PRIMI GRAVIDA
2.1. Konsep dasar asuhan kebidanan kebidanan primigravida primigravida dengan kehamilan kehamilan fisiologis. fisiologis. 2.1.1 2.1.1.. Penge Pengert rtia ian n keha kehami mila lan n Kehamilan ialah pertumbuhan dan perkembangan janin intra uterin mulai konswe konswepsi psi dan berakhi berakhirr sampai sampai permul permulaan aan persal persalina inan. n. (Manua (Manuaba.I ba.Ida da bagus gede, 1998;4) 2.1.1.1 2.1.1.1.. Penyebab Penyebab Kehami Kehamilan lan Kehamilan dapat terjadi karena pertemuan ovum dan sperma. Pada Pada coit coitus us air air mani mani terp terpan anca carr keda kedalam lam ujun ujung g dari dari vagin vaginaa sebanyak 3CC. Dalam air mani terdapat spermatozoa atau sel-sel mani sebanyak100-200 juta tiap cc. Sel Sel mani mani bent bentuk ukny nyaa sepe sepert rtii kece kecebon bong g denga dengan n kepa kepala la yang yang lonjong dan ekor yang panjang seperti cambuk. Inti sel terdapat dikepal dikepalaa sedang sedang ekor ekor gunanya gunanya untuk untuk berger bergerak ak maju. maju. Karena Karena pergerakkan ini maka dalam sartu jam spermatozoa melalui canalis servikalis dan cavum uteri kemudian kemudian berada dalam tuba. Disini sel mani menunggu kedatangan sel telur, jika pada saat ini terjadi ovulasi maka mungkin terjadi fertilisasi, jadi kehamilan dapat dihasilkan bila coitus dilaksanakan pada saat ovulasi. (Obtetrie fisiologi Padjajaran. 1983; 99) 2.1.1.2 2.1.1.2.. Tanda-t Tanda-tanda anda Keham Kehamila ilan n Tanda-tanda Tanda-tanda kehamilan kehamilan meliputi meliputi tanda-tanda tanda-tanda presumtif presumtif,, tanda mungkin hamil, dan tanda hamil ha mil pasti. Tanda-tanda persumtif yaitu : Amenorrhoe, mual dan muntah, mengidam (ingin makan khusus), tidak tahan suatu bau-bauan, pingsan bila berada ditempat ramai, sesak dan padat, anorexia, lelah, payudara membesar, tegang dan sedikit nyeri serta kelenjar montgomeri terlihat lebih besar dan padat. Asanya konstipasi, pigmentasi kuliut, epulis (hypertropi dari pupil gusi) dan pemekaran vena-vena. Seda Sedangk ngkan an tand tanda-t a-tan anda da kemu kemungk ngkin inan an hamil hamil yait yaitu u : perut perut memb membes esar ar,,
uter uterus us memb membes esar ar adan adany ya
tand tandaa
hega hegar, r, tand tandaa
chadwi chadwick, ck, tanda tanda piskas piskasek, ek, adanya adanya kontra kontraksi ksi kecil kecil uterus uterus bila bila dirang dirangsan sang g (braxt (braxton on hicks) hicks),, teraba teraba ballot balloteme ement, nt, dan reaksi reaksi kehamilan positif.
San tanda hamil pasti yaitu : adanya gerakan janin, denyut janin dapat didengar dengan stetoskop, dopler, fero elektrocardiogram serta terlihat di USG, foto rontgen. 2.1.2. Pengertian primigravida Primigravida ialah seorang wanita hamil untuk pertama kalinya. (Mochtar, Rustam, 1990;100) 2.1.2.1. Tanda-tanda kehamilan primigravida meliputi : Perut tegang, pusar menonjol, rahim tegang, payudara tegang, labia mayora tampak bersatu, hypen seperti pada beberapa tempat, vagina sempit dengan rugae yang utuh, servicks licin bulat dan tidak dapat dilalui oleh satu ujung jari, perineum utuh dan baik. Pada servix terdapat pembukaan yang didahului dengan pendataran dan setelah itu baru pembukaan (pembukaan rata-rata1 Cm dalam 2 jam). Pada bagian terbawah janin turun pada 4-6 minggu akhir kehamilan, dan pada persalinan hampir selalu dengan episiotomi (Mochtar, Rustam, 1998; 46). 2.1.3. Perubahan-perubahan pada ibu hamil. Kehamilan melibatkan perubahan fisik maupun emosional dari ibu hamil. 2.1.3.1. Perubahan fisiologis Di bawah ini terdapat perubahan sistem reproduksi dalam bentuk tabel.
Tabel2.1.3.1. Perubahan fisiologis
Perubahan pada... 1.Endometrium Proliferasi
Pengaruh
Penyebab hormon estedrogen
progesteron
endometrium mempertahankan implantasi di endometrium.
sebagai persiapan terjadinya inplantasi ovum. Glukogen lapisan
dihimpun
dalam
endometrium untuk
mensuplai
makanan
pada
blastokis bila terjadi konsepsi 2. Ovarium bertanggung Implatansi blatokist dan perkembangan plasenta jawab terhadap pembentukan dijamin oleh sekresi progesteron. NCG mulai corpus luteum
usia
kehamilan
8
hari,
yang
berfungsi
menyediakan
nutrisi
dan
hormon
untuk
mempertahankan corpus luteum 7-10 minggu sampai placenta dapat berfungsi 3. Tuba falopii merupakan Dengan rangsangan hormon esterogen tempat mertemunya ovum dab progesteron sperma
dan
cairan
dalam
memberi
dan
isyarat
merupakan tentang kondisi, peristiwa dan kapasitas sperma
saluran telur kedalam uterus
dan
pembelahan-pembelahan
dalam
gamet
mengadakan persiapan yang memadai pada endometrium untuk iumplantasi telur.. Esterogen bertanggung jawab
4. Cervix uteri Terdapat
peningkatan
dari perubahan
cervix
sehingga
terhadap
timbul
tanda
vascularisasi, edema lembut chadwick. Sumbatan disaluran cervix dapat dan
pembesaran
dari berfungsi untuk janin, dari inovasi mekanik atau
glandula/kelenjarcervical
bakteri pada awal persalinan sumbatan ini twerpisah dan kencang. Pembuluh darahnya terp[otong dan cairan kental dikeluarkan sebagai blood slym. Si bawah rangsangan esterogen dan progesteron
5. Payudara terdapat
peningkatan
dari payudara membesar ukurannya, puting susu juga
ukuran
nodulus
dan membesar, warnanya lebih gelap, menonjol,
Sistem
saluran kelenjar montgomerinya membesar. Produksi
sensitifitas.
payudara telah tumbuh sejak kolostrum berlangsung pada akhir kehamilan dan usia kehamilan 3 bulan 6. Vagina
buah dada terus membesar. Dibawah pengaruh esterogen terdapat proliferasi
Vascularisasi meningkat pada dari sel-sel vagina yang menyebabkan dinding vagina
sehingga
vagina saluran vagina menjadi lebih tebalberlipat-lipat
menjadi lebih padat
dan membesar dalam mempersiapkan lewatnya
7. Pertumbuhan uterus
kepala bayi. Pengaruh
esterogen
dan
progesteron
Berat uterus meningkat dari mempengaruhi pertumbuhan dan berfungsinya 30-50 gram menjadi 900-1000 uterus. gram pada kehamilan aterm.
Progesteron
implantasi
dan
mempersiapkan
menghalangi
tempat
kontraktifitas
miometrium. Volume uterus meningkat dari Uterus akan dapat teraba 10 ml menjadi 2-10 liter pada 3 bulan pada sekitar simpisis kehamilan aterm
6 bulan setinggi pusat
Posisi uterus
4 bulan 3 jari dibawah pusat Perkembangan janin dapat
Memasuki
rongga
dipantau
,
panggul menyebabkan tekanan pada ureter kanan. Berat
pada
minggu
mengadakan
ke
12
dextro
kearah
dan uterus pada trimester III dapat menekan vena rotasi kava dan aorta dapat menyebabkan tanda-tanda
kanansesuai hipertensi pada posisi terlentang
pembesarannya Uterusbertahan dalam posisi Pertumbuhan janin teraba. Kehilangan pusat gaya longituginal
terhadap
garis berat sesuai dengan pemberatan uterus.
aksis panggul Sokongan bagian depan oleh Penyempitan lumen rectum dapat terjadi dinding abdomen Uterus tidak begitu semsitif Kontraksi untuk
kontraksi
sampai
pada
awal
kehamilan
dapat
sehingga menyebabkan keguguran. Kelahiran pre term pertengahan merupakan resiko pada kehamilan trimester III
kehamilan,
ketika
uterus
menjadi lebih sensitif akibat rangsangan oksitosin Pada akhir trimester II sampai
Merupakan permulaan kelahiran pada kehamilan
trimester
aterm.
III,
uterus
lebih
Menyebabkan
kematangan,
sensitif untuk kontraksi dilatasi,perdarahan cervix pada kehamilan aterm. Kontraksi Broxton hicks Esterogen menyebabkan peregangan merupakan tidak
kontraksi
beraturan,
yang myometrium. Wanita hamil merasakan kontraksi datang terasa
sewaktu-waktu, mempunyai
tekanan
pada
uterus.
tidak Kontraksi ini dapat diraba pada pemeriksaan .
irama
kontraksi ini
tegangandan
tertentu, Pada trimester III
dapat
kehamilan dalam masa
timbul persalinan.(Maternity Nursing W.B. Sauders,
selama kehamilaan. Sumber : Primer data pustaka
1981)
2.1.3.2. Penyesuaian dan proses psikologis Penyesuaian dan proses psikologis sibagi dalam trimester I, II, dan III seperti tercantum dalam tabel di bawah ini
Tabel 2.1.3.2 Penyesuaian dan proses psikologis
Klasihikasi Trimester I
Periode Perusahan psikologis Periode penyesuaian Meningkatnya kebutuhan mencintai dan terhadap
kenyataan dicintai
tanpa
seks
libido
karena
bahwa ia hamil
dipengaruhi oleh kelelahan, mual dan payudara yang membesar.
Trimester II
Periode kesehatan
Adanya kekhawatiran dan kecemasan. Ibu merasa sehat Bebas dari ketidaknyamanan Merupakan fase bathiniah, kehamilan untuk
membangkitkan
identitas
keibuannya. Trimester III
Periode
Sebagai wanita merasa lebih erotik. penggunaan Terdapat rasa gelisah
yang waspada
Adanya rasa ketakutan Ketidak nyamanan fisik Memerlukan dukungan Seksualitas
menurun
karena
perut
membesar sehingga menciptakan rasa bersalah pada ibu. Berbagi sangat
perasaan penting
diantara untuk
pasangan
periode
ini.
(Varney.H.1997) Sumber primer : data pustaka
2.2. KONSEP ASUHAN KEBIDANAN
Dalam memberikan Asuhan kebidanan dilakukan melalui langkah-langkah pengkajian, menentukan diagnosa, merencanakan dan melaksanakan asuhan kebidanan serta melakukan evaluasi hasil kegiatan. 2.2.1. Pengkajian Pemeriksaan pada iobu selama kehamilan penting sekali. Hasil pemeriksaan yang lengkap akan memberikan gambaran yang menyeluruh untuk menilai
kesejahteraan
ibu, mengidentifikasikan perubahan-
perubahan normal serta mendeteksi keadaan-keadaan yang mengandung resiko kehamilan dan massa persaklinan. Pengkajian dilakukan terhadap keseluruhan aspek yang meliputi aspek fisik, psikologis, sosial dan spiritual ibu seperti tercantum dalam tabel dibawah ini. 1.2.1.1. Pengkajian data subyektif
Tabel 2.2.1.1. Pengkajian Data Subyektif
Pengkajian
Hal-hal yang dikaji
Tentang 1. Identitas Nama /Bio data
DX/suami, Untuk mengetahui atau mengenal penderita
umur, status
agama, dan menentukan status sdosial ekonominya perkawinan, yang
pendidikan,
utama 3. Riwayat
harus
diketahui
misal
:
untuk
menentukan Anjuran apa yang diberikan
pekerjaan, 2. Keluhan
Tujuan
alamat, selain itu umur penting untuk prognosa
penghasilan Apa yang
kelahiran. px Agar diketahui apakah penderita datng
rasakan/penderita
untuk pemeriksaan kehamilan atau kalau
rasakan saat ini ada keluhan-keluhan lain yang penting Usia hamil, HDHT, Anamnesa haid serta siklusnya dapat
kehamila
siklus
haid, diperhitungkan tanggal persalinan serta
n ini
perdarahan
memantau
pervaginam,
pada
kehamilannya
fluor, serta dengan anamnesa ini dapat diketahui
mual/muntah, masalah
perkembangan
dengan segera adanya kelainan / masalah
kelainan dalam
kehamilan
dan
dapat
ditangani
kehamilan dengan segera.
sekarang, pemakaian 4. Riwayat obstetri
obat-
obatan/jamu Jumlah kehamilan, Pertanyaan ini mempengaruhi prognosa jumlah
yang lalu jumlah
persalinan, persalinan dan persiapan persalinan yang persalinan lampau adalah hasil
cukup bulan, jumlah segala
faktor
persalinan prematur, persalinan. jumlah anak hidup, jumlah
keguguran.
Perdarahan
pada
kehamilan, persalinan,
nifas
terdahulu, berat bayi < 2,5 kg attau berat bayi > 4 kg. Adanya
masalah-
maslah
persalinan
kehamilan dan nifas yang lalu
yang
ujian—ujian
dari
mempengaruhi
5. Riwayat penyakit
Jantung,
ttekanan Data ini penting diketahui untuk melihat
darah tinggi, TBC, adanya pernah
kemungkinan
penyakit-penyakit
operasi, yang menyertai dan dapat mempengaruhi
alergi
kehamilan.
obat/makanan, ginjal, epilepsi,
asma, penyakit
hati, 6. Riwayat kesehhat
pernah
kecelaakaan. Anak kembar -
Data ini untuk melihat kemungkinan terjadi
Penyakit
terhadap ibu hamil dan mengupayakan
-
an
menular
keluarga
dapat
yang pencegahan dan penanggulangannya.
mempengaruhi persalinan (TBC) -
Penyakit keluarga
yang
dapat diturunkan 7. Riwayat
-
KB
CDM Metode KB apa Data yang
-
sosial ekonomi
pemakaian keadaan psikologis ibu. Status soosial Data ini untuk mengetahui
Respon ibu dan akan mempengaruhi kehamilan.
terhadap kehamilan Jumlah kelluarga rumah
di yang
membantu -
rencana
Siapa membuat keputusan
adanya
kebiasaan-kebiasaan sehari-hari ibu yang
keluarga
-
menentukan
lama diperlukan dan membantu dalam mengkaji
ekonomi -
untuk
dipakai tindakan dalam mengambil keputusan bila
dan 8. Riwayat
ini
yang
dalam keluarga. -
Pendidikan, pekerjaan,
9. Pola
-
kegiatan
penghasilan. Makan dan Data
ini
untuk
mengetahui
minum
kebiasaan
mempengaruhi kehamilan.
sehari-
-
Pola eliminasi
hari
-
Keberhasilan
sehari-hari
ibu
adakah
yang
akan
diri -
Aktifitas seharihari
-
Tidur
dan
istirahat -
Olahraga.
1.2.1.2. Pengkajian data obyektif
Tabel 2.2.1.2. Pengkajian data obyektif
Pengkajian Pemeriksaan umum
Hal yang dikaji Kesadaran
Rasionalisasi Untuk menilai
kesan
pertama
kepadda klien dan menentukan tindakan -
Tinggi badan
Untuk
memberikan
gambaran
-
Berat badan
menganai ukuran panggul Untuk mengetahui status gizi ibu &
dapat
dipantau
perkembangannya. -
Tanda-tanda
Untuk
mengatahui
adanya
vital; suhu, nadi, kelainan pada sistem tubuh. tensi, respirasi Pemeriksaan fisik 1. Inspeksi
-
Rambut
: Untuk mengetahui keadaan setiap
bersih/kotor apakah dicabut.
bagian tubuh dan pengaruhnya
mudah terhadap kehamilan
-
Muka
adakah
cloasma gravidarum -
Mulut dan gigi : kebersihan, stomatitis, caries leher : addakah pembesaran kelenjar limfe.
-
Dada
:
bentuk
payudara pigmentasi areola pappila mamae -
Perut
apakah
pembesaran perut sesuai
umur
kehamilan, adakah
strie
gravidarum
atau
bekass operasi -
Vulva : keadaan perineum.
-
Ekstremitas adakah
2. Palpasi
-
:
vances,
oedema, luka Leopold I
Menentukan
TFU
dan
tuanya
kehamilan serta bagian apa yang di fundus -
Leopold II
Menentukan letak punggung anak dengan presentasi membujur dan menentukan kepala anak pada letak lintang.
-
Leopold III
Menentukan apa yang terddapat dibagian
bawah
dan
apakah
bagian anak sudah masuk PGP atau belum. -
Leopold IV
Menentukan bagiaan bawah dan
seberapa masuknya. 3. Auscultasi
Denyut
-
4. Perkusi
-
jantung
janin Reflek patella
Untuk mengetahui keadaan janin mengetahui
reflek
patela
kemungkinan 5. Ukuran panggul
-
luar -
bila
mengalami
Distantia
kekurangan Vit B1. Untuk mengetahui
spinarum
panggul yang akan berpengaruh
Distantia
pada proses persalinan.
keadaan
cristorum -
Bordelogue
-
Untuk mengetahui faktor resiko
6. Pemeriksaan
-
Lingkar panggul Albumin
laboratorium
-
Reduksi
ibu hamil, misal : pre eklamsi
-
Hb
Untuk mengetahui apakah ibu
-
HBSAg
mengidap DM Untuk mengetahui faktor resiko terhaddap anemia Untuk mengetahui faktor resiko terhadap hepaatitis
Sumber : primer data pustaka
2.2.2. Pengkajian Data Dasar Diagnosa / Masalah S Ibu mengatakan hamil ...... bulan G............., P.............mgg kehamilan ke berraapa, gerakan T/H, intra/ekstra uterin, letak, k/u anak mulai dirasakan kapan HDHT, ibu....... keluhan saat ini. O K/u ibu kesadaran .......... BB........,
TB......cm,
,
T.......,
S........., N......., R......... Hasil inspeksi............ Hasil palpasi............ Hasil auscultasi............. Hasil perkusi.............. Hasil pemeriksaan laboratorium 2.2.3. Pengkajian
Diagnosa : G........,
D.........,
..........mgg,
T/H,
inttra
uterin
panggul.........k/u ibu............. Tujuan
: kehamilan berjalan normal
Kriteria : -
Keadaan ibu dan janin baik -
TFU sesuai umur kehamilan
Perencanaan Rassionalisasi 1. Lakukan komunikasi therapeutik Dengan komunikasi dengan klien
diharapkan tercipta hubungan/ kerja
2. Berikan penjelasan pada px tentang sama kondisi kehamilannya 3. Berikan KIE
therapeutik
yang
baik antara
klien
dan
petugas Pemberian informasi pada klien tentang
-
Tanda-tanda persalinan
kondisi kehamilannya akan menambah
-
Persiapan persalinan
pengetahuan klien dan membuat klien
-
Tanda-tanda bahaya
tenang dan tidak cemas.
-
Tempat melahirkan
Dengan penjelasan ibu
-
Penolong
menngerti dan tidak akan bingung
4. Anjurkan klien kontrol 1 bulan lagi
akan lebih
dalam menghadapi masalah. Konvoi
yang
teratur
akan
dapat
mempermudah kita untuk mendeteksi kelainan-kelainan yang ada secara dini.
2.2.4. Implementasi Implementasi dilakukan sesuai dengan rencana tindakan didalam pelaksanaan kemungkinan bidan melakukan tindakan secara langsung pada klien atau bekerjasama (kolaborasi ) dengan tenaga lain. Kegiatan pelaksanaan perlu dikendalikan agar tetap menuju sasaran. Setiap tindakan yang dilakukan memberikan perubahan pada sasaran. 2.2.5. Evaluasi Tahap ini menentukan tingkat keberhasilan dari tindakan. Bila tindakan yang dilakukan mencapai tujuan perlu dipertimbangkan kemungkinan masalah baru yang timbul akibat keberhasilan. Dan sebaliknya bila tindakan tidak mencapai tujuan maka lanngkah-langkah sebelumnya perlu diteliti kembali.
