ASUHAN KEPERAWATAN LANJUT USIA DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN NUTRISI
DI SUSUN OLEH :
NURHASISAH (NH0114160)
AL'IMRAN MALIK (NH0115010)
ANDI HASMITA FATIMAH H (NH0115013)
ANDI MUH. NURFAAIZ (NH0115014)
ANDI RESKY AWALIA (NH0115015)
ANDI LISDAYANTI (NH0115016)
ANI (NH0115017)
ARDOLOF STENY TERMATURE (NH0115019)
ASTI ASTUTI (NH0115021)
KELAS : A1 (2015)
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
STIKES NANI HASANUDDIN
MAKASSAR
2017
ASUHAN KEPERAWATAN LANJUT USIA DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN NUTRISI
CONTOH KASUS :
Ny. S berusia 70 tahun menderita Diabetes Melitus. Ny. S beragama islam, suku bugis, tinggal di kelurahan Kapasa Raya Kec. Tamalanrea Kota Makassar. Saat perawat melakukan pengkajian di dapatkan data bahwa Ny. S tampak begitu kurus serta terbaring lemah di tempat tidurnya. Ny. S mengatakan tidak nafsu makan. Keluarga mengatakan bahwa Ny. S hanya memakan beberapa sendok bubur yang diberikan. Hasil pemeriksaan TTV : Nadi 77x/menit, RR 20 x/menit, TD 150/90 mmHg, Suhu 35,8°c. TB 150 cm, BB 38 Kg.
PENGKAJIAN
IDENTITAS
Nama : Ny. S
Alamat : Kelurahan Kapasa Raya Kec. Tamalanrea Kota Makassar
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 70 tahun (Elderly)
Status : Menikah
Agama : Islam
Suku : Bugis
Tingkat pendidikan : -
Lama tinggal di panti : -
Sumber pendapatan : -
Keluarga yang dapat di hubungi : Ada
Riwayat Pekerjaan : -
RIWAYAT KESEHATAN
Keluhan yang dirasakan saat ini : Tidak nafsu makan
Apa keluhan yang anda rasakan tiga bulan terakhir : Klien mengatakan tidak nafsu makan, klien tampak begitu kurus serta terbaring lemah di tempat tidurnya. Keluarga klien mengatakan bahwa klien hanya memakan beberapa sendok bubur yang diberikan
Penyakit saat ini : Diabetes Melitus
STATUS FISIOLOGI
POSTUR TULANG BELAKANG LANSIA : MEMBUNGKUK
Tanda-tanda vital dan status gizi
Suhu : 35,8°C
Tekanan darah : 150/90 mmHg
Nadi : 77 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Berat badan : 38 Kg
Tinggi badan : 150 cm = 1,5 m
IMT : BB (Kg)(TB)2 (m) = 38 (Kg)(1,5)2 (m) = 382,25 = 16,88 (Berat badan kurang)
Normal IMT (Indeks Massa Tubuh)
Nilai IMT
Artinya
18,4 ke bawah
Berat badan kurang
18,5 – 24,9
Berat badan ideal
25 – 29,9
Berat badan lebih
30 – 39,9
Gemuk
40 ke atas
Sangat gemuk
Pengkajian Head To Toe
Kepala
Kebersihan : Bersih
Kerontokan rambut : Tidak
Keluhan : Tidak ada
Mata
Konjungtiva : Anemis
Sklera : Sklera
Strabismus : Tidak
Penglihatan : Kabur
Peradangan : Tidak ada
Riwayat katarak : Tidak
Keluhan : Tidak ada
Penggunaan kaca mata : Tidak
Hidung
Bentuk : Simetris
Peradangan : Tidak ada
Penciuman : Terganggu
Jika ya, jelskan : Klien mengalami penurunan indra penciuman termasuk saat mencium aroma makanan yang menyebabkan tidak adanya rangsangan pada klien keinginan untuk makan
Mulut dan tenggorokan
Kebersihan : Bersih
Mukosa : Kering
Peradangan /stomatitis : Tidak ada peradangan
Gigi geligi : Gigi tanggal
Radang gusi : Tidak ada peradangan
Kesulitan menguyah : Ya
Kesulitan menelan : Ya
Telinga
Kebersihan : Bersih
Peradangan : Tidak
Pendengaran : Terganggu
Jika,terganggu jelaskan : pendengaran klien agak terganggu sehingga jika diajak berbicara harus mengulangi kata yang di berikan
Leher
Pembesaran kelenjar tyroid : Tidak ada pembesaran tyroid
Kaku kuduk : Tidak ada kaku kuduk
Dada
Bentuk dada : Simetris
Retraksi : Tidak ada
Wheezing : Tidak ada
Ronchi :Tidak ada
Suara jantung tambahan : Tidak ada
Abdomen
Bentuk : Simetris
Nyeri tekan : Tidak ada
Kembung : Tidak ada
Bising usus : 13 x/menit
Genetalia
Kebersihan : Bersih
Haemoroid : Tidak ada
Hernia : Tidak ada
Ekstermitas
Kekuagan otot : Skala 4
Kekuatan otot
0 : lumpuh
1 : ada kontraksi
2: melawan gratifikasi dengan sokongan
3 : melawan gratifikasi tapi tidak ada tahanan
4 : melawan gratifikasi dengan tahanan sedikit
5: melawan gratifikasi dengan kekuatan otot penuh
Postur tubuh : Lordosis
Rentang gerak : Maksimal
Deformitas : ya, klien mengalami perubahan betuk tulang belakang yang sekarang membungkuk
Tremor : ya
Edema kaki : Tidak
Penggunaan alat bantu : Tidak
REFLEKS
REFLEKS
KANAN
KIRI
BICEP
-
-
TRICEPS
-
-
KNEE
-
-
ACHILES
-
-
Keterangan :
Refleks + : normal
Reflex - : menurun/ meningkat
Integumen
Kebersihan : Baik
Warna : Pucat
Turgor kulit : turgor kulit jelek
Kelembaban : Kering
Gangguan pada kulit : Tidak
PSIKOSOSIAL
Suasana Makan
Klien biasanya makan di atas tempat tidur dengan suasana yang tenang
Suasana tempat tinggal
Klien tinggal di kelurahan Kapasa Raya Kec. Tamalanrea Kota Makassar dengan suasana lingkungan tempat tinggal yang cukup ramai namun suasana tempat tinggal klien di dalam rumah cukup tenang dan kondusif.
Depresi
Klien merasa jenuh karena tidak mampu melakukan banyak aktivitas dan hanya terbaring lemah di atas tempat tidur.
KLASIFIKASI DATA
DATA SUBJEKTIF
DATA OBJEKTIF
Ny. S mengatakan tidak nafsu makan.
Keluarga klien mengatakan bahwa Ny. S hanya memakan beberapa sendok bubur yang diberikan.
Ny. S tampak begitu kurus serta terbaring lemah di tempat tidurnya
Ny. S memiliki nilai IMT berat badan kurang
IMT : BB (Kg)(TB)2 (m) = 38 (Kg)(1,5)2 (m) = 382,25 = 16,88 (Berat badan kurang)
ANALISA DATA
DATA
ETIOLOGI
MASALAH
Ds :
Ny. S mengatakan tidak nafsu makan.
Keluarga klien mengatakan bahwa Ny. S hanya memakan beberapa sendok bubur yang diberikan.
Do :
Ny. S tampak begitu kurus serta terbaring lemah di tempat tidurnya
Ny. S memiliki nilai IMT berat badan kurang
IMT : BB (Kg)(TB)2 (m) = 38 (Kg)(1,5)2 (m) = 382,25 = 16,88 (Berat badan kurang)
kurangnya intake nutrisi
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d kurangnya intake nutrisi
PERENCANAAN (INTERVENSI)
No.
Diagnosa keperawatan
Rencana tindakan keperawatan
NOC
NIC
1.
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d kurangnya intake nutrisi
Tujuan : Setelah tindakan keperawatan selama 4 hari kebutuhan nutrisi klien terpenuhi secara adekuat
Kriteria hasil :
- nafsu makan klien meningkat
- porsi yang disediakan habis
- klien makan 3 kali dengan kalori yang cukup
- Dalam waktu 1-2 bulan ada peningkatan BB
Kaji pengetahuan klien tentang pentingnya nutrisi bagi tubuh
Beri penjelasan tentang pentingnya nutrisi yang adekuat bagi tubuh terutama pada lansia
Anjurkan klien makan sedikit sedikit tapi sering
Anjurkan klien membiasakan makan pagi
Ajarkan jenis-jenis makanan yang harus dikonsumsi oleh usila dan pentingnya tinggi serat bagi tubuh
Dampingi klien saat makan
Pantau berat badan klien setiap 2 hari sekali
