Şcoala Postliceală Sanitară “Grigore “Gri gore Ghica Vodă”Iaşi
Proiect de diplomã Examenul de absolvire a şcolii postliceale sanitare ali!icare pro!esională" asistent medical generalist
Indrumător# Pro!$ otea %aria
andidat# Georgiana &' Promo(ia )*++
+
ÎNGRIJIRE A BOLNAVULUI BOLNAVULUI CU APENDICITǍ APENDICIT Ǎ ACUTĂ ACUT Ă
MOTTO:
„ Sănătatea nu este totul! Dar fără sănătate, totul este nimic”
Shopenhauer
)
ÎNGRIJIRE A BOLNAVULUI BOLNAVULUI CU APENDICITǍ APENDICIT Ǎ ACUTĂ ACUT Ă
MOTTO:
„ Sănătatea nu este totul! Dar fără sănătate, totul este nimic”
Shopenhauer
)
Cuprins
I.Argument,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,$II.Ingrijirea bolnavului cu apendicită acută Obiectivul 1 .otiuni generale de anatomie si !i/iologie a aparatului digestiv,,$0 di gestiv,,$0 Obiectivul 2 a1 2e!init 2e!initie,, ie,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,$ ,,$$' $' b1 lasi!icare,,,,,,,,,,,,,,,$$$,,' c1 Epidem Epidemiolo iologia gia ,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,$$$ $$$,,$ ,,$33 d1 Etiopat Etiopatoge ogenia nia ,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,$ ,,$+* +* e1 2iagnosticul 2iagnosticul po/itiv si di!erential,,,, di!erential,,,,,,,,$$ ,,,,$$$++ $++ !1 Evolutia# Evolutia# complicatiil complicatiilee si prognosticu prognosticu ,$$$$$$ ,$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$+4 $+4 g1 5ratam 5ratament, ent,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,, ,,,+' +' Obiectivul 3 6olul autonom si delegat al asistentului medical in ingri7irea bolnavului cu apendicită acută$ ,,,,,,,,,,,,,,,,,,$$$$$$$$$+3
Obiectivul 4 Procesul de ingri7ire a$Interviu,,,,,,,,,,,,,,,,,,,$$$8) b$.evoi !undamentale dupa V$ V$9enderson,,,,,,,88 c$Plan de ingri7ire,,,,,,,,,,,,,,,,$$80
Obiectivul 5 Educatia pentru sanatate la un pacient cu apendicită acută,, ,$$$$-:
III. Bibliografie ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,$-' IV.Anexe,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,-3 8
I.
Argument
In abordarea proiectului de certi!icare cu titlul" ”apendicita acuta” am plecat de la o intrebare" ”2e ce este important sa cunosc ingr7irea bolnavului cu apendicita acuta;” Pe ba/a cunostintelor de nursing# anatomie# psihologie# sociologie# medicina interna# chirurgie# neurologie# psihiatrie# etc$ si plecand de la un plan al proiectului dinainte stabilit am reusit sa de!initive/ un cadru logic# un model de ingri7ire al bolnavului care va !i extrem de util in meseria de nurse pe care o voi urma$ Parcurgand etapele proiectului asociat cu practica din institutele sanitare am a7uns la conclu/ia ca !iecare pacient trebuia tratat ca un tot unitar# ca o entitate# mai precis o !iinta umana care are +- nevoi !undamentale# unele dintre ele !iind satis!acute# altele nesatis!acute# iar ingri7irile indreptate catre el trebuie sa !ie personali/ate$ .ursingul cuprinde toate verigile de munca ale unui nurse" primirea bolnavului in spital# ingri7iri generale acordate acestuia# asistenta la examinarea acestuia# supravegherea lui# alimentatia# recoltarile de produse biologice si patologice# examinari urgente de laborator# tehnica testelor cutanate# pregatirea bolnavilor pentru examenele radiologice complamentare# tehnica tratamentului !i/ic si medicamentors ca si aprticularitatile de ingri7ire ale di!eritelor categorii de varste si boli$ In conclu/ie# raspunsul se a!la in acest proiect de certi!icare care a constituit un exercitiu extrem de util de sistemati/are a in!ormatiilor acumulate in cei 8 ani de studiu$ &sa cum Iuliu 9ateganu spunea ca ”Stiinta !ara constiinta este ruina su!letului” tot asa putem spune ca !ara intelegerea su!erintelor celor bolnavi nu putem vorbi de un act medical complet si competent$
-
II.Ingrijirea bolnavului cu apendicită acută Obiectiv 1 Notiuni generale de anatomie si fiiologie a aparatului digestiv ¶tul digestiv este !ormat din tubul digestiv si glandele anexe$
Tubul digestiv incepe cu ori!iciul bucal si continua pana la ori!iciul anal$ 5ubul digestiv este alcatuit din urmatoarele segmente" •
cavitatea bucala<
•
!aringele<
•
eso!agul<
•
stomacul<
•
intestinul subtire<
•
intestinul gros$
+$ cavitatea bucala contine organe speciali/ate limba si dintii< Ea pre/inta" = peretele superior = !ormat din bolta palatina si omusor< = peretele in!erior = pe care se a!la limba cu papilele gustative< = peretii laterali = !ormati de obra7i$ >mectarea alimentelor din cavitatea bucala se reali/ea/a cu a7utorul salivei$ &ceasta este secretata de glandele salivare#care sunt situate in apropierea cavitatii bucale#cu care comunica prin canale excretoare$ %ucoasa bucala este ume/ita de saliva produsa de glandele salivare$ Pe maxilare = superior ?care este !ix1 si in!erior? care este mobil1 se gasesc dintii$ 2intii sunt organe vii# !ormatiuni osoase dure$ &cestia sunt implantati in alveolele dentare$ Exista mai multe tipuri de dinti" incisivi ? I1# canini? 1# premolari ?P%1# molari ? %1$ &u culoare alba si rol mecanic in digestia bucala# intervenind in 0
s!aramarea si macinarea alimentelor$ &u aspect si !orme di!erite in !unctie de rolul indeplinit in masticatie$ @imba are rol in masticatie #deglutitieA inghitire# supt? la sugari1# in limba7ul articulat si este si un organ gustativ$ )$ faringele repre/inta locul unde se incrucisea/a calea digestiva cu calea respiratorie< 6eali/ea/a legatura intre !osele na/ale si laringe# precum si intre cavitatea bucala si eso!ag$ %usculatura !aringelui are rol important in deglutitie$ Intrarea in !aringe este stra7uita de amigdale# organe de aparare impotriva bacteriilor si virusurilor a7unse aici prin hrana si prin aerul inspirat$ 8$ esofagul ?circa )0 cm1 strabate cutia toracica si muschiul dia!ragm# deschi/andu=se in stomac prin ori!iciul cardia$ Bace legatura intre !aringe si stomac$ %ucoasa eso!agului are cute care=i permit dilatarea in timpul trecerii bolului alimentar$ %usculatura !aringelui si eso!agului# dublu strati!icata# participa la inghitirea hranei$ -$ stomacul # segmentul cel mai dilatat al tubului digestiv# situat in stCnga cavitatii abdominale# sub muschiul dia!ragm< &re !orma literei D ”# pre/inta doua !ete ?anterioara si posterioara1 si doua marginiA curburi? marea si mica curbura1$ Portiunea verticala cuprinde fundul stomacului?!ornixAcamera cu aer1# care nu se umple cu alimente si corpul stomacului. Portiunea ori/ontala este alcatuita din antrulA canalul piloric# care se termina la ori!iciul piloric$ Prin ori!iciul cardia# stomacul comunica cu eso!agul# iar prin pilor comunica cu duodenul? primul segment al intestinului subtire1$ %ucoasa gastrica Astomacala pre/inta numeroase cute care ii maresc supra!ata si are numeroase ori!icii prin care se deschid glandele gastrice # glande# care secreta sucul gastric si un mucus abundent care o prote7ea/a$ %usculatura este :
dispusa in trei straturi ?longitudinal# circular si oblic1< cu a7utorul ei# hrana este amestecata cu sucul gastric si impinsa in duoden prin ori!iciul piloric$ 0$ intestinul subtire# segmentul cel mai lung# circa -=: m$ Este cuprins intre stomac si intestinul gros si este !ormat din" =
duoden ?partea !ixa1<
=
7e7unul si ileonulA 7e7uno=ileonul ? partea
mobila1# care !ormea/a bucle?anse1 intestinale< 2uodenul are !orma de potcoava# care cuprinde in concavitatea sa capul pancreasului$ In duoden se deschid canalul coledoc si canalul principal al pancreasului$ %ucoasa contine glande care secreta sucul intestinal# cu rol in digestia principiilor alimentari care a7ung la acest nivel$ e7unul si ileonul se intind pana valvula ileo=cecala< %ucoasa pre/inta un numar de vilo/itati intestinale# care maresc supra!ata de absorbtie a principilor alimentari$ %usculatura# dispusa in doua straturi# participa prin contractiile sale ritmice la amestecarea continutului intestinal cu sucurile digestive# la contactul lui cu mucoasa pentru !acilitarea absorbtiei intestinale si la inaintarea acestuia$ :$ intestinul gros# cu o lungime de circa +#4 m si un calibru superior !ata de intestinul subtire$ Este alcatuit din urmatoarele segmente" =cecumF segment situat sub valvula ileo=cecala si terminat intr=un !und de sac# pre/entand apendicele vermi!orm? !orma de vierme1< =colonul este !ormat din segmente? colon ascendent# transvers# descendent# sigmoid1$ =rectulF ultima parte a intestinului gros# se termina cu canalul anal care se deschide prin anus$ %ucoasa intestinului gros nu mai pre/inta vilo/itati$ Prin intestinul gros se elimina resturile nedigerate si produsii toxici de putre!actie sub !orma de materii !ecale$ 4
Obiectiv 2: a! "efini#ie$ Apendicita acuta este o a!ectiune chirurgicala caracteri/ata prin in!lamatia apendicelui ilio=cecal$ Ea repre/inta una din cele mai !recvente cau/e de su!erinta abdominala# poate avea o evoltie acuta sau cronica$ &pendicele este un tub cilindric# lung pCna la 3 cm# ce se asea/a din !undul sau de pe !ata mediana a colonului$a/a sa se a!la la locul de con!luenta a celor trei temii musculare de pe cec si la ) cm de valvula ileo=cecala< are o !orma sinuoasa de cele mai multe ori cu o portiune scurta# vodiculara# !i/ata de cec si o portiune lunga# !lotanta# care este mobila$ 2e la locul de implantare Hn cec a apendicelui poenesc cele trei temi musculare ? anterioara libera poterolaterala si poeteromediana aderente 1$ Este situat Hn !osa iliaca dreapta# dar Hn legatura cu anomaliile de de/voltare embriologica a cecului mai poate !i gasit Hn" = po/itie Hnalta cec ori/ontal Hn po/itie sublupatica# apendicele venind Hn raport cu ve/ica biliara< = Hn stCnga situs inversus< = po/itie 7oasa lombara# iliaca pelvina$ Jri!iciul apendicular este situat la +#0=) cm sub valvula ileocecala$ Borma este in!undibulara sau circulara$ %ucoasa descrie la locul de implantare o cuta proeminenta"valvula lui Gerlach$ Structura apendicelui se caracteri/ea/a prin existenta a patru tunici" = tunica musculara alcatuita din perineul cecoapendicular< = tunica musculara alcatuita din !ibre longitudinale< = stratul submucos< = tunica mucoasa cepre/inta un numar mare de !oliculi lim!atici# !apt pentru care acesta a !ost denumit tousila abdominala$
b! Clasificare$ Kn con!ormitate cu clasi!icările mor!opatologice curente ale apendicitei acute considerăm posibil să di!eren(iem 8 variante clinice evolutive ale apendicitei" '
Apendicita acută necomplicată: apendicita acută catarală# !legmonoasă sau
gangrenoasă# necomplicată cu peritonită ?pacien(ii spitali/a(i Hn primele +)=)ore1$ Apendicita acută distructivă: apendicita !legmonoasă# gangrenoasă şi
per!orată# complicată cu peritonita locali/ată ?plastron apendicular1 sau generali/ată# abcese intraabdominale#inclusiv hepatice$ Apendicita reziduală # după apendicita acută$
c!%pidemiologie Kn (ările europene şi Hn Statele >nite ale &mericii apendicita acută este cea mai !recventă urgen(ă chirurgicală abdominală$ &pendicele are o lungime de :=3 cm# varia(iile posibile !iind de la + la 8* cm# şi un lumen Hngust# iar Hn submucoasă există un bogat con(inut de (esut lim!oid$ >n timp Hndelungat apendicele era considerat ca un organ vestigial cu !unc(ie necunoscută$ &stă/i apendicele este privit ca un organ imunologic# care participă la secre(ia imunoglobulinelor# Hn special Ig&$ &pendicele nu este un organ indispensabil# iar Hnlăturarea sa nu predispune la sepsis sau alte tulburări imunologice$ Şi Hn /ilele noastre apendicita acută poate deveni periculoasă $
Istoric: 2eşi cunoscute din cele mai vechi timpuri in!lama(iile acute supurative Hn !osa iliacă dreaptă purtau denumirea de Dperiti!lită” şi erau atribuite in!lama(iei cecului$ 2oar Hn +'': 6eginald Bit/# ba/Cndu=se pe date mor!opatologice# propune termenul Dapendicită” şi recomandă Hnlăturarea apendicelui ca tratament curativ al acestei maladii$ Prima apendicectomie Hn epoca chirurgiei contemporane a !ost e!ectuată Hn +''- de LrMnlein după recomandarea lui %iculit/$ Kn +''3 harles %curneN descrie simptomatologia apendicitei acute# ba/Cndu=se pe : observa(ii clinice# iar 0 ani mai tCr/iu propune inci/ia# care respect musculatura# vasculari/area şi inerva(ia parietală $ 3
Incidenţa: Kn Bedera(ia 6usă se consideră că apendicita acută a!ectea/ă anual -=0 persoane la +*** locuitori# adică -**=0** la +***** popula(ie # Hn Bran(a -**=:** la +***** $ Kn 6epublica %oldova inciden(a apendicitei acute este ))* la +*****$ Kn 6omCnia este cea mai !recventă urgen(ă abdominală ?+A0*=:* din locuitori pre/intă Hn timpul vie(ii apendicită acută1 $ Kn S$>$&$ inciden(a apendicitei acute este 0) ca/uri la +***** popula(ie O+=:$ on!orm unui studiu e!ectuat Hntre anii +340=+33+ !recven(a apendicitei acute Hn S$>$&$ s=a micşorat de la +** ca/uri la 0) la +***** locuitori O)$ Kn 6epublica %oldova Hn perioada +3')=)**8 !recven(a apendicitei acute a scă/ut de la 8)* la ))* ca/uri la +***** locuitori $ &ceste di!eren(e pot !i explicate doar par(ial prin erori de diagnostic$ %en(ionăm# că Hn toată lumea se observă un declin al !recven(ei acestei patologii$ Studiul american men(ionat mai sus citea/ă o rată de +:Q de apendicectomii Dnegative” ?tabloul clinic de apendicită acută !ără modi!icări anatomopatologice Hn apendice1 $
d!%tiopatogenie Survine la toate vCrstele şi la ambele sexe cu !recven(ă maximă Hntre +*=8* ani$ Elementul patogenic determinant este !actorul in!ec(ios# neexistCnd un germen speci!ic in!lama(iei apendiculare$ el mai des HntClnit este colibacilul singur sau Hn asociere cu al(i germeni$ Pătrunderea agentului patogen se produce !ie local# pe cale mucoasă# !ie general pe cale hematogenă$
Cauze favorizante a 1 particularită(i ale regiunii ileocecoapendiculare ce !avori/ea/ă sta/a< b1 regim alimentar hiperproteic< c1 constipa(ia cronică< d1 in!ec(ii intestinale< e1 in!ec(ii generale< !1 para/ito/e$ +*
Anatomia atologica &spectul anatomopatologic varia/ă Hn raport cu virulen(a microbiană şi tipul imunitar al bolii$ R Apendicita acută catarală apendicele este congestionat turgescent# cu desen vascular accentuat$ R Apendicita acută flegmonoasă apendicele este mărit de volum edematiat# cu luciul seroasei dispărut< pre/intă pete echinotice şi !alse membrane pe supra!a(a să$ Kn lumenul apendicelui găsim puroi şi microabcese parietale# iar Hn cavitatea peritoneală există un lichid seros# tulbure# iar !alsele membrane creea/ă aderente la organele vecine$ R Apendicita acută gangrenoasa le/iunea poate !i locali/ată sau di!u/ă$ &pendicele are culoarea neagră=ver/uie# cu peretele !lasc şi sub(ire# uneori peretele apendicular pre/intă una sau mai multe per!ora(ii$ %e/oapendicele este edematiat !riabil# iar vasele apendiculare sunt trombo/ate$ Kn cavitatea peritoneală se găseşte un lichid purulent# tulbure# !etid# hiperseptic$ R &lastronul apendicular este un proces de peritonită plastică locali/ată$ onstituie un stadiu evolutiv al apendicitei acute !legmonoase şi se caracteri/ea/ă prin eglutinarea anselor intestinale şi a marelui epiplon Hn 7urul apendicelui pentru a bloca procesul in!lamator sau per!ora(ia apendiculară$ a evolu(ie el se poate resorbi sau abcedea/ă$ R &erfora#ia apendiculară = repre/intă un proces evolutiv al apendicitei !legmonoase# dar cel mai ades este consecin(a gangrenei apendiculare$ Este locali/ată de obicei Hn 7umătatea distală a apendicelui$
e!"iagnosticul 5abloul clinic este variabil$ 2ebutul este de cele mai multe ori brusc$ Există două categorii de semne clinice" subiective şi obiective$ +$ Semne subiective" ++
a1 2urerea Hncepe insidios# surd# Hn !osa iliacă dreaptă şi se intensi!ică din ce Hn ce mai mult$ Kn stadiul avansat al apendicitei acute# durerea poate !i !oarte puternică şi permanentă$ Sediul di!eră după po/i(ia anatomică a apendicelui de unde şi erorile de diagnostic$ 2e multe ori# durerea iradia/ă din !osa iliacă dreaptă Hn epigastru# deoarece există o conexiune nervoasă Hntre aceste /one$ 2urerea din apendicită acută poate !i con!undată cu durerea din colica renală# dar aceasta din urmă este de obicei intermitentă ?colicativă1 şi este situată posterior ?Hn regiunea lombară1< sau cu durerea din colica hepatică# aceasta !iind mai intensi!icată Hn hipocondrul drept$ b1 Gre(uri şi vărsături$ c1 5ulburări de tran/it intestinal sunt caracteri/ate prin constipa(ie sau uneori sindrom diareic$ d1 Bebra Hn 7ur de 8' este constantă# iar apari(ia !risonului semni!ică evolu(ia spre gangrenă şi di!u/area procesului septic$ )$ Semne obiective a1 2urerea provocată apare la palparea !osei iliace drepte sau după tuse$ @ocali/area durerii corespunde Hn general triunghiului Iacovici# cuprinsă Hntre linia bispinală# spinoombilicală şi marginea internă a muşchiului drept$ 2urerea persistă Hn !osa iliacă dreaptă accentuată la presiuni arată !ie o distensie a apendicelui# !ie mai ales o in!lama(ie a seroasei apendiculare şi a abdomenului$ 2urerea provocată poate !i eviden(iată şi prin palparea rotativă bruscă a !osei iliace stCngi# care produce durere Hn !osa iliacă dreaptă prin distensia cecului semnul 6oTising$ b1 Semne de irita(ie peritoneală" Semnul clopo(elului ?%andel1 sensibilitate crescută la percu(ia uşoară a abdomenului sau a !osei iliace drepte$ Semnul lumberg durere care apare la compresiunea bruscă după palparea progresivă$ +)
Semnul LusnirenUo accentuarea durerii Hn !osa iliacă dreaptă la e!orturi de tuse$ Semnul Psoasului căutat prin manevra Iavorschi accentuarea durerii la presiunea !osei iliace drepte prin ridicarea membrului in!erior?contrac(ia psoasului1$ Semnul Jbturatorului durere provocată de apăsarea Hn !osa obturatorie ?datorită in!lama(iei1 tecii nervului sau la rota(ia internă a coapsei# consecutivă unei apendicite pelviene de vecinătate$ 2ispari(ia re!lexelor cutanate datorită hipertonicită(ii musculaturii peretelui# ar avea o mare importan(ă chiar Hn lipsa apărării musculare arată existen(a unei reac(ii peritoneale$ c1 9ipereste/ia cutanată durere la cea mai mică atingere a pielii din regiunea iliacă dreaptă$ d1 &părarea musculară la palpare muşchii reac(ionea/ă = apără =HncercCnd să oprească pătrunderea apăsării mai Hn pro!un/ime$ e1 ontractura musculară netă nu apare decCt Hn stadiile avansate de apendicită acută# cCnd procesul in!lamator interesea/ă seroasa apendiculară şi se extinde şi la seroasa peritoneală$ !1 Pulsul este de regulă crescut Hn concordan(a cu !ebra$ g1 5$V$ este important pentru a exclude o su!erin(ă genitală sau pentru diagnosticarea unei apendicite cu sediul pelvin$ 5$6$ pentru apendicită retrocecală şiAsau retroperitoneală
!iagnostic "araclinic @eucocito/a este de regulă crescută Hntre +*$*** şi +0$*** şi ea trebuie urmărită Hn dinamică$
#orme Clinice +$ Borme clinice după evolu(ie !oarte rar proces apendicular in!lamator se poate cronici/a# de cele mai multe ori el evoluea/ă spre complica(ii" +8
a1 plastronul apendicular este o peritonită plastică locali/ată$ &pare la )=: /ile de la debutul unei apendicite acute# bolnavul pre/entCnd !ebră# !rison# vărsături# tulburări de tran/it intestinal$ @a palparea Hn !osa iliacă dreaptă se delimitea/ă o !orma(iune tumorală# imprecis delimitată# de consisten(ă !erm elastică$ Paraclinic se constată hiperleucocito/a$ b1 abcesul apendicular = se produce prin ramolirea por(iunii centrale a plastronului$ linic se remarcă accentuarea semnelor generale" !ebra de tip septic# stare generală alterată# vărsături# hiperleucocito/ă$ Kn evolu(ie# abcesul poate da complica(ii grave" se poate deschide spontan Hntr=un organ cavitar# la piele# Hn marea cavitate peritoneală# poate genera trombo/e ale venei porte# abcese satelite la distantă sau septicemii$ b1 peritonita acută generali/ată poate surveni" •
Hn primele )-=-' de ore de la debutul cri/ei apendiculare dacă le/iunea apendiculară este de tip per!orativ# mani!estCndu=se clinic printr=o durere violentă Hn !osa iliacă dreaptă# urmată de instalarea semnelor caracteristice sindromului peritoneal$
•
peritonita generali/ată Hn doi timpi apare după o cri/a apendiculară tipică# cu sau !ără tratament medical# semnele clinice ameliorCndu=se evident# urmCnd apoi reapari(ia simptomatologiei acute care marchea/ă participarea peritoneală< reapari(ia semnelor clinice se datorea/ă per!orării apendicelui aparent vindecat# determinată de un e!ort !i/ic sau de administrarea unui purgativ$
•
peritonita generali/ată Hn trei timpi are următoarele secven(ă patogenică" cri/a apendiculară şi !ormarea plastronului# !ormarea abcesului# iar Hn !inal deschiderea lui Hn cavitatea peritoneală$
)$ Borme clinice după sediu< ?a1 &pendicita acută retrocecală durerea are sediul lomboabdominal sau lombar# semnele clinice colective sunt pre/ente de=a lungul crestei iliace spre +-
lombe# se mai pot adăuga semne urinare" disurie# hematurie# polaUiurie$ Se !ace diagnostic di!eren(ial cu colica renală$ ?b1 &pendicita acuta pelvină este mai !recventă la !emei# !iind uşor con!undată cu a!ec(iuni genitale# durerea are o iradiere in!erioară spre organele genitale sau coapse$ ?c1 &pendicita acută subhepatică imită tabloul clinic al colesticitei$
!iagnostic !iferenţial
+$
cuprinde diagnosticul durerilor abdominale şi al peritonitelor$ olica biliară sau hepatică debutea/ă# mai ales nocturn# la -=: h de la un consum bogat de grăsimi şi alcool# sediul durerii este Hn eta7ul superior abdominal$
)$
olica renală se Hnso(eşte de sindromul urinar" disurie# polaUiurie# tenesme ve/icale şi hematurie$ &desea con!undată cu apendicita acută# !apt ce a !ăcut pe urologi să a!irme că Dcicatricea de apendicectomie este un semn de litia/ă renală”$
8$
olica saturnină# din intoxica(ia cu plumb# este di!u/ă şi se constată li/ereul speci!ic gingival$
-$
olicele enterocolice din toxiin!ec(iile alimentare# intoxica(ii sau cri/ele dureroase ale Dcolonului iritabil” determină alte sedii Hn abdomen şi se pot di!eren(ia prin probe speci!ice" coprocultură# examen copropara/itologic etc$
0$
olica intestinală din oclu/ia intestinală are alt sediu# se Hnso(eşte de oprirea tran/itului şi are semn patognomonic Dimaginea hidroaerică”# la examenul abdomenului radiologic pe gol$
ontractura musculară necesită diagnostic di!eren(ial al peritonitei de alte etiologii"
+0
+$ ulcerul per!orat debutea/ă prin durerea violentă ca un cu(it Hn eta7ul abdominal superior# dispari(ia motilită(ii hepatice şi imaginea radiologică de pneumoperitoneu$ )$ sarcina extrauterină ruptă poate simula o apendicită acută# dar semnele de anemie acută ?paloare# colaps1 şi la nevoie punc(ia peritoneală ?paracente/ă1# precum şi 5$V$ preci/ea/ă diagnosticul$ %ai des# se con!undă apendicita acută cu chistul hematic de ovar# eclatat$ Kn ambele ca/uri# pre/en(a sCngelui Hn cavitatea peritoneală orientea/ă diagnosticul şi stabileşte prioritatea opera(iei$ 8$ pelviperitonita acută se deosebeşte prin semnele o!erite de 5$V şi 5$6$ preoperator# ma7oritatea neavCnd indica(ii operatorii de urgen(ă$ -$ pancreatita acută al cărei tablou clinic variat poate simula apendicita acută # se deosebeşte prin durerea Hn bară şi semnele toxemiei ?amila/emie şi amila/urie1$ 0$ abdomenul acut# din care !ace parte şi apendicita acută # impune opera(ia urgentă şi# Hn ca/urile litigioase# diagnosticul se stabileşte intraoperator$ Kn aceste ca/uri# mai ales de peritonită la care etiologia este incertă# se practică laparotomia mediană care permite o bună explorare şi lărgirea inci/iei după nevoie$ :$ diverticulul %ecUel per!orat are o simptomatologie !oarte asemănătoare cu apendicita per!orată< Hn ca/ul Hn care laparotomia !ăcută pentru apendicita acută nu con!irmă acest diagnostic ?apendice indemn1 este obligatorie explorarea ileonului terminal pe 4*=+** cm pentru descoperirea unui eventual diverticul in!lamat sau per!orat$ 4$ Invagina(ia intestinală la copilul mare poate preta la con!u/ii cu apendicita acută$ '$ &!ec(iuni urinare" in!ec(ia urinară# colica reno=ureterală dreaptă# anomalii reno=ureterale drepte$ 3$ 9epatita acută virală anicterică cu debut pseudo=apendicular$ +:
+*$Peritonitele primitive$ ++$&!ec(iuni ginecologice la !eti(e" sindrom de mi7loc de ciclu# torsiunea unui chist de ovar# torsiunea de anexă sănătoasă$ <e a!ec(iuni" = tumorile abdominale ?lim!om al care!urului ileocecal1< = purpura reumatoidă 9enoch=SchMnlein< = gastroenterite< = ileita terminală rohn< = epilepsia abdominală< = a!ec(iuni acute pleuro=pulmonare drepte ba/ale< Plastronul apendicular necesită un diagnostic di!eren(ial cu alte tumori din /onă# tumora cecală !iind pe primul loc# sta/a renală dreaptă şi tumorile anexiale putCnd intra# mai rar# Hn discu(ia diagnosticului di!eren(ial$
f! %volutia' complicatiile si prognosticul omplicatii in evolutia bolii" = per!oratia apendiculara cu abces = peritonita locali/ata si ulterior generali/ata$ @a copii evolutia catre aceasta complicatie este mai rapida$ &ceasta este o complicatie de maxima gravitate a bolii ce poate duce la deces in scurt timp !ara interventie chirurgicala de urgenta$ omplicatii postoperatorii precoce" = supuratia parietala ?complicatie !recventa in ca/urile complicate1 = abcesul re/idual ?apare dupa peritonite generali/ate si este o complicatie grava si impune reinterventia1 = ce!aleea postrahianeste/ie asociata !recvent cu greturi# varsaturi# etc$ omplicatii postoperatorii tardive" = eventratia postapendicectomie ?in ca/ul pacientilor obe/i sau care nu respecta recomandarile medicului si exercita e!ort intens postoperator si consta +4
intr=un de!ect parietal ce se re/olva printr=o interventie chirurgicala de re!acere a acestuia1 = aderente peritoneale ?dupa ca/urile grave1 ce pot duce pana la volvulari de anse cu oclu/ii intestinale$ De retinut:
= apendicele este o structura tubulara de mici dimensiuni atasata de prima portiune a colonului = apendicita este boala in!lamatorie a acestui organ si este considerata urgenta chirurgicala = simptomele sunt repre/entate de durere abdominala ?in general in partea dreapta# dar posibil initial sediul sa !ie in capul pieptului1# inapetenta ?lipsa po!tei de mancare1# greturi# varstaturi# !ebra ?dar nu !oarte ridicata1< trebuie insa retinut# ca nu intotdeauna apendicita acuta pre/inta toate simptomele si# de asemenea# poate pre/enta simptome atipice = diagnosticul este pus pe seama datelor anamnestice# examenului clinic ?e!ectuat de medicul chirurg1# anali/ele de laborator si investigatii paraclinice imagistice = tratamentul a!ectiunii este chirurgical si consta in apendicectomie = este o boala a carei complicatii ?per!oratia apendiculara cu peritonita generali/ata1 suntde o gravitate extrema si pot duce la pierderea bolnavului$
g! (ratament Kn apendicita acută tratamentul este numai chirurgical şi constă Hn re/ec(ia apendicelui ?apendicectomie1$ El trebuie aplicat cCt mai aproape de debutul cri/ei$ 2acă pacientul a !ost adus tCr/iu cu peritonită şi semne de toxiin!ec(ie el va trebui pregătit pentru opera(ie prin per!u/ie cu săruri# solu(ii hidroelectrolitice# ser gluco/at 0Q 0** ml# antibiotice" PG - mil$ >$I$ A )- h$ Kn apendicita acută cu plastron# după a V=a /i se poate Hncerca tratamentul medical de răcire cu repaus la pat# &# regim alimentar# pungi de ghea(ă pe +'
abdomen şi (inerea pacientului sub observa(ie atentă# pentru a se interveni la nevoie$ @a apendicita acută simplă tratamentul cu & nu este obligatoriu$ 2acă plastronul are tendin(a de resorb(ie# interven(ia chirurgicală este bine să se !acă după o per!u/ie de aproximativ 8 luni sau mai devreme Hn !unc(ie de situa(ia locală# de starea generală a pacientului şi se adăpostul &$ Kn ca/ că plastronul nu cedea/ă şi sunt semne care arată că evolu(ia se !ace spre abces local# /onă de !luctuen(ă şi general !ebră de tip oscilant# durere ce de exacerbea/ă# constipa(ie# anorexie# leucocito/ă peste )*$***# se impune interven(ia de drena7 pe calea cea mai directă$ Kn ca/ că am surprins apendicita acută Hn stadiul de peritonită generali/ată# interven(ia trebuie să comporte totdeauna extirparea apendicelui# completat cu un bun drena7 al cavită(ii peritoneale$ Kn !unc(ie de semnele generale şi locale vom administra & postoperator$
Obiectivul 3 )olul autonom si delegat al asistentului medical in ingrijirea bolnavului cu apendicita acuta Clisma evacuatoare: 2e!ini(ie = introducerea prin anus Hn rect şi colon a unor lichide pentru Hndepărtarea materiilor !ecale sau e!ectuarea unui tratament$ Poate !i " evacuatoare# medicamentoasă# alimentară$ Scop = evacuator ?pregătirea pentru examene sau interven(ii chirurgicale1< =terapeutic = ?introducerea de alimente sau medicamente1$ %ateriale necesare = irigator cu tub de cauciuc prevă/ut cu robinet sau pense# canula rectala din ebonit sterili/ată$ 5ăvi(a renală# ba/inet# muşama# traversa# substan(ă lubre!iantă# casoleta cu comprese sterile# material pentru toaleta perineala# stativ pentru irigator# apa calda# sare# ulei# glicerină şi săpun$ Pregătirea instrumentelor şi materialelor necesare" +3
se pregătesc materialele<
este !ixată canula la tub şi este Hnchis robinetul<
se racordea/ă tubul la irigator<
se evacuea/ă aerul din tub<
se lubre!ia/ă canula<
Pregătirea psihică şi !i/ică" W se !urni/ea/ă in!orma(ii privind tehnica< W dacă bolnavul are sen/a(ia necesită(ii de de!ecare va inspira adCnc pe gura şi relaxea/ă musculatura peretelui abdominal< W se i/olea/ă patul cu un paravan< W pacientul va !i aşe/at Hn decubit lateral stCng# cu membrul in!erior stCng Hntins# iar dreptul !lectat< W sub bolnav va !i aşe/ata muşamaua şi traversa# iar sub regiunea sacrala va !i aşe/at ba/inetul$ 5ehnica" X"X spălarea mCinilor cu apa calda şi săpun< X"X se Hndepărtea/ă !esele cu mCna stCnga# iar cu dreapta se introduce canula prin anus Hn rect# pe o distanta de +* )* cm< X"X se deschide robinetul sau pensa şi se reglea/ă vite/a de scurgere a apei prin ridicarea irigatorului la aproximativ 0* cm deasupra patului pacientului< X$X se indică bolnavului să respire adCnc< X$X se Hnchide robinetul Hnainte ca nivelul apei să se apropie de nivelul tubului de scurgere< X$X se Hndepărtea/ă canula şi este pusă Hn tăvi(a renală< X"X se solicită bolnavului să re(ină con(inutul introdus Hncă +*=+0 min$ X"X bolnavul este adus Hn decubit lateral drept şi apoi Hn decubit dorsal< X"X dacă este posibil# bolnavul se deplasea/ă la toaletă# Hn ca/ contrar scaunul se captea/ă la pat# Hn ba/inet< )*
X"X spălarea pe mCini< X"X se Hndepărtea/ă materialele cu care s=a e!ectuat tehnica< X"X se spală instrumentarul# se de/in!ectea/ă şi se pregăteşte pentru sterili/are
$idratarea organismului rin erfuzie: 2e!ini(ie " introducerea pe cale parentala ?intravenos1 picătură cu picătură# a solu(iilor medicamentoase pentru reechilibrare hidroionică şi volemică a organismului$ Scop" hidratarea şi minerali/area organismului# administrare de medicamente la care se urmăreşte un e!ect prelungit# scop depurativ prin diluare şi !avori/area excre(iilor din organism a produşilor toxici# alimenta(ie pe cale parentală$ %ateriale necesare"
tava medicală<
trusa pentru per!u/at solu(ii ambalate steril<
solu(ii de per!u/at sterile şi Hncăl/ite la temperatura corpului<
garou<
tăvi(a renală<
stativ<
seringi şi ace sterile<
o pernă tare<
+=) pense sterile<
o pensă hemostatică<
casoleta cu cCmpuri sterile<
comprese sterile<
substan(e de/in!ectante<
romplast<
!oar!ec<
vată$
)+
Pregătirea materialelor"
se pregătesc materialele şi instrumentele<
se de/in!ectea/ă !laconul cu alcool<
se des!ace aparatul de per!u/at şi se Hnchide prestubul<
se Hnchide cu pensa hemostatica tubul de aer<
se Hndepărtea/ă teaca de pe trocar şi se pătrunde cu el prin drop# Hn !lacon<
se Hndepărtea/ă teaca de pe ac şi se pătrunde cu aceasta Hn !lacon prin dop# !ără a atinge trocarul<
se suspenda !laconul pe suport<
se !ixea/ă tubul de aer la ba/a !laconului cu romplast ast!el HncCt să depăşească nivelul solu(iei<
se Hndepărtea/ă pensa se elimina aerul din tub$
Pregătirea psihică"
este in!ormat pacientul asupra modului cum se des!ăşoară tehnica< pacientul va !i aşe/at Hn decubit dorsal# cCt mai comod cu antebra(ul Hn extensie şi supina(ie<
se aşea/ă sub bra( o pernă acoperită cu muşama şi cCmp steril$
5ehnica"
spălarea mCinilor cu apă
caldă şi sapun<
examinarea venelor<
se aplică garoul<
se de/in!ectea/ă pielea cotului<
se e!ectuea/ă punc(ia venei alese<
se veri!ica po/i(ia acului Hn venă şi se adaptea/ă amboul aparatului de per!u/at la ac# apoi se Hndepărtea/ă garoul<
se deschide prestubul şi se reglea/ă vite/a de !lux la :* picături pe minut< ))
se !ixea/ă tubul cu romplast de tegumentele bolnavului Hnainte ca !laconul să se golească# se Hnchide prestubul pentru a nu pătrunde aer Hn per!u/or<
se aplică tampon cu substan(a de/in!ectantă pe locul punc(iei şi se extrage acul cu o mişcare rapidă<
se de/in!ectea/ă locul punc(iei cu alcool şi se aplică pansament steril$
Incidente %i accidente ale in&ecţiei intravenoase: •
apari(ia hematomului prin in!iltrare sangvinolentă a b$ perivenos FY se retrage acul# compresiune )=8 minute<
•
per!orarea venei se retrage acul uşor# iar Hn ca/ul Hn care nu s=a produs extrava/are de sCnge se poate continua<
•
Hn!undarea acului extragerea acestuia<
•
semne de lipotimie sau colaps se Hntrerupe punc(ia<
•
embolie ga/oasă
In&ecţia intradermic' @ocul in7ec(iei" •
regiuni lipsite de !oliculi piloşi<
•
!a(a anterioară a antebra(ului<
•
!a(a externă a bra(ului şi a coapsei<
•
orice regiune Hn scop aneste/ic$
•
asistenta Hşi spală mCinile<
•
de/in!ectea/ă locul in7ec(iei<
•
se Hntinde şi imobili/ea/ă pielea cu policele şi indexul mCinii
5ehnica"
stCngi< •
se prinde seringa Hn mCna dreaptă şi pătrunde cu bi/oul acului Hndreptat Hn sus Hn grosimea dermului< )8
•
se in7ectea/ă lent solu(ie prin apăsarea pistonului<
•
se observă la locul de in7ectare !ormarea unei papule cu aspectul co7ii de portocală# avCnd un diametru de
0=
: mm şi Hnăl(imea de +=) cm$ •
se retrage brusc acul# nu se tamponea/ă locul in7ec(iei$
Kngri7irea ulterioară a pacientului •
pacientul este in!ormat să nu se spele pe antebra(# să nu comprime locul in7ec(iei<
•
se citeşte reac(ia Hn ca/ul intradermoreac(iilor la intervalul de timp stabilit$
Incidente" •
revărsarea solu(iei la supra!a(a pielii# avCnd drept cau/ă pătrunderea par(ială a bi/oului acului Hn grosimea dermului<
•
lipsa aspectului caracteristic ?papula cuaspect de coa7ă de portocală1# cau/a pătrunderea solu(iei sub derm<
•
lipotimie# stare de şoc cau/ate de substan(a in7ectată<
•
necro/area tegumentelor din 7urul in7ec(iei$
Te(nica efectu'rii ansamentului 2e!ini(ie " actul chirurgical prin care o plaga se asepti/ea/ă şi se prote7ea/ă pentru a=i uşura cicatri/area$ Scop " pansamentul prote7ea/ă plaga de !actori nocivi# asigurCnd o bună absorb(ie a secre(iilor şi reali/Cnd un repaos per!ect al regiunii le/ate# !avori/Cnd ast!el cicatri/area$ %ateriale necesare" •
tava medicală<
•
trusa sterilă alcătuită din" +=) pense hemostatice# +=) pense anatomice# +=) !oar!ece<
•
casoleta cu comprese sterile< )-
•
vata sterilă<
•
tăvi(a renală<
•
muşama<
•
ale/ă<
•
solu(ii antiseptice" apă oxigenată# alcool medicinal# tinctura de iod# solu(ie de rivanol + la +***# !eşi# leucoplast<
Pregătirea instrumentarului şi materialelor = toate materialele şi instrumentarele necesare se pregătesc cu gri7ă# respectCnd condi(iile de asepsie$ Pregătirea psihică şi !i/ică = bolnavul e pregătit din punct de vedere psihic şi !urni/area de in!orma(ii privind modul Hn care se des!ăşoară tehnica # după care este aşe/at intr=o po/i(ie cCt mai comodă$ 5ehnica" •
spălarea pe mCini cu apă şi săpun# urmată de de/in!ectare cu alcool<
•
examinarea plăgii şi a tegumentelor din 7ur<
•
dacă plaga a !ost pansată se Hndepărtea/ă cu gri7ă vechiul pansament<
•
se Hndepărtea/ă secre(iile din plagă prin tamponare cu comprese sterile uscate<
•
se iau pensele anatomice sterile# cu una se ia compresa iar cu cealaltă se e!ectuea/ă un tampon care se Hmbibă cu apă oxigenată turnată din sticlă<
•
se cură(ă marginile plăgii peri!eric# circular<
•
se de/in!ectea/ă tegumentul sănătos din 7urul plăgii cu alcool iodat# tinctură de iod sau alcool 4*<
•
se cură(ă plaga prin tamponare< )0
•
se acoperă plaga prin aplicarea a ) comprese sterile uscate# care să depăşească marginile plăgii cu cel pu(in +=) cm<
•
peste pansament se aşea/ă un strat de vată sterilă cu rol absorbant<
•
se !ixea/ă pansamentul cu leucoplast sau prin banda7are cu o !aşă Hn !unc(ie de regiune$
)*amen clinic este e!ectuat de către medic a7utat de asistentă# şi are rolul de a pune Hn eviden(ă eventualele de!icien(e sau boli ale organismului$
)*amen araclinic aceasta completea/ă şi sus(ine examenul clinic$ +$ Explorări sangvine" hemoleucogramă# grup sanvin# !actor 69# hematocrit# hemoglobina# 5SA5# 5Z# 59# uree# glicemie$ )$ Explorări ale aparatului cardiovascular" electrocardiograma$ 8$ Explorări pulmonare" radiogra!ia pulmonară$ -$ Explorarea aparatului renal" examen sumar de urină$ 0$ >rmărirea şi notarea !unc(iilor vitale$ :$ E!ectuarea de teste pentru depistarea eventualelor reac(ii alergice la" antibiotice# aneste/ic# antiseptic
"reg'tirea si(ic' a bolnavului asistenta medicală va !urni/a in!orma(ii sumare privind interven(ia chirurgicala# pacientul va !i pus Hn contact cu convalescen(i care au evolu(ie postoperatorie optimă$ I se explică bolnavului avanta7ele aduse de actul chirurgical pentru a i se crea o stare de con!ort psihic$ @a indica(ia medicului se pot administra calmante$
"reg'tirea fizic': . "reziua opera#iei:
a1 Kngri7iri igienice" bolnavul va !i a7utat să e!ectue/e baie cu apă caldă şi săpun sau dacă starea acestuia nu=i permite# asistenta e!ectuea/ă toaleta pe regiuni la patul bolnavului< ):
b1 asigurarea alimenta(iei" este permisă o alimenta(ie alcătuită din alimente uşor digerabile# totodată i se explică pacientului că alimenta(ia trebuie Hntreruptă cu +) ore Hnainte de interven(ia chirurgicală< c1 evacuarea con(inutului intestinal" seara# Hn pre/iua opera(iei se e!ectuea/ă o clismă evacuatoare< d1 asigurarea repaosului" i se explică pacientului că este necesar să păstre/e o stare de repaos !i/ic = psihic şi intelectual$ Pentru a=i asigura un somn liniştit# seara se poate administra un somni!er# dacă medicul o indică$ $. %iua opera#iei
a1 Kngri7iri igienice" bolnavul este a7utat să=şi e!ectue/e toaleta generală# apoi se practica rasa7ul regiunii pe care urmea/ă a se e!ectua interven(ia chirurgicală# iar Hn !inal# pielea este bine degresată cu comprese Hmbibate Hn eter< b1 &limenta(ia" se inter/ice cu desăvCrşire consumul de alimente pentru a combate ast!el apari(ia vărsăturilor postoperatorii< c1 Evacuarea con(inutului ve/ical şi intestinal" pacientul este invitat să urine/e spontan sau# Hn ca/ contrar# se e!ectuea/ă sonda7 ve/ical# după care se e!ectuea/ă o clismă evacuatoare$ Kn ca/ul bolnavilor
cu steno/ă pilorică se
e!ectuea/ă golirea stomacului cu sonda Baucner< d1 Kmbrăcarea bolnavului" pacientul va !i Hmbrăcat cu pi7ama# bărba(ii# sau cu cămaşă de noapte !emeile şi şosete Hn picioare$ @a !emei# părul lung va !i prins Hntr=o basma# se Hndepărtea/ă orice bi7uterie sau eventualele prote/e< e1 Preaneste/ia" se administrea/ă cu 8* = :* minute Hnainte de opera(ie un hipnotic opiaceu ?mialgin1 şi un vagolitic ?atropina1 $ 2o/e şi ora in7ec(iei sunt indicate de medic< !1 &sigurarea transportului" pacientul va !i transportat la şi de la sala de opera(ii cu a7utorul unui cărucior# Hn po/i(ie de decubit dorsal# !iind prote7at cu cearşa! şi pătură$ 5ransportul se e!ectuea/ă silen(ios# !ără /druncinături$ )4
&'()*+*)* "S-")A-)**
*. +ngri&iri seciale du' ra(ianestezie a1 transportul" se e!ectuea/ă Hn decubit dorsal !ără pernă< instalarea Hn pat" pacientul va !i instalat Hn po/i(ie ori/ontală# cel pu(in )- de ore !ără pernă$ b1 supravegherea !unc(iilor vitale" se vor măsura şi nota pulsul# tensiunea arteriala# respira(ia# !acies# culoarea extremită(ilor# starea generală$ Se administrea/ă oxigen pe sonda na/ală< c1 revenirea sensibilită(ii" sensibilitatea membrelor in!erioare reapare treptat# de la rădăcină către extremită(i$ 2upă reinstituirea completă a sensibilită(ii# durerea postoperatorie se exacerbea/ă şi Hn aceste ca/uri ea trebuie combătută prin administrarea de analge/ice ma7ore sau minore< d1 supravegherea mic(iunii" Hn mod normal# mic(iunea apare la : ore după opera(ie# iar urina trebuie colectată Hntr=un vas pentru a putea aprecia cantitatea$ %obili/area precoce postoperatorie
este un !actor important# care a7ută la
reinstalarea mic(iuni spontane< e1 supravegherea pansamentului" pansamentul trebuie să !ie uscat# neHmbibat cu sCnge sau sero/ită(i# Hn ca/ contrar este anun(at medicul< după ca/ se urmăresc tuburile de dren# cantitatea şi aspectul lichidului drenat Hn pungile colectoare< !1 Hngri7irea mucoasei bucale" se umidi!ică mucoasa bucală prin ştergere cu tampoane ume/ite# iar dacă starea bolnavului permite# acesta poate să=şi clătească gura cu pu(ină apă< g1 prevenirea escarelor se reali/ea/ă prin schimbarea po/i(iei bolnavului# masa7# !rec(ii cu alcool la nivelul regiunii predispuse< h1 depistarea incidentelor" apari(ia gre(urilor va !i combătută prin administrarea de antivomitive< g1 asigurarea somnului" pentru a reali/a acest scop se administrea/ă un hipnotic uşor$
2, +ngri&iri acordate -n zilele urm'toare: )'
a1 supravegherea !unc(iilor vitale şi vegetative" diminea(a şi seara se măsoară Hn B$J$ " temperatura# pulsul# tensiunea arterială# respira(ia şi diure/a< b1 supravegherea tran/itului intestinal< Hn mod normal# primul scaun apare la trei=patru /ile de la opera(ie$ Pentru a mari tran/itul intestinal şi reinstalarea precoce a eliminării ga/elor şi materiilor !ecale# a doua /i de la interven(ie se poate e!ectua o clismă< c1 Hngri7iri igienice" va !i a7utat să=şi e!ectue/e toaleta# iar len7eria va !i schimbată ori de cCte ori este nevoie< d1 supravegherea plăgii" Hn mod normal plaga trebuie să !ie suplă şi nedureroasă< e1 alimenta(ia bolnavului" dacă Hn pre/iua opera(iei bolnavului i se recomandă regim sec# Hn /ilele următoare# alimenta(ia operatului va !i următoarea" X /iua I=a = regim hidric ?ceai neHndulcit1< X /iua a II=a = regim hidro/aharat ?ceai dulce# compot1< X /iua a III=a regim hidro=lactato=/aharat ?brCn/a de vaci# lapte# supe strecurate# compot# ceai dulce1$ X /iua a IV=a = alimenta(ie normală# !ără consumare de alimente greu digerabile ?var/ă# !asole# ma/ăre# /aharuri concentrate1$ !1 prevenirea şi combaterea complica(iilor" se reali/ea/ă prin schimbarea po/i(iei Hn pat la 8* minute interval# mobili/area precoce pasiv şi activ# gimnastică respiratorie# iar pentru pro!ilaxia escarelor# se practică masa7 cu pudră de talc şi !rec(ie cu alcool mentolat< g1 scoaterea !irelor de sutură" Hn mod normal dacă plaga chirurgicală evoluea/ă !ără nici o problema !irele se pot scoate Hn a cincea /i pentru opera(ii mici# Hn a opta /i pentru opera(ii mi7locii# iar la noepla/ici# vCrstnici sau denutri(i !irele se scot la +* = )* /ile$
)3
/0"1*/A2** "S-")A-)**
*. Comlicaţiile aaratului resirator: a1 ascensiunea rahianeste/iei se mani!estă prin dispnee# tahicardie# stare de agita(ie$ Este necesară supravegherea atentă a respira(iei pentru a putea anun(a medicul Hn ca/ul apari(iei simptomelor mai sus men(ionate< b1 atelecta/ia pulmonară" mani!estată prin 7unghi toracic sau 7enă Hn inspir# !ebră# ciano/ă# lipsa murmurului ve/icular# raluri crepitante$ &par ca urmare a sta(ionării prelungite Hn pat# Hn decubit dorsal$ a tratament pro!ilactic# men(ionăm schimbarea po/i(iei Hn pat la 8* minute interval# aspirarea secre(iilor# bolnavii vor !i educa(i să respire adCnc# să e!ectue/e# gimnastică respiratorie# să tuşească şi să expectore/e< c1 in!ec(iile pulmonare sunt de cele mai multe ori secundare atelecta/iei$ Kn ca/ul in!ec(iilor asistenta va administra medicamentele indicate de medic$
+. Comlicaţii ale aaratului cardiovascular oala tromboercolitică" a!ec(iunea are doua aspecte = procesul de trombo/ă şi poten(ialul ei emboligen$ Bactorii determinan(i sunt repre/enta(i de decubitul dorsal prelungit# lipsa mobili/ării precoce a membrelor# mai ales cele in!erioare# imediat după opera(ie$ Bactorii predispo/an(i" obe/itate# a!ec(iuni cardiovasculare# debilitate# stare de denutri(ie# !ocare in!ec(ioase şi pre/en(a de vene varicoase$ Simptome" semnul cel mai caracteristic este edemul# dar el apare tardiv$ Semnele care apar precoce sunt accelerarea progresiv a pulsului# !ebra peste 8' # care nu cedea/ă la antibiotice# sen/a(ia de tensiune sau crampe dureroase la nivelul moletului şi stare de agita(ie$ 5ratamentul pro!ilactic constă Hn mobili/area precoce# pasivă sau activă şi schimbarea po/i(iei Hn pat$ 5ratamentul curativ constă Hn imobili/area membrului a!ectat şi continuarea corpu=lui$
5otodată
mobili/ării active pentru restul
administrea/ă medicamente anticoagulante ?heparina#
trombostop1$ 8*
,. Comlicaţiile aaratului urinar: a1 reten#ia acută de urină " este mai !recventă după rahianeste/ie şi este consecin(a ruperii paralelismului de ac(iune a s!incterului ve/ical şi a musculaturii peretelui ve/ical$ a simptome# bolnavii acu/ă durere Hn hipogastru# este agitat# are sen/a(ii imperioase de mic(iune şi !ace e!orturi să urine/e$ Jbiectiv se constată la palpare o tumoare hipogastrică# ovoidală# regulată# netedă# renitentă# !oarte dureroasă la palpare şi mată la percu(ie$ 5ratamentul pro!ilactic constă Hn stimularea auditivă# aplicarea de comprese calde# suprapubian$ >neori pacien(ii Hşi reiau mic(iunea spontană imediat după mobili/are$ 5ratamentul curativ constă Hn sonda7 uretrove/ical< b1 infec#ii urinare " sunt marcate de simptome cum ar !i" polaUiurie# disurie şi !rison$ 5ratamentul constă Hn administrarea de antibiotice şi chimioterapice con!orm antibiogramei$
-. Comlicaţii ale aaratului digestiv : a1 vărsături apar ca urmare a rahianeste/iei sau sunt produse de o irita(ie peritoneală$ Ele pot produce dureri Hn regiunea operatorie sau chiar
des!acerea
plăgii$ 2e asemenea# prin vărsături se produc dereglări ale echilibrului hidroelectrolitic# determinCnd şi uremie$ 5ratament" administrare de scobutil# li/adon# emetiral# torecam$ b1 sughi(ul" se datorea/ă unei dilata(ii a stomacului# irita(iei dia!ragmului# unei colec(ii purulente subdia!ragmatice# peritonită sau uremie$ 2eseori dispare spontan# totuşi pentru combaterea lui este !olosit un procedeu terapeutic simplu# care constă Hn inspirarea de către bolnav a propriului sau ga/ carbonic expirat$ Pentru aceasta bolnavul respiră cCteva minute Hntr=o pungă care=i acoperă nasul şi gura< c1 meteorismul abdominal" este determinat de irita(ia pere(ilor anselor intestinale$ %obili/area precoce determină dispari(ia meteorismului# totuşi# uneori este necesară introducerea tubului de ga/e$
. Alte comlicaţii: 8+
a1 Escara = este consecin(a sta(ionarii prelungite Hn pat şi apare Hn /onele Hn care relie!urile osoase sunt acoperite doar de piele# din cau/a unei circula(ii arteriale Hngreunate sau chiar suprimate de compresiune$ a urmare# (esuturile se ischemia/ă$ 5ratament pro!ilactic" schimbarea po/i(iei Hn pat la 8* de minute interval Hn toate cele patru !orme de decubit# iar len7eria de pat trebuie să !ie curată# bine Hntinsă# rare cute$ [onele predispuse se vor !rec(iona cu alcool mentolat şi se vor masa cu pudra de talc$ b1 Supura(ia plăgii = in!ectarea plăgii este semnalata de temperaturi ce depăşesc 84 HncepCnd# de obicei# Hn a treia /i după opera(ie$ 2e asemenea# este Hnso(ită de dureri locale# Hnroşirea tegumentelor# o in!iltrare a pielii# (esutului celular subcutanat şi a (esuturilor de pro!un/ime$ Kn această situa(ie# asistenta anun(ă medicul< c1 Eviscera(ia = deschiderea par(ială sau totală a plăgii abdominale şi ieşirea prin plagă a unei anse intestinale sau a epiplonului$ Se datorea/ă !ie ruperii sau des!acerii !irelor cu care s=a !ăcut sutura# !ie ruperii (esutului peretelui abdominal$ &pare mai !recvent la denutri(i# obe/i sau după e!ort postoperator de tuse$ &ceastă situa(ie trebuie semnalată medicului$ PCnă la e!ectuarea unei noi interven(ii# asistenta trebuie să acopere de urgen(ă ansa intestinală eviscerată cu comprese sterile Hmbibate Hn ser !i/iologic şi urmat de banda7ul abdomenului$
Obiectiv 4 &rocesul de ingrijire al pacientului cu apendicita acuta a. Interviu : .ume" &
Prenume"
Sex" Bemeiesc
VCrsta" )0 ani
Starea civilă" căsătorită
Greutate" :) Ug
6eligie" creştin=ortodox
Jcupa(ia" gre!ier
5alie" +4) cm
2ata internării" +4=V=)*+* 2iagnostic medical" &pendicită acută !legmonoasă$ 8)
%otivele internării" dureri abdominale di!u/e# gre(uri# stare de vomă$ &ntecedente personale patologice" neagă$ &ntecedente !i/iologice" menarha la +- ani cu !lux menstrual normal 8=- /ile# nedureros$ .aşteri )<
&vorturi la cerere +
&ntecedente heredo=colaterale neagă$ &ntecedente alergologice" nu este alergică la medicamente şi alimente$ ondi(ii de via(ă şi muncă" bune# !umătoare$ omportare !a(ă de mediu" bună# consumatoare de ca!ea$ Starea !i/ică" temperatura 8'# &$V$ 4*Amin$# respira(ie normală# apetit modi!icat# capacitate de mişcare limitată# intensitatea durerii durere di!u/ă cu iradiere Hn hipocondru drept$ Istoricul bolii" pacienta a!irmă că Hn urmă cu o săptămCnă debutul a !ost marcat prin dureri abdominale di!u/e care se locali/ea/ă ulterior Hn hipocondrul drept# gre(uri# stare de vomă$
b! Nevoile fundamentale dupa Virginia /enderson .EVJI@E %&.IBES5&6I %&.IBES5&6I S>6S& 2E B>.2&%E.5&@E 2E 2E 2IBI>@5&5E I.2EPE.2E.5& 2EPE.2E.5& +$& respira si a avea 6F))Amin o buna circulatie$ PF4*Amin 5&F+)*A'0 )$ & bea si a manca$ inapeten(ă = aport de alimente nepermis = proces in!ec(ios = durere 8$& elimina$ 2i!icultate la = diminuarea de!eca(ie peristaltismului intestinal = durere = alimenta(ie şi hidratare insu!iciente 88
-$ $ & se misca si a pastra o buna postura$
2i!icultatea de a pierderea se mişca echilibrului mani!estată prin slăbiciune# oboseală# epui/are datorită e!ectului aneste/icului$ Insomnie sau = repaus somn agitat cu insu!icient tre/iri repetate = digestie anormală = epui/are# durere# stres 2i!icultatea de a = durerii se Hmbrăca şi = oboseală de/brăca = slăbire$ Incapacitatea de = durere a=şi acorda =astenie singură = anemie = Hngri7irile oboseală igienice
0$ & dormi#a se odihni
:$& se imbraca si de/braca$ 4$& mentine tegumente curate si ingri7ite '$& pastra temp$ corpului in limite normale$ 3$& evita pericolele$ +*$& comunica$ ++$& se reali/a$ +)$& se recrea$ +8$& invata$ +-$&=si practica religia$
5 F 8'#* * &utonom @imba7 coerent &utonom &utonom &utonom redincios restin ortodox
8-
c!&lan de ingrijire "IA0N12(IC "%
1BI%C(IV%
IN(%)V%N4II5% A2I2(%N(%I
N3)2IN0 unoştin(e insu!iciente Hn
Burni/area de
ceea ce priveşte interven(ia
in!orma(ii cu
cum se des!ăşoară opera(ia# pregătirile ce se vor e!ectua
interven(ia
chirurgicală"
privire la
Hn vederea ei# precum şi necesitatea actului chirurgical
chirurgicală$
= nesiguran(ă
interven(ia
pentru sănătatea pacientei$
= !rica de necunoscut
chirurgicală$
Pacienta este pusă Hn contact cu covalescen(i care au
.esiguran(ă Hn
Pregătirea
evolu(ie postoperatorie !avorabilă$ Se măsoară şi se notea/ă Hn B$J$ !unc(iile vitale# 5$&$#
.u există
satis!acerea nevoilor
preoperatorie
puls# temperatura# respira(ia şi diure/a$
contraindica(ii
proprii cau/ate de"
generală$
Se !urni/ea/ă pacientei in!orma(ii re!eritoare la modul
Pacienta acceptă
Se e!ectuea/ă investiga(ii ale aparatului cardiovascular pentru interven(ia
= durere locală
şi respirator# investiga(ii hematologice şi biochimice<
= !rica de opera(ie
examen sumar de urină$
= anxietate
%VA53A)%
chirurgicală$
Se e!ectuea/ă teste la antibiotic ?penicilină1# antiseptic ?iod1 şi aneste/ic ?xilină1 pentru a depista eventualele
Incapacitatea de a=şi
aia generală$
acorda singură Hngri7irile
reac(ii alergice$ Pacienta este a7utată să !acă baie generală cu apă caldă
5egumentele sunt
şi săpun$
curate$
igienice cau/ate de" 80
= durere
= astenie
= anemie = oboseală Inapeten(ă# eliminarea pe
In!ormarea
I se explică pacientei că nu trebuie să mănCnce nimic cu Pacienta Hn(elege
gură a alimentelor ingerate pacientei cu
+) ore Hnainte de opera(ie$ Este permisă hidratarea orală
necesitatea
datorită"
privire la
dacă pacienta nu pre/intă gre(uri sau vărsături$ Kn ca/
respectării acestui
= procesului in!ec(ios
regimul
contrar# hidratarea se !ace prin per!u/ie$
regim$
= anxietate
alimentar$
, Pacientei i se e!ectuea/ă o clismă evacuatoare 7oasă Hn seara din pre/iua opera(iei$
.u apar probleme$
= eliminarea degluti(iei = durere * 2i!icultate la de!eca(ie datorită"
+ Evacuarea con(inutului
= diminuării
intestinal$
peristaltismului intestinal = durere = alimenta(ie şi hidratare insu!iciente Insomnie sau somn agitat
&sigurarea
cu tre/iri repetate cau/ată
repaosului !i/ic
con!ort psihic# bolnava Hn(elegCnd că este necesar să se
liniştită# respectă
de"
şi psihic$
odihnească$ Kn acelaşi scop# seara# la culcare# i se
recomandările$
= repaus insu!icient
Jdată cu acceptarea interven(iei s=a reali/at o stare de
administrea/ă un tranchili/ant ?2ia/epam1$ 8:
Pacienta este
= durere
= astenie
= anemie = oboseală Inapeten(ă# eliminarea pe
In!ormarea
I se explică pacientei că nu trebuie să mănCnce nimic cu Pacienta Hn(elege
gură a alimentelor ingerate pacientei cu
+) ore Hnainte de opera(ie$ Este permisă hidratarea orală
necesitatea
datorită"
privire la
dacă pacienta nu pre/intă gre(uri sau vărsături$ Kn ca/
respectării acestui
= procesului in!ec(ios
regimul
contrar# hidratarea se !ace prin per!u/ie$
regim$
= anxietate
alimentar$
, Pacientei i se e!ectuea/ă o clismă evacuatoare 7oasă Hn seara din pre/iua opera(iei$
.u apar probleme$
= eliminarea degluti(iei = durere * 2i!icultate la de!eca(ie datorită"
+ Evacuarea con(inutului
= diminuării
intestinal$
peristaltismului intestinal = durere = alimenta(ie şi hidratare insu!iciente Insomnie sau somn agitat
&sigurarea
cu tre/iri repetate cau/ată
repaosului !i/ic
con!ort psihic# bolnava Hn(elegCnd că este necesar să se
liniştită# respectă
de"
şi psihic$
odihnească$ Kn acelaşi scop# seara# la culcare# i se
recomandările$
= repaus insu!icient
Jdată cu acceptarea interven(iei s=a reali/at o stare de
Pacienta este
administrea/ă un tranchili/ant ?2ia/epam1$ 8:
= digestie anormală = epui/are# durere# stres Incapacitatea de a=şi
Pregătirea
acorda singură Hngri7irile igienice datorită" = durerii# anemiei# asteniei$ Inter/icerea alimenta(iei#
6egiunea Hn care urmea/ă să se e!ectue/e interven(ia
S=a reali/at o
cCmpului
chirurgicală este spălată cu apă şi săpun# degresată cu
bună pregătire
operator$
eter şi apoi se practică de/in!ec(ia tegumentului pe o
locală$
6egim sec$
inapeten(ă"
por(iune largă$ I se explică pacientei că nu trebuie să mănCnce absolut
Pacienta respectă
nimic# prevenind ast!el apari(ia vărsăturilor postoperator$ aceste
= aport de alimente nepermis
recomandări$
= proces in!ec(ios = durere 2i!icultate la de!eca(ie
Evacuarea
Se reali/ea/ă clisma evacuatoare Hn diminea(a /ilei de
Pacienta a urinat
datorită diminuării
con(inutului
opera(ie cu -=: h Hnaintea interven(iei$ 5otodată pacienta
spontan# iar clisma
peristaltismului intestinal$
intestinal şi
este invitată să urine/e spontan$ Kn ca/ contrar se
s=a e!ectuat !ără
ve/ical$
e!ectuea/ă sonda7 ve/ical$
probleme$
* 2i!icultatea de a se
+ , Pregătire pentru Pacienta este pregătită pentru opera(ie" Hmbrăcată Hn
Hmbrăca şi de/brăca
opera(ie$
cămaşă de noapte# părul lung este prins sub basma# apoi
datorită"
sunt Hndepărtate eventualele bi7uterii# precum şi lacul de
= durerii
pe unghii$ 84
Evolu(ie bună$
= digestie anormală = epui/are# durere# stres Incapacitatea de a=şi
Pregătirea
acorda singură Hngri7irile igienice datorită"
6egiunea Hn care urmea/ă să se e!ectue/e interven(ia
S=a reali/at o
cCmpului
chirurgicală este spălată cu apă şi săpun# degresată cu
bună pregătire
operator$
eter şi apoi se practică de/in!ec(ia tegumentului pe o
locală$
= durerii# anemiei# asteniei$ Inter/icerea alimenta(iei#
6egim sec$
inapeten(ă"
por(iune largă$ I se explică pacientei că nu trebuie să mănCnce absolut
Pacienta respectă
nimic# prevenind ast!el apari(ia vărsăturilor postoperator$ aceste
= aport de alimente nepermis
recomandări$
= proces in!ec(ios = durere 2i!icultate la de!eca(ie
Evacuarea
Se reali/ea/ă clisma evacuatoare Hn diminea(a /ilei de
Pacienta a urinat
datorită diminuării
con(inutului
opera(ie cu -=: h Hnaintea interven(iei$ 5otodată pacienta
spontan# iar clisma
peristaltismului intestinal$
intestinal şi
este invitată să urine/e spontan$ Kn ca/ contrar se
s=a e!ectuat !ără
ve/ical$
e!ectuea/ă sonda7 ve/ical$
probleme$
* 2i!icultatea de a se
+ , Pregătire pentru Pacienta este pregătită pentru opera(ie" Hmbrăcată Hn
Hmbrăca şi de/brăca
opera(ie$
Evolu(ie bună$
cămaşă de noapte# părul lung este prins sub basma# apoi
datorită"
sunt Hndepărtate eventualele bi7uterii# precum şi lacul de
= durerii
pe unghii$ 84
= oboseală = slăbire$ .esiguran(ă# !rica de
Pregătire
necunoscut cau/ată de"
psihică pentru
totul va !i bine# prin aceasta se reali/ea/ă o stare de
exprimă
= starea depresivă
opera(ie$
apropiere Hntre asistentă şi pacientă ceea ce !acilitea/ă ca
Hncrederea Hn
aceasta din urmă să=şi exprime sentimentele vis=a=vis de
reuşita actului
&dministrarea
interven(ia chirurgicală$ u 8* minute Hnainte de opera(ie se administrea/ă la
chirurgical$ Kn scurt timp se
chirurgicală cau/ată de"
medica(iei
indica(ia medicului cCte o !iolă de atropină şi mialgin$
instalea/ă e!ectul
= durere
preaneste/ice$
= anxietate# stres$ Brica de interven(ia
&sistenta medicală Hncura7ea/ă pacienta asigurCnd=o că
Pacienta Hşi
medicamentelor$
= proces in!ec(ios = anxietate$ 2i!icultatea de a se mişca# 5ransport la pierderea echilibrului
sala de opera(ie$
mani!estată prin slăbiciune#
u a7utorul unui cărucior# pacienta este transportată la
Pe timpul
sala de opera(ie# Hn decubit dorsal prote7ată de pătură şi
transportului nu
cearşa!$
apar probleme$
oboseală# epui/are datorită e!ectului aneste/icului$
IN(%)V%N4IA C/I)3)0ICA5Ă 6 A&%N"IC%C(17I% * 8iua opera#iei 9iua :!
+
,
8'
= oboseală = slăbire$ .esiguran(ă# !rica de
Pregătire
necunoscut cau/ată de"
psihică pentru
totul va !i bine# prin aceasta se reali/ea/ă o stare de
exprimă
= starea depresivă
opera(ie$
apropiere Hntre asistentă şi pacientă ceea ce !acilitea/ă ca
Hncrederea Hn
aceasta din urmă să=şi exprime sentimentele vis=a=vis de
reuşita actului
&dministrarea
interven(ia chirurgicală$ u 8* minute Hnainte de opera(ie se administrea/ă la
chirurgical$ Kn scurt timp se
chirurgicală cau/ată de"
medica(iei
indica(ia medicului cCte o !iolă de atropină şi mialgin$
instalea/ă e!ectul
= durere
preaneste/ice$
= anxietate# stres$ Brica de interven(ia
&sistenta medicală Hncura7ea/ă pacienta asigurCnd=o că
Pacienta Hşi
medicamentelor$
= proces in!ec(ios = anxietate$ 2i!icultatea de a se mişca# 5ransport la pierderea echilibrului
sala de opera(ie$
mani!estată prin slăbiciune#
u a7utorul unui cărucior# pacienta este transportată la
Pe timpul
sala de opera(ie# Hn decubit dorsal prote7ată de pătură şi
transportului nu
cearşa!$
apar probleme$
oboseală# epui/are datorită e!ectului aneste/icului$
IN(%)V%N4IA C/I)3)0ICA5Ă 6 A&%N"IC%C(17I% * 8iua opera#iei 9iua :!
+
,
8'
Incapacitatea de a se
5ransport de la
Pacienta este adusă de la sală$ Kn salon ea este instalată
Pacienta acu/ă
mişca datorită e!ectului
sală şi instalarea
Hn decubit dorsal# !ără pernă# iar după : ore de la
sen/a(ia de ame=
aneste/icului$ .eHncredere Hn
Hn pat$ rahianeste/ie este a7utată să se ridice Hn şe/ut$ Supraveghere a Se măsoară şi se notea/ă Hn B$J$" 5$&$# puls# respira(ie#
(eală la ridicare$ Evolu(ie
satis!acerea nevoilor#
!unc(iilor vitale#
temperatura$ 2upă reinstalarea sensibilită(ii este
postoperator bună$
agita(ie"
combaterea
combătută durerea prin administrarea de antalgice
durerii$
?mialgin1$
= durere
= anxietate
= stres$ Sub!ebrilitate datorită
%en(inerea
procesului in!ec(ios$
temperaturii Hn
@ipsa mic(iunii datorită e!ectului aneste/icului$
Hngri7irile igienice cau/ată de" = durere
acu/ă dureri$
Se administrea/ă pacientei antibiotice ?PG1# polidin şi
2upă : ore de la interven(ia chirurgicală pacienta
mic(iunii< Hncu=
pre/intă mic(iune spontană$ Pacienta este in!ormată Hn
pansamentului$
Evolu(ie bună$
legătură cu avanta7ele tuşitului şi a expectora(iilor$ Pansamentul este uscat şi nu este Hmbibat cu sCnge sau
Plaga
sero/ită(i$
chirurgicală
= anxietate
= anemie = astenie .ecesitatea asigurării
Evolu(ie bună$
antitermice ?algocalmin1$
limitele normale$ Supravegherea
ra7area tuşitului$ 2i!icultatea de a=şi acorda Supravegherea
Pacienta nu mai
evoluea/ă bine$ 6egim sec$
9idratarea prin per!u/ie cu ser !i/iologic şi ser
Pacienta nu mai
repaosului digestiv total#
gluco/at# bu/ele sunt ume/ite cu comprese Hmbibate Hn
acu/ă sen/a(ia de
sete intensă datorită"
apă$ Se administrea/ă torecan pentru combaterea
grea(ă$
83
Incapacitatea de a se
5ransport de la
Pacienta este adusă de la sală$ Kn salon ea este instalată
Pacienta acu/ă
mişca datorită e!ectului
sală şi instalarea
Hn decubit dorsal# !ără pernă# iar după : ore de la
sen/a(ia de ame=
aneste/icului$ .eHncredere Hn
Hn pat$ rahianeste/ie este a7utată să se ridice Hn şe/ut$ Supraveghere a Se măsoară şi se notea/ă Hn B$J$" 5$&$# puls# respira(ie#
(eală la ridicare$ Evolu(ie
satis!acerea nevoilor#
!unc(iilor vitale#
temperatura$ 2upă reinstalarea sensibilită(ii este
postoperator bună$
agita(ie"
combaterea
combătută durerea prin administrarea de antalgice
durerii$
?mialgin1$
= durere
= anxietate
= stres$ Sub!ebrilitate datorită
%en(inerea
procesului in!ec(ios$
temperaturii Hn
@ipsa mic(iunii datorită e!ectului aneste/icului$
Hngri7irile igienice cau/ată de" = durere
acu/ă dureri$
Se administrea/ă pacientei antibiotice ?PG1# polidin şi
2upă : ore de la interven(ia chirurgicală pacienta
mic(iunii< Hncu=
pre/intă mic(iune spontană$ Pacienta este in!ormată Hn
pansamentului$
Evolu(ie bună$
legătură cu avanta7ele tuşitului şi a expectora(iilor$ Pansamentul este uscat şi nu este Hmbibat cu sCnge sau
Plaga
sero/ită(i$
chirurgicală
= anxietate
= anemie = astenie .ecesitatea asigurării
Evolu(ie bună$
antitermice ?algocalmin1$
limitele normale$ Supravegherea
ra7area tuşitului$ 2i!icultatea de a=şi acorda Supravegherea
Pacienta nu mai
evoluea/ă bine$ 6egim sec$
9idratarea prin per!u/ie cu ser !i/iologic şi ser
Pacienta nu mai
repaosului digestiv total#
gluco/at# bu/ele sunt ume/ite cu comprese Hmbibate Hn
acu/ă sen/a(ia de
sete intensă datorită"
apă$ Se administrea/ă torecan pentru combaterea
grea(ă$
83
= consumului redus de
gre(urilor$
lichide ?per!u/ie1 = inter/icerea alimenta(iei orale$
* Somn agitat datorat"
+ , &sigurarea unui Seara# la culcare# se administrea/ă pacientei o !iolă de
= durerii
somn liniştit$
= anxietă(ii$ 8iua I postoperator
Evolu(ie bună$
dia/epam# intramuscular# pentru a asigura un somn odihnitor pe timpul nop(ii$
5eama de eventualele
Supravegherea
Se măsoară şi se notea/ă Hn B$J$" 5$&$# puls# respira(ie#
complica(ii datorită
!unc(iilor vitale$
temperatură$ Pacienta este asigurată că o vom a7uta să=şi
nesiguran(ei Hn satis!acerea
Evolu(ia bună$
satis!acă toate nevoile$
nevoii$ 2i!icultate la de!eca(ie
Supraveghere a
datorită"
tran/itului
a stimula peristaltismul intestinal$ Pacienta pre/intă
= e!ectului secundar al
intestinal şi al
mic(iuni !i/iologice$
aneste/iei
mic(iunilor$
5ran/it intestinal absent$ Se e!ectuea/ă o clismă pentru
.u sunt probleme$
= diminuarea peristaltismului intestinal Sete şi !oame intensă
6egim hidric$
Se administrea/ă pacientei apă !iartă şi ceai neHndulcit$ -*
Pacientei
= consumului redus de
gre(urilor$
lichide ?per!u/ie1 = inter/icerea alimenta(iei orale$
* Somn agitat datorat"
+ , &sigurarea unui Seara# la culcare# se administrea/ă pacientei o !iolă de
= durerii
somn liniştit$
= anxietă(ii$ 8iua I postoperator
Evolu(ie bună$
dia/epam# intramuscular# pentru a asigura un somn odihnitor pe timpul nop(ii$
5eama de eventualele
Supravegherea
Se măsoară şi se notea/ă Hn B$J$" 5$&$# puls# respira(ie#
complica(ii datorită
!unc(iilor vitale$
temperatură$ Pacienta este asigurată că o vom a7uta să=şi
nesiguran(ei Hn satis!acerea
Evolu(ia bună$
satis!acă toate nevoile$
nevoii$ 2i!icultate la de!eca(ie
Supraveghere a
datorită"
tran/itului
a stimula peristaltismul intestinal$ Pacienta pre/intă
= e!ectului secundar al
intestinal şi al
mic(iuni !i/iologice$
aneste/iei
mic(iunilor$
5ran/it intestinal absent$ Se e!ectuea/ă o clismă pentru
.u sunt probleme$
= diminuarea peristaltismului intestinal Sete şi !oame intensă
6egim hidric$
Se administrea/ă pacientei apă !iartă şi ceai neHndulcit$
Pacientei
-*
datorită păstrării repaosului
respectă regimul$
relativ al tubului digestiv$ 2i!icultate de a se mişca
Prevenirea
datorită" durerii la nivelul
complica(iilor
scurte plimbări prin salon !iind sus(inută$ Este Hnvă(ată să Hnsuşit
plăgii operatorii# şederii la
datorită
execute gimnastică respiratorie# iar pentru pro!ilaxia
pat# slăbiciune$
sta(ionării
escarelor se practică masa7 cu pudră de talc şi !rec(ie cu
@ipsa contactului cu !amilia datorită spitali/ării$
* Somn agitat cu perioade
complica(ii datorită
recomandările$
prelungite Hn pat$ alcool mentolat Hn regiunile predispuse$ Punerea Hn Pacienta a !ost vi/itată de !amilie# iar Hn urma discu(iei#
S=a reali/at
contact cu
con!ort psihic
!amilia s=a asigurat de starea !avorabilă a bolnavei$
apar(inătorii$
pentru !amilie şi
+ , &sigurarea unui Seara# la culcare# i se va administra pacientei o !iolă de
pacientă$ S=a reali/at un
de insomnie$ somn liniştit$ 8iua a II;a postoperator 5eama de eventualele
Pacienta este a7utată să se ridice Hn şe/ut şi să e!ectue/e Pacienta şi=a
Supravegherea !unc(iilor vitale$
dia/epam intramuscular$ Se măsoară şi se notea/ă Hn B$J$" 5$&$# puls#
somn odihnitor$ Evolu(ie bună$
temperatura# respira(ia$
nesiguran(ei Hn satis!acerea nevoii$ 2i!icultate de a=şi asigura singură Hngri7irea igienică
5oaleta pacientei şi
2iminea(a# pacienta este a7utată să=şi !acă toaleta# apoi se Hndepărtea/ă vechiul pansament şi se observă plaga -+
Plaga evoluea/ă !avorabil$
datorită păstrării repaosului
respectă regimul$
relativ al tubului digestiv$ 2i!icultate de a se mişca
Prevenirea
datorită" durerii la nivelul
complica(iilor
scurte plimbări prin salon !iind sus(inută$ Este Hnvă(ată să Hnsuşit
plăgii operatorii# şederii la
datorită
execute gimnastică respiratorie# iar pentru pro!ilaxia
pat# slăbiciune$
sta(ionării
escarelor se practică masa7 cu pudră de talc şi !rec(ie cu
@ipsa contactului cu !amilia datorită spitali/ării$
Pacienta este a7utată să se ridice Hn şe/ut şi să e!ectue/e Pacienta şi=a
prelungite Hn pat$ alcool mentolat Hn regiunile predispuse$ Punerea Hn Pacienta a !ost vi/itată de !amilie# iar Hn urma discu(iei#
S=a reali/at
contact cu
con!ort psihic
!amilia s=a asigurat de starea !avorabilă a bolnavei$
apar(inătorii$
* Somn agitat cu perioade
pentru !amilie şi
pacientă$ + , &sigurarea unui Seara# la culcare# i se va administra pacientei o !iolă de S=a reali/at un
de insomnie$ somn liniştit$ 8iua a II;a postoperator 5eama de eventualele complica(ii datorită
recomandările$
Supravegherea !unc(iilor vitale$
dia/epam intramuscular$
somn odihnitor$
Se măsoară şi se notea/ă Hn B$J$" 5$&$# puls#
Evolu(ie bună$
temperatura# respira(ia$
nesiguran(ei Hn satis!acerea nevoii$ 2i!icultate de a=şi asigura singură Hngri7irea igienică
5oaleta pacientei şi
2iminea(a# pacienta este a7utată să=şi !acă toaleta# apoi se Hndepărtea/ă vechiul pansament şi se observă plaga
Plaga evoluea/ă !avorabil$
-+
datorită durerii la nivelul
supravegherea
chirurgicală care evoluea/ă bine# apoi plaga este
plăgii operatorii$ Sete şi !oame intensă
plăgii$ 6egim
prote7ată cu un alt pansament steril$ Se administrea/ă pacientei un regim alcătuit din" ceai
datorită păstrării repaosului hidro/aharat$
neHndulcit# compot# supe strecurate$
relativ al tubului digestiv$ 2i!icultatea de a se mişca
Pro!ilaxia
Pacienta acu/ă o sen/a(ie imperioasă de !oame$
Pacienta este a7utată să se ridice din pat şi să !acă scurte S=a reali/at o
datorită durerii la nivelul
complica(iilor
plimbări prin salon$ Este Hnvă(ată să execute mişcări
stare de con!ort
plăgii operatorii#
datorită
ample şi exerci(ii respiratorii$ Pentru combaterea
pentru pacientă$
slăbiciune# oboseală$
imobili/ării
escarelor este a7utată să=şi schimbe po/i(ia Hn pat la
prelungite Hn pat
!iecare 8* minute< se e!ectuea/ă masa7 şi !rec(ie cu
Somn agitat datorită
Hn decubit dorsal$ alcool mentolat Hn regiunile predispuse$ &sigurarea unui Pentru aceasta seara la culcare se administrea/ă o !iolă
Evolu(ie bună$
anxietă(ii# durerii$
somn odihnitor$
de dia/epam intramuscular$
* 8iua a III;a postoperator
+
,
-
Supravegherea
@a 8 /ile după inter ven(ie pacienta pre/intă tran/it
Evolu(ie bună$
2iminuarea tran/itului
-)
datorită durerii la nivelul
supravegherea
chirurgicală care evoluea/ă bine# apoi plaga este
plăgii operatorii$ Sete şi !oame intensă
plăgii$ 6egim
prote7ată cu un alt pansament steril$ Se administrea/ă pacientei un regim alcătuit din" ceai
datorită păstrării repaosului hidro/aharat$
neHndulcit# compot# supe strecurate$
relativ al tubului digestiv$ 2i!icultatea de a se mişca
Pro!ilaxia
Pacienta acu/ă o sen/a(ie imperioasă de !oame$
Pacienta este a7utată să se ridice din pat şi să !acă scurte S=a reali/at o
datorită durerii la nivelul
complica(iilor
plimbări prin salon$ Este Hnvă(ată să execute mişcări
stare de con!ort
plăgii operatorii#
datorită
ample şi exerci(ii respiratorii$ Pentru combaterea
pentru pacientă$
slăbiciune# oboseală$
imobili/ării
escarelor este a7utată să=şi schimbe po/i(ia Hn pat la
prelungite Hn pat
!iecare 8* minute< se e!ectuea/ă masa7 şi !rec(ie cu
Somn agitat datorită
Hn decubit dorsal$ alcool mentolat Hn regiunile predispuse$ &sigurarea unui Pentru aceasta seara la culcare se administrea/ă o !iolă
Evolu(ie bună$
anxietă(ii# durerii$
somn odihnitor$
de dia/epam intramuscular$
* 8iua a III;a postoperator
+
,
-
Supravegherea
@a 8 /ile după inter ven(ie pacienta pre/intă tran/it
Evolu(ie bună$
2iminuarea tran/itului
-)
intestinal datorită e!ectului
tran/itului
secundar al aneste/icului$ 2i!icultatea de a=şi
intestinal$ 5oaleta
asigura singură Hngri7irile
pacientei şi
generală$ 2upă aceasta# este Hndepărtat vechiul
igienice datorită durerii la
supravegherea
pansament şi se eviden(ia/ă plaga chirurgicală# care este
nivelul plăgii operatorii$
plăgii$
suplă# nedureroasă şi nu supurea/ă$
2i!icultatea reali/ării
6egim hidro=
digestiei# hidratare
lacto=/aharat$
intestinal normal prin ga/e şi materii !ecale$ Pacienta este a7utată diminea(a să=şi e!ectue/e toaleta
Plaga este apoi prote7ată de un alt pansament$ I se administrea/ă pacientei o alimenta(ie compusă din"
Evolu(ie bună$
Evolu(ie bună$
compoturi# supe# lapte# paste !ăinoase# brCn/ă de vaci$
insu!icientă datorită diminuării peristaltismului intestinal ca urmare a e!ectului aneste/ic$ 8iua a IV;a postoperator 6eluarea mic(iunii şi tran/itului intestinal$
Supravegherea tran/itului şi
Pacienta pre/intă tran/it intestinal normal şi mic(iuni !i/iologice$
Eliminarea nu mai pune
mic(iunii$
probleme$
8iua a V;a postoperator 5oaleta plăgii# pansament$
Scoaterea !irelor$
u a7utorul unui !oar!ece şi a unei pense# respectCnd condi(iile de asepsie# se Hndepărtea/ă cu blCnde(e !irele de sutură după ce Hn prealabil tegumentele din 7urul -8
Plaga evoluea/ă bine$
intestinal datorită e!ectului
tran/itului
secundar al aneste/icului$ 2i!icultatea de a=şi
intestinal$ 5oaleta
asigura singură Hngri7irile
pacientei şi
generală$ 2upă aceasta# este Hndepărtat vechiul
igienice datorită durerii la
supravegherea
pansament şi se eviden(ia/ă plaga chirurgicală# care este
nivelul plăgii operatorii$
plăgii$
suplă# nedureroasă şi nu supurea/ă$
2i!icultatea reali/ării
6egim hidro=
digestiei# hidratare
lacto=/aharat$
intestinal normal prin ga/e şi materii !ecale$ Pacienta este a7utată diminea(a să=şi e!ectue/e toaleta
Plaga este apoi prote7ată de un alt pansament$ I se administrea/ă pacientei o alimenta(ie compusă din"
Evolu(ie bună$
Evolu(ie bună$
compoturi# supe# lapte# paste !ăinoase# brCn/ă de vaci$
insu!icientă datorită diminuării peristaltismului intestinal ca urmare a e!ectului aneste/ic$ 8iua a IV;a postoperator 6eluarea mic(iunii şi tran/itului intestinal$
Supravegherea tran/itului şi
Pacienta pre/intă tran/it intestinal normal şi mic(iuni !i/iologice$
Eliminarea nu mai pune
mic(iunii$
probleme$
8iua a V;a postoperator 5oaleta plăgii# pansament$
Scoaterea !irelor$
u a7utorul unui !oar!ece şi a unei pense# respectCnd condi(iile de asepsie# se Hndepărtea/ă cu blCnde(e !irele
Plaga evoluea/ă bine$
de sutură după ce Hn prealabil tegumentele din 7urul -8
plăgii au !ost de/in!ectate cu tinctură de iod$
* 9idratare insu!icientă#
+ &limenta(ie
, Pacienta este in!ormată că poate trece la o alimenta(ie
ingestie de alimente
normală$
normală# care se includă toate principiile nutritive$
insu!iciente$ Insu!icientă cunoaştere a
In!ormarea
covalescen(ei# regimul de
pacientei cu
via(ă şi muncă ce trebuie de privire la urmat datorită lipsei de
recomandările
cunoştin(e a mi7loacelor ce
!ăcute de medic$
trebuie !olosite pentru
&sistenta va explica pacientei necesitatea de a=şi
Evolu(ie bună$
Pacienta şi=a
Hntre(ine igiena tegumentelor# aten(ie deosebită acordCnd
Hnsuşit
celor din 7urul plăgii chirurgicale$
recomandările
I se explică necesitatea evitării !rigului# ume/elii şi e!ortului !i/ic prelungit o anumită perioadă de timp# pCnă la re!acerea integrală a organismului$
men(inerea sănătă(ii$
--
!ăcute de medic$
plăgii au !ost de/in!ectate cu tinctură de iod$
* 9idratare insu!icientă#
+ &limenta(ie
, Pacienta este in!ormată că poate trece la o alimenta(ie
ingestie de alimente
normală$
normală# care se includă toate principiile nutritive$
insu!iciente$ Insu!icientă cunoaştere a
In!ormarea
covalescen(ei# regimul de
pacientei cu
via(ă şi muncă ce trebuie de privire la urmat datorită lipsei de
recomandările
cunoştin(e a mi7loacelor ce
!ăcute de medic$
trebuie !olosite pentru
&sistenta va explica pacientei necesitatea de a=şi
Evolu(ie bună$
Pacienta şi=a
Hntre(ine igiena tegumentelor# aten(ie deosebită acordCnd
Hnsuşit
celor din 7urul plăgii chirurgicale$
recomandările
I se explică necesitatea evitării !rigului# ume/elii şi
!ăcute de medic$
e!ortului !i/ic prelungit o anumită perioadă de timp# pCnă la re!acerea integrală a organismului$
men(inerea sănătă(ii$
--
Obiectivul 5: %ducatie pentru sanatate la un pacient cu apendicita acuta 6ecomandări"
evitarea e!ortului !i/ic prelungit pe o perioadă de 8* de /ile<
evitarea !rigului# ume/elii<
evitarea consumării de alimente greu digerabile ?var/ă# !asole# ma/ăre1# /aharuri concentrate$
&tunci cand apar primele simptome# un tratament naturist adecvat te poate scapa de interventia chirurgicala de extirpare a apendicelui$ onsumul regulat de ceai din seminte de schindu!# o specie vegetala care creste spontan in /onele mediteraneene# indepartea/a surplusul de mucus de la nivelul intestinului$ eaiul se prepara cu apa rece# in care ai adaugat cateva seminte de schindu! si le=ai lasat 8* de minute deoparte$ Sucurile de legume si !ructe sunt !oarte e!iciente in
Obiectivul 5: %ducatie pentru sanatate la un pacient cu apendicita acuta 6ecomandări"
evitarea e!ortului !i/ic prelungit pe o perioadă de 8* de /ile<
evitarea !rigului# ume/elii<
evitarea consumării de alimente greu digerabile ?var/ă# !asole# ma/ăre1# /aharuri concentrate$
&tunci cand apar primele simptome# un tratament naturist adecvat te poate scapa de interventia chirurgicala de extirpare a apendicelui$ onsumul regulat de ceai din seminte de schindu!# o specie vegetala care creste spontan in /onele mediteraneene# indepartea/a surplusul de mucus de la nivelul intestinului$ eaiul se prepara cu apa rece# in care ai adaugat cateva seminte de schindu! si le=ai lasat 8* de minute deoparte$ Sucurile de legume si !ructe sunt !oarte e!iciente in tratarea primelor simptome ale apendicitei$ ombina sucul de la un castravete# o s!ecla si morcov# in cantitati egale si consuma=l dimineata# de doua ori pe /i$ Vei observa imbunatatiri in prima saptamana de utili/are$ [erul este si el un tratament e!icient pentru tratarea in!lamatiilor apendicelui$ >n litru de /er# consumat /ilnic# te va scapa de durerile asociate acestei a!ectiuni$ 5aratele indepartea/a alimentele dure care opturea/a apendicul daca sunt consumate de mai multe ori pe /i$ Inca de la primele semne ale a!ectiunii# se reduce consumul de apa si se inlocuieste cu suc natural de !ructe$ Se recomanda consumul sucului de !ructe pentru cel mult cinci saptamani$ %ai mult# trebuie evitat e!ortul !i/ic sau activitatile solicitante$ In primele /ile ale aparitiei simptomelor apendicitei# clisma este !oarte e!icienta si curata in pro!un/ile organele interne$ ompresele !ierbinti# ase/ate in /ona dureroasa# sunt si ele e!iciente$ -0
Vei evita constipatiile# deci dieta ta va !i bogata in lichide$ >ita de ore/ si alte mancaruri grele care te constipa# pentru ca in!lamatia apendicelui sa nu se agrave/e$ 2aca simptome apendicitei nu se reduc dupa primele trei /ile de tratament naturist# este necesara interventia chirurgicala$ %ai mult# controlul medical este obligatoriu imediat cum apar durerile# iar specialistii iti vor recomanda tratamentul naturist adecvat$
-:
III. Bibliografie
o
(e
o
7anual de ccoli sanitare postliceale ; 0asile !, rigoriu /,
o
(e
o
C
o
Agenda medicală 6 *??,;*??-
o
3rgen#e medico;c
o
0
o
Note de curs
o
Breviar de explorări func#ionale ; Titirc' ucreţia
-4
