Apostila - Órteses e Próteses

APOSTILA PARA [YADAIM OVDOT] CONCURSOS QUESTÕES DE PROVAS DE CONCURSOS Disciplina: Fisiologia Geral Professor (a): Liana Mayara Q. Caland

Apostila organizada para o Curso Preparatório para Concursos Públicos. Cargo: Fisioterapia

ÓRTESES E PRÓTESES

QUESTÕES DE PROVAS DE CONCURSOS Disciplina: Fisiologia Geral Professor (a): Liana Mayara Q. Caland

ÓRTESES 1.0.

Classificação e caracterização das órteses

DEFINIÇÃO: dispositivo exoesquelético aplicável a um ou mais segmentos que tem como finalidade a manutenção da postura correta do segmento em uma posição de descanso, realinhamento ou de atividade controlada. É um dispositivo mecânico de adaptação que auxilia na função motora. Obs.: órtese auxilia a função, prótese substitui a função de um segmento perdido e a órtese-

prótese (pouco comum) auxilia e substitui uma função. Indicações: 

Alívio ou abolição da dor.



Suporte de peso corporal e transferência de força.



Facilitação do movimento para melhora da função.



Prevenção de deformidades e correção do alinhamento.



Limitação do movimento.



Proteção.



Assistência ao movimento. Classificação funcional global:

Estáticas ou passivas : evitam o movimento e são indicadas para imobilizar ou estabilizar uma articulação. Ex.: sequelas de fraturas, inflamações articulares e de partes moles, queimaduras e pós operatórios. Tem a função de imobilização, repouso, proteção, sustentação e/ou correção.

Dinâmicas ou funcionais : previne deformidades, possibilita a manutenção da força normal e estimula o fortalecimento da musculatura fraca. Ex.: músculos par ético. Função de auxiliar, limitar ou direcionar os movimentos permitindo mobilidade articular e uso de tenodese fisiológica. Classificação de acordo com a finalidade:

Apoio: paralisias Substituição: aumenta força residual ou substitui o movimento articular Corretiva: aumenta a amplitude de movimento na presença de contraturas cutâneas ou articulares


Protetora: contra contraturas por queimaduras, reduzem movimentação dolorosa (artrite, tendinite)

ATENÇÃO: 

Não existe órtese para uma única patologia



A órtese deve ser adaptada para o paciente



Quando a órtese não cumpre o seu objetivo ela deve ser suspensa.



A órtese para ser indicada deve ser precedida de uma avaliação funcional e psicossocial A indicação do tipo de órtese a ser usada vai variar de acordo com: a patologia, as

articulações e segmentos envolvidos e função desejada. É preciso definir como será a fixação do segmento corporal e qual material será utilizado, procurando fazer as adaptações necessárias para o paciente e tentando usar um design que vá de encontro ao objetivo do paciente. As órteses são aparelhos auxiliares da reabilitação que deve visar à funcionalidade e a adaptação às limitações permanentes para proporcionar maior independência ao paciente. MATERIAIS MAIS USADOS: 

Metais (aço inoxidável, duralumínio)



Fibra de carbono



Plástico termo moldável



Espuma de poliuretano



Plástico termo fixo



Gesso sintético



Cortiça, couro, borracha, velcros



Lonas e tecidos sintéticos

Obs.: deve considerar os aspectos estéticos, conforto, peso do material e custo. NOMENCLATURA: algumas órteses ainda são conhecidas pela sua nomenclatura antiga (nome do projetista ou local aonde foi criada). Outras, a maioria, têm uma designação genérica de acordo com a parte do corpo envolvida, sendo as mais modernas conhecidas por sua nomenclatura em inglês.

ATENÇÃO: importante saber todas as nomenclaturas possíveis para uma determinada órtese.


2.0.

Principais órteses de membros superiores

ÓRTESE DE DEDO (OD): 

Protetora.



Indicada para estabilização (normalmente com tala de plástico termo rígido).



Impede o movimento da articulação metacarpo falangeana e interfalangeana



Indicada: artrite reumatoide, queimadura, síndrome do túnel do carpo

ÓRTESE DE MÃO (OM) E PUNHO E MÃO (OPM): 

A OM é indicada para o controle da oponência do polegar. Ex.: neuropatia do mediano



A OPM é indicada para controle da oponência e extensão do punho e metacarpo falangiana. Nesse caso deve ter apoio com barra lumbrical. Ex.: prevenção de mão em garra e simiesca.



OPM com barra palmar e na região anterior do antebraço é para controle da flexão do punho (neuropatia do radial, LER/DORT).

Obs.: OD, OM e OPM podem ser para substituir a preensão, auxiliando na realização de atividades da vida diária (prendedor de utensílios). ÓRTESE DE PUNHO MÃO E DEDOS (OPMD): 

Mantem a posição neutra do segmento.



É uma órtese corretiva.



Indicada para tratamento de espasticidade.



Posição correta: semiflexão de punho, semiflexão dos dedos e metacarpo falangeana e oponência do polegar.

ÓRTESE DE COTOVELO: 

Pode ser para imobilização ou para ganho de amplitude.



É protetora ou corretiva.



Indicada para instabilidades, limitação da ADM e dor em partes moles. Ex.: fraturas, queimaduras, reparação nervosa, contraturas, transferência tendínea, processos degenerativos e tendinites.

ÓRTESE DE OMBRO:




Tipóia: protetora, indicada para evitar o balanço desordenado do braço e indicada para repouso. Ex.: paralisia flácida, P.O. de ombro. A tipóia de Gayloud é muito indicada nos casos de subluxação de ombro (em pacientes com sequela de AVE por exemplo).



Órtese abdutora de ombro: é uma órtese corretiva. Pode ser abdutora (com almofada de apoio) ou com tala asa de avião. A posição correta nesse caso é de 60° de abdução, 30° de flexão, com posição neutra de cotovelo e punho. Indicação: queimaduras na região axilar e contraturas.



Órtese de estabilização de ombro: normalmente são de neoprene e permitem a mobilidade do ombro, mas dão maior estabilidade articular. São de proteção e repouso (indicada para período de cicatrização de lesões) ou de alívio de dor (indicada para lesão por esforço e tendinites).



Órtese de Sarmiento: protetora. Indicada para fraturas de úmero (exceto na fase aguda) e para pseudoartrose.



Tirante clavicular: limita o movimento escapular e consequentemente limita o movimento de ombro também. É uma órtese protetora. Indicada para fraturas de clavícula.

3.0.

Principais órteses cervicais e de tronco

COLAR CERVICAL: tem diferentes finalidades de acordo com o material utilizado. Colar cervical de espuma: para feedback sensorial nos casos de torcicolos por espasmos musculares. Colar cervical de polipropileno: para dar maior estabilidade articular. O tipo de fixação deve ser selecionado de acordo com a gravidade e altura da lesão. 

Colar de espuma: feedback sensorial. Indicado para os casos de torcicolos e lesões de tecidos moles, sendo contra indicado para lesões ligamentares. Não bloqueia totalmente as ADM cervicais.



Colar Philadelphia: indicado para comprometimentos cervicais importantes e primeiros socorros (ex.: instabilidade de C4, P.O., TRM). Possui apoio dorsal, torácico superior, occipital e mentoniano. Limita mais os movimentos de flexoextensão.




Colar Minerva: tem fixação torácica, sendo mais estável que o Philadelphia por ter uma haste de metal somado ao polipropileno que permite maior limitação da flexo-extensão e inclinações.



Colar de Thomas: menor estabilidade que o Minerva e Philadelphia e maior estabilidade que o de espuma, limita apenas a flexo-extensão, principalmente a flexão.



Halo craniano: maior estabilidade limitando a flexo-extensão, inclinações e rotações. É indicado para TRM alto.

Obs.: é a mesma fixação que o halo vest. E o colete Minerva pode ser adaptado com um halo craniano fixado nas laterais passando a ter a mesma fixação que o colar halo craniano. 

SOMI (Sternal Occipital Mandibular Imobilizer) : restringe todos os movimentos cervicais. Possui de 2 a 4 hastes de fixação e por ser tão restritivo é indicado para lesões cervicais altas.

ÓRTESES DE TRONCO 

Órtese torácica: São corretivas. Compressor dinâmico de tórax: CDT1 indicado para pectus carinatum, e CDT2 indicado para pectus escarvatum.



Colete de Miwalkee: para correção postural. É composto de um apoio pélvico com haste anterior e apoio mentoniano com duas hastes posteriores com apoio occipital. Deve ser usado por 24h e é indicado nos casos de escoliose alta (T7T8), cifoescoliose e cifose.



Colete tipo Jewett: Estabiliza, controlando a inclinação lateral e a flexão de tronco. Indicado nos casos de fraturas torácicas e cifose.



Jaqueta de Risser: permite maior estabilização vertebral imobilizando a toracolombar e a lombosacra. Indicado para P.O.



Colete tipo Cash: indicado nos casos em que o paciente não pode usar o colete de Jewett (seios grandes ou colostomia). Limita, mas não completamente, a inclinação lateral e flexão de tronco. Tem apoio no esterno e no púbis.



Colete de Knight: órtese de sustentação lombar.



Colete de Boston: permite maior estabilização toracolombar e lombar que o colete de Knight. Indicado para escolioses baixas e fraturas torácicas e lombares.




Cinta de Putty ou colete de Willians: é uma cinta abdominal de estabilização lombosacra, normalmente feita de lona com hastes de metal ou plástico semirrígido. Indicado para lombalgias severas, lombociatalgias traumáticas, artroses severas, espondilolisteses, P.O.



Colete Bivalvado: indicado para instabilidades vertebrais em casos de escoliose, fratura toracolombar, P.O. paraplegias e doenças neuromusculares)

4.0.

Principais órteses de membros inferiores

ÓRTESES DE QUADRIL (OQ) Corrige e protege a articulação coxofemoral nos casos de necrose avascular, processos inflamatórios, pós traumas e P.O. 

Fralda Frejka : alinha o posicionamento da cabeça do fêmur no acetábulo para melhorar a vascularização. Indicada para bebês com displasia coxofemoral congênita. Permite os movimentos de quadril limitando a adução e rotação interna.



Aparelho de Pavlik: é uma órtese dinâmica indicada para correção de luxação de quadril. O uso deve ser noturno e diurno, e frequentemente é uma evolução da fralda Frejka. Permite os movimentos de flexão e abdução guiados por faixas elásticas.

ATENÇÃO: as órteses de membros inferiores agem diminuindo o número de articulações que devem ser controladas durante a marcha, imobilizando e restringindo o movimento numa certa direção ao mesmo tempo em que reduz as forças de sustentação do peso. Mas são

contra indicadas para corrigir deformidades fixas. ÓRTESE DE QUADRIL JOELHO TORNOZELO E PÉ (OQJTP) Também chamadas de HKAFO (Hip Knee Ankle Foot Orthosis) . É um tutor longo com cinto pélvico que pode ou não ter travas de segurança. Indicado para lesões medulares altas e poliomielite. Obs.: também é chamada de tala inguinopodálica.

Reciprocal Gait Orthosis (RGO) : é um tipo de HKAFO que permite a realização de marcha recíproca com 4 apoios. Indicada para TRM, mielomeningocele e distrofia muscular progressiva. Pode ser do tipo: Parawalker, Walkabout, ARGO, LSU, IRGO.




Parawalker : indicada para mielodisplasia e TRM (T1-L2)



Walkabout: são duas KAFO e é indicada para TRM (T12-L3)



ARGO: composta por duas KAFO mais duas AFO. Indicada para TRM alta.



LSU: Indicado para mielomeningocele, distrofia muscular e TRM, não possui apoio no tornozelo e é contraindicado para os pacientes com espasticidade, obesidade e pouca força muscular.



IRGO (Isocentric Reciprocal Gait Orthosis) : permite os movimentos de flexo-extensão de quadril. Indicada para TRM (T9-T12) e mielomeningocele.

ÓRTESE DE JOELHO TORNOZELO E PÉ (OJTP ou KAFO) 

Free Walk : permite o movimento de flexo-extensão de joelho na fase de balanço. Pode ou não ter apoio torácico, podendo ter apoio isquiático ou cinto pélvico. Indicado para sequelas neuromotoras em um único membro com algum grau de força preservado. Indicada para hemiparesia, paraparesia e poliomielite.

Obs.: os tutores longos de joelho tornozelo e pé permitem a marcha recíproca mas modificam muito o padrão da marcha dificultando o caminhar.

ATENÇÃO: para indicar uma órtese para marcha é preciso avaliar a velocidade da marcha, frequência cardíaca e consumo de oxigênio, força muscular e estado geral do paciente (idade, nível de sedentarismo, hipertensão descontrolada, diabetes, etc). ÓRTESES DE JOELHO E TORNOZELO PÉ (AFO OU OTP) 

Brace ou splint de joelho : para proteção e repouso. Indicados para inflamações dos tecidos moles, P.O. e pós traumas.



Órtese tornozelo pé ou AFO (Ankle Foot Orthosis) : tem apoio posterior no tornozelo mantendo posição neutra de 90° e pode ou não ser articulada. É uma órtese de apoio. Indicada para hemiplegia, sequelas neuromusculares e espasticidade.



Órtese de Codeville : mesma órtese AFO mas com menor estabilidade de tornozelo por não ter apoio nos maléolos. Pode ser rígida ou semi rígida.


ATENÇÃO: as palmilhas também são consideradas órteses. Normalmente são indicadas para eliminar dor, elevar o arco plantar e corrigir a distribuição de cargas. Ex.: esporão de calcâneo, fascite plantar, síndrome tibial posterior, neuroma de Norton e pé diabético. 5.0.

Paciente amputado

A amputação é a retirada total ou parcial de um membro por trauma ou procedimento cirúrgico, e o paciente amputado apresenta uma perda funcional muito importante inclusive com perda do esquema corporal. As principais causas são vasculares (70%), infecciosas (1%), tumorais (5%), traumáticas (21%) ou de má formação congênita (3%). Há um maior número de casos de amputações de membros inferiores (90%) sendo 70% de amputações transtibiais. Possíveis complicações: 

Neuroma doloroso



Dor fantasma



Retrações por postura viciosa



Presença de espículas ósseas



Infecção



Distúrbios circulatórios



Aderências cicatriciais



Atrofia do coto



Edemas difusos



Necroses

O nível de amputação é que define qual a prótese vai ser usada. E o coto deve ter qualidade de amputação, proteção óssea, nervosa, muscular e vascular. Obs.: quanto maior o coto melhor a funcionalidade da prótese. Mas nem sempre a descarga de peso dentro do coxim é boa.

ATENÇÃO: o coto deve ser cuidado para favorecer o processo de protetização. E o enfaixamento nessa fase é fundamental para modelar, proteger e prevenir edemas no coto.


6.0.

Níveis de amputação

AMPUTAÇÕES DE PÉ: 

Desarticulação interfalangeana



Desarticulação metacarpo falangeana



Amputação transmetatarsiana

AMPUTAÇÃO DE TORNOZELO: 

Lisfranc



Chopart



Pirogoff



Syme

AMPUTAÇÃO DE TIBIA (TRANSTIBIAL): 

Quanto mais curto o coto maiores são as dificuldades de protetização.



A função do joelho fica preservada e em qualquer nível de amputação transtibial a descarga de peso distal é contraindicada.



A marcha acontece com menor gasto energético.

DESARTICULAÇÃO DE JOELHO: a amputação ocorre na própria articulação, o que permite melhor descarga de peso distal e e melhor suspensão da prótese. AMPUTAÇÃO TRANSFEMURAL: 

Assim como na tibial quanto maior o coto melhor a adaptação da prótese, e também é contraindicada a descarga de peso distal no soquete da prótese. A descarga de peso deve ser nos ísquios.

HEMIPELVECTOMIA: é a retirada de todo o membro inferior com uma porção da pelve. Normalmente o coto é irregular e a área de apoio para a prótese é pequena o que pode dificultar muito a marcha e descarga de peso sobre a prótese. HEMICORPORECTOMIA: amputação mais grave e rara, normalmente por causa tumoral e, com menos frequência, por causa de má formação congênita. A deambulação ocorre com grande gasto energético e também é difícil a adaptação da prótese bem como a descarga de peso. AMPUTAÇÃO

TORACO

ESCAPULAR

(TRANSESCAPULO

TORÁCICA)

E

DESARTICULAÇÃO ESCAPULAR: são amputações pouco comuns e normalmente causadas por neoplasias. A ancoragem da prótese é difícil e a funcionalidade do membro é


toda perdida. Além disso, complicações posturais como escolioses são frequentes e devem ser tratadas para diminuir a perda de funcionalidade. DESARTICULAÇÃO DO BRAÇO: 

É um tipo de amputação difícil de adaptar a prótese. Difícil ancoragem por não ter apoio para os arreios.



Por ter um coto muito pequeno deformidades de ombro por contraturas podem aparecer, assim como escolioses.

AMPUTAÇÃO DE BRAÇO: 

Quanto mais longo o coto mais fácil de adaptar a prótese, mas a funcionalidade de mão e cotovelo fica perdida, mesmo com cotovelo articulado.



Contraturas podem estar presentes em cotos muito curtos mas sem comprometimento postural como nas amputações de MMSS citadas anteriormente.

DESARTICULAÇÃO DE COTOVELO: o coto frequentemente é irregular e por isso a adaptação da prótese é difícil. A funcionalidade de cotovelo é perdida mesmo com cotovelo articulado (funcionalidade no que diz respeito a força e coordenação). AMPUTAÇÃO DE ANTEBRAÇO: 

A amputação ideal é aquela que ocorre abaixo da inserção do bíceps. Quando a inserção do bíceps é preservada a funcionalidade de cotovelo é preservada com o uso da prótese.



A fixação da prótese é por sistema de cabos ancorados no ombro.

DESARTICULAÇÃO RADIOCARPICA 

A ancoragem é feita entre apófise do rádio e ulna e o sistema de ancoragem é por cabos.

AMPUTAÇÃO DO CARPO AMPUTAÇÃO TRANSMETACARPIANA AMPUTAÇÃO DE DEDOS (INTERFALANGEANAS) AMPUTAÇÃO TIPO KRUKENBERG

ATENÇÃO: as amputações de MMSS limitam muito o movimento do membro gerando uma significativa perda de funcionalidade. O paciente amputado precisa mudar de dominância.


7.0. Principais próteses de MMSS e MMII

Tipos de pés: •

•

•

•

São indicados para as desarticulações de tornozelo e amputações mais altas. Níveis de amputação de Pirogoff, Syme permitem descarga de peso distal. Utilização de pés articulados permite melhor funcionalidade e estética das próteses. Suspensão é na região supra-maleolar nos casos de desarticulação de tornozelo.

Pé articular: tem flexão plantar livre e dorsiflexão bloqueada. Permite uma marcha normal e funcional. Mais pesado não sendo muito indicado para realizar atividades físicas.

Pé dinâmico: permite a impulsão e a flexão plantar por uma mola que amortece mais o impacto e permite melhor impulsão.

Pé Sach: possui amortecedores de borracha, mas não tem articulação no tornozelo. Pé Greissinger: é multiaxial sendo por isso mais instável. Permite os movimentos de eversão e inversão e dorsiflexão e flexão plantar.

Pé Flexfoot: é uma lâmina de fibra de carbono. É uma grande mola que conecta o cartucho de encaixe com o pé. É um material de maior resistência e durabilidade que permite maior impulsão. Indicado para a prática de atividades físicas. Tipos de joelhos: Obs.: As articulações de joelho devem dar controle e segurança à prótese nas fases de apoio e de balanço da marcha.

As articulações são indicadas para as amputações transfemorais, desarticulações do joelho, e desarticulação de quadril.

Joelho livre (monocêntrico) : •

Tipo mais simples. Não controla a fase de balanço, e o apoio é dado pelo controle muscular sem nenhuma intervenção.

•

Desvantagem: instabilidade e choque terminal.

Joelho com fricção (monocêntrico) : •

Permite controle na fase de balanço pela velocidade angular do movimento. O apoio é dado pelo controle muscular. Restringe a marcha.

Joelho com trava manual : permite flexo extensão mas não na fase de balanço. Possui um sistema manual de desbloqueio e também restringe a marcha. É indicado para pacientes mais inseguros ou debilitados.


Joelho com trava com carga : é autofreiante ou autobloqueante. Tem as mesmas características do joelho com trava manual mas ele trava automaticamente ao descarregar o peso em cima. ATENÇÃO: joelhos policêntricos permitem um movimento mais fisiológico, pois permite também os movimentos de rotação e translação do joelho. Normalmente são controlados por pistões hidráulicos, pneumáticos ou microprocessadores.

Joelho hidráulico: movimentos controlados por sistema hidráulico. Marcha mais próxima do normal.

Joelho pneumático: amortecedor dentro do joelho. Velocidade menor da marcha do que no hidráulico.

Joelho 3 R15 É um joelho monocêntrico com molas extensoras. O material é de titânio ( resistência e  peso) Tipos de próteses:

Convencional: de resina e madeira, sistema articular mecânico. É pesada e o encaixe não proporciona uma boa performance

Tubular: mais leve, segura, permite maior liberdade de movimentos, melhor performance ENCAIXES E SOQUETES: é a interface mecânica de uma prótese. Permite contato total com o coto (distribuição da carga, feedback sensitivo). SOQUETES TRANSTIBIAIS: •

PTB (1959): coxal é o responsável pela fixação da prótese. Maior estabilidade. Suspensão por correia supracondiliana.

•

PTS (1964): patela fica totalmente envolvida pela prótese. Suspensão acima dos côndilos

•

KBM (1968): é um modelo tubular. Aberta na região poplítea (patela solta). Côndilos laterais bem globados, suspensão nos côndilos

Os soquetes podem ser suspensos por válvula de sucção, correia supracondiliana, manguito, ou coxal com apoio isquiático. SOQUETES TRANSFEMURAIS:

Cat-cam: •

•

Distância ântero-posterior é maior que a médio-lateral, e é ancorada sobre o trocanter Mantém o fêmur em posição mais


fisiológica •

•

Músculos funcionais estão liberados Maior estabilidade do coto

Quadrilátero: •

•

•

•

•

Distância médio lateral é maior que a distância antero-posterior Indicado para coto curto Apoio isquiático A fixação óssea não é tão estável Paciente tende a apresentar mais desconfortos

Encaixe canadense: •

•

Possui um cesto pévico e a articulação do quadril é monocêntrica Suspensão transfemural pode ser por: válvulas de sucção, cinto pélvico ou bolsa pneumática.

8.0.

Equipamentos auxiliares da marcha

ANDADOR: 

Indicado para pacientes com maior déficit de equilíbrio dinâmico



Déficit de coordenação



Regulagem da altura: trocanter maior do fêmur, semiflexão de cotovelo de 30° (posição funcional do cotovelo)

MULETAS: •

•

•

•

Menor estabilidade para o paciente Podem ser axilares e canadenses (também chamadas de muletas de Lofstrand) Uni ou bilaterais A muleta axilar é mais difícil de ser utilizada devido a contração muscular que ela exige, e a descarga de peso é menor

•

Musculaturas mais exigidas: peitoral maior, grande dorsal, trapézio, deltoide, triceps, flx dedos, ext punho e elevador da escápula

•

Ajuste: na altura do trocânter maior do fêmur e a braçadeira dois dedos abaixo da articulação do cotovelo

•

Importante treinar com o paciente como retirar a braçadeira em uma queda


•

Ajuste: na altura do trocânter maior do fêmur e a braçadeira dois dedos abaixo da articulação do cotovelo

•

Importante treinar com o paciente como retirar a braçadeira em uma queda

BENGALA: •

•

•

•

Pode ter um ou quatro apoios Ser uni ou biarticular Maior descarga de peso A de um apoio é mais instável

Apostila - Órteses e Próteses

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