Anatomía Aplicada a las Técnicas Anestésicas: Práctico 1 La anestesia es la pérdida temporal de la sensibilidad por medios terapéuticos (sumin (suminist istro ro de fármac fármaco). o). La aneste anestesia sia local local no involu involucra cra inhibi inhibició ción n de la conciencia. Los anestésicos locales son una biomolécula que tiene la capacidad de inhibir la transmisión del impulso nervioso, de manera reversible. La inyecc inyección ión subcutáne subcutánea a de alcoho alcoholl en la neural neuralgia gia del trigém trigémino ino es una pérdida de sensibilidad irreversible. Los Los anes anesté tési sico cos s loca locale les s son son amina aminas, s, de bases débiles la mayoría, con un etremo ! que los diferencia. "l blan blanco co de acci acción ón de los los anes anesté tésic sicos os locale locales s está está en los recept receptor ores es (moléc (molécula ula capa# de percibir un cambio de potencial eterno$interno). %i entra sodio, cambia la pola polari rida dad d de la célu célula la,, los los anes anesté tésic sicos os locale locales s bloque bloquean an estos estos canal canales es de sodio sodio volta&e dependiente. Los Los cana canale les s de sod sodio volt volta& a&e e depe depend ndie ient nte e se encu encuen entr tra a en la fase fase de despolari#ación. La lidocaína se distribuye como lidocaína de sodio, es decir, como una sal y en solu soluci ción ón acuo acuosa sa,, la lido lidoca caín ína a qued queda a carg cargad ada a nega negati tiva vame ment nte e y el sodi sodio o positivamente, quedando divididos. 'orte frontal, frontal, donde hay un diente diente inserto en el hueso alveolar, hay un tronco tronco nervioso que tiene divisiones, por lo cual hay distintos tipos de anestesia, la primera es la anestesia de tipo tópica, que es la utili#ación de un compuesto como un vehículo que permite ser utili#ado en los te&idos, inhibe los terminales nerviosos, impide el impulso nervioso de ese lugar sólo supercialmente. La anestesia tópica se utili#a antes de poner anestesia troncular. troncular. ay anestesias anestesias que son intrapulpares, donde la anestesia se pone dentro de la pulpa, es com*n utili#arlas en procesos endodónticos. +ambién +ambién hay anestesias intraligamentosas, se intr introd oduc uce e la agu& agu&a a en el ligame ligamento nto perio periodon dontal tal y se trata trata de llegar llegar al forame foramen n apica apical. l. +ambién ambién hay anes aneste tesi sia as subm submuc ucos osas as,, de tip tipo inl inlttrati rativa vas, s, hay hay otra otras s intraóseas o subperiósticas y otro tipo de anestesia que está dirigida al tronco nervioso que inerva al diente, que se llaman tronculares. La anestesia se divide en dos grandes grupos -) nltrativ nltrativas as La mayoría mayoría son son submucosas submucosas.. a) %ubm %ubmuc ucos osa. a.
/) +ronculares. Las subperiósticas, intraligamentosas o intrapulpar no pertenecen porque se usan para procedimientos muy especícos.
Infltrativa: %e basan en el depósito de 0uido anestésico cerca del ápice del diente y esa cercanía hace que las características químicas de este 0uido puedan atravesar la tabla ósea, atravesar el ápice y anestesiar al diente. "stas técnicas son dependientes de las características del hueso que se debe penetrar, siempre en el mailar se debe utili#ar esta técnica, porque la tabla vestibular es muy delgada y lo permite. "n el caso de la mandíbula, una técnica inltrativa no está indicada, porque no es capa# de atravesar ni la tabla vestibular ni la lingual, el grupo 1 (dientes anteroinferiores), la cortical vestibular es muy delgada, lo que permitiría hacer una técnica inltrativa aquí. Los factores para decidir la técnica anestésica a utili#ar son a) b) c) d)
2resencia y grosor de te&idos blandos. 'ercanías de vasos importantes. n0amación periapical. 3icultad para llegar al tronco nervioso.
"n la técnica inltrativa, la agu&a tiene que ir en dirección al e&e mayor del diente que se quiere anestesiar y se debe profundi#ar aproimadamente - cm en el fondo del vestíbulo. %e utili#a - tubo de anestesia. %e requiere que el diente no tenga infección.
Tronculares: Las más famosa en mailar son la técnica inraorbitaria, la técnica de arrea o canal palatino ma!or e inraorbitaria intraoral. +écnica nfraorbitaria "traoral La técnica infraorbitaria etraoral consiste en introducirse al canal infraorbitario y poder acceder por el piso de la órbita a la fosa pterigopalatina " el ob&etivo es anestesiar al nervio mailar antes que de sus ramas. 4na de las complicaciones de esta técnica es que la inclinación de la agu&a esté errada, hay una parte de la periórbita, que es perforada en una parte nal para poder acceder a la fosa pterigopalatina . "l foramen infraorbitario se puede ubicar por la línea de #emoine ! $elois" que es una línea que se tra#a en la cresta alveolar entre el incisivo central y lateral del mismo lado, el segundo punto es la parte más lateral del o&o (eocantion). - cm por inferior del reborde infraorbitario vamos a tener el
foramen infraorbitario, otra manera fácil de ubicarlo es buscar el pulso de la arteria infraorbitaria. La angulación del canal es de anterior a posterior, de medial a lateral y de inferior a superior, hay que profundi#ar aproimadamente 56$57 mm. %e va a anestesiar todo el territorio del nervio mailar, todos los dientes superiores, los tegumentos asociados al hueso mailar, el paladar, la mucosa, etc. Los primeros 7 mm entre el agu&ero, es posible que se anestesie el nervio alveolar anterosuperior, si se profundi#an 7$8 mm, es posible anestesiar el nervio alveolar superior y medio. 2ara poder llegar al agu&ero infraorbitario, debemos atravesar piel, celular subcutáneo, m*sculo elevador del labio superior. +écnica nfraorbitaria ntraoral 3esde el fondo del vestíbulo, a la altura de premolares, se va a llegar a la periferia del agu&ero infraorbitario. %e ubica el foramen infraorbitario con el dedo y en el fondo del vestíbulo se profundi#a de manera vertical hasta llegar a las cercanías del foramen, anestesiando a los alveolares anteriores y medios. 'uando se hace esta técnica, se tracciona al m*sculo elevador del ángulo oral o m*sculo canino, hay que perforarlo para poder acceder al foramen infraorbitario. +écnica +roncular al 9ervio 9asopalatino %e pone la agu&a por la papila retroincisiva, no es necesario introducirse dentro del foramen nasopalatino, se basa en el depósito de anestesia en la salida del foramen retroincisivo. %i es necesario introducirse dentro del canal, hay que tener en cuenta que está a -/ mm del piso de la nari#, por lo que hay que profundi#ar entre 7 y 8 mm. %i se pone anestesia en este nervio, se anestesia la mucosa palatina, el periostio palatino, especícamente de lo que se encuentra entre canino y canino. %i se quiere anestesiar la mucosa palatina de un canino, lo normal es poner anestesia inltrativa en el cuello por palatina . +écnica de 'arrea o +roncular del 9ervio :ailar vía 'anal 2alatino :ayor "l canal palatino mayor está a aproimadamente - cm por medial al cuello del segundo molar y - cm por anterior al borde posterior del paladar duro. %e profundi#a por el canal palatino mayor, que une la fosa pterigopalatina con la cavidad oral.
La angulación es de inferior a superior, de medial a lateral y de anterior a posterior y está inclinado en el plano frontal, unos ;6< y en el plano sagital =6<. +écnica >nestésica de los 9ervios >lveolares 2ósterosuperiores 3epositar anestesia en las cercanías en que los nervios alveolares pósterosuperiores ingresan a las perforaciones que tiene la tuberosidad. La profundi#ación se reali#a a la altura de los molares, 57<, pegado a la tuberosidad del mailar, se pueden pasar a llevar ramos del pleo pterigoalveolar. "n esta técnica se anestesia la pulpa de los molares y la tabla vestibular de los procesos alveolares. "n la mandíbula se reali#an -) +écnica de %pi. /) >quinosis +écnica de boca cerrada. 5) +écnica al cuello del cóndilo ?o@ ?ates. "l nervio alveolar inferior es una rama terminal del nervio mandibular, su división se encuentra a nivel de la región infratemporal.
