ANGUSTIA y NEUROSIS

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⇒ ⇒ ⇒

Aspecto Aspecto del ser humano íntimamente íntimamente ligado ligado con con sus emociones emociones Pone en juego respuestas globales del organismo en cada situación Expresión de la persona como un todo Lugar donde los afectos y deseos alcanzan a representarse

: Estímulo o fuerza biológica que provoca ciertas conductas. También podemos definirla como: Representante Psíquico de los Estímulos Somáticos que nacen en el cuerpo y alcanzan el psiquismo • Limite entre lo Psíquico y lo Somático. • Medida de trabajo impuesta a lo psíquico como consecuencia de su unión corporal. • Las Características de la Pulsión son: ⇒ = Factor motor o cantidad de exigencias de trabajo que representa. La Pulsión es una magnitud de actividad, y al hablar de modo negligente de pulsiones, se alude solamente a su fin pasivo. = Aquello (muy variable) por lo cual la pulsión alcanza su satisfacción. No necesariamente tiene que ser algo ⇒ externo al sujeto, puede ser cualquier parte de su cuerpo. El objeto puede ser sustituido indefinidamente por otro. ⇒ = Es la Satisfacción, que sólo se alcanza por la superación del estado de excitación de la fuente de pulsión. ⇒ = Es el proceso somático que se desarrolla en un órgano o en parte del cuerpo y que a nivel psíquico es representado por la pulsión La diferencia entre instinto, impulso y pulsión es materia de discusión puesto que muchos psicólogos consideran que instinto, impulso y/o pulsión serían conceptos similares. La explicación es que los conceptos son creaciones del lenguaje, y no entidades con existencia propia. Las diferencias serían de Semántica e Interpretación, no de Existencia Ontológica. Estas diferencias semánticas habrían sido establecidas por los seguidores de Freud al traducir los textos y comentarlos. Pues, los instintos también tienen las características de la pulsión. Por un lado, tienen los 4 características atribuidas a la pulsión. Por otro lado, El Objeto en los animales no es predeterminado y definitivo, por eso es que se los puede entrenar y domesticar.   

: Conjunto de Rasgos emocionales y conductuales, más o menos estables y predecibles, que caracterizan a una persona y definen la forma habitual de comportarse (forma de ser) ante ciertas situaciones y/o objetos. Es la particular “Forma de Ser” de cada individuo que determina su pensamiento, su comportamiento ante ciertas circunstancias. La Personalidad se caracteriza por ser dinámica, ya que cambia en el transcurso del tiempo, con la edad y la experiencia. : Freud estudia la personalidad desde 3 puntos de vista: • Estructural: Desde este punto de vista la personalidad está conformada por 3 elementos: “YO”, “SUPER YO” y el “ELLO” (2da tópica). La personalidad equilibrada tiene un “YO” fuerte y un “Ello”. Se basa en el Principio del Placer o Libido

Se rige por el principio de la Realidad

Se basa en el Principio de la Moral

Innato, Inmaduro, Es Inconciente Contiene las Pulsiones e Instintos No tiene Cronología ni Contradicción (hace lo que quiere) Aparece alrededor alrededor de los los 3 – 4 años años de edad Es Conciente ya que está en contacto directo con el Mundo Externo, lo que le permite madurar. Tiene Cronología

Satisfacer Necesidades e Impulsos sin que importen las consecuencias

Ejecutor de la Personalidad. Domina y gobierna el “ELLO” y al “SUPER YO”. Tiene Tiene una Funció Funciónn Integra Integrador doraa y Armonizador Armonizadoraa (evalúa si las exigenc exigencias ias del “ELLO” “ELLO” pueden pueden ser gratificantes) Comi Comien enza za a exis existi tirr cuan cuando do se resu resuel elve ve el Estr Estruct uctura ura el Bien Bien y el Mal Mal para para Complejo de Edipo (13 -14 años de edad). brindarnos lo ideal. Es Inconciente y Preconciente Ejercer Censura con rigidez. Es el receptáculo de todas las normas, reglas y Brinda orden pero a menudo causa prohibi prohibicio ciones nes (creada (creadass por la socied sociedad ad y los confli flicto ctos (ma (manifi nifies esttas por padres) enfe nfermedades neur euróticas cas o psicosomáticas)

: Para Freud, la elección de un objeto amado en la vida adulta, la propia acción amorosa y las relaciones objetales objetales en otras esferas dependen de la naturaleza y cualidad de las relaciones objetales del niño (durante los 1ros años de vida). Cuando la persona nace no tiene conciencia de los objetos del mundo externo, ni del frío, del calor, del hambre o del dolor. Llora para buscar alivio del displacer, situación que se encargan de resolver los adultos; cuando el niño comprende la mecánica de esto desarrolla las relaciones objetales primitivas, las cuales se dan en 4 etapas o fases:

•

Temprana = En los 1ros 8 meses: Succión de Pezón. La madre es el objeto de amor 

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Tardía = Del 7mo al 12vo mes: morder le da sensación de placer erógeno Expulsiva = entre los 8meses y 4 años: Siente placer al defecar







Retentiva = entre los 12meses y 4 años: Siente placer al poder retener las heces = Entre los 3 y 9 años: sensaciones sexuales genitalizadas y es atraído por el padre de Sexo Opuesto (Complejo de Edipo y/o Complejo de Electra) Fase de Latencia (entre los 9 y 12años): la expresión sexual desaparece siendo sustituidas por sublimaciones = En la pubertad ocurre la maduración de los órganos sexuales y con ello reaparece el deseo sexual. Se define la sexualidad. Experimenta atracciones heterosexuales

•

de ponerse de manifiesto son:

: Esto roza con el carácter porque es la personalidad en acción y los principales modos

⇒

tendencias instintivas y de la voluntad. ⇒

temperamentales. ⇒

morales, sociales y religiosos.

Guarda relación con lo interno, resulta de los impulsos, es causada por la interacción con el exterior y es acorde a los rasgos

Dan fuerza y dirección a las acciones y van acorde con las creencias, sentimientos

: Es el Aspecto Constitutivo más importante de la vida mental que está siempre involucrado en los vínculos. Nos determina como sujetos radicalmente divididos y vulnerables a Influencias Inconcientes. Implica Fuerzas Opuestas que se contraponen y luchan entre sí. El “YO” de la persona (sede de la Angustia) se enfrenta la Represión Inconciente de la Pulsión del “Ello”. “El hombre es un ser en conflicto con su naturaleza, pues su naturaleza es el conflicto” : Procesos Psíquicos Inconcientes que tienden a evitar el desarrollo conciente de Ideas y Afectos Displacenteros (ver Mecanismo de Defensa). Si bien sus modalidades extremas originan patologías graves, constituyen de por si una parte normal del funcionamiento del psiquismo, resultando indispensable en el mantenimiento de la Salud Mental.

. Dicho de otro modo, los Mecanismos Mecanismos de Defensa son todas las técnicas o mecanismos mecanismos psíquicas utilizadas utilizadas por el “Yo” para protegerse (inconciente y automáticamente) de conflictos con el “Ello” y los “Instintos”. Las vivencias de angustia, miedo, culpa, vergüenza, etc. ponen en marcha automáticamente estos procesos inconcientes; esto se debe a que estructuralmente, cuando se hace presente el displacer dispara una defensa contra aquello, con lo cual se intenta disminuir la ansiedad y la angustia (suscitadas por un conflicto o idea displacentera). Si bien, los Mecanismos de Defensa son procesos que constituyen parte del funcionamiento normal del psiquismo y resultan indispensables para el mantenimiento de la salud mental; sus modalidades extremas o excesivas resultan nocivas porque reducen el campo conciente del individuo impidiéndole ser real al entregarle una imagen distorsionada de si mismo y del mundo que lo rodea. Dicho de otro modo, estos mecanismos nos permiten mantener el balance psicológico. Cuando estas técnicas no son suficientes, se experimentan desequilibrios como estrés y respuestas neuróticas como ansiedad y/o depresión, que frecuentemente son acompañadas por disfunciones biológicas, pérdida de sueño o apetito, enfermedades psicosomáticas como úlceras, etc. También pueden presentarse otras conductas más graves como el suicidio y los trastornos delirantes. •

•

: : Se ponen en juego antes que se instale la Represión, es decir, corresponde a los primeros 3 o 4 años de vida. Son: Proyección, Introyección, Vuelta Contra Sí Mismo, Conversión en lo Contrario y Escisión. : Operan a partir de la instalación de la Represión. Formación Reactiva, Desplazamiento, Aislamiento, Aislamiento, Anulació Anulación, n, Negación, Negación, Idealizació Idealización, n, Sublimación Sublimación

Si bien los describiremos los Mecanismos de Defensa en forma independiente todos ellos funcionan coordinadamente.


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:

. Esto se debe a que nuestro “Yo” es incapaz de asumir la responsabilidad de asumir estos sentimientos, deseos, cualidades o intenciones; es decir, el sujeto siente que no tiene del defecto (se desembaraza de él) atribuyéndolos a otros. Mediante la Proyección, los sentimientos o ideas estresantes, son proyectados proyectados hacia otras personas u objetos cercanos. cercanos. Por ejemplo, ejemplo, el infiel que acusa de infidelidad infidelidad a su pareja; en realidad realidad le está atribuyendo lo que trata de ocultar de sí mismo. : (es lo opuesto a la proyección). La Introyección se apoya en el acto biológico de la incorporación. En las depresiones juega un papel importante este mecanismo, donde el sujeto intenta incorporar cualidades del objeto amado perdido, con el fin de conservarlo. :

. En otras palabras el sujeto desea o intenta ser como otros. Por ejemplo, el niño al identificarse con el padre lo hace porque se siente más seguro de si mismo al atribuirse las fuerzas, cualidades y capacidades que admira de su progenitor. : (Es uno de los 4 destinos de la pulsión; además de vuelta contra si mismo, represión

y sublimación).

. Por ej., una pulsión agresiva se convertirá en pasiva y benevolente. El procedimiento se puede detener en fases intermedias en la que se da una vuelta en contra del sujeto (cambio del objetivo) pero el fin no se ha vuelto pasivo sino reflexivo (hacer sufrir a sí mismo). Sadismo – Masoquismo. La Conversión en lo Contrario está íntimamente relacionada con la , sólo que la 1ra está ligada a la meta, mientras que 2da está ligada al objeto. :

. Este Clivaje del Objeto puede llevar llevar a una división división del mundo en personas personas buenas y maravillosas, maravillosas, y personas personas malas y llenas de defectos. Por ejemplo: Las Figuras Dios/ diablo; madre buena/padre malo, fanatismo religioso o político. El Clivaje de los objetos implica un clivaje correlativo del “YO”. :

. Ambas actitudes coexisten simultáneamente (sin influirse recíprocamente) dividiendo o escindiendo el “YO”. Por ej. alguien que se ríe de la existencia de los fantasmas pero escudriña los alrededores pensando que pueden aparecer. . Se produce cuando la satisfacción de una pulsión (que podría causar placer) genera un peligro de obtener displacer, en virtud de las exigencias del “SUPER YO”. . Dado que lo reprimido reprimido sigue existiendo existiendo en el inconsciente, inconsciente, la represión requiere de un constante gasto de energía. Ej. el olvido del cumpleaños de un familiar fallecido.

incorporándose al carácter;

: Este Mecanismo Mecanismo de defensa surge cuando la Conversión en lo Contrario Contrario se vuelve permanente permanente Es decir, que la

Formación Reactiva es una Actitud o Hábito psicológico que marcha en sentido sentido opuesto a un deseo reprimido. Ej. las Expresiones de Amor desmedido cuando se tiene Odio inconsciente al otro, el pudor desmesurado que oculta tendencias exhibicionistas inconscientes; La Homofobia que oculta inclinaciones sexuales homosexuales inconsciente. : Mecanismo que

. Por ej.: el marido que discute con su esposa y que luego se reconcilia pero comienza a sentir rechazo por la suegra. Otro ej.; las personas que desquitan sus frustraciones con sus mascotas. :

o con el resto de la existencia del sujeto.Si bien no se olvidan los pensamientos o sucesos se evita que estos se relacionen entre sí. Es típico de las neurosis obsesivas. Al aislar ideas conectadas entre sí se elimina el sentido. :

. Es decir, se utiliza un pensamiento, palabra o gesto con el fin de fantasear que lo precedente no ocurrió o que su efecto fue borrado. Es característico de las neurosis obsesivas cuyo objetivo es realizar la imposible anulación del acontecimiento pasado. :

. Se expresa el deseo, defendiéndose al mismo tiempo de haberlo reconocido. Por ejemplo no es verdad que haya deseado matar a mi padre o no es verdad que me atrae tal cosa.


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: Es la enmascarar la hostilidad producto de la envidia.

. Po r ej. El Elogio desmedido se utiliza para

: Es la

. Es decir, el sujeto cambia el fin pulsional por una actividad desexualizada, intentando su realización; en otras palabras el impulso o pulsión se canaliza hacia actividades u objetos socialmente valorados. Por ejemplo, el deseo de un niño por la exhibición, puede sublimarse mediante una carrera en el teatro. O bien, un sujeto con tendencia voiyeurista que cambia su pulsión por tareas artísticas. : Es un

. Cada vez que una persona sufre una frustración surge en ella una tendencia a querer volver o reflotar períodos anteriores de su vida en los que sus experiencias fueron más placenteras. . Ej.: el Neurótico Obsesivo, cuando atraviesa por un conflicto entre sus deseos edípicos fálicos y su temor a la castración, sustituye sus ideas edípicas edípicas por deseos sádico sádico – anales; vale decir decir hace una regresión a la etapa sádico – anal. Otro ej. lo constituye el comportamiento de los niños cuando nace un hermano (chuparse el dedo, orinarse, etc.). : Consiste en la

. Sustituye una razón real que no es aceptable, por otra que resulte aceptable. Es decir, Ajusta la realidad , pensamiento, conductas o sentimientos a su conveniencia para evitar la Angustia. Ej. justificar una acción contra algo diciendo que se lo hace en defensa de la sociedad. : Consiste en el

. Ej. Ante un problema sexual, en vez de abordarlo, se busaca la relación armoniosa que debería existir entre lo biológico del cuerpo y lo espiritual : Término (propuesto por Lacan) que se refiere aun (el falo, sinónimo de poder y autoridad) . Es un mecanismo más radical que la represión. Por ej. el niño que repudia o rechaza inconscientemente la función paterna (significante fundamental) y por ende implica una carencia de la “Ley”; la cual mediante el registro de lo simbólico mantiene en orden al pensar (en orden con el principio de realidad). : Produce restricciones en la personalidad. Es típico de las Fobias.

.

: E . Consiste en la concentración de varios significados en un único símbolo. :

. Ej. La Adicción al Trabajo, al juego, etc.

: Consisten en varios mecanismos defensivos que actúan conjunta y simultámente construyendo una independencia independencia del sujeto con respecto respecto a las personas que necesita y de quienes teme depender. El sujeto parece bastarse bastarse a sí mismo. Las Defensas Maníacas son las Siguientes: ⇒ ⇒ ⇒ ⇒ ⇒

   

:


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Se denomina Angustia a un Estado Particular Difuso de Sensación de Peligro Interno, con malestar y displacer, en el que no se encuentra motivo externo aparente, que frecuentemente va acompañado de disturbios somáticos. La Angustia constituye el Síntom Síntomaa Axial Axial de todas todas las neurosi neurosiss y de ella ella deriva derivann otros otros síntom síntomas as (fobias (fobias,, obs obsesio esiones, nes, compuls compulsion iones, es, distrai distraibili bilidad dad,, somatizaciones varias) y cuadros clínicos (Ataques de Pánico, Despersonalización, etc.). Lo esencial es que su génesis es inconsciente y hay ausencia de causa externa. •

Se la evidencia como un extraño desasosiego interior. Se dice que la Angustia es la Ansiedad somatizada. Ambas afloran ante la inminencia de un peligro y expresan un estado expectante frente a ese “peligro” que amenaza la personalidad y que puede causar su disociación

•

A nivel corporal corporal se expresa expresa como sensación sensación de ahogo, opresión torácica, torácica, dolor en epigastrio, epigastrio, palpitaciones palpitaciones,, sequedad sequedad de boca, diarrea o disuria.

•

La angustia Tiene su sede en el YO; sólo el YO puede experimentar angustia

•

Diferencia entre Angustia y Ansiedad: Etim Etimol ológ ógic icam amen ente te Deri Deriva va del del grie griego go y del del latí latínn (don (donde de respectivamente significa estrangular o estrechez). En semiología Psiquiátrica se le asigna cierto estatismo, sensación de ahogo y opresión torácica. Hay tendencia a inmovilizarse, sobrecogimiento. Es transitoria y explosiva (permanece anclada al presente agónico)

: El “Yo” se encuentra amenazado por 3 tipos de peligro: → Angustia frente a un peligro real → Angustia instintiva o neurótica → Angustia ante la consciencia (Angustia Moral)

• ⇒ ⇒ ⇒ •

: Normalmente en nuestra cultura ciertas dificultades generan un grado considerado normal de Angustia; pero la misma pasa a ser patológica cuando los mecanismos adaptativos desbordan al “YO”. Así, el exceso exceso de Angustia Angustia provoca provoca sufrimi sufrimiento ento e interfiere interfiere con con las funciones funciones habitual habituales es del sujeto sujeto afectado. afectado. El Yo No es desbordado por la situación Episodios poco frecuentes y de duración limitada Intensidad Leve a Moderada Reacción Esperable

•

Etimológicamente viene del latín y significa ansia – incomodidad. En semiolog semiología ía Psiquiá Psiquiátric tricaa se le asigna asigna carácter carácter de motilida motilidad, d, sensación de incomodidad referida al plano psicológico. Se dice que que es el componente psíquico de la angustia. Hay sobresalto sobresalto y búsqued búsquedaa de solució soluciónn al peligro peligro (esboza (esboza un esfuerzo para vencerlo). Se predispone a perdurar (se dirige al futuro)

El Yo es desbordado por la Situación Episodios repetidos y de duración prolongada Intensidad Alta Reacción Desproporcionada

: Preocupación Inseguridad Miedo o temor Aprensión Pensamiento Negativo Anticipación Anticipación al Peligro Peligro Falta de Concentración Dificultad para tomar decisiones Sensación de Pérdida del Control sobre el Ambiente

Hiperactividad Parálisis Motora Movimientos Torpes y desorganizados Dificultades en la Expresión Verbal Tartamudeo Conducta de Evitación

Palpitaciones, Taquicardia, HTA y Sofocones. Taquipnea, Disnea, Opresión torácica. Aerofagia, Náuseas, Vómitos, Diarrea. Diarrea. Micción Frecuente, Enuresis, Impotencia, Impotencia, Frigidez, Frigidez, Eyaculación Precoz. Tensión Tensión Muscular Muscular,, Temblor Temblor,, Parestesi Parestesia, a, Cefalea Cefalea Tensional, Fatiga excesiva. Sequedad Bucal, Sudoración Prof., etc.

: Causada por la aparición, en el psiquismo, de un estado de gran tensión el cual es sentido como displacer y cuya liberación por descarga resulta imposible. La señal de Displacer genera por parte del “YO” una Reacción:  Pasiva: donde la Angustia se desarrolla e invade al sujeto (lo desborda) que se pueden pueden producir producir síntomas síntomas o se desarrolla desarrollann rasgos rasgos de carácter carácter  Activa: en la que La puesta en marcha de mecanismos de defensa por parte del YO tiene por objeto ligar psíquicamente lo que fue reprimido. El YO se encuentra amenazado por tres tipos de peligro: Del mundo exterior: angustia real u objetiva   El de las pulsiones del ELLO: angustia neurótica  El de la severidad del SUPER YO: angustia moral


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Relaciones del YO con el cuerpo: El YO deriva en último término de sensaciones corporales, principalmente de las que se originan en la superficie del cuerpo. Esta relación abre una vía de abordaje de las enfermedades psicosomáticas

: Conjunto Heterogéneo de ” ; la que es producida por “ , cursar con * Según Según el Psicoa Psicoanáli nálisis sis : Neurosis se entiende como

con manifestaci manifestaciones ones de y con la consiguiente

Tiene como consecuencia la . Sue etiología es fundamentalmente psicógena

y con

: la “ ” y los “ ” y se traduce por la . , la cual cual inten intenta ta reso resolv lver erse se a trav través és de ( ). ; manteniendo una

:  

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

En cuanto a las neurosis como enfermedad de la personalidad decimos que las mismas afectan al ser humano como ser biopsicosocial, siendo las áreas cuerpo-mente-sociedad la fuente de los conflictos o áreas de expresión de los mismos. Es una Enfermedad Mental Menor (si la comparamos con la psicosis) porque desestructura menos profundamente el “YO” con respecto a la realidad. Cuando el “Conflicto” se sitúa en el área de la mente hablamos de “Conflicto Intrapsíquico” (Conflicto primario entre los Impulsos Inconcientes – el “ELLO” – y los Mecanismos de Defensa del “YO” a instancias del “SUPER YO” – que tiende a cortar el desarrollo de la Angustia). Angustia). Freud, en la determinación determinación de la neurosis, coloca como centro al Conflicto Intrapsíquico; Intrapsíquico; siendo la evolución psicosexual psicosexual temprana determinante en la estructuración del psiquismo y la personalidad. Para entender el Conflicto Conflicto Psíquico tenemos que remitirnos remitirnos a los conceptos de impulso inconsciente inconsciente y defensa, en el marco de las 2 Tópicas Freudianas (modelos del aparato psíquico): 

divide al psiquismo en una parte INCONSCIENTE, sede de las pulsiones o instintos que tienden a la descarga y satisfacción inmediata; y el PRECONSCIENTE, que comanda la inhibición de la descarga en base a la consciencia de la realidad y la conciencia moral. ELLO – YO – SUPER YO



El conflicto o Lucha Primaria se da entre el impulso y la defensa; que considerando la 1ra tópica diríamos entre el inconciente preconciente – conciente; y en la 2da tópica entre el “Ello – Yo – Super Yo”. En las Neurosis hay conflictos entre instancias psíquicas; mientras que en las Psicosis el conflicto se da entre el psiquismo y su realidad. : impulso inconsciente (ELLO) que pone en juego una prohibición ejercida por el “YO – SUPER YO” (instancia moral) que tiende a inhibir la descarga a través de un Mecanismo de Defensa Básico, la Represión. Cómo consecuencia de este Conflicto o Lucha 1ria entre impulso y defensa se genera ANGUSTIA ANGUSTIA que lleva a intentar otros mecanismos mecanismos defensivos predominantes predominantes que provocarán síntomas propios y característicos de los distintos tipos de neurosis.

: Son

. No son manejados por la voluntad. Dichos St pueden ser: Movimientos Involuntarios, Alteración en las Sensaciones, Emociones y Estados de Ánimo Abrumadores e Injustificados, Pensamientos extraños, Compulsiones, obsesiones, trastornos en la Conducta, Estados de Angustia, Miedo o Depresión, etc.


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(punta del iceberg), ; dicha relación puede ser de 2 tipos: : Cuando Cuando



“

”

. Es típica de las neurosis. En la Relación Egodistónica de la Neurosis, el “YO” intenta obtener algún beneficio de los St (Beneficio 2rio de la Enfermedad) como más afecto, mayor protección o más beneficios económicos o materiales, etc. Se le dice beneficio 2rio porque se considera que el Beneficio 1rio se dio antes de la estructuración de los St Neuróticos, durante la lucha entre el “ELLO” “ELLO” (pulsión (pulsión - Impulso) Impulso) y las Defensas del “YO” a instancias instancias del “Super YO” (Mecanismos (Mecanismos defensivos defensivos que fallidamente fallidamente intentaron coartar el desarrollo de Angustia). 

: Cuando

es decir, los St pasaron a formar parte de la personalidad y su presencia No despierta Angustia en el sujeto (el individuo suele justificarse diciendo “yo soy así”)... (manifestaci (manifestaciones ones psicopatológ psicopatológicas icas muy rígidas) rígidas) que son difícilmente difícilmente abordables y modificables con psicoterapia : Se acompañan de fantasías Típicas Típicas de c/u de de ellos Se expresan a nivel de zona erógenas predominantes

• •

Amparados Amparados en las fantasías fantasías típicas típicas de de cada uno uno de ellos ellos y expresados expresados a nivel de las zonas zonas erógenas erógenas predominant predominantes es

Dimensional Fact. Psicológi Psicológicos Cuantitativa Crónico Variable Psicoterapia Psicofármacos

Categorial Fact. Biológicos Cualitativa Crónico Bueno Biológico (Psicofármacos) Rehabilitación

Tras Trast. t. Neur Neurót ótic icos os 2rio 2rioss a Estresantes y Somatomorfos

Categorial Fact. Biológicos Cualitativa Agudo Bueno, según Etiología Etiología Biológico (Psicofármacos) Rehabilitación

Situ Situac acio ione ness

Trast. de Ansiedad Fóbica Agorafobia Agorafobia s/ Trast. Trast. de Pánico Pánico Agorafobia Agorafobia c/ Trast. Trast. de Pánico Pánico Fobias Sociales Fobias Específicas (Aisladas) Trast. de Pánico Trast. de Ansiedad Generalizada Trast. Mixto Ansioso - Depresivo

Reacciones por Estrés Agudo Trast. por estrés postraumático (c/ riesgo de vida) Trast. de Adaptación ((no hay riesgo de vida) Amnesia Disociativa Disociativa Fuga Disociativa Estupor Disociativo Estados de Trance y Posesión Trast. Disociativo de la Mortalidad Convulsiones Disociativas Amnesia y Pérdidas Pérdidas Sensoriales Sensoriales Disociativas Disociativas Trast. Disociativos Mixtos Trast. de Somatización Trast. Hipocondríaco Disfunción Autonómica Somatomorfa

Agorafobia Agorafobia s/ Historia Historia de trast. trast. de Angustia Angustia Fobia Social Fobias Específicas Trast. de Angustia s/ Agorafobia Trast. de Angustia c/Agorafobia Trast. de Ansiedad generalizada

Trast. por Estrés Agudo Trast. por estrés Postraumático

T Amnesia Disociativa Disociativa Fuga Disociativa Trast. de Despersonalización

Trast. de Conversión Trast. de Somatización Trast. Dismórfico Corporal Hipocondría


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Trast. por Dolor Neurastenia Trast. de Despersonalización - Desrealización

: : Aquellas cuyo origen • •

• •

. Ocurre porque ha pasado algo actualmente. Comprenden:

y

Neurosis de Angustia Neurastenia Hipocondría (hay una permanente preocupación por la salud, que lleva al sujeto a buscar sensaciones anormales). Neurosis Traumática

: Aquellas que . Su Nódulo es el Conflicto Intrapsíquico cuyo St Cardinal es la Angustia frente a la cual, como ya dijimos, se ensayan diferentes Mecanismos de Defensa. Comprenden:  Histeria de conversión  Neurosis Fóbica o Histeria Fóbica  Neurosis Obsesiva  Neurosis Depresiva

Tipo de Neurosis caracterizada por una Crisis de Angustia o por un Estado Permanente de Ansiedad; según sea el nivel o grado de “Angustia” experimentar la misma será más o menos desagradable o penosa. Desarrollo Libidinal: Desahogo sexual insuficiente (coitus interruptus) Sexualidad Culposa Cólera Reprimida Agresividad Agresividad Culposa Culposa Situación de Abandono y/o Separación mal sobrellevada o frustrante Fact. Predisp.: Vivir abocado a su situación de Angustia. Crisis de Angustia (Estado Agudo) St. Psíquicos: Tiene un Sentimiento Pesimistas, Paralizantes e irreales. Sentimiento de Peligro inminente (miedo, duda, inquietud). Se revela contra el peligro vivido como amenazador, pero a su vez desean la amenaza.

Estado Permanente de Ansiedad (Estado Crónico) St. Psíquicos: Tiene un sentimiento de Inferioridad, debilidad, mala suerte Los St. Psíquicos de la crisis son más leves St. Somáticos: Trastornos de Sueño: Insomnio o Hipersom-nia. Irritabilidad; Inestabilidad y Subagitación. Hay trastornos funcio-nales en: Aparato Respiratorio, Respiratorio, CardioCardiovasculares, Digestivo, Urinario; Neuromus-culares y Trastornos Sexuales.

St. Somáticos: Bostezo, Hipo, Disnea, Hiperventilación, Tos. Náuseas, Vómitos, Espas-mos Intestinales, Diarrea Palpitaciones, Taquicardia, Dolor Precordial. Disuria, tenesmo vesical, Polaquiuria. Temblores, Fasciculacio-nes (Tics) Parestesia, Hiperestesia, Prurito, Hiperalgesia. A veces insomnio, insomnio, Anorexia, Mareos y Sudoración Profusa. Si no se haya una solución a la crisis de angustia o no se trata, los síntomas se organizan en estructuras neuróticas más estables originando Fobia, Histeria, Obsesión y/o Depresión. Farmacológico: Ansiolíticos o Sedantes menores: Levomepromacina Diazepam (Valium) 10mg c/8hs V.O. Lorazepam (Ativan) 1 -2mg c/8hs V.O. Alprazolam Alprazolam (Tafil) (Tafil) 0,5 -2mg c/8hs V.O. Bromazepam (Lexotanil) 3 -6mg c/8hs V.O.

Tipo de Neurosis caracterizada por cansancio inexplicable que suele presentarse después de un esfuerzo intelectual. Puede ser disparador de un episodio de Psicosis Aguda. Etiología Variable. Afecta fundamentalm fundamentalmente ente a Adultos Adultos Jóvenes (Adolescentes en transición a la Adultez) Factores Predisponentes: Estrés desmedido y frustraciones inmanejables Trabajo excesivo o Adicción al Trabajo Personalidad Colérica (irritable) o conflictiva Sensación de Fatiga Psíquica, Astenia, Debilidad e Inestabilidad Emocional. Tristeza, Temor, Abatimiento, Depresión, Auto-desprecio. Auto-desprecio. Mareo, Cefalea Tensional, Neuralgias (varias), Letargia, Adinamia, Dispepsia, Sensación de pesadez en los Miembros Inferiores. Trastornos Sexuales (Onanismo).

Puede derivar en una depresión Antidepresivos Antidepresivos Tricíclicos: Tricíclicos: - Inhibidores de la Recaptación de Serotonina


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Psicoterapia: Cuando la Crisis Cede Cura del Sueño: Para la Gran Crisis Prevenir a nivel de los vínculos familiares Rehabilitar mediante terapia ambulatoria

Prevenir a nivel de los vínculos familiares Rehabilitar mediante terapia ambulatoria

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(persona, animal, cosa o situación) Deriva en Crisis de Angustia asociada o no a St Orgánicos. El sujeto es capaz de reconocer que “no hay Argumento (que afecta funciones motoras y Racional para sentir dicho Temor Desmedido”. sensoriales) Conflic Conflicto to Intrapsíqu Intrapsíquico: ico: Conflic Conflicto to 1rio entre Impulsos Impulsos Sexuales (ELLO) y las Defensas del “YO” a instancias del Sugiere Enf. Orgánica que no se explica clínicamente ni “Super YO”. YO”. corresponde con otro trastorno mental. Fase Fálica. Complejo de Edipo No Resuelto : El Temor Desmedido Inhibe Conductas Sociales. .

Fase Fálica. Complejo de Edipo No Resuelto. La Conversión Inhibe las Conductas Sociales Represión, Regresión, Desplazamiento, Conversión Afecta al 1 – 2% de la Población Población General. General. Más Frecuente en las Mujeres (Relación 3:1) Generalmente comienza antes de los 20 años de edad (muy frecuente en la pubertad y Adolescencia) :

= (Aura Grandes Ataques Histéricos: Histéricos: Histérica Histérica)) Palpitac Palpitacione iones, s, Dolor Dolor Esofágico Esofágico,, Dolor Dolor Ovárico, Ovárico, Trastorn Trastornos os visuales visuales,, Pérdida Pérdida del Conocim Conocimient iento. o. = Convulsiones Tónico-Clónicas que pueden iniciar como pequeñas pequeñas sacudid s acudidas as y/o muecas; inmovilización inmovilización Tetánica o inclusive convulsión Tónica con paro respiratorio. respiratorio. = Grita y Lucha contra seres Imaginarios. = Ideas Violentas o Eróticas. = Expresa palabras relacionadas con las ideas. Crisis de Nervios o Neuropática : (Forma Menor) l = Angust Angustia, ia, Desva Desvanec necim imien iento to breve breve s/Amnesia = inicia inicia c/risa, c/risa, llanto; llanto; luego sigue con temblores, tics, sacudidas o mov. Tipo coréicos = Similar a crisis Epiléptica = Similar al tetanos litamientoo brusco brusco de la Estado Crepuscular: Crepuscular: Debilitamient consciencia con posterior restitución abrupta de la misma; se asocia a despersonalización Tendenci nciaa a rempl remplaza azarr una Estado Estado Segundo Segundos: s: Tende exper experien iencia cia real real por por una soñad soñada, a, Prod Producc ucc.. Oníric Oníricaa de Imágenes como en Trance Amnesia Paroxística: Paroxística: Olvido lacunar de una situación penosa con paradojas de evocación. (Sueño Histéric Histérico) o) Sujeto Sujeto Ataques Catalépticos: Catalépticos: (Sueño apare aparente nteme mente nte inerte inerte o dormi dormido do con con los los ojos ojos abier abiertos tos (miosis y estrabismo divergente), Tino muscular variable y enlentecimiento de las funciones vegetativas. Parálisis (Funcionales o Localizadas), Contractura, Espasmos, Anestesia y Trast. Sensoriales Liso, Algias y Trast. Sensoriales. • • • • •

Espasmos en Músc.

: Teatralidad o Histrionismo Mitomanía, Sugestionabilidad Egocentrismo, Labilidad Emocional Alt. Sexuales, Sexuales, Erotización Erotización de de las Relaciones Relaciones Sociales Sociales Dependencia

 

Repr Repres esió ión, n, Regr Regres esió ión, n, Despl splazam zamien iento

Es Común hasta los 3 años de edad El 75% se desarrolla hacia el final de la Adolescedncia y/o comienzos de la Vida Adulta (edad promedio 25 años). Representa al 3% de la Consulta Ambulatoria en Psiquiatría

 

Temblores, Opresión Precordial, Taquicardia Vómitos, Diarrea, Diarrea, Sudoración Sudoración Escalofríos Escalofríos



Insomnio



Frigidez, Impotencia Sexual, Eyaculación Precoz



Contractura Muscular (extremidades y/o facial)



Lenguaje (Rápido o Lento) con Bloqueos



= (Dirig (Dirigid idoo hacia hacia perso personas nas,, animales, cosas o situaciones). El sujeto designa a un objeto específico como objeto de temor insoportable; siente que no puede enfrentarlo y por ello desarrolla conductas evitativas.



Tiene Angustia, Disnea, Temor a estar solo (necesita compañía), Teme entrar en Contacto con el Objeto y a los sueños aterradores que este desencadena.



Siente Desconfianza.



Duda respecto a su capacidad



Desa Desarr rrol olla la Intr Intrep epid idez ez contrafóbica)

(co (como

una una

cond conduc ucta ta


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N° 3        

Carácter Histérico, Exaltación Imaginativa Tendencias Miméticas, Hiperexpresividad Transforma la Angustia en Conversión Somática Emotividad Exagerada Valor Simbólico Simbólico de de los St

◊ ◊

Otras Neurosis Psico Psicosis sis (espe (especia cialm lment entee esquiz esquizofr ofreni enia: a: hay Idea Idea Delirante más Alucinaciones) Crisis Epiléptica

◊

◊

◊



: (durante la crisis) (de ↑ potencia y a ↓dosis) (alplax) 1mg V. SL (durante la crisis) Lorazepam (trapax) Clonazepam

Ansiolíticos: Ansiolíticos:   

= Ansieda Ansiedadd (Sentimie (Sentimiento nto desagra desagradab dable, le, difuso, difuso, cuyo conflicto conflicto es de origen origen desconocido) = (fob (fobia ia obse obsesi siva va)) Las Las defensas son más complicadas y Sistematizadas. Hay miedo, miedo, más que a un objeto objeto en sí, a Situacione Situacioness Potenciales Potenciales e Imaginarias. Imaginarias. Hay maniobraas rituales no relacionadas relacionadas con el temor en sí. El tono esmocional es más más de digu digust stoo que que de mied miedo. o. Son Son rebe rebeld ldes es al Tratamiento. = Remplaza a la Angustia en Psicosis, expres expresand andoo desor desorga ganiz nizaci ación ón del del “YO” “YO” y de sus funciones.

: para desensibilizar: = Relajación por:  Sugestión  Hipnosis  : (durante la crisis) Ansiolíticos: Ansiolíticos: (de acción Intermedia): (alplax) 1mg v. SL  Lorazepam (trapax)  





Miedo o temor hacia un objeto concreto, externo de origen no conflictivo. El Sujeto conoce el Objeto que le produce temor y es capaz de discernir que dicho temor es irracional o desmedido.

Antidepresivos: Antidepresivos: No IMAO, Selectivos y Especificos Especificos ( Citalopran ⇒ Ecitalopran ⇒ Fluoxetina ⇒ Sertralina ⇒

):

Antidepresivos Antidepresivos NO IMAO, ) ⇒ (efexor) 75 mg/12hs

(

= Confección de una lista de Situaciones que produzcan temores. = Enfr Enfren enta tarr las las situ situac acio ione ness temi temida dass comenzando por las más leves (y de manera controlada)  

Prevenir a nivel de los vínculos familiares


Rehabilitar mediante terapia ambulatoria










Neur Neuros osis is en la que que sobr sobres esal alee una una . y lo llevan un , aún cuando cuando consider consideree ridículo ridículo Se caracteriza por: este parasitismo incoercible. . Hay (Pulsion (Pulsiones es – instintos instintos). ). Imperat Imperativos ivos Inconsci Inconsciente entess del Complejo de Edipo No Resuelto “Súper YO”; su estructura hace que se someta a obligaciones que le impiden ser el mismo. Conflicto Intrapsíquico: Pérdida del suministro narcisista Según H. Ey es la más fija y estructurada de las Neurosis Sus son: Inhibición de Conductas Sociales .

  

: Conf Confllicto cto 1rio 1rio ent entre: Obediencia y Desafío Hay una regresión de los Sist. Pulsionales a la Etapa Sádico-Anal. Inhibición de Contactos Sociales = Idea, Imagen o Impulso persistente, recurrente y


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N° 3

no deseado (que no puede ser eliminado por la Razón o Lógica) y que produce Ansiedad o Malestar. =Conducta o Acción Repetitiva, Irresistible y No Deseada que se ejecuta siguiendo rígidamente estrictas reglas o normas.       

 

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

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  

Represión, Regresión; Conversión en lo Contrario, Vuelta Contra Sí Mismo; Aislamiento, Aislamiento, Racionalizaci Racionalización ón Segú Segúnn la OMS OMS es el 5to 5to Tras Trast. t. Psiq Psiqui uiát átri rico co más más Discapacitante. Afecta al 2% de la Población Población Gral. Gener Generalm alment entee las perso personas nas que que la padec padecen en son de elevado Coeficiente Intelectual Puede presentarse a partir de los 6 años : = Referidos a una Situación o Idea que se convierte en preocupación. = Los Los Mec. Mec. de Defe Defens nsaa se van van convirtiendo en obsesivos. Esto ocurre por las excesivas defensas del “YO” contra del “ELLO” a instancias de un “Super YO” YO” intolerablement intolerablementee Imperativo. Imperativo. = Refer Referid idos os a Trastornos Intelectuales y Afectivos (por ej. Abulia, Duda, Perpleji Perplejidad dad,, Timidez, dez, Incertid Incertidumb umbre, re, Sentimi Sentimiento entoss de Extrañeza, Falta de Atención, Tendencia a Crisis Morales o de Conc Concie ienc ncia ia;; Tend Tenden enci ciaa a la Inst Instro rosp spec ecci ción ón,, al Autoanálisis, Autoanálisis, etc.) etc.)

Suele afectar a más del 50% de los Adolescentes.



, ). suicidio ).

Senti ntimiento ento

de

Recha echazo zo,,

(con tendenci tendencia a al

Esto puede asociarse a:  Bradipsi Bradipsiqui quia, a, Letarg Letargia, ia, Hipoacti Hipoactivida vidadd motriz, motriz,  Tendencia al Mutismo, al aislamiento social  Cond Conduc ucta tass Agre Agresi siva vass

: Inva Invadi dido do por Idea Ideass que se le Impo Impone nenn = Tien Tienee pensami pensamiento entoss insisten insistentes, tes, repetitiv repetitivos, os, no deseado deseadoss y reconocidos por el sujeto como suyos pero repudiados por él (lo que produce un desiquilibrio desiquilibrio instintivo-afectivo instintivo-afectivo de la vida psíquica). Actividad Compulsiva Compulsiva = Tendencia Tendencia a realizar gestos agresivo agresivos, s, impulsi impulsivos, vos, temidos y no deseado deseadoss por él. (Duda entre dar y retener a la vez) Ritos – Pensamientos Mágicos = Se siente forzado a reali realizar zar actos actos repeti repetitiv tivos os de carác carácter ter simbó simbólic lico. o. La Ritualización Ritualización de la Vida Cotidiana constituye el punto final de la Actividad Obsesiva. Fondo Psicasténico Psicasténico = Es causa y producto de una Astenia Psíquica. Los Tics, los Gestos Conjurativos, etc. y la rumiaciones o jaculatorias jaculatorias son muy muy importantes importantes en el sujeto. Invasión de Sentimientos Sentimientos Depresivos, Depresivos, Dudas, Dudas, Fatiga, Fatiga, de Confusión, Lasitud y Sentimientos de Extrañeza.

•

•



•

(Sd Obsesivos, Sd Neurológicos -core -coreas, as, atetos atetosis, is, hemib hemibali alism smo, o, Hunti Huntingt ngtonon- y Sd Mesoencefálico - encefalitis letárgica-)

• • •

: Su desventaja es que requiere de un Tto. prolongado, lo cual muchas veces es dificultoso para el paciente, como consecuencia a la tendencia de racionalizar ya : una resistencia manifiesta contra de la Transferencia. Antidepresivos Antidepresivos NO IMAO, Triciclitos Triciclitos o tranquilizantes tranquilizantes Se debe tener en cuenta para su indicación: La Juventud del menores: pacien paciente, te, Su nivel nivel Intele Intelectu ctual al eleva elevado do,, el Interé Interéss por por los  Triciclicos o Típicos Derivados de la Fenóm Fenómeno enoss Cultur Culturale aless y Social Sociales, es, El Elevad Elevadoo Coefi Coeficie ciente nte (Aminotriptilina 25mg V.O. c/8hs) Histérico dentro del carácter obsesivo. IRSS ( 20mg 20mg V.O. V.O. c/8h c/8hss o bien bien  IRS Sertralina 50mg V.O.c/8hs) : (inhibidores de la Recaptación Selectiva de Serotonina): Citalopran, Fluoxetina, Paroxetina y Sertralina. Ante riesgo riesgo de suicidio: suicidio: Antipsicótico Antipsicótico Típico Típico Insisivo:


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N° 3 

5 mg IM c/12 hs (en casos muy peligrosos).

O bien Ansiolíticos Ansiolíticos o tranquilizantes tranquilizantes Menores: Diazepam 10mg I.M.  Prevenir a nivel de los vínculos familiares




:

Inaccesibilidad a lo que le teme Realiza Evitación

Miedo mayor con objeto real o no Objeto imaginario – rebelde Si soluciona No soluciona = El paciente es invadido por una idea que se convierte en una preocupación preocupación (idea obsesiva), en un pensamiento pensamiento no deseado, repetido, que si bien es reconocido como suyo al mismo tiempo es repudiado repudiado por él por que lo molesta. Ej.: imagen (mujer reservada mira los genitales de los hombres), idea, palabra, cifra. (Esto se traduce como un desquiciamiento del equilibrio instintivoafectivo de la vida psíquica). La idea, o representación al inicio es repudiada por molesta u odiosa, por su exigencia exclusiva, su permanencia en el tiempo, su adhesión a la conciencia. Está en Conflicto con satisfacciones obscuras, deseo de martirizarse, de forzarse, de “contenerse”. Rechaza lo que le atrae, pero se abandona a lo que teme: “juego compulsivo”. El sujeto muestra muestra tendencia a gestos agresivos, impulsivos, particularmente temidos y/o no deseados. Persigue la quimera o fantasía de dar y retener a la vez. Las tendencias permanecen “compulsivas”, existiendo una lucha ambigua de tendencias y sistemas antagonistas que se agotan y anulan en circuito cerrado, cerrado, por ej. joven madre que tiene miedo de matar a su hijo; sacerdote que tiene miedo de decir groserías desde el púlpito, etc. El “No” impulsa su acto, lo “compulsa”, expresándose expresándose en una sucesión rápida y rítmica de movimientos movimientos opuestos. Tiene incapacidad incapacidad para traducir su propia contradicción. Sin embargo, el paso un “acto temido” es excepcional. Dicho acto puede ser realizado a modo de esbozo casi simbólico, cuando la oposición a la tendencia impulsiva facilita un gesto frenado de amenaza: se levanta el brazo, se masculla un insulto. La persona se siente forzada a realizar actos repetidos de carácter simbólico simbólico – mágico. La Ritualización Ritualización de la vida cotidiana constituye el punto final de la actividad obsesiva. Ve un Universo Universo hostil de contradicciones contradicciones y siente necesidad necesidad de conjurarlo conjurarlo para para vencerlo. vencerlo. A los maleficios, opondrá procedimiento procedimientoss mágicos, ritos misteriosos, trucos trucos irrisorios e imperiosos, comunes comunes a las conductas obsesivas. Realiza Ceremonial, una especie de liturgia, en la que los actos se ordenan en relación a los valores y a los tabúes, en una serie de obligaciones, de prohibiciones, y de reglamentaciones sagradas. Por Ej.: Sujeto que antes de dormir acomoda de cierta manera, cuenta o mira varias veces cuadros o imágenes religiosas religiosas como recordatorio de los votos que anteriormente anteriormente hacía para que no ocurriera una desgracia desgracia en su familia, etc.; nada más que ahora la acción se ha estabilizado convirtiéndose en costumbre y seguridad de ritual, la cual aminora la angustia de la duda. Características del ritual obsesivo:  Serie interrumpida de ritos grotescos, que envuelven y complican los actos sociales, las comidas, la defecación, el vestirse, etc.  Exceso ceremonial, difícil de verificar, ante la “vergüenza” del obsesivo. El obsesivo esconde rituales de los que se avergüenza.   La conducta halla una estabilidad (seguridad del ritual) con la que aminora la angustia de la duda. El obsesivo tiende a alinearse con el rito, para escapar de lo que aún queda de libertad en el conflicto obsesivo.  alegría, a conductas rígidas, rígidas, a reglamentaciones reglamentaciones tiranas, con con el objeto de cumplir la satisfacción del éxito  Se somete, con cierta alegría, inalcanzable, asumiendo la esclavitud implacable de su mecanismo interior. La lucha interminable y agotadora del obsesivo es la causa y el efecto de la astenia psíquica

Ausencia de decisión. decisión. Falta de confianza confianza y atención. atención. Incapacida Incapacidadd de experimentar experimentar sentimientos sentimientos exactos en en relación con situaciones situaciones  Tendencia a los escrúpulos, a la duda a la abulia.  Tendencia a las crisis morales de conciencia (infancia y adolescencia).  Timidez y la inhibición en los contactos sociales.  Tendencia a la introspección y auto-análisis de la vida interior.  Trastornos en la Sexualidad: apragmatismo, impotencia, frigidez.  Estigmas Psicomotores: tartamudez, tics, gestos, agitaciones, debilidad motora de Dupré.  Manía del orden y de la meticulosidad. Necesidad de reglamentar, de contarlo todo, y de someterse a imperativos o a prohibiciones rigurosas; son estrictos y avaros  (Abraham y Jones): Sordidez y tendencia a “retener”. Pone de manifiesto un sistema de prohibiciones contra las pulsiones sádico-anales, y su formación reactiva.  Satisfacción regresiva (erotismo anal)= Es terco, tiene dificultad para abandonar objetos (tiende la coleccionismo), es terco  Su contrario (formación reactiva opuesta a esta satisfacción) = Sumiso, tendencia a regalar  Rebelión contra el adiestramiento en la limpieza (agresividad sádica) = Agresivo, Cruel con los débiles  Su contrario (formación reactiva opuesta a esta agresividad). = Educado, muy pulcro •

Egocentrismo

Aspectos subjetivos:


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N° 3

Labilidad Emocional Emotividad Mitómano • Dependiente • Tendencia a la Teatralización y/o Simulación para manipular • Alteraciones Sexuales Sexuales y Temor Temor a la Sexualidad Sexualidad • Alteraciones Erotización de las Relaciones Sociales • Sugestionabe = La susceptibilidad inconciente a la sugestión lo torna Influenciable. • La Mitomanía = Crea mentiras y fabulaciones para con los demás. La mitomanía sugestiona la disociación egocéntrica egocéntrica y emotiva por temor a la sexualidad, simulando dependencia y teatralidad. • •

ANGUSTIA y NEUROSIS

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