan ekstremitas atasna dalam keadaan @leksi dan terdapat tahanan saat diregangkan.  4leksi pergelangan tangan dan kaki Saat pergelangan tangan diplantar@leksikan, telapak tangan tidak  sampai menentuh lengan #awah dan mem#entuk sudut sekitar ±($$. Sedangkan pergelangan kaki jika didorso@leksikan maka antara tungkai #awah dan punggung kaki mem#entuk sudut $. ( Tanda s5ra@  Saat tangan ditarik melewati tu#uh ke arah ang #erlawanan, siku

7ika #ai diposisikan tengkurap dengan disangga pada dada dan a#domen, kepala #ai tetap dalam keadaan @leksi, punggung agak  mem#ungkuk, tetapi @leksi pada kaki dan tangan. > Re@leks a  # 5 d e @ g

Re@lek rooting dan su5king : ada Re@lek menggenggam : ada Re@lek moro : ada Re@lek stepping : ada Re@lek proteksi : ada Re@lek #atuk, #ersin, #erkedip, dan menguap: ada Re@lek #a#inski : ada

!. In,e-+0si O-+n7 Tu+:An+0  No.

%. . (. '.

Ke7i+,+n

Kontak mata Tersenum Menge5ilkan suara +elaian lihat d ileks d

A+h

h

I3u

Y+

Ti1+0

Y+

E E E E E

2 2 2 2 2

E E E E E

Ti1+0  

2 2 2 2 2

II. ANALISA DATA

 Nama klien

: +ai N.-

No. ?M

: ?&&F1>$

Usia

: $ hari

Ruang

: 3K

Tanggal

: ! "kto#er $%&

Diagnosa medis : +ai #aru lahir D+,+ !o0us

 

No.

T+n77+l2$+/

Di+7nos+ Kee-+*+,+n

%.

! "kto#er $%& %'.%& )*+

Resiko in@eksi #erhu#ungan dengan  peningkatan paparan lingkungan, adana a. Terdapat luka pada pemotongan tali pusat  pemotongan tali pusat, sistem imunitas  #. Tali pusat masih ada dalam kondisi #asah, tidak   #ai #elum adekuat 8$$$$' ada pus, ter#alut kassa, panjang  ( 5m

.

! "kto#er $%& %'.%& )*+

DS  : DO 

DS  : DO 

a. +ai N.- tampak menggigil, suhu (&,> o?  #. -P0-R S5ore pada menit pertama didapatkan

 #ahwa -P0-R s5ore 1, dimana @rekuensi  jantung #ai <%$$ kali=menit, menangis kuat, tonus otot #ai aitu gerakan ekstremitas akti@, gerakan re@leks melawan akti@, dan warna kulit kemerahan sedangkan tangan dan kaki #iru. 5. Mukosa #i#ir kering d. Pengukuran -ntropometri +eran #adan : (&$$ gram Panjang #adan : & 5m Aingkar kepala : ( 5m Aingkar dada : (% 5m Aingkar lengan atas : %% 5m

Risiko ketidakseim#angan suhu tu#uh  #erhu#ungan dengan proses adaptasi #ai  pada lingkungan di e;trauteri 8$$$$&

T,1

Putri

Putri

Aingkar perut

: (% 5m

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

%. Resiko in@eksi #erhu#ungan dengan peningkatan paparan lingkungan, adana pemotongan tali pusat, sistem imunitas #ai #elum adekuat 8$$$$' . Risiko ketidakseim#angan suhu tu#uh #erhu#ungan dengan proses adaptasi #ai pada lingkungan di e;trauteri 8$$$$& I#. ANALISA DATA

 Nama klien

: +ai N.-

No. ?M

: ?&&F1>$

Usia

: $ hari

Ruang

: 3K

Tanggal

: ! "kto#er $%&

Diagnosa medis : +ai #aru lahir No

Di+7nos+ Kee-+*+,+n

%

Resiko in@eksi #erhu#ungan dengan  peningkatan paparan lingkungan, adana pemotongan tali pusat, sistem imunitas #ai #elum adekuat 8$$$$'

.

Risiko ketidakseim#angan suhu tu#uh

NO5

 

NI5

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama  Newborn Care 8F>>$ (;' jam tidak terjadi in@eksi pada klien dengan %. Monitor tanda2tanda 6ital kriteria hasil: . +erikan #ai selimut untuk   Immune Status (0702)  : menjaga suhu #ai tetap hangat a. RR : '$2F$G=menit (. 7aga tali pusat agar tetap kering,  #. *rama napas teratur  keringkan #ila #asah 5. Suhu (F2(!H ? '. ?u5i tangan se#elum memegang d. *ntegritas kulit #aik   #ai dan ajarkan teknik pen5u5ian e. *ntegritas mukosa #aik  tangan ang tepat se#elum @. Tidak terdapat tanda2tanda in@eksi memegang #ai kepada orangtua 8kemerahan, demam, #engkak, adana pus &. Rawat tali pusat g. +alutan tali pusat tera#a kering F. Kaji kondisi tali pusat !. Mengo#ser6asi adana tanda2tanda in@eksi Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama Temperature Regulation: !00

T,1

Putri

Putri

 #erhu#ungan dengan proses adaptasi  #ai pada lingkungan di e;trauteri 8$$$$&

( ; ' jam diharapkan terhindar dari ketidakseim#angan suhu tu#uh, dengan kriteria hasil: Termoregulasi Neonatus (0"0#) :

a.  #. 5. d. e. @. g. h. i.

Suhu a;ila (F2(!H ? RR : '$2F$ G=menit /R %$2%F$ G=menit )arna kulit merah muda Tidak ada distress respirasi /idrasi adekuat Tidak menggigil +ai tidak gelisah +ai tidak letargi

%. Pantau suhu tu#uh #ai dan warna kulit #ai setiap  jam #ila diperlukan pengawasan. . -jarkan keluarga untuk menjaga suhu tu#uh #ai agar tetap hangat 8misalna: mem#erikan selimut  pada #ai, mem#edong, i#u memeluk #ai (. Pantau #ai akan adana tanda2 tanda hipotermia 8kulit tera#a dingin, penurunan suhu tu#uh, akral dingin, sianosis=pu5at.  Newborn Care: 6""0

%. +erikan #ai selimut untuk  menjaga suhu #ai tetap hangat . Mandikan #ai dengan menggunakan air hangat dengan waktu ang 5epat (. Mandikan #ai saat suhu #adan  #ai sudah mulai sta#il 8le#ih dari > jam

 $n%ironmental &anagement: 6'"0

%. Kondisikan lingkungan sekitar   #ai hangat=tempatkan #ai pada lingkungan ang hangat. . +atasi jumlah pengunjung pasien

#.

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN T+n77+l; $+/

! "kto#er $%& %'.($ )*+

No.D"

I/le/en,+si 1+n Reson

P+-+8

%

Men5u5i tangan se#elum memegang #ai S:2 " : Telah dilakukan tindakan 5u5i tangan se#elum melakukan tindakan pada #ai

Putri

%

Mem#ersihkan #ai dan merawat tali pusat S:2 " : Telah dilakukan perawatan tali pusat. Tampak menggunakan um#ili5al 5ord 5lam untuk mengeklem tali  pusat #ai N.-. atali pusat tampak masih #asah,warna kekuningan, tidak terdapat pus dan tidak #au, tidak terdapat kemerahan. Telah dilakukan tindakan mem#ersihkan #ai dengan kain.

Putri

%

Memantau #ai terhadap tanda2tanda in@eksi S:2 " : Tidak ada @e#ris, tidak ada #engkak atau kemerahan.

Putri



Memantau #ai terhadap tanda2tanda hipotermi S:2 " : +ai N.- tampak menggigil, suhu tu#uh (&,> o?, tampak warna kulit kemerahan, ekstrimitas pu5at, akral tera#a dingin.

Putri



Mem#erikan #ai selimut untuk menjaga suhu #ai tetap hangat S: " : Telah dilakukan pem#edongan pada #ai N.-.

Putri



Mengkondisikan lingkungan sekitar #ai agar #ai tetap hangat S:2 " : Tampak #ai diletakkan pada in5u#ator untuk menjaga kehangatan #ai.

Putri

 

> "kto#er $%& %'.($ )*+



Memantau #ai terhadap tanda2tanda hipotermi S:2 " : -kral hangat, suhu tu#uh (F $?, tidak ada sianosis, mukosa #i#ir lem#a#

Putri



Mem#erikan #ai selimut untuk menjaga suhu #ai teta p hangat S : *#u #ai mengatakan akan mem#erikan selimut jika #ai kedinginan " : +ai tampak memakai #edong untuk mempertahankan suhu tu#uh

Putri



Mengkondisikan lingkungan sekitar #ai hangat dengan menempatkan #ai pada lingkungan ang hangat S : *#u #ai mengatakan akan menjaga kehangatan #ai dengan memeluk #ai " : Tampak #ai di#edong, tampak #ai #erada disamping dan dipeluk oleh i#u

Putri



Mem#atasi jumlah pengunjung pasien S : Keluarga dan pengunjung #ersedia #ergantian menengok  " : Pengunjung tampak #ergantian menengok 

Putri

%

Memandikan #ai S:2 " : Telah dilakukan memandikan #ai N.- dengan air hangat, #ai menggigil saat dimandikan, #ai menangis saat dimandikan

Putri



Melakukan perawatan #ai untuk menjaga suhu #adan #ai tetap hangat S:2 " : +ai telah dimandikan, #ai tampak #ersih. Telah di#erikan minak telon pada tu#uh #ai. tampak #ai di#edong setelan dimandikan.

Putri

%

Memantau tali pusat dan area kulit pada dasar tali pusat terhadap adana kemerahan, pus atau #au S:2 " : Tali pusat masih #asah, warna kekuningan sepanjang  (5m, tidak terdapat pus dan tidak #au, tidak terdapat kemerahan=#engkak di area tali pusat

Putri

#I.

E#ALUASI

T+n77+l; $+/

! "kto#er $%& $.$$ )*+

No.D"

%

E4+lu+si S

*#u klien mengatakan akan melakukan 5u5i tangan se#elum melakuan tindakan kepada #ai untuk mengurangi resiko in@eksi O

%. . (. '.

P+-+8

Putri

Terdapat luka pemotongan tali pusat, pemotongan tali pusat sepanjang ( 5m Tali pusat masih #asah Tidak terdapat tanda2tanda in@eksi 8kemerahan, dolor, demam, pengeluaran pus Tali pusat tidak ter#ungkus kassa

A

Masalah teratasi P

Monitor tanda2tanda in@eksi, kaji dan lakukan perawatan pada tali pusat 

S

*#u klien mengatakan #ai terkadang masih menggigil *#u klien mengatakan jika #ai menggigil akan dipeluk dan di#edong ulang O

%. . (. '.

Putri

Tanda2tanda 6ital: nadi %'' kali=menit, suhu (F,!$?, RR '! kali=menit. )arna kulit kemerahan, akral #ai hangat dan tidak ada sianosis +ai di#edong dan terselimuti selimut hangat, #ai #erada di se#elah i#u. Pakaian dan #edong #ai kering, #ai tidur dengan naman.

A

Masalah teratasi, ditandai dengan tidak terjadi hipotermi atau hipertermia pada klien. P

"#ser6asi #ai terhadap tanda2tanda hipotermi, #edong #ai agar tetap hangat

> "kto#er $%&

%

S

Putri

 

$.$$ )*+

*#u klien mengatakan akan melakukan 5u5i tangan se#elum melakuan tindakan kepada #ai untuk mengurangi resiko in@eksi O

%. . (. '.

Terdapat luka pemotongan tali pusat, pemotongan tali pusat sepanjang ( 5m Tali pusat masih #asah Tidak terdapat tanda2tanda in@eksi 8kemerahan, dolor, demam, pengeluaran pus Tali pusat tidak ter#ungkus kassa

A

Masalah teratasi P

Monitor tanda2tanda in@eksi, kaji dan lakukan perawatan pada tali pusat -?? ren5ana pulang #esok pagi 1 "kto#er $%& 

S

*#u klien mengatakan #ai terkadang masih menggigil *#u klien mengatakan jika #ai menggigil akan dipeluk dan di#edong ulang O

%. . (. '. &.

Tanda2tanda 6ital: nadi %' kali=menit, suhu (F$?, RR '' kali=menit. )arna kulit kemerahan, akral #ai hangat dan tidak ada sianosis. Kulit elasti5, mukosa #i#ir lem#a# +ai di#edong dan terselimuti selimut hangat, #ai #erada di se#elah i#u. Pakaian dan #edong #ai kering, #ai tidur dengan naman.

A

Masalah teratasi, ditandai dengan tidak terjadi hipotermi atau hipertermia pada klien. P

"#ser6asi #ai terhadap tanda2tanda hipotermi, #edong #ai agar tetap hangat -?? ren5ana pulang #esok pagi 1 "kto#er $%&

Putri