������� ��������� �����������
�������� ������ �����������
(����� ��������)
����
� � �.� �� �� �� �� �� �� �.� � �� � �� �� .� � �
Pengertian Neuromuscular Junction Neuromuscular junction (NMJ) merupakan gabungan antara saraf
dan otot, dengan sinaps sebagai penghubung keduanya. NMJ merupakan bagian penting dari proses kontraksi pada sistem muskuloskeletal. (Gwinnut & Ackroyd) Struktur Neuromuscular Junction
Ketika digunakan untuk kegiatan sehari-hari, sangat mungkin terjadi cidera pada Neuromuscular Junction. Oleh sebab itu, pemahaman tentang struktur dan fisiologinya sangatlah penting. Ada beberapa bagian penting yang perlu dipahami dari NMJ, antara lain; a. Neuron Motor Neuron Motor adalah adalah saraf yang mengontrol aktivitas otot
rangka. Mereka berasal dari ventral horn di daerah medula spinalis (sumsum tulang belakang), dan memanjang hingga satu meter ke otot rangka yang mereka suplai. Informasi berjalan dari tubuh sel neuron yang terletak di akhir ujung proximal hingga sampai ke akson. Akson adalah bagian sel saraf dengan diameter 10-20 µm dan dikelilingi oleh selubung myelin yang diproduksi oleh sel Schwann. Akson bertindak sebagai isolator untuk mempercepat mempercepat konduksi saraf. Di antara dua selubung myelin terdapat nodus ranvier. Ini membuatnya memiliki potensi untuk memunculkan konduksi impuls saraf yang melompat-lompat cepat. Setiap neuron motor terhubung ke beberapa serat otot rangka untuk membentuk sebuah unit penggerak. Jumlah serat otot dalam unit penggerak sangat bervariasi. Sedikit bagian darinya digunakan untuk pengendalian motorik halus (misalnya otot-otot mata). Sedangkan untuk beberapa ribu digunakan untuk tindakan kasar (misalnya gerakan otot paha).
���.������ ��������.� �������� .���
���� 2
Dari keseluruhan otot rangka, masing-masing hanya mendapat satu suplai. Sedangkan yang lain hilang selama terjadi fase pertumbuhan. b. Motor Endplate Motor
Endplate adalah
suatu
bagian
spesial
dari
sarcolemma yang terhubung pada serat-serat otot. Bentuknya
oval dan menutupi sekitar 3000µm
2
area.
Permukaannya
berlipat-lipat dengan. Reseptor nicotinic acetylcholine terletak di puncak-puncak lipatan dalam jumlah yang berlebihan (1-10 juta) dan konsentrasi (10,000-20,000 pM-2) untuk memastikan keberhasilan dari sistem efektor. Pada celah dari
endplate motor yang mengandung
acetylcholinesterase. Daerah otot sekitar endplate motor zona
peri-junctional. Hal ini di sini bahwa potensi dikembangkan di endplate tersebut dikonversi ke potensial aksi yang menyebar
melalui otot untuk memulai kontraksi. Zona peri-junctional memiliki
kemampuan
ditingkatkan
untuk
menghasilkan
gelombang depolarisasi ke otot dari yang dihasilkan oleh possinaptik reseptor. Gangguan Neuromuscular Junction
Gangguan Neuromuscular Junction dapat dibagi menjadi 3 (tiga); mediasi imun, toksik atau metabolik, dan sindrom kongenital (bawaan). Mereka
biasanya
muncul
tergantung
gejala
klinis
dan
temuan
elektrofisiologi. Namun dalam pembahasan kali ini, kita akan lebih banyak mengurai tentang gangguan neuromuscular junction dengan penyebab toksik atau metabolik, secara khusus yang berhubungan langsung dengan botulism.
Definisi Botulism
Botulism merupakan intoksikasi, seperti halnya dengan tetanus. Ia adalah penyakit langka tapi sangat serius. Ia merupakan penyakit paralisis gawat yang disebabkan oleh racun (toksin) yang menyerang saraf yang diproduksi bakteri Clostridium Botulinum.
���.������ ��������.� �������� .���
���� 3
Bakteri tersebut berkembang biak melalui pembentukan spora dan produksi toksin. Toksin tersebut dapat dihancurkan oleh suhu yang tinggi, karena itu botulism sangat jarang sekali dijumpai di lingkungan atau masyarakat yang mempunyai kebiasaan memasak atau merebus sampai matang. Ada 3 jenis utama botulism; 1. Foodborne Botulism
Disebabkan karena makanan yang mengandung toksin botulism. 2. Wound Botulism
Disebabkan toksin dari luka yang terinfeksi oleh
Clostridum
Botulinum.
3. Infant Botulism
Disebabkan karena spora dari bakteri botulinum, yang kemudian berkembang dalam usus dan melepaskan toksin. Semua bentuk botulism dapat berakibat fatal dan merupakan keadaan darurat. Foodborne botulism mungkin merupakan jenis botulism yang paling
berbahaya
karena
banyak
orang
dapat
tertular
dengan
mengkonsumsi makanan yang tercemar. Etiologi Botulism
Penyebab timbulnya botulism adalah Clostridium botulinum. Clostridium
botulinum
merupakan
kuman
anaerob,
gram
positif,
mempunyai spora yang tahan panas, dapat membentuk gas, serta menimbulkan rasa dan bau pada makanan yang terkontaminasi. Clostridium botulinum menghambat rilis presynaptic ACH di
kedua somatik dan otonom sinapsis. Hasilnya adalah NMJ dan blokade parasimpatis. Pada orang dewasa, gejala biasanya akan terjadi dalam 1 sampai 2 hari setelah mengkonsumsi makanan bereksotoksin, atau 1 sampai 2 minggu setelah luka yang mendalam telah diinokulasi dengan racun. Mual, muntah, dan nyeri perut adalah gejala umum pada awalnya. Gejala-gejala ini diikuti oleh penglihatan kabur, diplopia, dan disartria. Progresif cepat turun kelemahan berikut. Penyakit berlangsung selama 1 sampai 2
���.������ ��������.� �������� .���
���� 4
minggu,
dengan
pemulihan
yang
terjadi
perlahan-lahan
dari
beberapa bulan. Infantil botulism muncul dengan kemampuan otot menurun dan gerakan, menangis lemah, dan sembelit. Patofisiologi Botulism Clostridium botulinum berbiak melalui pembentukan spora dan
produksi toksin. Racun botulism diserap di dalam lambung, duodenum dan bagian pertama jejunum. Setelah diedarkan oleh aliran darah sistemik, maka racun tersebut melakukan blokade terhadap penghantaran serabut saraf kolinergik tanpa mengganggu saraf adrenegik. Karena blokade itu, pelepasan asetilkolin terhalang. Kemudian otot penelan dan okular ikut terkena juga, sehingga kesukaran untuk menelan dan diplopia menjadi keluhan penderita. Akhirnya otot pernafasan dan penghantaran impuls jantung sangat terganggu, hingga penderita meninggal karena apneu, dan cardiac arrest Clostridium
botulinum
memblokir
presynaptic
asetilkolin.
Amplitudo CMAP yang menurun dengan latency yang normal dan kecepatan konduksi. Sebuah respon decremental dapat dilihat dengan lambat RNS. Respon tambahan khas terjadi setelah latihan singkat atau cepat RNS. Temuan ini biasanya hadir dalam kasus-kasus ringan atau awal. Catatan, bagaimanapun, bahwa dalam berat botulism, jika jumlah ACH rilis telah menurun dibawah ambang batas sangat, bahkan fasilitasi dengan cepat RNS atau latihan singkat tidak mungkin menghasilkan respon ambang batas, dan kenaikan tidak terjadi dalam amplitudo CMAP. Jadi, kurangnya respon tambahan untuk cepat RNS atau latihan singkat tidak bisa sepenuhnya mengecualikan diagnosis botulism.
���.������ ��������.� �������� .���
���� �
Makanan Beracun
Diserap Lambung, duodenum, dan bagian pertama jejenum Aliran darah sistemik
Racun memblokade hantaran serabut syaraf kolinergik tanpa mengganggu saraf adrenergik
Pelepasan asetilkolin terhalang
Otot penelan & okular terganggu
Kelumpuhan flacid
� Pupil lebar
�
� Lidah perih
�
� Takikardi
Sukar menelan Diplopia
Otot pernafasan dan penghantaran impuls jantung terganggu
Cardiact arrest & Apnea
� Perut kembung
Kematian ��
Gangguan pemenuhan nutrisi Manifestasi Klinis
Gejala yang timbul tidak disebabkan oleh organisme itu sendiri, melainkan oleh toksin bakteri yang rilis. Mereka biasanya muncul dalam waktu 12 sampai 36 jam (dalam jarak minimum dan maksimum empat jam sampai delapan hari) setelah terpapar. Insiden botulism adalah rendah, tetapi tingkat kematian tinggi jika pengobatan tidak segera diberikan
���.������ ��������.� �������� .���
���� �
MK Intolera nsi aktivitas
secara tepat. Penyakit ini bisa berakibat fatal pada 5 sampai 10% dari kasus. Gejala klasik dari botulism antara lain adalah penglihatan ganda, penglihatan kabur, kelopak mata terkulai, bicara cadel, kesulitan menelan, mulut kering, diare, perut membengkak dan otot melemah. Kelemahan ini dimulai dari otot wajah yang kemudian menyebar ke lengan (dimulai di bahu dan melanjutkan ke lengan) dan kaki (lagi dari paha ke bawah ke kaki). Botulism berat menyebabkan berkurangnya gerakan otot-otot pernapasan, dan menyebabkan masalah dengan pertukaran gas. Hal ini disebut sebagai dyspnea (kesulitan bernapas), tetapi bila berat dapat menyebabkan kegagalan pernapasan, karena penumpukan karbondioksida dan berefek pada otak. Dari hasil pemeriksaan dokter dapat ditunjukkan bahwa refleks muntah dan refleks tendon dalam seperti refleks spontan berkurang atau tidak ada. Bayi dengan botulism muncul lesu, lemah, sembelit karena penurunan peristaltik, dan menangis yang lemah serta kekuatan otot yang melemah. Pada bayi, sembelit merupakan gejala yang pertama terjadi. Pada bayi juga akan kehilangan kontrol kepala dan reflek yang menurun. Hal tersebut merupakan gejala dari kelumpuhan otot yang disebabkan oleh neurotoksin bakteri. Jika tidak segera diobati, gejalagejala ini dapat berkembang dan menyebabkan kelumpuhan di berbagai bagian tubuh.kelumpuhan dimulai dari kepala dan menyebar ke bawah, dan terkadang dapat menimbulkan kematian.
Pemeriksaan Diagnostik
Diagnosa ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik; 1. Pada foodborne botulism, diagnosis ditegakkan berdasarkan pola yang khas dari gangguan saraf dan otot. Tetapi gejala ini sering dikelirukan dengan penyebab lain dari kelumpuhan, misalnya stroke.
���.������ ��������.� �������� .���
���� �
Adanya makanan yang diduga sebagai sumber kelainan ini juga merupakan petunjuk tambahan. Jika botulism terjadi pada 2 orang atau lebih yang memakan makanan yang sama dan di tempat yang sama, maka akan lebih mudah untuk menegakkan diagnosis. Untuk memperkuat diagnosis, dilakukan pemeriksaan darah untuk menemukan
adanya
toksin
atau
biakan
contoh
tinja
untuk
menumbuhkan bakteri penyebabnya. Toksin juga dapat diidentifikasi dalam makanan yang dicurigai. 2. Elektromiografi (pemeriksaan untuk menguji aktivitas listrik dari otot) menujukkan
kontraksi
otot
yang
abnormal
setelah
diberikan
rangsangan listrik. Tapi hal ini tidak ditemukan pada setiap kasus botulism. 3. Diagnosis wound botulism diperkuat dengan ditemukannya toksin dalam darah atau dengan membiakkan bakteri dalam contoh jaringan yang terluka. Ditemukannya bakteri atau toksinnya dalam contoh tinja bayi, akan memperkuat diagnosis infant botulism. Komplikasi
Botulism
dapat
berakibat
pada
kematian
dari
kegagalan
pernapasan. Namun sebelum itu, muncul beberapa komplikasi antara lain; a. Kelumpuhan otot dada b. Ketidakmampuan bernafas c. Permasalahan menelan d. Lemas Prognosis
Kelumpuhan turun simetris, ketika itu terjadi, biasanya muncul 18 sampai 36 jam setelah paparan dan umumnya berlangsung selama 2 sampai 8 minggu. Namun, dalam kasus yang parah, bantuan ventilasi mungkin diperlukan untuk sampai 7 bulan (Shapiro et al, 1998). Prognosis tergantung pada kualitas terapi suportif. Jika ventilasi yang memadai dipertahankan, prognosis baik. Namun, jika dukungan ventilasi diperlukan untuk jangka panjang waktu (minggu ke bulan) risiko komplikasi medis (infeksi saluran pernapasan, ARDS) meningkatkan
���.������ ��������.� �������� .���
���� �
signifikan. Peningkatan perawatan kritis dalam beberapa tahun terakhir telah mengurangi angka kematian dari 50% menjadi 9% (Cherington, 1998). Penyebab kematian pada hari-hari pertama setelah menelan adalah kegagalan
pernafasan
karena
kurangnya
ventilasi
yang
memadai
dukungan. Dalam kasus yang membutuhkan dukungan ventilator jangka panjang, kematian umumnya disebabkan oleh komplikasi medis. bayi botulism Perjalanan penyakit ini sangat bervariasi. Beberapa jenis fulminan dan sulit untuk membedakan dari Sindrom Kematian Bayi Mendadak (Midura, 1996). Ketika mulai sakit adalah cukup bertahap untuk mengizinkan rawat inap, prognosis sangat baik. luka botulism Prognosis untuk pasien dengan botulism pada luka yang menguntungkan, dengan asumsi ventilasi yang memadai dukungan dipelihara (Mechem & Walter, 1994). Angka fatalitas kasus untuk botulism luka sekitar 15% (Shapiro et al, 1998)
Asuhan Keperawatan Anamnesis Anamnesa mutlak dilakukan , perawat perlu mengajukan beberapa pertanyaan seperti : a.
Apakah pasien menglami penglihatan ganda (diplopia), penglihatan kabur, mulut kering, kesulitan menelan.
b. Makanan yang dikonsumsi akhir – akhir ini. c.
Terapi atau pengobatan yang sedang dilakukan atau barusan dilakukan.
d. Obat – obatan yang diminum. e.
Jika sudah lama, keluhan bertambah dengan paralise(kelumpuhan) lengan, tungkai sampai kesulitan nafas karena kelemahan otot-otot pernafasan.
Pengkajian
a.
Riwayat penyakit saat ini Terserangnya otot-otot pernapasan terlihat dari adanya batuk yang lemah dan akhirnya dapat berupa serangan dispnea dan klien tak lagi mampu membersihkan lendir dari trakea dan cabangcabangnya.
���.������ ��������.� �������� .���
���� �
Pada kasus lanjut, gelang bahu dan panggul dapat terserang dan terjadi kelemahan semua otot-otot rangka. Biasanya gejalagejala botulismini dapat diredakan dengan istirahat dan pemberian obat antikolinesterase. b.
Riwayat Penyakit Dahulu Kaji faktor-faktor yang berhubungan dengan penyakit yang memperberat kondisi botulism.
c.
Riwayat Penyakit Keluarga Kaji kemungkinan dari generasi terdahulu yang mempunyai persamaan dengan keluhan klien saat ini.
d.
Pengkajian Psiko-sosio-spiritual Klien botulism sering mengalami gangguan emosi dan kelemahan otot apabila mereka berada dalam keadaan tegang. Adanya kelemahan pada kelopak mata, diplopia, dan kerusakan dalam komunikasi verbal menyebabkan klien mengalami gangguan citra diri.
Pemeriksaan fisik
Terdiri dari pemeriksaan persistem, meliputi: 1. B1 ( Breathing) Inspeksi apakah klien mengalami : a. sesak napas b. penggunaan otot bantu napas c. peningkatan frekuensi pernapasan Hal di atas sering didapatkan pada klien yang mengalami kelemahan otot-otot pernapasan. Selain itu, auskultasi bunyi napas tambahan seperti ronkhi atau stridor pada klien. Hal ini menandakan adanya akumulasi sekret pada jalan napas dan penurunan kemampuan otot-otot pencernaan. 2. B2 ( Bleeding) Pengkajian pada sistem kardiovaskuler terutama dilakukan untuk memantau perkembangan status kardiovaskuler, yaitu denyut nadi dan tekanan darah yang secara progresif akan berubah sesuai dengan
���.������ ��������.� �������� .���
���� 10
kondisi tidak membaiknya status pernapasan. Kaji juga keadaan pasien, apakah mengalami hipotensi, hipertensi, takikardi, ataupun bradikardi. 3. B3 ( Brain) Pengkajian pada B3 ( Brain) merupakan pemeriksaan fokus dan lebih lengkap dibandingkan pengkajian pada sistem yang lainnya, yaitu meliputi: a.
Tingkat Kesadaran Pada kondisi awal, biasanya kesadaran pasien terlihat baik.
b.
Fungsi Cerebral Kaji status mental yang meliputi: 1. Penampilan klien dan tingkah lakunya 2. Nilai gaya bicaranya 3. Observasi ekspresi wajah, aktivitas motorik yang mengalami
perubahan
seperti
adanya
gangguan
perilaku, alam perasaan, dan persepsi c.
Pemeriksaan Saraf Kranial 1. Saraf Olfactori Tidak ada kelainan pada pasien botulism. 2. Saraf Opticus Penurunan pada tes ketajaman mata. Klien sering mengeluh mengalami penglihatan ganda (diplopia) 3. Saraf Oculomotorius, Saraf Trochlear, dan Saraf Abducens Sering didapatkan adanya ptosis (kelopak mata terkulai).
Adanya
Pseudointernuklear
oftalmoplegia, oftalmoplegia
mimic
akibat
dari
gangguan
motorik saraf VI. 4. Saraf Trigeminus Didapatkan adanya paralisis pada otot-otot wajah. 5. Saraf Facialis
���.������ ��������.� �������� .���
���� 11
Persepsi
pengecapan
terganggu
akibat
adanya
gangguan motorik lidah ( triple furrowed lidah). 6. Saraf Vestibulo Cochlear Tidak ditemukan adanya tuli konduktif dan tuli persepsi 7. Saraf Glosofaringeus dan Saraf Vagus Ketidakmampuan dalam menelan (disfagia) 8. Saraf Accessorius Tidak ada atrofi otot sternokleidomastoideus dan trapezius. 9. Saraf Hypoglossus Lidah asimetris. Terdapat deviasi pada satu sisi akibat kelemahan otot motorik pada lidah. d.
Sistem Motorik Adanya kelemahan umum pada otot-otot rangka memberikan manifestasi pada hambatran mobilitas dan intoleransi aktivitas klien.
e.
Pemeriksaan Refleks Pemeriksaan
refleks
dalam,
pengetukan
pada
tendon, ligamentum, atau periosteum derajat refleks pada respon normal. f.
Sistem Sensorik Pemeriksaan sensorik pada pasien epilepsy biasanya didapatkan perasaan raba normal, perasaan suhu normal, dan tidak ada perasaan abnormal di permukaan tubuh.
4.
B4 (Bladder) Menurunkan fungsi kandung kemih, retensi urine, hilangnya sensasi saat berkemih yang berhubungan dengan penurunan perfusi dan penurunan curah jantung ke ginjal.
5.
B5 (Bowel)
���.������ ��������.� �������� .���
���� 12
Pemenuhan nutrisi pada klien dengan botulism menurun akibat kesulitan menelan-mengunyah (disfagia), kesulitan menelan yang menyebabkan hilang nafsu makan, kelemahan otot diafragma dan peristaltik usus menurun. 6.
B6 (Bone) Adanya kelemahan otot-otot volunter memberikan hambatan pada mobilitas dan mengganggu aktivitas perawatan dini.
Pemeriksaan fisik yang cermat harus dilakukan untuk menegakkan diagnosis suatu botulism. Kelemahan otot dapat muncul dalam berbagai derajat yang berbeda, biasanya menghinggapi bagian proksimal dari tubuh serta simetris di kedua anggota gerak kanan dan kiri. Kelemahan otot-otot pernapasan dapat dapat menyebabkan gagal napas akut, dimana hal ini merupakan suatu keadaan gawat darurat dan tindakan intubasi cepat sangat diperlukan. Kelemahan otot-otot interkostal serta diafragma dapat menyebabkan retensi karbondioksida sehingga akan berakibat terjadinya hipoventilasi. Kelemahan otot-otot faring dapat menyebabkan kolapsnya saluran napas atas, pengawasan yang ketat terhadap fungsi respirasi pada pasien botulismfase akut sangat diperlukan. Biasanya kelemahan otot-otot ekstraokular terjadi secara asimetris. Kelemahan sering kali mempengaruhi lebih dari satu otot ekstraokular, dan tidak hanya terbatas pada otot yang diinervasi oleh satu nervus cranialis. Hal ini merupakan tanda yang sangat penting untuk mendiagnosis suatu botulism. Kelemahan pada muskulus rektus lateralis dan medialis akan menyebabkan terjadinya suatu pseudointernuclear ophthalmoplegia, yang ditandai dengan terbatasnya kemampuan adduksi salah satu mata yang disertai nistagmus pada mata yang melakukan abduksi Diagnosis Keperawatan
1. Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan kelemahan otot pernapasan. 2. Risiko tinggi aspirasi yang berhubungan dengan penurunan control tersedak dan batuk efektif.
���.������ ��������.� �������� .���
���� 13
3. Gangguan pemenuhan nutrisi yang berhubungan dengan ketidakmampuan menelan. 4. Gangguan
aktivitas
hidup
sehari-hari
yang
berhubungan
dengan
kelemahan fisik umum, keletihan. 5. Gangguan komunikasi verbal yang berhubungan dengan disfonia, gangguan pengucapan kata, gangguan neuromuskular, kehilangan kontrol tonus otot fasial atau oral. 6. Gangguan
citra
diri
yang
berhubungan
dengan
adanya
ptosis,
ketidakmampuan komunikasi verbal. Rencana Intervensi Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan kelemahan otot pernapasan.
Tujuan: Dalam waktu 1x24 jam setelah diberikan intervensi, pola napas klien kembali efektif. Kriteria hasil: irama, frekuensi, dan kedalaman pernapasan dalam batas normal, bunyi napas terdengar jelas, serta respirato terpasang dengan normal. Intervensi Kaji
Rasionalisasi
kualitas,
kedalaman
frekuensi,
pernapasan,
dan
Dengan mengkaji kualitas, frekuensi,
laporkan
dan kedalaman pernapasan, kita dapat
setiap kejadian yang terjadi
mengetahui sejauh mana perubahan kondisi klien.
Posisikan
pasien
dalam
posisi
semifowler secara nyaman.
Penurunan
diafragma
memperluas
daerah dada sehingga paru-paru dapat ekspansi secaara optimal.
Observasi tanda-tanda vital
Peningkatan
RR
dan
takikardia
merupakan indikasi adanya penurunan fungsi paru. Lakukan auskultasi suara napas setiap
Dapat menentukan fungsi paru yang
2-4 jam.
baik dan ada tidaknya atelektasis paru.
Bantu ajarkan klien untuk napas
Menekan daerah yang nyeri ketika
dalam dan batuk efektif
batuk atau napas.
���.������ ��������.� �������� .���
���� 14
Kolaborasi
untuk
pemasangan
respirator
Respirator fungsi
dapat
mengambil
pernapasan
terganggu
klien
alih yang
akibat melemahnya otot-
otot pernapasan.
Gangguan komunikasi verbal yang berhubungan dengan disfonia, gangguan pengucapan kata, gangguan neuromuskular, kehilangan kontrol tonus otot fasial atau oral.
Tujuan: Klien dapat menunjukkan pengertian terhadap masalah komunikasi, mampu mengekspresikan perasaannya, mampu menggunakan bahasa isyarat. Kriteria hasil: Terciptanya suatu komunikasi dengan kebutuhan klien terpenuhi, serta klien mampu merespons setiap komunikasi secara verbal maupun isyarat. Intervensi
Rasionalisasi
Kaji kemampuan komuniksi klien
Kelemahan iotot-otot bicara dapat berakibat pada kemampuan kounikasi klien
Lakukan metode komunikasi yang
Setelah
periode
ideal
dipecahkan,
klien
krisis
miastenik
selalu
mampu
mengenal kebutuhan mereka. Sediakan
bel
khusus
untuk
Untuk kenyamanan, karena pasien
memanggil perawat bila keadaan
tidak
darurat
verbal.
Gunakan pertanyaan yang hanya
Untuk kenyamanan yang berhubungan
membutuhkan jawaban “ya” atau
dengan
“tidak”
berkomunikasi
Gangguan
citra
diri
yang
dapat
berhubungan
berkomunikasi
secara
ketidakmampuan
dengan
adanya
ptosis,
ketidakmampuan komunikasi verbal.
Tujuan: Citra diri klien meningkat
���.������ ��������.� �������� .���
���� 1�
Kriteria hasil: Mampu menyatakan situasi dan perubahan yang sedang terjadi dengan orang yang terdekat, menerima diri terhadap situasi yang dihadapi, serta dapat mnginterpretasikan perubahan ke dalam konsep diri tanpa berpikiran negatif Intervensi Kaji
Rasionalisasi
perubahan
dari
gangguan
Menentukan
bantuan
individual
persepsi dan hubungan dengan derajat
dalam menyusun rencana perawatan
ketidakmampuan,
dan pemilihan intervensi.
Identifikasi arti dari kehilangan dan
Beberapa klien dapat menerima dan
arti dari disfungsi bagi klien
mengatur perubahan fungsi secara efektif dan sedikit penyesuaian diri sedangkan yang lain tidak.
Bantu dan anjurkan perawatan yang
Membantu meningkatkan harga diri
baik dan memperbaiki kebiasaan.
dan mengontrol lebih dari satu area kehidupan
Anjurkan orang terdekat mengizinkan
Membantu kemandirian klien dan
klien untuk melakukan hal untuk
memengaruhi proses rehabilitasi.
dirinya sebanyak-banyaknya. Monitor gangguan tidur, peningkatan
Mengindikasikan adanya depresi yang
kesulitan konsentrasi, serta letargi
terpengaruh
dari
stroke
yang
memerlukan intervensi dan evaluasi lebih lanjut. Kolaborasi:
rujuk
pada
ahli
Dapat
memfasilitasi
neuropsikologi dan konseling bila
penting
terdapat indikasi
perasaan.
untuk
peran
yang
perkembangan
Penatalaksanaan
1. Intervensi pernapasan
a. Kegagalan pernapasan dan kelumpuhan pada botulism parah. 1) Salah satunya, intubasi yaitu tabung dimasukkan melalui hidung atau mulut ke trakea (batang tenggorokan) untuk menyediakan saluran udara untuk oksigen.
���.������ ��������.� �������� .���
���� 1�
2) Intervensi kedua disebut ventilasi mekanis di mana mesin yang digunakan
untuk
membantu
pernafasan. Proporsi
pasien
dengan botulism yang membutuhkan ventilasi mekanis berkisar antara 20 sampai 60%. Perawatan ini membantu menjaga pasokan
oksigen
yang
memadai. Intervensi
ini
dapat
dipertahankan selama beberapa minggu atau bulan, dengan medis intensif dan perawatan selama beberapa bulan. Jika kesulitan menelan terjadi, pasien diberikan cairan intravena dan makan melalui tabung dimasukkan ke dalam hidung. Berkat perbaikan ventilasi mekanik dan perawatan intensif, angka kematian untuk botulism karena makanan telah menurun dari 60% sebelum tahun 1950 menjadi kurang dari 15% saat ini. Beberapa dari mereka meninggal terkait dengan komplikasi dari penggunaan ventilasi mekanik selama lebih dari dua minggu. Pneumonia yang paling umum dan infeksi serta kerusakan pada jaringan paru-paru dari gerakan tabung.
b. Pada pasien yang tidak sangat terganggu oleh toksin dan pernapasan baik Jika seorang pasien tidak sangat terganggu oleh toksin botulism dan pernapasan baik, tempat tidur rumah sakit ditempatkan pada posisi Trendelenburg sebaliknya dapat menunda atau menghindari kebutuhan untuk ventilasi mekanik. Posisi ini, yang meningkatkan posisi struktur pernapasan dan memberikan perlindungan untuk saluran udara. Pasien ditempatkan di atas kasur datar, yang dimiringkan pada 20 sampai 25 derajat. Sebuah kain erat digulung dapat ditempatkan di dasar leher untuk mendukung vertebra servikal dan barang serupa dapat ditempatkan di bagian bawah tempat tidur untuk mencegah pasien dari geser bawah.
2. Membuang Toksin dari Tubuh a. Lavage lambung Dimana isi perut dipompa keluar untuk membersihkan racun apapun yang belum diserap oleh aliran darah. Pasien akan diberikan
���.������ ��������.� �������� .���
���� 1�
beberapa obat untuk menginduksi muntah atau enema atau pencahar untuk membersihkan saluran pencernaan. Pengobatan botulism karena makanan beracun dengan nonmagnesium yang mengandung pencahar lebih lanjut dapat mencegah penyerapan toksin. Teknik ini yang paling efektif jika keracunan makanan sudah tertelan dalam beberapa jam terakhir daripada lebih dari satu hari. b. Debriding Botulism pada luka biasanya diobati dengan pengangkatan kulit daerah yang terkena, proses yang disebut debriding. Antibiotik, seperti Penisilin G, dianjurkan dalam pengobatan botulism luka. Peran antibiotik dalam pengobatan lainnya jenis botulism belum jelas, kecuali untuk pengobatan infeksi sekunder rumit botulism. Antibiotik tertentu, seperti kelompok yang dikenal sebagai aminoglikosida dan klindamisin,
tidak
menyebabkan
akan
jenis
yang
digunakan sangat
disembuhkan. Aminoglikosida tidak
karena
mereka
masalah
saraf
cenderung yang
perlu
bekerja terhadap organisme
anaerob seperti Clostridium.
c. Antitoksin Terapi Antitoksin adalah jenis antibodi yang menetralisir racun.Antitoksin yang dapat menghentikan kelumpuhan dan dapat mengurangi gejala. Karena perawatan antitoksin untuk botulism dibuat dari serum kuda, yang mungkin mengandung beberapa protein tubuh menganggap sebagai asing, beberapa pasien mungkin memiliki reaksi alergi untuk serum antitoksin. Dokter harus memeriksa apakah pasien sensitif terhadap serum kuda, sehingga dapat mengetahui apakah pasien tersebut
dapat
menerima
antitoksin
atau
tidak.
Dokter
akan
menyuntikkan sejumlah kecil dan menunggu selama 20 menit untuk melihat
reaksi
yang
terjadi,
seperti
ruam
di
injeksi
situs,
pembengkakan di kelenjar getah bening terdekat dengan injeksi situs, atau shock. Konfirmasi botulism dapat mengambil beberapa hari, dan antitoksin yang paling efektif jika diberikan dalam waktu 24 jam
���.������ ��������.� �������� .���
���� 1�
setelah
onset
gejala. Antitoksin
biasanya
diberikan
sebelum
hasil tes laboratorium diketahui. Antitoksin dapat diberikan baik untuk bawaan makanan atau luka botulism dan dirancang untuk mengganggu dengan tindakan dari toksin, sehingga mencegah kerusakan lebih lanjut pada saraf. Hal ini hanya efektif jika digunakan pada awal penyakit ketika toksin masih dalam darah dan belum menjadi melekat pada saraf. (Ini harus dilakukan dengan hati-hati karena risiko dari anaphylaxis, yang parah bentuk reaksi alergi yang terjadi pada 10-20 persen% daripasien). Pemulihan masih membutuhkan beberapa minggu. Antitoksin pengobatan umumnya tidak digunakan dalam kasus bayi botulism. Sistem kekebalan tubuh bayi belum matang, dengan demikian dapat mengalami reaksi alergi yang parah karena serum kuda. Oleh karena itu, mereka tidak dapat menerima antitoksin digunakan untuk orang dewasa. Membantu pernapasan adalah metode pengobatan utama untuk bayi. Hal ini memerlukan rawat inap, kadang di unit perawatan intensif.
���.������ ��������.� �������� .���
���� 1�
KESIMPULAN
Botulism adalah penyakit yang jarang namun serius yang dapat mengakibatkan kelumpuhan dan kematian. Bakteri, Clostridium botulinum, umumnya ditemukan di tanah dan dapat dilakukan dalam debu. Clostridium botulinum menghasilkan racun. Makan makanan yang mengandung toksin botulism menyebabkan botulism bawaan makanan. Botulism bawaan makanan sangat berbahaya karena beberapa orang dapat diracuni oleh makanan yang terkontaminasi tunggal. Di Amerika Serikat, botulism bayi atau usus adalah bentuk paling umum dari botulism dan terutama mempengaruhi bayi di bawah usia 1 tahun. Ketika orang mengkonsumsi spora bakteri, mereka tumbuh dalam usus dan melepaskan racun botulism.
���.������ ��������.� �������� .���
���� 20
DAFTAR PUSTAKA
Muttaqin, Arif. 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Persarafan. Jakarta:Salemba Medika.
Yunita, Maria. -. Makalah: Botulisme. Surabaya: FK UWK. Willis, Thomas. -. Journal: Neuromuscular Junction Disorders.-:-.
���.������ ��������.� �������� .���
���� 21
