CUESTIONES CONTEMPORANEAS SOBRE LOS EFECTOS PSICOBIOLÓGICOS DEL TRAUMA: APEGO, ADICCION ADICCIO N Y TRAT TRATAMIENTOS Presentado por Besse !an der "o#, do$tor en %ed&$&na ,en' en'e& Coe(&o Pea)o* de a Un&!ers&dad +ander)&, 23/7/99 -La p.(&na /e) de Centro de Tra0%a de Dr1 +an de2 "o# se p0ede en$ontrar en ///1tra0%a$enter1or( 3 3
La última vez que estuve aquí, la Fundación me pidió que estudiara los efectos del trauma sobre el aprendizaje en los niños. Esa petición puso en marcha una serie de situaciones. En mi entr entroo de !rauma de "astan, vemos un #ran número de niños traumatizados, niños que son maltratados, maltratados , desatendidos, $ abusados % a menudo son derivados por el &epartamento de 'ervicios sociales. sociales . uando fund( el entro de !rauma, me ima#in( que trataríamos a mucha #ente que había sufrido accidentes de coche, violaciones, $ otros tipos de trauma a#udo % solo ocasionalmente niños $ adultos .con traumas de la infancia. )ero resulta que apro* imadamente el + - de .nuestros pacientes son adultos que fueron abusados crónicamente de niños. niños . !enemos una población mu$ diferente de la que $o había ima#inado ima#inado,, inclu$endo #ente con tras trasttornos mentales severos $ #ente que encuentra consuelo en definirse a ellos mismos en t(rminos de los acontecimientos traumticos vividos en el pasado. Esto me obli#ó a redefinir el concepto de /vida real0. En aqu aquel el ent entonc onces, es, nuestra nuestra cap capaci acidad dad de a$u a$udar dar a niñ niños os era red reduci ucida. da. 1ue 1uestr stroo pre presup supues uesto to era siempre bajo2 no podíamos pa#ar a nuestros clínicos lo suficiente para cuidar de niños. &e hecho, muchos de ellos abandonaron el rea $ se dedicaron a otras carreras como la decoración interior $ el mar3ettin#, porque incluso mar3e incluso despu despu(s (s de pasar diez años estudiando estudiando para sacar sacarse se un doctor doctorado, ado, no podían #anar 4+ 5 la hora, lo que no les podía proporcionar una vida suficientemente buena. )or eso, estaba preocupado de que los ni n iños no r eeci cibían el tratamiento adecuado. 6sí, 6sí, que volví a la Fundación $ les dije que ese estudio no sería una buena inversió inversi ón para su dinero, porque lo que aprenderíamos no lo podríamos aplicar . Les dije que lo que realmente deberíamos hacer es cambiar nuestro sistema , para que pudi pudi(r amos amos ofrecer los servi servicios cios adecuados adecuados a los niños traumatizados. 6sí, empezamos un pro$ecto para establecer al#unos centros nacionales donde estos niños recibían el mejor trato, $ pusimos nuestros recursos para a$udarlos . Los efectos del trauma temprano en la infancia son mu$ profundos $ realmente me apasionan. 6parecen de muchas maneras, inclu$endo el abuso de sustancias , de lo cual conozco mu$ poco, pero desde lue#o, s( como aparecen en otras reas de la vida. 6quí ha$ un ejemplo ejemplo77 esta es una pintura mu$ famosa de 8unch, un pintor norue#o. Es el m*imo de la a#onía humana, e ilustra una vez ms lo maravillosos que son los escandinavos par paraa cap captar tar el suf sufrim rimien iento. to. Este artist artistaa pin pintó tó el cua cuadro dro no porque había tenido un mal ddíía % sino porque estaba obsesionado con el dolor $ el abandono. (El Dr . Van der Kolk mostró una pintura impresionista que representaba a un niño con la boca abierta en un grito silencioso de terror ) . )
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uando uno e*amina sus cuadros, cuadros , ve reflejada su vida. vida . u uan ando do tenía tenía ci cinc ncoo años años,, dos dos de sus sus hermanos murieron en un mismo año de enfermedades diferentes $ al año si#uiente su madre murió de tuberculos uberculosiis. )or lo tanto, se quedó sólo a edad mu$ temprana. 'u s i#uiente cuadro represent representa el el velatorio de su madre, madre, (con adultos vestidos de negro alrededor) . Esto ilustra su recuerdo del luto, el. el . duelo, la p(rdida $ (l abandono que (l sintió $ que fueron el comienzo de un viaje de un lado para otro , donde nadie le contenía, $ nadie r eeal almente se fi jaba jaba en (l. Es este este,, en #ran medida, medida, el tipo de vida que muchos de los nniiños que vienen a nuestra clíni clínica tienen. 9 estos acontec aconteciimientos traumticos se convierten en la fuerza cen tral, or#anizadora, de sus vidas. 'i :d. :d. tiene tiene talent talento, o, pued puedee inv invert ertirir esa fuerza fuerza en formar formarse se com comoo inv invest esti# i#ad ador or del del trauma trauma,, o ser el #erente de una residencia para enfermos terminales ;como uno de mis pacientes<, o convertirse en un pintor famoso que pinta sobre ello. 8u$ a menudo, si :d. ha tenido una e*periencia temprana de este tipo, le volver a actuar. =#ual que para muchos de nuestros pacientes, la historia del trauma se convierte en la historia de su vida, el trauma se vuelve a vivir una $ otra vez, lo que lleva a discusión la compulsión a la repetición. Esto es al#o que me ha preocupado durante mucho tiempo. :na vez que uno es traumatizado, su manera entera de vivir en el mundo, cambia. . "sicame "sica mente nte,, lo que que me irr irrita ita,, es la def defini inició ciónn del del !E) !E)!! ;trast ;trastor orno no por est estr(s r(s post% post%tra traum umtic tico< o< $ el hecho de que muchos de mis cole#as piensan que la intrusión, el nivel de e*citación $ de evitación representan la esencia de lo que les pasa a las personas traumatizadas. reo que no entienden bien el tema porque, tal como había dicho antes, para la ma$oría de la #ente, su trauma s( convierte en un modo de vida. 1uestro reto como clínicos e investi#adores es, que podemos hacer para a$udar a #ente a cambiar la manera que tienen de ele#ir siempre lo que les hace infelices $ empezar a ver cosas nuevas, a mirarse a si mismos desde otras posiciones $ de volver a tener una vida. Lo que espero poderr hac pode hacer er ho$ es e*p e*plicar licaros os al#u al#unos nos de los tratami tratamientos entos que resulta resultann efic eficaces, aces, porqu porquee cada vez ten#o ms claro que la #ente no podr superar sus traumas hasta que no vivan e*periencias en el presente que les enseñen que la vida puede ser diferente. 8e he des desani anima mado do cada vez ms en los últimos últimos años $ a la vez me he vuel vuelto to esc(p esc(ptitico co con con la idea que hablando con al#uien sobre tu trauma te puede cambiar la vida $ pasas de la infelicidad a ser una persona llena de vitalidad, o que tomando medicación se puede impedir que tu cerebro se fije sólo en los problemas $ que te conviertas en una persona feliz con lo que te ofrece la >ida. 8e he orientado mucho ms hacia la acción, a desarrollar $ or#anizar pro#ramas para nuestros niños $ adultos. que les puedan a$udar a entender como actuó el trauma en sus vidas $ cómo pueden tener e*periencias que les enseñen que las cosas se pueden hacer de otra manera $ que ellos pueden lle#ar a sentirse diferentes de cómo se sintieron durante la infancia. 8unchh nu 8unc nunc ncaa lo apr apren endió dió22 tuv tuvoo una una vid vidaa infeli infelizz pin pinta tand ndoo sus cua cuadro dross sob sobre re la a#oní a#onía. a. =n# =n#ma marr "er#man, otro de mis h(roes escandinavos, es un ejemplo opuesto. El, cambió los cuadros oscuros, llenos de tristeza, por unos ms luminosos como ?la Flauta 8#ica?, donde mostró que uno puede disfrutar de la riqueza $ belleza de la vida.
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La psi psiqui quiatr atría ía ent entien iende de el traum traumaa $ des despu pu(s (s lo olv olvida ida.. 6pr 6pro*i o*ima madam dament entee tres tres mil millo lones nes de niñ niños os son abusados cada año en 6m(rica, pero en lu#ar de hablar de ellos, muchos hablan del síndrome de los falsos recuerdos. 6firman 6firman que la #ente se inventa historias, para las cuales ha$ mu$ pocas pruebas. @curre ocasionalmente, no es nada importante. Lo que sí es importante es que ese importante número de niños son abusados cada año. )ero en lu#ar de enfocar cómo podemos crear una sociedad donde los niños est(n a salvo, la #ente piensa7 /:no no puede creer lo que e*plica esa #ente horrible porque se lo inventan.? Esta es en #ran parte la manera que tiene la #ente para tratar un trauma, aislar a la víctima $ decir que se lo ha inventado. ?:no no puede creerAos2 no les ha#a caso2 sólo intentan minar su buena vida. =#nórelos $ si#a con su vida.? 1uestraa cap 1uestr capaci acidad dad de com compr prend ender er la rea realid lidad ad de lo dura dura $ horre horrenda nda que puede puede ser la vid vidaa para para al#unas personas est siendo cuestionada. )or un lado, la #ente hace un espectculo de lo que pasa en Bosov Bosovoo en :sa :sa !oda$ cmaras cada cada día, día, $ vemo vemoss por la !> toda toda esa esa oda$,, La 11 sale con sus cmaras tra tra#ed #edia ia $ trau trauma. ma. 8e han llamadb llamadb desde las 1aci 1aciones ones :nid :nidas as $ otro otross vario varioss me pre#untan pre#untan si $o querría ir a Bosovo $ estudiar el trauma, pero les di#o7 ?1o, no me hace falta ir a Bosovo. )uedo verlo en "oston. 1o ten#o necesidad de ir $ hacer un Cespectculo de la tra#edia de otra #ente. Lo que me sorprende es que nos #usta la des#racia en nuestra cultura cuando se trata de 'ri%Lan3a, "irmania o >ietnam, pero nos es mu$ difícil verla cuando la tenemos delante de nuestros ojos. Las des#racias nos fascinan, pero nos #usta verlas en otra parte. 1os #usta ir a "olivia $ verlo2 pero no nos #usta ir a los barrios bajos de 1ashville $ verlo. 9 esto esto es mu$ desconcertante para mí. !er ermi min( n( mi re resid siden encia cia en 4D 4D $ $o nunca nunca oí de traum traumas. as. omo omo res resid iden entes tes,, veí veíamo amoss pacie paciente ntess en aquel tiempo $ nos enterbamos de mujeres que se implicaban en situaciones se*uales promiscuas $ humillantes, $ hacíamos comentarios de menosprecio sobre ellas. 9 lue#o suponíamos que habían tenido relaciones se*uales con su padre o al#uien así. 1uestro supervisor nos decía, ?'í, es difícil para estas chicas porque sus deseos edípicos se han cumplido $. ahora tendrn que vivir con esto. Lo que usted ve en esta diapositiva era lo que me enseñaron hace GH años2 El 8anual E*tenso de )siquiatría, 44, 4DH, por Frie Friedma dman, n, Baplan Baplan $ 'od 'odec3 ec3 era el man manual ual base en psiq psiquia uiatría tría.. 6hí se dec decía ía que7 ?El incesto ocurre no más a menudo de en una de 4,4 millones de mujeres en los Estados :nidos. Esto serían apro*imadamente G+ casos en EE ::.? Iste es el ma Iste manu nual al de refer referen encia cia del del tiemp tiempo. o. 6hí tamb tambi( i(nn se afirm afirmaa que7 que7 /E* /E*ist istee poco poco acu acuer erdo do sobree el ince sobr incesto sto padre padre%hij %hijaa com comoo una fuent fuentee de psi psicop copato atolo# lo#ía ía ser seria. ia. 1o siem siempre pre tiene un efe efecto cto traumtico. El enlace padreAhija satisface impulsos instintivos en un marco donde la alianza mutua con un adulto omnipotente connota ..... El acto ofrece una oportunidad de probar en la realidad la fantasía infantil $ las consecuencias son #ratificantes $ a#radables. La capacidad del e#o para la sublimar es ... por el placer permitido por el incesto ..... disminu$e la psicosis de niñez del sujeto (Bessel dio! "E#$ esto es bueno para ti) $ permite un mejor ajuste del sentido de auto%valoración. 6 menudo se nota poca influencia delet(rea sobre la personalidad posterior de la hija incestuosa. EstudiandoJ.. la #ran ma$oría no sufría nin#ún efecto ms provocado por esta e*periencia. (Era di%&cil de entender entender esta %rase porque $
%ue le&da mu' rápidamente.)
Es in inter teresa esant ntee nota notarr la respu respuest estaa va varia riada da del del públ público ico cuan cuando do leía leía esta esta frase frase77 al#u al#uno noss reían reían,, 3
otros se bur otros burlab laban, an, mient mientras ras otros no parecí parecían an hab haberlo erlo oído en abs absolu oluto. to. 'e me hac hacee raro que esta afirmación estuviera en mi manual de psiquiatría, $ ho$ escucho a mis pacientes, $ despu(s leo en los periódicos sobre el síndrome de los falsos recuerdos, $ me pre#unto, Kquien est loco aquí 6 veces so$ mu$ esc(ptico con la ciencia. . !en en#a #a pres presen ente te la frfras asee que que ac acab abaa de es escu cuch char ar mien mientrtras as le e*pl e*plic icoo como como es la real realid idad ad.. El fra#mento si#uiente de realidad pasó en diciembre de 4DD+, pero no apareció en los titulares de los periódicos. periód icos. Lo que tambi tambi(n (n es intere interesante sante es que estba estbamos mos trabajando con el senador de la oficina de Benned$$ $ asistimos a una audiencia sobre el impacto del abuso infantil Benned infantil en 6m(rica, $ en particular sus efectos sobre el abuso de sustancia, la salud mental $ sobre todo sobre la utilización de dinero en la asisten asis tencia cia m(dica físic física, a, sob sobre re lo cual les mostrar( unas estadí estadísticas sticas impresio impresionante nantes. s. onse# onse#uimos uimos una respuesta bastante satisfactoria satisfactoria en la olina apital, pero despu(s nuestras prioridades nacionales nacionales cambiaron $ se si#uió con las audiencias de 8onica LeMins3$ en vez de las de sobre abuso infantil. El entr entroo pa para ra el ontr ontrol ol de la Enfe Enferme rmeda dadd ;&N ;&N<< tiene tiene un presu presupu pues esto to para para la inve investi sti#a #ació ciónn sobre el tabaco $ se ha investi#ando el impacto de fumar sobre la salud de las personas. 6l#uien del @ aconsejó tomar como referencia la sociedad m(dica ms #rande del país, Baiser )ermanente de 'an &ie#o, que es una compañía de se#uros m(dicos con 4O, ase#urados. 'e quería ver qu( tipo de cos cosas as det determ ermina inaba ba la utilización ización de asis asisten tencia cia rn( rn(dic dicaa de sus asocia asociados. dos. 'e e*a e*aminó minó un #ra #rann número de e*periencias, inclu$endo e*periencias tempranas de la vida. Los efectos del maltrato infantil sobre la salud
6buso por por cate#oría cate#oría
6buso psicoló#ico 7 44,4 6buso físico7 4,+ 6buso se*ual 7 GG,
En el ho#ar7 ho#ar7
6buso de sustancias7 GH,O Enfermedad mental7 4+,+ 6buso de la madre7 4G,H
sicoo en el 'e obs observ ervóó que había dos vec veces es ms abu abuso so se*ual se*ual dond dondee hub huboo abu abuso so psi psicol coló#i ó#ico co o fífísic historial m(dico de la #ente ase#urada en Baiser )ermanente. 'in embar#o, puede haber un error en estas cifras. El abuso se*ual est ahora identificado como traumtico $ mucha muchass perso personas nas que fueron #olpeadas, a#redidas $ recibieron bofetadas de niño, no lo consideran un trauma, debido a ciertos factores culturales. 'i usted tratara así a sus propios niños2 pensaría de sí mismo que se ha vuelto , loco2 Lo que es interesante con respeto al fundamento de los Falsos Pecuerdos es que la ma$oría de nosotros tenemos la tendencia de consideramos unos niños felices, mu$ queridos por nuestros padres.
!endemos a ses#ar el relato sobre nuestro pasado en la dirección de haber tenido una niñez feliz. !al vez al#unos de ustedes pueden tomar esto en cuenta $ recordar al#o que les pasó de niño $ que usted lo consideraba normal en aquel entonces $ ahora lo reconoce como abusivo. 4 de personas creció en un ho#ar donde había abuso de sustancia, 4 de cada H personas en uno donde había una enfermedad mental $ 4 de cada + identificó a su madre al padecer abusos. Esto es
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ms o menos un ho#ar típico americano. Fumar7 El #rfico si#uiente muestra que la #ente que crece en un ho#ar se#uro tiene menos de un H- de posibilidades de fumar que los que crecieron en un ho#ar caótico $ abusivo.
&epresión7 'i usted padeció abusos de niño, tendr una posibilidad del H - de sufrir una depresión durante un período si#nificativo durante cada año2 año 2 pero si creció en un ho#ar se#uro, tendr sólo un 4 - de posibilidad. 'uicidio7 El 4+ - de las personas que crecieron en un ho#ar con abusos cometieron suicidio. suicidio . 6buso de sustancias7 Las personas que crecieron en ho#ares con abusos tienen un 4O- de posibilidades para convertirse en adictos a sustancias, mientras los que crecieron en un ho#ar se#uro tienen sólo un Q-. Esto representa el H- ms. )areja se*ual7 las personas que crecieron en un ho#ar donde se cometían abusos tienen entre G $ Q ms posibilidad de contraer el >=R. &e hecho, haber sido veces ms parejas se*uales $ por tanto m abusado se*ualmente de niña es el factor mas elevado para una mujer de desarrollar >=R. )orque se tuvo en cuenta una muestra mu$ #rande en el estudio, se pudo determinar que un trauma de la infancia temprana aumenta las posibilidades de incurrir en cualquiera de las diez causas principa ncipale less de mu muer erte te en 6r 6rn( n(ririca ca,, a sa sabe ber7r7 ca card rdio iopa patítíaa ísqu( acci cide dent ntee .cerebrovascular, ísqu(mica, mica, ac bronquitis crónica $ enfisema, diabetes, hepatitis $ la icteriaic ;"essel sólo mencionó (stas siete enfermedades< Es cur curios iosoo por porque que nos com compro promet metemo emoss . en nu nues esttra so soci cieda edadd pa par r a dismi minu nuirir los #astos . sanitarios al mismo tiempo que nos compromet comprome temos a dismin disminuir uir el coste de los servicios servicios para niños, como ofrecer cuat cuatro o se seiis sesion sesiones para a$udar a un niño que vio a su madre siendo asesinada, $ cosas por el estilo. estilo . Lo que vemos aquí indica que la prevenci prevencióón temprana probablemente redundar ms tarde en #astos de salud mu$ inferiores. :no de lo :no loss es estu tudi dios os que qu quie iero ro hacer hacer se re refifier eree al mo modo do de vivir vivir en e= 1orte 1orte de Eur Europ opaa ;en países como 1orue#a, 'uecia, Rolanda $ 6lemania<, 6lemania< , donde se emplea mucho dinero en la educación temprana de la infancia2 infancia 2 pa#ando a los padres para quedarse a casa $ así ver crecer a sus niños durante los primeros años de vida. vida . La tasa de abuso infantil en estos países es infinitamente menos que la de aquí, aquí, porque la sociedad de ahí a$uda a la #ente a tener niños $ ase#ur ase#ur a que sus niños estn a salvo. Re estado impulsando a #ente de Europa del 1orte para que recoja datos si s imilares allí $ así así ver si la prevenci prevención temprana puede ahorrar ms tarde mucho dinero a la asistencia m(dica. m(dica . Istas son cuestiones mu$ importantes sobre la política, política , de cul es el mejor desti destino para nuestro dinero como contribu$entes. 1o sabemo sabemoss na nada da sobre sobre les mecanismos implicados. implicados . 1ad 1adiie es estu tudi diaa co como mo el abuso abuso in infa fanti ntill se
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relaciona con las diez causas principales de la muerte, porque no hemos incorporado estas realidades en nuestros paradiqmas de investi#ación. omo psiquiatras, tendemos a enfocar a #ente con historias terribles, si tenemos suer te, conse#uimos al#ún fondo para descubrir como el abuso. afecta al nivel social, emocional $ co#nitivo. Eso es todo. )erdemos la pista de la #ente cuando dejan de. venir a los centros de salud mental, pero esto no si#nifica necesariamente que ellos dejen de sufrir los trastornos psicoló#icos. 'olamente si#nif ica que, cuando empiezan a hacer cosas que molestan a otra #ente, son enviados a la crcel. &e manera que el dinero se mueve desde el campo de la salud mental donde trabajamos al sistema penitenciar io, el cual se volvió e*traordinariamente caro durante los últimos diez años7 Encerramos a la #ente para mantenerlos lejos de las calles, pero cuesta apro*imadamente H, 5 por año tener a una persona en la crcel, sin duda ese dinero podría ser mejor #astado en rehabilitar a esa persona. Esto pasa tambi(n en nuestros hospitales. E*iste una cate#oría amplia de personas que #asta la ma$or parte del presupuesto invertido en asistencia m(dica física. Esta #ente nos odia $ nosotros a ellos, pero no pueden estar lejos de nosotros porque tienen todas estas enfermedades. 1o se trata sólo del abuso de sustancias, $ todas las complicaciones inherentes a (l, sino tambi(n de todas las otras enfermedades que #astan por completo el dinero utilizado en asistencia m(dica $ que es derrochado, $a que este tipo pacientes no mejora. 6quí ha$ al#unas estadísticas de la realidad a la que nos enfrentamos. ada año son denunciados a los &epartamentos de 'ervicios sociales Q.. de casos de abuso $ abandono de menores. 6unque el abuso se*ual se ha convertido en ?la insi#nia roja del coraje?, la mitad de los casos de estos niños son denunciados por abandono. 1adie se preocupa que ellos se levanten por la mañana o que se vistan $ alimenten correctamente. Esta #ente no aparece en nuestro sistema de salud mental7 identificados como que han sido abandonados. &e al#ún modo hemos perdido esa cone*ión. 1o sabemos que pasa con ellos, pero el abandono es mu$ per judicial $ tiene consecuencias desastrosas sobre el bienestar bioló#ico de las personas. Ra#o este trabajo desde hace GH años $ he visto cientos $ cientos de personas que fueron abusadas de niños, pero nunca he encontrado a nin#una r ef er ida de niño al &epar tamento de 'ervicios sociales. )or tanto, no s( cul es la correlación entr e los tres millones r ef eridos al &'' $ la realidad de las vidas de las personas, porque la ma$oría de la #ente no lo denuncia al &''. 'i usted es pobre $ ne#ro, ha$ ms probabilidad, pero si usted es blanco $ de clase media2 no acudir a los 'ervicios 'ociales2 estos casos son mu' raros. 1o sabemos qu( fiabilidad tiene esta estadística $a que la cifra real puede ser dos veces ms #rande. uando el &'' entra en acción, e*amina las pruebas que dan testimonio del abuso o del abandono. Ra$ #ente hbil que a veces puede mantener a ra$a a los trabajadores del &'', per o cuando estn demasiado bebidos, obscenos, o son demasiado limitados para contar una histor ia creíble, el problema se hace evidente por si solo . 8u$ pocos son procesados, pero a veces les quitan a los niños. Lo que nos encontramos es que ms que la mitad de los casos de niños abandonados $ abusados estn cerrados cuando acaba la evaluación. 1adie hace nada con respecto a esta 6
situación. Es mas, cada año medio millón de niños son maltratados por sus cuidadores $ .apro*imadamente 4. mueren bajo sus cuidados. @tra cuestión social interesante de los últimos años es que hubo al#una tendencia a prestar ms atención a la violencia entre niños, sobre todo despu(s de los tiroteos de olumbine, en olorado. 'e asi#nó al#ún dinero para prevenir la violencia entre pandillas, en los barrios urbanos . )ero la actitud común parece ser7 nuestros niños no estarn a salvo si andan por barrios malos $ se relacionan con personas de razas diferentes, porque al#o terr ible les pasar entonces, así que ten cuidado $ enseña a tus niños a decir ?noC a los desconocidos $ que eviten las vecindades peli#rosas. Es una mitolo#ía inter esante, pero en total discrepancia con la realidad. El +4 - de =os niños a#redidos, son a#redidos por sus propios padres. :n 4 .- adicional son aqredidos por otros parientes. Los desconocidos horribles de afuera que hacen daño a los niños se quedan en el 4 restante. Las personas que en teoría ms los tendrían que querer , son los que ms daño les hacen. 1os #usta pro$ectar nuestros problemas afuera. 'i al#uien dijera, ?pasó en mi propia familia?, la #ente se uniría $ empezaría a fundamentar el síndrome de los falsos recuerdos $ d irían a la sociedad7 ?1uestros niños estn locos por descubrir las cosas terribles las que les hemos hecho.? 1uestra clínica es tan pobre que hicimos un estudio sobre donde se #asta nuestro dinero federal $ resultó que una cantidad enorme de dinero se #asta con los niños que han sufrido abusos. 6l#o así como mil millones de dólares se #astan anualmente a nivel nacional para los niños abusados. K)ero adónde va este dinero Q.H.millones de dólares van para las familias de aco#ida $ Q. millones de dólares van para los servicios de salud mental de hospitalización de niños. Kuntos de ustedes han participado en el tratamiento hospitalario de niños traumatizados, KEstuvieron satisfechos del modo en que ellos fueron atendidos KLes visitó un buen psiquiatra $ realmente pudo entender el impacto del trauma sobre el niño KPecibieron un dia#nóstico relevante de lo que les había pasado uando era residente me enseñaron que el trastor no bipolar no se manifiesta hasta los 4+, pero dado que los niños abusados son tan desequilibrados ;un día pueden estar perfectamen te tranquilos $ al día si#uiente s( suben por las paredes<, al#unos psiquiatras piensan que, debido a que el estado de .estos niños cambia de vez en cuando, ellos deben tener el trastorno bipolar , así les administran medicación $ los mandan a casa7 8i impresión es que la ma$or parte del servicio de salud mental de hospitalización para niños es una p(rdida de dinero. 6quellos Q mil millones de dólares se podr ían #astar mejor en otra parte. 8uchos de nuestr os niños abusados consi#uen inf or mes bonitos. Lo veo a menudo, porque tenemos muchos #randes hospitales acad(micos en "oston. !enemos pr uebas psicoló#icas maravillosas en el Rospital de 1iños, $ tantos niños de los que acuden a nuest r a clínica traen informes bonitos. La #ente se pasa diez sesiones evaluando a estos niños $ escribe informes e*tensos, pero una vez que estn hechos S el caso est cerrado. Los investi#adores reciben su dinero, el niño es 7
despachado, $ nadie hace nada. :n año ms tarde otra persona hace otro informe por G. dólares, pero nunca se hace nada por el niño. K@s pasa esto en 1ashville 6 mí me pasa todo el tiempo. Ra$ mucho dinero invertido en la evaluación % que al final no sirve de nada, pero no ha$ dinero para el tratamiento. Esto merece que le prestemos atención2 porque no t iene nin#ún sentido. @tra cosa que veo cada vez ms es la #ente que define el trauma en t(rminos de ?quien puso qu( en qu( or ificio, $ para cuanto tiempo?. &efinen el trauma efec tivamente por la profundidad de la penetración. )ero creo que un trauma es sobre todo cuando aquellos niños abusados crecen en entornos donde la #ente es ta demasiado ocupada, preocupada2 fastidiada, asustada, demasiado adicta, loca, demasiado dro#ada para prestar la atención a la se#uridad de sus niños . En el conte*to de la ne#li#encia, del estar demasiado ocupado, de no estar bastante vi#ilante, a los niños les pasan cosas terribles. La cuestión entera es mucho ms compleja que aquel acontecimiento traumtico en concreto (el abuso seual) que ha venido a definir nuestro campo . 6pe#o7 6l principio de la vida, la cuestión pr incipal es el ape#o entre la madre $ el niño . (El Dr . van der Kolk mostró una imagen de un niño en lo bra*os de su madre+ los dos se miraban %iamente con atención absorta+ ' el niño tocaba la barbilla de su madre con su mano.) Esta mirada fija entre la madre $ el niño es decisiva a laC hora de a$udar al niño a estabilizarse, calmarse, e*plorar el mundo, $ sentir se cuidado. uando un niño se siente a salvo, puede empezar a e*plorar el mundo % % $ si se
asusta, puede volver a su madre. :n niño es bsicamente un or#anismo e*ploratorio con una #ran curiosidad sobre el mundo. )er o los niños asustados, que no tienen un ho#ar de base, se#uro, dejarn de e*plorar, se volvern menos curiosos, ms pasivos $ tendern hacia un nivel de e*citación elevado, $ estos niños tienen muchas dificultades a la hora de asimilar el tipo de información que necesitan saber para madur ar. En los últimos años, ha habido una especulac ión en aumento $ al#unas investi#aciones mu$ buenas realizadas por Taa3 )ans3epp ;el autor del espectacular ?La 1eurociencia .afectiva7 los . fundamentos de las emociones humanas $ de los animales< $ otros, sobre como madura el cerebro en el conte*to de las e*periencias sociales. )ans3epp trabajó con animales $ descubrió que, cuando los animales estn bien cuidadas, el número de receptores opioides aumentaba en el #iro cin#ulado ;una parte del cerebro que tambi(n es mu$ afectada por el trauma<. El # iro cin#ulado es una parte impor tante del cerebro que nos a$uda a re#ular e inte#rar la información afectiva, $ nos a$uda a comprender el si#nificado de la información afectiva entrante. La manera de funcionar de este filtro es re#ulada en parte por el número de receptores opioides que se hallan ahí. 'i un animal est bien cuidado, acariciado, contenido, acunado, etc, mu$ tempranamente en la vida, en el cerebro del animal se formar un #ran número de receptores opioídes . 'i el animal est privado, tendr un número reducido de receptores opioides. Esto si#nifica que, ms tarde en la vida, cuando ese animal descubra al#o a#radable ;como tocar a otro animal, ju#ar, e*plorar<, el placer tendr que hacer un lar#o recorrido para activar esa parte del cerebro, hacerla sentir satisfacción $ despu(s permitirle que influ$a positivamente sobre todo la corteza frontal ; ,a corte*a %rontal es el eecutor consciente del cerebro). La #ente con un número reducido de receptores op ioides necesita mucha ms estimulación positiva entrante para sentir el mismo placer $ satisfacción. Es decir , necesitan mucha ms 8
estimulación e*terna para lle#ar al mismo nive l. :na #ran parte de lo que hacemos como padres es dar a nuestros hijos toda la se#uridad $ contención que necesitan como niños pequeños . 'i hacemos esto cuando son pequeños, no lo necesitarn mas tarde. 8is hijos adolescentes viven conmi#o durante el verano $ es fantstico tenerlos cerca. ?Rola papa, ten#o una nueva novia.? % ?8u$ bien, $ Kqu( tal? /Fantstico? % ?>ale, nos vemos2 ahora ten#o que marchar ?. 6penas nos vemos, pero ha$ contacto re#ular diario $ esto es suficiente para todos nosotros, para sentimos bien uno con el otro. 'i la vida fuera difícil $ no hubi(ramos tenido una relación anterior buena , tendríamos que. pasar mucho ms tiempo de calidad juntos para tener el mismo #rado de placer de la convivencia. . Entonces este tipo de mirada temprana fija (ilustrada en la %o%o) es lo que madura el cerebro $ crea el marco para la capacidad posterior de uno de sentir placer $ de auto%equil ibrarse en situaciones rutinar ias. Est tambi(n estrechamente relacionada con el desarrollo normal del len#uaje. .C
La e*plicación del por que la #ente se vuelve adicta, desar r olla trastornos de la comida o asume #randes ries#os est en la dificultad que tienen para encontrar algo que les ha#a sentir bien. 1ecesitan tomar enormes cantidades de estimulación para sentirse bien, sean dro#as, alcohol, comida% basura, saltar de un puente, correr en moto, o tener muchas parejas se*uales para alcanzar un nivel de placer $ satisfacción personal, que otra persona podría alcanzar senc illamente escuchando a 'imon $ Narfun3el. &esa r rollo de la o#n ición7 los 8odelos de la Pealidad7 la #ente que crece en un entorno imprevisible, con peleas todo el tiempo, donde la #ente est borracha o ?colocada? todo el tiempo, su esquema del mundo se distorsiona. &espu(s, cuando ven al#o que encaja con sus e*periencias tempranas del desarrollo, piensan7 ?Esto$ en casa2 esto lo entiendo.? )uesto que el presupuesto disminu$ó, nuestra unidad de hospitalizaci ón se volvió cada vez ms caótica, hasta tal punto que era un verdadero a#ujero del infierno donde la #ente hasta estaba violada o. asaltada2 era increíble. Lo que me chocaba era que muchos de nuestros pacientes se sentían como en casa en aquel lu#ar, que es lo e*traño. 'i tuviera que pasar tres horas allí como paciente, $o me volvería completamente loco. Ellos estn cómodos all í porque cr ecieron en los entornos ms horribles $ abusivos que usted puede ima#inarse . &ecimos que son enfermos mentales, pero es ms compl icado que esto. . :n Lu#ar se#uro7 uando estos pacientes estn en un ambiente desconocido , (l no tiene nin#ún sentido para ellos. 'i usted les ofreciera un lu#ar se#uro $ al#u ien que les di#a, ?"uenos días , Kcómo est :d., ellos no podrían encajar esto con su e*periencia, $ por tanto no encontrarían nin#ún sentido en ello. :no de les retos ms #randes al trabajar con #ente que vivió en un entorno abusivo es cómo animarlos a adaptar un modo de vida en el que no hacen daño, ni a otros, ni a ellos mismos. Esto es un mundo desconocido par a ellos, La tarea del desarrollo ;como la define )iaqet< es que la #ente aprenda a des%centrarse, a moverse de ser sus emociones, sensaciones $ reflejos, a tenerlos $ a utilizar los cómo #uías para la acción. :n niño mojado, hambriento, enfadado, es una pelota de moles tias, o una pelota de hambre, o 9
una pelota de rabia % o puede ser una pelota de satisfacción cuando sus necesidades son satisfechas. :n niño tiene un estado de nimo mu$ diferenciado de un momento al si#uiente , $ l a tarea del desarrollo $ de los padres es de a$udarlo a moverse de un estado al otro. 'i su niño se despierta en medio de la noche #ritando de hambre, su trabajo es de co#erlo $ alimentarlo. 'i usted no lo hace, aquel niño no pasar a la si#uiente etapa2 (l no lo puede lo#rar solo. Lo que pasa durante el desarrollo del cer ebro es que, mientras el padre o un cuidador se responsabiliza de las f unciones que un niño no puede llevar a cabo solo, el niño es capaz de atar al#unos cabos, para desarrollar su cerebr o e ir asumiendo par te de las funciones que cumple e= cuidador e*terno $ eso le habilita a desarro llar su capacidad para moverse de un estado al otro. )or ejemplo, al#unos de vosotros quiz empec(is a tener hambre durante esta presentación, pero no os vais a sentir tan hambrientos como para salir corriendo e ir al restaurante ms cercano. 8ientra vuestro sistema limbico os señala que ten(is que comer , vuestra corteza prefrontal inhibir vuestro sistema límbico . !al como vereis esta tarde, cuando la #ente es traumatizada , esa parte del cerebro o pierde su función de inhibir el sistema límbico, o no lle#a nunca a reaccionar, en primer lu#ar debido al abandono. )or eso les cuesta tanto de inhibir sus impulsos.
1ota7 este símbolo si#nifica un punto importante a lo lar#o del documento ;UU es usado como asterisco<
uando quieren hacer al#o, lo hacen. 1ecesitan recurrir a a#entes e*ternos ;como los opioides< para inhibir sus impulsos debido a que su cerebro sólo no lo puede hacer. )ero hablaremos de esto ms tarde. &e manera que la tarea del desarrollo temprano consiste entonces en desarrollar la habilidad psicoló#ica $ bioló#ica de evitar convertirse en la victima del propio enfado, hambre, miedo, de .las necesidades bsicas $ de ser capaz de decirles7 ?Est bien, me encar#ar( de vosotras ms tarde?, $ esta habilidad est estrechamente relacionada con el desarrollo de la corteza prefrontal. .'i quer(is ms información, os recomiendo ?La re#ulación de los afectos $ los orí#enes del $o0, por 6llen 'hore. Lamina con dibujo7 dos padres miran a su niño $ dicen7 ?tu madre $ $o nos sentimos sobrellevados2 así que tendrs que crecerte solo?. &ebido a que muchos de nuestros clientes no tuvieron unos padres buenos cuando eran niños, al#unos creen que nuestro trabajo como clínicos es hacerles de padres, )ero muchas cosas pueden ir mal cuando asumes la función de cuidar $ formar a una persona de QH años cuando esto hubiera tenido que pasar cuando tenía tres años. asi siempre acaba en un fracaso. Los efectos del maltrato infantil sobre la capacidad de aprendizaje Q- tienen discapacidades de len#uaje o co#nitivas H- tienen problemas en el cole#io GG- tienen dificultades de aprendizaje GH- necesitan educación especial
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Vue pasa con la #ente que sufre abusos en la infancia $ abandono 6l#unos investi#adores destacan efectos diferentes para el abuso físico? se*ual, emocional, ne#li#encia $ abandono. 8i investi#ación indica que todos estos efectos tienden a ir juntos. :n rea importante que es afectada es la capacidad de aprendizaje. !al como he dicho antes, el abuso afecta la capacidad de descentrarse, $ cuando tienes siempre hambre, ests asustado, enfadado o impulsivo, con sensaciones en el cuerpo que no sabes qu( hacer %aprender los tres ?P%s? es una tarea mu$ difícil. )restar atención a las cosas ajenas de ellos mismos es mu$ difícil para estos niños. En t(rminos de nuestra política nacional, tenemos que a$udara los niños a sentirse a salvo cuando estn en el cole#io, porque si no lo hacemos, no sern capaces de aprender nada . 'u cerebro estar demasiado ocupado con el tema de la . se#uridad, $ esto les colapsar. &esarrollarn problemas de conducta, obli#ando el cole#io a convenirse en una institución correccional ms bien que un lu#ar de instrucción $ aprendizaje. Lamentablemente, la ma$or parte de los cole#ios no reconocen que realmente son pequeños centr os de, salud mental. 8ientras ha$ al#ún reconocimiento de esto, la ma$oría de los profesores no quieren tener e se papel2 ellos solamente quieren enseñar a los niños a leer $ escribir. )ero, de hecho, lo que hacen es diri#ir centros de cuidar niños, donde se tiene que enseñar a los niños como cuidarse solos. 6l#unos de nosotros en "oston trabajamos mucho con profesores para a$udarles a poder hacer esta función. omo ustedes deben saber, es enormemente caro enseñar a los niños abusados las habilidades necesarias para que sean capaces de #anarse la vida ms tarde. omo el dinero en el campo de la salud mental es insuficiente, esta responsabilidad se atribu$e cada vez ms a los cole#ios. )or ejemplo, ellos tienen que proporcionar pro#ramas de lectura correctiva para estos niños. )ero la cuestión principal no es que ellos tienen problemas de aprendizaje, sino ms bien que su cuerpo est desequilibrado $ nadie presta atención a la cuestión sub$acente de la se#uridad. 'u cerebro est preocupado, $ ellos no pueden asimilar nada. Los efectos del maltrato infantil sobre el estilo de vida Q- de los niños sin trauma se convierte en adictos a sustancias en comparación con GH- de los niños con trastorno por estr(s post%traumtico. Es el abuso de la infancia que conduce a una búsqueda de las cosas e*temas para re#ular el cuerpo. 1adie quiere volverse un alcohólico o un adicto a la heroína. :no se acerca a las sustancias porque al#o pasa en su cuerpo $ es tan insoportable que necesita hacer al#o drstico para intentar re#ularlo. En otras palabras2 la #ente recurre a las dro#as para tratar desequibrios en ellos de los que su cuerpo no se puede encar#ar . Esto es evidente en muchos estudios diferentes. 8i ami#o, &avid Lei#hsa3 ;la orto#rafía fon(tica<, profesor en la :niversidad de 8assachusetts, hizo una investi#ación con los estudiantes en el campus de "oston, $ (l descubrió que el D - de losW estudiantes adictos a las dro#as tenían un historial de abusos físicos $ se*uales, comparados con menos del G - de estudiantes sin historia de abuso. 11
El pro#rama de ho$ incluia que $o hablara sobre la medicación indicada en !E)!, pero me siento cada vez ms incómodo con el mensaje mu$ esquizofr(nico que damos al #ran público. )edimos a la #ente que di#a no a las dro#as ;como hizo 1anc$ Pea#an<. 1o va$as a un traficante de dro#as , pero es perfecto si hacemos de )fizer la compañía ms rica de l mundo, o E=i Lil$ % porque )rozac es bueno , mientras la heroína es mala. 'in embar#o, lo que se vende en la calle no es necesariamente ms peli#roso que lo que vende una compañía farmac(utica. 'i $o no ten#o mu$ clara la diferencia, no esto$ se#uro de que los niños consi#an verla . ?1o tome dro#as, pero sí esta pastilla. )uede que no est(is de acuerdo conmi#o pero me preocupa la facilidad con la que muchos psiquiatras recurren a la medicación. 1o esto$ en contra de todos los productos farmacoló#icos, pueden ser e*traordinariamente útiles % e insistir( ms tard( sobre esto7 'e#uramente 66 entendió desde hace mucho tiempo que uno transmite un mensa je mu$ difícil $ contradictorio, cuando dice que una sustancia es buena , mientras otra es mala. !ambi(n me preocupa la presencia de la industria farmac(utica cada vez ms $ ms #rande en las conferencias de la 6)6. Este .año no pude encontrar una sola parada con libros porque las compañías farmac(uticas habían ocupado todo el vestíbulo, con acres $ los acres de material comercial. Esto quiere decir al#o.C )or ejemplo, si :d. quisiera investi#ar $ estudiar el efecto de )rozac sobre la bulimia, ha$ mucha probabilidad de que usted consi#a una subvención entre H.%5 $ 4. 5 para hacer tal investi#ación % si sabe con qu i(n hablar en )fizer . En cambio, si quisiera estudiar el efecto de la meditación sobre la bulimia % XsuerteY :sted no va a encontrar financiación en nin#una parte . &e hecho, no va a encontrar financiación para investi#ar el efecto de nin#ún tratamiento no%farmacolóqico. En los Estados :nidos, lo que es financiado se convierte en parte de la cultura. )or lo tanto, las únicas respuestas que tenemos a nuestros problemas son los productos farmacoló#icos porque las compañías farmac(uticas proporcionan dinero para la investi#ación, $ no ha$ dinero para estud iar los efectos de nada ms. Esto me hace sentir mu$ incómodo porque como investi#adores nosotros mismos nos hemos vuelto ?adictos a los frmacos?. 'e nos dice que la ciencia demuestra que )rozac es el tratamiento ms eficaz, pero no es cierto. Lo que es cierto es que sólo podemos estudiar )rozac, porque no ha$ fondos para estudiar tratamientos no%farmacoló#icos. Ra$ una #ama enorme de tratamientos alternativos que nunca tomamos en cuenta.
El comportamiento criminal7 he hablado un poco sobre la cuestión de la conducta criminal, que es mu$ compleja. El trauma $ la violencia son claramente mucho ms relacionados en las mujeres que han sido traumatizadas que en los hombres. La ma$oría de mis ami#as feministas de "oston creen que las mujeres son maravillosas, $ los hombres terribles, $ violentos. Esto es verdad , los hombres son mucho ms violentos que las mujeres . Las mujeres tienen su manera de ser r epu#nantes, pero no te partirn la cara. La investi#ación demuestra que las mujeres no tienden a a#redir físicamen te a otras personas, a no ser que fueron traumatizadas, mientras los hombres lo pueden hacer, incluso sin haber 12
sufrido un trauma.
=dentificación7 !ambi(n ha$ el tema de la identificación. 'i los niños ven a la #ente atacndose uno al otro, ellos crecern pensando que esto es un comportamiento aceptable. )or otra parte, si los niños crecen en un ho#ar donde la violencia física no es una manera de ne#ociar los conflictos, ellos tampoco lo pondrn en prctica. 1o puedo ima#inare a mis niños a#rediendo a sus parejas. 1osotros no lo hacemos2 no forma parte de nuestra cultura. 8i esposa me enseñó esta ima#en. uando :sted mira esta escena ;un n iño que apunta con un arma al oído de otro niño< % usted sabe que 2 es un comportamiento imitativo. Este niño ha visto a al#uien haciendo esto. Los niños hacen a otros lo que se les ha hecho a ellos, o lo que ellos han visto que otros hacían % $ así la violencia en#endra violencia. 'ilencio7 :na vez que los niños e*perimentan el abuso, la ne#li#encia, $ la a#resión, la. cuestión de la realidad se vuelve preocupante % es decir , muchas de las historias de nuestros pacientes son demasiado horribles para creerlas . )or consi#uiente, cuando un niño crece en un ho#ar violento $ abusivo 2 (l o ella no puede hablar de ello. 'olía trabajar en una sala de ur#encias $ veía niños #olpeados $ a#redidos, $ ellos siempr e decían al#una e*cusa. ?'o$ realmente tonto2 caí de la escalera otra vez0 % $ era la quinta vez ese año. @, ?Entr( corriendo en una puerta7 Los niños se inventan historias tapadera, porque la verdad no se puede decir. Esto todo es otra compl icación del !E)! $ el estudio del trauma. uando .al#o pasa fuer a de =a f amilia, como el bombardeo de @3lahoma, $ los tiroteos del =nstituto de olumbine, el mundo entero #ener almente rodea a las víctimas, las apo$a, a$uda, $ verifica la realidad de lo que había pasado. Las víctimas son aconsejadas, se da parte $ se les anima a que hablen sobre su trauma. 'e reconoce que se portaron heroicamente, $ que al#o e*traordinar io les ha pasado. 9 ese reconocimiento especial probablemente les permite moverse desde estar traumatizadas a recuperar el control de sus vidas. )er o si usted es abusado dentro de su familia $ e*plica a los otros que le pasó2 la #ente dice, ?Ests loco2 suf r es el síndrome de los f alsos recuer dos? $ entonces el silencio de ser incapaz de .hablar sobre la violencia sufrida por parte de un m iembro de la f amilia es para mi la única parte ms devastadora de estos acontecimientos traumticos % no el trauma en sí% sino el hecho de no poder hacerlo público. =ncluso si la #ente le cree, la ver#Zenza que usted es el tipo de persona a la que le pasan cosas terribles impedir a la ma$oría de la #ente hablarle de ello. Las mujeres maltratadas por sus mar idos, no van a trabajar el día si#uiente. Ellas no van a trabajar $ no dicen, ?Re tenido una noche terrible2 mi marido me ha pe#ado otra ve*" $ porque la otra persona le podría responder7 ?Vu( pasa conti#o, cómo puedes estar con una persona así? 6sí que #uardan el secreto $ viven con la ver#Zenza en silencio, lo que tiene una influencia mu$ #rande sobre lo
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que ellas piensan de si mismas. .
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Esta diapositiva nos dice al#o sobre la complejidad del tema entero del abuso infantil. Es de Fran3 )utnam, que acaba de mudarse a incinnanti ;$ ms cerca de vuestra vecindad<. Fran3 $ $o nos conocemos desde hace 4H años2 los dos estamos interesados en los efec tos a lar#o plazo del trauma infantil. uando (l vivía en L.6., empezó un estudio sobre los destinos de las ch icas con abuso se*ual. En aquel tiempo, el manual principal de )siquiatría =nfantil, de 8ichael Pu##in ;la orto#rafía es fon(tica< hablaba e*tensamente de al#o llamado ?resilienciaC ,% pero no creo que la palabra ?trauma? estuviera siquiera mencionada en el índice. Ra$ .dinero para estudiar la resiliencia pero no para estudiar como el trauma afecta a la #ente . En Rarvard, donde he traba jado la ma$or parte de mi carrera, ha$ un departamento de psicolo#ía entero que se dedica al estudio de los falsos recuerdos, pero nadie estudia los recuerdos verdaderos. 1o queremos mirar la verdad. La única Cmanera de mirar realmente a nuestros pacientes psiquitricos es pre#untarnos si tienen al#o especial desde el punto de vista se*ual o son solamente ?naranjas podridas0 en el barril. KEs verdad que los niños tienen bsicamente la capacidad de resiliencia uando escribí mi primer artículo sobre la e*istencia de muchos pacientes abusados se*ualmente en la sala trasera del Rospital de Estado, esto fue publicado en el -merican ournal of /s'c#iatr'. )osteriormente, un psiquiatra infantil mu$ famoso me escribió $ me dijo 7 ?Nracias por su maravilloso articulo2 ahora entiendo a mis pacien tes, mujeres jóvenes? que son tan seductoras que hacen a estos hombres tener se*o con ellas. ? Le escribí $ dije7 ?!iene toda la razón2 estas chicas son tan seductoras que nin#ún hombre maduro podría de nin#una manera mantener su bra#ueta cerrada en su presencia.? La necesidad de culpar a las víctimas para lo que les pasó es asombrosa.
Fran3 estableció el marco de su investi#ación $endo al &epartamento de servicios sociales del &istrito de olumbia $ seleccionó a 4 chicas abusadas se*ualmente. &espu(s se fue a sus cole#ios $ seleccionó chicas .que no habían sido abusadas, $ si#uió a ambos #rupos durante siete años. Il analizó el tema entero de quien podía ser vulnerable, $ quien no. ;9 todavía est trabajando en ello.<
Entonces alqo pasó en la carrera de Fran3 . ómo empezó a reco#er datos , empezó a perder financiación por parte de 1=R ;El =nstituto 1acional de 'alud<. E l año pasado de hecho per dió su oficina, sus ordenadores, $ los asistentes de investi#ación. "sicamente fue echado de la inst itución % porque ?no era productivo.? &(jeme e*plicar le lo ?improductivo? que era. Esta diapositiva ilustra al#unos de sus hallaz#os. !al como dije, (l investi#ó un #rupo de chicas abusadas se*ualmente $ uno de chicas sin abuso se*ua l, durante siete años. ada tres años, (l les entrevistaba e*tensamente $ analizaba el desarr ollo de su sistema cortical, su sistema hormonal2 sus relaciones sociales2 .su capacidad de prestar atención, $ de aprender . Era una investi#ación mu$
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sofisticada, la ma$or parte del cual no puedo cubr ir ho$ aquí. )ero ustedes pueden asistir a nuestra conferencia anual sobre el trauma $ escucharn tanto a, "uc3sett como a Fran3 )utnam hablando sobre ello.
6quí ha$ una diapositiva desde hace unos años que se refiere a las relaciones con las personas de la misma edad de las chicas abusadas se*ualmente versus chicas sin abusos se*uales. El desarrollo normal de las chicas sin abusos se*uales es al#o que muchas personas lo pueden entender. Las chicas crecen en ?clubes?, en #rupos sociales donde no todo es de color rosa, o a#radable . 8irar a una niña crecer en estos #rupos sociales fue una de las e*periencias ms solemnes que he tenido . omo testi#o, lle#u( a ver al#unos ejemplos de la crueldad humana ms e*trema. Los #rupos de compañeras del se#undo $ el tercero son e*traordinariamente malos, desa#radables, $ e*clusivos uno con el otro. Es un ambiente duro, donde encalas sólo si eres miembro de la comunidad acad(mica de Rarvard. omo chica, tienes que ser capaz de luchar por ti. !ener a todo el mundo invitado a la fiesta, mientras tú eres la mar#inada del mes, es realmente a#otador. osas terribles pasan a las chicas del se#undo $ tercer año. )or ejemplo, puedes tener una ami#a mu$ buena que te traiciona $ cuenta todos tus secretos a otra persona, $ despu(s se ríen de ti. 'in embar#o, cuando entran en el quinto $ el se*to, la ma$or parte de las chicas han aprendido a ser civilizadas una con la otra. 6prenden que a la #ente no se le rechaza, ni acosa, ni les echas la culpa % $ cuando entran en la pubertad $a tienen las habilidades soc iales bastante bien controladas. Es una evolución interesante. En la medida que entran en la adolescencia, empiezan las citas % pero si#uen volviendo a su #rupo de compañeras mientras hacen incursiones en el mundo heterose*ual. 6 menudo recurren a las compañeras para dar parte % ?me besó0 $ esto lleva a unas conversaciones sin fin sobre lo que pasó. 8ucha palabrería $ mu$ poca acción % pero en la medida que dan parte de su e*periencia2 ellas aprenden como poseer su propia se*ualidad $ como moverse en el mundo heterose*ual con al#una confianza $, ojal al#ún apo$o. Esto puede ser o no una versión idealizada de lo que pasa en la realidad. )or otro lado, las chicas abusadas se*ualmente tienen un destino mu$ diferente como #rupo, estn destinadas a ser unas e*cepciones, Las chicas abusadas se*ualmente no tienen ami#os porque estn demasiado desequilibradas desde el punto de vista de su autonomía para poder ju#ar los jue#os .del se#undo $ tercero. Los niños abusados en casa son demasiado tímidos, demasiado retirados, demasiado% asustados2 demasiado. =mpulsivos, e*plosivos, demasiado a#resivos, demasiado raros, demasiado seductores para encajar en los complejos sistemas sociales que se constru$en en el se#undo $ tercero. Es por esto que enviamos a nuestras niñas a las escuelas, para aprender como socializarse con las personas de su edad. Estas chicas son parias, $ por esto ha$ una complicación si hablamos en t(rminos de !E)!. Tunto con los síntomas habituales del !E)!, las chicas abusadas son adems incapaces de llevarse bien con sus compañeras, de descifrar las emociones de otros, $ encontrar consuelo en las compañeras% así que no sólo estn traumatizadas en casa, pero carecen de recursos compensatorios, en comparación con las chicas que no sufrieron abusos, $ que tienen a sus ami#os de la escuela como 15
un mundo alternativo al de sus familias. Las chicas sin traumas tienen opciones, $ es lo que les permite desarrollarse . Las chicas abusadas se*ualmente no las tienen. &e manera que son abusadas en casa, $ reciben abusos, o ne#li#encia $ abandono en la escuela tambi(n % $ su mundo entero se convierte en un trauma continuo. Es terrible crecer en estas circunstancias 2 no se sienten apo$adas por nadie en la ma$or parte del tiempo, $ encima tienen que fin#ir que todo est bien. Entonces al#o misterioso pasa alrededor de la edad de nueve años, cuando las niñas empiezan a madurar % apro*imadamente 4+ meses antes que las chicas que no han sido abusadas se*ualmente. 6l#o cambia en su sistema b ioló#ico, en su reloj bioló#ico $ su biorr itmo. Les crecen los pechos, $ el pelo pubiano. Empiezan a ovular $ empiezan a estar se*ualmente interesadas por el mundo e*terior, $ el mundo e*terior empieza a interesarse por ellas porque estn madurando físicamente. 6sí que empiezan a atraer a los chicos.
&ebido a la maduración se*ual, las chicas abusadas se*ualmente tienen cinco veces ms el nivel de hormonas se*uales que las chicas que no estuvieron abusadas. !ienen cinco veces ms el nivel de testosterona, la hormona se*ual presente tanto en hombres como en mujeres. !ienen dos veces $ media ms de androstendiona. 6ndr ostendíona es una hormona que 8ari3 8cNuire la hizo famosa porque la tomó para aumentar su masa muscular. Lo que ni 8ar3 8cNuire ni 0ports l11us%rated no nos dicen es que la andr osteridiona aumenta muchísimo la e*citación. La ma$oría de las chicas abusadas se*ualmente saben como sienta esto. reo que ellas son los pacientes ms resistentes que hemos visto, porque las cosas que hacen son mu$ peli#rosas. :n clínico me dijo, ?@h, al#o terrible pasó a una de mis pacientes2 fue violada .. Estaba bebida $ se encontraba con ocho chicos en la zona ms peli#rosa de "oston a las Q7Q de la madru#ada? .. ?9o no llamaría a esto violación2 $o diría que ella había perdido por completo su sentido de autodefensa, de cuidar de sí misma, el sentido de lo qu( est bien $ lo que no, de ne#ociar su se*ualidad. osas terribles pasan a estas hicas $ ellas no tienen nin#una responsabilidad por ello. Ellas son como mquinas sin cerebro, ni razón, ni capacidad para evaluar el peli#ro. )or tanto, porque no pueden manejar, ni ocuparse d( su propia se*ualidad, son e*traordinariamente provocadoras $ tienen un número elevado de embarazos, $ tambi(n consumo de dro#as. 'aben como volver a la #ente loca, $ lo hacen con frecuencia. Entonces lle#an a nuestro sistema $ son dia#nosticadas con !E)!. 9o fui una de las personas que a$udó a poner este dia#nóstico sobre el mapa en los años debido a los veteranos de >ietnam $ realmente el !E)! resultó ser un dia#nóstico bastante bueno para lo que les pasa a los veteranos de combate. )ero cuando la 6)6 nos había dicho a los investi#adores infantiles ?queremos una definición que e*plique qu( les pasa a los niños despu(s de ser abusados se*ualmente, entonces no hubi(ramos podido aparecer con el !E)! para esta población, $ ahora que la tenemos % es una des#racia. onstruimos la def inición, $ despu(s empezamos a creer que la hizo &ios % $ que e*iste de verdad. )ero no fue &ios, era solamente un manojo de nosotros, sentados en una habitación. 9 ahora que e*iste, es lo que debe tener =a #ente que fue traumatizada % así que los. niños traumatizados tambi(n deben tener !E)!. )ero los niños traumatizados no tienen sólo !E)!2 ellos sufren !E)! $ muchas otras cosas que afectan a su desarrollo #lobal. 16
Los efectos del abuso
infantil sobre los trastornos psiquiátr icos
6nsiedad de separación ;hiper%ansiedad<, el trastorno de desafio por llevar la contraria, fobias, !E)!, !&6R, distímia, !@, trastorno depresivo ma$or, trastorno bipolar, trastornos de evitación, trastornos disociativos, trastornos relacionados con el ape#o. 6nsiedad de 'eparación7 uando uno e*amina un #ran númer o de chicas $ chicos abusados físicamente $ se*ualmente, se da cuenta que la cosa ms común que les pasa es que estn asustados, $ desarrollan ansiedad de separación. Ellos no saben ser independientes $ e*plorar el mundo, así que se a#arran a cualquiera que est allí por ellos. Las chicas traumatizadas tienden a aferrarse a sus cuidadores $ no salen, ni quieren aprender qu( ha$ ahí fuera en el mundo. )or lo tanto, no apr enden como ne#ociar sus necesidades. El perjuicio ms #rande es la falta de cur iosidad e impotencia2 $ su incapacidad de hacerse car#o de sus vidas. Esto les pasa tanto a los chicos como a las chicas que fueron abusados físicamente $ se*ualmente. 6utoridad $ fobias7 los niños traumatizados no saben como comportarse con otra #ente, ni formar relaciones, porque la #ente que en teoría les tenía que prote#er, los #olpea, viola, desatiende $ no estn allí por ellos. &e manera que la autoridad se convierte en una fuente de des#racias. uando un niño abusado se encuentra con usted, (l o ella no puede confiar en usted porque no pudieron confiar en otros adultos a lo lar#o de su vida. El mundo los llama niños malos, $ nosotros los llamamos oposicionistas, desafiantes, $ antisociales. Estn asustados $ se vuelven fóbicos. Estn condicionados para creer que esas cosas terribles les pasarn en todas las partes. !E)! $ !&6R7 las chicas abusadas tienden a desarrollar !E)!, $ los chicos abusados el !&6R. Los chicos se vuelven hiperactivos2 no pueden parar quietos2 son impulsivos $ no se pueden concentrar. 'e les administra Pitalin, pero nadie se preocupa por qu( tienen !&6R S nadie hace un historial del trauma o intenta determinar cul es el desencadenante. Race unos años hice una búsqueda ;en los archivos del 6merican Tournal of )s$chiatr$< $ encontr( que había QO estudios bien financiados sobre el !&6R en niños, pero nin#uno se había molestado de hacer un historial del trauma. undo fue al ms famoso investi#ador del !&6R en "oston $ le dije7 /Toe, estarías interesado en hacer el historial del trauma de tus pacientes con !&6R, para determinar si los niños que desarrollan este patrón desajustado lo hacen como resultado de unas e*periencias terribles de vida versus otros factores potenciales como por ejemplo, factores #en(ticos o daños cerebrales S (l contestó7 /1o, sería demasiada molestia, porque si mirramos los historiales del trauma, tambi(n tendríamos que mirar a un montón de otras cosas, como por ejemplo si tienen los pies planos, etc0. Esto realmente apestaY. 'i usted cree en los dia#nósticos del &'8, entonces tambi(n cree que todos los pacientes traumatizados tienen estos trastornos. 'i usted tratara en realidad a estos niños, entonces sabría que 17
ellos no consi#uen lle#ar a nin#una parte en t(rminos de entendimiento de qu( pasa realmente en el mundo. Lo que esperbamos hacer con estos niños es enseñarles un par de cosas que necesitan saber para encontrar su camino por el mundo en tres reas particulares. E*citaciónAimpulsividad, a#resividad $ abuso de sustancias7 los niños $ adultos traumatizados no saben re#ularse a sí mismos. 1o pueden controlar cunto se enfadan2 no pueden modular el #rado de su e*citación2 tienen una variabilidad e*trema de su e*citación como respuesta a cualquier número de estímulos. )or consi#uiente, se vuelven impulsivos $ no pueden controlar su a#resividad. uando estn hiper%e*citados destru$en el mundo de su alrededor S porque su sistema bioló#ico no les puede calmar $ decirles7 /est bien0. 9a que no lo pueden hacer, buscan al#o fuera de ellos para calmarse S $ es lo que pasa cuando uno se vuelve adicto a las dro#as $ al alcohol, 6tención $ disociación7 la #ente traumatizada tiene dificultad a la hora de filtrar lo que es importante. Kómo aprende usted español si est alterado $ asustado Kómo trabaja en el ordenador Kómo maneja los conflictos interpersonales K'e queda usted tranquilo $ presta atención a lo que pasa, o se siente tan abrumado que e*plota, se disocia $ se aparta La #ente traumatizada no puede estarse quieta, observar lo que pasa a su alrededor, $ aprender de ello. !erapia de comportamiento dial(ctica ;&"!<7 Espero ser capaz de cubrir &"! esta tarde. Es una forma de tratamiento propuesta por 8arsha Linehan ;la autora de /!ratamiento o#nitivo conductual del tratorno borderline de la personalidad<. 8arsha trabaja con pacientes borderline mu$ desequilibrados. La palabra /!rauma0 no est en el índice de su libro. uando do$ a mis pacientes su libro para que lo lean, se sienten ofendidos porque piensan que esto$ insinuando que ellos tienen el trastorno borderline. En mi prctica, trauma es al#o bueno $ el borderline malo, mientras en la consulta de 8arsha el borderline es bueno $ el trauma es al#o mal. Ella nunca habla sobre el trauma $ supon#o que es una idea buena, porque si los pacientes hablan sobre el tr auma, tambi(n hablan sobre todas las cosas terr ibles que otrosC les han hecho en el pasado. Lo que tienen que . aprender los pacientes es cómo estar cómodos en sus propios cuerpos % respirar a fondo $ estar en el ?aquí $ ahora?. Rablar del pasado sólo nos distraer de estar en el presente. 'i usted trabaja con el trauma, el, &"!Wes un pilar mu$ importante de un buen trabajo terap(utico. La #ente habría inventado el @"! incluso si 8arsha no lo hubiera hecho, porque se basa mucho en los principios budistas de estar en el ?aquí $ ahora?, aprendiendo simplemente como ?ser ? $ manteniendo el cuerpo quieto % así :d no se volvería loco todo el tiempo. 'i quieren saber ms sobre @"!, 8arsha tiene un plan de tratamiento e*plicado mu$ claramente. 6pe#oAdesape#o7 :na vez que la #ente es traumatizada, su patrón de ape#o est afectado. uando ha$ violencia dentro de la familia, los niños traumatizados tienen problemas para entender las señales sociales. 1o se sienten ms a salvo2 los otros se convierten en fuentes de peli#ro2 pierden la confianza en la capacidad de cuidar de ellos mismos, de manera que se aferran a cualquiera que les pa r ece minimamente di#no de confianza. )ueden decir al#o de tipo7 ?9o no s( nada, pero :d. es mi terapeuta, así que me tiene que cuidar ?. 9 despu(s ha$ el tema entero del ape#o $ el desape#o, que vemos en los pacientes borderline, que o idealizan a la #ente o la demonizan. 'us pacientes piensan de :d. o
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demandarle o le consideran la única persona en .el mundo que los puede entender. :d. qu(dese tranquilo, respire a fondo $ recuerde que sólo se trata del trauma, que todo es transferencia. La #ente que lo acertó no eran psiquiatras, sino pertenecían a 66. Entiendo que la revista !ime eli#ió a "i=l [. como una de las 4,, personas ms importantes del si#lo. Es como debería ser . El pro#rama en 4G pasos ofrece sabiduría de un modo simple $ sistemtico para que muchas personas lo puedan aprovechar. Lo #enial sobre 66 es que usted puede ir a una reunión en cualquier parte del país $ contar su historia2 $ nadie dir7 ?Er es un mentiroso, te lo has inventado, esto no ha pasado de verdad? % sino simplemente le dir /Ests bienvenido, has l=e#ado al lu#ar perfecto. 9 este tipo de apo$o social es mu$ importante para la #ente traumatizada.
La población Medicaid' de Massachussets
En 8assachusets tenemos Q+.O mil personas que recurren a 8edicaid, $ las estadísticas de salud mental son7 !E)!7 GG.+G2 &epresión7 GG.+D2 !rastorno de pnico7 4Q.G+42 !rastorno "ipolar7 4.OQ $ !=&747GG+ La depresión $ el !E)! son los dos dia#nósticos ms comunes en 8assachussets $ la hospitalización costosa es mucho ms elevada entre los pacientes con !E)! $ !=&, que entre los pacientes con depresión u otro trastorno. Lo que haremos ahora es mirar como el abuso en la infancia se convierte en psicopatolo#ía a la edad adulta. ;4< 8edicaid % es un pro#rama de a$uda m(dico para la #ente que no se puede permitir recurr ir a los servicios m(dicos habituales2 es un pro#rama financiado por el estado $ los #obiernos federales
'i :d. analiza ms de cerca a sus pacientes con !E)!, probablemente notar que ellos no sólo tienen flashbac3s ;recuerdos retrospectivos instantneos< $ pensamientos intrusivos, pero tambi(n han echado a perder sus vidas, tienen r elaciones personales empobrecidas, $ se auto%lesionan $Ao tienen comportamientos adictivos. 1o me sorprendería si hubiera ms pacíentes dia#nosticados con !E)! en 8assachusetts que en !enn(ssee, por que #ente como !N. Rearne ;transcr ipción fon(tica< $ $o hace años que hablamos sobre este trastor no $ pr obablemente hemos influido en muchos a la hora de dia#nosticar el !E)! en sus pac ientes. 'in embar#o, intento recurrir a este dia#nóstico con moderación $ sólo en el caso de los pacientes con síntomas claros de !E)!, mientras que a mis pacientes borderline los llamo borderline. Lo que pasa en 8assachusetts es que al#unos psicoterapeutas dia#nostican a sus pacientes borderlme con !E)!. Esto puede ser justificable por motivos políticos, pero no es cientificamente correcto. 6unque el !=& es relativamente raro, el !E)! $ el !=& son los pacentes m s caros del sistema de salud mental. La lstima es que no se #asta nada de dinero en la investi#ación o el tratamiento de los trastornos disociativos, mientras el presupuesto nacional pa r a la investi#ación sobre esquizofrenia lle#a a unos H millones de dólares al año . En t(r minos de #astos de asistencia m(dica, ha$ mu$ poca hospitalización de pacientes con esquizofrenia 2 mientras que las personas traumatizadas son
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frecuentemente hospitalizadas. 1o tiene sentido buscar el #ene que conduce a la #ente a la locura, las personas se vuelven locas unas a otras. 'i usted abusa de un n iño suficiente tiempo, ha hecho ud. un buen trabajo . :na pre#unta importante es Kcómo abordar el tema del trauma :n ami#o mío me dijo que trabajó como psiquiatra durante GH años , $ que había tratado a muchos pacientes borderline, pero nin#uno le mencionó nunca al#ún abuso se*ual. Los pacientes borderline #eneralmente no confian lo bastante para admitir haber sido abusados se*ualmente de niños, así que es mejor pre#untarles otras cosas. Rar unos diez años, Tud$ Rerman $ $o nos reunimos e investi#amos la población de pacientes arnbulatorios del Rospital de ambr id#e, uno de los hospitales de enseñanza de Rarvard. Vueríamos conocer los historiales del trauma 2 $ concretamente si el trauma estaba o no relacionado con el trastorno de personalidad bordeline. )asamos mucho tiempo juntos, pensando como poner tales pre#untas. 'entíamos que teníamos que alejamos de las pre#untas clínicas típicas, $ hacer ese tipo de pre#untas que pondríamos a la #ente que admiramos. )re#untamos7 ?Vu( tal?, ?&ónde vives?, ?&e que trabajas?, ?Vu( sabes hacer?, ?Vu( te #usta hacer?, ?Vu( te hace sentir bien?, KVue te hacer abrir a los dems? &espu(s pre#untamos sobre los ami#os. ?on qui(n sales? , ? 6 quien pides a$uda?. 'on pre#untas que no tendemos a pre#untar a nuestros pacientes % pero que son mu$ importantes, porque la ma$or parte del tratamiento se basa en las respuestas de los pacientes a estas pre#untas. El número uno es7C ?Vu( sabes hacer? $ la se#unda es7 ?En qui(n puedes confiar , qui(n est ahí cuando lo necesitas &espu(s se les puede pre#untar7 ?on qui(n pasabas el tiempo cuando estabas creciendo? ?Rabía al#uien a tu lado cuando estabas crecie ndo? ?Vui(n te cuidaba?, ?Vuien te consideraba una persona especial ? ?Rabía al#uien que te hacía sentir a salvo cuando estabas creciendo ?. Esta última pre#unta parece rara, a no ser que usted trate con #en te traumatizada, $ entonces esto normalmente abre una esclusa de información. La ma$oría de la #ente puede identificar a al#uien en su infancia que estuvo ahí por ellos % un vecino, un profesor , una abuela, porque la ma$oría de nosotros necesitamos tener la ilusión de que hubo al#uien. uando p r e#untamos con quien se sentían se#uros, ellos se abren % $ nos cuentan el abuso. Pealizamos un estudio sobre las auto%lesiones en adolescentes $ perdimos la mitad de nuestra muestra cuando les pusimos esta pre#unta2 )r e#unt(7 ?)or cierto, había al#uien con quien te sentías a salvo? $ a ellos les molestó porque tocamos el centro del problema que tenían, era demasiado emocional $ sobreco#edor para ellos. 'i ese asunto era demasiado sobreco#edor, os ima#inis que les pido que me cuenten la historia de su abusó se*ual &ejadlo estar. ?Vu( sabes hacer?, ?Vu( te mantuvo activo?, ?uando tu padre se emborrachaba.a dónde tenías que ir para volver a sentirte se#uro?. Esta última pre#unta cambió mi prctica, porque la #ente
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hablar con los clínicos si creen que ellos entienden que pasa. Vue $o entienda lo importante que era para ellos crear un lu#ar se#uro, es señal para mis pacientes que , s( al#o sobre el abuso infantil. &espu(s me e*plicaban como eran #olpeados, cómo se disociaban, cómo pretendían ser otra persona, cómo se escondían en los lavabos, o cómo desaparecían % $ despu(s l=e#bamos al verdadero problema. )or lo tanto, es una pre#unta crítica para poner. &espu(s ha$ las pre#untas sobre la cultura en que crecieron, las normas $ la disciplina. ?KVu( hacían tus padres cuando no se ponían de acuerdoC, $ KVui(n hacía las re#las en casa, $ como se reforzaban?, $ KVui(n tenía el poder?, ?Komo se imponía la persona que tenía el poderC, ?Kómo te afectaba esto a ti?, Kómo actuabas tu para poder sobrevivir?, KVu( te enseñó esto sobre la vida?, ?Kómo te influ$e esto ho$, a la hora de relacionarte con la autoridad?, de manera que uno consi#ue toda la historia cuando pre#unta al paciente sobre la se#uridad, las normas de la familia $ la disciplina, $ esto sin violar el derecho a la intimidad. En una muestra de D pacientes, apro*imadamente la mitad de los que entraron en el pro#rama de pacientes ambulatorios había tenido comportamientos autodestructlvos2 como intentos de suicidio, cortes $ otros comportamientos auto%=esivos, de comer compulsivamente, anore*ia $ casi todos estaban implicados en conductas arries#adas. &espu(s de cuatro años en este pro#rama, las mejorías eran sustanciales % la ma$oría había dejado de tener comportamientos suicidas, de hacerse cortes $ tomar ries#os, pero nin#uno había dejado de tener conductas de comer impulsivamente Vuisimos saber el entorno de estos pacientes, $ cules habían sido capaces de mejorarse con el proqrama. Lo que vimos era que una historia de abuso se*ual en la infancia predecía quien estaba ms predispuesto a suicidarse2 tambi(n resulta que el abuso se*ual predispone ms que (l abuso físico o el abandono. Los cortes $ la anore*ia estaban tambi(n altamente correlacionados con el abuso se*ual de la infancia, $ menos con el abuso físico $ el abandono. La conducta de comer compulsivamente no resultó ser correlacionada con el abuso se*ual de la infancia. El #ran factor predisponerte de los pacientes que no cambiaron su comportamiento autodestructivo ;inclu$endo el comer compulsivamente< no era el abuso se*ual, sino la ne#li#encia, las separaciones en la infancia $ la Cfalta de continuidad de los cuidadores . oncluimos que aunque uno fue traumatizado pero recuerda haber tenido en su entorno #ente que le hacía sentirse a salvo, entonces esto le permite activar esas intro$ecciones $ pro$ectarías en el terapeuta % $ de esta manera poder , beneficiar de la psicoterapia. En otras palabras, uno es capaz de recurrir a otros seres humanos para a$udarse a si mismo a re#ularse. Es cómo lo hacemos la ma$oría de nosotros. 'i ud. tuvo al#ún problema, encuentra a al#uien que le a$uda a re%equilibrarse % al#uien como la pareja, por ejemplo. )ero si no ha$ nadie allí, o uno no puede recurrir a nadie en este sentido, el desequilibrio continúa. 9 lo vemos en tantos alcohólicos $ dro#adictos, $ tantos veteranos traumatizados.
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6 menudo me llamaba al#ún paciente para decirme que le había pasado al#o terrible, como por ejemplo recibir una multa de trfico . 8e decían7 ?8e matar(Y? Ellos no se pueden calmar solos, $ necesitan hablarme durante una hora para que se sientan bastante tranquilos $ poder manejar el asunto implicado, 1o pueden recurrir a otros de una manera eficaz $ eficiente, $ son tan pe#ajosos que la #ente los rechaza % $ entonces recurren a sustancias para auto%re#u larse. )or lo tanto, la cuestión principal que ten#o en mi mente es cómo podemos a$udar a nuestros pacientes para que confíen en otras personas $ no en sustancias para re#u larse a sí mismos en circunstancias difíciles, Esto es lo que Taa3 )an3app hace tan bien, $ 8arcia Linehan tambi(n. :na de las razones que hace del pro#rama de 8arcia al#o tan fantstico es que se les permite a los pacientes llamar a su terapeuta en cualquier momento del día o de la noche durante el primer año del tratamiento. uando la #ente viene a nuestra consulta, nos #usta conse#uir una historia completa de su lucha con la vida. La ma$oría de los pacientes psiquitricos tienen historias de abuso, pero este t(rmino no es realmente si#nificativo. 9 es así como evaluamos a nuestros pacientes. Ellos entran $ se sientan delante de un ordenador, $ les pre#untamos las mismas pre#untas el que Tud$ $ $o construimos hace diez años. 9 lo bueno de esto es que los pacientes se fían ms de los ordenadores que de los seres humanos, porque los ordenadores nunca les han hecho sentirse aver#onzados, ni los han puesto en una situación embarazosa, $ es así cómo conse#uimos de ellos una información mu$ buena. El cuestionario del antecedente traumtico lave7 \ ausente S Q %O
%4G
4Q%4+
6dulto
ompetencia 'e#uridad 1e#li#encia 'eparación 'ecretos 6buso emocional 6buso físico 6buso se*ual 'er testi#o @tros traumas 6lcohol $ dro#as
Este cuestionario consi#ue información relacionada con varias etapas de la vida de nuestros pacientes. Esto es si#nificativo porque si cosas terribles les pasaron tempranamente en la vida, esto tiene un impacto mucho ms profundo que si las cosas pasaran ms tarde, cuando el cerebro es maduro. El cuestionario de arriba fue rellenado por una paciente que fue abusada por su marido, que le pe#aba
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mucho. )osteriormente, ella se convirtió en una adicta $ despu(s fue hospitalizada por depresión. uando uno ve al principio su cuestionario, parece como si ella estuviera hecha un lío S pero si se e*amina el cuestionario línea por línea, se ver que sacó un 4G en ompetencia S la puntuación ms alta que se podía conse#uir en todas las cate#orías. &urante todas las etapas de su vida, no importa la dura que (sta fue, ella siempre fue capaz de movilizar sus habilidades $ evadir en al#o que le hacía sentirse bien consi#o misma. Esto es mu$ importanteY %O %4G 4Q%4+ 6dulto ompetencia JJJJ Q JJJJJJJJ. Q JJJJ..J..JJ.. Q JJJJ..JJJ. Q JJJJJ.. J on una persona así, lo primero que uno quiere es a$udarla a reactivar sus habilidades. 1o se tiene que retroceder al trauma hasta que no se termine el pro#rama de reforzar las habilidades. El resto de su cuestionar io indicaba que hubo siempre al#uien con quien ella se sentía a salvo, lo que si#nifica que ser capaz de trabajar con un terapeuta $ C no dejar el tratamiento antes de tiempo. Ella atesti#uó que los padres abusaron uno del otro , de manera. que ella sufrió de abuso emocional $ tuvo que #uardar el secreto sobre ello, pero no fue abusada físicamente o se*ualmente. 1o ha$ nin#una señal de ne#li#encia o separación, $ bsicamente se sintió se#ura de niña. &e manera que , mu$ dentro de sí, #uarda un recuerdo de haber estado b ien, $ de no haber sido violada aunque ahora mismo ella tiene que enfrentarse a un marido mu$ violento. Esto si#nifica que en la medida que ella avanza en el tratamiento, ella puede reactivar aquel sentido de paz interior. &esde la adolescencia a lo lar#o de su vida, su puntuación indica una historia terrible, i#ual que =a de muchos otros de nuestros pacientes. )ero, el hecho de haber tenido una infancia temprana buena, la a$udó a manejar sus problemas presente s. 1o es sorprendente que, en la medida que creció , se implicó en una relación violenta de pareja. 'us padres le habían enseñado que el amor se e*presa así. 6sí que (stas son las pre#untas que ponemos a nuestros pacientes % como se ven a sí mismos2 qu( lu#ar ocupan en el mundo, qu( recursos tienen, $ cómo saben estar a salvo en el mundo. 1ecesito este tipo de historial complejo para poder a$udarles a manejar el trauma. 6l#unos de nosotros intentó cambiar la definición del !E)! del &'8, pero no lo consi#uieron. &esarrollamos una definición del !E)! complejo o &E'%1@' ;!rastorno de Estr(s E*tremo%1o especificado de otra manera<, que resalta los efectos del trauma repetido, corno son7 desequilibrio afectivo crónico, problemas de disociación $ atención, problemas de somatización, problemas en la relación consi#o mismo $ en la relación con los dems, actitudes repetidas de hacerse la víctima, (l 23
mismo u otros. 'on pacientes con !E)! omplejo que vemos $ tratamos en nuestra clínica % así como al#unos de :ds. tambi(n lo hacen. 'i es así , :ds. necesitarn conocer $ comprender cómo ha invadido el trauma la vida de los pacientes , para poder construir el plan del tratamiento. !ambi(n pr e#untamos a los pacientes sobre la manera de re#ular sus afectos, modular el enfado, la auto%destrucción, la ideación suicida, la dificultad de modular los impulsos se*uales ;implicaciónApreocupación< $ las conductas e*cesivamente arries#adas. 6lteración de la Pe#ulación de los afectos e impulsos ;1ota7 no esto$ se#uro de que las si#uientes pre#untas estaban obtenidas en este formato<
lave7 \ 6usente S Q %O
%4G
4Q%4+
6dulto
Pe#ulación de afecto 8odelación del enfado 6uto%destructividad )reocupación suicida &ificultad de modulación se*ual =mplicación A )reocupación onductas de ries#os e*cesivo uando notamos un desequilibrio elevado del afecto, esto supone una visita al psicofarmac(utico de nuestra clínica ; $ en la ma$oría de clínicas<. 'i#nifica que el paciente no se puede mantener estable sin el )rozac u otro ''P= ;=nhibidores 'electivos de la Pecaptación de 'erotonina<. Los ''Pls son mu$ útiles para la #ente traumatizada porque les a$uda a reducir sus emociones $ la inse#uridad. 9o considero estas medicaciones ms bien estabilizadores del afecto $ re#uladores de los es tados anímicos que antidepresivos.
La paciente obtuvo una puntuación alta en amnesia, disociación $ despersonalización. ada vez que se enfrenta a al#o que le asusta, ?se va?. Esto si#nifica que no est realmente lo suficiente conectada al presente como para poder evaluar qu( pasa en su vida, para pensar qu( hacer $ tomar la decisión correcta. &espu(s de haber sido abusada por su marido, ella dejó de tener el control sobre su vida% $ única manera de a#uantar era pretender que no estaba ahí e irse. 8ientras una persona no tiene la posesión de su propia vida $ sus e*periencias, $ desaparece cuando al#o le pasa % no podemos trabajar con ellos. uando la #ente recurre a la disociación, les tenemos que enseñar como enraizarse a si mismos, como quedarse conectados al presente $ estar atentos en las situaciones desa#radables. En nuestra clínica tenemos #rupos para .reforzar las habilidades $ #rupos para aprender a 24
enraizarse, diseñados para a$udar a la #ente a no disociarse ms. 1o empezamos a tratar el trauma hasta que ellos no son capaces de quedarse conectados al presente cuando al#o desa#radable les ocurre. Esta es una parte mu$ importante del tratamiento porque si ellos se disocian en el momento que se empieza la terapia, no les podemos a$udar. E= asalto del modelo de impacto es otro m(todo .que usamos para enseñar a la #ente a mantenerse enraizada. Este pro#rama empezó en "oston har unos 4H años cuando #ente con cinturón ne#ro en 3arate se reunió con la comunidad de auto%defensa. Ellos se pre#untaron cómo era posible que una mujer entrenada en 3arate, que podía matar a cualquiera sólo con sus manos, podía ser asaltada. La conclusión que sacaron fue que, cuando una mujer se asusta mucho, se vuelve inofensiva, se despersonaliza, deja su cuerpo $ se convierte en una victima impotente. Este pro#rama enseña a la #ente como permanecer en sus cuerpos, como mirar $ observar que pasa cuando estn asustados. 'e e*ponen mujeres a hombres #randes, enmascarados, que intentan asaltarlas. 'e les enseña a permanecer conectadas con sus mentes, estar alerta, buscando el momento para #olpear a los asaltadores en las in#les o en los ojos, $ de hecho aprenden a poner a suelo a estos tíos #randes. 9 cuando tienen e*periencia en controlar $ dominar a un hombre dos veces ms #rande que ellas sólo con la a$uda de sus habilidades % entonces sabrn que pueden usar sus cuerpos para responder a un ataque. Este recuerdo borra cualquier recuerdo anterior de sentirse una víctima impotente cada vez que uno se siente amenazado. En mi e*periencia, la capacidad de sentirse poderoso no se puede adquirir sólo a trav(s de psicoterapia verbal. :no no puede obtener el dominio de la ejecución, ni el poder necesario en auto% defensa, a no ser que ha$a tenido la e*periencia previa, $ ha$a usado sus brazos, manos, dedos, rodillas, piernas $ pies para poner a al#uien en el suelo. Eso es, la diferencia entre ?saberlo? $ ?puedo hacerlo?, es la diferencia ma$or entre ima#inarlo $ hacerlo en la realidad. ?1uestros pacientes van a estas clases $ nosotros. enviamos hasta niños para aprender como se tienen que defender a sí mismos, $ para aprender que se merecen ser prote#idos. Es así como manejamos el problema de la disociación $ la desesperanza $ la impotencia asociadas a ella. Pecurrimos a estasC clases para cambiar la percepción de la propia ineficacia de los pacientes, la creencia que nadie les puede entender, la sensación de estar dañados continuamente, de su ver#Zenza $ responsabilidad, de su tendencia a minimizar su e*periencia. Las personas que tienen un concepto de sí bajo tienden a e*cusar a los que les hacen daño. /9o me veo así $ es por eso que me pasan todas esas cosas horribles0. Es por eso que tenemos que estabilizar, centrar $ fortalecer a la #ente antes de abrirles el trauma. Los pacientes tienden a empeorar si su trauma es tratado demasiado pronto. &espu(s de estar estabilizados, despu(s de aprender a contro lar sus emociones $ haber establecido un sistema de apo$o % entonces es el mejor momento para a$udarlos a ocuparse del trauma El test Porschach7 la #ente traumatizada ve el mundo de una manera diferente. &os tercios de las personas traumatizadas vern al#o siniestro cuando miran la lmina G. :n veterano de >ietnam 25
miró a esta lmina $ vio un beb( muerto rodeado de san#re, i#ual que el beb( que había visto en >ietnam. (2a lámina G a mi me parece que representa a dos ele%antes que están cara a cara$ sentados en los pies de detrás $ aguantándose las trompas en el aire3 com si estuvieran bailando o ugando uno con el otro.)
:n tercio de la #ente traumatizada no ver nada en estas lminas. La #ente traumatizada tiene realidades distintas2 al#unos se centran en sus recuerdos traumticos, otros se disocian $ otros son insensibles como los zombis. )restan atención sólo cuando al#o les recuerda de su Ctrauma $ se sienten inse#uros. )er o cuando nada les recuerda de sus traumas, no notan nada % $ por eso se pierden tanto de sus vidas. En un trabajo que escribí l=amado /El cuerpo #uarda las moscas00 describia el dibujo de una paciente traumatizada. 'e dibujó a si misma, a su madre $ . al novio de su madre % todos con las cabezas en las nubes. El novio la había acosado se*ualmente, $ cuando ella se lo dijo a la mad r e, (sta no la cre$ó $ le dijo que era mala por inventarse esa historia % así que se convirtió en una hu(rfana en (se momento. Rabía perdido a su padre cuando sus padres se divorciaron $ su madre no la creía ni la prote#ía % de manera que tambi(n perdió a la madre. Esta fue probablemente la parte ms devastadora de su e*periencia traumtica , porque no se pudo defender. Ella no fue vista, ni escuchada, ni validada $ es como aprendió a disociarse. uando al#o les pasa a :ds. de adultos, tienen una opción7 puede a#uantar el abuso, o se pueden marchar. Los niños no tienen esta opción, así que se quedan $ a#uantan $ lle#an a creer que son ellos los malos. )iensan si hubiera sido bueno, esta #ente que es buena no me habría hecho esto?. Los niños siempre se convierten en la fuente del malo en sus vidas, $ pueden tener esta creencia el resto de sus vidas. Lle#an a creer7 /'o$ una persona que hace cosas malas0. )ara terminar la historia de la paciente C de antes, cuando nadie creía que decía la verdad, empezó a ne#ar ella misma la r ealidad de lo que pasaba. uando el novio de su madre venia a su habitación por la noche, ella aprendió como hacer su mente estar en las nubes $ hacerse a sí misma desaparece r . Ella se sentaba arr iba en el techo $ miraba abajo a la niña pequeña que estaba acosada se*ualmente % $ era como si eso hubiera pasado a otra persona % ?8e sentía mu$ mal por lo que le pasaba a aquella niña pequeña?, decía ella, /pero esto no me pasaba a mi?, Race unos años fui atacado por una pandilla de niños de mi vecindad que me cortan bastante mal. 8ientras estaba mirando aba jo desde los rboles de alrededor a ese pobre tío de mediana edad que estaba esti r ado en el suelo2 realmente me supo mal por (l % $ lue#o pens( 7 ?@h, esto est en la p#ina G4?.C 8s tar de a#radecí a esos niños porque fue una e *per iencia valiosa, sobr e la cual he estado escribie ndo durante los últimos diez años. 1o sólo los niños se disocian, los adultos tambi(n. 8i paciente pretendía que otra persona estaba siendo acosada , pero dijo, ?8i cuerpo siempre llevó la marca2 mi cuer po siempre lo ha recordado. &espu(s de esto, si al#uien al#una vez me tocaba de un modo par ticular, mi cuerpo siempre lo recordaba .? 'u frase se convirtió en el eje 26
de mi trabajo2 porque capta lo que pasa durante el trauma. omo el cuerpo lleva la cuenta es de lo que hablar( durante el resto de la tarde. K'i el cuerpo lleva la cuenta, cómo podemos . hablar de ello K)uede /(l hablar0 realmente cambiar la manera que tiene la #ente de sentir las e*per iencias con su cuer po ] veces sí $ a veces no. Estudio de caso de un sobreviviente de un abuso se*ual 7 tenía una paciente que me la derivó un analista que f ue una vez mi supervisor . 'iempre he pensado que no le importaba mucho, así que me qued( sorprendido cuando me envió la paciente. Pesulta que la paciente era una psicólo#a que había sido abusada se*ualmente de niña por su padre, $ se fu#ó de casa para ir a un centro para adolescentes abusados se*ualmente. Era una persona malhablada, mala, desa#radable, divertida, in#eniosa, inteli#ente, maravillosa, justo el tipo al paciente que me #usta tratar. Le había ocasionado a su analista muchos problemas, $ la l lamaba con la palabra ?C ;la última palabra prohibida en. in#les< doce veces en una sesión7 9 esto pasó varias veces, hasta que su analista finalmente le dijera que ella no era la terapeuta idónea para ella2 pero que ?conocía a la persona justa que sería la mejor para ella.? % Entonces ella entró en mi #rupo $ habló sobre su abuso se*ual de fa infancia. 'u padre la había violado dos veces % una vez cuando tenía cinco años $ otra cuando tenía siete. EllaW decía7 ?Esto$ se#ura que era mi culpa porque quería tanto a mi padre?. Los m iembros del #rupo le dijeron entonces que no era su culpa. ?'ólo eras una niña pequeña?, le dijeron % tal como $o solía hacer con mis pacientes, pensando que necesitaban mi ase#uramiento $ autoridad para hacer desaparecer todos esos. pecados, como un sacerdote conf uso que da la absolución en la psicoterapia. 6prendí mu$ claramente que esos tipos de absoluciones no sirven de nada . Los pacientes te dirn al final ?uando usted dice7 ?no era tu culpa, sólo eras una niña pequeña?, me do$ cuenta de que :d. no puede soportar oír lo mal que esto me hace sentir , así que, para ahor ra r su sufr imiento, $a no le dir( ms lo mal que me siento.? 9a no ha#o esto ms porque no so$ un sacerdote, $ no ten#o el poder de absolver a la #ente, $ para tratar a mis pacientes necesito escuchar sus historias, $ a$udarlas a procesar el malestar que sienten. Esta paciente entró en mi #rupo $ si#uió diciendo palabrotas e insultando a todos, $ si#uió afirmando que su e*periencia traumtica pasó por su culpa. &espu(s un día e lla vino al #rupo $ di jo que había pasado el fin de semana estudiando E8@P $ mientras estaba en la sesión recordó lo que le había pasado. Pecordó el olor del cuerpo pastoso de su padre , el olor de alcohol, la sensación del pelo de su pecho aliado de ella, $ su cuerpo pesado encima de e lla. 'e acordó que intentaba librarse del peso, pero no podía porque sólo era una niña pequeña. ?'ólo era una niña pequeñaY? dijo. ?Xiómo me pudo hacer (l a mi esas cosas asquerosas? . Pecordando por completo $ con e*act itud lo que le había pasado, $ siendo capaz de observarlo con los ojos de un adulto, m ientras lo sentía en su cuerpo, ella pudo decir7 / &esde lue#o, no era mi culpa, $o era sólo una niña?. Fue la precisión del recuer do que le permitió liberarse de aquella e*periencia. Lo que ten#o mu$ claro es que si usted rea lmente quiere a$udar a la #ente a superar su trauma, :d. tiene que saber que ellos neces itan. recordar % lo que se convierte en un asunto mu$ complicado $ es lo que me abrió los o jos para E8&P. Era la primera vez en mi prctica que vi a un 27
paciente cambiar realmente en una sesión % $ ella si#uió adelante. Esto cambió su vida , $ cambió la mía.
:na diapositiva mostrando a psiquiatras famosos7 Es difícil para mi hablar del trauma sin recordar a al#unos de nuestros antepasados muertos. 6l#unas de las personas ms inteli#entes que conozco ;inclu$endo a todos los m(dicos de esta ima#en< estn muertas. Iste es harcot rodeado por muchos hombres famosos sobre los que hemos leído. 6bandonando >iena7 &espu(s de trabajar en el tema del trauma durante diez años, asistí a la primera conferencia de la biolo#ía del trauma que tuvo ru#ar en Terusal(n en 4D++. 1o podíamos creer que otros antes de nosotros no hubieran estudiado el trauma, $ entonces al#uien nos recordó que los hombres de esta ima#en habían estudiado el trauma durante 4 años. 8e #ustaría e*plicar brevemente lo que di jeron estos hombres porque muchos han sido olvidados debido a los avances recientes. !ambi(n me #ustaría comentar al#unas cuestiones que les habían preocupado $ que todavía son centrales en este tema, $ lue#o me #ustaría e*plicar sobre cómo la neurobiolo#ía moderna responde a al#unos problemas complejos que ellos tambi(n habían considerado. errar( con una serie de cintas de video sobre hacia donde pienso que se mueve la psicoterapia %es al#o mu$ diferente de .todo lo que la ma$oría de nosotros aprendimos en la universidad. Llamar( a esta parte de mi presentación7 ?6bandonando >iena?. En los años 4+ en Francia, la #ente estaba mu$ interesada en las mujeres, como por ejemplo en la mujer de esta ima#en que fue conocida como /La Peina de las hist(ricas?. La razón. de estar tan interesado era porque Francia acababa de destronar a Louis ^>, 1apoleón era el Emperador, $ ellos empezaron a ser una Pepública. Rabían tenido una #uerra terrible con )rusia durante la cual los soldados prusianos invadieron )aris $ mataron a muchas personas. Rubo tambi(n una revuelta enorme en 4+, durante la cual GH. parisienses fueron matados %así que Francia estaba confundida. Era durante aquellos tiempos que harcot dijo que tenían que animar a las mujeres para implicarse en el proceso democrtico o si no volvern a la =#lesia. 9 una vez que la =#lesia se implicar otra vez, entonces todo lo que tiene que ver con el conocimiento, la nacionalidad $ la ciencia ser reprimido, $ se retroceder a la misma situación de antes de la Pevolución Francesa. 6sí que los m(dicos de la ima#en que mostr( estaban interesados en crear una sociedad mejor, donde la #ente tenía voz $ voto sobre su propia e*periencia, $ empezaron a estudiar la. se*ualidad femenina $ a pre#untarse por qu( las mujeres tenían síntomas raros, como el desma$o. 6l#unas de las personas implicadas en el &'8 dirían7 ?Fí jense en el fenómeno $ si :d. tiene dos de 6 tres de " $ tres de , entonces tiene un trastorno % $ si tiene un trastorno, sólo tiene que deshacerse de (L Es así como tendría que funcionar la psiquiatr ía.? )ero al#unos como harcot dijeron, no, ha$ pr ocesos mentales ms profundos en (l cerebro que son el ori#en de al#unos de estos fenómenos psicoló#icos $ bioló#icos e*traños. La foto#rafía acababa de ser inventada, así (l que empezó a sacar fotos de mujeres hist(ricas. Ista es%6uqustine, una de sus pacientes favorítas con síntomas de borderline e*traños, que se mutilaba a sí misma $ entraba en estados hist(ricos. @bservó que eran mujeres apasionadas, que no
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sabían qu( hacer con su pasión. 6l#o había ido terriblemente mal. harcot era un científico2 así que midió el tamaño de sus evacuaciones intestinales $ la cantidad de su flujo menstrual. )ero mientras harcot estaba ocupado con sus medidas, el fotó#rafo, que realmente era un artista, hablaba con estas mujeres S $ se enteró de la historia de 6u#ustine. 'u madre había sido la amante de un parisiense rico, $ cuando tuvo 4+ años o G (l le dijo que empezaba a envejecer demasiado para (l. Il realmente prefería a las chicas jóvenes, $ la iba a abandonar . Entonces ella le ofreció a su hija, 6u#ustine, si (l se#uía manteni(ndola económicamente. &e modo que 6u#ustíne se convirtió en la esclava se*ual de este pedófilo $ con ocho años (l empezó a pasarla a sus ami#os7 on 4Q años lle#ó a ser pr ostituta en las calles de )ar ís, $ con 4+ fue hospitalizada en la línica 'alpetriere. 'u historia no es mu$ diferente de =a de muchas de nuestras pacientes, pero otra vez, sólo el fotó#rafo $ #ente de Roll$Mood reco#erían sus historias. =#ual que ho$, los verdaderos científicos como los de -rc#ivos de /siquiatr&a no s( molestarían en hacer al#o tan poco científico como reco#er los datos de lo que les pasó realmente. :na e*cepción fue el joven )íerre Tanet que en mi opinión, es uno de los ms #randes psicólo#os de todos los tiempos. Era tan e*traordinariamente famoso al pr incipio del si#lo, que en 4DQO, Rarvard, una universidad que e*istía $a desde hace QW años, esco#ió a Tanet antes que a 'i#mundo Freud, o a '. F. '3inner, o a cualquier otro para concederle la distinción de honor del psicólo#o ms importante del mundo. Tanet estudió a estas mujeres en la línica 'alpetr iere, $ escr ibió un libro llamado ?)acientes con trauma psicolóqico?. Il observó que estos pacientes hacían la misma cosa una $ otra vez ;la compulsión a la repetición<. 6l#uien les hablaba de una cierta manera $ ellas entraban en un estado que era no pertinente con la situación presente, per o parecía ser la manera habitual de responder en el presente a al#o relacionado con su pasado % como un retroceso conductual. Il pensaba que tenía que ver con la memoria, que no es un proceso mu$ e*acto. )or ejemplo, dentro de un año, cuando al#uien le pre#unte cómo fue este día para usted, usted no recordar ni una sola cosa de lo que $o di#o. )odr recordar que mostr( al#unas im#enes $ que habl( sobre el trauma % pero usted no tendr flashbac3s ;retrocesos< sobre ello. =ncluso al final del día, usted no recordar ni una sola frase. Emociones >ehemen tes $ memoria 7 )(rdida de la memoria narrativa7 Tanet dijo que la función de la memoria es preparar a uno para el futuro. 'i :sted puede escuchar lo que $o di#o $ aplicarlo a usted $ a sus pacientes, usted lo entender $ se#uir con su vida. )ara esto sirve la memoria2 :d. no saca fotos de una conferencia. )ero Tanet dijo que al#unas personas tienen recuerdos vívidos, que tienen al#o que ver con lo que (l llamó, ?emociones vehementes?. uando uno se enfada mucho por una e*periencia2 (l no puede interpretarla con sus esquemas $a e*istentes, que tienen sentido. El centro de esa cosa de que habla Tanet es esa emoción intensa, vehemente, que hace que un recuerdo sea almacenado de manera diferente que otros recuerdos.
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Fijación del trauma7 porque la mente no puede abarcar qu( es lo que pasa, o entender los aspectos afectivos de la e*periencia. Los restos recordados de ese acontecimiento permanecen como ideas fi jas inconscientes que si#uen entrometi(ndose como percepciones aterradoras, pr eocupaciones obsesivas, $ quejas somticas. uando estbamos reuniendo el &'8 =>, intent( introducir de nuevo la definición de Tanet del !E)! porque el dice que la cuestión central es un acontecimiento e*traordinariamente intenso $ molesto desde el punto de vista emocional. La definición del &'8%===P afirma que se trata de al#o fuera de las e*per iencias humanas ordinar ias. 6hora que sabemos que entre el 4G- $ el H - ;"essel podría haber dicho 4H -< de las mujeres sufren acosos se*uales, $a no podemos decir que la violación est fuera de las e*periencias humanas ordinarias. )ero si lo definimos como un acontecimiento intensamente molesto desde el punto de vista emocional, estamos introduciendo las emociones. Lo que no acabar en el proceso es que nuestr a investi#ación reveló que esto daba lu#ar a fenómenos disociativos, que los pacientes ?se iban?, desaparecían, se despersonalizaban, no podían e*plicar que les pasaba, $ no podían contar su historia despu(s del acoso. 9 cuando el recuerdo volvía , lo hacia bajo la forma de percepciones aterradoras, como flashbac3s ;retrocesos< e intrusiones, de pr eocupaciones obsesivas $ quejas somticas. "sicamente, lo que Tanet dice es que el trauma vuelve bajo la forma de fenómenos disociativos, somatización, !E)!, $ el !rastorno "ordeline de la personalidad, porque vuelve en cada aspecto de la vida de las personas. Esto no es lo que dice el &'8. Iste e*pone los fenómenos disociativos aquí, el !E)! aquí, el tr astorno de somatización aquí $ el "orderline $ el Eje == ahí. ientíficamente no tiene nin#ún sentido, pero políticamente la #ente votó esto. &ebido a que los r ecuerdos traumticos se escinden $ no son almacenados como un relato personal2 ellos si#uen allí $ su capacidad de crecer es limitada. uando la #ente se fija en su trauma $ no puede inte#rar sus recuer dos traumticos, ellos parece n per der tambi(n su capacidad para as imilar otras e*periencias. Es como si el desarrollo de su personalidad se hubiera parado en un cierto punto , $ no se puede ampliar ms por la adición de elementos nuevos. !odas las personas traumatizadas parecen tener frenada la evolución de sus vidas 2 estn atadas a una tarea insuperable. Tanet lo entendió. Re trabajado con veteranos de >ie tnam, hombres que tenían 4 años cuando fuer on enviados la primera vez a >ietnam, hombres que hablaban de mujeres como ?nenasC $ ?tíasC, $ la #ente que ellos tenían de ami#os. 1o hablaban como hombres maduros implicados en cues tiones serias ! ' a mí me trataron como al#ún dios, como si $o fuera su entrenador de fútbol2 era una transferencia de adolescentes. 'e quedaron bloqueados a los 4+ años, la edad que tenían cuando ellos fueron traumatizados. 8s o menos en la misma (poca, $o tenía en casa niños pequeños que me esperaban $ me decían7 ?Rola, papi, te quiero muchoY?, hasta que $o les decía que no tenían el permiso de hacer al#o, para que lue#o me di#an7 ?te odioY? 9 lue#o, al cabo de un ratito , todo volvería a ser como antes . Esto es #racioso en un niño de tres años ;nin#una constancia del objeto, pensamiento de tipo ?todo o nada?, quedarse en#anchado o desaparecer<, pero a mi me chocó la semejanza entre mis pequeños $ al#unos de mis pacientes borderline, aunque el comportamiento inf antil $a no es tan divertido en un adulto. uando hicimos la investi#ación con nuestros pacientes bordeline, descubrimos que el + -
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fueron traumatizados antes de la edad de siete años? lo que causó que al#unas partes de su personalidad se quedaran ?con#eladas?2 $ cuando al#o les provoca, ellos tienden a volver al nivel de esa edad. 1adie pudo demostrar esto al#una vez, pero en mi opin ión es un concepto mu$ interesante. Freíd tambi(n fue a 'alpetriere como joven estudian te de medicina. 6 (l tambi(n le intri#ó el trauma $ la memoria traumtica, $ sus conceptos eran mu$ similares a los de Tanet. >einte años ms tarde, (l dijo7 /9o fui el conquistador de un ter r itorio desconocido2 nadie había visto esto antes.? &e hecho en...el verano de 4+D en Europa había siete con#resos sobre el trauma infantil. ' in embar#o, (l realmente hizo al#unas observaciones nuevas sobre la naturaleza del trauma que publicó junto con "reuer en 4+DQ. Esto puede ser el mejor artículo sobre este tema que conozco en psiquiatría. ualquier e*periencia que provoca emociones desa#radables ;como el miedo , la ansiedad, =a ver#Zenza, o el dolor físico puede funcionar como trauma que a partir de entonces tiene una e*istencia independiente ;así que aquí se refiere%a la disociación de Tanet % en la medida que una persona pasa por la vida, el trauma si#ue a llí, a su lado< , $ el recuerdo del trauma actúa como un cuerpo e*traño que mucho despu(s de haber entrado debe ser considerado como un a#ente todavía activo, $ nos hemos convencido que la división de la conciencia $ la tendencia de disociar inmediatamente% car#an la conciencia normal $ se convierten en el fenómeno bsico de este proceso.? (Esta $cita no es eacta$ debido a las di%icultades de entender la cinta). Esto es mu$ importante2 uno no conoce el trauma hasta que no conoce, esta parte. Las apariencias en#aña porque el trauma no sale hasta que no sea pr ovocado2 Races un contrato con el paciente $ le pides que prometa no matarse , $ el dice7 ?)or supuesto, no me matar(.? 'e va a casa $ al#o pasa e intenta matarse % $ tu pre#untas7 ?ómo has podido? Es la naturaleza del trauma de estar presente en u na parte disoc iada. &ebemos #anar nos el acceso a ello a trav(s de nuestras pre#untas. Tanet intentó entender que pasaba con sus pacientes. )erecía que la naturaleza de su trauma impedía la reacción. Il di jo que lo que hace que al#o sea traumtico no son simplemente las emocione s fuertes implicadas, sino el hecho de no poder hacer nada para remediarlo. Ellos se quedan bsicamente paralizados. 9 este detalle es mu$ importante en cuanto al tratamiento , porque la #ente no se tr aumatiza hasta que no renuncian a la esperanza de que todavía pueden hacer al#o para influir el r esultado de los acontecimientos. )or ejemplo, cuando me atacaron, mientras $o flotaba por encima, me fij( en las caras de aquellos tíos mientras me #olpeaban $ me cortaban, pensando que, en se#uida que lle#ase a casa, sería capaz de dibujarles sus caras ;era mu$ bueno para dibu jar<. !odo el tiempo que duró el asalto , mi mente pensaba con furia7 ?ir( a por vosotros2 dar( mis dibujos a la policía?, $ nunca tuve !E)! porque nunca dej( de esperar que me podía ven#ar de ellos . Esto es totalmente diferente de lo que les pasa a nuestros pacientes con !E)!, que en el momento del trauma piensan de sí mismos que $a no pueden hacer nada para cambiar las cosas $ se disocian. El trabajo que ha#o ahora es con la #ente que se despierta en el medio de sus procedimientos quir úr#icos, $. no se pueden mover ni decir a nadie que pueden sentir el bisturí del cirujano. omo os pod(is ima#inar 2 lue#o sufren un terrible !E)! porque tienen que estarse allí 31
estirados mientras al#uien recorta sus ór#anos. Esto es una si tuación de choque ineludible. Encontramos esto en la literatura sobre animales tambi(n2 es lo que les pasa a los animales que se quedan paralizados $ no pueden mover su cuerpo para cambiar su situaci ón. omo ver(is en los videos ms tarde, esto tiene mucho que ver con el movimiento 2 con #ente haciendo al#o que produciría un resultado físico diferente del que ocurrió durante el trauma % cuando ellos se quedaron paralizados%. 'e#ún Freud2 los recuerdos determinantes en el fenómeno hist(rico perduran mucho tiempo con una f re scura increíble $ con toda su coloración afectiva. 6 primera vista, parece e*traordinario que acontecimientos mu$ anti#uos continúen operando de una manera tan intensa, $ que su recuerdo no se desvanezca como suele pasar con los otros recuerdos. El desvanecimiento de un recuerdo, o la p(rdida de un afecto dependen de . varios factores. El ms importante es la reacción ener#(tica a la situación que provoca el afecto . 6 trav(s de la reacción entendemos toda la clase de reacciones voluntarias e involuntarias que provocan la descar#a afectiva. ;!al como he dicho, la ven#anza es la ms impor tante, % si al#uien te hace daño<. 6sociación7 si .uno hace al#o, sea con su cuer po o con su mente para cambiar =a situación , esto provocar la desaparición del efecto. &e esta manera, una persona normal puede hacer que desaparezca un afecto sobreco#edor a trav(s del proceso de la asociación. osas terribles nos pasan todo el tiempo, $ pensamos7 ?&ios mío, esto $o no lo superar( nuncaY? 9 despu(s, una semana ms tarde, somos nosotros mismos otra vez 2 &e al#una manera nuestro cerebro nos permite lle#ar ahí intactos. Es un proceso misterioso. !e ha pasado al#una vez que va$as a casa despu(s de un día terrible , que la #ente que tu intentas a$udar te odien, que 8ana#e are (un sistema de asistencia m4dica que controla los gastos$ poniendo l&mites a los tar i% as de los m4d ic os $ restringir las posibi lidades de un paciente de elegir su m4dico ) no te pa#ue, $ piensas7 XLo dejo todo $ me dedicar( al interiorismo. Esa noche te vas a la cama $ la mañana si#uiente subes al coche $ vas a trabajar como si no hubiera pasado nada. )ero al#o sí pasa en tu cerebro mien tras ests durmiendo, al#o que parece fortalecerte $ a$udarte a recobrar tu equilibr io. (Ver " El sistema col&nergico$ p.567) Freud si#ue7 ?'i una reacción est reprimida, el afecto queda Cen#anchado al recuerdo?. 9 despu(s hace una afirmación que define la psicoterapia del si#lo G. ?)ero el len#uaje sirve de sustituto de la acción2 con su a$uda un afecto puede ser descar#ado casi i#ual de eficazmente?. El se equivocaba con respecto a esto2 sobrestimaba el poder del len#uaje. El len#uaje es brillante, pero muchos de nuestros pacientes no mejoran al hablar de su trauma. Rablar( de esto ms tarde. ?'i no ocurre una reacción sea en palabras o hechos2 cualquier recuerdo de la situación #uardar su tono afectivo?. 'abemos todos por ejemplo que, cuando estamos enfadados $ somos capaces de hablar de ello, nos sentimos mucho mejor despu(s . El proceso de la asociación es mu' importante cuando hablamos de tratamiento, $ Freud dice que hace falta acción. Este ser el último tema por ho$. Freud mencionó tambi(n otro hecho remarcable, que las .e*per iencias traumticas no estn #eneralmente a la disposición del paciente. 6l contrario , estas e*periencias son completamente ausentes de la memoria del paciente, cuando est en un estado psicoló#ico normal. E*isten dos 32
sistemas de memoria diferentes $ los recuerdos traumticos del paciente no estn en =a forma verbal. Freud escribió un artículo en 4+DH sobre 4Q personas abusadas se*ualmente, todas mejoraron porque hablaron de su trauma2 &espu(s, en 4+D, cambió completamente de opinión. Esencialmente, dijo, ?estaba equivocado2 se lo inventaban todo2 eran sólo unos men tirosos. Il si#uió publicando historiales de casos, pero nin#uno de esos pacientes mejoró. Es interesante como se centró en el trauma cuando era joven, para que despu(s renunciara $ se convirtiera en un terapeuta, malísimo % pero se#uía siendo un #ran h(roe para el mundo de la literatura. La compulsión a la repetición7 &e hecho, Freud no renunci ó por completo al trauma. 'e implicó en lo que era esencial en el tema del trauma, bsicamente la cuestión de la compulsión a la repetición del trauma. Es lo que provoca problemas a la ma$oría de los pacientes2 vuelven a la misma situación des#raciada una $ otra vez. Freud dijo que7 ?la compulsión a la repetición del trauma es una función de la represión misma. 'i, una persona no se acuerda del trauma, es posible que lo e*prese a trav(s de la acción . Il lo reproduce no como recuerdo, sino como acción. Lo repite sin saber que est repitiendo su trauma, $ al final entiende que se convirtió en su modo de vivir.? Esto es bonito2 se equivoca , pero est cerca. Lo que vemos en los pacientes traumatizados es que en un momento dado, ellos pueden e*plicar toda la historia. 1o todos, pero muchos de ellos sí. La manera que tiene la #ente de #uardar sus recuerdos es una función de la e*citación emocional bajo la cual estn depositados los recuerdos. 6quí pod(is ver una flecha desde la e*citación baja a una alta. 'i os estuviera hablando de, cómo se arre#lan neveras, la ma$oría de vosotros no estaríais demasiado estimulados intelectualmente o emocionalmen te por ello, $ habría al#unas caras dormilonas en esta sala porque vamos, no es precisamente lo que os llama la atención, )odríais ser amables $ estar quietos durante la conferencia, pero no os recordaríais ni una palabra de lo que di#o. 'i estuviera hablando de al#o que os interesa, retendríais la información en vuestro cerebro $ pensaríais como lo pod(is aplicar % pero al f inal del día no podríais recordar mucho de lo que he dicho por fa lta de estímulación. 'i he dicho al#o malo sobre 1ashville, podríais marchar $ decir7 ?Ra estado bastante bien la conferencia, pero has oído lo que ha dicho%de 1ashville? Esa frase ofensiva os cautivaría $ compararíais los apuntes uno con otro $ descubriríais que la persona de al lado lo o$ó un poco diferente de la manera que lo oís te tú7 Es posible que tu recuerdo no sea tan e*acto, pero se#uramente ser mucho mejor que lo que recordar s sobre lo que dijo Tanet. ualquier cosa que nos e*cita, nos hace daño, o nos hace enfadar 2 la recordamos.
'i tuviera un ataque de corazón $ mur ier a durante la conferencia, os recordaríais este día durante mucho tiempo, per o no padecer íais despu(s un !E)!. )odría ser una e*per iencia interesante para contar, pero se desvanecería con el tiempo, porque no es importante para vosotros, $o no so$ ni el hermano2 ni el marido2 ni el novio. 1o tendr(is pesadillas, ni flashbac3s sobre al#o que me pasó a mí. 'i mi mujer $ mis niños estuvieran aquí, sería una e*periencia completamente diferente para ellos. uando hablamos de los casos de !E)!, ellos estn al límite superior de un espectro que no podemos 33
estudiar en este marco. 1o podemos simular un !E)!2 porque en un laboratorio no podremos volver locas a las personas tanto como para lle#ar a dar esta respuesta e*trema . 9 todo este debate estúpido sobre los falsos recuerdos lo iniciaron personas que estudiaron acontecimientos que estaban en el límite inferior del espectro ;como pasar entre señales de stop $ cede paso< , $ por al#una razón se sintieron con derecho de hablar de situaciones que ocu r rí an al otro límite del espectro ;como los traumas de la infancia< % sin haberlos estudiado. . on el !E)! complejo, nos estamos enfrentando al límite superior del espectro que mencionó Tanet, donde la #ente tiene emociones vehementes que interfieren con la realidad. Rice al#unos estudios sobr e personas con !E)! que habían sido abusados físicamente $ se*ualmente de niños, así como tambi(n otros estudios sobre víctimas de violaciones, o de accidentes $ sobre #ente q ue se despertó en el medio de una operación quirúr#ica. El perfil era e*actamente i#ual, independientemente del trauma. &espu(s pedimos a la #ente que había sido violada /!e sientes invadido por recuerdos de aquel momento? 'í. ?)uedes volver a oler los mismos olores? 'í. Estos dos tipos de recuerdos son cualitativamente mu$ diferentes. )re#untamos7 ?undo ud se dio cuenta por primera vez de =o que le había pasado, Klo vio :d., Ksintió las emociones implicadas?, Klo notó en su cuerpo, Klo pudo oler, Klo pudo oír, o Klo r ecordó como un cuento La #ente es capaz de visualizar lo que les pasó, pueden oler lo $ sentirlo emocionalmente, pero al principio no pueden decir a nadie que pasó. 'e acuerdan de ir de ur#encias $ sentarse allí $ sentirse entumecidos, El funcionario pre#untó que pasó, pero en ese momento =a ma$or ía de la #ente est demasiado alterada para e*plicar un relato coherente ;al que llamamos recuerdo<, aunque sus cuerpos todavía pueden estar reaccionando a lo que pasó. El recuerdo vuelve a trav(s de los sentidos, de im#enes de olores, sonidos, sensaciones tctiles % $ ms tarde la ma$oría de la #ente es capaz de recordar su e*periencia traumtica como un relato. Ellos pueden crearlo a partir de estas piezas de información sensorial. Freud dijo que una vez que la #ente puede decir su historia, su e*periencia traumtica se resolver . )ero nosotros hemos encontrado que esto no es cierto. Los dos sistemas de memoria funcionan uno al lado de l otro2 el sistema de memoria sensorial perceptiva $ el sistema de memoria narrativa. El sistema de memoria nar ra tiva es importante para entender qu( pasó. En mi opinión, la si#uiente diapositiva del cerebro est e*plicando justo lo que es la memoria, ;>ea el dibujo del cerebro humano de la p#ina QH< .
uando mi veterano de >ietnam o$ó a su beb( llorando, se acordó de un niño que vio morir en >ietnam, $ pudo oler el napalm. KVu( pasa con estos pacientes K'on e*traordinar iamente creativos KEvoca su cerebro estas im#enes mu$ comple jas 'i es esto lo que pasa, deber íamos estudiar las para descubr ir su fuente de creatividad por que crear tales im#enes es al#o que la #ente or dinaria no puede hacer. KEvoca la #ente traumatizada la f antasía cundo tienen flashbac3s, o es que estn tan 34
dañados por su e*periencia traumtica que son incapaces de poner el acontecimiento en la memoria ló#ica 1o lo sabemos, pero no deberíamos sacar la conclus ión precipitada que los flashbac3s son simplemente simbólicos. El &ibujo del erebro muestra el dilema que tenemos como clínicos. La corteza prefrontal es el dominio de la psicoterapia verbal7 es la sede de nuestra conciencia, del hab la $ de =a atención. El resto del cerebro no es accesible a la conciencia . 1o tiene len#uaje2 ni palabras. Esto$ llevando a cabo un estudio para determinar en que medida que el hecho de conocer al#o en la corteza pref r ontal lle#a tambi(n al centro del cerebr o, $ no so$ mu$ optimista. El 'istema límbico7 el trauma est localizado en el sistema límbico, el ?detector de humo? del cerebro, que es responsable de nuestros mecanismos primar ios de supervivencia que nos avisan si al#o es peli#roso o se#uro, di#no de comer o para reproducir. El sistema límbico es la sede de que los neurólo#os llaman los cuatro F%s 7 lucharAhuir, quedarse helado, comer $ reproducir (original en ingles! %ig#t,%lig#%+ %ree*e$ %eed < . Este sistema nos a$uda sobrevivir $ preservar nuestra especie. uando su sistema límbico le dice que tiene que hacer al#o, usted lo puede aplazar un ratito pensando7 ?no aquíAno ahora, esto no es el momento oportuno para ello n, per o antes que ha$a pasado demasiado tiempo usted ;que piensa que es responsable de su vida< ceder a su sistema límbico . 'i lle#a a tener suficiente hambre, antes de que pase demasiado tiempo, la cuestión no es si comer o no, sino qu( , a donde $ cómo lo#rar escaparse para hacer lo. El sistema límbico nos avisa qu( es peli#roso $ qu( salvo de la manera si#uiente. La información lle#a al cerebro desde la cor teza sensorial ;a trav(s de sensaciones visuales, auditivas, olfativas, #ustativas $ tctiles< $ pasa al tlamo. El tlamo procesa la información hasta un cierto punto $ despu(s la pasa a la amí#dala % la primera de una serie de f iltros del cerebro. &espu(s, dependiendo si la información es sobre al#o se#uro o peli#roso, importante o sin importancia% (sta responde. )or ejemplo, a al#uien se le ca$ó una hoja de papel en el suelo hace un rato, Kuntos de ustedes lo notaron inco o seis. El resto no lo . notó. )ero si al#uien de esta sala había sido violado al mismo tiempo que una hoja de papel ca$ó al suelo, aquella persona habría notado la hoja de papel inmediatamente. 'u cuerpo habría entrado en alerta $ esa persona podría haber pensado7 ?&ios mío, est pasando otra vezY? La amí#dala toma toda la información sensorial que lle#a al cerebro, $ determina si realmente es si#nificativa o no. &e este modo el DD - de la información que lle#a al cerebro es eliminada por ser irrelevante para la supervivencia. La t r a#edia es que la #ente traumatizada si#ue seleccionando como importante cualquier cosa que les recuerda de su trauma , e i#nora otras señales que tambi(n pueden ser importantes, pero no representan una amenaza d( vida. El trauma cambia el modo el de pensar, reinicializando la amí#dala para que cambie la importancia de cada acontecimiento que ocurre despu(s del trauma,? La amí#dala pasa la información al hipocampo, que la clasifica. )or ejemplo almacenar esta 35
conferencia en su archivo ?trauma $ cerebro0, $ no en el archivo con los mejores restaurantes de la ciudad. El hipocampo es mu$ específico. Ra$ un estudio hecho en 6msterdam recientemente, que determinó que muchas personas traumatizadas clasifican mal la información todo el tiempo, lo qu( se . puede deber al hecho que su hipocampo fue dañado durante la e*periencia traumtica En su caso, usted probablemente archiva esta información sobre el trauma en el archivo correcto. 9 una vez archivada, se añadir a toda la otra información sobre el trauma que usted ha compilado a trav(s de sus propios estudios. 9 esta es una de las razones por qu( usted no recordar e*actamente lo que di#o, porque se añade a la bullabesa que usted tiene en su cerebro sobre el trauma, la memoria $ el cerebro, de modo que se hace difícil ele# ir la infor mación en t(r minos de cundo $ dónde usted los aprendió, porque el cerebro est ms inte r esado e la clasificación. )or lo tanto los recuerdos a lar#o plazo pasan por el sistema de memoria del hipotlamo $ estn deformados $ cambiados, $ añadidos a otra información S por lo tanto son de poca confianza. En mi trabajo llamado /El cuerpo lleva la cuenta0, describí lo que pienso que pasa cuando la #ente desarrolla !E)!, en t(rminos de cómo el sistema límbico filtra $ elimina la información. :n #uión posible podría tener que ver con una mujer que trabajó en >anderbilt, que fue #ravemente a#redida mientras se diri#ía hacia su coche el año pasado. &esde entonces, est de baja. 'e queda en casa $ le asustaba cualquier persona que se perece a su a#resor. 'u cuerpo entero est ahora pro#ramado para evitar cualquier cosa que le recuerda la a#resión, así que la ami#dala no lle#a a dispararse, $ su cuerpo tampoco. :n año despu(s de la a#resión, ella decidió asistir a una conferencia en >anderbilt, $ cuando estaba en el aparcamiento, al#uien la alcanzó por detrs $ le tocó el hombro con la mano, $ ella se puso hist(rica. La información sensorial lle#ó a su tlamo, $ de ahí a la ami#dala, donde fue valorada como parecida a la a#resión. La ami#dala decidió7 />as a ser violada otra vez0, $ entonces se descar#aron cortisona $ neropinefrina, $ ella volvió a tener mucho miedo S i#ual que cuando fue violada. La misma información sensorial se diri#e a su corteza prefontal donde est la conciencia, pero se desplaza con una velocidad mucho ms lenta. uando la palmada sobre la espalda lle#a a su corteza prefrontal, unos microse#undos ms tarde, ella se #ira $ ve a su ami#o Rill, dici(ndole7 /Rola0. /KEntonces, que hace ella 'e dice a sí misma7 /Vue tonta que so$Y Vu( idiota. 1o puedo ni siquiera caminar por el aparcamiento sin pensar que me violarn otra vez0. 'e odia a sí misma $ piensa que es hora de empezar una psicoterapia. >a a un psicoterapeuta tradicional que conoce al#o sobre el trauma, $ aprende sobre !E)!, $ sus desencadenantes condicionados. Entonces se siente mucho mejor $ ms se#ura de sí, $ la pró*ima vez que va a >6nderbilt al#uien le alcanza por detrs $ le toca el hombre S $ pasa e*actamente lo mismo porque su ami#dala no fue des%condicionada. 'in embar#o, se siente mucho mejor consi#o misma, $ no se culpa como lo hacía antes. )ienso que así es como actúa la psicoterapia tradicional. 6$uda a la #ente a culparse menos, pero no creo que reajuste fundamentalmente las reacciones condicionadas, con una base bioló#ica. El desafío para nuestro campo no consiste sólo en a$udar en nuestros pacientes a sentirse mejor $ a tener unas historias que les a$ude a entender sus traumas, pero tambi(n reajustar sus cuerpos para e*tin#uir sus 36
respuestas condicionadas. 1o hemos lle#ado todavía allí, pero (sta es la idea de base. undo escribí este trabajo al#unos cole#as del Rospital Neneral de 8assachussets lo le$eron $ dijeron /'abias que podrías usar las e*ploraciones con escaner U')E! del cerebro para probar al#unas de tus hipótesis sobre lo que pasa en el cerebro de tus pacientes traumatizados. 6sí que volví a al#unos de mis sujetos de investi#ación con los cuales había hecho un estudio de memoria, $ les pre#unt(7 /Estaría dispuesto a participar en un estudio en el que induciríamos flashbac3s que le causaría sentir e*actamente lo mismo cuando fue traumatizado, mientras le ataríamos en un espacio encerrado donde ha$ mu$ poco o*í#eno0 9 mis sujetos dijeron7 /Est bien0. 9 es lo que hicimos, $ conse#uimos unos resultados mu$ interesantes. U')E! es el acrónimo para la tomo#rafía competurizada por emisión de fotón unico, un estudio sofisticado de medicina nuclear que /mira0 directamente el flujo san#uíneo cerebral e indirectamente la actividad del cerebro ;o metabolismo<
Kómo se induce un falshbac3 'i un paciente le dice que tuvo un accidente #rave, usted puede compadecerle $ e*plicarle todo sobre el !E)! S $ ambos os sentireis bien porque el paciente e*plicó su historia sin tener que recordar . 'i usted quiere _ inducir un flashbac3, entonces tendr que recrear el trauma, pidiendo todos los detalles. Kundo $ donde pasó su accidente KEstaba lloviendo KEstaba @scuro o había luz K'e acuerda del sonido del impacto K'e acuerda qu( sintió $ dónde lo sintió en el cuerpo cuando usted recibió el #olpe 'i usted e*amina toda la e*periencia sensorial del cuerpo, provocar un flashbac3. omo terapeuta, usted puede decidir el #rado de acercamiento de sus pacientes de la e*per iencia traumtica, $ el #rado en que usted quiere alejarlos de ello. Los clínicos tambi(n pueden hacer las dos cosas, pero la ma$oría de nosotros estamos preocupados por ser amables con los pacientes2 así que tendemos. a alejarlos del acontecimiento traumtico. 9 esto resulta ser útil en al#unos casos, pero no en otros, porque si la #ente no es capaz de procesar su trauma, ellos no lo pueden superar. 1o ha$ nin#una so lución fcil. 'i usted quiere superar su trauma, lo tendr que afrontar. 9 esto puede ser duro . 'i usted e*pone a la #ente a su trauma, como hicimos nosotros en este estudio, usted bsicamente los volver a traumatizar otra vez. 1osotros pedimos a nuestros sujetos que escribieran sus historias $ despu(s se las leímos. Esto es la e*ploración con escner ')E! del cerebro de una mujer que había reco# ido a su hija de la piscina local hace 4D años para llevarla a casa, $ despu(s pasó un semforo en rojo mientras estaba sujetando el cinturón de se#uridad de su hija 2 La hija se murió, $ tambi(n el feto de ocho meses que ella llevaba. uando le le$eron todos los detalles del accidente, las vistas, los sonidos, los olores $ las sensaciones, tctiles % ella tuvo un flashbac3 tal como si le hubiera pasado otra vez @tra diapositiva7 Esta es la ima#en del cerebro de ocho personas mientras tenían flashbac3s de un incidente traumtico, comparada con la ima#en del cerebro mient r as ellos se cepillan los dientes por la mañana ;lo que para la ma$oría de la #ente no es al#o traumtico< . Vuisimos comparar cómo se ilumina el cerebro como respuesta a estos dos tipos de recuerdos .
Esta es una contraima#en del cerebro2 descubrimos que el sistema límbico, el rea alrededor de la amí#dala, se ilumina cuando la #ente se acuerda de su trauma. Es lo que nos esperbamos $ fue 37
una confirmación de lo que habíamos teorizado. 6dems, el rea occipital se ilumina cuando la #ente tiene una ima#en de su e*periencia traumtica $ pueden ?verC su trauma. Esto tambi(n lo habíamos anticipado. Lo sorprendente fue que el rea de "roca que est en la parte interior izquierda de la corteza frontal, se desactiva cuando la #ente se acuerda de su trauma. Es el rea donde ?traducimos? la e*periencia personal en len#uaje. @ como dijo Tanet en 4++D, . ?uando la #ente est demasiado enfadada para poder contar su historia2 ellos son incapaces de dar al trauma una forma narrativa?. 1o est mal para al#uien que vivió hace 4 años. Tanet dijo que cuando pasa esto, el trauma se #uarda en forma de im#enes $ pensamientos rumiantes obsesivos % como la sensación del peli#ro inminente. Las e*ploraciones por escner ')E! confirman bsicamente lo que pasó durante el trauma. La capacidad del len#uaje se anula, el trauma est #uardado S $ vuelve ms tarde en forma de im#enes. Esto fue confirmado por muchos, muchos estudios. 6quí hemos pasado ms de 4 años diciendo a los pacientes que tienen que hablar sobre sus traumas, pero cuando vuelven a vivir su trauma, no pueden hablar de ello. Vuiz la psicoterapia sea la conquista de lo indecible. Vuiz si forzamos a la #ente ms $ ms para que encuentren un len#uaje para sus traumas, podrn reinicializar su cerebro. Es bastante posible. @tra posibilidad es encontrar otras maneras alrededor del len#uaje. Vuiz ha$ otras maneras a parte de poner las e*periencias traumticas en una forma lin#Zística, para procesar la información. reo que las dos maneras de abordar son mu$ vlidas. Ra$ un investi#ador en 'an Louis, que anima a los sujetos para decir los detalles de sus e*periencias traumticas una $ otra vez. /&í#ame ms, si#a escribiendo, d(me ms detalles0, $ como los detalle si#uen apareciendo, el !E)! parece atenuarse. &e hecho ella fue la primera persona que mostró en su consulta que, a la medida que la #ente #anaba len#uaje sobre el trauma, su biolo#ía parece cambiar. Ella publicó dos casos de sujetos que fueron capaces de encontrar representaciones lin#Zísticas de sus traumas, $ al#unos cambios hormonales ocurrieron por consi#uiente. Esto es similar a un estudio que esto$ haciendo ahora para ver el #rado en que, a$udando a la #ente a procesar psicoló#icamente la información, les puede reajustar su biolo#ía. &o$ a la mitad de mis sujetos )rozac, que les tranquiliza su sistema límbico, de manera que no si#an reaccionando como si estuvieran traumatizados otra vez, $ así reajustando su sistema bioló#ico $ viendo como esto afecta su psíquico. La otra mitad de mis sujetos procesan su trauma con E8&P, $ $o mido en que medida el procesamiento psicoló#ico reajusta su sistema bioló#ico entero S lo que hasta ahora era pensado como intratable. La parte ms interesante para mi de este estudio sobre el cerebro no eran estas tres cosas2 era al#o que omití. El cerebro es un or#anismo bilateral2 tenemos un cerebro izquierdo $ uno derecho, así como 38
tenemos un oído izquierdo $ uno derecho, una pierna izquierda $ una derecha. 'omos personas sim(tricas, pero el cerebro no es del todo sim(trico. El cerebro izquierdo $ el derecho son bastante diferentes2 bsicamente tenemos dos cerebros. )ero porque tenemos esta rea enorme en el medio llamada cuerpo calloso con mil millones de fibras conectando los dos cerebros S en condiciones ordinarias, el cerebro izquierdo sobe lo que est haciendo el cerebro derecho, $ la mano izquierda sabe que est haciendo la mano derecha S de manera que la división no importa tanto. )ero los niños traumatizados tienen un aumento del desarrollo de su cuerpo calloso, lo que causa menos transferencia de información de un hemisferio al otro. uando estn emocionalmente e*citados, ellos activan su cerebro derecho, $ cuando no lo estn, usan principalmente su cerebro izquierdo $ no conectan los elementos afectivos $ co#nitivos de la e*periencia Slo que para mi es un hallaz#o mu$ importante. Lo que tambi(n encontramos era que el trauma es almacenado en el lado derecho del cerebro. El lado izquierdo es la parte del cerebro que /se apa#a0 cuando uno vuelve a su trauma. El lado izquierdo or#aniza la información $ la procesa en una manera secuencia2 conoce el orden, el espacio $ el tiempo ;esto pasó a$er, esto pasó hace diez años<. @r#aniza la información en una representación simbólica des#losando los estímulos en elementos cate#óricos $ combinndolos en im#enes nuevas. Nenera continuamente numerosas representaciones de los acontecimientos. 'iempre est cambiando, cambiando qui(n es uno, cómo ve el mundo $ cómo ve a la #ente de alrededor. Este es el hemisferio racional, social, co#nitivo, #enerativo, el que resuelve los problemas. El hemisferio derecho almacena las emociones. Es importante que sea capaz de inte#rar $ planear, pero tambi(n es importante que sea capaz de relacionarse con otras personas a nivel emocional S especialmente cuando usted trata con sus pacientes. 8irando en retrospectiva, no s( cómo pude relacionarme con mi analista durante cinco años, cuando no podía verle sus ojos. El se sentaba detrs de mi, $ $o me estiraba en su divn con l#rimas en mis ojos. Il decia al#o sobre lo que $o omitía en t(rminos de mi interpretación de la realidad, mientras mi corazón latía con an#ustia Spero (l no sabía lo que me pasaba porque no podía ver mi cara. uando trabajo con mis pacientes, miro sus caras. '( que el hemisferio izquierdo es el hemisferio #enerativo $ comunicativo, $ que su objetivo es hacer una buena impresión a la #ente. La ma$or parte de lo que decimos est basada en un deseo de #ustar a la #ente, para que lo pasemos bien, o en un deseo de #enerar ideas interesantes de investi#ación, pero esto no es toda la verdad sobre nuestra e*istencia. )ara saber la verdad, tenemos que observar la e*presión de la cara. Es por eso que E8&P me #usta tanto, porque me siento cerca de mis pacientes $ los miro atentamente. 6 la medida que su e*presión facial cambia, s( que hubo un cambio emocional dentro de ellos S$ s( que ha sido activado al#o ms. 9 lue#o pre#unto /9 ahora, qu( le viene a la mente0 La mirada fija entre la madre $ el niño es una mirada fija del hemisferio derecho. uando nace un niño, el hemisferio izquierdo no es funcional. :n beb( no puede pensar en secuencias, no puede clasificar cosas, pero puede sentir $ sus e*periencias tempranas crean el marco para sus predilecciones de 39
se#uridad $ de la capacidad de adaptarse. El hemisferio derecho se e*presa en im#enes2 no tiene tiempo2 tiene espacio. 'iempre he ha cautivado e impresionado el uso del arte para cambiar la #ente traumatizada. !ambi(n me ha impresionado el uso de t(cnicas psicodramticas, donde la #ente crea representaciones espaciales para sus e*periencias internas. Ristorial de un caso que usa t(cnicas psicodramticas7 &(jeme ilustrar lo que $o considero que si#nifica para la prctica clínica el concepto de cerebro izquierdoAcerebro derecho. !en#o una paciente que es #erente de una residencia de enfermos terminales en 8assachussets. 9o quiero ir a esta residencia cuando me muera, porque se ajusta a las necesidades de sus pacientes de una manera espectacular. omo tantas personas traumatizadas, mi paciente tiene un #ran hemisferio derecho. 'abe lo que uno siente, $ le #usta compensar su propio sufrimiento cuidando de otros. !rabajaba las 1avidades, las 1ocheviejas, )ascuas, de julio $ 6cción de Nracias. Era fantstica mientras trabajaba para otros, pero no podía a$udarse a sí misma. !enía una relación abusiva $ no podía salir de ahí. &urante un número de años, ella corrió tras mío, asistiendo a mis conferencias. :n día me llamó $ me pidió para venir $ hablar conmi#o. on el tiempo, su historia sur#ió. 'u padre era un verdadero pervertido que ponía su cuerpo en ciertas posiciones $ la hacía sentarse $ mirar cómo (l se masturbaba delante de ella. 'i ella se movía, (l decía7 /6h, no, lo has estropeado todo2 te has movido así que tenemos que empezar otra vezY0. En un cierto momento, ella desarrollo una historia. &ijo /8i padre venía a mi habitación $ me estran#ulaba, lo que sentía era intolerable $ mi mente lle#aba hasta un cierto punto, $ lue#o se desinte#raba. !odos estos recuerdos tienen una calidad e*periencial. 8e pierdo $ oi#o cosas, $ ten#o estos flashbac3s que no son distin#uibles. 1o puedo entender su sentido0. 6quí ella describe el paro del hemisferio izquierdo. /6l cabo de un rato ellos ;los recuerdos< $a tenían un contorno mu$ borroso. 6hora so$ consciente de una fracción diminuta de las e*periencias de tortura, pero cuando me acerco a ellos, empiezo a tener todo el tipo de problemas. 8e vuelvo confusa $ ten#o accidentes, que hacen parecer que esto$ empeorando S pero claramente esto es un modo de hacer mía esta e*periencia. La tra#edia es la soledad. /!en#o una e*periencia que nadie ms conoce, porque no me puedo quejar. 9 se que no puedo salir de ella sin tener que vivirla otra vez S pero pasar por ella sola una $ otra vez, desde lue#o que no me a$uda a superarla0. Ella estuvo en psicoterapia durante un número de años, $ sin embar#o se#uía siendo incapaz de hacer cosas por ella. 'u padre solía inmovilizarla, así que cuando ella hacía al#o por ella, se disociaba. Le envi( al 6l )eso, un anti#uo bailarín con 8arta Nraham. 1o tiene una preparación profesional, es un #enio natural, que trabaja con #ente utilizando t(cnicas psicodramticas en las que (l les hace crear representaciones espaciales de su mundo interno. uando (l descubre al#ún afecto fuerte, dice7 /Esto parece ser mu$ difícil de llevar, Kle #ustaría que al#uien lo sostuviera mientras usted siente todo esto0 ;es una t(cnica Ra3omi<. La #ente dice a veces7 /'i, me #ustaría que al#uien me sostuviera mientras me siento tan desamparado0, $ el sentimiento de al#uien sosteni(ndole mientras uno e*perimenta emociones fuertes lo hacen sentir a salvo $ apo$ado. Esto le da el permiso para 40
e*perimentar sus sentimientos $ superarlos. 9 a menudo, con esta clase de apo$o, la #ente es capaz de moverse por los niveles mu$ profundos de afecto que antes han estado evitando. En su caso particular, (l entendió que la aterrorizaba cualquier tipo de toque. 1unca le ofreció nin#una manera de contención $ nin#una relación espacial. Il descubrió que había al#o en su cuerpo que estaba paralizado. Estuve presente en la sesión, $ (l se pasó la mitad de ella modelando el movimiento a trav(s de su propio movimiento S $ al final de la sesión, ella movió su brazo. uando ella salió de allí, dijo7 /Fue la e*periencia ms increíble que he tenido0. El, intuitivamente, se dio cuenta que la cuestión para esta mujer era que si ella se movía, sería abusada. 'iendo capaz de tener al#unos recuerdos del abuso, mientras ella permitía a su cuerpo moverse, rompía el hechizo de tener que permanecer inmóvil mientras sentía un afecto. 6l es sumamente intuitivo2 al#unas personas son simplemente #randes clínicos. ;&esafortunadamente, no es bueno profesor< Esta persona fue mi paciente durante mucho tiempo, $ despu(s de esta e*periencia corporal, ella mejoró. 'i#o vi(ndola ocasionalmente, $ est bien. Ella fue mucho ms dañada que otras personas, pero de al#una manera, a trav(s de conse#uir poseer su propio cuerpo, ella fue capaz de poseer su vida. Peinicializando su cuerpo, ella fue capaz de incorporar partes cada vez ms #randes de e*periencia. Rablar( ms sobre esto ms tarde, pero es cada vez ms misterioso. @s puedo contar sobre e*ploraciones cerebrales con escaner, sobre la medición de cortisona, $ sobre cómo se pasa un Porschach, pero no cómo combinar el trabajo con el cuerpo con la psicoterapia. 'olamente e*preso mi entusiasmo sobre cosas que empiezo a aprender. El aguero negro del trauma
Esta diapositiva es un estudio de EEN de apro*imadamente Q sujetos e*perimentales con !E)! S mostrando cómo el cerebro responde a un estímulo mu$ simple S como el sonido #utural /jej0. ada vez que los sujetos de control o$en este sonido, una pequeña parte del sistema límbico de su cerebro se enciende. Esto es el sistema de evaluación , /el detector de humo0 que, como vimos antes, determina si al#o vale la pena ser procesado o no. 1o es un sonido particularmente interesante, pero el rojo oscuro de la EEN de esta persona de control indica que su cerebro recibe este sonido, intenta darle un sentido $ entender qu( pasa en el mundo e*terior. 6quí est el cerebro de una persona con !E)!, $ su cerebro no se enciende2 no responde. uando el sonido es ms interesante, en vez de que el cerebro trabaje ms, lo lóbulos frontales se /cierran0. En mi opinión, esto puede ser el estudio ms importante que hemos hecho sobre el !E)! hasta ahora. Lo que vemos aquí es que cuando la #ente traumatizada est e*puesta a un estímulo no traumtico S mientras otros se fijan en (l, lo reciben, $ aprenden a ello S la #ente traumatizada no lo hace. 'u cerebro dice7 /8i supervivencia no depende de este estímulo2 no esto$ abusado otra vez, así que ten#o que prestar atención0. El cerebro lo descarta. 6si que, en vez de adaptarse a cosas nuevas, la persona traumatizada se vuelve menos consciente, $ el cerebro se /apa#a0. 9 esto es lo que llamamos /el a#ujero ne#ro del trauma0.
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6sí que una vez que la #ente desarrolla el !E)!, su cerebro est pro#ramado para enfocar el trauma $ no otras cosas. ada vez que hacemos una investi#ación, encontramos al#o diferente de lo que esperbamos. omo clínicos #eneralmente encontramos lo que esperamos encontrar debido a nuestras ideas preconcebidas, pero como investi#adores decimos a menudo7 /KVu( diablos es esto0 $ esto nos obli#a a cambiar nuestra perspectiva. Lo que revela este estudio es que la #ente traumatizada sobre sobre el trauma, pero no sobre otras cosas. 6sí que, tal vez lo que tenemos que hacer con nuestros pacientes traumatizados ;aparte de todo lo dems que hacemos<, es a$udarlos a encontrar una manera de fijarse en estímulos no traumticos. Vuiz todas las cosas que hicimos durante años, que enfatizaban el discurso sobre el trauma, son justamente incorrectas. Vuiz deberíamos animar a nuestros pacientes a hablar sobre su e*pedición de pesca, sus clases de tenis, o cómo educan a sus niños. En este sentido, cuando trabaj( con veteranos de >ietnam, ellos siempre hablaban de la Nuerra de >ietnam2 historias de #uerra, no necesariamente procesando su trauma, pero haciendo surf cerca de la cuestión principal. 'in embar#o, eran incapaces de prestar atención al aquí $ ahora, de manera que sus vidas eran un desastre. El desafío para nosotros es cómo a$udar a nuestros pacientes a encar#arse del trauma $ no quedarse atrapados en ello. 6quí ha$ al#unas opciones de tratamiento. El trabajo de 8arsha Linehan est enfocado en a$udar a la #ente a permanecer en el aquí $ ahora. KVu( siente usted. )reste la atención a sus sentimientos. :n paciente podría decir7 /6h, ten#o #anas de cortarme0. 8arsha pre#untaría K$ cómo se siente esto )reste atención realmente a los estados fisioló#icos, a lo que su cuerpo nota como salvo. /8e siento enfurecido cuando al#uien me insulta0. )reste la atención cómo se siente aquella rabia. Los terapeutas a menudo quieren a$udar a sus pacientes a sentirse mejor, pero es preferible permitir a los pacientes sentir sus sentimientos en totalidad. )re#úntele, Kcómo se siente sentirse des#raciado /Vuiero matarme0. )re#unte7 Kcómo se siente esto KEn que parte de su cuerpo lo nota 6$ude a sus pacientes traumatizados a sentir cosas que ellos piensan que son insoportables. 6$ude a sus pacientes a completar su historia. :na de los pacientes de 8ilton Ericsson le dijo que tenía unos recuerdos terribles de cuando ella fue violada de niña, $ le pidió que la a$udara. Il contestó7 Kpor qu( vino usted a mi 9o nunca fui violado de niño, como usted S así que usted sabe mucho ms sobre ello que $o. :sted es un ejemplo vivo de cómo una persona puede sobrevivir a un trauma. 'uena como si usted hubiera olvidado como sobrevivió al trauma, así que vamos a ver juntos como lo hizo. :sted es el e*perto, pero cuando comienza a recordar como sbrevivió, se para a sí misma S porque no quiere recordar el trauma0. 6si que la tarea del tratamiento es de a$udar a los pacientes a completar su historia, $ de no asustarse. omo terapeuta, conten#a a la #ente lo bastante para que puedan vivir la e*periencia entera. /Vu(dese con lo que vive2 Kqu( siente, qu( pasa0. onc(ntrese7 /Vu( recuerda, qu( ve, qu( siente0 S $ no hu$a de los sentimientos del paciente. K&ónde siente usted esto en su cuerpo K6 la medida que recuerda esa e*periencia, cómo le #ustaría mover su cuerpo ;por ejemplo, volar, etc.< 42
@rdene el caos7 6$ude a la #ente a hacer una distinción entre lo que pertenece a entonces, $ lo que pertenece a ahora. Rasta hace poco esto es principalmente lo que he hecho con los pacientes traumatizados. Les he a$udado a darse cuenta que, si sienten el trauma en su cuerpo, esto no si#nifica que est ahí otra vez siendo traumatizados, es sólo un recuerdo. /El trauma 440 debe a$udar a la #ente a hacer orden en el caos. /'olamente porque al#uien le da un palmadita en el hombro, no si#nifica que usted va$a a ser violada0. )romueva la discriminación del estímulo, $ realce el entendimiento co#nitivo del paciente de la e*periencia S para realzar el hemisferio izquierdo ;$ a$uda a equilibrar el hemisferio derecho<. &ecida cuando procesar el trauma7 la #ente traumatizada parece no tener ener#ía para invertir en su vida presente2 estn siempre preocupados por el pasado. :na vez que los recuerdos traumticos son procesados $ repasados, los pacientes son liberados para prestar atención a sus vidas corrientes. 1uestro dilema como clínicos es cundo a$udar a los pacientes a permanecer en el presente, conectados a su cuerpo, alejados del recuerdo, alejados del afecto $ estar en el aquí $ ahora S $ cuando a$udarlos a procesar el trauma. on E8&P, puedo conse#uir que los pacientes accedan a su memoria traumtica mu$ rpidamente, a$udarlos a procesar, $ lue#o sacarlos de ahí en un mu$ poco rato S sin que ellos ten#an que entrar en un estado de disociación. 1uestros pacientes se nos presentan como desvalidos. >ienen a nuestra consulta $ dicen7 /1o puedo cuidar de mi mismo2 por favor, cuídeme usted0. 8uchos terapeutas se enamoran de esto $ confunden la psicoterapia con hacer de padres, $ piensan para ellos7 /:sted es afortunado porque me encontró a mi porque so$ tan maravilloso, emptico $ comprensivo0. !odos creemos esto en al#ún #rado, pero no es verdad. 1o somos maravillosos2 hacemos cosas terribles a la #ente, pero mientras ellos mejoran, nos tratan bien $ nos pa#an, podemos pensar de nosotros que somos maravilloso Spero Kqu( ha$ de nuestros tratamientos fracasados 'o$ psiquiatra desde hace GH años, $ como todos los dems he tenido mi parte de fracasos en el tratamiento. :n buen número de personas ha dejado mi consulta sinti(ndose decepcionadas. Esto$ se#uro de que una #ran parte de esta #ente se fue a hacer una buena psicoterapia con otra persona. 9 sin embar#o, en todos mis años de prctica, nunca he tenido un sucesor mío que me llamara para pre#untar qu( pensaba de la psicoterapia de mi anti#uo paciente. 9o fue tentado de hacerlo al#una vez que un paciente vino a mi consulta $ me e*plicó un cuento de horror sobre su último psicoterapeuta, pero mu$ a menudo mi respuesta inmediata es7 /8uchacho, fue una cosa horrible la que el terapeuta te hizo2 tienes suerte de haberme encontrado0. /)ero, pensndolo mejor, s( que es mu$ probable que a mí me pasara la misma cosa que le pasó al terapeuta anterior de este paciente S cuando (l se canse de mi0. !rauma " apo"o social
'uzanne >erpassa, de la :niversidad de hica#o, hizo un estudio sobre el resultado de quien iba bien despu(s de un trauma ;en este caso, despu(s de un infarto<. Ella midió dos variables2 una era el locus 43
de control $ la otra el apo$o social. La #ente que mejor estaba eran los que tenían un buen locus de control interno, $ un sistema de apo$o social bueno. La #ente que estaba bien, en el se#undo lu#ar, eran los que tenían un buen locus de control interno, $ un sistema de apo$o social pobre. El tercer lu#ar lo ocupa la #ente que tenía locus de control e*terno $ un sistema de apo$o social pobre. La #ente que peor estaba eran los que tenían locus de control e*terno $ un sistema de apo$o social bueno. Es un estudio importante porque es precisamente la posición en la que a menudo nos encontramos nosotros mismos con nuestros pacientes traumatizados. 'i les ofrecemos mucho apo$o, pero el locus de control lo tenemos nosotros $ no ellos S ellos empeoran en lu#ar de mejorar. La cuestión importante es ;$ es por esto qu( so$ tan admirador del 8odelo de 6salto< % Kómo conse#uimos que la #ente tome el mando de su propio cuerpo $ su vida, $ que no minen sus capacidades, pasndonos la responsabilidad Este es el ma$or fallo que ven en al#unos terapeutas del trauma2 ellos piensan7 /'i do$ a mi paciente bastante cuidado $ apo$o, (l mejorar0. 1o es así, (l puede incluso empeorar. Pecuerde que la cuestión de la traumatización es que los pacientes si#uen repitiendo su trauma de una manera u otra. 8e tom( un año libre entre mi primer $ se#undo año de facultad de medicina $ fui asistente de una investi#ación para pacientes esquizofr(nicos que no tomaban medicación, $ esto probablemente me a$udó a entender muchas ms cosas que cualquier curso al que atendí. Lo que me chocó, como asistente, era cómo se#uíamos haciendo cosas a nuestros pacientes que eran una repetición de su trauma. )or ejemplo, teníamos una paciente que no había comido desde hace una semana, $ le dijeron7 /'i usted no come, le pondremos un tubo por su #ar#anta $ comer a la fuerza0. 8as tarde entendí que esta paciente no comía porque le habían acosado se*ualmente S $ aquí nosotros le hacíamos e*actamente la misma cosa que su abusador. 9 hacemos este tipo de cosa todo el tiempo. &e al#ún modo estamos implicado en el #uión de la vida de las personas, $ les hacemos cosas que nunca haríamos a nuestros ami#os o familia S inclu$endo sobreprotección, hacerles cosas que ellos mismos pueden hacer. Es por esto que mis cole#as $ $o nos presentamos nuestros casos uno al otro de una manera re#ular2 se#uimos haciendo alistados para tener cuidado de nuestros pacientes $ tenemos que hacernos pre#untas cuando hemos ido demasiado lejos. KVu( pasó K6 qu( ju#aba $o Kómo puedo impedirlo que pase otra vez El !rin#ulo de Barpman7 Este concepto viene del 6nlisis !ransaccional, $ afirma que si usted se implica en el jue#o de >íctimaA6busador $ usted se posiciona a sí mismo como 'alvadorA6$udante, entonces usted se convierte en parte del trin#ulo. 9 la re#la del !rin#ulo de Barpman es que cualquier persona que entra en el trin#ulo ocupando cualquier posición, ser obli#ada a actuar todos los papeles. Esto me ha pasado a mí muchas veces. !en#o una cliente que pensaba que $o era la persona ms maravillosa que había encontrado, $ la a$ud( a conse#uir 4H. 5 en un juicio. &espu(s se #iró $ me demandó, porque pensaba que no era suficiente dinero. 1o ha$ nin#ún acto bueno que no se quede sin casti#ar. 44
Estudio de un caso que usa la arte%terapia para a$udar tratar con un desafío7 un niño de doce años que estaba en la custodia de &'' vino a nuestra clínica. 6l principio fue traído al Rospital )editrico de "oston cuando tenía ocho años con fracturas $ contusiones, porque su padre le #olpeaba mucho. Fue quitado de la custodia de su padre $ enviado a una casa de aco#ida. )ero ahí trataba a otros niños de la misma manera que su padre le había tratado a (l. Entonces estos padres de aco#ida bien% intencionados, que no sabían como manejar el asunto del trauma, lle#aron a desesperarse $ (l fue enviado de una casa de aco#ida a otra. 9 aprendimos en una investi#ación que hicimos en nuestras clínica que siempre que un niño cambia de casa de aco#ida, el trauma de ser apartado es mu$ perjudicial. La p(rdida de un objeto de ape#o se#uro, salvo, es devastadora. Este niño fue cambiado tres veces $ se convirtió en un espectculo de horror. uanto ms le cambiaban, ms a#resivo se ponía, porque perdió su capacidad de empatía $ ape#o. Il era #rande para su edad, daba mucho miedo, $ la &'' $a no podía manejarlo ms. &ecidieron o enviarle a &9' ;&epartamento of 9outh 'ervices S &epartamento de 'ervicios para los Tóvenes< u otra vez con su padre. )ero primero nos lo enviaron a nuestra clínica $ fue tratado por un clínico realmente espectacular, Puth Nideon. Puth no hace lo que la ma$oría de la #ente hace con estos niños, o sea, amenazarlos advirti(ndoles de las #raves consecuencias de sus actos, $ lue#o recurrir a la 8odificación de la onducta. Ella decidió usar el material #rfico $ dejarle lle#ar por su cuenta a la comprensión de las #raves consecuencias de su comportamiento. Ella dijo7 /'abes, he estado allí0 ;$ pienso que ella realmente estuvo allí, aunque nunca me dijo su historia<. /El mundo es un lu#ar peli#roso, $ oi#o que eres un niño durillo. 9 esto es bueno, porque si no sabes como cuidar de ti mismo en este mundo, no saldrs adelante. @i#o que eres un niño con el que nadie se mete S $ esto es fantstico. 9 (l dijo7 /'i, tienes razón0 ;ella lo entiende< 9 ella dijo7 /1o vo$ a pe#arme conti#o2 es mu$ importante que ten#as esto en cuenta. 9 ahora, me #ustaría que me dibujaras una ima#en de ti para mi0. 9 aquí est su dibujo S /Vui(n no se arries#a, no #ana0 del cuerpo marítimo estadounidense ;'u autorretrato era el de un adolescente enfadado con aspecto realmente feroz, con una e*presión con los ojos mu$ abiertos , rodeada por mucha ener#ía salvaje<. Entonces Puth dijo7 /Est bien, el único inconveniente es que sabes cuidar de ti misma tan bien que das miedo a otra #ente, $ esto tambi(n est bien2 est bien que asustes a otros e*cepto cuando tienes todavía doce años $ todavía tienes que vivir con al#uien. 9 la #ente piensa que eres casi i#ual de duro que tu pare. /KIl es realmente duro, verdad0, /'i, es realmente duro0, K"ueno, me querrías dibujar una ima#en de (l, por favor ;El dibujo de su padre era el de un hombre enorme, fren(tico, loco, vicioso, hiperactivo con unos ojos salvajes $ una postura amenazadora<. 9 Puth dijo /Eres realmente duro, el niño ms duro que jams e*istió, pero crees de verdad que podrs con tu padre0 Il dijo /1o, nadie puede con (l0 9 se puso mu$ triste. 9 ella dijo /KVu( vas a hacer KVu( pasar conti#o si te vas a vivir con (l KEs el único 45
lu#ar dónde puedes ir Kómo lo hars para estar a salvo0. 9 (l contestó /!al vez si me pusiera un traje de bucear $ me escondiera a H pies debajo del mar, tal vez (l no me encontrar0 $ se dibujó un traje de buceo para (l. Entonces se dio cuenta /El me podría cortar mi man#uera de aire comprimido en cualquier momento, $o no estaría a salvo ni allí tampoco0, &espu(s dijo /!al vez me podría ocultar en una bombilla $ nadie podría verme0, $ se dibujó en una bombilla, pero decidió que tampoco funcionaría. Entonces dijo7 /!al vez me podría ocultar en el cuerpo de mi madre0, $ se dibujó en su matriz. Es un niño inteli#ente, $ la inteli#encia es mu$ importante. )or supuesto, e*iste siempre el peli#ro de un ape#o indiscriminado con niños traumatizados como (l. Los sacerdotes sobre los que nos enteramos que abusan niños #eneralmente esco#en a niños traumatizados como (l que se ape#an de ellos. 'on presa fcil para la pedófilos, $ para cualquiera que est( dispuesto a tratarlos con condescendencia. E8&P como opción7 &espu(s de que el paciente que mencion( antes hiciera el entrenamiento de E8&P, Francine 'hapiro me escribió $ me ofreció un entrenamiento #ratos. 1o estaba demasiado interesado al principio, pero ahora me encanta la prctica. Rice el entrenamiento un mes despu(s de que mi clínica estuviera cerrada. 6l#unas personas llamaron mi clínica /un chirin#uito0, $ decían que el estudio del trauma era solamente un hobb$ esot(rico, curioso, poca cosa, sin nin#una relevancia real para la prctica psiquitrica. 8e enfad( un poco por esto. )ens( cómo podría haber hecho las cosas de otra manera, $ manejar mejor las políticas, $ me dije que era un idiota. Esto era lo que pensaba cuando hice mi entrenamiento de E8&P, $ lo que pensaba sobre mi entrevista final con mi car#o. 9 lue#o todas estas im#enes flotando por mi mente, como conversaciones a la hora de comer cuando tenía cuatro años, $ el patio cuando tenía siente años, $ otras interacciones alrededor de cuestiones conflictivas de al#ún momento de mis primeros años de vida. Estaba todo en im#enes, como un estado hipno#ó#ico Scomo un sueño. 9 cuando se acabó $a no me molestó ms. &e al#una manera, parecía otro momento. Entonces volví a la clínica, $ no me atorment( ms con lo que había pasado $ eso me dio la ener#ía para terminar mi trabajo. uando me tocó hace E8&P a otra persona, trabaj( con un psicólo#o que no conocía, pero (l dijo que sí me conocía a mi. Le pre#unt( sobre qu( le #ustaría trabajar $ (l dijo7 /!en#o al#unas cosas pendientes con mi padre, que me #ustaría tratar0, $ $o dije7 /"ien, me lo podrías contar0. El dijo7 /)referiría no hablar sobre ello0 6sí que dije /"ien, si no quieres hablar sobre ello, sólo piensa en ello, observa qu( emoción sientes $ dónde lo notas en tu cuerpo, $ cuando ests listo para procesar, avísame, $ haremos los movimientos oculares0. Il levantó su mano indicando que estaba listo, e hicimos E8&P. Empezó a llorar $ a mover su cuerpo, $ cuando par( los movimientos oculares, dijo7 /!odo esto me salió de dentro0. 9 dije /K8e lo puedes contar 9 (l dijo7 /1o0. Entonces dije7 /"ien, ha$ al#o ms que querrías trabajar 9 (l dijo7 /'i, apareció al#o ms que me #ustaría trabajar0. &ije otra vez /8e lo puedes e*plicar0 $ dijo /1o0. 9 se#uimos unos Q minutos, $ 46
despu(s le pre#unt( /Kómo fue0 $ (l dijo /'abes, nunca te enviaría nin#ún paciente porque realmente no me #ustas0 9 le dije K6 que viene esto 9 dijo /La manera que tienes de mover los dedos al final, antes de que pararas, parar de repente tu mano realmente me fastidióY 9 $o le dije7 /"ien, Kal#o ms 9 dijo /'i, creo que he arre#lado el asunto con mi padre0. KVu( es necesario para una terapia eficaz laramente al#o le pasó a este hombre, $ s( de la e*periencia de practicar psicoterapia durante años que tienen que haber dos in#redientes esenciales para una buena psicoterapia. En primer lu#ar se tiene que tener una relación clida, de confianza con el paciente, $ en se#undo lu#ar (l o ella tiene que ser capaz de poner los afectos en palabras. 9 sin embar#o, ahí estaba un hombre que resolvió un asunto pendiente con su padre aun sin haber tiendo una relación conmi#o ;aunque (l realmente puso toda la miseria de transferencia que pertenecía a su padre, sobre mi<, $ tampoco no e*presó sus afectos en palabras mientras estuvimos procesando su e*periencia. )ens(7 /Esto es asombroso2 es diferente de todo lo que había visto0. :na de mis pacientes era la e* novia de mi m(dico de cabecera. uando (l se enteró por primera vez cul era mi profesión, dijo7 /6h, ten#o una novia que es cirujano, $ despu(s de que hacemos el amor ella llora $ llora $ se convierte en una niña de dos años. 9 otras veces se enfada mucho, es todo un monstruo S pero #eneralmente es una persona perfectamente razonable $ mu$ buena en lo que hace Kla podrías a$udar. &ije /Lo intentar(, envíamela, no podrs ser ms mí m(dico, pero envíamela0. !rabaj( con ella durante dos años, $ despu(s, el lunes por la mañana despu(s de mi entrenamiento E8&P, le dije7 /6prendí al#o realmente raro durante el fin de semana, $ quiz te pueda a$udar0. Ella estaba dispuesta a intentarlo, así que trabajamos sobre varias cosas durante unos minutos. Entonces dijo7 /El monstruo quiere que pares0. El monstruo S la otra parte de ella S era la razón por qu( su novio me la envió en primer lu#ar, $ $o siempre quise tener acceso $ hablar con esa parte mala, repu#nante de ella, así que le dijo2 /oh, vamos a hablar de ello0, $ ella dijo /9o no quiero hablar de ello0 $ se marchó. Lo estrope(Y. )ero cuando volvió la si#uiente sesión del jueves ;la veía dos veces por semana<, me dijo7 /'abes, es mu$ raro Spero me di cuenta de al#o. 'iempre he creído que había esta parte de dos años, $ este adolescente enfadado, $ este monstruo, $ tambi(n $o S $ esto es absurdo. Es todo /$o0, todo es una parte de mi, el monstruo es solamente una parte enfadada de mí, el adolescente enfadado es la parte de mí que se acuerda cómo mi padre solía acosarme se*ualmente S es cómo me defendía de (l. Es todo /$o02 son solamente partes de cosas diferentes que me pasaron. 9 todo esto a partir de una sesión E8&P de diez minutosY. 8i si#uiente paciente me la derivó la Escuela 6cad(mica del Nobierno. Ella era un oficial militar, que había estado en una misión de paz en 6frica donde había matado con una ametralladora a cinco adolescentes en una barricada S despu(s irrumpió en una risa incontrolable que duró media hora. ada noche desde entonces ella se acordaba de la escena $ la repitía riendo, $ estaba horrorizada no sólo por haber matado a los adolescentes, sino tambi(n por su reacción mu$ inadecuada. &e hecho fue apartada del ej(rcito de un modo mu$ correcto2 $ le dijeron que su fuera a Rarvard para sentar la cabeza. )ero, por supuesto, durante años fue incapaz de estudiar, $ entonces vino a verme. 47
=ntent( diri#irme a ella en franc(s, pero mi franc(s es justito, $ su in#l(s es justito tambi(n, así que no (ramos capaces de lle#ar a nin#una parte0. La pre#unt(7 /Kqu( pasa0 $ ella dijo /Esto$ pensando en "oo%toe ;la orto#rafía es fon(tica<2 es mi len#ua materna. &ije7 /1o se hablar "oo%toe, pero quiz me podrías contar tu historia en "oo%toe0. Lo hizo $ el efecto apareció. Le dije que se quedara el efecto $ que si#uiera mi mano con sus ojos0. Ricimos tres sesiones $ ella dijo7 /se acabó, $a est0. Ella fue transferida a la Embajada francesa en una capital asitica $ cada año en el aniversario de nuestra sesión ella me enviaba una carta $ decía7 /1o volví a tener ms pesadillas $ nunca ms pens( en ello.0 La última vez me envió una foto de ella con tres niños $ dijo7 /6dopt( unos adolescentes0. 6ntes de eso, $o no había hecho nunca psicoterapia con una persona cu$a len#ua $o no podía hablar Spero claramente E8&P funciona en cualquier idioma. El elemento curativo principal de una terapia. Esto mina la entera noción vienesa sobre la necesidad de tener una relación con el terapeuta $ la necesidad de poner en palabras el afecto. 1o ha$ nada malo en tener una relación de confianza con los pacientes, o de animarlos a e*presar sus afectos en palabras S pero estos quiz no sean los elementos curativos principales. Est bien tenerlos, pero lo que cura a la #ente puede ser otra cosa. ada vez ms, creo que lo principal es lo que llamamos la creación de asociaciones d(biles. La creación de asociaciones d(biles. En el ejemplo que di antes de una mujer que fue violada en un aparcamiento S una palmadita en al espalda si#nifica /8e va a violar otra vez0. )ara ella no había nin#una e*plicación alternativa para ello. En aquel punto, a un nivel bioló#ico, su sistema noradren(r#ico se activó, $ cuando este sistema est activado ha$ un estímulo mu$ claro para responder. Ella tenía solamente una opción con ese estímulo particular. Lo que temía que pasar en su cerebro era asociar la palmadita en la espalda con un número de opciones diferentes S de manera que ella dejara de tener una correlación de uno a uno. La misma cosa es verdadera para otro ejemplo que he dado, sobre cuando una hoja de papel se cae $ hace le mismo ruido que uno o$ó cuando fue violado, $ entonces la persona piensa que la violación ocurrir otra vez. 9 cuando al#uien le toca de un modo particular, uno puede tener un flashbac3 con el momento del acoso se*ual. :no necesita que su cerebro di#a7 /Esto me recuerda de cuando al#uien me violó, pero tambi(n me recuerda la vez que al#uien me abrazó $ tambi(n me recuerda cuando me co#ia mi madre, $ tambi(n me recuerda de muchas otras cosas0. :no tiene que crear asociaciones sueltas. El cerebro es capaz de hacer esto que es al#o mediano por un sistema cerebral químico diferente, el sistema colin(r#ico, que es activado durante los estados del sueño. El sistema colin(r#ico7 Lo que probablemente pasa durante el sueño funcional es que uno sueña de noche cuando el sistema noradren(r#ico se cierra. &esaparece totalmente $ el sistema colin(r#ico se activa $ permite al cerebro formar asociaciones nuevas entre lo que le pasó durante el día $ el estímulo con el cual uno lo asocia S $ despu(s es asociado con un número de otras cosas. 9 la mañana si#uiente cuando uno se despierta, lo que soñó no si#nifica lo mismo que lo que si#nificó el día anterior, porque el cerebro ha hecho asociaciones con otras cosas que uno sabe que son verdaderas. 48
)7 K&ónde pasa esto P7 )asa vía hipocampo2 durante el estado de sueño, el hipocampo se cierra $ uno establece asociaciones entre la corteza primaria, secundaria $ terciaria. Es en totalidad un proceso cortical, ircunvalaJ.. el sistema. )7 :na palmadita en la espalda tendría el mismo si#nificado que antes P7 :na vez que se convierte en una respuesta condicionada, si uno lo hace bastante rpido, se pueden formar asociaciones nuevas. En este punto no sabemos si la amí#dala puede ser descondicionada en los seres humanos. )7 Leí queso se apareja un choque con una ima#en de un primate, no importa cuantas veces se apareja la ima#en con comida, el animal todavía lo relacionar con el choque inicial en la ami#dala, indicando que una vez que la amí#dala es pro#ramada, es un patrón vitalicio. P7 'e considera que los recuerdos emocionales son indelebles. )7 Est usted superimponiendo un jue#o nuevo de opciones, pero en realidad no borra el ori#inalJJ P7 Esta es la pre#unta, la ma$or parte de investi#ación con animales se hace con ratas, $ aunque los seres humanos a veces se comportan como ratas, no somos ratos. 1uestros cerebros tienen un bucle de retroalimentación mucho ms complicado entre la corteza frontal $ la m(dula, $ el sistema límbico. 6sí que los datos que tenemos actualmente sobre ratas no son un mal modelo para estudiar el trauma en la #ente, pero quiz no representen toda la historia. Lo que esto$ trabajando es si podemos formar im#enes antes $ despu(s del tratamiento, $ ver en qu( #rado la amí#dala si#ue siendo activada. !odavía no lo ten#o mu$ claro. )7 K:sted recuerda el trabajo de Nerald Baplan en 4DO+ sobre el tema de reducción de la interferencia, como parte de la constitución de la salud mental Estos eran falsos silo#ismos S(l trabajaba con respuestas de profesores a estudiantes. &e repente un profesor no pueden entenderse con un niño, porque el profesor tiene unas dudas o silo#ismo sobre el resultado inevitable. Il tenía dos maneras de abordaje7 el abordaje de emer#encia que tiene que ver con la cone*ión2 uno desconecta el estímulo de la e*pectativa. )ero un mejor modo de hacerlo era reducir el tema, dejando el mismo silo#ismo, pero induciendo un resultado diferente. 9o lo us( durante años con los estudiantes. 'upon#o es una respuesta co#nitiva. P7 Es co#nitivo, pero lle#a mu$ profundamente2 es mu$ e*periencial )7 )orque es una respuesta de reflejo rotular. :no ve a un estudiante con ojos azules, $ el pelo rubio, $ de se#uida hace un juicio. 9 esto es todo lo que ha$ allí. 49
P7 9 el 8odelo de asalto encaja ahí tambi(n. :n tipo se te acerca $ uno piensa que va a ser atacado, pero ahora tiene las habilidades para defenderse $ en#alanarlo S $ de repente el mismo estímulo es asociado con estados corporales diferentes, $ ahora uno es ms fle*ible con sus e*periencias. )7 'e traumatizan los modelos que trabajan en el 8odelo de asalto P7 1o, $ eso me sorprende muchísimo. #$%E% &EL EM&
inta de video de una cliente procesando un accidente de coche traumtico antes de E8&P La clienta lo pasó mu$ mal hablando sobre su accidente, porque el area de "oca de su cerebro no estaba funcionando. omo clínico, usted podría haberle dicho7 /Est bien, usted no tiene que pasar por esto0 para ahorrarla el sentimiento terrible de estar en el lu#ar de un trauma sin procesar. 9 así ella est abrumada por un proceso límbico, su cuerpo entero responde como si pasara ahora mismo, aunque pasó hace siete años. Esta mujer no había conducido desde el accidente. Ella est en la preparación de la amí#dala sin perspectiva, $ su cuerpo entero responde al recuerdo traumtico Si#ual que mi veterano de >ietnam se acordaba de la muerte de un niño en >ietnam cuando cuidaba su propi beb(. 6sí son los estados puros. 9 bsicamente lo que nos #usta hacer con #ente así es decirles7 /Est bien, est bien0 hacerlos sentirse bien0, $ hacerlos sentirse mejor. )ero esto no la a$udar a procesar su trauma. inta de video de la misma cliente hablando sobre el accidente despu(s de E8&P La clienta fue capaz de hablar del accidente detalladamente, con una voz normal, sin afectos vacilantes o e*plosivos. !erminó diciendo que esto había acabado, que ella no murió S $ que $a no estaba interesada en discutir ms sobre ello. )ens( que era impresionante. 1unca había tenido resultados así antes S pero (ste es el tipo de resultados que consi#o ahora ;con E8&P<. Es realmente al#o misterioso. 9 creo que su comentario7 /'e acabó0 muestra que la memoria traumtica pierde su vi#or afectivo. 6sí que, cuando usted dice que la amí#dala no se puede volver a condicionar S$o no esto$ tan se#uro. 6quí esta mujer est e*puesta de nuevo al mismo trauma anti#uo $ ella piensa claramente7 /)or qu( debería hablar ms sobre ello Ssi se acabó0 9 (ste es realmente el objetivo del tratamiento S que la #ente sea capaz de se#uir con sus vidas $ decir7 /@$e, esto es el verano de 4DDD, $ ahora puedo ir a pescar0. )ero Kcómo lle#amos a este punto =nvesti#ación E8&P7 &ecidimos pasar los últimos pocos dólares que teníamos en nuestra caja con un estudio sobre esta forma e*traña de tratamiento, porque quería averi#uar, entre otras cosas, la respuesta a su pre#unta7 /Es posible reinicializar el sistema límbico0 Esto esto$ buscando $o. omo 50
investi#adores, estamos a menudo ms interesados en lo que pasa en el cerebro que en lo que le pasa al paciente. Este estudio fue mu$ complicado. 9o no tenía nada de dinero, así que tuve que conse#uir que toda esta #ente donara su tiempo. Fue un equipo mu$ bueno, pero juntar hasta pocos datos requiere una enorme cantidad de ener#ía $ una vez ms este estudio me hizo sentir mucho respeto al encontrar al#o que realmente merece que le prestemos atención. Este estudio no representa una compilación de opiniones de varia #ente, este estudio es el resultado de un trabajo mu$ meticuloso. :no trabaja a cie#as cuando no dispone de nin#una investi#ación $ realmente no sabe qu( est pasando. uando al#o como esto sale a luz, no es lo miso que una opinión. uando uno hace ciencia, los resultados son hechos. uando la #ente dice7 /Es así como uno debería tratar a los pacientes0, pero no ha$ nin#una investi#ación para demostrar que tiene razón, se trata solo de una opinión S $ no cuenta tanto como cuando ha$ datos. Peco#imos doce pacientes para un estudio a cie#as, era #ente que nosotros no conocíamos. Era #ente con un !E)! crónico que todavía tenían síntomas bastante malos, 4Q%4 años despu(s de su trauma. Les dimos tres sesiones de E8&P, i#ual que a la mujer con el accidente de trfico, pero eran traumas ms cifrados. Esto es lo que finalmente me convirtió en E8&P. Los síntomas de !E)! de ocho de nuestros doce pacientes bsicamente desaparecieron en respuesta a tres sesiones de E8&P. uatro no mejoraron en absoluto, $ $o no ten#o ni idea por qu( unos sujetos mejoran $ otros no. 1o s( cómo funciona2 ni s( por qu( funciona, pero s( que por primera vez en mi vida vi ocho de doce personas mejorando de modo espectacular con E8&P. Rabía hecho muchos pasos de tratamiento antes, $ al#o pasó ahí. uando vi los resultados, dije7 /hico, esto es al#o que realmente a$uda a la #ente2 ha$ al#o únicamente interesante sobre este proceso0, $ desde entonces esto ha estado controlando los últimos cinco años de mi vida porque es un eni#ma. E*ploraciones cerebrales con escner7 tambi(n hicimos al#unas e*ploraciones cerebrales con escner a estos pacientes. Es otro compuesto de ima#en estadísticamente si#nificativa como las e*ploraciones con escner ')E!, las que ustedes vieron $a esta tarde. Esto es el cerebro de la misma persona antes $ despu(s del tratamiento con E8&P. &a la casualidad que es psicólo#o, que fue #ravemente abusado físicamente de nió. 'u tipo de !E)! fue de al#una manera enmascarado hasta que (l se casó $ tuvo sus propios niños, cuando todas sus propias e*periencias volvieron en flashbac3s. Era un padre mu$ ineficaz, porque no podía poner límites. Il no podía estar con sus niños si hacían al#o malo, porque le daba miedo que los podría matar Sde manera que tuvo que mudarse de su casa para salvar a sus niños de hacerles daño S una respuesta !E)! típica de todo o nada. Escaneamos su cerebro, $ lo que ustedes ven es que no ha$ nin#una profusión en la corteza prefrontal, $ esto si#nifica que (l no recuerda el trauma con la parte prefrontal consciente de su cerebro ;la parte que es curiosa, que interpreta cosas, que est presente S $ la corteza frontal derecha que inhibe el sistema límbico<. Lo que si#nifica esta e*ploración cerebral para mi es que este paciente est en un estado límbico. Es como un beb( hambriento2 est en el estado primitivo de lucharAescapar. 'on las funciones posteriores del cerebro que la #ente desarrolla, las que nos impiden entrar en estos 51
estados primitivos que vemos en beb(s $ niños pequeños, las que fueron desactivadas en el conte*to del trauma. &espu(s hicimos E8&P, $ (l tuvo una respuesta espectacular. &espu(s del tratamiento vemos un aumento marcado de la profusión de sus lóbulos frontales. @tra cosa interesante que vemos en estos dos reas de aquí ;en el centro del cerebro< que no eran profusos antes S es que ahora estn conectados. reemos que el cin#ulado anterior ;otro filtro como la amí#dala< a$uda la corteza prefrontal a decidir si al#o es relevante emocionalmente o no. Lo que usted no ve es un cambio mu$ claro de la opción temporal2 esta diapositiva no nos lo mostró. )ero lo que esta e*ploración parece indicar es que despu(s de E8&P ;$ probablemente despu(s de cualquier tratamiento eficaz< S el cerebro es ms capaz de filtrar entre lo que es relevante $ que no en la e*periencia corriente S para bloquear asociaciones fuertes, $ variar las respuestas de uno. inta de video de un cliente hablando sobre su e*periencia en un campo de concentración japon(s Esto es un video sobre un hombre llamado )ea%no%#hee, que escribió un libro sobre cómo trabajar con el cuerpo de la #ente traumatizada. Il trabaja con un hombre que creció durante la ocupación japonesa de la índias holandesas de Este, $ fue enviado a un campo de concentración japon(s cuando era un niño. Lo que usted acaba de ver es el placer $ la facilidad con la que (l est listo para hablar sobre su trauma. &espu(s de escuchar la historia, )ea%no%#hee pidió a su cliente que entrara $ se fijara qu( sentimientos $ sensaciones tenía, $ lue#o e*plicarlos. uando el cliente dijo que sentía un poco de malestar $ ansiedad en su tripa, (l le pidió que describiera el sentimiento. Kómo es 1oto que usted est temblando un poco, así que su respuesta puede estar en un trino. `ambullese solamente en aquel lu#ar que est mal $ ansioso de su tripa. Est bien, usted est como tocando su propia tierra. /1o es un sentimiento a#radable2 esto es un lu#ar ne#ro0. !erapeuta7 8ientras mira aquella oscuridad sin pensar en ella o intentar contestar a la pre#unta, podría ser cualquier cosa, una cascada, una sandía, una casa, un prado, cualquier cosa S cul lo opuesto de la oscuridad liente7 :n pjaro que vuela, un pjaro volando ;si usted usa E8&P, podría pre#untar7 /Kul es lo opuesto de este sentimiento o emoción0 /KLa sensación0 /KEl dolor0 /K9 cómo sería esto0 &espu(s si#ue con esto<. !7 K&e qu( color es 7 "lanquecino !7 8ientras usted mira el pjaro $ observa su forma $ color, $ tamaño S todo lo que est haciendo mientras se mueve allí, para, come, vuela, Kqu( nota usted en su cuerpo ahora mismo 7 !en#o #anas de mecerme
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!7 :sted tiene #anas de mecerse, e*actamente. K@bserva usted lo qu( siente en su cuerpo mientrs se mece hacia delante $ hacia atrs, mientras se mueve entre dos v(rtices K)uede sentir el balanceo mientras se mueve entre las dos e*periencias, la ansiedad de su tripa $ el mecer 7 'i, esto es calmante. 8eciendo me hace sentir bien, pero todavía noto un poco de ansiedad en mi pecho, un poco tembloroso. "essel comentó7 el mecer es calmante, pero los pacientes traumatizados no pueden sentir el placer durante mucho tiempo. &e pronto lo interpreta como temblor, $ se siente vulnerable S $ esto es verdadero para muchos de nuestros pacientes. La única manera de saber quien eres es estar en el presente. Vu(date en tu cuerpo $ siente lo que sientes. !7 Pespire profundamente $ dí#ame Kcómo se siente /tembloroso0 7 8e siento horrible ;respira profundamente< !7 6sí que se siente horrible $ despu(s respira, Kverdad. 'i(ntalo subiendo a lo lar#o de su columna. 7 Es como si retuviera lo que esto$ sintiendo ;respira profundamente otra vez< !7 8ientras vuelva a respirar hondo, usted se siente mu$ desaho#ado. K'e siente mejor ahora 7 'i, mis piernas empiezan a temblar ;El temblor se e*tiende en todo su cuerpo< !7 Vuiero que sienta el temblor, $ Lu#o di#a7 /Esto$ vivo0 7 Esto$ vivo !7 KVu( pasa cuando usted dice esas palabras 7 !en#o #anas de moverme !7 K!iene #anas de moverse ms que cuando me dijo que estaba vivo 7 'í, necesito moverme mi brazos $ mis manos !7 "ien, ha#a esto2 se mueve los brazos como un pjaro 7 omo un pjaro !7 !iene razón, est bien 7 !en#o #anas de volar en el aire ahora. ;'e movió de una manera ms $ ms e*a#erada $ respiró ms $ ms profundamente, hasta que dejó de temblar< !7 Esto$ vivo 7 Esto$ vivo onocí a estos tipos, $ los vi trabajando. 'u usted viene a ape, le mostrar( ms cintas como (stas. uando el afecto est almacenado en el cuerpo, $ el paciente se llena de dolor, un modo de liberarlo es a trav(s del movimiento. 53
