ASUHAN ASUH AN KEP KEPER ERA AWATAN ANAK BERKEBUTUHAN KHUSUS GANGGUAN GANGGU AN BICARA DAN BAHASA (TUNA WICARA)
BAB I PENDAHULUAN
Bahasa adalah bentuk aturan atau sistem lambang yang digunakan anak dalam berkomunikasi dan beradaptasi dengan lingkungannya yang dilakukan untuk bertukar gagasan, pikiran dan emosi. Bahasa bisa diekspresikan melalui bicara mengacu pada simbol verbal. Selain itu bahasa dapat juga diekspresikan melalui tulisan, tanda gestural dan musik. Bahasa juga dapat mencakup aspek komunikasi nonverbal seperti gestikulasi, gestural atau pantomim. Gangguan bicara dan bahasa adalah salah satu penyebab gangguan perkembangan yang paling sering ditemukan pada anak. Keterlambatan bicara adalah keluhan utama yang sering dicemaskan dan dikeluhkan orang tua kepada dokter. Gangguan ini semakin hari tampak semakin meningkat pesat.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA Pengertian Tunawicara Heri Purwanto dalam buku rtopedagogik !mum "#$$%& tuna wicara adalah apabila seseorang mengalami kelainan baik dalam pengucapan "artikulasi& bahasa maupun suaranya dari bicara normal, sehingga menimbulkan kesulitan dalam berkomunikasi lisan dalam (rieda )angunsong,dkk dalam Psikologi dan Pendidikan *nak +uar lingkungan.
Biasa, tuna wicara atau kelainan bicara adalah hambatan dalam komunikasi verbal yang eekti. Kemudian menurut -r. )uljono *bdurrachman dan -rs.Sudjadi S dalam Pendidikan +uar Biasa !mum "#$$& gangguan wicara atau tunawicara adalah suatu kerusakan atau gangguan dari suara, artikulasi dari bunyi bicara, dan atau kelancaran berbicara. dapat disimpulkan bahwa anak tunawicara adalah individu yang mengalami gangguan atau hambatan dalam dalam komunikasi verbal sehingga mengalami kesulitan dalam berkomunikasi
Lanjutan … Eti!gi Kemampuan dalam bahasa dan berbicara dipengaruhi oleh aktor intrinsik "anak& dan aktor ekstrinsik "psikososial&.
aktor intrinsik "anak&
/etardasi mental Gangguan pendengaran *utisme )utasi selekti 0erebral palsy Kelainan organ bicara
aktor ekstrinsik "psikososial&.
+ingkungan yang Sepi *nak Kembar Bilingualisme 1eknik Pengajaran yang Salah Pola menonton televisi
1abel 2.# Penyebab Gangguan Bicara dan Bahasa menurut Blager B(. Penyebab 1. Lingkungan a) Sosial ekonomi kurang b) Tekanan keluarga c) Keluarga bisu d) Dirumah menggunakan bahasa "
$
Efek Pada Perkembangan Bicara a) b) c) d)
Emosi a) #bu yang tertekan b) Terlambat atau gangguan c) angguan serius !ada anak
a. b. c.
%asalah !endengaran a. Kongenital b. Dida!at
a. b.
Perkembangan terlambat a. Perkembangan lambat b. 'etardasi mental ( acat ba*aan a. Palatoschi+is a. Sindrom Do*n , Kerusakan otak a. Kelainan neuromuscular b. Kelainan sensorimotor c. Palsi serebral d. Kelainan !erse!si
Terlambat aga! Terlambat !emerolehan bahasa Terlambat !emerolehan struktur bahasa bilingual Terlambat !emerolehan bahasa angguan serius !ada orang tua Terlambat atau gangguan !erkembangan bahasa Terlambat atau gangguan bicara !ermanen Terlambat atau gangguan bicara !ermanen
&
a. Terlambat bicara b. Pasti terlambat bicara a. b.
Terlambat dan terganggu kemam!uan bicara Kemam!uan bicaranya lebih rendah
a.
%em!engaruhi kemam!uan menghisa!-menelan- mengunyah dan akhirnya timbul gangguan bicara dan artikulasi se!erti disartria %em!engaruhi kemam!uan menghisa!- menelan- akhirnya menimbulkan gangguan rtikulasi dan dis!raksia Ber!engaruh !ada !erna!asan- makan dan timbul /uga masalah artikulasi yang da!at mengakibatkan disartria dan dis!raksia Kesulitan membedakan suara- mengerti bahasa- simbolisaasi- mengenal konse!- akhirnya menimbulkan kesulitan bela/ar di sekolah
b. c. d.
K!a"i#$a"i Tuna Wicara
-alam buku rtopedagogik !mum "#$$%&, Heri Purwanto mengemukakan tunawicara secara umum diklasi3kasikan menjadi bagian,yaitu #. Keterlambatan bicara (Delayed speech ) 2. Gagap (stuttering) 4. kehilangan kemapuan berbahasa"disphasia&. . Kelainan suara "voice disorder&
Karateri"ti$ Tuna Wicara )enurut Heri Purwanto dalam rtopedagogik umum "#$$%& yang merupakan karakterisktik anak tunawicara adalah 5 Karakteristik bahasa dan wicara Pada umumnya anak tunawicara memiliki kelambatan dalam perkembangan bahasa wicara bila dibandingkan dengan perkembangan bicara anak6anak normal. Kemampuan intelegensi Kemamapuan intelegensi "78& tidak berbeda dengan anak6anak normal, hanya pada skor 78 verbalnya akan lebih rendah dari 78 perormanya Penyesuaian emosi,sosial dan perilaku -alam melakukan interaksi sosial di masyarakat banyak mengandalkan komunikasi verbal, hal ini yang menyebabkan tuna wicara mengalami kesulitan dalam penyesuaian sosialnya.Sehingga anak tunawicara terkesan agak eksklusi atau terisolasi dari kehidupan masyarakat normal •
•
•
Lanjutan …
0iri6ciri 3sik dan psikis anak tunawicara adalah #. Berbicara keras dan tidak jelas 2. Suka melihat gerak bibir atau gerak tubuh teman bicaranya 4. 1elinga mengeluarkan cairan . Biasanya )enggunakan alat bantu dengar 9. Bibir sumbing :. Suka melakukan gerakan tubuh ;. 0enderung pendiam %. Suara sengau $. 0adel
Pat#"i!gi
Pe%eri$"aan Penun&ang
TES BE' 0 Brainstem Evoked Response Auditory) atau ABR (Auditory Brainstem Response ) TES E 0Oto Acoustic Emission). Tes Tympanometri Tes Audiometri udiometri nada murni udiometri tutur TES SS' 0 Auditory Steady State Response).
•
• • •
•
Dete$"i Dini Delay Speech da bebera!a taha! bicara yang sebaiknya di!erhatikan orangtua- di/abarkan sebagai berikut 2 3sia 451 bulan
Kemam!uan 'es!ons bayi saat mendengar suara dengan melebarkan mata atau !erubahan irama !ernafasan atau kece!atan menghisa! susu
"5$ bulan
'es!ons bayi dengan mem!erhatikan dan mendengar orang yang sedang bicara
& bulan
%enoleh atau mencari suara orang yang namanya di!anggil
,56 bulan
Babbling 0menguca!kan satu suku kata)- mengerti bila namanya disebut
6 bulan 1451" bulan
%engerti arti kata 7/angan7 #mitasi suara- menguca!kan mama8!a!a dari tidak berarti sam!ai berarti kadang meniru "5$ kata. %engerti !erintah sederhana se!erti 7yo berikan !ada saya7
1$51( bulan
Perbendaharaan &59 kata- "4: bicara mulai dimengerti orang lain
1,51; bulan
Perbendaharan 14 kata- bebera!a ekolalia 0meniru kata yang diuca!kan orang lain)- "(: da!at dimengerti orang lain
""5"& bulan
Perbendaharan (4 kata- kalimat " kata- 9(: da!at dimengerti orang lain
"5"-( tahun
Perbendaharan < &44 kata- termasuk nama- kalimat "5$ kata- mengerti " !erintah sederhana sekaligus
$5& tahun
Kalimat dengan $5, kata = bertanya- bercerita- berhubungan dengan !engalaman- ham!ir semua dimengerti orang lain
&5( tahun
Kalimat degan ,5; kata- menyebut & *arna- menghitung sam!ai 14
Lanjutan … 3ntuk memudahkan orangtua ada bebera!a taha! bicara yang da!at di/adikan !arameter. Se!erti telah di/elaskan bah*a semakin dini diketahui adanya gangguan !erkembangan- semakin ce!at da!at dilakukan inter>ensi beru!a stimulasi. rangtua harus mulai *as!ada bila 2 1. ". $. &. (.
Pada usia , bulan- bayi tidak melirik atau menoleh !ada sumber suara yang datang dari belakang atau sam!ingnya Pada usia 14 bulan- bayi tidak meres!ons bila di!anggil namanya Pada usia 1( bulan- anak tidak mengerti atau meres!ons terhada! kata 7tidak7 atau 7/angan7 Pada usia "1 bulan- anak tidak meres!ons terhada! !erintah 2 duduk- kesini- atau berdiri Pada usia "& bulan- anak tidak da!at menun/uk dan menyebutkan bagian tubuh se!erti mulut- hidung- mata atau ku!ing.
Lanjutan … Spectrum development disabilities Keterlambatan
Non
Bahasa
Bahasa
Personal
!erkembangan
verbal
eks!resif
rese!tif
social
Self5hel!
%otrik kasar
problem solving 'etardasi mental
Terlambat
Terlambat
Terlambat
Terlambat
Terlambat
Ber>ariasi
?ormal
Terlambat
?ormal
?ormal
?ormal
?ormal
Ber>ariasi
Ber>ariasi
Terlambat
Terlambat
Terlambat
?ormal
Ber>ariasi
Ber>ariasi
Ber>ariasi
Ber>ariasi
Ber>ariasi
Terlambat
Terlambat
?ormal
?ormal
Terlambat
angguan komunikasi (ekspresif) Autism spectrum disorder Palsi serebral
angguan !englihatan
?ormal
?ormal
?ormal
Terlambat
angguan !erkembangan
Terlambat
Terlambat
?ormal
?ormal
Ha%'atan ang ia!a%i ana$ tunawicara da!un hambatan 5 hambatan yang sering ditemui !ada anak tuna *icara 2 1. Sulit berkomunikasi dengan orang lain ". Sulit bersosialisasi. $. Sulit mengutarakan a!a yang diinginkannya. &. Perkembangan !skis terganggu karena merasa berbeda atau minder. (. mengalami gangguan dalam !erkembangan intelektual- ke!ribadiandan kematangan sosial.
Penanganan *aa ana$ tuna wicara 1. ". $. &. (. ,.
Latihan rtikulasi Tera!i @icara 0s!eech thera!y) S!eech de>elo!ment s!eech #m!ro>ement S!eech correction S!eech education
ara untuk membantu anak tuna*icara adalah 2 9. Bicara harus /elas dengan uca!an yang benar ;. unakan kalimat sederhana dan singkat 6. unakan komunikasi non >erbal se!erti gerak bibir atau gerakan tangan 14. unakan !ul!en dan kertas untuk menyam!aikan !esan 11. Bicara berhada!an muka 1". Latihan gerak bibir dengan cermin 1$. Latihan menggunakan bahasa isyarat
Lanjutan … Bebera!a hal yang da!at dilakukan untuk membantu anak dengan hambatan bicara dan bahasa adalah 2 1. Tidak menuntut anak untuk berbicara menggunakan tata bahasa yang benar. Aang utama adalah menci!takan suasana yang nyaman dan menyenangkan untuk anak berlatih bicara. ". Saat menga/ak anak berbicara- hindari hal5hal lain yang mungkin da!at mengganggu- se!erti radio dan tele>isi yang menyala. $. Tidak terlalu banyak melakukan kritikan atas bicara dan bahasa anak- sehingga anak tidak tertekan ketika berbicara dan berbahasa. &. #/inkan anak untuk berhenti bicara /ika anak merasa tidak nyaman. (. angan meminta anak untuk mengulangi uca!annya. ,. rang de*asa harus berbicara dengan !elan dan /elas !ada anak agar da!at ditangka! dan dicontoh maksudnya.
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN Peng$a&ian (okus pengkajian pada anak 2 < 4 tahun yang mengalami gangguan bicara 5 Data Su'&e$ti+ Pada anak yang mengalami gangguan bahasa 5 1) ") $) &) () ,) 9) ;)
3mur bera!a anak saudara mulai menguca!kan satu kata C 3mur bera!a anak saudara mulai bisa menggunakan kata dalam suatu kalimat C !akah anak anda mengalami kesulitan dalam mem!ela/ari kata baru C !akah anak anda sering menghilangkan kata5kata dalam kalimat yang diuca!kan dalam kalimat yang diuca!kan C Sia!a yang mengasuh di rumah C Bahasa a!a yang digunakan bila berkomunikasi di rumah C !akah !ernah dia/ak menguca!kan kata5kata. !akah anak anda mengalami kesulitan dalam menyusun kata5kata C
Lanjutan … Data Su'&e$ti+ Pada anak yang mengalami gangguan bicara 5 1. ". $.
&. (. ,. 9. ;. 6.
!akah anak anda sering gugu! dalam mengulang suatu kataC !akah anak anda sering merasa cemas atau bingung /ika ingin mengungka!kan suatu ideC !akah anda !ernah !erhatikan anak anda meme/amkan mata- menggoyangkan ke!ala- atau mengulang suatu frase /ika diberikan kata5kata baru yang sulit diuca!kanC !a yang anda lakukan /ika hal di atas ditemukanC !akah anak anda !ernah8sering menghilangkan bunyi dari suatu kataC !akah anak anda sering menggunakan kata5kata yang salah teta!i mem!unyai bunyi yang ham!ir sama dngan suatu kataC !akah anda kesulitan dalam mengerti kata5kata anak andaC !akah orang lain merasa kesulitan dalam mengerti kata5kata anak andaC Perhatikan ri*ayat !enyakit yang berhubungan dengan gangguan fungsi SSP se!erti infeksi antenatal 0'ubbela syndrome)- !erinatal 0trauma !ersalinan)- !ost natal 0infeksi otak- trauma ke!ala- tumor intra kranial- konduksi elektrik otak).
Lanjutan … Data ,'&e$ti+ Kemampuan menggunakan kata6kata. •
•
•
•
•
•
•
•
•
)asalah khusus dalam berbahasa seperti "menirukan, gagap, hambatan bahasa, malas bicara&. Kemampuan dalam mengaplikasikan bahasa. !mur anak. Kemampuan membuat kalimat. Kemampuan mempertahankan kontak mata. Kehilangan pendengaran "Kerusakan indra pendengaran&. Gangguan bentuk dan ungsi artikulasi. Berbicara keras dan tidak jelas Gangguan ungsi neurologis. • •
• •
• • • •
Suka melihat gerak bibir atau gerak tubuh teman bicaranya 1elinga mengeluarkan cairan Biasanya )enggunakan alat bantu dengar Bibir sumbing Suka melakukan gerakan tubuh 0enderung pendiam Suara sengau
Lanjutan … Diagn"a Ke*erawatan Diagn"a Ke*erawatan ang 'er.u'ungan engan $e!uarga/ini0iu
12 An3ieta" "==#:, hal 96;& 2. Ketidakmampuan K*ing Ke!uarga "===;4, hal 9%& 4. Keterlambatan Pertu%'u.an an Per$e%'angan "==###, hal :##& . -e3siensi Pengeta.uan "==#2:, hal 4:2& 9. Hambatan K%uni$a"i -er'a! "===9#, hal 4::6 4%;& Ke*erawatan ang 'er.u'ungan engan Inter$a"i S"ia! Diagn"a #. Hambatan K%uni$a"i -er'a! "===9#, hal 4::64%;& 2. Hambatan Intera$"i S"ia! "===92, hal #;& 4. 7solasi Sosial "===94, hal :==&
Lanjutan … Diagn"a Ke*erawatan ang 'er.u'ungan engan K%unita"/$e!uarga
#. Ketidakmampuan keluarga untuk %engena! %a"a!a. $e"e.atan yang mengalami gangguan kesehatan "1una >icara & 2. Ketidakmampuan keluarga untuk %enga%'i! $e*utu"an terhadap perawatan anggota keluarga yang sakit "1una >icara & 4. Ketidakmampuan keluarga untuk %erawat $e!uarga yang yang mengalami gangguan kesehatan "1una >icara & . Ketidakmampuan keluarga untuk %e%i#$a"i !ing$ungan yang aman dan sehata untuk anggota keluarga yang mengalami gangguan kesehatan "1una >icara & 9. Ketidakmampuan keluarga untuk %engguna$an an %enan+aat$an +a"i!ita" $e"e.atan
Lanjutan … Inter0en"i Ke*erawatan Diagnosa
Intervensi
Rasional
Keperwatan
ambatan Komunikasi Verbal berhubungan dengan kurangnya stimulasi bahasa-de>iasi anatomis 0kerusakan neuromuscular-) kelainan !erse!si- kendala lingkungan 0444(1- hal $,,5$;9)
1) ") $) &)
()
elaskan ke!ada keluarga menga!a anak 1) tidak da!at berbicara Lakukan komunikasi secara kom!rehensif baik >erbal mau!un non >erbal. Berbicara !erlahan- /elas- dan tenang- ") sambil menghada! anak. n/urkan ke!ada orang tua untuk memberikan lebih banyak kata meski!un anak belum mam!u menguca!kan dengan $) benar. Lakukan sekrening lan/utan dengan mengggunakan Tes Audiometri
Pen/elasan yang baik akan mengurangi tingkat kecemasan orang tua sehingga orang tua bisa koo!eratif dalam setia! tindakan yang di berikan ke!ada anaknya. Komunikasi yang kom!rehensif akan mem!erbanyak /umlah stimulasi yang diterima anak sehingga akan mem!erkuat memori anak terhada! suatu kata. Berbicara !erlahan- /elas- dan tenangsambil menghada! anak. kan membuat anak da!at menangka! maksud kita (kusus anak dengan penurunan pendengaran) &) nak lebih suka mendengarkan kata5akat dari !ada menguca!kan karena biasanya kesulitan dalam menguca!kan. () adalah tes dasar untuk mengetahui ada tidaknya gangguan !endengaran serta untuk mengetahui /enis dan beratnya gangguan !endengaran !ada anak
Buku Saku Diagnosis Keperawatan : diagnosis NANDA, Intervensi NI, criteria hasil N! : edisi ", hal #$#
Lanjutan … Defisiensi Pengetahuan 0 Tuna @icara)= Keluarga8orangtua berhubungan dengan kurang !a!aranKurang !engalamankurang familier dengan sumber informasi 0441",- hal $,")
1) Se!akati terlebih dahulu !engetahuan 1) Kese!akatan yang di buat akan a!a yang dibutuhkan orang tua8keluarga. men/adi komitemen antara !era*at ") Lakukan edukasi orang tua8 keluarga dan orang tua8keluarga dalam hal $) Bersama keluarga meneta!kan tu/uan batasan informasi yang dibutuhkan yang realitis yang ingin di ca!ai oleh oleh keluarga keluarga terkait masalah anak. ") kan membantu orang tua untuk &) Berikan informasi tentang sumber memahami tumbang anak secara baik sumber komunitas yang da!at menolong dan benar. orang tua8 keluarga dalam meningkatkan $) Dengan meneta!kan tu/uan yang !engetahuan orang tua8 keluarga realistis bersama keluarga8orang tua. kan membuat tindakan yang akan dilakukan bisa di ca!ai. &) #nformasi tentang komunitas akan membuat orang tua8keluarga merasa tidak sendiri dalam menghada!i masalahnya
aku Diagnosis Keperawatan : diagnosis NANDA, Intervensi NI, criteria hasil N! : edisi ", hal '' % ''
Lanjutan … Ketidakmam!uan keluarga untuk merawat keluarga yang yang mengalami gangguan kesehatan 0Tuna @icara ) berhubungan dengan deficit !engetahuansocial ekonomi rendahlingkungan keluarga se!i- kultur8 budaya 0mitos)yang berkaitan dengan kondisi anakketegangan !eran !emberi asuhan 0444,1- hal $615$6$)
1)
Kenali dan !ahami kondisi orang tua8keluarga. ") Bantu orang tua untuk bisa mengenali dan mengidentifikasi masalah yang di kha*atirkan oleh orang tua 0!emberi asuhan) dan keluarga $) /ari orang tua cara mera*at anggota keluarga yang sakit 0Tuna *icara ) se!erti 2 membersihkan liang telinga anak- saat menga/ak anak berbicara- hindari hal5hal lain yang mungkin da!at mengganggu- se!erti radio dan tele>isi yang menyala - unakan kata yang sederhana namun sering di dengar anak missal 2 memanggil namanya - ma5ma !a5!a. &) Lakukan tera!i S!iritual Emotional Freedom TechniGue
1)
Dengan mengenali dan memahami kondisi orang tua 0!emberi asuhan) dan keluarga akan membuat kita bisa membuat inter>ensi yng sesuai dengan kondisi yang ada. ") Dengan membantu keluarga untuk mengenal dan menidentifikasi masalahakan membuat keluarga bisa mengetahui secara /elas masalah yang dihada!i dan bisa membuat !erencanaan untuk mengatasi masalah $) kan membantu keluarga dalam mera*at anaknya serta bisa membiasakan anak untuk menda!atkan stimulus suara. &) Tera!i SEFT akan membantu mengurangi ketegangan !emberi asuhan se!erti 0marahrasa bersalah- rasa benci- de!resi- frustasi dll) sehubungan dengan kondisi anak.
Buku Saku Diagnosis Keperawatan : diagnosis NANDA, Intervensi NI, criteria hasil N! : edisi ", hal ##* % #**
CONTOH BH! I!"RT #NT#K T#N R#N$# % T#N &ICR
Bahasa #syarat gerakan uca!an assalamualaikum Tangan kanan HI sambil ibu /ari dikenakan !ada te!i dahi kanan lalu digerakkan ke de!an.
gerakan uca!an *alaikumsallam Tangan kanan H@I sambil /ari telun/uk dikenakan !ada te!i dahi kanan lalu digerakkan ke de!an.
gerakan uca!an halo Tangan kanan HBI- hu/ung /ari dikenakan !ada te!i dahi kanan lalu digerakkan ke de!an.
Keterangan ambar
gerakan uca!an selamat Tangan kanan HBI- hu/ung /ari dikenakan !ada te!i dahi kanan lalu digerakkan ke de!an
gerakan uca!an selamat datang Buat isyarat Jselamat- kemudian buat isyarat Jdatang
gerakan uca!an selamat !agi Buat isyarat Jselamat- kemudian buat isyarat J!agi
gerakan uca!an selamat siang Buat isyarat Jselamat- kemudian buat isyarat JTengahari
gerakan uca!an selamat /alan Tangan Kanan I( ta!ak ke de!an sambil digerakkan ke kiri dan kanan
gerakan uca!an selamat ulang tahun Buat isyarat Jselamat- kedua belah tangan H !ada !aras telinga- buat satu !usingan arah la*an /am.
gerakan uca!an maaf Tangan Kanan HI !ada !aras dada- buat satu !usingan arah /am
gerakan uca!an terimakasih Tangan kanan terbuka dengan ta!ak ke dalam lalu dikenakan !ada bibir dan digerakkan ke de!an.
