APEXIFICACION Y APEXOGENESIS

Por : Teresa Teresa Ríos Martínez Martíne z Curso: Endodoncia III Universidad de Guadalajara

 Apico  Api cofor forma maci cion on : Tratamiento de dientes dient es con rizogenesis incompleta. Mantener la vitalidad pulpar pul par al cort cortar ar la pulp pulpa a cameral ligeramente por  debajo del nivel recomendado para conseguir la formacion de ra raic ices es fue fuert rtes es..

Síntomas

Signos

 Aspecto macroscópico

Inter ención

 Apexogenesis

 Apexificación

APEXOGENESIS

Es

el tratamiento de dientes con rizogenesis incompleta con pulpa vital donde la maduración radicular se lleva a cabo a expensas de la propia pulpa mediante pulpotomía.

El

conducto tiene una forma de cono pero con base mayor hacia apical y muy amplio

Clasificación

deWalton

 Apice de tip  Apice tipo o arc arcabu abuz z: paredes del conducto divergentes con aspecto mas amplio en apice.  Apice  Ap ice tip tipo o no arc arcabu abuz z : paredes del conducto paralelas o un poco convergentes

 Al mantener mantener la vitalidad vitalidad pulpar radic radicular  ular  quedara resguardada resguardada su integridad int egridad y la vaina epitelial de Hertwig

Historia: lesión traumática que puede o no involucrar  fractura coronal

Síntomas

: dolor que dura de segundos a un minuto, m inuto, espontaneo, espontaneo, fuerte y de larga duración: pulpiti pulpitis s irreversible El dolor se presenta como com o punzadas punzadas en el diente esta sensible al tacto : periodontitis periodontitis apical o absceso agudo ( necrosis)

La

pulpa debe presentar un aspecto vital o consistencia (cuerpo) oColor rosa o rojo pálido oSangrado abundante oSangre de color rojo intenso.

Las

pruebas térmicas y eléctricas deben utilizarse con cautela porque la pulpa esta poco inervada.

Examen

radiográfico Se puede Confundir la imagen del saco dental dent al de un diente en formación con una lesión peri apical o con reabsorción apical. Para establecer diagnostico: Edad del paciente Dimensiones de la cavidad pulpar  Comparación del diente afectado con su homólogo

mantener la pulpa y permitir el cierre fisiológico radicular  En

caso de Exposición

pequeña exposición pulpar 

pulp pulpar ar ampli amplia a

Pulpotomia recubrimiento

superficial Maduración apical

apicogenesis

convencional

I

i

i

Diente inmaduro con formación form ación incompleta incompleta de la ra íz y daño ala pulpa coronal , pero con una pulpa pulpa radicular sana. La corona debe estar casi intacta u con posibilidades de restauración.

tr i

i

i

Dientes avulsionados, reimplantados o muy luxados Fract Fr actura ura coro coronana- raíz grave que requiera requiera retención retención intra radicul radicular  ar  para la restauración. Diente con una fractura radicular horizontal cerca del margen gingival. Diente muy cariado que no se pueda restaurar 

Pullp t mi Pu

up rfi i l ( té

i

k)

Dientes con inflamación superficial (2 a 3 mm). Conserva el tejido pulpar en el área cervical cervical y permite permite que parte parte de la ra íz desarrolle mas tejido duro.

Procedimiento: Anestesia y aislamiento enjuagar la dentina expuesta con solución salina o anestesia anestes ia Con un excavador se elimina tejido de granulacion. eliminar eliminar tejido tejido pulpar pulpar 2 mm por debajo de la exposición. exposición. eliminar de forma gradual capas superficiales superfici ales de tejido. crear una repisa de dentina dentina alrededor alrededor de la la herida. herida. lavar lavar suavemente suavemente con solución solución salina salina y se espera una hemostasia. Se elimina el coagulo con agua.

Apósito protector de hidrox hidroxido ido de calcio calcio de fraguado duro El resto de l a cavidad se sella mediante un cemento con endurecedor o ionomer ionomero o de vidro vidro.. Por ultimo el diente se restaura con una resina compuesta y grabado ácido. Evaluación

a los 6 meses y después cada año. Si no se forma barrera después de dos años : barrera artificial

Pulp t mi Pul

i

l

Anestesia local.  ais aislami lamiento ento con diqu dique e de hule y desinfección. Cavidad de acceso convencional. Se retira retira el tejido pulpar y residuos residuos coronales en el sitio de amputación Controlar la hemorragia Se mezcla el polvo del hidróxido h idróxido de calcio con solución salina, agua estéril, o anestésico.( Consistencia espesa), de 1 a 2 mm de grosor g rosor.. Colocar una capa de zoe. Colocar restauración permanente.

Revisión periódica cada 3 a 6 meses.

APEXIFI ACION

Es

el tratamie tratamiento nto de dientes dientes con rizogénesis rizogénesis incomple incompleta ta donde hubo perdida perdida de la vitalidad vitalidad pulpar pulpar pudiend pudiendo o presentar presentar o no lesión peri apical crónica( necropulpectomia)

El Ca(OH)2 Calcinación

se ha usado para la inducción induc ción de cierre apical

de carbonato de calcio hidrox hidroxido ido de calci calcio o

oxido de calcio hidratacion

HIPOTESIS DE ACCION El

tejido duro que se forma debajo de la capa ca pa de hidróxido de calcio se forma a partir de la sales minerales minerale s de los fluidos tisulares.

La

concentración de iones de calcio en la zona tratada disminuye la permeabilidad y decrece la extravasación extravasación del plasma ( poder anti exudativo) PH alcalino (inhibidor bacteriano)

 Aislamiento

Acceso

 Apertura

de acceso mayor que lo normal Eliminación de la pulpa necrótica Determinación

I str umen entt ció ión n

ligeramente corta de la longitu longitud d del ápice radiográfico. Instrumentación comenzando con lima grande . Irrigación con hipoclorito de sodio. Secar con puntas de papel Se

Colocac Col ocació ión n e hi róxi o e callcio ca

agrega hidróxido de calcio con sulfato de bario (9:1) y se mezcla con c on solución y formar form ar una una pasta dura. Se coloca en conducto con porta amalgamas. m aterial en sentido Evitar desplazar demasiado material apical. Con radiograf ía verificar ausencia de burbujas.

 Colocación

del hidróxido de calcio:

empacador y tope Porta amalgama Empacador  Incrementos sucesivos 

Sellado coronal

con oxido con oxido de zinc y eugenol reforz reforzado ado (IRM) (IRM)

Revisiones por 4 a 6 semanas. Hacer recambios del hidróxido en caso de no presentarse denso radiográficamente. Si

la cicatrización progresa un año después , el diente se a ísla y se elimina el hidróxido de calcio para ver la barrera de tejido duro (sondear con lima grande) Si

hay cierre suficiente suficient e se procede a obturar, si no se remplaza el hidróxido de calcio con su cemento temporal.

OBTURACION Cuando

el conducto es grande se entibia una punta de gutapercha grande en agua caliente o en flama. Se condensa y se agregan las puntas accesorias. Se

puede individualizar las punta maestra con varias puntas calientes entre dos losetas de vidrio. Otro método es ablandar la gutapercha con cloroformo.

Histología

Puente de tejido calcificado Extremo radicular en forma roma Puede haber presencia de restos de vaina epitelial e pitelial de herwing La barrera se presenta muy porosa.

Bibliograf ía Endodoncia

principios y prác prácti tica ca.. Walton Walton ± Torabinejad, orabinejad, segunda edición. Endodoncia

, Mar ía Eugenia Vázquez Sánchez/ Jaime Dar ío Mondragón Espinoza.