APLIKASI BUNDLE INFEKSI DAERAH OPERASI (IDO) PRE OPERASI PERI OPERATIVE NURSING EDUCATION EXPO APRIL IL 29t 29th h , 201 2017 7 (PONEX I) ANIOS DAY DAY 2017 APR
Ketua Himpunan Perawat Pencegah & Pengendali Infeksi Indonesia
CURRICULUM CURRICUL UM VIT VITAE AE NAMA Tempat/ Tgl lahir Alamat Alamat email NIRA
: Wardanela Yunus, CVRN.SKM.MM : Palembang/7 September 1962 : Komplek Harapan Kita Block G9 No.11 Karawaci.Tangerang :
[email protected] [email protected] /081518 /08151802010 02010 : 31740059336
Riwayat Pendidikan
:
•
•
•
Akademi Perawat Depkes tahun 1984 S1. Universitas Indonesia th.2001 S2. Manajemen tahun 2007
Riwayat Pelatihan PPI : •
•
• •
• •
•
• • •
•
• •
Kursus Dasar Pencegahan Infeksi Nosokomial tahun 2000 Kursus Surveilans Infeksi Nosokomial di RS Sulianti Saroso th.2002 Seminar Infection Control Singapore tahun 2010 Trainer Of Training (TOT) Kemkes tahun 2010 Workshop Wor kshop Infection control in Singapore tahun 2007 Study banding program PPI di RS Quent Mary Hongkong th 2005 Seminar & Workshop Workshop PPI by APSIC Hongkong th 2005 Kursus TOT PPI Perdalin tahun 2007 Kursus Lanjut PPI Perdalin Jaya tahun 2007 Basic Course Infection Control by APSIC Singapo Singapore re tahun 2003 Program magang PPI di Singapore General Hospital tahun 2003 Seminar & Workshop PPI Seminar & workshop PPI APSIC Thailand 2017
Riwayat Riway at Pekerj Pekerjaan aan : o o o o o o o o o
Bagian Perawatan Jantung Jantung Anak Anak RSJPDHK th 1985- 2001 IPCN RSJPDHK tahun 2001 – 2008 Ka.Mobilisasi Dana RSJPDHK tahun 2008 - sekarang Tim Pengajar Pengajar PPI Perdalin Jaya tahun 2002 2002 - Sekarang Tim Pengajar Pengajar PPI PERSI tahun tahun 2005 - sekarang Tim Pengajar PPI HIPPII tahun 2006 – sekarang Narasumber Narasum ber PPI Depkes tahun 2007 - sekarang Narasumber PPI di Beberapa RS (seminar & Workshop) TIM PPI Pusat (Nasional )/Kemkes tahun 2012 – sekarang
Riwayat Organisasi o o o o o o o
Sekretaris Persatuan Pengendali Infeksi Indonesia (PERDALIN) cabang Jakarta th 2006 – sekarang Bendahara Himpunan Perawat Pengendali Infeksi Indonesia tahun 20066 - 201 200 20100 Sekretaris Jenderal Himpunan Perawat Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPI) th 2010 – sekarang Pengurus Ikatan Ners Kardiovas kuler (INKAVIN) (INKAVIN) bidang kesejahteraan Anggota PPNI Tim Pokja PPI Kementerian Kesehatan RI Ketua Himpunan Perawat Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)
PENDAHULUAN •
Definisi Hospital Associated Infections (Hais)
•
Infeksi Daerah Operasi (IDO)
•
Klasifikasi Luka Operasi
•
Stratifikasu Resiko IDO
•
Bundle IDO
•
Kesimpulan
Surgical Site Infections (SSI) •
•
•
Salah satu resiko Hais yang paling sering (14% 16%) Resiko Infeksi pada tindakan operasi (38%) –
2/3 incisional
–
1/3 organs or spaces accessed during surgery
Berisiko penambahan hari rawat dan biaya perawatan terutama Anti mikroba
–
Hospit Hos pital al Assoc Associat iated ed Infe Infecti ctions ons (Ha (Hais) is) •
A healthcare-associated infection is an infection that is acquired after contact with the healthcare services. This is most frequently frequent ly after treat treatment ment in a hospita hospital, l, but can also happen after treatment in outpatient clinics, nursing homes and other healthcare settings
WOUND CLASIFICATION
IDO Faktor resiko Operasi Resiko –
•
•
•
•
•
•
•
•
Durasi dari surgical scrub Mempertahankan suhu tubuh Anti An tise sepsi psiss ku kuli litt Pencuk Pen cukura uran n Pre op opera erasi si Lamanya operasi Antimikroba prophylaxis Ventilasi kamar operasi Sterilisasi instrumen tidak adequate
•
•
•
Benda asing di area insisi Surgical drains Tehnik Operasi Poor hemostasis Tissue trauma –
–
IDO Faktor Resiko –
Karakteistik Pasien •
•
Usia Diabetes –
–
•
•
•
•
HbA1C and SSI Glucose > 200 mg/dL postoperative period (<48 hours)
Merokok: menunda penyembuhan luka operasi Penggunaan Steroid: controversial Malnutrition: no epidemiological association Obesity: 20% over ideal body weight
•
•
•
•
•
Lama tindakan operasi : beratnya resiko operasi atau penyakit dan penyakit penyerta Preoperative kolonisasi saluran pernafasan dengan dengan staphylococcus staphylococcus aureus:: aureus Transfusii pre operasi : Transfus controversial Kolonisasi Infeksi menurunkan daya tahan tubuh Respon immun tubuh
Factors influencing SSIs Surgical Risk Factors •
Type of procedure
•
Degree of contamination
•
Duration of operation
•
Urgency of operation
•
skin preparation
•
operating room environment
•
Antibiotic prophylaxis
Factors Affecting Rates of Surgical Site •age •abdominal site Infections •morbid obesity •malnutrition •prolonged preoperative stay •infection at distal sites •cancer •diabetes •immunosuppression ASA score • ASA •disease severity •prior operations, revision vs primary
•Bacteri •virulence •adherence •inoculum
Host factors
Endogenous flora/ Microbial factors
Surgical procedures
Surgical team and hospital practice factors
•wound classification •procedure duration •poor hemostasis •drains/foreign bodies •dead space •urgency of surgery
•razor shaves •intraoperative contamination •prophylactic antibiotic timing, selection and duration •preoperative cleansing with chlorhexidine •pre-operative screening for resistant organisms and decolonization •surgeon’s skill •surgical volume
PREVENTION AND CONTROL ON PRE OPERATED TO SSI
Recommendations and much more
http://www.who.int/gpsc/ssi-pr http://www .who.int/gpsc/ssi-prevention-guidelines/e evention-guidelines/en/ n/
Pencegahan Pre Operasi (1) •
•
•
Mandi pra operasi Penggunaan salep mupirocin atau mandi dengan Chlorhexidine untuk mencegah Staphylococcus aureus pada pada pasien yang akan di operasi dengan nasal karier Skrining untuk kolonisasi beta-laktamase spektrum luas dan dampaknya terhadap profilaksis antibiotik bedah
Pencegahan Pre Operasi (2) •
•
Waktu optimal untuk profilaksis pro filaksis antibiotik pre operasi Pencegahan resiko pencernaan pada penggunaan antibiotik oral
•
Pencukuran rambut
•
Persiapan lokasi operasi
•
Penggunaan antimikroba kulit
•
Kebersihan tangan bedah
6/3/14
Perioperative Risk Factors •
•
Pencukuran Pre Operasi pembersihan ruang operasi sebelum pasien berikutnya
•
Profilaksis antimikroba yang tidak tepat
•
hipotensi berkepanjangan
•
Ruang operasi terkontaminasi
•
Perawatan luka pasca operasi
•
Hyperglikemia
•
Tehnik perawat perawatan an luka
PRE OPERATIVE •
•
•
Mandi dengan cairan antiseptik akan menurun jumlah koloni bakteri di kulit pasien Chlorhexidine menurunkan jumlah koloni bakteri 9 kali lipat CHg belum terbukti secara signifikan menurunkan angka kejadian IDO
Pencukuran rambut
•
•
•
Pencukuran rambut sebelum operasi beresiko terjadinya peningkatan peningkatan kejadian kejadian IDO Pencukuran dilakukan jika perlu dan mengganggu jalannya operasi Pencukuran dilakukan dengan menggunakan Clipper (IA)
Preparasi kulit pasien •
•
Paling sering menggunakan : –
Iodophors (povidone-Iondine)
–
Alkohol
–
Chlorhexidine glukonat glukonat –
Pre Operatif anti sepsis –
Menghilangkan transien flora dan menghamba menghambatt pertumbuhan kolonisasi bakteri bakteri residen sampai sampai operasi selesai
Anti sepsis agent •
Karakteristik cairan anti sepsis sbb: –
Mampu menurunkan kolonisasi bakteri pada kulit yang tidak utuh
–
Aktifitas bersifat spectrum luas
–
Berpengaruh dengan waktu yang lama
–
Aman
–
Tidak menyebabkan irritasi
Operative Antibiotic Antibiotic Prophylaxis •
•
•
•
•
•
Mengur Meng uran angi gi ju juml mlah ah bak aktter erii di te temp mpat at op oper eras asii Diberikan dalam waktu 60 menit seb ebel elu um memulai operasi (pisau ke kulit) Ulangi dosis untuk operasi lebih lama (T 1/2) Jangan terus mela lam mpaui 24 jam Pene Pe nent ntu u - pa pato toge gen n ya yang ng be berl rlak aku, u, re resi sist sten ensi si antibio ant ibiotik tik,, jen jenis is ope operas rasii Buka Bu kan n pe peng ngga gant ntii ti tind ndak akan an as asep epti tik k at atau au te tekn knik ik operasi yang baik
PENGGUNAAN APD •
BAJU OPERASI DAN LINEN BEDAH –
–
•
PASIEN: meminimimalkan paparan kulit, selaput membran membran mukosa atau rambut dari tim bedah ANGGOTA TIM BEDAH : mencegah dari paparan darah dan blood pathogen
ASEPSIS DAN TEHNIK BEDAH –
–
–
Kepatuhan semua personel terhadap prinsip asepsis Melaksanan prosedur bedah dengan baik akan menurunkan IDO Drain : insisi pada pemasangan drain berisiko terjadi IDO
KAMAR OPERASI •
•
•
•
•
•
•
Ventilasi tekanan positif dengan putaran udara 15 AC/jam (IB) Menyaring semua udara melalui filter yang sesuai (hepa filter) Gunakan perputaran udara di langit-langit dan exhaust dekat lantai (IB) Pertahankan pintu OK selalu tertutup kecuali diperlukan untuk bagian peralatan, personil, dan pasien (IB) Batasi jumlah personel OR (IB) Lingkungan : pembersihan routine dan pergantian pasien Pertimbangkan udara ultraclean untuk implan ortopedi (II)
PENCEGAHAN LAINNYA •
•
•
Petugas tidak menggunakan assesoris tangan termasuk pewarna kuku Pertahankan kuku selalu pendek dan ujung kuku dibersihkan dari material asing Petugas dengan penyakit karier perlu dipertimbangkan resiko penularan
CORE BODY TEMPERA TEMPERATUR TUR •
•
Kontrol yang baik pada pre, intra dan post operasi akan menurunkan resiko infeksi daerah operasi Pertahankan suhu tubuh pasien > 36.5 C memiliki resiko IDO lebih rendah jika suhu tubuh pasien bisa mempertahankan
KONTROL GULA DARAH •
PERTAHANKAN KADAR GULA DARAH < 200 MG/dl MG/dl dalam 1 atau 2 hari post operasi
INTRA OPERATIVE PHASE •
Dekontaminasi tangan
•
Draps Insisi
•
Gunakan Gaun steril
•
Sarung tangan
•
Antiseptic skin preparation
•
Pertahankan homeostasis Pertahankan homeostasis dan temperatur-ox temperatur-oxygenygen- glukosa pasien
•
Diathermy
•
Irrigasi luka dan didalam rongga
•
Anti septic and antimicrobial agent sebelum menutup luka
•
Dressing luka dan penutupan luka
POST OPERASI –
–
Tutup area insisi dengan dressing steril selama 24-48 setelah operasi (IB) Lakukan kebersihan tangan sebelum dan dressing luka oerasi atau kontak dengan cairan tubuh pasien (IB)
CATEGORY RISK SSI : Sebagai f aktor r esi ko
1. KLASIFIKASI OPERASI 2. KONDISI PASIEN BERDASARKAN : American Soc ocii ety of A n esth the esi ol ologi ogis s ( A SA Scor Score e)
3. T. Time / T Poin Pointt
Measurement: Measurem ent: Outcome Measures
SSI Rate Patients with SSI after selected operations X100 Total of selected operations performed •
•
•
Crude, unadjusted rate Can lead to erroneous conclusions regarding SSI risk by institution and/or surgeon NOT for reporting or or inter-hospital comparisons comparisons
kesimpulan •
•
•
•
Infeksi Daerah Operasi (IDO) secara signifikan meningkat meni ngkatkan kan morbidit morbidity y and mortality mortality pasie pasien n dan juga biaya rumah sakit Menurunkan resiko IDO dapat dilakukan dengan kepatuhan terhadap standar pedoman bedah Faktor resiko utama penyebab IDO didapatkan karena ketaatan terhadap aturan tidak dipatuhi Pengawasan pelaksanaan bundles dan Surveilans HAIs perlu ditingkatkan untuk upaya penurunan resiko HAIs IDO
THANK YOU
