Aspectos Emocionales de Las Tecnicas de Reproduccion Asistida

ASPECTOS EMOCIONALES DE LAS TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA

Regina Bayo-Borràs Gemma Cànovas i Sau Margarita Sentís Hortet

Col.legi Oficial de Psicòlegs de Catalunya


Regina Bayo-Borràs Gemma Cànovas i Sau Margarita Sentís Hortet

Col.legi Oficial de Psicòlegs de Catalunya

Regina Bayo-Borràs Psicóloga y psicoanalista. Miembro de Gradiva Barcelona. Associació d’Estudis Psicoanalítics. Profesora colaboradora de la UAB y de la UdG. Miembro de Dona, Salut i Qualitat de Vida de CAPS (Centre d’Anàlisi i Programes Sanitaris de Barcelona). Miembro del Grup de Treball i Investigació sobre Psicoanàlisi i Tecnoreproducció de la Secció de Psicologia Clínica i de la Salut.

Gemma Cànovas i Sau Psicóloga y psicoanalista. Coordinadora del Grup de Treball i Investigació sobre Psicoanàlisi i Tecnoreproducció de la Secció de Psicologia Clínica i de la Salut. Miembro de la Secció de Psicologia de la Dona. Colaboradora de ADDIF (Adopció i Acolliment). Colaboradora de la Facultat de Psicologia Blanquerna-Ramon Llull.

Margarita Sentís Hortet Psicóloga y psicoanalista. Psicóloga clínica del PAD de Santa Coloma de Gramenet. Psicóloga clínica del PAD de La Llagosta. Miembro del Grup de Treball i Investigació sobre Psicoanàlisi i Tecnoreproducció de la Secció de Psicologia Clínica i de la Salut.

Edición y diseño: Col·legi Oficial de Psicòlegs de Catalunya Impresión: Ediciones Gráficas Rey D.L.: B-5746-2005 ISBN: 84-87543-11-1

ÍNDICE 1 Introducción -------------------------------------------------------- 7 2 La responsabilidad de los profesionales -------------------------------- 8 2.1 Grupo de Trabajo e Investigación sobre Psicoanálisis y Tecnorreproducción -- 9 2.2 Características más destacadas del sufrimiento psíquico --------------------- 9 2.3 La compleja articulación entre la Oferta biomédica y la Demanda de las personas ------------------------------------------------------------ 10 2.4 El riesgo de la yatrogenia, si no se tiene en cuenta la dimensión subjetiva --- 10 2.5 La invasión de la intimidad. El uso del cuerpo, las manipulaciones ----------- 11 2.6 Logros y límites en el tratamiento psicológico de la demanda de Reproducción Asistida -------------------------------------------------- 12 2.6.1 En la tarea clínica: -------------------------------------------------------- 13 2.6.2 Aspectos técnicos: --------------------------------------------------------- 13 2.6.3 La escucha psicoanalítica puede tenir en cuenta los siguientes aspectos: ---- 13 2.7 Resumen ------------------------------------------------------------------ 14 3 Aspectos emocionales de la infertilidad ------------------------------3.1 El duelo por la infertilidad -----------------------------------------------3.2 La relación con el profesional sanitario -----------------------------------3.2.1 Ejemplo clínico 1 ---------------------------------------------------------3.3 Demanda y deseo ---------------------------------------------------------3.3.1 Ejemplo clínico 2 ---------------------------------------------------------3.4 La ambivalencia ----------------------------------------------------------3.5 La contención emocional -------------------------------------------------3.6 El psicoanálisis y el inconsciente ------------------------------------------3.7 Función materna y deseo de ser madre ------------------------------------3.8 La escucha del profesional ------------------------------------------------3.8.1 Emociones y sentimientos que con más frecuencia pueden aparecer en las entrevistas ---------------------------------------------------------3.8.2 Síntomas ----------------------------------------------------------------3.9 Algunas situaciones habituales -------------------------------------------3.9.1 Ejemplo clínico 3 ---------------------------------------------------------3.10 Diferentes niveles de intervención del psicólogo ----------------------------

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4 Similitudes y diferencias entre adopción y TRA ------------------------4.1 La aplicación de las técnicas de reproducción asistida y la adopción -------4.1.1 Ejemplo clínico 4: --------------------------------------------------------4.2 El enigma de los orígenes y las TRA ---------------------------------------4.3 Dificultades que aparecen con relación a la disposición de informar -------4.4 El valor metafórico de la sangre ------------------------------------------4.4.1 Ejemplo clínico 5 ---------------------------------------------------------4.4.2 Ejemplo clínico 6 ---------------------------------------------------------4.5 El advenimiento psicológico de la maternidad ----------------------------4.6 Consideraciones de carácter preventivo para el trabajo con parejas o personas solas en aplicaciones de TRA complejas: ------------------------

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5 Conclusiones -------------------------------------------------------------- 28 6 Vocabulario --------------------------------------------------------------- 29 7 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7

Biografía ----------------------------------------------------------------Adopción ----------------------------------------------------------------Donantes/Anonimato/Secreto --------------------------------------------Filiación -----------------------------------------------------------------Infertilidad/Esterilidad ---------------------------------------------------Fertilización in vitro ------------------------------------------------------Casos y atención clínica --------------------------------------------------Ética y legislación ---------------------------------------------------------

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Presentación

El documento que presentamos en esta edición es fruto del trabajo realizado durante los últimos años, desde que, a raíz de algunos casos clínicos, empezamos a trabajar y a pensar sobre los efectos y repercusiones de las nuevas técnicas de reproducción asistida en la subjetividad de hombres, mujeres y niños. La creciente implantación de las técnicas reproductoras y su diversidad en cuanto a modalidades y objetivos nos estimularon a seguir profundizando sobre este campo tan novedoso, que implica inevitablemente la subjetividad de las personas, su deseo sexual y las modalidades de filiación. El motivo fundamental de redactar el documento ha sido el interés compartido por remarcar la invisibilización de los aspectos emocionales subyacentes –manifiestos y latentes– de las personas que demandan y a las cuales se ofertan las TRA. Esta invisibilización se manifiesta bastante en documentos e informes de carácter ético, legal, jurídico, médico y científico, lo que impide analizar a fondo la dimensión subjetiva comprometida en el uso o abuso de estas técnicas. Por ello, el documento va dirigido principalmente a los profesionales de la salud mental y de la asistencia primaria; también a aquellos que llevan a cabo su labor clínica en la práctica privada, y a consultores/as de centros y servicios de reproducción asistida. Nuestro Grupo de Trabajo «Psicoanálisis y Técnicas de Reproducción Asistida» se formó a principios del 2000, en el seno de la Sección de Psicología Clínica y de la Salud, del Col·legi Oficial de Psicòlegs de Catalunya, grupo coordinado por Gemma Cànovas i Sau. La coordinación del documento la ha realizado Regina Bayo-Borràs. La edición de este documento ha sido posible gracias al soporte de la Junta de la Sección de Psicología Clínica y de la Salud, así como al de la Junta del Col·legi Oficial de Psicòlegs de Catalunya. A todas la personas implicadas les manifestamos nuestro agradecimiento, en especial a las señoras Lourdes Palacio, Rosa Gené e Isabel Clemente. Para acabar, queremos agradecer la corrección de estilo y la traducción al catalán que ha realizado Romà Puiggermanal, así como los pertinentes comentarios al texto de Núria Camps i Bellonch. Barcelona, febrero del 2004

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«Medicina del deseo y deseo de medicina» (René Friydman)

1 Introducción La utilización de cualquier Técnica de Reproducción Asistida (TRA) introduce modificaciones muy importantes en la configuración de las funciones parentales. Ser padre y ser madre con intervención de técnicas de reproducción implica, entre otras cosas que indicaremos más adelante, la inevitable condición de conseguirlo sin relaciones sexuales y, también, de requerir la presencia de los profesionales que las implementan; incluso, muchas veces, es necesaria la participación de donantes anónimos. En este sentido, la parentalidad no sólo ha llegado a ser un acontecimiento programado a través de los métodos anticonceptivos. En la actualidad, y a través de las TRA, se puede prescindir, como decimos, de la vida sexual de la pareja, pero también, incluso, de la diferencia de los sexos (parejas de homosexuales) y de la presencia de alguno de los dos progenitores (personas solas que acuden a las TRA). A partir de estas circunstancias tecnorreproductivas, resulta que acceder y ejercer la función parental se inscribe en una transformación subjetiva que las transciende: aquella que afecta la compleja cuestión del deseo sexual entre hombre y mujer, y, por tanto, de las relaciones entre los sexos. Son transformaciones solidarias, una no puede ir sin la otra, por lo cual el campo reproductivo de las TRA se convierte en un fenómeno biosocial de enorme complejidad psicológica. Si el ejercicio de la parentalidad puede ser programado y escogido, prescindiendo del deseo y de la diferencia de sexos, no podemos dejar de destacar las posibles «sacudidas» de las relaciones de parentesco, especialmente si hay donantes –sean anónimos o no–, y madres portadoras. Surgen inevitablemente nuevas formas de parentesco e incluso de filiación, como, por ejemplo, parentescos biológicos múltiples (madre portadora, madre biológica, madre genética, madre social, padre genético, padre social) que transforman la configuración familiar tradicional. Porque, a pesar de las prohibiciones de algunos países respecto a la comercialización de productos procreadores, es cada día más evidente que se están desarrollando relaciones mercantiles en el terreno reproductivo (transacciones entre portadores, material genético vendido por Internet, etc.). La procreación comienza a someterse inevitablemente a la lógica industrial. Estos fenómenos de la tecnorreproducción incorporan efectos innovadores que producen un enorme desconcierto social y personal. En el presente trabajo nos interesa sobre todo el punto de vista psicológico y psicoanalítico, tanto en lo que se refiere a las características de las parejas que acuden a las TRA (con problemas de infertilidad inespecífica o esterilidad «funcional») como a las de los adultos implicados (donantes de gametos), como a las de algunos aspectos singulares de los hijos nacidos de estas técnicas (cuestión del silencio/secreto/mentira).

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2 La responsabilidad de los profesionales La responsabilidad de los profesionales comprometidos en esta práctica clínica no empieza ni acaba con la consecución de un embarazo por fecundación in vitro FIV, o por inseminación con donante ICD, sino que nos obliga a considerar el fenómeno de les TRA de la manera más integral posible. Especialmente, y de manera prioritaria, nos parece necesario poner de relieve aquello que puede ser objeto de manipulación por parte de la tecnorreproducción: algunos autores hablan de «manipulación de los cuerpos» (Silvia Tubert), de «somatización inducida», de «demanda inducida» (Michel Tort), de la «seducción de una oferta tecnológica que ya lo puede todo». En cualquier caso, quizá tengamos que preguntarnos si la infertilidad ha de considerarse una enfermedad que requiere indicación de aplicación tecnorreproductiva. Estas y otras cuestiones que planteamos más adelante merecen un debate amplio, interdisciplinario, donde todavía no participan plenamente todas las disciplinas que se ocupan del sujeto –tanto en su perspectiva ética, social, jurídica, médica, filosófica y, evidentemente, psicológica y psicoanalítica-. La dimensión subjetiva y emocional de las personas involucradas en los procesos de TRA no debería quedar invisibilizada, ya que es la que en gran medida determina muchas de las consecuencias positivas y/o negativas de la tecnorreproducción: sus éxitos y sus fracasos. Ésta es precisamente la que consideramos tarea nuestra como psicólogos/ psicoanalistas: atender, investigar, diagnosticar y prevenir conflictos emocionales –conscientes e inconscientes– que están en juego en el uso de las TRA. Por todo ello, el objetivo del presente trabajo consiste fundamentalmente en plantear qué nos parece recomendable contemplar de los aspectos emocionales de las parejas a lo largo de todo el proceso. En este sentido, nos parece conveniente recomendar a la pareja –o personas solas– que, antes de optar por una «terapéutica» alternativa a sus problemas de procreación, especialmente si precisa recurrir a la donación, se den el tiempo necesario para llevar a término adecuadamente el proceso de informarse, reflexionar y elaborar los efectos emocionales que la situación revela. Esta recomendación es especialmente pertinente porque las personas involucradas en los procesos de TRA ven subvertidos algunos de sus deseos más íntimos, así como también valores e ideales depositados en la relación de pareja y en las expectativas de descendencia; también será motivo de especial atención la inserción que como padres tendrán en su entorno social y familiar más próximo. En su encuentro con la biotecnología, las parejas y personas solas van a transitar por procesos personales de enorme intensidad emocional que pueden ser acompañados psicoterapéuticamente, con el objetivo de evitar frustraciones, prevenir la aparición de síntomas psicológicos o psicosomáticos, y posibilitar la elaboración de los duelos concomitantes en la aplicación de las técnicas. El soporte psicológico, la contención emocional o la atención psicoterapéutica pueden ser de enorme utilidad para disminuir el sufrimiento psicológico y especialmente para cerrar algunas de las heridas narcisistas que más afectan a la autoestima de los/las implicados/das. La dimensión emocional, afectiva, intersubjetiva, relacional y de identidad de la pareja cobra un valor muy elevado en este tránsito por las TRA, y muchas veces influye o sobredetermina el curso del propio proceso.


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2.1. Grupo de Trabajo e Investigación sobre Psicoanálisis y Tecnorreproducción El Grupo de Trabajo e Investigación sobre Psicoanálisis y Tecnorreproducción (GPTR) se constituyó en l991 con el objetivo de estudiar los efectos que las TRA introducen en la dimensión intersubjetiva de las personas implicadas, tanto en los adultos como en los niños habidos de las técnicas (5). Desde el año 1999 se ha constituido como Grupo de Trabajo de la Sección de Psicología Clínica del Col·legi Oficial de Psicòlegs de Catalunya, siendo pionero en este campo. Durante estos años han sido objeto específico de nuestro estudio cuestiones como, por ejemplo: -

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la compleja dialéctica entre la oferta biomédica y la demanda de las personas (6, 67); la relación ambivalente de las parejas con las denominadas «indicaciones terapéuticas» (8, 9, 80); la manipulación del cuerpo –sobre todo el de las mujeres– al servicio de dicha «terapéutica» (30, 31); la dinámica emocional de las parejas infértiles durante las diferentes etapas del proceso tecnorreproductivo (10); la asimetría entre la pareja cuando uno de los dos necesita donante (69, 70); las posibles repercusiones emocionales en los niños nacidos de donante anónimo, especialmente en lo que se refiere a su derecho a la información sobre su origen (39, 47, 48, 68); la relatividad del «éxito» y del «fracaso» de las TRA cuando hay muchos intentos (40); y otras manifestaciones del sufrimiento psíquico que acogemos tanto en la asistencia pública como en la consulta privada (15, 17, 45, 46, 70).

La atención clínica de pacientes es nuestro referente de base, ya que nos enfrenta permanentemente a nuevos interrogantes sobre las transformaciones que las TRA pueden propiciar en la vida sexual, emocional e identidad de las personas. Entre las manifestaciones de sufrimiento psíquico podemos destacar especialmente las que siguen: 2.2. Características más destacadas del sufrimiento psíquico -

los sentimientos de duda e incerteza que producen ansiedad (temores obsesivos); los sentimientos de culpabilidad conscientes e inconscientes (remordimientos); los temores reales o imaginarios sobre los resultados (fantasías catastróficas); el dolor psíquico por lo que no se tiene o por lo que se ha perdido (tristeza, desmotivación); los altibajos en los sentimientos de autoestima (vergüenza, humillación); el sentimiento de deuda con la pareja fértil; y otros que planteamos más adelante.

Finalmente, si el campo de las leyes y del derecho «juega como medio de tratar los conflictos» (42) (ver la Ley de Reproducción Asistida de 1988), no lo hace menos el campo del psicoanálisis y el de la psicología dinámica, que se enfrentan con ellos (los conflictos) en la intimidad de las consultas y en las demandas que instituciones sanitarias y sociales nos hacen para

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actuar en la prevención del sufrimiento humano. Por estas razones, en la línea de buscar y encontrar un consenso para las cuestiones concretas que tranquilice a los ciudadanos (42), planteamos algunas consideraciones dirigidas a otros profesionales sanitarios cuando en su labor profesional se encuentren con personas que acuden o piensan acudir a las TRA. 2.3. La compleja articulación entre la Oferta biomédica y la Demanda de las personas «Tener hijos no es optar por un objeto modelable según nuestros deseos, sino traer al mundo sujetos plenos de derechos.» (Marcel Cano Soler) En la actualidad hay una posición crítica respecto al manejo de la noción de esterilidad, y especialmente, de la noción de «infertilidad funcional o inespecífica» (sobre esta cuestión hablaremos más adelante), referida a aquellas situaciones en que una pareja no tiene descendencia sin motivos biológicos u orgánicos precisos, y puede convertirse en objeto de aplicación de una «indicación terapéutica» por parte de la tecnorreproducción. En estas situaciones, la articulación de la oferta de «indicación terapéutica» con la demanda de las parejas o personas infértiles es bastante compleja, y nos preguntamos dónde comienza una y dónde acaba la otra, ya que puede aparecer como una cierta «complicidad» entre los deseos omnipotentes del sujeto y los de la tecnorreproducción (Colusión). En este sentido, nos parece importante tener en cuenta las siguientes cuestiones: -

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En el plano clínico, plantear hasta qué punto la reproducción tecnológica, en el marco de la procreación medicalizada, realiza una «oferta de la demanda de hijo». Algunos ejemplos en esta línea son las «indicaciones terapéuticas» como procreación sin relación de pareja, elección de sexo del hijo, procreación en etapa menopáusica, descendencia de marido muerto, y otros. Algún autor habla de «demanda inducida» y de «somatización sintomática inducida» (28). Otro autor hace la siguiente reflexión: «Uno de los principales motores del consumo se basa en la habilidad para transformar caprichos en necesidades» (79). En el plano ético, es importante plantear que el interés científico e industrial no ha de prevalecer sobre el estado emocional de la persona que consulta. La cuestión que se ha de tener en cuenta aquí es que «en demasiadas ocasiones, los datos científicos pueden emmascarar intereses que deberían ser ajenos» (79).

2.4. El riesgo de la yatrogenia, si no se tiene en cuenta la dimensión subjetiva «Ciencia sin conciencia, es una ruina.» (Rabelais) Alex Kahn, genetista francés, ante el acelerado desarrollo de la asistencia médica en la procreación, se expresaba así (81): «Es necesario ayudar para que la ’obsesión procreadora’ recupere la razón y el sentido común», haciendo referencia a las «derivaciones inquietantes» de las técnicas, especialmente en las tasas de prematuros, de gemelos, o de enfermedad cerebral, sin nombrar el riesgo de infertilidad de los niños nacidos por reproducción asistida.


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J.F. Mattei, ministro francés de Salud, con el soporte del presidente del Comité Consultivo Nacional de Ética (81), considera «urgente evaluar las consecuencias de estas técnicas médicas a medio y largo plazo». Y, en concreto, pide a las parejas y a los médicos «que sean más sensatos». Nos parece que el sentido común consiste en saber decir «no» cuando ya no se puede más, sin tener que llegar al límite de la resistencia psicológica y emocional de las personas implicadas. Los límites vienen marcados por aspectos externos, como la edad, por ejemplo, pero la capacidad de resistencia psíquica, sobre todo cuando no se consigue el embarazo o cuando no se puede, es el factor de mayor importancia a la hora de comprobar el alto riesgo de sufrimiento mental. Resulta pertinente sacar a la luz las crisis de autoestima en el encuentro con las técnicas de reproducción asistida, ya que cuando no ha habido «ponderación» sentimos en las consultas los efectos negativos de las TRA. En lugar de darse un «feliz» encuentro, vemos el distanciamiento, y la consiguiente «ruina» psíquica que ha ocasionado; una fractura en el narcisismo, y una herida difícil de curar. Y ya conocemos aquel refrán que dice: «Más vale prevenir ...». 2.5. La invasión de la intimidad. El uso del cuerpo; las manipulaciones «La avidez destruye el sentido moral. Hemos pasado de la gran admiración por la ciencia al miedo y al sentido crítico; porque la medicina ha curado muchas enfermedades, pero la codicia, no.» (Broggi) Con estas palabras, Broggi deja muy clara la importancia de los límites, y de tener consciencia de éstos. Sólo así podremos escuchar con atención el estado emocional de quien nos consulta, para evitar que se encuentre atrapada/o en algunas de las situaciones extremas que ocasionan enorme sufrimiento. Con los siguientes ejemplos queremos ilustrar algunas de las recomendaciones que nos parece importante prevenir, ya que pueden llevar a situaciones límite; así y todo, fueron formuladas por profesionales de diferentes especialidades (médicos y biólogos) en unas jornadas científicas (Mataró, noviembre 2002): -

«Lo más importante cuando existan dificultades para quedar embarazada es ir al médico... para evitar los aspectos emocionales derivados de esta dificuldad, y evitar males mayores.» Es interesante destacar la inversión del planteamiento, ya que lo que solemos encontrar en la asistencia clínica son mujeres angustiadas, culpabilizadas por una esterilidad inexplicable, sobre la cual afortunadamente se ha investigado mucho desde el psicoanálisis (ver el apartado sobre infertilidad; 59, 60, 62). De hecho, muchas veces se espera o se dilata la decisión de acceder a la parentalidad hasta llegar al límite de edad. Es recomendable no tener que llegar al límite de edad.

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«Las TRA son imperfectas; para solucionarlo hay que insistir (de tres intentos a un máximo de nueve).» De lo que se trataría entonces sería de poner al sujeto al límite de su capacidad de tolerar la frustración del fracaso; pero ¿es esto una cuestión de número? Es recomendable no tener que llegar al límite de los intentos. «Se programa el día del coito para que haya un porcentaje de éxito.» Deberíamos considerar si el deseo sexual no queda demasiado condicionado cuando las relaciones están programadas por «indicación» médica. Estas condiciones pueden incidir en un manifiesto malestar o sentimiento de obligación que perturba a la pareja. No es recomendable llegar al límite de la resistencia psíquica del sujeto. «Cuando hay óvulos/esperma de donantes anónimos, es importante la intervención de un psicólogo que dé soporte a la mujer/hombre, ya que ello permite insistir en la técnica para repetir la experiencia.» Se pone en evidencia la situación de máxima vulnerabilidad emocional de la pareja ante la participación de los donantes, que en su imaginario tienen un papel de «salvadores». Estos terceros anónimos pueden llegar a ser un factor importante de desestabilización de la pareja, que ya está sufriendo en el aspecto que concierne a su disfrute sexual, así como en la invasión de su intimidad. En este sentido, para evitar la máxima tensión emocional, queremos señalar que no todo aquello que es posible hacer se puede hacer o se deba hacer.

Respecto a la maternidad diferida: maternidad que queda pospuesta en los casos en que exista una enfermedad orgánica, como por ejemplo cáncer de mama o de útero en la mujer, mediante la congelación de óvulos, de semen o de embriones, que son implantados posteriormente. Ante la propuesta biomédica, la persona afectada –hombre o mujer– puede quedar confusa entre aquello que desea y aquello que se le propone, y creer que si no lo acepta está perdiendo una oportunidad única, y sentirse culpable por ello. Nos encontramos aquí con un «imperativo tecnológico», que conduce a la falsa sentencia de que todo aquello que puede ser hecho debe hacerse. 2.6. Logros y límites en el tratamiento psicológico de la demanda de Reproducción Asistida «En lugar de atenderlas, ¿ no se puede hacer nada para prevenir?» En las ocasiones que hemos recibido demanda de asesoramiento por parte de profesionales que trabajan en el servicio de psiquiatría de un hospital que aplica TRA, éstos han puesto énfasis en el estado emocional con que les llegan los pacientes. Son mujeres muy afectadas y profundamente deprimidas, que las han derivado a psicología después de haber realizado múltiples intentos y de haber sufrido otros tantos fracasos. La preocupación de estos profesionales la formulaban así: «En lugar de atenderlas, ¿no se puede hacer nada para prevenirlos problemas?». Este planteamiento nos dio la medida de la importancia del acompañamiento y de la contención emocional de los/las usuarios/as de las técnicas, durante todo el proceso tecnorreproductivo, de cara también a amortiguar los efectos patógenos de un posible fracaso.


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Para llevar a cabo esta tarea de contención y acompañamiento planteamos/sugerimos diversas consideraciones que se han de tener en cuenta: 2.6.1. En la labor clínica: -Sería conveniente preguntarse sobre las razones que llevan a un hombre o a una mujer presuntamente estériles a preferir IACD a la adopción. -Existe el riesgo de reprimir la cuestión del deseo sexual de la pareja en nombre de «fabricar» el «deseo de hijo». -Se han de detectar los efectos de desposesión que entraña renunciar a la paternidad o maternidad biológica. -Se ha de detectar el valor del peso de los sentimientos de diferencia (asimetría) entre los miembros de la pareja: vergüenza y culpa difíciles de aceptar y, por tanto, difíciles de elaborar. -Es importante detectar la culpa y el sentimiento de deuda ligados a la instauración de las nuevas relaciones procreadoras, en lo referente a la sexualidad, la filiación y la descendencia (silencio/secreto/mentira sobre características de la concepción) (34, 40). 2.6.2. Aspectos tècnicos: - Intentar evitar que las entrevistas psicológicas se asemejen a una situación de «peritaje» cuando las parejas o personas solas no acudan a ellas por propia iniciativa. - Intentar evitar el principio psicotécnico básico de seleccionar el «buen» sujeto/ pareja para una intervención determinada de reproducción asistida. - Intentar evitar que el profesional sea vivido como un «juez» que hace intervenciones puntuales, esporádicas y breves para conseguir el éxito de la reproducción artificial. - Intentar evitar la «psiquiatrización» del abordaje psicológico, la finalidad de la cual sería realizar la indicación «positiva», «dudosa», o «negativa». - Resaltar la importancia de respetar las defensas de un sujeto a las entrevistas psicológicas que no ha solicitado; en estos casos no es difícil darse cuenta de la pobreza del material. - El profesional de la psicología o de la sanidad también tiene su propia demanda dentro de la institución: de conocimiento y de control sobre los efectos de la oferta biomédica. - El profesional de la psicología o de la sanidad también tiene ciertas necesidades que provienen de la demanda que la institución le realiza: seleccionar las demandas, controlar los efectos posteriores a las intervenciones, analizar las motivaciones de los donantes hombres y mujeres, valorar las supuestas consecuencias en la descendencia. - En este sentido es importante intentar evitar la responsabilización del psicólogo/ a para el éxito o fracaso de las intervenciones biomédicas. 2.6.3. La escucha psicoanalítica puede tener en cuenta los siguientes aspectos: - La cuestión importante para el psicoanalista es entender qué tipo de relación transferencial se instaura entre la persona que demanda, el psicólogo o profesional sanitario, y la institución receptora.

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- Calibrar lo que puede significar la concepción no natural: por una parte, la no filiación biológica del hijo de padres IACD; por otra, el acto fecundante medicalizado que introduce a terceros (medico-biólogo) y que reemplaza la sexualidad de la pareja. - Cuando hay donantes, atender las diversas heridas narcisísticas del súper-yo, o relativas al ideal que entraña la donación de gametos. La escucha desprejuiciada permitirá al donante verbalizar y elaborar qué le sucede psíquicamente. - En la escucha de las parejas que buscan donantes, atender sus fantasías de rivalidad, culpa y deuda ligadas a las representaciones edípicas. - Atender la rivalidad imaginaria con el otro progenitor biológico (marido o mujer) o con el/la donante. - Atender en la escucha los temores que despierta lo desconocido de una situación nueva, en la cual los fantasmas incestuosos pueden dificultar el mantener a raya la represión de los deseos edípicos. - El discurso y las verbalizaciones de los sujetos no se han de someter a las finalidades de la institución psicomédica, ni su objetivo debe ser integrarlos a sus intereses. - En la escucha es importante relevar la cuestión del deseo (relación de deseo hombre–mujer). - Para evitar la yatrogenia, conviene comprometerse con el sujeto en la tarea de historizar su pedido de hijo. En definitiva, en el trabajo psicoanalítico con las parejas que consultan se da prioridad al análisis de la transferencia y de la contratransferencia, asumiendo un lugar de neutralidad y abstinencia, para descubrir, en las sucesivas entrevistas con el/la consultante, la considerable distancia que puede haber entre la demanda manifiesta (explícita) y la latente (que la solapa). De esta manera se puede discriminar en qué medida la demanda institucional –las exigencias «médico-sociales» de las instituciones sanitarias y/o psicológicas– se superpone o condiciona las de la pareja o personas atendidas. 2.7. Resumen Así, la cuestión principal que los profesionales sanitarios habrían de tener en cuenta a la hora de atender a las personas que se acercan a las TRA sería plantearse dónde está el límite de cada sujeto –hombre o mujer–, pregunta consecuente con la valoración diagnóstica del estado psicológico en que se encuentra el/la consultante cuando se le propone/indica el uso de las técnicas. También es posible que nos encontremos con el llamado «nomadismo médico» (81). Si la persona o pareja no consigue un éxito rápido, quieren comenzar de nuevo en otra ciudad, y los médicos vuelven a asediar «para que no pierdan su última oportunidad». En estos casos podemos valorar el «nomadismo médico» como una especie de huida hacia delante, intentando evitar maníacamente una crisis o una descompensación narcisista. Por todo lo dicho queremos dar gran importancia a: - la manera como se ha iniciado el proceso tecnorreproductivo;


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- si se ha dado previamente el tiempo suficiente para haber elaborado el duelo de la infertilidad; - las posibilidades intersubjetivas de cada uno de los dos para poder sostener conjuntamente un proyecto de hijo al seno de la pareja; - la capacidad yoica de tolerar la frustración por la decepción de tener que recurrir a «terceros» donantes. El estado de confusión que la pareja o persona vive durante este proceso requiere un delicado trabajo de «ayudar a pensar». Con esta labor asistencial podremos sostener la elaboración del duelo o duelos inherentes a la situación vital en que se encuentran. Así es cómo una crisis puede suponer también una oportunidad para llevar a cabo un cambio. No obstante, esto no es fácil. Hemos de considerar que la mayoría de las personas y de las parejas que se acercan a las TRA ya están atravesando otras crisis, tanto vitales como accidentales. Para concluir este apartado, queremos recordar la necesidad y el sentido de una «ciencia con conciencia»; aquella que en definitiva pueda contemplar la dimensión inconsciente del ser humano.

3. Aspectos emocionales de la infertilidad La implementación de las técnicas de reproducción asistida puede ocasionar, tal como hemos planteado anteriormente, un gran desgaste emocional, y por esto hemos de tener en cuenta los costes psíquicos y personales que pueden desencadenar. Consideremos que no se puede reducir la sintomatología de la infertilidad-esterilidad a una problemática orgánica. En los ámbitos de intervención social, y desde la perspectiva biomédica, no se considera suficientemente la compleja experiencia subjetiva de las mujeres o parejas que siguen los procesos tecnorreproductivos. Se da a entender como si tan sólo estuviera implicado el cuerpo y no se tienen en cuenta los sentimientos, el sufrimiento ni la historia singular de cada sujeto. Por ello, los psicólogos hemos de transmitir al personal sanitario los aspectos emocionales que se han de considerar a través de la escucha para que la técnica no sea yatrogénica. 3.1. El duelo por la infertilidad Cuando una mujer o una pareja se encuentra con la dificultad de procrear sufre una herida narcisista, en el sentido de no poder realizar un deseo que está habitualmente interiorizado desde la infancia. Los anhelos y deseos contrariados ante la dificultad de conseguir un embarazo producen un gran sufrimiento. Algunas mujeres tienen todos los síntomas depresivos de una gran pérdida: sentimientos de tristeza, angustia y desorientación ante su infertilidad, y viven un duelo por no poder conseguir un proyecto largamente esperado. Hemos de tener en cuenta no considerar la infertilidad funcional exclusivamente como una enfermedad orgánica, y tratar de reconocer la dimensión subjetiva de este proceso. Desde la

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ciencia se nos habla de un cuerpo igual para todos, un cuerpo biológico, de donde la persona –el sujeto– queda excluida. Pero es importante considerar a las personas no sólo como cuerpos, sino como a seres humanos complejos, con sentimientos, cada uno de los cuales da diferentes significaciones a su sufrimiento. En este sentido, es imprescindible tener en cuenta la historia singular de cada sujeto como tal. En cualquier caso, tanto si la infertilidad es funcional o «inespecífica» como si tiene una base claramente biológica, la mujer y/o pareja pasarán por un duelo, el de la pérdida de su capacidad reproductiva. 3.2. La relación con el profesional sanitario Cuando acuden a los servicios médicos, las personas expresan su síntoma a nivel corporal, y lo transmiten como sufrimiento o imposibilidad orgánica, pero sin poder hablar de los motivos latentes subyacentes que pueden generar este síntoma. Para la persona que hace la consulta, el médico es quien «lo sabe todo sobre su cuerpo», y le otorga así un poder omnipotente, pensando que le resolverá todo lo que le pasa. 3.2.1. Ejemplo clínico Una paciente que se sometió a tres tratamientos de fecundación in vitro decía así: «Estábamos muy bien, nos lo daban todo hecho. No dependía de nosotros. ‘Ya te lo montamos.’Todo ha ido así. Pero ahora estamos pagando las consecuencias. Casi no me apetece tener relaciones sexuales». En la atención de este caso se fueron viendo claramente dos cuestiones: en primer lugar, que para la pareja es el médico quien hará posible la fecundación, y no la unión sexual de la mujer y el hombre; y, en segundo lugar, que su interés era solamente el de la concepción, y no tener una relación sexual. No es frecuente que en los servicios médicos se pregunte sobre: qué significa psíquicamente la dificultad de concebir; y qué representa emocionalmente el deseo de tener un hijo. La dificultad de concebir se suele entender de forma literal, concreta, separada del conjunto de la persona y de sus aspectos emocionales no conscientes, como si se tratara de una enfermedad orgánica. Por este motivo sólo se da valor a la petición de embarazo, al anhelo consciente, y por ello su respuesta suele ser la aplicación de la técnica sobre el cuerpo. La entrevista es un momento muy importante para que la mujer tenga la oportunidad de conectar con las emociones que se mueven alrededor de esta situación de infertilidad. La consulta puede ser un momento que le permita unir su cuerpo con todo aquello que psíquicamente se articula con él, un momento de simbolización del cuerpo biológico. 3.3. Demanda y deseo La pareja estéril ha de discriminar entre su deseo de tener un hijo y la demanda de tener un hijo. La demanda está muchas veces inducida desde el campo social o biomédico, y puede no coincidir con el propio deseo. Es importante que el profesional pueda discernir entre uno (deseo) y otro (demanda). La demanda «yo quiero tener un hijo» no tiene un significado único, dependerá de cada sujeto y de cada pareja. Hay mujeres que quieren tener un hijo


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para sentirse completas, otras porque ser madres equivale para ellas a ser mujer, etc. El significado se puede encontrar a través de aquello que la pareja va diciendo en su discurso. Es decir, puede aparecer el deseo inconsciente de cada uno a través de la palabra, de manera tal que se encuentra otra vía de expresión (simbolizada) y el conflicto NO se manifiesta en la esfera corporal. En este sentido, hemos de entender entonces que la demanda no siempre se corresponde con el deseo. (Ser padre o madre está muy valorado en nuestra sociedad, y para algunas mujeres es difícil reconocerse como tales si no son madres.) Por ello, a menudo no conseguir este ideal es motivo de gran sufrimiento. A esto se puede añadir una oferta biomédica que dice que es posible conseguir el mencionado ideal, lo cual hace que esta oferta se constituya como una inducción, más que como la realización de un deseo propio. 3.3.1. Ejemplo clínico 2 Una mujer decía: «Querer tener un hijo, no lo sé.... No te das tiempo de pensar, si hubiera tenido más tiempo entre tratamiento y tratamiento... Ahora que he podido pensar diferente ya no estoy obsesionada, estoy más libre, mucho mejor. No hay nada que me tenga comido el coco. Pienso por qué no he podido estar mejor antes. De hecho no lo quería, pero como que aquello estaba allí, me sentía obligada a hacerlo. Ya me viene de antes, desde muy joven ya tenía claro que quería ser madre y al mismo tiempo que no lo podría ser.» Aquí vemos cómo el deseo se presenta de forma ambivalente desde muy pronto, dando lugar al síntoma de la infertilidad. Como que la pareja se dirige al personal sanitario, y no al psicólogo, conviene que aquél escuche a la pareja estéril desde un plano distinto al somático, para que aparezca el sufrimiento retenido en la somatización. El personal sanitario puede ayudar a detectar el síntoma psicofísico y, no aliándose con él, considerar si es pertinente la derivación a psicología. 3.4. La ambivalencia Los médicos no son responsables de que una pareja esté confusa respecto aquello que realmente desea, pero sí que han de tener consciencia de que, a veces, existe esta confusión entre demanda y deseo propio. Es un ambivalencia que suele aparecer como un síntoma, y se manifiesta más claramente cuando los procesos de RA fracasan; o todavía puede ser peor, tener un hijo NO deseado como sujeto, un hijo que crezca y se desarrolle con serias dificultades psíquicas. En la paciente anterior veíamos cómo, antes de plantearse su deseo libremente, se ve empujada por la presión social, y después por la facilitación de las técnicas a su alcance, a una situación que ella no tiene clara. Con frecuencia podemos comprobar cómo se utiliza la aplicación de los avances científicos sin tener en cuenta las diferencias individuales, tratando a todos los sujetos por igual, sin contemplar el hecho particular ni la dimensión emocional y afectiva que está en juego. 3.5. La contención emocional La psicología tiene en cuenta algunos sentimientos y emociones que se ponen en marcha durante el proceso, pero no contempla los motivos no conscientes que los han desencadenado,

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su articulación con situaciones infantiles reprimidas y, sobre todo, no considera de forma significativa la depositación/desplazamiento en el cuerpo de duelos no elaborados y conflictos psíquicos no resueltos de la historia del sujeto. Si bien desde la psicología se puede atender la primera respuesta emocional de la persona y ofrecerle un espacio de contención, para que la aplicación de la técnica no sea yatrogénica, ha de haber una labor de profundización de los motivos subyacentes, latentes, no manifiestos, que siempre están presentes, aunque no se hayan sacado a la luz. 3.6. El psicoanálisis y el inconsciente Para el psicoanálisis, el deseo de tener un hijo es una cosa que va más allá del hecho biológico (el aparato psíquico es dual, está compuesto de un consciente y un inconsciente); tanto el quedarse embarazada «no» queriendo, como no quedándose «queriendo hacerlo», son dos situaciones que pueden estar expresando la ambivalencia entre el deseo consciente y el inconsciente. Por ejemplo: Anna, a quien le habían dicho que tenía un problema en los ovarios que le impediría quedar embarazada, quedó embarazada, e inmediatamente decidió abortar. Vemos aquí que el deseo en juego no era tener un hijo, sino quedar embarazada y satisfacer un anhelo narcisista. Comprobó que no era infértil. Cuando alguien expresa: «Quiero tener un hijo» se ponen en juego las fantasías de embarazo, que no son el equivalente a ser madre; son fantasías de embarazo, pero en absoluto las podemos interpretar como el deseo de tener un hijo, o de ser madre, ocupándose y sosteniendo a este hijo. En la situación de Anna, entendemos esto como un conflicto, como una ambivalencia; por un lado, quiere comprobar que puede quedar embarazada, y por otro, no desea tener un hijo; es, pues, un enfrentamiento entre dos deseos opuestos. Así, nos encontramos con mujeres que consultan por su esterilidad: no desean tener un hijo, pero sí estar embarazadas. Estas mujeres se ven arrastradas por el deseo de otras personas: el de su marido, el de su madre, por la sociedad que las rodea, por la oferta de la tecnomedicina, etc., surgiendo así la ambivalencia entre su deseo inconsciente y el deseo de complacer a los otros. Es así cómo vemos que algunos problemas de esterilidad, y problemas en la esfera de la sexualidad, se inscriben fuera de la consciencia, están determinados desde un mandato inconsciente. 3.7. Función materna y deseo de ser madre Hemos de distinguir entre 1) el deseo de estar embarazada, 2) el deseo de tener un hijo y 3) la capacidad de cumplir con la función materna. Hay mujeres que desean ser madres pero no pueden libidinizar a su hijo, pues el deseo solo queda centrado en ella y en su propio cuerpo. Otras mujeres, si bien desean tener un hijo, no llegan a instalarse como madres, y no pueden asumir la función materna. Un tercer grupo pueden asumir su función materna porque sí consiguen articular el deseo de ser madres con el deseo de tener un hijo. Aunque el discurso manifiesto, como se ha dicho, puede ser el mismo en la mayoría de las mujeres («quiero tener un hijo»), hay otro discurso latente para descubrir en cada una de ellas: se ha de intentar descifrar el significado particular del deseo de cada mujer. Y en algunos casos esto habría de ser previo a la aplicación de las TRA.


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Consideremos que la demanda no se ha de interpretar literalmente, sino que a veces alude a otros deseos de completitud narcisística (deseo de tener un hijo para sentirse plena), o de raíz edípica (darlo a la propia madre), o incluso para probar la relación de pareja; ¿es esto un deseo de embarazo o, por el contrario, el deseo de complacer a alguien? En cualquier caso, no es un deseo de tener un hijo. La contradicción entre el deseo propio y querer complacer a los otros hace que aparezca la ambivalencia y el síntoma corporal (impotencia, frigidez, infertilidad, por ejemplo), lo cual nos permitirá entender el por qué de algunos fracasos en estos procesos TRA. Tener en cuenta la dimensión subjetiva, poder descifrar el síntoma de que nos están hablando las personas que consultan, nos permitirá utilizar la técnica de forma adecuada, ya que las técnicas de reproducción humana nos pueden permitir realizar deseos, pero también pueden generar en nuestras vidas efectos difíciles de predecir, especialmente si no hay la posibilidad de reflexionar y de poder aceptar sus límites en algunos momentos. 3.8. La escucha del profesional ¿Qué ha de escuchar el profesional? Ante la demanda de una mujer o de una pareja que quieren tener un hijo que no llega, no nos hemos de precipitar a pedir rápidamente muchas pruebas. Según cómo, los podemos intranquilizar antes de tiempo. En primer lugar, es importante establecer una relación empática que permita a los miembros de la pareja hablar de cómo se sienten, para que puedan surgir también las ambivalencias, temores y dudas en juego. En ocasiones, si se sienten escuchados y se escuchan, pueden darse cuenta de cuál es su auténtico deseo propio, el deseo personal particular que está impidiendo el embarazo, sin que exista ninguna causa orgánica. Si en las entrevistas no surge espontáneamente, habrá que preguntar y tener en cuenta una serie de elementos que nos permitan hacer un diagnóstico de la situación: Edad de la pareja. Tiempo que llevan buscando el embarazo. Relaciones sexuales, frecuencia. Si ha habido embarazos o abortos anteriores, o previos a la pareja. Conflictos de la pareja, o una situación conflictiva de alguno de ellos. Duelo reciente de hijo. Si habían pensado nunca que les sería difícil el embarazo, y qué creen que les pasa, fantasías de impotencia, de fracaso... Cómo se sintieron durante el proceso, tanto individualmente como entre ellos dos. Duelo a elaborar cuando uno de los dos no será el padre biológico del niño. La culpabilidad que de forma asimétrica suele aparecer en el otro miembro de la pareja, por ser el biológicamente infértil. Sentimientos de pareja con relación a ser padre y madre. Tener en cuenta las ambivalencias expresadas con relación al deseo de hijo. Invitando a pensar en sus contradicciones (antes indicadas). Otras enfermedades o trastornos psicosomáticos. Presiones exteriores para quedar embarazada.

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3.8.1. Emociones y sentimientos que con más frecuencia pueden aparecer en las entrevistas -

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Tristeza, llanto; el embarazo que no se produce genera dolor, abatimiento, malestar, llegando en ocasiones a la depresión. Todo ello porque no se realiza el deseo de ser madre. Además, suele aparecer un gran desinterés por las relaciones sexuales, ya que éstas desilusionan, porque no llevan a la gestación. Culpabilidad, tanto por no cumplir con aquello que esperaba de sí misma/o, como por su esterilidad, que le impide llegar a ser madre. Angustia, ante el proceso, ante aquello que es desconocido. Impotencia, por no vencer una dificultad. Miedo, al dolor, a secuelas físicas... Ansiedad, porque querría que todo fuera rápido, por considerar que en este momento vital ya deberían haber sido padres. Sentimiento de injusticia y agresividad, al sentir que son los únicos que no lo consiguen, y comprobar que otros sí pueden. Baja autoestima, no se valoran por su incapacidad. Desilusión y desesperanza, cuando el embarazo no llega tan rápido como esperaban. Negación, en algunos casos, ante el dolor insoportable, no reconocen qué les pasa. 3.8.2. Síntomas

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Trastornos del sueño. Trastornos de alimentación. Conflictos de pareja o familiares. Aspectos depresivos.

Es normal que alguno de estos signos o síntomas puedan aparecer dentro de lo que sería habitual en un proceso de duelo, que sí habrían de poder elaborar. Es muy importante no confundir un proceso de duelo normal en esta situación con una depresión. Tendremos que estar atentos a la intensidad y duración de estos signos y síntomas, porque pueden llegar a convertirse en patológicos. En algunas situaciones aparece la negación de todas las emociones y síntomas, como una forma de defensa ante el dolor existente. 3.9. Algunas situaciones habituales Algunas personas utilizan las TRA habiendo reflexionado poco sobre su situación personal. Así, en algunas ocasiones se remiten a un proceso de reproducción asistida parejas que prácticamente no tienen relaciones sexuales. Ellas intentan taponar su auténtico conflicto, que se encuentra en un principio en la esfera de la sexualidad, y no en la de la infertilidad. No se ha de confundir la impotencia o la falta de deseo con la infertilidad. Nos encontramos con cierta frecuencia parejas en que ninguno de los dos, por separado, es estéril, pero no consiguen el embarazo. En algunos casos, con una nueva pareja logran la gestación, cosa que hace pensar que la esterilidad es síntoma del conflicto de pareja.


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Cuando han realizado el proceso, tanto si han conseguido el embarazo como si no, a menudo la sexualidad ha quedado afectada. En otros casos hablan de un proceso largo y penoso, es un camino de decepciones y esperanzas que puede representar diversos años de la vida de la mujer y de su pareja. 3.9.1. Ejemplo clínico 3 Así lo explica una paciente: «Empezamos a hacernos pruebas. En un principio no había ningún problema orgánico. Primero pastillas, después inyecciones, después in vitro. He tenido suerte de hablar con gente que estaba como yo, pero de todos modos ha sido muy duro. Los tratamientos, los pinchazos, eran duros, pero más duro era el fracaso. Subes la montaña y después te despeñas. Inseminaciones, ocho; in vitro me hice dos, y la tercera vez tenía pocos óvulos. Me dieron cinco inyecciones diarias durante doce días. Este proceso duró cinco años. Todo ha estado muy controlado. Controlarte la temperatura, controlar la ovulación.. Tuvieras ganas o no. Tú quieres hacer el tratamiento, te has de someter a todo». En definitiva, no se trata de ser madre biológica, sino de tener un deseo propio de cumplir la función materna. Otro aspecto importante a considerar no es sólo la pareja, sino este hijo, a menudo «hecho a medida», y qué repercusiones puede tener para él, para su propia identidad. Actualmente, en el ser humano hay una resistencia a aceptar las limitaciones, y esta dificultad nos puede llevar, a veces, a buscar respuestas en la ciencia. Se trata de tener un hijo sea como sea, en lugar de aceptar que ello no es posible. 3.10. Diferentes niveles de intervención del psicólogo La atención integral de la pareja infértil requiere inexcusablemente una clínica sustentada desde un conocimiento interdisciplinario que englobe todos los factores concurrentes: Somático, social, biológico, antropológico, psicológico, etc. Partiendo de la perspectiva interdisciplinaria, y desde el punto de vista emocional, conviene que los profesionales puedan dar respuesta a 3 niveles: -

Asistencia directa a la pareja infértil: intervención en la situación de crisis vital que la pérdida de la procreación biológica implica para toda pareja que consulta.

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Intervención en el equipo interdisciplinario: Aportar el diagnóstico que facilite la realización de alternativas terapéuticas globales y adecuadas a la situación clínica. Facilitar la detección de ansiedades grupales en el equipo y su correcta tramitación para que las indicaciones terapéuticas sean adecuadas, oportunas y pertinentes, y por tanto eficaces.

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Docencia e investigación: - Formación específica de los diversos profesionales implicados en el campo de la infertilidad. - Intercambio permanente y continuado de conocimientos entre las diferentes disciplinas. - Realización de estudios de seguimiento que expliquen, sin prejuicios pero con rigor, los posibles efectos psicosociales de las NTRA.

4. Similitudes y diferencias entre adopción y TRA «Utilizar la condición de adoptivo como identidad de un embrión institucionalizado en territorios de la técnica, genera una contrariedad respecto al origen de los adoptivos reales, los embriones de los cuales no fueron a parar a un banco de congelados, sino al vientre de una mujer.» Eva Giberti 4.1. La aplicación de las técnicas de reproducción asistida y la adopción El tema de la adopción no se puede desvincular de la vivencia de infertilidad de muchas parejas, que llegan a plantearse esta opción después de intentos fracasados de concebir un hijo de forma tradicional «biológica». En muchas ocasiones, el desgaste psicofísico puede ser muy acentuado, especialmente en el caso de mujeres, que son las que mayoritariamente «ceden» su cuerpo a la medicina para tratar de conseguir un embarazo con éxito. Muchas de estas personas acuden a la consulta de un profesional de la salud mental afectadas por una gran angustia y ansiedad, sentimientos de frustración y fracaso acumulados después de bastante tiempo persiguiendo infructuosamente el objetivo de conseguir la parentalidad. La espontaneidad de las relaciones sexuales se ha visto modificada, sujeta a unos ritmos y pautas establecidos desde los dictámenes de los especialistas. Pero, como el deseo no se puede regular, observaremos que el «desánimo» y la monotonía pueden invadir progresivamente a los sujetos implicados. Frases como: «Ya nos lo hacen», cuando se les pregunta sobre la frecuencia de relaciones sexuales espontáneas, descubriendo que o son demasiado frecuentes o muy espaciadas y pautadas, o «Estamos en sus manos», refiriéndose a los médicos que los atienden, son frecuentes, e indican que hay una posición de dependencia del otro, que está en posesión del saber para conseguir la creación de un nuevo ser. Ya no es cuestión del ámbito privado de la pareja o de apelaciones al destino o a un designio divino, sino que la tecnomedicina viene a ocupar este lugar. Hay personas, en medio de todo este proceso, que tantean la opción de la adopción – aunque sea de momento como idea– sin haber entrado aún en el camino legal-administrativo. Ello paralelamente a estar siguiendo la aplicación de una serie de inseminaciones artificiales


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o FIV, vivencias en donde existe una fuerte implicación a través de la capacidad fisiológica para contribuir al logro: engendrar y llevar a término un embarazo. Se ponen en juego aspectos relativos a la propia potencialidad, ligados a la identidad personal. Cuando aparecen dificultades repetidas y el embarazo no se consigue, se constata la pérdida del hijo ideal biológico. Adoptar implica asumir esta pérdida, ya que, si no es así, se corre el riesgo de situar en el mismo plano al hijo biológico y al adoptado, en el sentido de venir a obturar el reconocimiento del límite: Hijo ideal biológico = hijo adoptado = renegación de la infertilidad = riesgo de aparición de sintomatología 4.1.1. Ejemplo clínico 4: Niña de diez años que presentaba unas actitudes que indicaban una grave inadaptación familiar y también problemas de rendimiento escolar. No soportaba oír hablar del tema de su proceso de adopción, alrededor del cual había generado un tabú. Más de una vez sus padres le habían comprado libros infantiles que trataban del tema, y ella siempre los rompía con rabia, y tiraba sus cosas más queridas por la ventana. Presentaba rasgos depresivos, falta de motivación, actitudes extrañas con relación a la sexualidad, etc. Su madre, aparentemente, había superado el impacto del dictamen médico respecto a su infertilidad, pero los síntomas que presentaba la hija –adoptada de bebé– hablaban de su trauma psicológico no elaborado. 4.2. El enigma de los orígenes y las TRA Cuando en los medios de comunicación social se hace referencia a la aplicación cada vez más extendida de las TRA, se hace patente la ausencia de referencias a las posibles implicaciones sobre la subjetividad futura de los hijos nacidos a consecuencia de todos estos procesos, que no son ajenos al mundo emocional de las mujeres y hombres implicados. Cuando Freud hizo referencia a la «novela familiar del neurótico», confirmó aquello que constatamos cada día en la clínica con nuestros pacientes: la necesidad constitutiva de conocer la propia historia, pero para ello hay que acceder a las piezas del puzzle que componen la novela a construir. Si faltan demasiadas piezas, no se puede hacer una adecuada elaboración de la historia, de donde se derivan también resultados perjudiciales para la construcción de la identidad del sujeto. En la actualidad, en los procesos de adopción se hacen programas de orientación psicológica, donde ya es un referente claro que los profesionales recomienden la no ocultación a los hijos del hecho de la adopción. ¿Por qué en el mundo de la tecnorreproducción no se están debatiendo más estas cuestiones, vitales desde un punto de vista preventivo? ¿Habrá que esperar unas cuantas generaciones de hijos de la tecnorreproducción, con las consecuentes problemáticas afectivas, para planteárselo seriamente?

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La escasa o nula presencia de nuestra profesión en los observatorios de bioética refleja la necesidad urgente de plantar cara a tópicos que sólo contribuyen a obturar la capacidad de reflexión, básica para que después puedan circular las palabras –las piezas del puzzle– necesarias para construir la novela. En un documental producido por la televisión inglesa (BBC), unos hijos ya adolescentes, concebidos por inseminación artificial con semen de donante anónimo, daban testimonio de sus estados emocionales, anhelos y miedos frente a su historia. Una joven se quejaba de no haber sabido hasta los dieciocho años la verdad sobre su origen, y decía textualmente, con ánimo decaído: «Hay miles de personas en todo el mundo en esta situación de partida; ¿por qué no se nos tiene en cuenta? Tenemos derecho a saber». En el mismo documental aparecía una clínica norteamericana donde la revelación del origen del donante era una cosa prevista desde el inicio del proceso. La gran mayoría de los entrevistados reconocía más o menos abiertamente su deseo de conocer algún dato de los donantes. Por ello los psicólogos implicados directa o indirectamente en estas situaciones han de tener claro un principio ético: no hacerse cómplices de la ocultación, cosa que no implica evidentemente que no se hayan de desenvolver con cautela en los caminos utilizables en cada caso para transmitir la verdad. 4.3. Dificultades que aparecen con relación a la disposición de informar Dentro de una labor preventiva con relación a los hijos por nacer, se puede trazar el paralelismo con los padres adoptantes, de alguna manera referente para que sea posible entender mejor el recorrido para construir el «YO» de estos hijos; así, vemos cómo con frecuencia la madre y el padre hablan de la adopción a sus hijos, pero no siempre esta actitud es producto de una actitud coherente interna, sino que se hace como cumplimiento de un «mandato» proveniente de profesionales e instituciones. Esta forma de transmitirlo puede originar confusión en el niño, porque capta la actitud profunda de la figura parental: en el fondo es un tabú; un tabú hablado puede dejar de serlo, pero siempre que vaya acompañado de la comprensión, de la elaboración de la angustia. Señales de alerta para los profesionales que tratan con parejas que van a ser padres mediante la aplicación de las TRA: -

Tratar de que el tiempo subjetivo se tenga en cuenta a la hora de realizar las indicaciones de los profesionales. Las personas pueden entender racionalmente, pero no estar todavía preparadas para la asimilación. Es importante recordar esto para evitar confundir comportamientos conducidos por mandatos de carácter superyoico que puedan obturar su capacidad de reflexión e interrogación.

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Cuando los adultos en cuestión tienen tendencia actuante,es decir, hacen y después piensan, sin medir previamente las consecuencias de sus actos. Con este tipo de personalidad es conveniente plantear con cautela ciertas orientaciones y mostrar a la vez los riesgos de precipitarse, tratar de que entiendan que han de darse un espacio de tiempo para pensar. Por ejemplo, mujeres que aceptan


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indiscriminadamente todo tipo de intervenciones de las TRA, «un hijo a toda costa», poniendo incluso en riesgo su ya, a veces, precario equilibrio psicológico. -

Hay parejas o mujeres solas que, de forma masiva, tratan de «hacer más de una cola a la vez», la de la aplicación de las TRA y la de la tramitación de adopción. Esta situación, en ocasiones silenciada a las instituciones implicadas, puede comportar dificultades para la elaboración del «hijo biológico ideal perdido», si se da finalmente esta circunstancia, y para construir un vínculo con la futura criatura, donde se añaden cargas emocionales no superadas de las madres y/o padres.

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En buena parte de los casos de infecundidad sin causa detectable, aparece una dificultad por parte de las mujeres para poder simbolizar la maternidad. Así, su demanda de hijo degenera en obsesión, formando un círculo vicioso del cual se ha de distanciar interiormente. Estos casos se ilustran con claridad cuando la mujer consigue un embarazo espontáneo, después de haber podido adoptar.

4.4. El valor metafórico de la sangre Frases como: «Lleva su sangre», «Sólo ama a los de su sangre», revelan unos arquetipos que, más allá de los cambios que se están produciendo en la actualidad con relación a la extensión de la adopción y la sociedad multicultural, persisten en el fondo de muchas conciencias. La percepción de pertenencia al mismo grupo, de «clan», ha ido ligada a la creación de vínculos familiares una generación tras otra, y los hijos adoptados ponen a prueba el valor de estas consideraciones.. Sin dejar de lado la importante significación que implica saber que un hijo o hija son descendientes portadores de una herencia genética que a su vez llegará a sus hijos, si los tienen, los profesionales de la salud mental sabemos que el principio de que «todo hijo/a ha de ser adoptado» en sentido simbólico es totalmente cierto. Para que un hijo adquiera la entidad de sujeto precisa del reconocimiento de su diferencia. En el caso de los niños concebidos por TRA, especialmente en las variantes más complejas, donde han intervenido donantes (de ovocitos o de esperma), o úteros de «alquiler», aumenta la posibilidad teórica de que tanto la pareja parental como los hijos hayan de hacer un recorrido psicológico más complejo. 4.4.1. Ejemplo clínico 5 Caso de una niña concebida con semen de donante anónimo que, a los seis años, presentaba una serie de síntomas que llevaron a su madre a consultar: rendimiento escolar bajo, dispersión, enuresis nocturna, irritabilidad frecuente... Algunas frases que se dijeron en las sesiones: «Una madre no puede mentir a su hija, mi madre sólo me mintió una vez», «Mi madre y yo tenemos un secreto»; en algunos de sus accesos de rabia, la niña rompía su ropa y decía a la madre: «Tú no querías tener esta hija». La pareja parental estaba separada y el padre legal –no genético– tenía poca relación con la niña. No le habían hablado explícitamente de cómo fue concebida, pero su inconsciente se expresaba sobre el tabú de su origen.

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4.4.2. Ejemplo clínico 6 Una mujer de cuarenta años en tratamiento psicológico, después de infructuosos intentos de quedarse embarazada, recurrió a inseminaciones artificiales, también sin éxito, y se planteaba someterse a la «in vitro». Los médicos que la atendían le habían hecho un diagnóstico-sentencia, con sus palabras: «Usted tiene cero posibilidades de conseguir una concepción espontánea». El factor obstaculizante era sólo su edad. Ella dudaba en intentar la FIV, pero el discurso médico le planteaba esta opción como la única alternativa válida. Decidió, después de hablarlo en las sesiones, hacer sólo un intento, pero no hizo falta, ya que quedó en estado antes de iniciar el proceso. El ginecólogo del equipo de control que la visitó y descubrió la implantación del embrión con una ecografía rutinaria le dijo: «Yo buscaba cualquier cosa menos un embarazo, ¿qué ha hecho?». Necesitó diversas exploraciones que confirmasen la existencia de su estado para «dejarla ir», ya que esto no cabía en sus planes. 4.5. El advenimiento psicológico de la maternidad Para una mujer en concreto, ser madre tiene que ver más con una construcción que con un estado «per se». La identidad materna puede surgir antes, durante o después de un embarazo y parto, hacer acto de presencia, desaparecer y volver a surgir. Como afirma Daniel N. Stern en su libro El naixement d’una mare (23), «... en el proceso de dar a luz la actitud mental de la maternidad se produce a través de una serie de fases...»; requiere que la mujer se prepare mentalmente para el cambio, que haga básicamente un trabajo emocional. Así, la mujer que se encuentra en el proceso de aplicación en su organismo de las técnicas de reproducción asistida y/o con dudas sobre si optar por el camino de la adopción, no está al margen de este proceso, sino que requiere un plus de atención al estado de su mundo emocional. Un enfoque auténticamente preventivo ha de tener en consideración un conjunto de variables que inciden en los procesos subjetivos. No se trata tanto de adaptar como de posibilitar la reflexión previa y durante los tiempos internos. Más allá de las justas apelaciones al rol masculino para que incorpore a su cotidianidad la atención y cuidado de los hijos, en paralelo a la madre, hay una diferencia ineludible: ser madre no es idéntico a ser padre, no se ha de confundir la función con la posición subjetiva, aunque tengan puntos de intersección. Así, en la clínica se confirman estos supuestos cuando vemos aparecer en las madres adoptantes, con cierta frecuencia, fantasías de rivalidad respecto a la «otra», la biológica, sentimientos de culpa por haberle sustraído el bebé, aún habiendo seguido correctamente los pasos legales. Estos fantasmas, si no hay elaboración, no permiten construir con los hijos un vínculo saludable y libre de condicionantes. Aparece la maternidad en su vertiente de implicación del cuerpo femenino en el proceso de gestación y parto como un garante de ser mujer. Algunas mujeres, al final de una larga etapa de intentos infructuosos de quedar embarazadas, se preguntan: ¿qué quiero realmente, un hijo o una barriga? Antes de plantearse el inicio del camino a la adopción han de cerrar un capítulo previo: el duelo por el hijo biológico, con lo que esto comporta en el plano profundo del mundo emocional, el duelo por la posibilidad de acceder a la maternidad como garantía de mujer que lo es porque ha podido concebir, gestar y parir.


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Paradójicamente, sólo en apariencia, es relativamente frecuente que muchas de estas mujeres queden espontáneamente embarazadas después de haber adoptado un hijo. En el saber popular esto se atribuye al hecho de que ya no estaban obsesionadas, y desde nuestra visión profesional podemos añadir que se ha operado una entrada de la dimensión simbólica, que suele estar reñida con los estresantes procesos de aplicación de las técnicas de reproducción asistida. Cuando las preguntas de los hijos o hijas se refieren al enigma respecto a su origen, conectan paralelamente –en apariencia de forma indirecta, se podría decir–, con el proceso infructuoso que ha seguido la mujer para tratar de conseguir un embarazo con éxito, proceso lleno de momentos de gran angustia, inseguridad, sentimientos de infravaloración personal, etc. Esto es válido y aplicable tanto a los caminos que a menudo llevan a la adopción como a la aplicación de las técnicas de reproducción asistida. Las preguntas inconscientes: ¿qué es una mujer?, ¿qué es una madre?, ¿qué lugar ocupará el futuro hijo o hija en su vida?, configurarán un substrato de significaciones que influirá tanto en la salud emocional de la protagonista como en la creación del vínculo afectivo a construir con la criatura, si finalmente llega. El proceso de elaboración de las diferentes situaciones vividas, así como el duelo por aquello no conseguido de forma ideal, puede retornar en forma de malestar o síntoma, no importa en qué momento, ya que el paso del tiempo cronológico no existe para el inconsciente. Las profundas heridas emocionales no cicatrizadas, derivadas de la infertilidad en la mujer, pueden comportar consecuencias a largo término, como es el caso de una paciente de treinta y cinco años, adoptada, que tropieza repetidamente con relaciones degradantes con los hombres, lo cual la lleva a la consulta. A su madre aún hoy día le preocupa que se sepa la condición de adoptada de la muchacha –que se enteró cuando tenía más de veinte años–; ella explica cómo la comunicación entre ambas se hace imposible, ya que prevalece la sensación de control y responsabilidad. La imagen de la madre como una «carga» es una constante en la vida de las hijas, especialmente cuando la figura materna prevalece respecto a la identidad femenina global. Madres con dificultades para darse un lugar más consolidado como sujetos, aunque esta carencia esté recubierta de imágenes de fortaleza: «Cuando está conmigo resplandece, y cuando me alejo se apaga...». La maternidad implica una construcción, no viene dada por el solo hecho de gestar, parir o adoptar. Se trata de un camino lleno de satisfacciones, pero también de imprevistos, dudas, puntos de bloqueo. Como la persona que teje, que a veces tiene que deshacer algunos trozos para volverlo a intentar. Y sólo con el motor de la perseverancia en el objetivo de respetar la vida propia de los hijos y querer su bien, sin renunciar al propio, puede ir dando fruto. Cualquier otra visión es idealista, simplista, y lleva al engaño y la manipulación de las futuras madres y de las actuales. De todo esto se deduce la gran importancia de prestar una escucha y un soporte y contención psicológicos en los delicados tránsitos de la decisión de querer tener hijos. La función paterna, por otra parte, es más efectiva –desde el punto de vista psicológico– cuando la madre está preparada interiormente para darle entrada y posibilitar que esta relación no venga a substituir la de la madre con sus hijos, sino a enriquecer la convivencia

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y posibilitar modelos de identificación para la futura personalidad del hijo, en función de su sexo y de sus características. 4.6. Consideraciones de carácter preventivo para el trabajo con parejas o personas solas en aplicaciones de TRA complejas: i.

Tratar de escuchar las dificultades que pueden aparecer en orden a integrar un hijo/a con una dotación genética diferente a la pareja parental, porque la expresión de las emociones favorece la elaboración del conflicto que pueda generar la no coincidencia de la función materna y/o paterna con la biología.

ii.

Ir trabajando cuestiones que marquen el camino a seguir para favorecer la construcción de la identidad del futuro bebé y mostrar qué hace falta para conseguirlo: -

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iii.

El respeto a la verdad: no deformar, negar ni manipular la información sobre el origen del hijo/a. La autocomprensión respecto a las ambivalencias, miedos, inseguridades sobre cómo procesar estas situaciones, nuevas en la historia de la humanidad. Esto implica la toma de conciencia del tránsito para el duelo del «hijo ideal» perdido. Renegar de la infertilidad o de otras limitaciones lleva, a menudo, tanto a los procesos clásicos de adopción como a las tecnologías reproductivas con intervención de donantes, a crear en los futuros hijos confusión añadida y a dificultar su evolución psíquica. Mostrar a los padres que informar no significa decir sólo por la obligación de hacerlo, sino por convencimiento personal de que es el camino correcto. Búsqueda de la llamada ética en la madre y el padre, que les permita situarse en la posición de comunicación fluida adecuada. Respeto y cautela en función de los momentos evolutivos de los niños: no se ha de hablar del tema del origen en cualquier momento. Acompasar la información con las preguntas y comentarios que irán surgiendo. No sirve decir: «El niño no pregunta, por esto no le digo nada»; los niños, cuando no preguntan, es generalmente porque captan que al adulto le resulta muy difícil hablar. Las parejas o personas solas no pueden ser «empujadas» a hablar de aquello que quizás aún no pueden expresar, sino que las intervenciones de los profesionales de la psicología han de ir dirigidas a:

Priorizar la escucha y respetar el tiempo interno de los individuos, pero a la vez plantear indicaciones cuando convenga.

5. Conclusiones En la labor asistencial con personas que demandan o a las cuales se ofrece la aplicación de técnicas de reproducción asistida, consideramos prioritario realizar un trabajo de prevención que contemple las cuestiones siguientes:


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Contención emocional por el momento de crisis por el cual están transitando. Análisis de la dimensión subjetiva de su alteración fisiológica. Ofrecer escucha y acompañamiento en el duelo por la infertilidad. Clarificación del deseo de hijo. Verbalización de aspectos a veces negados o disociados: la revelación al niño sobre las características de su origen. Aclaramiento de las características de la demanda de TRA.

En un nivel interdisciplinar: consideramos que un avance científico de tanta transcendencia social ha de tener en cuenta los factores psicológicos conscientes e inconscientes de las personas que acuden a las TRA, y que estos aspectos habrían de estar incluidos tanto en los debates ético-jurídicos como en los documentos futuros sobre este campo de la biotecnología que afecta necesariamente la subjetividad de los protagonistas.

6. Vocabulario Asimetría. Condición de los casos en que sólo unos de los dos miembros de la pareja tiene dificultades para procrear, hecho que introduce un factor de desigualdad o «asimetría» en la pareja, y puede condicionar la relación entre sus componentes. Biotecnología. Utilización de la tecnología al servicio de las transformaciones en el campo de la biología humana. Congelación de embriones. Los embriones sobrantes de una FIV, o sea aquellos que no han sido transferidos al útero, han de ser congelados durante un término máximo de 5 años, según la Ley de Reproducción Asistida española. Las cifras oficiales hablan de unos 35.000, pero se desconoce el número exacto de embriones criopreservados en las clínicas de fecundación artificial. Contención emocional. Estrategia psicoterapéutica que tiene la finalidad de contener el desbordamiento emocional del paciente, estableciendo una relación transferencial de acogida, soporte y aclaramiento de sus ansiedades confusionales o persecutorias. Crisis accidental. Crisis que se produce a consecuencia de un acontecimiento concreto de la vida de una pareja o una persona, como la de conocer la imposibilidad biológica de procrear, o también por un divorcio anterior todavía no elaborado, o si ha habido abortos en repetición, duelo por el hijo perdido, y otros. Crisis vital. Crisis que se presenta en una época determinada de la vida, en especial la de la edad mediana. Es el caso de parejas que se encuentran en esta edad y deciden incluir un hijo en su proyecto de vida en común. También pueden ser familias reconstituidas, después del divorcio de uno de los dos miembros de la pareja. Demanda institucional. Obligación que la institución impone a los profesionales de utilizar protocolos estándar y realizar actuaciones con objetivos prefijados. Por ejemplo: las entrevistas psicológicas impuestas anulan la auténtica demanda del sujeto. Duelo. Proceso doloroso normal que se produce en la realidad ante la pérdida de una persona deseada o querida, o ante la pérdida de un proyecto o un ideal. Se caracteriza por una actitud dolida, pérdida del interés por el mundo exterior, de la capacidad de querer, de trabajar, etc.

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Donantes de gametos. Hombres y mujeres que ceden / dan su material genético (esperma y óvulos). Elaboración. Trabajo realizado por el aparato psíquico para dominar las excitaciones que le llegan, integrarlas al psiquismo y establecer entre ellas conexiones asociativas. Suele referirse al trabajo de elaboración del duelo, y al trabajo psicoterapéutico. Embarazo post-mortem. Embarazo producido después de la muerte del padre con su semen. Espermatocitos. Células precursoras de los espermatozoides. Esterilidad funcional. Imposibilidad de procrear, sin que exista una causa orgánica conocida. Fecundación In Vitro (FIV). Técnicas de laboratorio a través de las cuales se realiza la unión del espermatozoide y del óvulo. Hay diversas modalidades de estas técnicas: la FIVTE convencional, la Transferencia Intratubárica de Gametos (GIFT), la Transferencia Intratubárica de Zigotos (TIZ), la Transferencia Intratubárica de Embriones (TET), la Inyección Intracitoplasmática de Espermatozoides (ICSI). El 25 de julio de 1978 nació en Inglaterra la primera niña concebida «in vitro»: Louise Brown, también conocida como primer «bebé probeta» del mundo. Desde entonces, ha nacido en todo el mundo más de un millón de niños a través de las TRA. Herida narcisista. Dolor o pena por falta de o consideración por haber estado afectado en la autoestima. GPTR. Grupo de estudio e investigación sobre Psicoanálisis y Técnicas de Reproducción Asistida. Desde 1991 a 1999 estuvo compuesto por Carmen Alda (psicóloga-psicoanalista), Regina Bayo-Borràs (psicóloga-psicoanalista), Núria Camps (psicóloga clínica), Gemma Cánovas (psicóloga-psicoanalista), Margarita Sentís (psicóloga-psicoanalista), y Enrique Sentís (psiquiatra). Infertilidad inespecífica. Incapacidad de llevar un embarazo a término, sin una causa conocida por la medicina. Inseminación Artificial (IA). Depósito de espermatozoides en el tracto genital femenino. Dependiendo del lugar, la IA puede ser intravaginal, intracervical, intrauterina, intraperitoneal, e intratubárica. El semen puede proceder de la pareja o cónyuge (IAC) o del Banco de Esperma (Inseminación Artificial de Donante) (ICD). Requiere estimulación hormonal. Invisibilizado. Condición de aquello que no se puede ver, o que queda escondido, o disimulado. Manipulación de los cuerpos. Realización de operaciones biotecnológicas en el cuerpo de la mujer y del hombre, con la finalidad de obtener un resultado determinado. Por ejemplo, estimulación hormonal, extracción de óvulos, de espermatozoides, microinyección espermática, etc. / Reducción del cuerpo a la categoria de objeto en algunos casos de utilización de las NTR, si no se tiene en cuenta todo aquello subjetivo que lo acompaña. Madre de alquiler – Madre portadora – Madre biológica. Mujer que «alquila» su útero, o lo cede a una pareja o mujer que no puede engendrar. Se conoce también como «madre subrogada». El alquiler de útero lo han solicitado mujeres que tienen ovarios pero no útero. Sus óvulos han sido fecundados con espermatozoides, a veces de su compañero o pareja, otras con semen de donante. Los embriones formados se transfieren al útero de otra mujer, la madre de alquiler.


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A nivel mundial sólo lo permiten Estados Unidos y tres países europeos: Reino Unido, Holanda y Hungría. En los EUA se han realizado unos 2.000 embarazos de alquiler. El precio oscila entre los 15 y los 50.000 euros. Madre genetica – Donante de óvulos. Mujer que ha donado sus óvulos, por tanto, material genético. Alemania, Portugal, Austria, Noruega, Suecia, Suiza, y en la práctica Italia, son los países europeos donde las mujeres NO pueden donar óvulos. Esta práctica es legal en España, bajo determinadas circunstancias: contrato formal, «gratuito» y secreto entre el Centro de Reproducción Asistida y la donante. Se gratifica a la donante con unos 900 euros aproximadamente. Madre social. Mujer que realiza función materna, crianza y educación del niño, y que no le ha transmitido material genético. Puede ser la madre adoptiva, por ejemplo. Material genético. Material del que están compuestos los genes (ADN), y que contiene la información hereditaria. Maternidad diferida. Procreación que se ha programado posponer por motivos diversos. Niños agámicos. Hijos que no tienen el material genético de su madre biológica y/o social, y tampoco de su padre social. Nomadismo médico. Recorrido por otros centros de reproducción asistida que puede iniciar la pareja en algunos casos, cuando no encuentra satisfacción a su demanda procreadora, llegando incluso a ir a otros países donde la legislación les pueda ser más favorable. También se habla de «turismo reproductor». Ovocitos. Óvulos inmaduros. Padre genético – Donante de esperma. Hombre que dona su material genético al Banco de esperma de un Centro de Reproducción Asistida. Su donación es secreta y anónima para la mujer o pareja que recibe la inseminación. La principal fuente de donantes de semen son estudiantes –en general de medicina– de entre 18 y 25 años. La ley española establece el límite a los 35 años. De un mismo donante puede nacer un máximo de 6 hijos. Padre social. Hombre que realiza la función paterna, crianza y educación del niño/a, y que no le ha transmitido material genético. Puede ser también el padre adoptivo. Procreación medicalizada. Utilización de procedimientos médicos en el hombre y/o la mujer para realizar el proceso procreador. Silencio / secreto / mentira. Ocultamiento de la procreación artificial a través de donación de gametos (material genético, óvulos o espermatozoides). Es un sistema combinado de tres dimensiones que se potencian entre sí: Silenciar (menospreciar o negar); Esconder de forma consciente a través del Secreto; Mentir (transgredir la verdad). Este sistema combinado consciente / inconsciente se refiere en especial a la información de las características de su concepción que se da al niño/a, y sobre su peculiar origen genético. Síntoma psicosomático. Indicio de un proceso patológico, como manifestación de un conflicto en el plano psíquico (mental, emocional), o en el plano corporal. / Alteración de la función de

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un órgano, seguida por una lesión del mismo, causada por la dificuldad de simbolizar una determinada experiencia emocional. Ejemplo: úlcera gástrica, infarto de miocardio. Somatización inducida. Trastorno caracterizado por el desplazamiento de un sufrimiento psíquico en el cuerpo, donde origina cambios, que pueden ser funcionales o patológicos. Cuando no se reconoce la problemática, se induce la solución a través del cuerpo, lo cual causa la somatización. Técnicas de Reproducción Asistida (TRA). Conjunto de actuaciones médicas que permiten la manipulación de los elementos reproductores humanos –células germinales, espermatozoides, óvulos y embriones– para conseguir un embarazo cuando éste no se puede producir de forma natural. Los procedimientos más habituales son: la Inseminación Artificial (IA), la Fecundación in Vitro (FIV) y la Transferencia de Embriones (FIVTE). En nuestro país, uno de cada diez bebés nace gracias a ésta y otras técnicas de RA. La primera niña engendrada por fecundación in vitro en España –Victoria Ana– nació hace 19 años.

7. Bibliografía 1)

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7.3. Filiación 51) Bayo-Borràs, R.: «Los niños en juego». Ponencia presentada en l’Espai Obert de Treball Psicoanalític, Barcelona, 1 marzo 1994. 52) Cánovas, G.: «Els fills per reproducció assistida: objectes o subjectes? En La adopción y otras filiaciones: un fenómeno contemporáneo. Publicación del COPC Secció de Psicologia Clínica i de la Salut. Document Tres. Barcelona, mayo 2003. 53) Doltó, F: «Los niños y su derecho a la verdad». Ed. Atlántida. Buenos Aires, 1988. 54) Giberti, E., Barros, G., i Pachuk, C.: «Los hijos de la fertilización asistida». Editorial Sudamericana. Buenos Aires, 2001. 55) Lebovici, S.: «La transmisión transgeneracional (TTG) o: algunas consideraciones sobre la utilidad del estudio del árbol vital en las consultas terapéuticas padres/bebé.» En Las relaciones precoces entre padres e hijos y sus trastornos. Editor Juan Manzano. Colección Infancia y Desarrollo. Edita NECODISNE. Madrid, 2001. 56) Porta, R.: «Seguiment dels nens nascuts després de tècniques de reproducció assistida», al Llibre de Ponències del Setzè Congrés de metges i biòlegs de llengua catalana. Barcelona, 2000. 57) Rosolato, G.: «La filiation: ses implications psychanalytiques et ses ruptures». En Quels droits pour la psyche? Topique. Revue Freudienne, n. 44. Ed. Dunod, septiembre 1989. 58) Schnaith, N.: «La ambigüedad del origen». En La adopción y otras filiaciones: un fenómeno contemporáneo. Publicación del COPC Secció de Psicologia Clínica i de la Salut. Document Tres. Barcelona, mayo 2003. 59) Soulé, M.: «Reflexions sobre la parentalitat i la filiació». Conferencia inaugural. En La adopción y otras filiaciones: un fenómeno contemporáneo. Publicación del COPC Secció de Psicologia Clínica i de la Salut. Document Tres. Barcelona, mayo 2003. 60) Raoul-Duval A., Letur-Konirsch, H., Frydman, R.: «Les enfants du don», Comunicación presentada en las 5as Jornadas de Periconceptología, 7-9 de mayo 1990. Publicado en Contraception-fertilité-sexualité 1990, vol.18, n. 7-8, pp. 526-527. 61) Revault d’Allonnes, C.: «Ètre, faire, avoir un enfant». Editions Payot. París, 1994. 7.4. Infertilidad/Esterilidad 62) Guerra, D. et al.: «Impacte psicològic de l’esterilitat i el seu tractament sobre les famílies i els nens». En el Libro de Ponencias del Setzè Congrés de metges i biòlegs de llengua catalana. Barcelona, 2000. 63) Leicach, E.H. y Fattori, M.L.: «Infertilidad e Ideal del Yo. Los cambios en los contenidos del Ideal del Yo femenino y su incidencia en la fertilidad». Ponencia presentada en las Primeras Jornadas de Infertilidad, Adopción y Fertilización Asistida. Asociación Psicoanalítica de Buenos Aires, 13, 14 y 15 mayo 1999. 64) Christie, G.L.: «Aspectos psicológicos y sociales del tratamiento de la pareja infértil». Melbourne, Queen Victoria Hospital. Australia. 65) Mason, M-C.: «Male infertility. Men talking». Routledge Ed. Londres, 1993. 66) Videla, M., Savransky, R. y Sas, M.: «Esterilidad de la pareja». Editorial Trieb. Buenos Aires, 1984.

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7.5. Fertilización In Vitro 67) Bertrand-Servais, M., Raoul-Duval, A., y Frydman, R.: «Les échecs de fécondation in vitro. Aspects psychologiques». En Contraception-fertilité-sexualité, 1990, vol. 18, n. 7-8. 68) Organisation Mondiale de la Santé. Bureau Regional de l’Europe. «Consultation on the place of in vitro fertilization in Infertility Care». Copenhage, 18-22 junio 1990. 69) Raoul-Duval, A., Bertrand-Servais, M., Frydman, R.: «Etude prospective et comparative du devenir des enfants nés par fécondation in vitro et de leur mère». Contraception– fertilité–sexualité, 1990, vol. 18, n. 7-8. 70) Stolke, V.: «De Louise Brown, la niña probeta, a Dolly, la oveja clónica» En Revista Mujer Y Salud, n. 3. Barcelona, febrero 1999. 7.6. Casos y atención clínica 71) Alda, C., Bayo-Borràs, R., Camps, N., Cánovas, G., Sentís, M., Sentís, E.: «Atención a las demandas de nuevas técnicas de reproducción». En Diálogos Revista de la Federación de Planificación Familiar de España, n. 28, septiembre 1996. 72) Bayo-Borràs, R y Cánovas i Sau, G.: «Psicoanálisis y tecnoreproducción: Sonia o la ‘casta de la cenicienta’». En la revista Intercanvis. Papers de psicoanàlisi n. 3. Barcelona, noviembre 1999. 73) Bayo-Borràs, R.: «Éxitos y fracasos – Luces y sombras: reflexiones en torno a la reproducción asistida.». En la revista Intercanvis. Papers de psicoanàlisi. n. 6, mayo 2001. 74) Bayo-Borràs, R.: «Crisis narcisista en el encuentro con las Técnicas de Reproducción Asistida». Presentación en Sesión Clínica. Centre d’Higiene Mental de Cornellà. Barcelona, 24 abril 2003. 75) Losovitz, Alicia I.: «Prescripción de maternidad diferida. Reflexiones sobre nuevas técnicas reproductivas, Bioética y psicoanálisis, en base a un caso oncológico». En Fecundar – Magazine electrónico de reproducción humana. http://www.fecundar.net 7.7. Ética y legislación 76) Ahrweiler, H.: «Una ética para las ciencias». La Vanguardia. Ciencia y Vida, 4 marzo 1994. 77) Balarezo, G.: «Derechos de las personas y deberes de los médicos a considerarse en una investigación o tratamiento» En Procreación: Nuevas tecnologías. Un enfoque interdisciplinario. Susana E. Sommer (Comp.). Ed. Atuel. Buenos Aires, 1996. 78) Baudouin, J-L., Labrusse-Riou, C.: «Produire l’homme: de quel droit? Etude Juridique et étique des procréations artificielles». PUF. París, 1987. 79) Bilbeny, N.: «Ètica i noves tècniques de reproducció». Entrevista realizada por Santiago Tomás. Revista Rambla. 12 septiembre 1997. 80) Boada, M.: «La legislació: la vigent i les seves mancances». En Jornada de presentació de les activitats de reproducció assistida a Catalunya. Departamento de Sanidad y Seguridad Social, 25 noviembre 1996. 81) B.O.E.: Ley 22 de noviembre 1988, n. 35/88 – Reproducción Asistida Humana. 82) Camps,V., Kjessler, B., Reguant, S., Testart, J., y Vanrell, J.A.: «Ètica i reproducció». Mesa redonda. Fundació Joan Miró. Barcelona, 11 abril 1992. 83) Cano Soler, M.: «Dudas sobre la selección del sexo de los hijos». El País, 19 abril 2003.


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Aspectos Emocionales de Las Tecnicas de Reproduccion Asistida

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