asuhan kehamilan kunjungan awal dan ulang BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Penyebab masalah tingginya AKI dan AKB di indonesia ada dua yaitu penyebab langsung dan tidak langsung. Beberapa penyebab tidak langsung terbagi dalam tiga T yakni terlamb terl ambat at men mengam gambil bil kep keputu utusan san,, terl terlamb ambat at ke tem tempat pat ruj rujuka ukan n sert sertaa terl terlamb ambat at mem member berii pertolongan di tempat rujukan. Untuk penyebab langsung kematian ibu di Indonesia, seperti s eperti halnya hal nya di neg negara ara lai lain n ada adalah lah per perdar daraha ahan, n, inf infeks eksii dan ekl eklamp ampsia. sia. Per Perdar daraha ahan n dan inf infeks eksii sebagai penyebab kematian, sebenarnya tercakup pula kematian akibat abortus terinfeksi dan partus lama.anya sekitar !" kematian ibu disebabkan oleh penyakit yang memburuk akibat kehamilan, misalnya penyakit jantung dan infeksi yang kronis. #emikian juga dengan ibu $ ibu yang termasuk dalam lima terlalu yakni terlalu muda, terlalu tua, terlalu banyak, terlalu sering, serta terlalu dekat jaraknya, ini berisiko tinggi terhadap kematian. Berdasarkan hal diatas, maka peranan bidan adalah memberikan pelayanan asuhan manajem man ajemen en keh kehami amilan lan den dengan gan men menerap erapkan kan pel pelaya ayanan nan keb kebida idanan nan yan yang g berm bermutu utu tin tinggi ggi.. %eorang ibu hamil membutuhkan membutuhkan informasi tentang kehamilannya, baik itu ibu yang mengandung dan janin yang ada didalam kandungannyadan asuhan pelayanan yang dilakukan merupakan prosedur rutin untuk membina suatu hubungan dalam proses pelayanan pada ibu hamil untuk persiapan persalinan. Antenat Ant enatal al &ar &are' e' As Asuha uhan n ant antena enatal tal ada adalah lah sua suatu tu pro progra gram m yan yang g ter terenc encana ana ber berupa upa obser(asi, edukasi dan penanganan medik pada ibu hamil, untuk memperoleh suatu proses kehamilan dan persalinan yang aman dan memuaskan )pada beberapa kepustakaan disebut sebagai Prenatal &are*. Pelayanan antenatal merupakan pelayanan kesehatan oleh tenaga tenaga profesional )dokter spesialis kebidanan, dokter umum, bidan, pembantu bidan dan pera+at bidan* untuk ibu selama masa kehamilannya, sesuai dengan standard minimal pelayanan antenatal. Karena pentingnya hal tesebut maka dibuatlah kunjungan a+al dan kunjungan ulang pada asuhan antena ant enatal tal dem demii kes kesejah ejahter teraan aan ibu dan jan janin. in. leh kar karena ena itu itu,, pen penuli uliss mem membua buatt mak makalah alah dengan denga n judul - Asu Asuhan han Kehami Kehamilan lan Kunju Kunjungan ngan A+al A+al dan Asuhan Kehamilan Kunjungan Kunjungan Ulang.
B. Rumusan Masalah /. 1. 2. 3.
Apa yang dimaksud dengan kunjungan a+al0 Apa saja yang dikaji dalam melakukan kunjungan a+al0 Apa saja yang dimaksud dengan kunjungan ulang0 Apa saja yang dikaji dalam melakukan kunjungan ulang0
C. Tujuan /. 1. 2. 3.
Untuk mengetahui apa itu kunjungan a+al. Untuk mengetahui apa saja yang dikaji dalam melakukan kunjungan a+al. Untuk mengetahui apa itu kunjungan ulang. Untuk mengetahui apa saja yang dikaji dalam melakukan kunjungan ulang.
BAB II PEMBAHASAN A. Asuhan Kehamlan Kehamlan Kunjungan A!al a. /. 1. 2. 3. !.
Kunjungan a+al adalah suatu kunjungan yang dilakukan pertama kali saat ibu hamil. Tujuan Kunjungan 4embina hubungan saling percaya antara bidan dan ibu 4endeteksi masalah yang dapat diobati 4encegah masalah dan penggunaan praktek tradisional yang merugikan. 4emulai persiapan persalinan dan kesiapan untuk menghadapi komplikasi. mendorong perilaku yang sehat.
b. Pengkajian #ata Kesehatan Ibu amil /. 5i+ayat Kesehatan %ocial, 5i+ayat Kebidanan, Keluarga, Penyakit. 5i+ayat kesehatan merupakan identifikasi keluhan sekarang, penyakit umum yang pernah diderita, serta penyakit yang dialami saat masa sebelum kehamilan maupun saat kehamilan. a. %osial /. Kumpulan keluarga Informasi tentang keluarga klien harus mencakup asal keluarga, tempat lahir, orang6orang yang tinggal bersama klien, indi(idu yang dianggap -keluarga, dan indi(idu yang dapat dianda dia ndalka lkan n dal dalam am mem memper perole oleh h duk dukung ungan, an,ten tentan tang g stat status us kli klien en saat ini ini,, dan kli klien en tin tingga ggall dengan siapa klien tinggal.hal ini menunjukan bah+a bidan menyadari tidak semua +anita hamil terikat dan sanggup untuk sendiri menghadapi semua keadaan saat ia hamil. 1. %ituasi tempat tinggal #apatk #ap atkan an inf inform ormasi asi ten tentan tang g tem tempat pat tin tingga ggall kli klien, en, sebe seberap rapaa kal kalii ia pin pindah dah,, sep seperti erti apa rumahnya, jumlah indi(idu, keamanan lingkungan, dan jika diindikasikan, apakah tersedia cukup makanan didalam rumah,dan keadaan lingkungan sekitar, diharapkan tetap bersih dan terhindar dari berbagai sumber penyakit. 2. Pekerjaan 4engetahui pekerjaan klien adalah penting untuk mengetahui apakah klien berada dalam keadaan utuh dan untuk mengkaji potensi kelainan premature dan pajanan terhadap bahaya lingkungan kerja, yang dapat merusak janin. 3. Pendidikan, minat, hobi, dan tujuan Tanyakan pendidikan tertinggi yang klien tamatkan juga minat, hobi, dan tujuan jangka panging. Informasi ini membantu klinis memahami klien sebagai indi(idu dan memberi gambaran gamba ran kemam kemampuan puan baca6tu baca6tulisny lisnya. a. Kadan Kadang6kad g6kadang ang bahay bahayaa poten potensial sial dari hobi, seperti meluki mel ukis, s, mem memaha ahat, t, men mengel gelas, as, mem membua buatt meb mebel, el, pil piloti oting, ng, bal balap, ap, men menemb embak, ak, mem membua buatt keramik, dan berkebun akan diidentifikasi.
!. Pilihan agama Tany nyak akan an pi pili liha han n ag agam amaa kl klie ien n dan ber erb bag agai ai pra rak kti tik k te terk rkai ait6 t6ag agam amaa yan ang g har aru us diobser(asi.Informasi ini dapat menuntun ke suatu diskusi tentang pentingnya agama dalam kehidupan klien, tradisi keagamaan dalam kehamilan dan kelahiran, perasaan tentang jenis kelamin tenaga kesehatan, dan pada beberapa kasus, penggunaan produk darah. 7. e+an peliharaan Tanyakan jenis dan jumlah he+an peliharaan ditempat tinggal klien.e+an peliharaan yang berpotensi menimbulkan bahaya dan penyakit penyakit harus didiskusikan. 8. %umber dukungan dan perencanaan kehamilan Tanyakan siapa yang dapat klien andalkan untuk memberinya dukungan.Pada saat tertentu +anita mungkin menja+ab tidak seorangpun. #engan demikian , kunjungan yang lebih lama dan leb lebih ih seri sering ng sert sertaa ber berfok fokus us pad padaa upa upaya ya men mencari cari duk dukung ungan an emo emosio sional nal dan men menjali jalin n hubungan dengan sumber komunitas yang tepat harus dijad+alkan jika memungkinkan dan tanyakan pada klien apakah kehamilan ini direncanakan atau tidak. 9. %umber stress :aktor6faktor yang umum menjadi sumber steres pada +anita hamil ialah biaya, pemukiman, kena ke naka kala lan n an anak ak,, da dan n ma masa sala lah h hu hubu bung ngan an de deng ngan an pa pasa sang ngan an at atau au an angg ggot otaa ke kelu luar arga ga lain.pe lain .pertan rtanyaa yaan, n, - apa apakah kah sum sumber ber utam utamaa stre stress ss and andaa saat ini ini0 0 aka akan n mem memb b ant antu u kli klinis nisii memahami beberapa factor yang mempengaruhi kehidupan dan kehamilan klien. ;. Kebiasaan yang meningkatkan kesehatan Informasi tentang pola hidup sehat klien akan bermanfaat untuk mengidentifikasi bidang pendidikan kesehatan yang butuhkan, baik saat ini maupun pada masa pascapartum, seperti kebiasaan < a. 4erokok b. Alkohol c. bat terlarang dan obat rekreasional /=. Keamanan Tanyakan klien apakah biasa mengenakan sabuk pengaman dan persenling, pelindung dan apakah ia terlibat dalam kegiatan olahraga, jika ia melakukan kegiatan tersebut anjurkan pada klien kli en unt untuk uk sela selalu lu men menjag jagaa kes keselam elamatan atan dir diriny inyaa dan men mengur gurang angii keg kegiat iatan an yan yang g dap dapat at mengancam keselamatan ibu dan janin. b. 5i+ayat Kebidanan /. 5i+ayat menstruasi >ambara >am baran n ri+ ri+aya ayatt men menstru struasi asi kli klien en ya yang ng aku akurat rat bia biasany sanyaa mem memban bantu tu pen penetap etapan an tan tangga ggall perkiraan kelahiran )estimated date of deli(ery6?##* yang sering disebut taksiran partus. Perhit Per hitung ungan an dil dilaku akukan kan den dengan gan men menamb ambahk ahkan an ; bul bulan an dan 8 har harii per pertam tamaa hai haid d tera terakhi khir r )PT* atau dengan mengurangi bulan dengan 2, kemudian menambahkan 8 hari dan / tahun. 5umus @aegele )h8 b62 /mg* untuk siklus 19 hari.Informasi tambahan tent te ntan ang g sik siklu luss me mens nstr trua uasi si ya yang ng ha haru russ di dipe pero role leh h me menc ncak akup up fr frek ekue uens nsii ha haid id da dan n lam lamaa pendarahan. 1. 5i+ 5i+aya ayatt keh kehamil amilan, an, per persali salinan nan,, nif nifas as yan yang g lalu lalu,, Keh Kehami amilan< lan
2.
3.
!.
7.
a. b. c. d. c.
d. /.
1.
2.
Denis kelamin, hidup atau tidak, kalau meninggal umur berapa dan sebabnya meninggal, berat badan +aktu lahir. 5i+ayat kontrasepsi 5i+ayat kontrasepsi diperlukan karena kontrasepsi hormonal dapat mempengearuhi ?##, dan karena penggunaan metode lain dapat membantu -menangalli kehamilan.ketika seorang +anita menghabiskan pil berisi hormone dalam tablet kontrasepsi oral, periode selanjutnya akan mengalami disebut -+ithdra+al bleed. #an terkadang ada kalanya kehamilan terjadi ketika IU# masih terpasang.Apabila ini terjadi, lepas IU# jika talinya tampak.Prosedur ini dapat dilakukan oleh pera+at praktik selama trimester I, tetapi lebih baik dirujuk kedokter bila kehamilan sudah berusia /2 minggu.Pelepasan IU# menurunkan resiko keguguran, sedang sed angkan kan mem membiar biarkan kan IU# terp terpasan asang g men mening ingkatk katkan an abo aborsi rsi sep septik tik pad padaa per perten tengah gahan an trimester. trimest er.5i+ay 5i+ayat at pengu pengunaan naan IU# terdah terdahulu ulu menin meningkatk gkatkan an resiko kehami kehamilan lan ektop ektopik.#an ik.#an tanyakan tany akan kep kepada ada kli klien en lam lamany anyaa pem pemaka akaian ian alat kon kontra trasep sepsi si dan jen jenis is kon kontra traseps sepsii yan yang g digunakan. 5i+ayat obstetric Inform Inf ormasi asi esen esensial sial ten tentan tang g keh kehami amilan lan terd terdahu ahulu lu men mencak cakup up bul bulan an dan tah tahun un keh kehamil amilan an tersebut berakhir, usia gestasi pada saat itu itu, tipe persalinan )spontan, forsep, ekstrasi (akum, atau bedah sesar*, lama persalinan )lebih baik dihitung dari kontraksi pertama*, berat lahir, jenis kelamin, dan komplikasi lain.ketika menggambarkan kehamilan yang berakhir sebelum minggu ke 1=, bedakan antara aborsi spontan, elektif, terapeutik, dan kehamilan ektopik. 5i+ayat ginekologi 5i+ayat penyakit atau kelainan ginekologi serta pengobatannya dapat memberi keterangan penting, terutama operasi yang pernah dialami. 5i+ayat seksual 5i+ayat seksual adalah bagian dari data dasar yang lengkap karena ri+ayat ini member informasi medis yang penting sehingga klinis dapat lebih memahami klien dan mendapat kesempatan untuk < 4engidentifikasi ri+ayat penganiayaan seksual 4ena+arkan informasi yang dapat mengurangi kecemasan dan menghilangkan mitos 4ena+arkan anjuran6anjuran untuk memperbaiki fungsi seksual 4embuat rujukan apabila tercatat disfungsi seksual atau masalahemosional. 5i+ayat Keluarga Inform Inf ormasi asi tent tentang ang kel keluar uarga ga kli klien en pen pentin ting g unt untuk uk men mengid gident entifik ifikasi asi +an +anita ita yan yang g ber beresik esiko o menderita penyakit genetic yang dapat memengaruhi hasil akhir kehamilan atau beresiko memiliki bayi yang menderita penyakit genetik. Penyakit Penyakit rganik 4eskipu 4esk ipun n tid tidak ak set setiap iap pen penya yakit kit dan gan ganggu gguan an aka akan n mem mempen pengar garuhi uhi ata atau u dip dipeng engaru aruhi hi kehamilan, penting juga menanyakan setiap penyakit tersebut supaya diperoleh data yang lengkap. lengk ap. Eanita Eanita yang juga memiliki ri+ayat keseh kesehatan atan yang kron kronis is atau lemah juga +anita yang menderita penyakit, seperti hipertensi kronis, %F?, diabetes mellitus tergantung insulin, penyakit jantung, paru6paru dan anemia, pemeriksaan kadar T% )thyroid stimulating hormone*. uman Papilloma Girus )PG* PG adalah (irus yang mudah menular dan sering menyebabkan kondiloma akuminata, kadang6kadang disebut kutil (enereal.Kutil ini biasanya ditemukan di se(iks dan dinding (agina, uretra, bokong, anus dan alat genetalia ekterna.%elama masa hamil, pengobatan kutil (enereal dilakukan setiap minggu dengan mengoleskan salep teratogenik. Penyakit 5adang Panggul
3. a.
/. 1. 2. 3. !. b.
c.
1. a. /. 1. 2. b. /. 1. 2. 3. c. /. 1. 2. 3. d. /. 1.
Klinis harus mengetahui ri+ayat PI# sedini mungkin pada masa kehamilan karena PI# mingkatkan risiko kehamilan ektopik tujuh kali lipat )regon health di(ision, /;;!*.%etiap kram atau per perdar daraha ahan n pad padaa +an +anita ita yan yang g mem memilik ilikii ri+ ri+aya ayatt peny penyaki akitt ini per perlu lu dip diperik eriksa sa menggunakan ultrasonografi untuk memastikan bah+a kehamilan terjadi di uterus. Penyakit yang 4enyertai Kehamilan Kehamilan disertai penyakit jantung Kehamilan Keham ilan yang desertai peny penyakit akit jantun jantung g selalu saling mempe mempengaru ngaruhikare hikarena na keham kehamilan ilan memberatkan penyakit jantung dan penyakit jantungdapat mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan janin dalamrahim.Keluhan utama yang dikemukakan dikemukakan < &epat merasa lelah Dantung nya berdebar6debar %esak nafas apalagi disertai terjadi sianosis)kebiruan* ?dema tungkai atau terasa berat pada kehamilan muda 4engeluh tentang bertambah besarnya rahim yang tidak sesuai. ipertensi Hang di dima maks ksud ud hi hipe pert rten ensi si di diser serta taii ke keha hami milan lan ad adal alah ah hi hipe perte rtens nsin inya yang ng tel telah ah ad adaa ata atau u sebelumnya kehamilan. Apabila dalam kehamilan disertai dengan protenuria dan udem maka disebut pre6eklampsia yang tidak murni atau superimposed pre6ek6lampsia. Penyebab utama hipertensi pada kehamilan adalah hipertensi esensial dan penyakit ginjal. Penyakit paru6paru dan kehamilan %ikap bidan dalam mengahadapi kehamilan dengan penyakit tuberculosis paru sebaiknya adalah melakukan konsultasi ke dokter untuk memastikan penyakitnya. Pada penyakit batuk menahu men ahun't n'tube ubercu rculos losis is yan yang g ten tenang ang bid bidan an dap dapat at mel melanj anjutk utkan an pen penga+ ga+asan asan ham hamilsa ilsampa mpaii persalinan setempat, sedangkan pada penyakit asma pada kehamilan, kadang6 kadang bertambah berat atau malah berkurang dalam batas yang +ajar, penyakit asma tidak banyak pengaruhnya terhadap kehamilan. Pemeriksaan fisik pada kunjungan a+al prenatal difokuskan untuk mengidentifikasi kelainan yang sering mengo mengontribu ntribusi si morbi morbiditas ditas dan mortal mortalitas itas dan untuk mengidentifikasi mengidentifikasi gambaran tubuh yang menunjukkan gannguan genetik. Pemeriksaan harus mencakup penetapan tinggi dan berat badan, pengukuran tekanan drah )T#* dan nadi, dan pemeriksaan kulit, kelenjar tiroid, jantung, paru, payudara, ekstremitas dan abdomen, serta pemeriksaan pel(is. Pemeriksaan :isik Pemeriksaan fisik umum Tinggi badan Berat badan Tanda6tanda Ta nda6tanda (ital< tekanan darah, nadi, suhu, respirasi Kepala dan leher ?dema di +ajah Ikterus pada mata 4ulut pucat Feher meliputi pembengkakan pada saluran limfe'pembesaran kelenjar tiroid Tangan dan kaki ?dema pada jari tangan Kuku jari pucat Garices (ena 5efleks Payudara Ukuran, simetris puting payudara< masuk'menonjol
2. 3. !. 7. e. /. 1. 2. 3. f. /. 1. 2. 3. !. 7. g. /. 1. 2. 3.
keluarnya kolostrum atau cairan lain retraksi, dimpling massa nodul ailla Abdomen Fuka bekas operasi Tinggi fundus uteri Fetak, presentasi, posisi dan penurunan kepala )jika 27 minggu* #DD )jika /9 minggu* >enital luar Garices Perdarahan Fuka &airan yang keluar Pengeluaran dari uretra dan skene Kelenjar bartholin < bengkak, massa, cairan yang keluar >enital dalam %er(iks < cairan yang keluar, luka, kelunakan, posisi, mobilitas, tertutup'membuka Gagina Ga gina < cairan yang keluar, luka, darah Ukuran adneksa< bentuk, posisi, nyeri, kelunakan, masssa )pada TE I* Uterus< ukuran, bentuk, posisi, mobilitas, kelunakan, massa )pada TE I*
2. a. /. 1. 2. 3. b. /. 1. 2. 3.
Pemeriksaan Panggul Panggul Fuar < #istansia %pinarum #istansia &ristarum &onjugata ?ksterna Fingkar Panggul Panggul #alam < &onjugata #iagonalis Promontorium, Finea Innominata %pina Isiadika, Kelengkungan %akrum, #inding %amping Pel(is Arkus Pubis, 4obilitas Tulang &occygeus
3. Pemeriksaan Faboratorium a. Pemeriksaan haemoglobin b. Pemeriksaan protein urin c. Pemeriksaan glukosa urin d. Tes G#5F Pemeriksaan Pemeriksaan Faboratorium Faboratorium merupakan merupakan pemeriksaan pemeriksaan untuk untuk menunjang menunjangdiagn diagnosis osis penyakit, penyakit, guna mendukung atau menyingkirkan diagnosislainnya.Pemeriksaan laboratorium merupakan penelitian perubahan yangtimbul pada penyakit dalam hal susunan kimia dan mekanisme biokimiatubuh )perubahan ini bisa penyebab atau akibat*.Pemeriksaanlaboratorium juga sebagai ilmu terapan untuk menganalisa cairan tubuhdan jaringan guna membantu petugas kesehatan kesehatan dalam mendiagnosi mendiagnosisdan sdan mengobati mengobati pasien.Pada pasien.Pada umumnya umumnya diagnosis diagnosis penyakit penyakit dibuat berdasarkan gejala penyakit)keluhan dan tanda*, dan gejala ini mengarahkan dokter padakemungkinan penyakit penyebab. asil pemeriksaan laboratorium dapatmenunjang atau
menyingkir menyingkirkan kan kemungkina kemungkinan n penyakit penyakit yangmenyeb yangmenyebabkan abkan,, misalnya misalnya dalam pemeriksaan pemeriksaan biakan darah pada demamtifoid, jika positif amat mendukung diagnosis, tapi bila negatif takmenying takmenyingkirkan kirkan diagnosis diagnosis demam tifoid jika secara klinis dan pemeriksaanlain pemeriksaanlain )misalnya )misalnya pemeriksan EI#AF* menyokong.#alam diagnosis penyakit kadang6kadang tidaklah mudah, terutamapada terutamapada permulaan permulaan penyakit, penyakit, gejala klinis klinis penyebabny penyebabnyaa masih berupakemu berupakemungkin ngkinan, an, meski dokter biasanya dapat menetapkan kemungkinanyang paling tinggi.Karena itu, pada tahap permulaan dokter tidak selaludapat selaludapat menentukan menentukan diagnosis diagnosis penyakit. penyakit. #iperlukan data6 data data tambah tambahand andari ari pemerik pemeriksaan saan labora laborator torium ium dan pemeri pemeriksaa ksaan n penunj penunjang ang lain.4 lain.4enu enurut rut enry enry dan o+ani o+anitJ, tJ, para para dokter dokter memili memilih h dan menge( menge(alu aluasiu asiuji6u ji6uji ji laborat laboratori orium um dalam dalam pera+atan pasien sekurang6kurangnya satudari alasan6alasan berikut ini< /. Untuk menunjang diagnosis klinis 1. Untuk menyingkirkan kemungkinan suatu diagnosis atau penyakit 2. Untuk digunakan sebagai pedoman terapi atau manajemen 3. Untuk digunakan sebagai panduan prognosis !. Untuk mendeteksi suatu penyakit )uji saring* !. Pengkajian ?mosional a. Trimester Pertama %elama bulan pertama hingga ketiga, suasana emosi ibu hamil biasanya gampang sekali berubah.Pergolakan emosi menyebabkan anda sensitif, mudah menangis, gampang lelah, takut bila terjadi keguguran, lebih merasakan -sakit dari pada hamil.Perubahan emosi anda lebih leb ih dis diseba ebabka bkan n ada adany nyaa akt aktifit ifitas as hor hormo monal nal yan yang g men mening ingkat kat pes pesat at dan seb sebaga agaii fak faktor tor fisik.4isalnya kelelahan, mual, muntah, morning sickness atau perubahan bentuk tubuh. b. Trimester kedua Pada usia kehamilan ini, emosi anda jauh lebih baik dan tidak banyak keluhan yang anda rasakan rasa kan pad padaa trim trimeste esterr seb sebelum elumny nya. a. le leh h kar karena ena itu itu,, peri periode ode ini bis bisaa dis disebu ebutt per period iodee keemasan.Anda mulai bisa menyesuaikan diri dengan perubahan hormonal kehamilan.%elain itu, tidak banyak muncul keluhan keluhan fisik.Inilah yang membuat anda bisa menjalani kehamilan dengan lebih enak dan tidak sedramatis sebeumnya. c. Trimester tiga 4emasuki trimester akhir ini, kondisi perut anda akan semakin besar dan mengakibatkan anda susah bergerak, cepat lelah, mudah lupa dan gampang cemas. ?mosi kembali sukar untuk dikendalikan, bahkan anda menjadi lebih sensitif. Tetapi seiring bertambahnya usia kehamilan, anda menjadi lebih siap mental untuk mempersiapkan persalinan dan kelahiran buah hati yang telah dilahirkan. Tips 4enghadapi Perubahan ?mosi< /. 4engetahui perubahan emosi yang anda rasakan adalah normal dan bisa membantu 1. Berbagi pengalaman dan perasaan dengan pasangan serta menjalani komunikasi yang lebih terbuka 2. 4ak 4akan an mak maknan nan yan yang g ber bergi giJi Ji ser sertt ber berola olahra hraga ga ter teratur atur jug jugaa bis bisaa mem memban bantu tu and andaa unt untuk uk membentuk pola pikir positif tentang kondisi anda 3. 4engikuti kelas kehamilan bersama dengan pasangan !. Berbagi pengalaman dengan orang yang pernah mengalami kondisi serupa dengan anda 7. 4emperbanyak pengetahuan dan informasi tentang kehamilan dari buku, internet, majalah atau sumber lain.
c. Pengkajian :etal /. >erakan Danin #apa #a patt sec secara ara sub subjek jekti tiff )d )dit itany anyak akan an ke kepa pada da ib ibu* u*,, at atau au ob objek jekti tiff )p )pal alpa pasi si ata atau u de deng ngan an U%>*. Danin normal, tidak ada hipoksia, akan aktif bergerak. @ormal gerakan janin dirasakan oleh ibu sebanyak lebih dari /= kali per hari )pada usia di atas 21 minggu*. #alam kehidupan janin intrauterin, sebagian besar oksigen hanya dibutuhkan oleh otak dan jantung )refleks redistribusi*. Dika janin tidak bergerak, pikirkan kemungkinan diagnosis banding < -tidur, atau hipoksia. Eaktu Ea ktu terb terbaik aik un untuk tuk men mengam gamati ati ger geraka akan n jan janin in ada adalah lah pad padaa mala malam m har harii saat ibu ham hamil il berbaring santai. Atau, pagi hari ketika bangun tidur bila usia kandungannya sudah masuk trisemester ketiga. Dika merasakan janin bergerak minimal /= kali'jam, baik gerakan halus dan kuat, artinya bayi baik6baik saja. @amun, bila merasa bayi tidak aktif seperti biasanya, kemungkinan besar ia sedang malas bergerak, dan ibu hamil diminta harus coba bangkitkan semangat geraknya. Karena, bila janin tidak merespon rangsangan ibu, dan kondisi ini sudah berlangsung lebih dari / hari segera beritahu dokter, untuk memantau kondisi janin. 4ari, kenali gerakan si bayi sesuai dengan usianya, supaya bisa ikut memantau perkembangannya.4inggu ke6/7 sampai 1=. #i minggu ke6/7 Anda mulai dapat merasakan gerakan janin seperti tendangan dan tonjokan. #isebut sebagi fase uickening. uickening . a. 4inggu ke61/ sampai 13. Akti(itas bayi makin meningkat. #ia banyak menendang dan jungkir balik, karena (olume air ketuban masih sering memungkinkan untuk bergerak leluasa. b. 4i 4ing nggu gu ke ke61 61! ! sam sampa paii 19 19.. Bay Bayii mu mula laii ce cegu guka kan. n. In Inil ilah ah ya yang ng me meny nyeba ebabk bkan an ib ibu u ha hami mill merasakan merasak an sensai seperti tersenta tersentak6sent k6sentak. ak. #ia juga akan bergerak merespon suara dari luar karena pendengarannya makin baik. Kadang6kadang janin LkagetC mendengar suara keras. c. 4inggu ke61; sampai 2/. >erakan bayi makin kuat, teratur dan terke ndali. Kadang ibu hamil sampai merasakan rahim kontraksi. d. 4inggu ke621 sampai 13. inilah mas apuncak akti(itas bayi. #alam minggu6minggu ini, ibu hamil akan merasakan peningkatan frekuensi dan tipe gerakan bayi, karena dia semakin besar dan kuat. 1. #DD #etak jantung Danin didengarkan dengan menggunakan menggunakan stetoskop monoral pada bulan ke 36 ! kehamilan. #engan menggunakan stetoskop monoral )stetoskop obstetric* untuk mendengar #DD dapat terdengar pada bulan 36!. Ealaupun dengan ultrasound )doptone* sudah dapat didengar pada akhir bulan ke62. :rekuensinya lebih cepat dari B.D orang de+asa ialah antara /1=6/3='menit. Karena badan anak dalam kypose dan di depan dada terdapat lengan anak maka B.D. paling jelas terdengar di punggung anak dekat pada kepala. Pada presentasi biasa )letak kepala* tempat ini kiri atau kanan di ba+ah pusat. Dika bagian6 bagian anak belum dapat ditentukan, maka B.D. harus dicari pada garis tengah di atas sympisis.Hang sympisis.Ha ng dapat diketahui dari bunyi jantung janin adalah a. #ari adanya detak jantung janin< /. tanda pasti kehamilan 1. anak hidup b. #ari tempat bunyi jantung janin terdengar< /. presentasi anak 1. positio anak)kedudukan punggung* punggung* 2. sikap anak )habitus* 3. adanya anak kembar
Kalau bunyi jantung terdengar kiri atau kanan di ba+ah pusat,maka presentasinya kepala,kalau terdengar kiri kanan setinggi atau di atas pusat,maka presentasinya bokong )letak sungsang*. Kalau bunyi jantung terdengar sebelah kiri,maka punggung sebelah kiri,kalau terdengar sebelah kanan maka punggung sebelah kanan.Kalau terdeng terd engar ar di pih pihak ak yan yang g ber berla+ la+ana anan n den dengan gan bag bagiab iab6bag 6bagian ian kec kecil, il,sika sikap p ana anak k fle fleksi ksi.ka .kalau lau terdengar terden gar sepiha sepihak k deng dengan an bagian bagian6bagian 6bagian kecil,sikap kecil,sikap anak defleksi. Pada anak kembar buny bunyii jantung terdengar pada 1 tempat dengan sama jelasnya dan dengan frek+ensi yang berbeda)perbedaan lebih dari /='menit*. #ari sifat bunyi jantung anak kita dapat mengetahui keadaan anak.anak yang dalam keadaan sehat bunyi jantung nya teratur dan frek+ensinya antara /1=6/3= permenit. Kalau bunyi jantung kurang dari /1='menit atau lebih dari /7='menit atau tidak teratur, maka anak dalam keadaan asphyia )kekurangan oksigen*. &ara menghitung #DD adalah dengan mendengarkan 2! detik dikalikan dengan 3. &ontohnya < ! ! ! Kesimpulan deti detik detik k //
/1
//
6
3 )// /1 // //* M /27' /27'me meni nit. t. Teratur Teratur dan janin baik.
/=
/3
;
6 3 )/= /3 ;* M /21'm. Tak teratur dan janin asfiksia
9
8
9
6 3 )9 8 9* M ;1'm. Tak teratur dan janin asfiksia
2. @on %tress Test Test )@%T* Pemeriksaan Pemerik saan ini dilak dilakukan ukan untuk menilai hubungan gambaran gambaran #DD dan akti(i akti(itas tas janin. &ara pemeriksaan ini dikenal juga dengan namaaktokardiografi, atau fetal acti(ity acceleration determination ):A#N :AA#*. Penilaian dilakukan terhadap frekuensi dasar #DD, (ariabilitas, dan timbulnya akselerasi yang menyertai gerakan janin. a. Te Tehnik hnik pemeriksaan @%T < /. Pasien berbaring dalam posisi semi6:o+ler, atau sedikit miring ke kiri. al ini berguna untuk memperbaiki sirkulasi darah ke janin dan mencegah terjadinya hipotensi. 1. %eb %ebelu elum m pem pemerik eriksaan saan dim dimulai ulai,, dil dilaku akukan kan pen penguk gukura uran n ten tensi, si, suh suhu, u, nad nadi, i, dan frek frekuen uensi si pernafasan ibu. Kemudian selama pemeriksaan dilakukan, tensi diukur setiap /=6/! menit )hasilnya dicatat pada kertas KT>*. 2. Akti(itas gerakan janin diperhatikan dengan cara< a. 4enanyakan kepada pasien. b. 4elakukan palpasi abdomen. c. 4elihat gerakan tajam pada rekaman tokogram )kertas KT>*. 3. Bi Bila la da dala lam m be bebe bera rapa pa men enit it pe peme meri riks ksaa aan n ti tida dak k te terd rdap apat at ge gera raka kan n ja jani nin, n, di dila laku kuka kan n perangsangan janin, misalnya dengan menggoyang kepala atau bagian janin lainnya, atau deng de ngan an me memb mber erii ra rang ngsa sang ng (i (ibr bro6 o6ak akus usti tik k )d )den enga gan n me memb mbun uny yik ikan an be bel, l, at atau au de deng ngan an menggunakan alat khusus untuk keperluan tersebut*. !. Perhatikan frekuensi dasar #DD )normal antara /1= $ /7= dpm*. 7. %etiap terjadi gerakan janin diberikan tanda pada kertas KT>. Perhatikan apakah terjadi akselerasi #DD )sediktinya /! dpm*. 8. Perhatikan (ariabilitas #DD )normal antara ! $ 1! dpm*. 9. Fama pemeriksaan sedikitnya 1= menit. b. Interpretasi @%T
/. 5eaktif< a. Terd rdap apat at ge gera raka kan n jan janin in sed sedik ikit itny nyaa 1 ka kali li da dalam lam 1= me meni nit, t, di diser sertai tai de deng ngan an ak aksel selera erasi si sedikitnya /! dpm. b. :rekuensi dasar djj di luar gerakan janin antara /1= $ /7= dpm. c. Gariabilitas djj antara ! $ 1! dpm. 1. @on6reaktif< a. Tidak terdapat gerakan janin dalam 1= menit, atau tidak terdapat akselerasi pada gerakan janin. b. :rekuensi dasar djj abnormal )kurang dari /1= dpm, atau lebih dari /7= dpm*. c. Gariabilitas djj kurang dari 1 dpm. 2. 4eragukan< a. >erakan janin kurang dari 1 kali dalam 1= menit, atau terdapat akselerasi yang kurang dari /! dpm. b. :rekuensi dasar djj abnormal. c. Gariabilitas djj antara 1 $ ! dpm. asil @%T yang reaktif biasanya diikuti dengan keadaan janin yang baik sampai / minggu kemudian )spesifisitas ;!" $ ;;"*.asil @%T yang non6reaktif disertai dengan keadaan janin yang jelek )kematian perinatal, nilai Apgar rendah, adanya deselerasi lambat intrapartum*, intrap artum*, dengan sensiti(itas sensiti(itas sebesar 1=".asil 1=".asil @%T yang meragu meragukan kan harus diulang dalam +aktu 13 jam.leh karena rendahnya nilai sensiti(itas @%T, maka setiap hasil @%T yang yan g non non6rea 6reakti ktiff seb sebaik aikny nyaa die die(alu (aluasi asi leb lebih ih lan lanjut jut den dengan gan con contrac tractio tion n str stress ess test )&% )&%T*, T*, selama tidak ada kontraindikasi. 3. Amniosentesis Amniosintesis adalah metode untuk mendapatkan cairan amnion dengan memasukkan trocar halu dan kanula yang steril ke dalam ca(itas amnii mele+ati dinding abdomen dan dinding uterus ute rus.%e .%el6se l6sell fet fetus us dil dilepa epaskan skan ked kedalam alam amn amnion ion dan dap dapat at dik dikaji aji unt untuk uk pen penent entuan uan jen jenis is kelami kel amin n dan kes keseha ehatan tan fetu fetus.U s.Untu ntuk k alas alasan an yan yang g sud sudah ah jela jelas, s, mak makaa let letak ak pla plasen senta ta har harus us ditetapkan ditetap kan sebelu sebelum m amnio amniosentesis. sentesis. Kajian Kajian6kajian 6kajian berik berikutnya utnya akan dilak dilakukan ukan pada specim specimen en cairan yang di aspirasi antara umur kehamilan /3 sampai /9 minggu. asil analisis biasanya baru diperoleh setelah paling cepat 2 minggu.#an uji dagnostik yang lebih baru telah dirancang untuk menghindari hasil yang terlalu lama ini. d. 4enentukan #iagnosa /. 4enetapkan @ormalitas Kehamilan adalah kehamilan dimana ibu dalam keadaan sehat, tidak ada ri+ayat obstetrik buruk, ukuran uterus sama'sesuai usia kehamilan serta hasil pemeriksaan fisik dan laboratorium normal. 1. 4embedakan Antara Ketidaknyamanan dalam Kehamilan dan Kemungkinan Komplikasi Tidak semua +anita mengalami ketidaknyamanan akibat kehamilan yang disebutkan diba+ah ini, akan tetapi tidak sedikit juga +anita yang mengalami ketidaknyamanan tersebut. &ara meringankan ketidaknyamanan bisa membuat perbedaan yang signifikan dalam cara +anita tersebut memandang pengalaman kehamilannya. #asar fisiologis, psikologis dan anatomis untuk untu k masing masing6masing 6masing ketidaknyamanan ketidaknyamanan tersebu tersebutt diberi diberikan kan untu untuk k merang merangsang sang pemik pemikiran iran selanjutnya tentang cara6cara meringankannya. &ara6cara meringankan tersebut didasarkan pada penyebab dari ketidaknyamanan tersebut serta diarahkan ke penatalaksanaan symptomatik. 2. 4engidentifikasi Tanda Tanda dan >ejala Penyimpangan dari Keadaan @ormal
a. b. c. d.
#eteksi dini terhadap komplikasi kehamilan adalah upaya penjaringan yang dilakukan untuk menemukan penyimpangan 6penyimpangan yang terjadi Upaya yang dapat dilakukan ibu dalam deteksi dini terhadap komplikasi selama kehamilan ibu secara dini. Kehamilan< 4emeriksakan 4emerik sakan kehamilan kehamilan sedini mung mungkin kin dan teratu teraturr ke Posy Posyandu, andu, Puskesmas, Puskesmas, 5umah %akit paling sedikit 3 kali selama masa kehamilan. Imunisasi TT 1. Bila ditem ditemukan ukan kelainan6kelainan kelainan6kelainan risiko tingg tinggii pemerik pemeriksaan saan harus lebih sering seringdan dan lebih intensif. 4akan makanan yang bergiJi yaitu memenuhi 3 sehat ! sempurna.
3. 4engidentifikasi Kemungkinan Kebutuhan Belajar Pada setiap kunjungan antenatal bidan harus mengajarkan kepada ibu bagaimana mengenali tanda6 tan da6tan tanda da bah bahaya aya ini ini,, dan men mengan ganjur jurkan kan unt untuk uk dat datang ang ke kli klinik nik den dengan gan seg segara ara jik jikaa ia meng me ngal alam amii ta tand nda6 a6ta tand ndaa ba baha hay ya te ters rseb ebut ut.. da dari ri be bebe bera rapa pa pe peng ngal alam aman an,, ak akan an le lebi bih h baik memberikan pendidikan kepada ibu dan anggota keluarga khususnya pembuat keputusan utama, sehingga si ibu akan didampingi untuk untuk mendapatkan asuhan. ?nam tanda6 tanda bahaya selama periode antenatal adalah< /* Perdarahan (agina 1* %akit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang 2* Perubahan (isual secara tiba6tiba )pandangan kabur, rabun senja* 3* @yeri abdomen yang hebat !* Bengkak pada muka atau tangan 7* Bayi kurang bergerak seperti biasa e. 4engembangkan Perencanaan Asuhan yang Komprehensif /. 4enetapkan Kebutuhan Test Faboratorium Tujuan test laboratorium adalah untuk mendeteksi komplikasi6komplikasi dalam kehamilan. 4acam test laboratorium dalam asuhan kehamilan yang merupakan kompetensi bidan adalah< a. Te Tess hemoglobin darah )b* Tuju Tu juan an<< un untu tuk k me meng nget etah ahui ui ka kada darr b pa pada da ib ibu u ham hamil il da dan n un untu tuk k me mend ndet etek eksi si an anem emia ia gra(idarum. b. Tes urin protein Tujuan< untuk mengetahui kadar protein dalam urin dan untuk mendeteksi pre eklamsia dalam kehamilan. c. Tes glukosa urin Tujuan< untuk mengetahui kadar glukosa dalam urin dan untuk mendeteksi diabetes mellitus gra(idarum 1. 4enetapkan Kebutuhan Belajar Penuntun Penun tun belajar digu digunakan nakan untu untuk k melatih keteram keterampilan pilan dalam penca pencapaiane paianelemen6el lemen6elemen emen kompetensi oleh mahasis+a secara indi(idual.4ulai dari latihandi laboratorium keterampilan sampai saat melaksanakan praktik klinik kebidanan.Bimbingan keterampilan untuk mencapai kompete kom petensi nsi di lab labora orator torium iumket keteram erampil pilan an asu asuhan han keb kebida idanan nan bar baru u bisa dil dilaks aksana anakan kan ata atau u diikuti oleh seorangmahasis+a bila mahasis+a tersebut telah mengikuti perkuliahan seluruh mate ma teri riku kuli liah ah as asuh uhan an ke keha hami mila lan n )m )mat ataa ku kuli liah ah as asuh uhan an ib ibu u I* I*.. #a #ala lam m pe perk rkul ulia iaha han n ters te rseb ebut utm mah ahas asis is+a +a men enda dap pat te teo ori te tent ntan ang g te teo ori te ten nta tan ng fi fisi sio olo logi gi keh eham amil ilan an,, pertumbuhankehamilan dari bulan ke bulan, kebutuhan fisik dan psikologis ibu selamakehamilan, perubahan fisik dan psikologis ibu selama hamil, perubahan fisik dan psikologis ibu dalam masa kehamilan, teori tentang pendekatan dalam asuhankehamilan
)4anajemen Garney* dan dokumentasi asuhan kehamilan. #alam perkuliahan juga dilakukan demonstrasi dan simulasi keterampilan yangmendukung kompetensi yang akan dilatih atau dipelajari. 2. 4enetapkan Kebutuhan untuk Komplikasi 5ingan #alam menetapkan kebutuhan untuk pengobatan komplikasi ringan dalam kehamilan harus berdasarkan Kep 4enkes @o ;== tahun 1==1 tentang registrasi dan ke+enangan praktik bidan dan standar pelayanan kebidanan )%PK*. #i antaranya yaitu penanganan abortus iminens, pre eklamsia, yperemesis gra(idarum dan anemia dalam kehamilan. 3. 4enetapkan Kebutuhan Konsultasi atau 5ujukan pada Te Tenaga naga Profesional lainnya Apabila terjadi komplikasi dalam kehamilan bidan perlu menetapkan kebutuhan konsultasi atau rujukan dengan tenaga professional lainnya untuk mencegah terjadinya komplikasi lebih lanjut. !. 4enetapkan Kebutuhan untuk Konseling %pesifik atau Anticipatory >uidence #alam #a lam me menet netap apka kan n ke kebu butu tuha han n un untu tuk k ko kons nsel elin ing g sp spesi esifi fik, k, ha haru russ di ses sesua uaik ikan an de deng ngan an permasalahan yang dihadapi oleh ibu hamil berdasarkan anamnesa dan pemeriksaan fisik maupun mau pun pem pemerik eriksaan saan pen penunj unjang ang yan yang g tela telah h di lak lakuka ukan n ole oleh h bid bidan. an. Beb Beberap erapaa keb kebutu utuhan han konseling yang perlu diberikan pada setiap ibu hamil pada kunjungan a+al adalah pendidikan kesehatan tentang< a. Ta Tanda nda bahaya dalam kehamilan b. >iJi pada ibu hamil c. Persiapan persalinan d. Imunisasi TT e. lahraga f. Istirahat g. Kebersihan h. Pemberian A%I i. Aktifitas seksual j. Kegiatan sehari6hari dan pekerjaan k. bat6obatan dan merokok l. Body mekanik m. Pakaian dan sepatu 7. 4enetapkan Kebutuhan Konseling IG'P4% Untuk menetapkan kebutuhan konseling IG'P4% hanya diberikan pada ibu hamil dengan ri+ayat maupun resiko IG'P4%. 8. 4enetapkan Dad+al Kunjungan %esuai dengan Perkembangan Kehamilan 4enurut standar E bah+a dalam kehamilan, minimal kunjungan A@& adalah 3 kali selama kehamilan dengan penjelasan sebagai berikut< a. Kunjungan I < dilakukan sebelum minggu ke6/3 )pada trimester I* b. Kunjungan II < dilakukan sebelum minggu ke 19 )pada trimester II* c. Kunjungan III < dilakukan antara minggu 19627 )pada trimester III* d. Kunjungan IG < dilakukan setelah minggu ke627 )pada trimester III* f. 4enge(aluasi Penemuan 4asalah yang Terjadi, Aspek6aspek yang 4enonjol pada Eanita amil
/. leh leh kar karena ena tela telah h ban banyak yak dil dilaku akukan kan pen pengka gkajian jian men mengen genai ai ri+ ri+aya ayatt ibu dan pem pemeri eriksaa ksaan n lengka len gka sela selama ma kun kunjun jungan gan ant antena enatal tal per pertam tama, a, mak makaa kun kunjun jungan gan ula ulang ng dif difoku okuska skan n pad padaa pendeteksian komplikasi 6 komplikasi, mempersiapkan kelahiran, kega+atdaruratan, pemeriksaan fisik yang terfokus dan pembelajaran 1. Pada tahap ini bidan mengin(entarisasi beberapa masalah yang terjadi beserta aspek 6 aspek yang menonjol yang membutuhkan penanganan dan pemberian KI? g. Anamnesa Kunjungan A+al /. Ta Tahap hap preinteraksi preinteraks i a. 4enyambut klien dengan ramah b. Pera+at mengenalkan diri c. 4empersilakan klien duduk dan komunikatif d. Pera+at tanggap terhadap reaksi klien e. Pera+at sabar terhadap reaksi klien 1. Ta Tahap hap interaksi intera ksi a. 4engkaji ri+ayat kehamilan sekarang b. 5i+ayat haid /. PT 1. >erakan janin dirasakan kapan 2. Ta Tanda6tanda nda6tanda bahaya atau penyulit yang dialami 3. Keluhan utama !. bat yang dikonsumsi'termasu jamu 7. Kekha+atiran khusus c. 4engkaji ri+ayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu /. Dumlah kehamilan 1. Dumlah anak yang lahir hidup 2. Dumlah kelahiran prematur 3. Dumlah keguguran !. 5i+ayat persalinan dengan tindakan )%&':orcep'G )%&':orcep'Gacum acum** 7. 5i+ayat perdarahan pada persalinan atau pasca persalinan d. 5i+ayat kesehatan'penyakit yang diderita %emarang dan lalu /. Penyakit jantung 1. ipertensi 2. 4alaria 3. Penyakit kelamin !. #iabetes dan lain6lain e. 4enanyakan ri+ayat perka+inan f. 4enanyakan respon klien dan keluarga terhadap kehamilannya g. 4enanyakan ri+ayat KB h. 4enanyakan pola nutrisi dan eliminasi i. 4enanyakan pola aktifitas dan istirahat j. 4enanyakan kebiasaan merokok, minuman keras, konsumsi obat terlarang k. #okumentasi 2. Penampilan a. Pera+at menanyakan secara sistematis b. 4enggunakan bahasa yang muda dimengerti c. 4emberikan perhatian pada setiap ja+aban d. Penuh percaya diri dan tidak ragu6ragu h. Praktik Pemeriksaan
/. :isik dan Feopold a. :isik /. Tinggi Badan Tubuh yang pendek dapat menjadi indikator gannguan genetik. Karena tinggi yang pasti sering kali tidak diketahui dan tinggi badan berubah seiring peningkatan usia +anita, tinggi badan harus diukur pada saat kunjungan a+al. 1. Berat Badan Berat badan ditimbang pada kunjungan a+al untuk membuat rekomendasi penambahan berat badan pada +anita hamil dan untuk membatasi membatasi kelebihan atau kekurangan berat. 2. Tekanan #arah Penentuan tekanan darah )T#* sangat penting pada masa hamil karena peningkatan T# dapat membahayakan kehidupan ibu dan bayi. 3. @adi #enyut nadi maternal sedikit meningkat selama hamil, tetapi jarang melebihi /== denyut permenit )dpm*. &urigai hipotiroidisme jika denyut naadi lebih dari /== dpm. Periksa adanya eksoflatmia dan hiperrefleksia yang menyertai. !. 5efleks Terutama Te rutama refle lutut. 5efle lutut negati(e pada hypo(itaminose dan penyakit urat saraf. 7. Pemeriksaan Kulit Perubahan kulit yang sering terjadi pada masa hamil mencakup hiperpigmentasi pada +ajah )kloasma*, pada areola dan putting susu, stria gra(idarum, spider ne(i, serta linea nigra. Periksa +arna kulit, adanya ruam, massa, lesi, jaringan parut, tanda penganiayaan fisik, dan bukti penyalahgunaan obat. Beri perhatian khusus untuk untuk melihat suatu ruam di telapak tangan dan telapak kaki yang merupakan tanda sifilis. Daringat parut menunjukkan pernah dilakukan prosedur bedah atau, pada kasus yang jarang, menunjukkan praktik seksual yang berkaitan dengan ritual sadomasokistik. 8. Pemeriksaan kelenjar Tiroid Kele Ke lenj njar ar ti tiro roid id sed sedik ikit it me memb mbesa esarr sel selam amaa ma masa sa ha hami mill ak akib ibat at hi hiper perpl plasi asiaa ke kelen lenjar jar da dan n peningkatan (askularitas. @amun, perubahan anatomi ini tidak menyebabkan tiromegali yang signifikan dan setiap pembesaran yang signifikan perlu diteliti. ipotiroidisme sulit dideteksi selama masa hamil karena banyak gejala hipotiroidisme, yakni keletihan, penambahan berat, dan kostipasi, yang menyerupai gejala6gejala kehamilan. 9. Pemeriksaan Paru Pemerik Pem erikasaa asaan n par paru u har harus us men mencak cakup up ob obser( ser(asi asi sesa sesak k naf nafas, as, nap napas as dan dangka gkal, l, nap napas as cep cepat, at, pernapasan yang tidak teratur, mengi, batuk, dan dispnea. Pemeriksaan paru biasanya merupakan tindakan yang sangat membantu dalam menegakkan diagnosis bronchitis atau pneumonia. ;. Pemeriksaan Dantung Pada akhir kehamilan, kehamilan, 3!" (olum (olumee darah +anita hamil lebih tinggi dari pada (olum (olumee darah +anita tidak hamil )Pritchard, /;7!*. Peningkatan (olume darah ini menyebabkan uterus membesar dan melindungi ibu ketika darah keluara saat melahirkan. Pada +anita tidak hamil, murmur jantung sistolik bermakna. Pada +anita hamil yang asimptomatik, murmur derajat /'7 atau 1'7 umumnya dianggap ringan. Apabila murmur sistolik lebih dari 1'7 atau terdengar bunyi murmur lain, lakukan ekokardiogram ekokardiogram jika tersedia dana yang cukup. /=. Pemeriksaan Payudara Payudara harus diperiksa umtuk mendeteksi setiap massa yang mungkin ganas dan setiap kondisi yang dapat mengganggu proses menyusui. Pastikan anda memeriksa putting dengan cermat, terutama jika klien berkeinginan menyusui bayinya. Tes -protaklitas harus menjadi bagian pemeriksaan pemeriksa an payudara pa yudara pada +anita yang sebelumnya tidak mampu menyusui dengan baik. b. Feopold
/. a. b. c. d. e. f.
1. a. b.
c. 2. a. b. c.
3. a. b. c. d.
Feopold I Kaki penderita dibengkokkan pada lutut dan lipat paha, Pemeriksa berdiri sebelah kanan penderita, dan melihat kearah muka penderita 5ahim diba+a ke tengah Tingginyaa fundus uteri ditentukan. Tingginy Tentukan Te ntukan bagiian apa dari anak yang terdapat dalam fundus. %ifat kepala ialah keras, bundar dan melenting. %ifat bokong lunak, kurang bundar dan kurang melenting. Pada letak lintang fundus uteri kosong. Pemeriksaan tuanya kehamilan dari tingginya fundus uteri. Feopold II Kedua tangan pindah ke samping Tentu Te ntukan kan dim dimana ana pun punggu ggung ng ana anak. k. Pun Punggu ggung ng ana anak k terd terdapat apat di fih fihak ak yan yang g mem member berika ikan n rintanggan yang terbesar, carilah bagian6bagian kecil yang biasanya terletak bertentangan dengan fihak yang member rintangan yang terbesar. t erbesar. Kadang6kadang di samping terdapat kepala atau bokong ialah pada letak lintang. Feopold III #ipergunakan satu tangan saja Bagian ba+ah ditentukan antara ibu jari dan jari lainnya &obalah bapakah bagian ba+ah masih dapat diigoyangkan. Feopold III untuk menentukan apa yang terdapat di bagian ba+ah dan apakah bagian ba+ah anak ini sudah atau belum terpegang oleh Pintu atas panggul. Feoplod IG Pemeriksa berubah sikapnya ialah melihat kea rah kaki penderita. #engan kedua tangan ditentukan apa yang menjadi bagian ba+ah. #itentukan apakah bagian ba+ah sudah masuk kedalam pintu atas panggul, dan berapa masuknya bagian ba+ah ke dalam ronggga panggul. Dika kita rapatkan kedua tangan pada permukaan dari bagian terba+ah dari krpala yang masih teraba dari luar.
1. Pemeriksaan Faboratorium a. Protein urine< asil penelitian menunjukkan bah+a penipisan rutin protein urine merupakan cara efektif mendeteksi pre eklamsi b. >lukosa < ibu hamil harus diperiksa terhadap kemungkinan diabetes 2. B %ahli Denis pemeriksaan b yakni dengan cara sahli. Pemeriksaan b dilakukan pada kunjungan ibu hamil yang pertama kali, lalu diperiksa lagi menjelang persalinan. Pemeriksaan b adalah salah satu upaya untuk mendeteksi anemia pada ibu hamil. 3. Urine 5eduksi #ilaku #il akukan kan pem pemerik eriksaan saan uri urine ne red reduk uksi si han hanya ya kep kepada ada ibu den dengan gan ind indika ikasi si pen penyak yakit it gul gula' a' #iab #i abet etes es me meli litu tuss ata atau u ri+ ri+ay ayat at pe peny nyaki akitt gu gula la pa pada da ke kelu luar arga ga ib ibu u da dan n su suam ami. i. Bi Bila la ha hasi sill pemeriksaan urine reduksi positif perlu diikuti pemeriksaan gula darah untuk memastikan adanya #iabetes 4ellitus >estasional ) #4> *. #iabetes 4ellitus >estasional pada ibu dapat meng me ngak akib ibat atka kan n ad adan any ya pe peny nyak akit it be beru rupa pa pr pree eekl klam amsi sia, a, po poli lihi hidr dram amni nion on,, ba bay yi be besa sar r ) %aefudin,1=== *. !. Protein Urine Pemerik Pem eriksaan saan ini ber bergu guna na unt untuk uk men menget getahu ahuii ada adanya nya pro protein tein dal dalam am ibu ham hamil. il. Ad Adapu apun n pemeriksaannya dengan asam asetat 162" ditujukan pada ibu hamil dengan ri+ayat tekanan
darah tinggi, kaki oedema. Pemeriksaan urine protein ini untuk mendeteksi ibu hamil kearah preeklamsia.
B. Asuhan Kehamlan Kehamlan Kunjungan Ulang Kunjungan Kunjun gan ula ulang ng ada adalah lah seti setiap ap kali kun kunjun jungan gan ant antenat enatal al yan yang g dil dilaku akukan kan set setelah elah kunjungan antenatal pertama sampai memasuki persalinan. a.
4enge(aluasi #ata #asar Padaa tah Pad tahap ap ini bid bidan an mel melaku akukan kan e(alua e(aluasi si dat dataa das dasar ar yan yang g dip diperti ertimba mbangk ngkan an dal dalam am menegakkan diagnosis pada kunjungan yang pertama.?(aluasi tersebut dapat dicermati pada tabel berikut ini< #ata #asar Pertimbangan Amenore #iagnosis kehamilan Tanggal menstruasi #iagnosis kehamilan terakhir Keluhan yang Pemberian konseling disampaikan pasien asil pemeriksaan fisik #iagnosis kehamilan Kenaikan BB Tes urin urin kehami kehamilan lan ) tes tes &> * positif &loasma gra(idarum Perubahan pada payudara Finea nigra Tanda &had+ick &had+ic k Tanda hegar
b. 4enge(aluasi Keefektifan 4anajemen 4a najemen atau Asuhan Bidan Bid an mel melaku akukan kan pen penilai ilaian an men mengen genai ai efek efektif tifitas itas asu asuhan han yan yang g sud sudah ah dil dilaksa aksanak nakan an pad padaa kunjungan sebelumnya.Kegiatan ini bertujuan agar hal yang kurang efektif yang dilakukan pada asuhan sebelumnya tidak terulang lagi serta mmemastikan aspek mana yang efektif agar tetap dipertahankan.Pada tahap ini kegiatan yang dilakukan oleh bidan adalah < /. 4enanyakan kembali kepada pasien mengenai apa yang sudah dilakukan pada kunjungan sebelumnya 1. 4elaku 4elakukan kan pemeriksaan pemeriksaan fisik terutama hal 6 hal yang berfokus pada peman pemantauan tauan kesehatan ibu dan janin Beberapa hal yang perlu ditanyakan kepada pasien antara lain sebagai berikut < /. Kesa Kesan n pas pasien ien seca secara ra kes keselu eluruh ruhan an men mengen genai ai pro proses ses pem pember berian ian asu asuhan han pad padaa kun kunjun jungan gan sebelumnya 1. al 6 hal yang membuat pasie kurang merasa nyaman 2. Peningkatan pengetahuan pasien mengenai pera+atan kehamilan hasil dari proses KI? yang lalu 3. Berkurangnya ketidaknyamanan yang dirasakan pada kunjungan yang lalu setelah dilakukan penatalaksanaan c.
Pengkajian #ata :okus
/. 5i+ayat untuk #eteksi Komplikasi dan Ketidaknyamanan a. 5i+ayat /. 4enayakan bagaimana perasaan pasien sejak kunjungan terakhirnya 1. 4enanyakan apakah pasien mempunyai pertanyaan atau kekha+atiran yang timbul sejak kunjungan terakhir 2. >erakan janin dalam 13 jam terakhir b. #eteksi ketidaknyamanan /. 4enanyakan keluhan 6 keluhan yang biasa dialami oleh ibu hamil 1. 4enanyakan kemungkinan tanda 6 tanda bahaya yang dialami oleh ibu 1. Pemeriksaan :isik Pada tiap kunjungan ulang antenatal pemeriksaan fisik berikutdilakukan untuk mendeteksi tiap tanda6tanda keluhan ibu dan e(aluasi pada janin < a. Danin < /. #enyut jantung janin. @ormal #DD /1=6/7= kali per menit. Apabila kurang dari /1= atau menitdisebut bradikardi, sedang lebih dari /7= per menit disebut tathicardi. 1. Ukuran janin 2. #engan cara 4c. #onald untuk mengetahui T:U dengan pita ukur kemudian dilakukan penghitungan tafsiran berat janin dengan rumus) T:U dalam cm * $ n /!! M gram. Bila kepala diatas atau pada ishiadica maka n M /1. Bila kepala diba+ah spina ishiadica maka n M // 3. Fetak dan presentasi Fetak dan presentasi dapat diketahui dengan menggunakan palpasi. %alah satu cara palpasi yang sering digunakan adalah menurut Feopold. a. Feopold I < Untuk mengetahui tinggi fundus uteri dan bagian yang berada pada bagian fundus b. Feopold II < Untuk mengetahui letak janin memanjang atau melintang dan bagian janin yang teraba disebelah kiri atau kanan c. Feopold III < Untuk menentukan bagian janin yang ada diba+ah )presentasi* d. Feopold IG < Untuk menentukan apakah apakah bagian ba+ah janin sudah masuk panggul panggul b. Akti(itas' gerakan janin #ikenal adanya gerakan /=, yang artinya dalam +aktu /1 jam normal gerakan janin minimal /= kali. c. Ibu /. Tekanan darah 1. Berat badan 2. Ta Tanda6tanda nda6tanda bahaya 3. T:U !. Umur kehamilan 7. Pemeriksaan (agina 2. Pemeriksaan Faboratorium a. #arah M b b. Urine M Protein dan glukosa d. 4engembangkan 5encana %esuai dengan Kebutuhan dan Perkembangan Kehamilan /. Delaskan mengenai ketidaknyamanan normal yang dialaminya 1. %esuai dengan usia kehamilan ajarkan ibu tentang materi pendidikan kesehatan pada ibu 2. #iskusikan mengenai rencana persiapan kelahiran dan jika terjadi kega+atdaruratan 3. Aja Ajari ri ib ibu u un untu tuk k me meng ngena enall ta tand ndaa 6 ta tand ndaa ba bahay haya, a, pa pasti stika kan n un untu tuk k me mema maha hami mi ap apaa ya yang ng dilakukan jika menemukan tanda bahaya !. Buat kesepakatan untuk kunjungan berikutnya
BAB III PENUTUP A. Kesm"ulan Kunjungan a+al adalah suatu kunjungan yang dilakukan pertama kali saat ibu hamil. al6 hal yang ada dalam kunjungan a+al antara lain tujuan kunjungan, pengkajian data kesehatan ibu hamil hamil,, pengk pengkajian ajian fetal, menen menentukan tukan diagnosa, mengembangkan mengembangkan peren perencanaan canaan asuhan yang yan g kom kompre prehen hensif, sif, men menge( ge(alu aluasi asi pen penemu emuan an mas masalah alah ya yang ng terj terjadi adi,, asp aspek6a ek6aspe spek k yan yang g menonjol pada +anita hamil, anamnesa kunjungan a+al dan praktik pemeriksaan. Kunj Ku njun unga gan n ul ulan ang g ad adala alah h set setia iap p ka kali li ku kunj njun unga gan n an ante tena natal tal ya yang ng di dila laku kuka kan n set setel elah ah kunj ku njun unga gan n an ante tena natal tal pe perta rtama ma sam sampa paii mem memasu asuki ki pe persa rsali lina nan. n. a al6h l6hal al ya yang ng ad adaa da dalam lam kunjungan akhir antara lain menge(aluasi data dasar, menge(aluasi keefektifan manejemen' asuhan asu han,, pen pengka gkajian jian dat dataa fok fokus, us, men menemb embang angkan kan ren rencan canaa sesu sesuai ai den dengan gan keb kebutu utuhan han dan perkembangan kehamilan.
B. Saran %ebaiknya kunjungan atau pemeriksaan selama masa hamil dilakukan secara rutin dan ibu hamil harus berkonsultasi segera apabila terjadi sesuatu keluhan.
DA#TAR PUSTAKA 4anuaba. 1==8. Pengantar 1==8. Pengantar Kuliah Obstetri Obstetri.. Penerbit ?>&, Dakarta. 4ochtar, 5ustam. 1==/. Sinopsis Obstetri. Obstetri. Penerbit < ?>&, Dakarta. Pantrik Pan trika+a a+ati, ti, Ika dan %ary %aryono ono.. 1=/ 1=/=. =. Asuhan Asuhan Kebidanan I (Kehamilan). Ho Hogyakarta< gyakarta< @uha 4edika. Gerrallas, Ge rrallas, %yl(ia. 1==2. Anatomi 1==2. Anatomi dan Fisiologi Terapan Terapan dalam Kebidanan edisi 3. 3 . Dakarta< ?>&. Gicky &. 1==7. Asuhan Asuhan Kebidanan Persalinan Persalinan dan Kelahiran. Kelahiran . Dakarta< ?>&. E, anifa, anifa, Abdu Abdul, l, dkk. /;9; /;9;.. Ilmu Bedah Kebidanan Kebidanan.. Dak Dakar arta taNN PT Bi Bina na Pu Pust stak akaa %a %ar+ r+on ono o Pra+iroharjo. http<''andaliahutrinn.blogspot.com'1=//'=3'askeb6/6asuhan6kehamilan6kunjungan6a+al.html
