El Cuerpo Humano
1. Introducción 2. Nomenclatura Anatómica 3. Aparato Locomotor • -Sistema Óseo Generalidades • -Esqueleto Apendicular Miembro Superior • -Esqueleto Apendicular Miembro Inferior • -Esqueleto Axil Cabeza • -Esqueleto Axil Columna Vertebral • -Esqueleto Axil Tórax • -Sistema Articular Generalidades • -Sistema Muscular Generalidades • -Músculos Miembro Superior • -Miembro Inferior • -Músculos Cabeza, Cuello y Tórax
4. •. •. •. •. •. •. •. •.
Aparato Circulatorio -Circulación Mayor y Menor -Corazón y Grandes Vasos -Cabeza y Cuello -Miembro Superior -Miembro Inferior -Abdomen -Circulación Fetal -Sistema Linfático
5. •. •. •. •.
Aparato Respiratorio -Fosas Nasales -Faringe y Laringe -Tráquea y Bronquios -Pulmones y Pleura
6. Aparato Digestivo •. -Cavidad Bucal y Glándulas Salivales •. -Faringe y Esófago •. -Peritoneo •. -Tubo Digestivo Abomino - Pélvico •. -Hígado y Páncreas •. -Sistema Porta 7. •. •. •. •. •.
Aparato Urogenital - Aparato Urinario - Aparato Genital Masculino - Aparato Genital Femenino - Diafragma Pélvico - Pelvis Ósea
8. •. •. •. •. •.
Sistema Nervioso - Neuronas - Médula Espinal - Encéfalo: Tronco Encefálico - Encéfalo: Cerebro - Cavidades Ventriculares y Líquido Céfalo Raquídeo •. - Principales Vías en Sistema Nervioso Central 9. Bibliografía 10. Glosario
Anatomía Es la rama de las ciencias biológicas que trata de la forma y estructura de los organismos. Se halla íntimamente relacionada con la Fisiología Es una rama de las ciencias biológicas que trata de las funciones normales del cuerpo. Se emplean dos métodos especiales para el estudio de la anatomía, el sistemático y el topográfico. En el primero se considera el cuerpo formado por sistemas de órganos o aparatos que son similares por su origen y estructura y están asociados en la realización de ciertas funciones.
Las divisiones de la Anatomía Sistemática son: Osteología: Descripción del esqueleto. Artrología: Descripción de las articulaciones. Miología: Descripción de los músculos. Esplacnología: se subdivide en: a. Sistema Digestivo b. Sistema Respiratorio c. Sistema Urogenital: que se divide en: * Órganos Urinarios * Órganos Genitales Angiología : Descripción de los órganos de la circulación. Neurología: Descripción del sistema nervioso. Estiología: Descripción de los órganos de los sentidos. El termino Anatomía Topográfica designa los métodos con que se determinan exactamente las posiciones relativas de varias partes del cuerpo, presupone un conocimiento de la Anatomía Sistémica.
Con el sujeto en posición anatómica, es posible trazar en él tres planos cortantes, perpendiculares entre sí, que nos permiten orientarnos en los tres planos del espacio. El plano sagital medio (1), perpendicular al piso, divide al cuerpo en dos mitades o antimeras, derecha e izquierda, más o menos simétricas. En relación con este plano surgen dos términos: "medial", que denota proximidad al plano medio, y "lateral", que significa lo opuesto. Por ejemplo, la clavícula presenta un extremo medial, que se articula con el esternón, y un extremo lateral, que se articula con el omóplato. El plano frontal o coronal (2), perpendicular al piso, divide al cuerpo en una mitad ventral y otra dorsal, permitiendo orientarnos en sentido antero-posterior. En el hombre el término "ventral “es sinónimo de anterior y el término "dorsal" es sinónimo de posterior.
Siguiendo con el ejemplo de la clavícula, el extremo medial es también ventral, y el extremo lateral es también dorsal. El plano horizontal (3), paralelo al piso, divide al cuerpo en una mitad "cefálica" o "superior" y en una mitad "caudal" o "inferior", permitiendo orientarnos en sentido vertical. Tomando nuevamente el ejemplo de la clavícula, el extremo dorsal es también superior o cefálico, y el extremo ventral es también inferior o caudal. De manera que si describimos el eje de la clavícula diremos que va hacia lateral, dorsal y cefálico. Con estos términos (medial-lateral, ventral-dorsal, cefálico-caudal) podemos orientarnos tridimensionalmente en el cuerpo.
Para las extremidades se emplean los términos: "proximal" que significa cercano a la inserción de la extremidad en el tronco; y "distal" que denota lo opuesto. Así, el húmero, hueso del brazo, presenta un extremo proximal, que participa de la articulación del hombro, y un extremo distal, que participa de la articulación del codo. Para vísceras huecas o cavidades corporales, se emplean los términos "interno" o "externo" para demostrar proximidad o lejanía del centro de la cavidad respectivamente. Por ejemplo, el corazón presenta una capa interna, el endocardio, y una capa externa, el pericardio. Por último, los términos "superficial" y "profundo" denotan, respectivamente, cercano o lejano de la superficie corporal. Por ejemplo, en el antebrazo existe un sistema venoso superficial, fácil de observar y puncionar, y un sistema venoso profundo, que acompaña a las arterias. Es aconsejable que Ud. practique esta terminología anatómica, ya que ella es de uso constante en el lenguaje médico.
El aparato locomotor permite al ser humano o a los animales en general interactuar con el medio que le rodea mediante el movimiento o locomoción. Se fundamenta en cuatro elementos: Huesos, Articulaciones, Músculos y nervios. El sistema óseo, es el armazón del cuerpo; esta compuesto de órganos duros, los huesos, los cuales están formados por tejidos óseos y cartilaginosos. Los huesos son los órganos pasivos del movimiento. Además esta formado por 206 huesos, que soporta el cuerpo y protege los órganos internos. En el organismo el conjunto de los huesos se pueden organizar esquemáticamente en dos esqueletos. El primero de ellos, el esqueleto axil sigue el eje del cuerpo y está formado por la cabeza, columna vertebral, las costillas y el esternón; y el segundo, el esqueleto apendicular se inserta en el axil y se forma por los huesos de las extremidades superiores e inferiores, con sus respectivas cinturas escapular y pélvica
El hueso es un órgano con múltiples tejidos, destacando un tipo particular de células llamadas osteocitos insertas en una matriz conectiva fibrosa calcificada. Estructuralmente se conocen dos tipos de tejido óseo: el hueso compacto o cortical, en el cual las laminillas óseas están densamente apretadas dando un aspecto macizo al hueso; y el tejido óseo esponjoso, en el que las laminillas dejan cavidades rellenas por médula ósea. Las laminillas se disponen siguiendo líneas de fuerza orientadas de tal manera que son capaces de resistir los esfuerzos a qué está sometido un hueso durante su función de soporte. Al examen macroscópico este tipo de hueso aparece como esponja.
LOS OSTEOCITOS: Son células óseas maduras que secretan la matriz ósea dura. Las ramificaciones largas que se extienden desde el cuerpo celular hacia canales pequeños dentro de la matriz ósea. Las ramas proveen contacto indirecto con los vasos sanguíneos que se ramifican desde los canales de Havers. El alimento y el oxígeno llegan a los osteocitos y se difunden a través de este sistema de canales pequeños.
ESTRUCTURA DE LOS HUESOS: El hueso esta formado por dos materias diferentes: la sustancia ósea y la medula ósea. Sustancia ósea: Es la dura del hueso. En ella abunda el calcio. Puede adoptar dos formas diferentes: Hueso esponjoso o reticulado: Esta formado por una red de espículas ramificadas o trabéculas en forma de red, que limitan espacios ocupados por medula ósea. Este tipo de tejido óseo se encuentra en los extremos de los huesos largos y en el interior de los demás huesos. Hueso compacto: Es un tejido óseo de estructura gruesa y rígida que proporciona a los huesos su dureza.
SISTEMA HAVERS: El hueso compacto esta formado por unas laminillas dispuestas en forma de circunferencias concéntricas, una alrededor de la otra. Adopta la forma de un cilindro, con un conducto en su inferior llamado "de Havers". Este conjunto, se denomina osteona. Los canales de havers están interconectados y contienen los nervios y los vasos sanguíneos que abastecen las células óseas.
Los huesos largos se ubican en el esqueleto apendicular formando palancas. En éstos se reconocen tres regiones: los extremos o el epífisis, la zona media o diáfisis y en el punto de unión entre ambos existe, en el niño, el cartílago epifisiario responsable del crecimiento del hueso en longitud. En las epífisis, el tejido óseo esponjoso ocupa la zona central estando cubierto por una lámina de tejido óseo compacto. La diáfisis presenta sólo hueso compacto, dejando en su interior una cavidad medular (conducto) ocupada por médula ósea. En los huesos cortos la disposición del tejido óseo es muy similar a las epífisis de los huesos largos. Estos se ubican en manos y pies formando el carpo y tarso respectivamente. Los huesos planos se disponen formando cavidades que brindan protección a estructuras nobles como en el cráneo, tórax y pelvis. En estos huesos el tejido óseo esponjoso queda incluido entre dos capas de tejido óseo compacto que son llamadas, según su ubicación, tablas internas o externas.
Los huesos irregulares, de forma caprichosa, se ubican en la base del cráneo, cara y columna vertebral. Algunos de ellos presentan casi exclusivamente hueso compacto y en otros el tejido óseo esponjoso forma un núcleo central cubierto por tejido óseo compacto. Otro elemento que debemos considerar en relación con el hueso es el periostio, membrana conectiva ricamente inervada, que cubre la superficie del hueso a través de la cual llega parte de la irrigación a él. Además, desde las células que forman esta estructura se diferencian osteocitos que son particularmente importantes en el crecimiento y en la cicatrización ósea. Otra fuente de irrigación de los huesos está dada por las inserciones musculares y los vasos nutricios.
TIPOS DE HUESOS:
HUESOS DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES: La extremidad superior esta formada por el brazo, el antebrazo y la mano. Estas partes están unidas entre si y al cuerpo por las articulaciones de la muñeca, el codo y el hombro. Los huesos que integran la extremidad superior son: el húmero, el cúbito, el radio y los huesos de la muñeca y de la mano. En la parte superior del tórax, junto al hombro, se hallan el omóplato y la clavícula. CLAVÍCULA: Hueso más superior y anterior de la caja torácica que forma el borde anterior de la cintura escapular. Alargada y plana, en forma de S, articula por su extremo interno con el manubrio del esternón y por su extremo externo con el acromion del omóplato (articulación acromio-clavicular). OMÓPLATO O ESCÁPULA: Es la pieza más importante del cinturón escapular, es un hueso par, plano y situado en la parte posterior y superior del tórax. Por arriba se eleva hasta el primer espacio intercostal; por abajo, su ángulo inferior baja a menudo hasta la octava costilla; por dentro, su borde interno está ligeramente separado de la espina dorsal. Tiene dos prolongaciones: la espina de la escápala, en su cara superior, y la apófisis coracoides, en su borde superior.
CÚBITO: Es un hueso largo. Junto con el radio, forma la estructura ósea del antebrazo. Su epífisis superior se articula con la epitróclea humeral adoptando la forma inversa de la tróclea, con una característica forma de gancho. Esta articulación permite efectuar los movimientos de flexión y extensión. RADIO: Es uno de los huesos del antebrazo. Se dispone paralelamente al cúbito. Se articula con el cóndilo humeral con su cabeza (epífisis proximal<9. la cual presenta una concavidad para alojarlo, Su epífisis distal es más gruesa. Es una de las zonas óseas que fácilmente se fractura.
HUESOS DE LA MUÑECA: La muñeca esta formada por ocho huesos cortos (los huesos carpianos), que se encuentran dispuestos en dos hileras de cuatro. La hilera superior se articula con la epífisis inferiores del cubito y del radio mientras que la hilera inferior lo hace con los huesos de la mano. Los huesos de la fila proximal son, de fuera hacia adentro: el escafoides, el semilunar, el piramidal y el pisiforme Los huesos de la fila distal son, de fuera hacia adentro: el trapecio, el trapezoide, el grande y el ganchoso.
HUESOS DE LA MANO: La mano está compuesta de muchos huesos, músculos y ligamentos diferentes que permiten gran cantidad de movimientos. Huesos carpianos - los ocho huesos que forman la muñeca. Los huesos carpianos están conectados a dos huesos del brazo: el cúbito y el radio. Huesos metacarpianos - los cinco huesos que componen la parte media de la mano. Falanges - los 14 huesos que se encuentran en los dedos de cada mano y también en los dedos de cada pie. Cada dedo tiene tres falanges (distal, media y proximal); el pulgar tiene sólo dos.
DEDOS: Nombre de los cinco dedos de fuera a dentro, con la palma hacia arriba: Pulgar, también conocido como "dedo gordo". Índice Corazón, también conocido como "dedo medio", "mayor" o "cordial". Anular Meñique, también conocido como "dedo pequeño".
En contraste con la extremidad superior, la cintura pélvica se encuentra firmemente unida al esqueleto axil por medio de la articulación sacro-ilíaca, además los dos huesos coxales se unen entre sí en la sínfisis púbica. Se reconocen cuatro segmentos en la extremidad inferior: cadera, muslo, pierna y pié. Huesos de la cadera o cintura pélvica Hueso coxal En el recién nacido está formado por tres huesos, ilion, isquion y pubis, que en el adulto se fusionan en una sólo, el hueso coxal, reconociéndose los tres elementos primitivos. Tiene una forma más o menos rectangular, la parte alta en forma de ala se denomina ilion que termina en un borde grueso, la cresta ilíaca.
El ángulo anterior más o menos recto y delgado corresponde al pubis, presentando una carilla articular para formar la sínfisis púbica y el ángulo posterior, más o menos redondeado, llamado isquión (tuberosidad isquiática). En la cara interna del hueso se observa una cresta ósea (linea innominada) que separa dos sectores, uno superior más o menos cóncavo, la fosa ilíaca interna y otro inferior, más o menos plano, que forma parte de la pelvis verdadera donde se encuentra el gran agujero obturador. Por la cara externa del hueso se aprecia en la parte alta una superficie más o menos cóncava, la fosa ilíaca externa. Bajo ella una cavidad articular, la cavidad cotiloídea, para el fémur y más abajo aún, el agujero obturador. El borde inferior es recto y se denomina rama isquio-pubiana porque une estos dos sectores del hueso. Los huesos coxales están unidos en la parte anterior por medio de la sínfisis púbica que corresponde a una anfiartrosis con tejido fibro-cartilaginoso interpuesto; durante el trabajo de parto esta articulación permite pequeños movimientos que sumados a los movimientos de la articulación sacro-ilíaca y sacro-coxígea aumentan los diámetros de la pelvis
CARA POSTERIOR
CARA ANTERIOR
HUESO COXAL CARA EXTERNA COXAL CARA INTERNA
HUESO
LA PELVIS: Es la parte inferior del tronco del cuerpo y esta formada por los siguientes huesos: coxales, sacro, y coxis que constituyen la parte más baja de la columna vertebral. Los huesos de la pelvis se articulan entre si de tal modo que no tienen la capacidad de movimientos. La cadera se compone de tres huesos independientes: el ilion, el isquion, o parte inferior de la cadera y el pubis, unido a cada lado con el isquion. PUBIS: Su parte posterior completa la estructura de la cavidad cotiloidea. Su parte más gruesa es el cuerpo, de donde sale una prolongación, la rama pubiana, que se une al hueso isquion. Las ramas del isquion y del pubis, al unirse entre si, delimitan un gran orificio, el orificio obturador, que se halla ocluido por una membrana de tipo fibroso denominada membrana obturatriz. ISQUION: Su porción superior es gruesa y forma de la cavidad cotiloidea. La parte inferior, en forma de prolongación ósea curvada o rama isquiática, se continúa con la rama descendente del pubis. ÍLEON: Es un hueso plano. Su parte inferior contribuye a formar la zona superior de la cavidad cotiloidea. Su cara interna es lisa y está en relación con los órganos intraabdominales. Su cara externa es más rugosa y en ella se insertan varios músculos de notable potencia. Su parte superior e interna se une con el sacro.
HUESOS DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES: Las extremidades inferiores están formadas por el muslo, la pierna y el pie. Los huesos de las extremidades inferiores están unidas entre sí y con el cuerpo por las articulaciones de la cadera, la rodilla y el tobillo. FÉMUR: Forma parte del esqueleto del muslo. Es un hueso largo, el de mayor longitud de todo el organismo. Está formado por una porción tubular central (diáfisis) y dos extremos. Su parte superior se articula con el hueso coxal, introduciéndose su cabeza en la cavidad cotiloidea, su parte inferior se articula con la tibia, el peroné y la rotula. ROTULA: La rotula es un hueso corto, redondeado, algo aplanado (en visión de perfil) que forma parte de la articulación de la rodilla. Se halla en el espesor del tendón rotuliano. El tendón rotuliano se dirige desde el músculo cuadriceps hasta la cara anterior de la epífisis superior de la tibia; este músculo permite la extensión de la pierna.
TIBIA: hueso principal de la pierna. Es un hueso largo y resistente que forma, junto con el peroné, el esqueleto de la pierna. Soporta la mayor parte del peso corporal. Por su extremo superior se articula con el fémur; por el extremo inferior lo hace con los huesos del tobillo (astrágalo) y lateralmente con el peroné. PERONÉ: El peroné es un hueso largo. Su importancia es menor que la de la tibia, al igual que su grosor y su resistencia. La epífisis superior, la cabeza, se articula lateralmente con la epífisis superior de la tibia. La epífisis inferior forma parte de la articulación del tobillo, (también llamada tibioperoneoastragalina). Entre la tibia y el peroné se extiende la membrana interósea. CÓNDILO: Eminencia redondeada en la extremidad de un hueso, que forma articulación encajando en el hueco correspondiente de otro hueso.
HUESOS DEL PIE: El pie tiene siete huesos cortos y diecinueve huesos largos. EL ASTRÁGALO: El astrágalo se articula con la tibia y el peroné. La cara superior del cuerpo articula con la tibia y el peroné formando el tobillo. La cara inferior del cuerpo constituye la articulación subastragalina con el calcáneo. EL CALCÁNEO: Calcáneo, uno de los siete huesos del tarso del pie. Es el hueso de mayor tamaño de todo el pie y también el mas robusto; constituye el talón.
HUESOS DE LA CABEZA.- En la cabeza podemos diferenciar dos tipos de huesos. Los huesos del cráneo Son los que se hallan en la parte superior de la cabeza. Forman la cavidad en la cual se alojan los principales órganos del sistema nervioso central. Los huesos de la cara Son los que forman las cavidades orbitales, los pómulos, las fosas nasales y la boca.
HUESO FRONTAL: Es el hueso situado en la parte superior y anterior del cráneo, en la zona de la frente. Su parte inferior contribuye a formar la base del cráneo. En su cara anterior hay unos rebordes duros con unas depresiones por debajo; estas zonas forman la parte superior de las cavidades orbitarias, donde se alojan los glóbulos oculares. por encima de los rebordes orbitarios, en el espesor del hueso y entre sus dos laminas, se hallan dos oquedades, una de cada lado, denominadas senos nasales. HUESOS PARIETALES: Son dos, situados uno a cada lado del cráneo. Son planos y presentan una forma más o menos cuadrangular. Constituyen las partes laterales superiores del cráneo. HUESOS ESFENOIDES: hueso impar central de la base del cráneo, simétrico, situado detrás del etmoides y el frontal, delante del occipital y por dentro de los temporales. Esta formado por; una parte central, llamada cuerpo. Unas prolongaciones, denominadas alas del esfenoides.
HUESO OCCIPITAL: Esta situado en la parte posterior del cráneo, formando en parte la base de este y en parte su bóveda. Su característica mas importante es la de poseer un gran orificio en su centro, el llamado agujero occipital. Este hueso se articula con la columna vertebral, uniéndose fuertemente con la primera vértebra cervical (llamada atlas) HUESOS ETMOIDES: Es de pequeño tamaño y se encuentra situado en la línea media del cráneo. Su porción horizontal forma una pequeña zona de la base del cráneo, por detrás del hueso frontal. Tiene unas prolongaciones hacia abajo que constituyen la parte superior de las fosas nasales.
Los huesos del cráneo, en especial los de la bóveda craneal, se desarrollan en el espesor del tejido conectivo, presentando centros de osificación desde los cuales el proceso de formación ósea irradia en todas direcciones. Estos centros de osificación quedan representados por prominencias óseas. Así, podemos reconocer las eminencias frontales, las eminencias parietales, la eminencia occipital externa. Estas eminencias óseas son fácilmente identificables en el recién nacido, pudiendo ser detectadas in útero mediante ecografía. El diámetro biparietal mide en el feto de término 9,5 cm. y el diámetro occipitofrontal mide 11,5 cm. Los huesos del cráneo neonatal están unidos por tejido conectivo, existiendo amplios espacios en las zonas donde convergen tres o más huesos conocidos como fontanelas. La fontanela anterior o bregmática está limitada por los dos hemifrontales y los parietales, tiene forma de rombo con una diagonal de 2,5 a 3 cm., es la de mayor magnitud y la más tardía en cerrarse, hecho que ocurre después del segundo año de vida. La fontanela posterior o lamboidea está limitada por los parietales y el occipital, de forma triangular, es la primera en cerrarse, a los tres meses de edad. La fontanela esfenoidal está limitada por el frontal, parietal, temporal y el ala mayor del esfenoides, su cierre ocurre a los seis meses. La fontanela
El uso de la ecografía para el estudio del crecimiento fetal está hoy ampliamente difundido. Con esta técnica es posible visualizar las estructuras fetales, siguiendo su evolución y diagnóstico tempranamente alguna anomalía. En esta imagen cabeza de un feto operador mide biparietal y (flechas), para crecimiento.
se muestra la de término y el los diámetros occipito-frontal controlar su
Huesos de la cara Constituida por huesos irregulares unidos por sinartrosis, se pueden reconocer una parte superior inmóvil llamada mandíbula superior o maxila, formada por varios huesos que junto con algunos del cráneo forman la órbita y cavidad nasal; y otra inferior móvil, mandíbula inferior, formada por un sólo hueso, el maxilar inferior. Hueso maxilar superior. Hueso irregular, par, forma parte del piso orbitario, la pared lateral de las fosas nasales y el techo de la cavidad bucal, constituyendo el núcleo alrededor del cual se articulan los resto de los huesos de la cara. Por su cara medial presenta una gran cavidad en el espesor del hueso, el seno maxilar, que se abre en meato medio de las fosas nasales. El borde inferior del hueso es bastante desarrollado y en él se ubican las piezas dentarias superiores. La cara superior forma parte del piso orbitario. Hueso malar o cigomático. Hueso irregular, que se ubica en la zona lateral de la cara formando el pómulo y el borde lateral e inferior de la órbita. Su cara posterior se articula con el maxilar
Huesos de la cara Hueso maxilar inferior o mandíbula. Hueso impar, irregular, en forma de herradura abierta hacia atrás en cuyo extremo posterior se ubican dos láminas verticales, las ramas mandibulares. El borde superior del cuerpo aloja las piezas dentarias inferiores, el borde inferior del cuerpo se continúa con el borde de la rama.. El borde superior de la rama mandibular presenta dos apófisis, una posterior, el cóndilo articular, que se articula con la cavidad glenoidea del temporal y otra anterior, la apófisis coronoides. Articulación témporo-mandibular Diartrosis de tipo condileo entre la cavidad glenoidea del temporal y el cóndilo mandibular, importante en los movimientos de la masticación, permite básicamente los movimientos de apertura y cierre bucal y de lateralidad. Esta articulación muestra una interdependencia con la articulación entre las arcadas dentarias superior e inferior. Entre cavidad glenoidea y cóndilo se interpone el menisco articular.
MAXILAR SUPERIOR:
MAXILAR INFERIOR:
FOSAS NASALES: Las fosas nasales son unas cavidades que se encuentran situadas en la parte central de la cara. Están formadas por una estructura ósea y divididas en varios compartimentos por la presencia de tres laminas óseas que la recorren longitudinalmente. Estas láminas son denominados cornetes.
PIEZAS DENTARIAS: Las piezas dentarias se conforman de: Esmalte, dentina pulpa, y cemento. Los dientes son elementos de gran dureza, situados en los huesos maxilares superiores e inferior, formando dos arcadas. Cada pieza dentaria se aloja en la cavidad correspondiente de los maxilares; estas cavidades se denominan alvéolos dentarios.
La columna vertebral constituye la parte central del esqueleto; descansa sobre la pelvis, sostiene la cabeza y sirve sostén o apoyo a las extremidades. La columna vertebral tiene 32 o 33 vértebras. La vértebra es un pequeño hueso de forma irregular que consta de una porción maciza anterior, el cuerpo, y de un anillo posterior óseo, llamado anillo neural, que circunda el agujero vertebral. El anillo neural tiene tres prolongaciones: una hacia atrás, la apófisis espinosa, y dos hacia los lados, apófisis trasversas y cuatro carillas articulares colocadas simétricamente dos a dos: son los puntos de contacto de los anillos neurales de las vértebras superpuestas.
CUERPO VERTEBRAL: una sección del cuerpo vertebral. Los cuerpos de las vértebras están unidos por medio de cartílagos: Los discos intervertebrales y los agujeros vertebrales forman el canal raquídeo, a lo largo del cual pasa la médula espinal. Los pedículos de los anillos están atravesados por orificios llamados agujeros de conjunción, por los que salen los nervios procedentes de la médula o nervios raquídeos.
DISCO INTERVERTEBRAL: Los discos intervertebrales están formados por unas laminas aplanadas de tejido fibrocartilaginoso. Se sitúan entre las vértebras, los huesos que forman la columna vertebral. Los discos intervertebrales ayudan a proteger la columna contra los impactos que producen algunos movimientos, como correr o saltar.
Examen general de la columna La columna vertebral es soportada por las extremidades inferiores, cualquier alteración sobre éstas va a repercutir sobre aquella. Desde una vista lateral, la columna presenta en el adulto cuatro curvaturas, la primera a nivel cervical, cóncava hacia atrás (lordosis); la segunda a nivel toráxica, cóncava hacia adelante (xifosis); la tercera a nivel lumbar cóncava hacia atrás (lordosis) y la cuarta a nivel sacro-coxígeo cóncava hacia adelante (xifosis). Estas curvaturas se desarrollan después del nacimiento. El recién nacido presenta una xifosis primaria, en la medida en que el niño extiende la cabeza, desarrolla la lordosis cervical y cuando comienza a caminar, completa la lordosis lumbar; quedando así constituidas las cuatro curvaturas de la columna vertebral. Las curvaturas en sentido lateral de la columna se denomina escoliosis y son de tipo patológico.
PORCIÓN vértebras, movilidad. cervical se
CERVICAL: Es la zona superior. Consta de 7 son las menos gruesas y las que gozan de mayor Corresponde a al zona del cuello. La 1° vértebra llama Atlas, la 2° vértebra cervical se llama Axis
PORCIÓN DORSAL: Están a continuación de las vértebras cervicales. Esta formada por 12 vértebras. Son de mayor grosor y poseen menor movilidad que las cervicales. Corresponde a la zona de la espalda.
PORCIÓN LUMBAR: Esta situada entre la región dorsal y el sacro. Está formada por 5 vértebras. Son las mas gruesas y disponen de cierta movilidad. Se hallan en la zona que corresponde al abdomen
EL SACRO: El sacro es la continuación hacia abajo de la columna. por su parte inferior se prolonga con el coxis. Lateralmente esta unido a los huesos que forman la pelvis, es decir, los huesos coxales. Este hueso presenta dos hileras de 4 orificios cada una de ellas, dispuestas verticalmente, por donde salen los nervios sacros. EL COXIS: El coxis esta formado por 4 o 5 vértebras rudimentarias unidas entre si. Se encuentra después del hueso sacro, formando el extremo agudo del eje vertebral.
HUESOS DE TÓRAX: El conjunto de estructuras óseas del tórax se denomina caja toráxica. Los elementos que la forman son: las costillas, el esternón y las vértebras dorsales CLAVÍCULA: La clavícula es un hueso largo. Esta situado horizontalmente en la parte anterior y mas alta del tórax. Se une, por el extremo interno, al esternón, y por el extremo, a la escápula a la altura del acromion (Apófisis del omóplato, con la que se articula la extremidad externa de la clavícula). En su trayecto describe una doble curvatura en forma de "S". ESTERNÓN: El esternón es un hueso plano. Esta situado en la línea media de la cara anterior del tórax. Se unen a él las 7 primeras costillas de cada lado y las clavículas. A la parte superior del esternón se le llama manubrio y es mas ancha; la parte inferior es puntiaguda, y se denomina apéndice xifoides. El interior del esternón está relleno de abundante médula ósea roja, por lo que es la localización preferida para realizar punciones para diagnóstico de muchas enfermedades sanguíneas (punción de médula ósea).
Articulaciones del tórax Articulación esternoclavicular. Corresponde a una diartrosis de tipo de encaje recíproco, corresponde al único punto en donde el esqueleto apendicular del miembro superior se inserta en el esqueleto axil.. Esta articulación posee menisco interarticular. Articulación costocondral. Entre el extremo anterior de la costilla y el cartílago costal, corresponde a una sinartrosis de tipo sincondrosis. Articulación condro-esternal. Entre el cartílago costal y el esternón, corresponde a una diartrosis de tipo artrodia.
Dado que la caja toráxica es compresible por las articulaciones que se establecen entre columna vertebral, costillas y esternón; es posible hacer masaje del corazón (en caso de paro cardíaco) comprimiéndolo entre la pared anterior del tórax y la columna vertebral. Para ello es necesario presionar en la zona del esternón, como lo indica la figura, deprimiendo este hueso al menos 5 cm
COSTILLAS: Las costillas son huesos largos y aplanados que dan forma a la caja torácica. Sus bordes superior e inferior son la inserción de los músculos intercostales. Los vasos y nervios intercostales van adosados a su cara inferior. Existen 12 costillas a cada lado. Sólo las 7 primeras se unen directamente al esternón; la 8ª, 9ª y 10ª se unen entre sí antes de hacerlo al esternón, y las 11ª y 12ª quedan libres en los músculos abdominales.
OMOPLATO: Se conoce también con el nombre de escápula. Es un hueso plano de forma triangular. Está adosado, por su cara anterior, a la parte mas alta y posterior de la caja torácica, y separada de esta mediante una especie de almohadilla muscular. Tiene dos prolongaciones: la espina de la escápula, en su cara posterior, y la apófisis coracoides, en su borde superior.
Se conoce como articulación al conjunto de elementos o tejidos que permiten la unión entre dos o más huesos. De acuerdo a su grado de movimiento podemos clasificar a las articulaciones en tres tipos: a) Articulaciones inmóviles o sinartrosis Están constituídas por dos extremos óseos más un tipo de tejido que une a estos elementos y que mantiene la rigidez entre las piezas óseas. Este tipo de articulaciones se encuentran en el cráneo y en los huesos largos en crecimiento. Las sinartrosis constituyen puntos en donde se produce crecimiento óseo. En relación al tipo de tejido dispuesto entre los huesos la sinartrosis se dividen en: sinfibrosis o suturas en las cuales hay tejido fibroso interpuesto, ejemplo, la sutura interparietal o sagital, y las sincondrosis en las cuales hay tejido cartilaginoso interpuesto, ejemplo, la articulación occípito-esfenoidal o la unión diáfisis-epífisis de un hueso largo. En los sujetos adultos estas sinartrosis sufren procesos de osificación constituyendo las llamadas sinostosis.
b) Articulaciones semimóviles o anfiartrosis Permiten leves movimientos y se reconocen dos tipos: las sínfisis, donde los extremos óseos están unidos por un disco de tejido fibrocartilaginoso, ejemplo, la sínfisis púbica o las articulaciones entre los cuerpos vertebrales, y las sindesmosis, donde las piezas óseas son mantenidas en posición por una membrana o ligamento interóseo de tipo fibroso, ejemplo, la articulación peroneo-tibial inferior. c) Articulaciones móviles, sinoviales o diartrosis Articulaciones móviles cuya diferencia con las precedentes es la presencia de una membrana sinovial y de un espacio o la cavidad articular entre los extremos óseos.
Elementos de una diartrosis típica: 1. Extremos óseos, adoptan diversas formas, cubiertos por el cartílago articular, hialino o fibroso según la articulación, lo que le da un aspecto liso o pulido a la superficie articular; este cartílago articular no posee inervación ni irrigación. 2. Cápsula articular, manguito fibroso que une las piezas óseas y se inserta en la periferia de las superficies articulares. La cápsula se continua con el periosteo. 3. Membrana sinovial, Tejido que tapiza el interior de la cápsula articular, sin sobrepasar al cartílago articular, muy vascularizada produce el líquido sinovial que ocupa la cavidad articular lubricando los extremos óseos.
4. Meniscos y rodetes, corresponden a tejido fibro-cartilaginoso de forma especial, presentes en algunas diartrosis. Los meniscos articulares en forma de placa, se insertan en la cápsula articular y se proyectan en el espacio articular, interrumpiendo la continuidad de la membrana sinovial y en algunos casos de la cavidad articular, su función es armonizar las superficies articulares y amortiguar presiones. Los rodetes articulares corresponden a anillos ubicados en el borde de las cavidades articulares, como por ejemplo, la cavidad cotiloídea (coxal) o la cavidad glenoídea (omóplato) y cuya función es aumentar la profundidad de la cavidad y mejorar la retención de la pieza ósea de mayor movilidad de la articulación. 5. Ligamentos, corresponden a bandas de tejido fibroso que refuerzan a la cápsula articular y de acuerdo a su ubicación se dividen en: intracapsulares, por ejemplo, los ligamentos cruzados de la rodilla, que están dentro de la cápsula, pero fuera de la sinovial y los ligamentos extracapsulares que están ubicados por fuera de la cápsula. Además de los ligamentos, los tendones y músculos cumplen una función similar, manteniendo las
La cápsula, membrana sinovial y ligamentos presentan vascularización e inervación sensitiva y propioceptiva que informa al sistema nervioso central sobre el grado de tensión que está soportando la articulación. Los movimientos que presenta una diartrosis están supeditados a la forma de las superficies articulares y los ligamentos. Estos movimientos son: flexión , movimiento que disminuye el ángulo formado por el eje de dos huesos; extensión, antagónico al anterior, en que aumenta el ángulo formado por el eje de los huesos; abducción, movimiento en el cual el eje del hueso se aleja de la línea media; aducción, antagónico al anterior, en el cual el eje del hueso se acerca a la línea media; rotación, movimiento en el cual el hueso gira alrededor de su eje central; circunducción, movimiento complejo en el cual el hueso va pasando sucesivamente por los movimientos anteriores, describiendo durante su acción un cono con sus bordes.
Sin embargo en las extremidades existen algunos movimientos que ha sido útil describir y denominar en forma especial. Supinación: movimiento de rotación en el cual la superficie ventral de la extremidad superior es llevada hacia adelante,( por ejemplo, al llevar la mano hasta la posición anatómica). Pronación : movimiento de rotación que lleva la superficie ventral de la extremidad hacia dorsal, antagonizándose al anterior. Eversión ; es un movimiento en el cual la planta del pié se inclina hacia lateral mientras que en la inversión , la planta del pie se inclina hacia medial. Algunas articulaciones que son constantemente requeridas para mantener la postura del cuerpo, presenta una posición llamada de bloqueo o "de cierre". En esta posición, las superficies articulares son congruentes y su área de contacto es máxima. La cápsula y los ligamentos están tensos y mantienen la estabilidad de la posición articular. Para mantener esta posición de bloqueo la acción muscular es mínima.
De acuerdo a la forma de las superficies articulares las diartrosis se pueden clasificar en distintos grupos. Articulaciones esferoideas, en que un segmento de esfera macizo se corresponde con un segmento de esfera hueco, por ejemplo, la articulación del hombro, la articulación de la cadera. Estas permiten movimientos de flexión, extensión, abducción, adducción, rotación y circunducción . Son poliaxiales ya que presentan tres ejes de movimiento.
Articulación condílea, en que un segmento elipsoideo convexo se corresponde con una cavidad elíptica, por ejemplo, la articulación radio-carpiana. Esta permite movimientos de flexión, extensión, abducción, adducción y circunducción, siendo imposible el movimiento de rotación, son biaxiales, con dos ejes de movimiento.
Articulación en silla de montar, en que una superficie cóncava en un sentido y convexa en otro se corresponde con otra recíproca encajando perfectamente, ejemplo, la articulación esterno-clavicular. A este nivel se pueden realizar movimientos de flexión, extensión, aducción, abducción y circunducción , son biaxiales.
Articulación en bisagra, en las de este tipo una superficie articular tiene forma de polea con un canal y dos vertientes, y se corresponde con una superficie opuesta por ejemplo, la articulación húmero-cubital. Permite movimientos de flexión y extensión solamente, son uniaxiales, con un sólo eje de movimiento.
Articulación trocoide, permite sólo movimientos de rotación, corresponde a un cilindro óseo que gira en un anillo osteoligamentoso, ejemplo, la articulación radio-cubital superior. Permite sólo la rotación axial, uniaxiales.
Articulación plana o artrodias, en la cual dos facetas óseas levemente cóncavas o convexas se corresponden permitiendo sólo pequeños desplazamientos entre sí, ejemplo, las articulaciones entre las apófisis articulares de las vértebras. En algunas articulaciones la membrana sinovial presenta prolongaciones que están en relación con músculos y tendones, constituyendo las bolsas serosas que tienen por función facilitar el desplazamiento de estos elementos. Eventualmente estas bolsas serosas pueden independizarse de la sinovial articular.
MUSCULATURA Definición: Musculatura es el conjunto de los órganos activos del Aparato locomotor, es decir los músculos. Hacen posible el movimiento de las diferentes partes del esqueleto.
SISTEMA MUSCULAR ANTERIOR
SISTEMA MUSCULAR POSTERIOR
Los músculos tienen desarrollada la propiedad de contracción, proceso en el cual participan las proteínas musculares, calcio y el ATP; durante ella se produce calor, siendo éste uno de los mecanismos de termogénesis del organismo. Los músculos dada su función presentan una exquisita vascularización e inervación. Estructuralmente se conocen tres tipos de musculatura: musculatura lisa, musculatura cardíaca y musculatura estriada. Músculo liso, de carácter involuntario se encuentra recubriendo estructuras internas tales como la pared del intestino, bronquios, vejiga, vasos sanguíneos, etc. Se caracteriza por desarrollar una contracción lenta pero mantenida. Están inervados por el sistema nervioso autónomo, y sus células son característicamente fusiformes de núcleo central pequeño y citoplasma de aspecto homogéneo.
Músculo cardíaco, es de tipo involuntario, cuyas células aparecen como contínuas una de otra, sin un límite definido separadas por discos intercalares, su citoplasma tiene un aspecto granuloso con un núcleo central redondo y grande. Las células musculares cardíacas presentan gran excitabilidad y conductibilidad lo que determina que sean capaces de presentar una contracción rítmica con una frecuencia promedio de ochenta veces por minuto. Músculo estriado , de tipo voluntario, desarrolla contracción rápida y característicamente presentan agotamiento. Está constituído por fibras musculares multinucleadas rodeadas por una membrana celular o sarcolema; por fuera de ésto, y rodeando a cada fibra muscular, se encuentra una capa de tejido conectivo, el endomisio. Un paquete de fibras musculares forma un fascículo muscular que se encuentra envuelto por el permisio y varios fascículos musculares formal el músculo que está rodeado por el epimisio. En algunos músculos el epimisio es extremadamente firme y presta inserción a las fibras musculares, en este caso, esta envoltura recibe el nombre de aponeurosis
Los músculos estriados se insertan en los huesos a través de una estructura denominada tendón, que está constituída por múltiples fibras colágenas que se incrustan en la superficie ósea. Este tendón, en algunos casos, puede ser excepcionalmente corto o pequeño, pero siempre está presente en la inserción muscular. Existen músculos que están formados por dos porciones o vientres musculares unidos por un tendón intermedio, este tipo de músculos reciben el nombre de digástricos. Hay un grupo de músculos llamados faciales que poseen por lo menos una inserción en la piel de la cara o cuello determinando con su contracción, la expresión facial. En la cabeza ósea, extendidos entre el cráneo y el maxilar inferior, se ubican los músculos masticadores, músculos cortos, poderosos, cuya función está en íntima relación con la articulación de las arcadas dentarias superior e inferior .
En el tórax, se ubican una serie de músculos planos como el diafragma y los músculos intercostales que participan en la respiración. El músculo inspirador por excelencia es el diafragma, ya que al contraerse incrementa el diámetro vertical del tórax. Los músculos intercostales estabilizan el espacio que les da el nombre, evitando que se colapse durante las fases de inspiración-espiración. La relajación del diafragma permite la espiración. En las regiones en donde un músculo o tendón está sujeto a gran roce existen elementos serosos como las bolsas o vainas sinoviales anexas al músculo o tendón que los protejen de posibles lesiones durante la contracción. Cuando un músculo se contrae presenta un extremo fijo y otro móvil, la inserción generalmente distal. Los extremos se acercan durante la función muscular, originando el movimiento. Estos extremos fijo y móvil presentan generalmente inversión funcional, vale decir, el extremo fijo en un tipo de movimiento pasa a ser móvil en otro.
La mayoría de los músculos tienen un origen y una inserción, sin embargo, algunos músculos tienen dos orígenes (bíceps), tres orígenes (tríceps) y aún cuatro orígenes (cuadríceps) y una inserción. Cuando un músculo entra en actividad se pueden verificar tres fenómenos: a) que el músculo activo se acorte, acercando sus extremos, esto se conoce como contracción isotónica; ejemplo, la acción del músculo bíceps braquial cuando Ud. levanta un objeto pesado con el miembro superior. b) Que el músculo se active pero su longitud se mantenga constante, esto se conoce como contracción isométrica; ejemplo la acción del bíceps braquial cuando Ud. soporta una carga pesada con los dos brazos. c) Que el músculo se active pero sus extremos se alejen, elongando el músculo, esto de conoce como contracción excéntrica;.ejemplo, la acción del bíceps braquial cuando Ud. deposita una carga pesada sobre una mesa, haciendo fuerzas con los miembros superiores.
De acuerdo a sus formas los músculos se clasifican en planos, largos, cortos, circulares y orbiculares. Los músculos planos, como el diafragma, se ubica en el tórax y en el abdomen formando paredes musculares. Los músculos largos, por ejemplo el bíceps, se ubican en las extremidades y permiten una gran amplitud de movimiento. Los músculos cortos, como el masetero, músculo masticador, se ubican en la cabeza y en la columna vertebral; determinando movimientos cortos, pero de gran potencia.
De acuerdo a su función los músculos se clasifican en músculos agonistas, antagonistas y sinergistas. Los músculos agonistas, son aquéllos cuya acción produce directamente un determinado movimiento, ejemplo el bíceps braquial durante la flexión del brazo . Los músculos antagonistas, son aquéllos que realizan el movimiento opuesto de los músculos agonistas, ejemplo, el tríceps en el caso anterior.
Los músculos sinergistas, son aquéllos que facilitan y cooperan para hacer eficiente la acción de los músculos agonistas sin realizar la función de éstos ejemplo, los músculos que estabilizan la escápula en el caso anterior.
Los músculos poseen receptores sensitivos que informan sobre dolor y receptores propioceptivos que informan al sistema nervioso sobre el grado de tensión que desarrolla el músculo, la contracción y el arco de movimiento realizado, lo que da la información de posición en el espacio. Además, los músculos presentan inervación motora que es la relación entre un nervio motor y el músculo. Un músculo recibe varias fibras nerviosas motoras; la unidad entre una fibra nerviosa motora y el número de fibras musculares que ella inerva se conoce como unidad motora . Esta relación puede ir desde una fibra nerviosa que inerva a diez fibras musculares, por ejemplo, los músculos que mueven el globo ocular, o, una fibra nerviosa que inerva a doscientas fibras musculares, por ejemplo, los músculos de las extremidades. En el primer caso, en que la relación de unidad motora es bastante baja, el músculo realiza movimientos bastante finos y delicados. En el segundo caso, en que la relación de la unidad motora es bastante alta, los músculos desarrollan movimientos un poco burdos, pero de gran potencia. La unidad motora responde a la ley del todo o nada, vale decir, un estímulo desencadena o no la contracción de las fibras musculares, dependiendo de su magnitud.
Un músculo mueve todas las articulaciones sobre las cuales pasa. Así, existen músculos cortos, monoarticulares que mueven sólo una articulación, y músculos largos, poliarticulares que movilizan varias articulaciones. En términos generales, las inervación de una articulación está dada por los mismos nervios que inervan a los músculos que actúan sobre esa articulación.
Un músculo tiene un número elevado de unidades motoras, Éstas se contraen en forma alternada, determinando en el músculo un estado constante de semicontracción que se conoce con el nombre de tono muscular. La inervación para los músculos estriados o esqueléticos llega a través de nervios somáticos mixtos, motores y sensitivos. Estos nervios abordan al músculo por su cara profunda, sitio en el cual es menos vulnerable esta inervación. Existen grupos musculares que se oponen a la acción de la gravedad, estos son los llamados músculos antigravitarios o posturales y que se encargan, en el caso del hombre, de mantener la posición erguida. Están constantemente requeridos durante la estación bípeda, y son resistentes al agotamiento. Estos músculos se ubican: en la cara posterior de la pierna, evitando la flexión del tobillo; en la cara anterior del muslo evitando la flexión de la rodilla y en la cara posterior del tronco, evitando la flexión del tronco.
Pectoral mayor Músculo plano en forma de abanico, ubicado en la zona anterior del tórax detrás de la glándula mamaria, se extiende desde el extremo interno de la clavícula, la cara anterior del esternón y de los seis primeros cartílagos costales. Se dirige hacia afuera insertándose en el extremo proximal del húmero; forma la pared anterior de la axila. Acción, produce aducción y rotación interna del brazo, llevándolo hacia adelante y a medial.
Deltoides Músculo de forma más o menos triangular, cubre la articulación escápulo-humeral, se extiende desde el tercio externo de la clavícula y de la espina del omóplato y el acromion; se dirige hacia abajo para insertarse en el extremo superior del húmero. Debido a su forma presenta tres funciones distintas, la porción media del músculo produce abducción; la porción ventral, rotación interna y aducción y la porción posterior, rotación externa y aducción.
Músculos que actúan sobre el codo Bíceps braquial. Músculo ubicado en la región anterior del brazo, presenta dos orígenes en el omóplato, uno desde la apófisis coracoides (porción corta) y otro, desde el extremo del hueso sobre la cavidad glenoidea (porción larga). Se dirige hacia abajo formando un solo tendón que se inserta en la tuberosidad bicipital del radio. Acción flexiona y produce supinación del antebrazo además colabora en el movimiento de flexión del hombro. Tríceps braquial. Músculo largo ubicado en la región posterior del brazo, tiene tres orígenes, uno por debajo de la cavidad glenoidea del omóplato (porción larga) y dos orígenes en la cara posterior del húmero (vasto interno y externo); se unen las tres porciones en un sólo tendón que se insertan en el olecranon; produce extensión del antebrazo y además colabora en los movimientos de extensión y aducción del hombro.
Músculos que actúan sobre la muñeca y los dedos Los músculos en el antebrazo se agrupan en dos masas musculares, una flexora de ubicación ántero-medial y otra extensora póstero-lateral, que actúan sobre la muñeca y los dedos. En la mano existen músculos cortos que actúan sólo sobre los dedos, siendo relevantes en la región palmar los músculos del pulgar (músculos tenares) y del meñique (músculos hipotenares); importantes en el movimiento de oposición de ambos dedos.
Psoas ilíaco Está ubicado en la pared abdominal posterior, presenta dos orígenes; el psoas se inserta en la zona anterior del cuerpo y la apófisis transversa de las vértebras lumbares y el ilíaco se inserta en la fosa ilíaca interna, convergen las dos porciones por delante de la articulación de la cadera para ir e insertarse en el trocanter menor del fémur. Acción, flexiona la cadera e inclina lateralmente la columna lumbar.
Glúteos Se reconocen tres músculos glúteos: mayor, mediano y menor. Se originan desde la fosa ilíaca externa y de la cara posterior del sacro y coxis, cruzan la cara posterior de la articulación de la cadera y se insertan en el trocanter mayor, extendiéndose el glúteo mayor un poco hacia la línea áspera del fémur. Acción, el glúteo mayor es extensor y rotador externo de la articulación de la cadera; los glúteos menor y mediano son abductores y rotadores interno de la articulación de la cadera.
Cuádriceps crural Músculo largo ubicado en la región anterior del muslo, presenta cuatro orígenes: el recto anterior en el borde anterior del hueso coxal; el vasto interno y externo desde los bordes interno y externo de la línea áspera del fémur respectivamente; el vasto intermedio o crural desde la cara anterior de la diáfisis femoral. Se insertan en la rótula y se continúan con el tendón rotuliano hasta fijarse en el tubérculo anterior de la tibia. Acción, flexiona la articulacion de la cadera y extiende la articulación de la rodilla.
La región glútea es un sitio predilecto para realizar una inyección intramuscular. Es el cuadrante súpero externo el sitio correcto de elección ya que él está alejado del nervio ciático y de las arterias de la región.
MÚSCULOS DE LA CABEZA: La mayoría de los músculos del cráneo y de la cara son del tipo cutáneo. Es decir, se insertan directamente en la piel. Son músculos planos, delgados y de escasa potencia. MASETERO: Esta localizado en la mejilla y su función es cerrar la mandíbula. Es uno de los cuatro músculos de la masticación y comprende una porción superficial y otra profunda, ambas originadas en el arco cigomático e insertas en la mandíbula. La porción profunda es la mas pequeña de las dos partes.
MÚSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO: Tiene dos cabezas en su extremo inferior, que se insertan en la clavícula y el esternón respectivamente. El El extremo superior se inserta en la base del cráneo. Al actuar de forma conjunta flexionan el cuello y llevan a la cabeza hacia atrás; cada uno de ellos por separado hace girar la cabeza hacia el lado correspondiente.
Se dividen en tres grupos: Músculos laterales: Son gruesos y potentes.
1 Estilohioideo 2 Hueso hioides 3 Tiroihioideo 4 Esternocleidomastoideo 5 Trapecio 6 Escaleno medio 7 Elevador de la escápula 8 Esplenio de la cabeza 9 Digástrico ( vientre posterior) 10 Semiespinoso de la cabeza
CUELLO: La cabeza es una parte del cuerpo que debe efectuar movimientos en todas las direcciones del espacio. Los encargados de estos movimientos son los músculos del cuello. Se unen por una parte al tronco y por otra a las diferentes zonas de la cabeza . Los músculos de la nuca tienen una unidad de funcionamiento con los músculos posteriores del tronco
Músculos hiodeos: son de la parte anterior del cuello y se insertan en el hueso hiodeos y le imprimen sus movimientos.
Músculos prevertebrales: Se hallan delante de la columna vertebral y producen la flexión de la cabeza.
Trapecio Esplenio de la cabeza Elevador de la escápula Esplenio del cuello Romboide menor Romboide mayor
Dado que la zona lateral del cuello (triángulo carotídeo) contiene la arteria carótida común este suele ser un sitio importante para palpar el pulso en situación normal y de emergencia. La arteria facial tiene una ubicación superficial en su trayecto por delante de la inserción inferior del músculo masetero por lo que en ese sitio también es posible palpar también el pulso. En la superficie externa del músculo esternocleidomastoideo transcurre la vena yúgular externa la cuál puede ser puncionada con facilidad para practicar una inyección intravenosa, especialmente en niños.
El aparato circulatorio está constituido por una bomba doble que alimenta a dos circuitos vasculares: el circuito mayor o sistémico, que tiene función nutricia sobre los diferentes tejidos del organismo; y el circuito menor o pulmonar, que participa en el intercambio gaseoso o hematosis. Los componentes de este Aparato son los siguientes: Circulación Mayor y Menor Corazón y Grandes Vasos Cabeza y Cuello Miembro Superior Miembro Inferior Abdomen Circulación Fetal La sangre, Sistema Linfáticoel corazón y los vasos sanguíneos componen el sistema circulatorio. En su sentido más amplio, el aparato circulatorio se compone del aparato sanguíneo y del aparato linfático
El circuito mayor comienza en el ventrículo izquierdo, sigue por la arteria aorta y a través de sus ramificaciones llegará a los capilares de todo el cuerpo. Este circuito retorna por las venas que drenan finalmente a las venas cavas, superior e inferior, finalizando el circuito en el atrio derecho. El circuito menor, comienza en el ventrículo derecho, sale a través del tronco pulmonar sigue por las arterias pulmonares derecha e izquierda, capilarizándose en los pulmones. Este circuito retorna por las vénulas que convergen para formar las cuatro venas pulmonares, dos del pulmón derecho y dos del izquierdo, las que drenan en el atrio izquierdo. Tipos de vasos sanguíneos: Arterias y venas están constituidas por tres capas. La capa interna, el endotelio, que delimita el lumen del vaso. Fuera de él está la la capa media, la cual presenta músculo liso y fibras elásticas en diferente proporción. La capa externa, llamada adventicia, está constituida por tejido conectivo fibroso. Anatómicamente los vasos sanguíneos se clasifican según sus características en: arteria y arteriola (vasos donde la sangre circula alejándose del corazón), capilares (vasos de pared muy delgada, lo que posibilita el intercambio con el medio extracelular ) y vénulas y venas (vasos con válvulas, donde la sangre circula dirigiéndose hacia
Vaso de distribución: que incluye a las grandes arterias que soportan grandes presiones pero que representa un pequeño volumen del sistema vascular. Estas arterias como la aorta y sus ramas, poseen en su capa media abundantes fibras elásticas (también llamadas arterias elásticas ) lo que permite atenuar el flujo intermitente del corazón transformándolo en un flujo continuo pero pulsátil. Vasos de resistencia: están constituidos por arterias y arteriolas pequeñas en cuyas paredes existen una mayor cantidad de músculo liso. Estos vasos pueden controlar el flujo sanguíneo hacia los diferentes tejidos. Por ej.: provocando la contracción arteriolar para dejar con poca irrigación la piel cuando nos exponemos a temperaturas frías; esto se evidencia en la palidez por frío. El tono vascular de estas arterias genera una resistencia periférica al flujo sanguíneo siendo éste uno de los factores que determina la presión arterial.
Vasos de intercambio: representados por los capilares, vasos de pared delgada formados sólo por el endotelio. A través de ellos ocurre la difusión y el intercambio con el medio extracelular. A este nivel la presión capilar es muy baja y la velocidad del flujo es muy lento. Vasos de reservorio: constituyen un territorio extenso de grandes venas de paredes muy delgadas, donde la presión es muy baja. Al detenerse el flujo sanguíneo la sangre ocupa estos vasos. Los dos circuitos vasculares descritos corazón que, con sus cavidades atriales e izquierdas separadas, funciona como individuo después del crecimiento. En veremos luego, estos dos circuitos están
son alimentados por el y ventriculares derechas una bomba doble, en el el corazón fetal, como conectados.
CORAZÓN. El corazón es el órgano propulsor de la sangre; imprime a su líquido su movimiento continuo a través del cuerpo. Es un órgano hueco, muscular, que en el adulto pesa unos 255 gramos. Esta situado en la parte media del pecho, algo inclinado a la izquierda, entre las dos pleuras y envuelto por el pericardio. El corazón esta aplanado en dos caras; una es convexa, hacia arriba y a la derecha; la otra es cóncava y se encuentra abajo y a la izquierda. Está dividido por dos surcos circulares. El surco trasversal es el más profundo y divide el corazón en dos porciones de las cuales la que ocupa la parte superior constituye las aurículas y la otra los ventrículos. El surco longitudinal divide este órgano en corazón derecho y corazón izquierdo, de suerte que comprende cuatro partes: dos ventrículos y dos aurículas.
Las dos partes que constituyen el corazón derecho se comunican entre sí por el orificio auriculoventricular; de igual modo, la aurícula izquierda comunica con el ventrículo izquierdo; pero las aurículas no comunican entre sí y lo mismo sucede con los ventrículos. Los orificios de comunicación están cerrados por unas válvulas que se llaman: la del corazón derecho, válvula tricúspide y la del corazón izquierdo, válvula mitral. La pared de que están rodeadas las aurículas es mucho más blanda que la de los ventrículos y, sobre todo, que la del ventrículo izquierdo. Las aurículas presentan, en su parte superior, una pequeña prolongación llamada apéndice auricular o seno. Al seno de la aurícula derecha afluyen la vena cava superior; y la vena cava inferior; en el de la aurícula izquierda se encuentra los orificios de las venas pulmonares derechas e izquierdas.
La arteria pulmonar desemboca en el ventrículo derecho; la arteria aorta en el ventrículo izquierdo. Cada una de esas arterias está provista de tres válvulas llamadas sigmoideas o semilunares, destinadas a cerrar la abertura de esos vasos. La pared del corazón del hombre está constituida por tres túnicas: El pericardio, membrana serosa que está en relación con las pleuras de los pulmones. El miocardio, formado de fibras musculares. El endocardio, membrana conjuntiva delgada que forma la capa interna del corazón.
Esta figura grafica la proyección del corazón en la pared anterior del tórax indicando el sitio de proyección y sitio de auscultación de las válvulas cardíacas Ej. válvula mitral (bicúspide) y su sitio de auscultación en 5º espacio intercostal izquierdo (punta del corazón).
ANATOMÍA DE LAS ARTERIAS, LAS VENAS Y LOS VASOS CAPILARES. a) Arterias. Las arterias son vasos que parten del corazón, destinados a transportar la sangre desde el corazón hasta los pulmones o a los diversos órganos del cuerpo. Están compuestas por tres túnicas: Una túnica fibrocelulosica, rica en capilares y fibras elásticas. Una túnica elástica, constituida por fibras amarillentas dispuestas en redes y en haces. Una túnica interna, formada por un endotelio que descansa sobre una delgada membrana elástica. La primera circulación parte del ventrículo derecho, y lleva a los pulmones sangre cargada de gas carbónico. La segunda, que parte del ventrículo izquierdo, lleva a los órganos sangre oxigenada. Sus puntos de partida son: uno, la arteria pulmonar, otro la arteria aorta.
La arteria pulmonar forma una horquilla con dos ramificaciones, cada una de las cuales se dirige hacia el pulmón. Entre las dos ramificaciones de la arteria pulmonar, la aorta se encorva formando un cayado. desde allí desciende a lo largo de la columna vertebral (aorta descendente) y emite ramificaciones que llevan la sangre a todas partes del cuerpo. Del cayado de la aorta también parten otras ramas que llevan la sangre a la parte superior del cuerpo. Estas ramificaciones de la aorta son: Las arterias subclavias, las arterias carótidas, que irrigan los miembros superiores y la cabeza y dan lugar a las arterias vertebrales, humerales, radiales, cubitales, pulmonares. Las arterias bronquiales, las arterias esofágicas, las arterias intercostales, que nutren los bronquios, el esófago y los órganos de la cavidad torácida y de la cavidad abdominal.
Las arterias diafragmática y el tronco celíaco que le da nacimiento a las arterias hepática, coronaria estomaquica, esplénica. Las arterias mesentéricas, las arterias renales, que irrigan el intestino y los riñones. Las arterias ilíacas una de cuyas ramas sirve al bacinete y la otra produce las arterias femorales, poplíteas, tibiales, peroneas, pedias.
b) Las venas. La pared de las vena consta de cuatro túnicas: una la túnica interna muy delgada y parecida a la de las arterias; una túnica de fibras longitudinales compuesta de tejido elástico; una túnica de fibras circulares que comprende elementos elásticos; una túnica adventicia poco gruesa. Las venas están provistas de un gran número de pliegues que forman las válvulas, cuyo borde se dirige del lado del corazón; la función de estas es, en caso de trastornos circulatorios, cerrarse por aflujo de la sangre que tiende a marchar en sentido contrario. Las venas devuelven la sangre al corazón. Parte de las venas, órganos muy finos, derraman se contenido en la vena coronaria y en las venas cavas; las demás, las de la región abdominal, se derraman en la vena porta.
Las venas son: las cuatro venas pulmonares; La vena coronaria que recoge la sangre de las paredes del corazón; La vena cava superior, que recibe a las venas subclavias (junto con las venas yugulares); La vena cava inferior, que sube hacia el diafragma, lo atraviesa y lo pone en comunicación con las venas ilíacas, renales y suprahépaticas. La vena porta, llamada vena portahépatica, une al hígado de las venas esplénica, gástrica e intestinales.
c) Capilares. Son vasos sumamente delgados que se ramifican en una red tan sumamente apretada que no hay un punto del cuerpo donde un pinchazo no haga brotar sangre. Se dividen las arterias y que penetran por todos los órganos del cuerpo , al unirse de nuevo forman las venas.
APARATO LINFÁTICO
Este aparato comprende vasos linfáticos; éstos nacen en una red de capilares independientes de las arterias y venas. Todos los vasos linfáticos desembocan en dos partes del sistema venoso en las dos venas subclavias y, desde los ganglios mas próximos a esas venas, se reúnen en dos troncos principales. Uno de esos troncos, situado en el lado izquierdo del tórax, se llama canal torácico. Comienza en la cisterna de Pecquet o depósito lumbar. Este depósito y este canal reciben los linfáticos del abdomen, de los miembros inferiores, del lado izquierdo del pecho y del lado correspondiente de la cabeza y el cuello; el canal desemboca en el ángulo de reunión de la vena interna izquierda subclavia y yugular. El otro tronco, llamado gran vena linfática, recibe los linfáticos de miembro torácico derecho, del lado derecho de la cabeza, del cuello y del pecho: se abre en la vena subclavia derecha. .
Los ganglios linfáticos son pequeños órganos que abultan más o menos como una lenteja o una avellana; están colocados en el trayecto de los linfáticos; de color gris rosado, su consistencia es carnosa y se desmenuzan fácilmente. Los vasos linfáticos, como las venas, están provistos de válvulas; por eso la circulación de la linfa sólo se efectúa en una dirección La linfa constituye el medio normal de los intercambios celulares; permite que el líquido lagunar regrese al la sangre; es la vía de absorción de las grasas por los vasos quilíferos; finalmente, también defiende al organismo contra las infecciones gracias a los glóbulos blancos que contiene (linfocitos).
El tronco arterial braquiocefálico asciende pasando el orificio torácico superior donde se divide en arteria subclavia y carótida primitiva derechas. La subclavia es la arteria para la extremidad superior, pero también envía sangre al encéfalo por medio de la arteria vertebral. La arteria carótida primitiva derecha envía sangre al lado derecho de cuello, cara, maxilares, estructuras profundas de la cabeza, cuero cabelludo y encéfalo por medio de sus ramas carótidas interna y externa. La arteria carótida primitiva izquierda, que es la segunda rama del cayado aórtico, riega el lado izquierdo de las mismas áreas de cabeza y cuello que su homóloga derecha. La arteria subclavia izquierda, tercera rama del cayado aórtico, sigue la misma distribución que su homóloga derecha. La sangre de la cabeza y de las estructuras más profundas del cuello es drenada por la vena yugular interna. La sangre venosa de la extremidad superior llega a la base del cuello por medio de la vena subclavia a la cual se une la vena yugular externa que drena las estructuras más superficiales del cuello. La unión de las venas subclavia y yugular interna forma el tronco venoso braquiocefálico. Ambos troncos venosos braquiocefálicos derecho e izquierdo se unen en el mediastino superior para formar la vena cava superior.
Esta figura muestra los sitios de elección para palpar el pulso de un paciente. En ellas las arterias correspondientes están localizadas más superficialmente.
La arteria subclavia, después de dar origen a sus ramas cervicales, continúa como el único tronco arterial para la extremidad superior. En el borde externo de la primera costilla este mismo tronco arterial recibe el nombre de arteria axilar. Esta arteria irriga la pared torácica, la glándula mamaria, y los músculos de la región del hombro. La arteria axilar continúa bajo el borde del músculo pectoral mayor con el nombre de humeral. Arteria Humeral Es la arteria del brazo y también forma una red anastomótica alrededor de la articulación del codo. Da ramas directas para irrigar los músculos de la región anterior y posterior del brazo. Arterias del antebrazo La arteria humeral se divide en dos ramas terminales, las arterias radial y cubital, en la profundidad del pliegue del codo. Estas arterias envían ramas recurrentes a la anastomosis alrededor del codo, irrigan antebrazo y muñeca, y dan riego sanguíneo a la mano.
La arteria radial es muy superficial al acercarse a la muñeca; y su fácil compresión contra el radio en este punto hacen de la arteria radial distal el vaso principal para "tomar el pulso". Arterias de muñeca y mano El riego sanguíneo para muñeca y mano llega de las redes interconectadas de las arterias radial y cubital.
Venas del miembro superior: Este territorio venoso presenta un sistemas de venas profundas, que acompañan a las arterias de la extremidad y un sistema superficial, independiente. Las venas basílica y cefálica son las venas superficiales principales de la extremidad superior. Se originan en colectores de los plexos dorsal y palmar de la mano y muñeca. La vena mediana del antebrazo sigue por la zona central de la cara anterior del antebrazo. Todas las venas superficiales, ubicadas en el tejido subcutáneo, drenan la piel y los tejidos conectivos superficiales de la extremidad superior. La red venosa dorsal de la parte posterior de la mano y la red venosa de la cara anterior del antebrazo se emplean como sitio para extraer sangre para examen. El sistema venoso superficial del miembro superior desemboca en las venas profundas, que siguen un trayecto paralelo a las arterias; así se reconocen venas: cubitales, radiales, humerales y axilar. La vena cefálica desemboca en la vena axilar y la vena basílica desemboca en la vena humeral. De esta manera los dos sistemas, superficial y profundo, están interconectados.
Esta figura grafica el procedimiento que se utiliza para medir la presión arterial. El manguito que se aplica al brazo es para obstruir la circulación en arteria humeral y luego auscultar con el fonendoscopio la pasada de sangre. (presión máxima o sistólica) y el momento que no se escucha más el flujo turbulento (presión mínima o distólica).
Estas figuras muestran los sitios de elección para palpar el pulso de un paciente. En ellas las arterias correspondientes están localizadas más superficialmente.
Estas figuras muestran los sitios de elección para palpar el pulso de un paciente. En ellas las arterias correspondientes están localizadas más superficialmente.
La aorta termina dividiéndose, a la altura de la cuarta vértebra lumbar, en las arterias ilíacas primitivas derecha e izquierda. Cada ilíaca primitiva se divide a su vez en arteria ilíaca interna y externa. La arteria ilíaca interna irriga los órganos del tracto digestivo (recto) y urogenital (vejiga, próstata, útero y vagina) contenidos en la pelvis y los músculos de la región glútea. La arteria ilíaca externa; se dirige hacia el muslo, y bajo el ligamento inguinal pasa a llamarse arteria femoral. La arteria femoral irriga al muslo por muchas ramas. La arteria femoral se convierte en arteria poplítea en la cara posterior de la rodilla. La arteria poplítea se divide en arterias tibiales anterior y posterior que riegan la pierna y el pie junto con la arteria peronea, rama de la tibial posterior. La sangre de las extremidades inferiores es recogida por la vena femoral. Esta vena pasa hacia la pelvis y toma el nombre de vena ilíaca externa. Allí se une con la vena ilíaca interna o hipogástrica, que drena las regiones pélvica y glútea, ambas venas ilíacas se unen para formar la vena ilíaca primitiva. La unión de las dos venas ilíacas primitivas derecha e izquierda da origen a la vena cava inferior que
Venas del miembro inferior: Se describe un sistema venoso profundo, que acompaña a las arterias y un sistema venoso superficial, de ubicación subcutánea. Estos dos sistemas tienen numerosas válvulas que dirigen la sangre hacia el corazón y están conectados por venas comunicantes cuyas válvulas dirigen el flujo hacia las venas profundas. El flujo sanguíneo por el sistema venoso profundo está facilitado, por un lado por la proximidad con las arterias, cuyas pulsaciones pueden comprimir a las venas; por otro lado la presión de los músculos durante el movimiento también comprime a estas venas mejorando el flujo. El sistema venoso superficial de la extremidad inferior, constituido por las venas safenas, se forma de redes venosas en el pie. Los plexos venosos dorsal y plantar son semejantes a los descritos en la mano. La mayor parte de las venas superficiales convergen en los bordes del pie. Como puede verse fácilmente en el adulto vivo con el pie en declive.
La safena interna, desde el borde interno del pie pasa por delante del maléolo interno. A este nivel es muy accesible como punto alternativo para insertar una aguja o una cánula en el sistema venoso. La vena sigue por la cara interna de pierna y rodilla, la cara interna del muslo para desembocar en la vena femoral. La vena safena externa empieza en el borde externo del pie, sigue por detrás del maléolo externo para llegar a la parte posterior de la rodilla. Esta vena desemboca en la vena poplítea. Las venas safenas se comunican entre ellas, y ademas envían venas comunicantes para conectar con las venas profundas de la pierna y el muslo. La posición erguida del hombre ha impuesto grandes presiones sobre las venas safenas. El efecto de la gravedad tiende a impedir el flujo venoso a pesar de la presencia de válvulas.
Estas figuras muestran los sitios de elección para palpar el pulso de un paciente. En ellas las arterias correspondientes están localizadas más superficialmente.
Los órganos abdominales del sistema digestivo están irrigados por tres arterias impares: el tronco celíaco y las arterias mesentéricas superior e inferior; el drenaje venoso de estas vísceras abdominales es tomado por la vena porta, tema que será tratado en el capítulo de aparato digestivo. De la aorta abdominal también se originan las arterias renales que proporcionan sangre a los riñones y las arterias espermáticas u ováricas, para irrigar a las gónadas. Riego sanguíneo para los órganos abdominales superiores El tronco celíaco es un vaso arterial corto que nace la cara anterior de la aorta abdominal, sus ramas son las arterias hepática, gástrica izquierda y esplénica. La arteria hepática irriga ambas caras del estómago y la primera porción del duodeno, la cabeza del páncreas, la vesícula biliar y da irrigación nutricia al hígado. La arteria gástrica izquierda irriga la curvatura menor del estómago y la porción terminal del esófago.
La arteria esplénica da ramas para el cuerpo y cola del páncreas, para el fondo gástrico del estómago, y para la curvatura mayor del estómago. La arteria esplénica termina en varias ramas que penetran en el hilio del bazo. El intestino delgado y el intestino grueso están irrigados por las arterias mesentéricas superior e inferior, que se originan de la cara anterior de la aorta abdominal por debajo del tronco celíaco. Arteria mesentérica superior, este es el vaso principal para el intestino delgado y para la mitad derecha del intestino grueso. Además da ramas para el duodeno y la cabeza del páncreas. Arteria mesentérica inferior, esta arteria nace de la aorta abdominal por debajo de los orígenes de las arterias mesentéricas superior y renales. La arteria mesentérica inferior desciende hacia la izquierda, dando ramas para la mitad izquierda del colon y la porción superior del recto; se anastomosa con las arterias rectales media e inferior, las cuales se originan en la arteria ilíaca interna y en la arteria pudenda respectivamente.
Durante el período fetal los pulmones no son funcionantes y la sangre del feto se oxigena en la placenta), llevada hasta allí por las arterias umbilicales. Estas arterias se capilarizan en la placenta y, a través de ella, intercambian oxígeno y nutrientes con la sangre materna. La sangre vuelve al feto por la vena umbilical, que lleva entonces sangre arterial. La vena umbilical se conecta con la rama izquierda de la vena porta y a través de ella, entrega sangre oxigenada al hígado del feto. Sin embargo, gran parte de la sangre que lleva la vena umbilical pasa, a través del ducto venoso, hacia la vena cava inferior. Como hemos visto anteriormente, durante el período fetal no hay razón para que el circuito pulmonar ocupe un volumen importante de la sangre impulsada por el corazón. Así, existen dos vías que derivan la sangre hacia el circuito general: uno de ellos es el foramen oval que comunican ambos atrios y dirige la sangre del atrio derecho hacia el atrio izquierdo. El otro, es el ducto arterioso que conecta el tronco de la arteria pulmonar con la arteria aorta, en la zona inmediatamente distal al cayado aórtico.
De esta manera cerca, del 95% del volumen sanguíneo del circuito pulmonar es derivado hacia la circulación general. Después del nacimiento los pulmones comienzan a funcionar, generando un aumento de presión en el atrio izquierdo, lo que a su vez provoca el cierre funcional del foramen oval. Durante el curso del primer año de vida se producirá el cierre anatómico del foramen. El ducto arterioso, después del nacimiento, se contrae y sufre un proceso de cierre progresivo hasta transformarse en el ligamento arterioso. Con la ligadura del cordón umbilical, los vasos umbilicales y el ducto venoso se obliteran progresivamente transformándose en elementos fibrosos.
Está constituido por colectores, llamados vasos linfáticos, por los cuales circula la linfa que es un líquido claro compuesto por agua y moléculas grandes que desde el espacio extracelular se incorporan los capilares linfáticos. Estos capilares son extremadamente permeables y , a diferencia de los capilares sanguíneos que tienen un extremo arterial y otro extremo venoso, comienzan en fondo ciego a modo de dedo de guante. Los capilares linfáticos drenan el espacio extracelular y convergen formando colectores mayores, los cuales característicamente presentan regularmente válvulas en su pared. Estas válvulas facilitan y dirigen el flujo linfático hacia los colectores mayores. Los colectores linfáticos son abundantes en algunos tejidos como la piel, el tubo digestivo, el tracto respiratorio. Por ej.: cuando a Ud. se le forman ampollas en los pies producto del calzado muy apretado , esas ampollas están llenas de linfa que se ha extravasado por la presión exagerada del zapato. En otras zonas estos capilares linfáticos son inexistentes como ocurre en el sistema nervioso central. Cada cierto tramo los colectores linfáticos convergen en grupos de linfonodos o ganglios linfáticos. En estas estructuras del tamaño de un poroto pequeño, la linfa es procesada de modo que se fagocitan los elementos nocivos (bacterias, partículas de polvo, cuerpos extraños, etc.). Cuando la capacidad defensiva de un linfonodo es sobrepasada se produce una
En algunas regiones superficiales es fácil reconocer estos acúmulos de linfonodos. Por ej.: a nivel del cuello, en relación con la vena yugular interna está la cadena linfática del mismo nombre que recibe la linfa de la cabeza y el cuello. Los linfonodos axilares reciben linfa del miembro superior, pared torácica y glándula mamaria. Los linfonodos inguinales reciben linfa del miembro inferior y genitales externos. También hay grupos de linfonodos profundos, por ej.; los linfonodos ilíacos que drenan linfa de las vísceras pélvicas. Linfonodos aórticos que drenan linfa de las vísceras abdominales. Linfonodos traqueobronquiales que drenan linfa de las vísceras torácicas. Es interesante conocer estos territorios de drenaje porque los linfonodos rápidamente reaccionan ante lesiones infecciosas o tumorales poniendo en alerta al médico sobre la evolución del cuadro. Los colectores linfáticos tienen un curso paralelo al drenaje venoso de las diferentes regiones del cuerpo y la linfa es finalmente vaciada al sistema venoso por los dos grandes colectores linfáticos que son: 1.- el conducto linfático derecho, de tres a cuatro cm. de longitud, que resume la linfa de la mitad derecha de la cabeza, cuello, tórax,
2.- el conducto torácico, que recibe la linfa de la mitad izquierda de cabeza , cuello, tórax y miembro superior izquierdo, todo el abdomen y la pelvis y ambas extremidades inferiores. Este conducto se forma en la parte alta del abdomen sobre la segunda vértebra lumbar por la convergencia de colectores intestinales y lumbares, existiendo aquí una dilatación llamada cisterna del quilo. Desde aquí el conducto ingresa al tórax asciende sobre los cuerpos vertebrales y llega a la raíz del cuello. La situación torácica de este elemento permite que los movimientos respiratorios faciliten la circulación de la linfa. El conducto torácico vacía su linfa al sistema venoso a nivel del ángulo yúgulo-subclavio izquierdo.
También forma parte del sistema linfático las amígdalas el timo y el bazo. Las amígdalas son masas difusas de tejido linfático colocadas en la submucosa del tubo digestivo. Especialmente notorias son las amígdalas faríngeas, ubicadas en la nasofarínge, las amígdalas palatinas ubicadas en la zona posterior de la cavidad bucal y la amígdala lingual en la base de la lengua. Estos elementos constituyen una barrera defensivas a las noxas que ingresan por la cavidad bucal y nasal. Timo: estructura de aspecto glandular y de forma piramidal ubicada en tórax delante del corazón y del cayado aórtico. Adquiere su mayor volumen en la niñez e involuciona hacia la pubertad. Está constituido por tejido conjuntivo y linfocitos. Participa en la maduración de estas células defensivas. Bazo: órgano abdominal de forma tetraédrica de 10 cm. de longitud y 5 cm. de espesor ubicado en el hipocondrio izquierdo. Tiene una abundante irrigación y participa en el proceso de destrucción de glóbulos rojos y de plaquetas, y la producción de linfocitos agranulares es decir linfocitos y monocitos.
Los aparatos respiratorio y circulatorio convergen a nivel del pulmón en una función trascendente para el metabolismo celular, cual es, el intercambio de gases (oxígeno y anhidrido carbónico) a nivel de los alveolos pulmonares. La participación del aparato respiratorio, que con su estructura bronco pulmonar permite llevar el aire inspirado, hacia los alvéolos y por su parte el aparato circulatorio, que a través de los capilares del circuito pulmonar (o menor), se pone en contacto íntimo con los alvéolos pulmonares para así materializar el intercambio de gases. En el aparato respiratorio se distinguen: La vía aérea superior, que comprende fosas nasales y faringe; la laringe y la vía aérea inferior, que incluye la tráquea y bronquios. Al final de la vía se encuentran los pulmones con sus alvéolos. Este capítulo de Aparato Respiratorio lo hemos dividido en los siguientes temas: Fosas Nasales Faringe y Laringe
Comprende la nariz y la cavidad nasal. La nariz tiene forma piramidal con una base inferior donde se ubican las aberturas nasales o nares; dos caras ántero-laterales que se unen formando el dorso de la nariz y una cara posterior aplicada sobre las cavidades nasales. La parte superior de la nariz tiene un esqueleto óseo, formado por los huesos nasales; en cambio, la zona inferior tiene un esqueleto cartilaginoso formado por los cartílagos alares mayor y menor y el cartílago lateral. Estos elementos están sustentados por la parte cartilaginosa del tabique nasal. La piel que cubre la zona ósea de la nariz es delgada y se desliza fácilmente sobre los planos profundos; la piel que cubre la zona cartilaginosa de la nariz es gruesa, adherida a los planos profundos y con abundantes glándulas sebáceas. Inmediatamente posterior a los nares, se encuentra el vestíbulo nasal cubierto por piel modificada donde se ubican unos pelos gruesos llamados vibrisas. El drenaje venoso de la piel de la nariz puede, potencialmente, ir a través de la vena oftálmica, hacia los senos venosos de la duramadre. Por esta razón los procesos infecciosos en esta región deben ser considerados como de cuidado.
Cavidad nasal. La cavidad nasal está dividida por el tabique nasal en fosas nasales derecha e izquierda. La cavidad nasal se abre por atrás, a través de las coanas, en la porción nasal de la faringe. La cavidad nasal se parece algo a un triángulo isósceles al corte frontal. Cada fosa posee una pared interna o septal, una pared externa, un techo y un piso. Con excepción del techo, las paredes de las fosas nasales están cubiertas por mucosa respiratoria (pituitaria roja). El piso de la fosa nasal, está formado principalmente por el maxilar superior; hacia atrás se ubica el hueso palatino. La pared interna de la fosa nasal, es el tabique nasal compartido por ambas fosas nasales; el tabique es cartilaginoso en la zona anterior y óseo hacia la zona posterior, formado por el hueso vómer y la lámina perpendicular del etmoides. El techo es la parte más angosta y anfractuosa de la cavidad nasal. Está formado por el frontal, lámina cribosa del etmoides y el cuerpo del esfenoides. Los filetes del nervio olfatorio comienzan en esta área. Esta zona está tapizada por la pituitaria amarilla.
La pared externa de la fosa nasal presenta tres prominencias óseas con forma de alero, que se proyectan transversalmente hacia el tabique nasal; son los cornetes nasales. Los espacios entre los cornetes se llaman meatos. Los cornetes nasales están tapizados por una mucosa respiratoria muy vascularizada que puede congestionarse y obstruir el flujo de aire por las fosas nasales. Los tres cornetes nasales se denominan: superior, medio e inferior; cada meato se nombra segœn el cornete que está por encima de él. El cornete inferior es un hueso separado, en cambio los cornetes medio y superior pertenecen al etmoides.
Senos paranasales Los senos, cavidades óseas tapizadas por mucosa respiratoria, desembocan en las fosas nasales: Senos frontales: ubicados en la zona anterior del frontal, se extiende por encima del borde supraorbitario. Están conectados por el conducto fronto-nasal con el extremo anterior del meato medio. Senos etmoidales: pequeñas excavaciones en el hueso etmoides que semejan un panal. El grupo anterior y medio drena hacia el meato medio; el grupo posterior drena en el meato superior. Senos esfenoidales: cavidades ubicadas en el cuerpo del esfenoides, que se abren en el techo de las fosas nasales, en el receso esfeno-etmoidal, Senos maxilares: se ubican en cada maxilar superior ocupando un gran volumen. Toman relación con las raíces de los molares y premolares superiores y drenan hacia el meato medio. La mucosa de los senos perinasales produce mucus, el cual es vaciado hacia la cavidad nasal. A nivel del meato inferior se abre el conducto lacrimonasal. Este conducto recibe secreción lagrimal que desde la conjuntiva es drenada hacia las fosas nasales.
Es un canal de musculatura estriada, tapizada internamente por mucosa. Comunica en su parte superior o nasofaringe con las fosas nasales, a través de la coanas. En la zona media o bucofaringe, comunica a través del istmo de las fauces con la cavidad bucal. En la zona inferior o laringofaringe, comunica a través del aditus laringeo, con la laringe y se continúa, hacia abajo con el esófago. Se ubica delante de la columna cervical. En las paredes laterales de la nasofaringe está la abertura del conducto faringo-timpánico o trompa de Eustaquio, la cual comunica con la cavidad del oído medio. La musculatura faríngea, esta compuesta por tres músculos constrictores y dos músculos elevadores. Los constrictores generan una acción peristáltica que desplaza al bolo alimenticio a través de la faringe (proceso conocido como deglución faríngea), hacia el esófago. Los músculos elevadores acortan la faringe y elevan la laringe durante la deglución. A nivel de la laringofaringe ocurre el cruce de la vía aérea con la vía digestiva. En la mucosa faríngea existe abundante tejido linfoide que en algunas zonas formará: la amígdala faríngea, en el techo de la faringe; las amígdalas tubáricas, en la pared lateral de la nasofaringe; y las amígdalas palatinas, en la pared lateral de la bucofaringe. Por último en la mucosa de la zona posterior de la lengua se ubica la amígdala
Laringe Estructuralmente, corresponde a un conducto formado por la superposición de piezas cartilaginosas tapizado internamente con mucosa de tipo respiratorio. Los cartílagos que la conforman son: epiglotis con forma de paleta, tiroides con forma de libro abierto hacia atrás, cricoides de forma de anillo, aritenoides de forma piramidal y los corniculados en forma de gancho. Estos elementos se encuentran unidos entre sí por pequeñas articulaciones sinoviales, siendo movilizados por la musculatura intrínseca de la laringe. La entrada a la laringe, el aditus laríngeo, está limitado por el borde superior de la epiglotis y los pliegues ariepiglóticos. Este espacio, más o menos oval, se encuentra en un plano oblícuo, hacia arriba y atrás y comunica con la laringofaringe. El lumen de la laringe presenta un par de pliegues superiores, los pliegues vestibulares o las cuerdas vocales superiores o falsas y un par de pliegues inferiores, los pliegues vocales o cuerdas vocales verdaderas. Estas últimas delimitan entre sí un espacio triangular de vértice anterior llamado glotis. La musculatura intrínseca de la laringe se organiza en torno a las siguientes funciones: 1.- Modificar el aditus laringeo; ensanchándolo al separar los pliegues ariepiglóticos, músculo tiroepiglótico; reduciéndolo al bajar la epiglotis, músculo ariepiglótico
De esta manera, es posible describir en la laringe dos acciones valvulares; una a nivel del aditus laríngeo y otra a nivel de la glotis. Las funciones de la laringe son: 1.- Transfiere el aire de la cavidad faríngea hacia la tráquea. 2.- Impide la entrada de alimento o agua a las vías respiratorias bajas. 3.- Produce vibraciones en la columna de aire para convertirlos en sonidos. La laringe tiene, una estructura cartilaginosa; tejido conectivo que sostiene la mucosa y músculos estriados que mueven a los cartílagos. ¿Puede Ud. describir los eventos que ocurren a nivel de la laringe, durante el reflejo de la tos? La laringe está en la línea media anterior del cuello; si bajamos el dedo índice desde la barbilla en la línea media del cuello encontraremos la escotadura tiro’dea superior del cartílago tiroides, el ángulo saliente del tiroides o "bocado de Adán", en la parte más inferior del ángulo saliente puede palparse el cartílago cricoides como un arco grueso y aplanado, entre ambos un espacio más o
Es un conducto formado por la superposición de anillos incompletos, abiertos por dorsal, donde se ubica el músculo traqueal. Este conducto está tapizado internamente por mucosa respiratoria . Mide 12 cm. de largo, con un lumen de 2,5 cm. en el adulto. La tráquea tiene una porción cervical, ubicada delante del esófago, detrás del itsmo de la glándula tiroides y franqueada lateralmente por la arteria carótida primitiva y la vena yugular interna. Presenta una porción torácica, en relación con el cayado aórtico y sus ramas por ventral, y con el esófago por dorsal. Más o menos a la altura de la cuarta vértebra torácica la tráquea se divide en dos bronquios, derecho e izquierdo, que divergen hacia lateral y caudal para penetrar por el hilio del pulmón correspondiente.
Bronquios Los bronquios son conductos formados por anillos cartilaginosos unidos por musculatura lisa. Cada bronquio, derecho o izquierdo, se divide en bronquios lobulares. Tres en el derecho y dos en el izquierdo. Luego estos se dividen en bronquios segmentales y éstos a su vez en conductos de menor calibre, los bronquíolos. A medida que el árbol bronquial se divide, consecuentemente reduce su calibre; las paredes de los conductos se modifican reduciéndose progresivamente la cantidad de cartílagos, la que es remplazada por musculatura lisa. A nivel de los bronquíolos, la pared es sólo de musculatura lisa. Cada bronquio segmental y el volumen de pulmón ventilado por él constituyen una unidad morfofuncional llamada segmento broncopulmonar. Cada segmento tiene además su arteria segmental; de modo que estos segmentos pueden ser extirpados, conservando el resto del lóbulo pulmonar. Para el pulmón derecho se describen 10 segmentos; 3 en el lóbulo superior, 2 en el medio y 5 en el inferior. Para el pulmón izquierdo se describen 9 segmentos; 5 en el lóbulo superior y 4 en el lóbulo inferior.
Cisuras pulmonares La superficie pulmonar está surcada por una cisura oblicua. Además el pulmón derecho presenta una cisura transversa. La cisura oblicua de cada pulmón comienza en la parte superior del borde posterior del pulmón y separa en ambos pulmones los lóbulos superior e inferior. En el lado derecho existe además una cisura horizontal que comienza desde la cisura oblicua siguiendo la cara costal para llegar al borde anterior. Esta cisura subdivide la parte superior del pulmón derecho en lóbulos superior y medio. El lóbulo inferior derecho es similar al izquierdo. La pleura visceral se mete en las cisuras para cubrir las superficies opuestas de los lóbulos separados por ellas. A nivel del hilio pulmonar se establece una continuidad entre la pleura visceral y la pleura parietal mediastínica; esta continuidad está representada por el ligamento pulmonar.
Pedículo pulmonar. Los bronquios extrapulmonares describen un corto trayecto entre la bifurcación traqueal y su punto de entrada en los pulmones. En el pedículo del pulmón junto con el bronquio extrapulmonar se encuentran la arteria pulmonar que va a ramificarse en el pulmón; las venas pulmonares, que dejan el pulmón para desembocar en la aurícula izquierda. Además aquí se encuentran las arterias bronquiales ramas de la aorta descendente y que dan irrigación nutricia al pulmón y los bronquios; vasos linfáticos pulmonares, ganglios linfáticos traqueobronquiales y los nervios del pulmón. Estas estructuras están envueltas en tejido conectivo y por las pleuras.
¿Qué papel juega la musculatura bronquial en el asma? La bifurcación traqueal se caracteriza por lo siguiente: 1.- Posición ligeramente hacia la derecha de la línea media. 2.- Modificación del último anillo traqueal para formar la carina de la tráquea; especie de quilla que marca el comienzo de los bronquios. 3.- El bronquio extrapulmonar derecho es de mayor calibre y sigue el eje de la tráquea, por esta razón los objetos extraños aspirados que pasan a través de la laringe tienden a entran en el sistema bronquial derecho. El bronquio extrapulmonar izquierdo es más pequeño y más horizontal también es más largo a causa de la posición de la bifurcación traqueal hacia la derecha de la línea media.
Traqueostomía : En esta intervención se toma como reparo anatómico el cartílago cricoides. Procedimiento que se realiza al existir obstrucción de laringe, practicando una incisión a nivel del cuarto anillo traqueal. En figura se muestra la colocación de la cánula de traqueostomía
Endoscopía de Laringe :Mediante un espejo colocado a nivel de la bucofaringe es posible visualizar la superficie interna de la laringe. Recuerde que el espejo invierte la imagen.
Son órganos pares, ubicados en la cavidad torácica, cubiertos por una serosa de hoja doble, denominada pleura pulmonar. El pulmón tiene forma piramidal, con una base apoyada sobre el diafragma, un vértice que se insinúa por el orificio superior del tórax, una extensa cara externo costal, convexa, y una cara medial dónde se ubica el hilio del pulmón; un borde anterior, agudo, que se proyecta detrás del esternón y un borde posterior, obtuso, relacionado con la columna vertebral. En el pulmón derecho se describen tres lóbulos; superior, medio e inferior. El pulmón izquierdo muestra únicamente lóbulos superior e inferior. Cada lóbulo es funcional y estructuralmente independiente de los demás. En el espesor de los pulmones ocurre la división progresiva del árbol bronquial ya descrita. Los bronquíolos se continúan con los conductos alveolares donde se abren los alvéolos pulmonares. Todos los alvéolos que son ventilados por un bronquíolo constituyen un lobulillo pulmonar. Los alvéolos son diminutas cavidades de más o menos 200 micrones (1/5 de mm), tapizados por células planas. Rodeando los alvéolos se encuentra un rico plexo capilar, que pone en íntima aproximación a los glóbulos rojos con el aire alveolar, permitiendo así el intercambio gaseoso
El pulmón está revestido en su superficie externa por la pleura visceral que se fija al pulmón por tejido conectivo subpleural. Una capa serosa también cubre la superficie interna de la pared torácica. Esta capa se denomina pleura parietal y en ella se reconocen los siguientes sectores: pleura cervical (apical) en la base del cuello; pleura costal sobre las superficies internas de la pared torácica; pleura diafragmática y pleura mediastínica. Las pleuras visceral y parietal se hacen continuas al fusionarse la una con la otra a nivel del pedículo pulmonar Entre las pleuras visceral y parietal se encuentra un espacio virtual, la cavidad pleural, que contiene sólo una película de líquido pleural producido por las membranas pleurales. El líquido lubrica las superficies de la pleura. Este líquido genera un fenómeno de capilaridad entre las pleuras visceral y parietal (semejante a lo que ocurre cuando dos platos se pegan entre sí al colocar una pequeña cantidad de agua entre ellos). Esta presión negativa permite que el pulmón acompañe a la pared torácica durante los momentos respiratorios. Donde la pleura parietal cruza de una zona a otra se forman los senos pleurales. El seno o receso pleural costodiafragmático es un canal largo curvo entre la pleura costal y diafragmática;
El espacio entre las regiones pleuropulmonares derecha e izquierda recibe el nombre de mediastino, en él se encuentran: el corazón, la tráquea, el esófago, la aorta, la arteria pulmonar y las venas cavas. Como se comprende, el pulmón es un órgano que contiene aire y este contenido le da, a la percusión del tórax, una sonoridad muy particular; característica que se pierde cuando el pulmón o la cavidad pleural están ocupadas por líquido u otro material.
El tubo digestivo representa un largo conducto que con modificaciones notables, especialmente en su túnica mucosa, se extiende desde la boca hasta el ano. Una pequeña extensión proximal de este tubo se ubica en la región cefálica del sujeto, incluyendo a la cavidad bucal, la faringe y el esófago, que en su conjunto miden aproximadamente 40 cm. de longitud. En cambio, la mayor parte del tubo digestivo se ubica en la cavidad abdomino-pélvica incluyendo al estómago, intestino delgado, intestino grueso y al recto. Estas estructuras en conjunto miden aproximadamente 4 mts. A lo largo del tubo digestivo se observa una disposición estratificada con una túnica mucosa, una capa muscular que en algunas zonas, como en el estómago, es compleja y una adventicia o una capa serosa, como se observa en la zona del tubo digestivo ubicado en la cavidad abdomino-pélvica. La túnica mucosa del tubo digestivo presenta numerosas glándulas mucosas pequeñas que se abren en su lumen. Además, a nivel de la cavidad bucal, se abren los conductos de las glándulas salivales mayores; y a nivel del duodeno se abre el colédoco y el conducto pancreático accesorio,
APARATO DIGESTIVO Deglución
Observa los movimientos de la lengua y la epiglotis durante la deglución. Si mientras tragas te ríes, hablas o toses, la epiglotis se levanta y puede entrar algo de comida a la tráquea produciendo que te atragantes.
Onda Peristáltica
La onda peristáltica recorre todo el tubo digestivo asegurando que el bolo alimenticio vaya siempre en dirección boca - ano.
Estómago
Los esfínteres del estómago (cardias y píloro) están cerrados. En el estómago el quimo se mezcla y se bate con el jugo gástrico, facilitando la digestión de las proteínas.
Digestión intestinal
Los diferentes macronutrientes (polisacáridos, proteínas y grasas) se terminan de romper en sus unidades (monosacáridos, aminoácidos y monoglicéridos) que, por su tamaño, ya pueden absorberse a la sangre
Se ubica bajo las fosas nasales y está limitada en cinco de sus seis caras por paredes blandas, vale decir por paredes musculares estriadas. Pared anterior, se encuentra formada por los labios, pliegues cutáneos musculares (músculo orbicular) y mucosos que delimitan entre sí la abertura bucal. La piel del borde libre o rojo del labio es delgada, ricamente irrigada e inervada, permitiendo discriminar la temperatura y la textura de los alimentos. Pared posterior, se encuentra formada por el velo del paladar, pliegue mucoso y muscular que se inserta en el paladar óseo o duro. Presenta músculos elevadores y depresores del velo palatino para permitir que éste funcione como una válvula que va a ordenar el tránsito de alimentos o aire hacia la faringe. La cara anterior o bucal del velo del paladar es muy sensible y su estimulación genera el reflejo nauseoso. Desde la cara anterior del velo del paladar se extienden hacia abajo los pilares anteriores (palatoglosos) que delimitan entre sí el itsmo de las fauces (entre cavidad bucal y bucofaringe) y más atrás se encuentran los pilares posteriores (palatofaringeos), que delimitan el itsmo nasofaríngeo que separa naso de bucofaringe. A cada lado, entre el pilar anterior y el posterior, se ubica la amígdala palatina. Desde el
Paredes laterales, formadas por las mejillas, constituidas por planos cutáneos musculares (músculo buccinador) y mucosos desde fuera hacia adentro. La mucosa es gruesa, blanquecina y soporta el roce de las arcadas dentarias durante la masticación. En el espesor de esta pared existe un panículo adiposo muy desarrollado en el lactante y en la mujer. Pared inferior o piso de la boca, que se pone de manifiesto cuando se levanta la lengua. Está cubierto por una mucosa muy delgada, transparente, que permite ver las estructuras subyacentes; esta mucosa es tan tenue que algunos fármacos pueden ser administrados sublingualmente para su absorción. Sobre este piso de la boca se recuesta la parte libre de la lengua. Pared superior, pared dura formada por el paladar óseo, se encuentra cubierta por una mucosa gruesa de tipo masticatorio, que soporta la presión de los alimentos durante la masticación como también elevadas temperaturas. En la zona anterior del paladar se detecta una serie de rugosidades muy características. La presencia de las arcadas dentarias superior e inferior van a separar dos zonas en la cavidad bucal. Periféricamente respecto a las arcadas dentarias, entre éstas y las mejillas y los labios, se ubica el vestíbulo bucal; hendidura que es muy profunda en la zona anterior.
Los elementos contenidos en la cavidad bucal son: la lengua y los dientes. Además, anexas a la cavidad bucal se encuentran las glándulas salivales mayores: parótida, submaxilar y sublingual cuyos conductos excretores se abren en ella Revisaremos los elementos de la cavidad bucal. Lengua: órgano constituido por musculatura estriada, cubierto por mucosa. La mucosa de la cara dorsal es muy especializada, cubierta por papilas linguales de variadas formas (filiformes, fungiformes, caliciformes), y encontrándose en esta superficie receptores gustativos. La lengua presenta una zona posterior fija y una zona anterior móvil que se ubica sobre el piso de la boca. En la lengua se encuentra un esqueleto osteofibroso, formado por una lámina aponeurótica que desde el hueso hioides se extiende hasta la punta de la lengua. Sobre este esqueleto se fijan los músculos intrínsecos y extrínsecos de ella. La musculatura intrínseca está representada por fibras musculares longitudinales y transversales cuya contracción va a determinar cambios en la forma de la lengua. La musculatura extrínseca la forman músculos que desde estructuras vecinas como el hueso hioides (músculo hiogloso), la mandíbula (músculo geniogloso), el paladar (músculo palatogloso)
Dientes El hombre presenta dos denticiones: La dentición temporal o de leche que está formada por 4 incisivos , 2 caninos y 4 molares en cada arcada dentaria, con un total de 20 piezas dentarias. Esta dentición aparece a los seis meses, con la erupción de los incisivos centrales, y termina de evolucionar más o menos a los dos años, cuando aparecen los segundos molares temporales. La dentición definitiva presenta cuatro incisivos, dos caninos, cuatro premolares, seis molares por cada arcada dentaria, con un total de treinta y dos piezas dentarias. La dentición temporal presenta dientes más pequeños menos calcificados, de ra’ces proporcionalmente más largas y delgadas, con cavidades pulpares más amplias que los dientes definitivos. La dentición temporal además de permitir el cambio en la dieta del lactante es importante porque va a resguardar el espacio para la evolución, en buena posición, de los dientes definitivos. La extracción anticipada de un diente temporal va a provocar serios trastornos ortodóncicos en el niño.
La dentición definitiva comienza a evolucionar más o menos a los seis años de edad y termina entre los 18 a 21 a–os aproximadamente, con la aparición en boca de los terceros molares o muela del juicio. La primera pieza definitiva que aparece es el primero molar o molar de seis años. Estos molares aparecen en la boca del niño por detrás del último molar de leche, siendo fácil de identificar por su tamaño mayor y por su color más amarillento. La erupción del molar de 6 años va a determinar un levantamiento de la mordida en el niño. Después comienza el recambio de los incisivos temporales por sus homólogos definitivos. Es interesante notar que los molares temporales serán remplazados por los premolares de la dentición definitiva, hecho que ocurre entre los 10 a 12 años de edad. La evolución de la dentición definitiva va ha ser un factor importante en el crecimiento del esqueleto de la cara, tanto por la presión de los dientes que erupcionan como por la fuerza masticatoria que sobre ellos se ejerce. La relación de contacto que presentan las arcadas dentarias entre sí (oclusión dentaria) es característicamente plana en la dentición temporal, pero se hace más engranada y trabada en la dentición definitiva. La oclusión dentaria está en íntima correspondencia con la articulación entre los cóndilos mandibulares y el hueso temporal,
La dentición temporal presenta un total de 20 piezas dentarias; en cada arcada dentaria , (superior e inferior) se distinguen: 4 incisivos, 2 caninos y 4 molares. Esta dentición, conocida también como de "leche", aparece en boca a los seis meses de edad (incisivos) y termina de evolucionar a los dos años (molares). La dentición definitiva posee un total de 32 piezas dentarias; en cada arcada dentaria se reconocen: 4 incisivos, 2 caninos 4 premolares y 6 molares. Esta dentición aparece en boca a los 6 años, con el primer molar que se ubica detrás de los molares de leche; luego sigue el recambio de los incisivos de la dentición temporal, y el último molar definitivo (del juicio) aparece a los 18 años.
GLANDULAS SALIVALES La mucosa de la cavidad bucal, lengua y paladar está tachonada de pequeñas glándulas individuales que humedecen las superficies, y las lubrican secretando una película de moco. Estas constituyen las glándulas salivales menores, además existen tres pares de glándulas salivales mayores: parótida, submaxilar y sublingual. Glándula parótida La glándula salival más voluminosa es la parótida, ubicada por debajo del arco cigomático, por delante de la apófisis mastoides y detrás de la rama del maxilar inferior. Se relaciona con las ramas principales del nervio facial. Dentro de su substancia asciende la arteria temporal superficial. La secreción de la glándula parótida es de tipo seroso (fluida). El conducto parotídeo abandona el ángulo anterosuperior de la glándula, cruza sobre el músculo masetero, perfora el músculo buccinador, y se abre en el vestíbulo bucal, superior frente al segundo molar superior.
Glándula submaxilar La glándula submaxilar produce una secreción salival mixta, serosa y mucosa (viscosa) pero predominantemente seroso. Está por dentro del ángulo del maxilar inferior. Su conducto pasa hacia adelante y adentro, en el piso de la boca, y se abre al lado del frenillo de la lengua. Glándula sublingual La sublingual es la más pequeña de las glándulas salivales. Esta glándula, predominantemente mucosa, está por debajo de la mucosa del piso de la boca. Su secreción salival fluye a través de varios conductos sublinguales separados que se abren en el pliegue sublingual.
La faringe es un canal músculo aponeurótico, abierto hacia adelante, que en su porción superior, nasofaringe, se ubica detrás de las fosas nasales; en su porción media, bucofaringe, se ubica detrás de la cavidad bucal; y en su porción inferior, laringofaringe, se ubica detrás de la faringe y se continúa hacia abajo con el esófago. Las coanas, el itsmo de las fauces y el aditus laringeo separan a la naso, buco y laringo faringe respectivamente de la cavidad nasal, bucal y laringe en ese orden. En la pared lateral de la nasofaringe se abre la tuba auditiva. La faringe está constituida por un plano mucoso, por la aponeurosis faríngea y por los músculos faríngeos que se dividen en constrictores y elevadores de la faringe. Los músculos constrictores son tres: constrictor superior que desde el cráneo se extiende hasta el rafe medio faríngeo; constrictor medio que se extiende desde el hueso hioides hasta el rafe y el constrictor inferior que desde la laringe se extiende hasta el rafe faríngeo. La acción de estos músculos genera una contracción peristáltica en la faringe durante la deglución. Los músculos elevadores se proyectan desde el paladar (músculo palatofaringeo) y la base del cráneo (músculo estilo faríngeo) y su acción va a determinar la elevación de la laringe y el acortamiento de la faringe durante
Esófago Conducto muscular y mucoso de 25 cm. de longitud que se extiende desde la faringe hasta el estómago. Recorre la zona inferior del cuello, todo el tórax y luego de atravesar el diafragma, a través del hiato esofágico, aparece en la zona superior de la cavidad abdominal. Presenta tanto en su comienzo como en su terminación un esfínter; arriba el esfínter cricoesofágico y abajo el cardias. La mucosa esofágica presenta un epitelio plano con varias capas, y su musculatura se dispone en una capa circular interna y una capa longitudinal externa. La musculatura de los dos tercios superiores del esófago es músculo estriado, en cambio, en el tercio inferior se encuentra musculatura lisa.
El esófago se estrecha en algunos puntos: el primer estrechamiento se encuentra al inicio, donde se inserta en la parte posterior del cartílago cricoides existiendo en este punto el esfínter cricoesofágico que mantiene cerrado el lumen del esófago. En su trayecto torácico, el esófago se relaciona anteriormente con el arco aórtico y la tráquea. El segundo estrechamiento se encuentra a la altura del arco aórtico. El tercer estrechamiento lo encontramos a nivel del bronquio izquierdo cuando cruza por delante del esófago. Más hacia distal, en el mediastino inferior, el esófago pasa por detrás del atrio izquierdo del corazón y cerca de la cara interna del pulmón derecho. Exactamente por encima del diafragma el esófago se inclina a la derecha y por delante de la aorta para pasar por el hiato esofágico del diafragma, donde presenta el cuarto estrechamiento. El trayecto abdominal del esófago termina en el extremo superior del estómago (unión gastroesofágica) donde se encuentra un esfínter funcional llamado cardias.
En caso de pérdida de conciencia, la lengua puede bloquear la vía aérea superior; situación grave que puede producir la asfixia del paciente. Para despejar la vía aérea, basta hiperextender el cuello del paciente, de esta manera queda la vía expedita para realizar, de ser necesario, las maniobras de respiración boca-boca o boca-nariz.
Antes de realizar las maniobras para canular o colocar sondas en la vía digestiva Ud. debe recordar las distancias medias que existen entre un punto fijo externo y la víscera a la cual Ud. quiere llegar. En el esquema se presenta un cuadro de distancias. Así, por ejemplo, para colocar una sonda gástrica Ud. deberá introducir más o menos 60 cm. la sonda, para estar seguro que llegó al estómago.
En el sujeto vivo, el esófago puede ser examinado directamente mediante la esofagoscopía. Este examen consiste en introducir, por vía oral, un instrumento óptico, el fibroscopio, y deslizarlo a través del conducto. El examinador puede observar las características de la mucosa esofágica e incluso a través del instrumento, es posible tomar muestras de tejido
Orificio Esofágico Superior Esfínter Cricoesofágico Orificio del Cardias Pliegues de la Mucosa Esofágica
La porción abdominal del tubo digestivo, que es la más extensa, presenta relaciones importantes con el peritoneo; membrana serosa que recubre las paredes y las vísceras de esta cavidad Otro hecho interesante a nivel del tubo digestivo abdominal es que la mucosa se torna muy especializada; con glándulas secretoras de pepsinógeno, ácido clorhídrico y mucus en el estómago; con vellosidades, microvellosidades y pliegues en el intestino delgado, y con abundantes glándulas mucosas y folículos de tejido linfoide en el intestino grueso. El peritoneo es la membrana serosa que reviste la cavidad abdominal con su hoja parietal (peritoneo parietal). La hoja visceral (peritoneo visceral) recubre los órganos digestivos que se encuentran en el interior de la cavidad abdominal (órganos peritonizados), formando pliegues (mesos o mesenterios) de los que penden estos órganos. El yeyuno-ileón, el colon transverso y el colon sigmoide poseen estos pliegues.
El hígado y el bazo son también peritonizados y sus ligamentos son verdaderas duplicaciones de la membrana peritoneal. Los omentos o epiplones son pliegues de peritoneo que unen dos vísceras entre sí. Los mesos en cambio unen una víscera con la pared abdominal. El epiplón u omento mayor es un repliegue peritoneal que, partiendo desde la curvatura mayor del estómago desciende para unirse al colon transverso. El omento menor se extiende entre la curvatura menor del estómago y la cara inferior del hígado; entre las dos hojas peritoneales del omento menor se colocan la vena porta, el colédoco y la arteria hepática. El yeyunoileón, el colon transverso y el colon pélvico o sigmoideo poseen meso, estos mesos son el mesenterio y el mesocolon transverso y el mesocolon pélvico respectivamente. Los órganos que se fijan en la pared posterior de la cavidad abdominal están recubiertos por el peritoneo en su cara anterior. Así ocurre con el duodeno y el páncreas, así como con el colon ascendente y descendente. Estos órganos son peritonizados fijos.
Los órganos que se fijan en la pared posterior de la cavidad abdominal están recubiertos por el peritoneo en su cara anterior. Así ocurre con el duodeno y el páncreas, así como con el colon ascendente y descendente. Estos órganos son peritonizados fijos. Los órganos que se encuentran situados en el tejido conjuntivo extracavitario y que se han desarrollado implantándose allá son los riñones, las suprarrenales y los grandes vasos, como la aorta abdominal y la vena cava inferior; estos órganos son retroperitoneales. La cavidad peritoneal contiene normalmente algo líquido, que ocupa los espacios virtuales existentes entre los órganos situados en la cavidad. La cavidad peritoneal se encuentra entre el peritoneo visceral y parietal. El único órgano intraperitoneal es el ovario; además la cavidad peritoneal femenina está comunicada con el lumen de la trompa uterina. De esta manera, durante la ovulación, el óvulo es liberado hacia la cavidad peritoneal y desde allí es tomado por la trompa y transportado hacia el útero. Esto explica que pueda ocurrir un embarazo ectópico en la cavidad peritoneal. El punto de mayor declive de la cavidad abdominal en posición erguida es el fondo de saco de Douglas. En la mujer se encuentra
Estómago Porción dilatada del tubo digestivo abdominal tiene forma de una J, dispuesta en el plano frontal, con una cara anterior y otra cara posterior. Presenta una curvatura menor, cóncava, dirigida hacia la derecha y una curvatura mayor, convexa, que mira hacia la izquierda. El estómago se proyecta en el hipocondrio izquierdo y en el epigastrio. El estómago está peritonizado (envuelto por peritoneo) y desde sus curvaturas mayor y menor se desprenden los omentos o epiplones mayor y menor respectivamente. En la unión gastroesofágica se encuentra el cardias (esfínter funcional), y en la unión gastroduodenal se encuentra el píloro (esfínter anatómico), fácilmente distinguible en el cadáver. Clásicamente se divide al estómago en fondo, región ubicada por sobre el nivel del cardias; cuerpo, región cuadrilátera que llega hasta la porción horizontal de la curvatura menor; antro, zona con forma de embudo que apunta hacia el píloro. La distancia entre cardias y píloro es de 25 cm., siguiendo el trayecto por la parte media de la cara anterior del estómago. A diferencia del resto del tubo digestivo, en el estómago se agrega una capa muscular interna de fibras oblicuas, especialmente notorias a nivel del fondo y del cuerpo gástrico.
Intestino Delgado Esta porción del tubo digestivo abdominal mide en el vivo más o menos tres mts.. Presenta la estratificación característica con una mucosa que presenta vellosidades (proyecciones digitiformes del epitelio y la lámina propia), pliegues (que comprometen mucosa y submucosa), además, las células epiteliales presentan microvellosidades. La musculatura lisa del intestino delgado está dispuesta en una capa circular interna y en una capa longitudinal externa. Externamente se encuentra la serosa, vale decir el peritoneo visceral. El intestino delgado se divide en: duodeno, yeyuno e íleon. Duodeno: Se ubica a la altura de la segunda vértebra lumbar, a continuación del píloro. Mide más o menos 25 cms de largo y adopta la forma de una C abierta hacia la izquierda. En la concavidad del duodeno se aloja la cabeza del páncreas. El duodeno es una víscera peritonizada fija, no tiene meso, y en él se describen cuatro porciones: la porción superior o bulbo duodenal, asiento frecuente de úlceras. La segunda porción o descendente, en donde se abren los conductos pancreático accesorio y el colédoco. La tercera porción u horizontal, que se relaciona por atrás con la aorta y la vena cava inferior y por ventral por los
Yeyuno e Íleon: Esta porción del intestino delgado peritonizada móvil, posee un gran meso, el mesenterio, que aporta irrigación e inervación a la víscera. Los dos quintos proximales corresponden al yeyuno y los tres quintos distales al íleon, no existiendo un límite neto entre estas porciones. El yeyuno tiene una serie de características propias que van progresivamente cambiando hacia el íleon. Un dato interesante es que normalmente el yeyuno no presenta contenido intestinal observable a simple vista (de ahí su nombre que significa vacío). El yeyuno se ubica en la región central de la cavidad peritoneal en cambio el íleon lo hace en la zona inferior derecha. La porción terminal del íleon desemboca en el ciego, existiendo a ese nivel la válvula ileocecal.
Diferencias entre el yeyuno e íleon - Las asas yeyunales ocupan la parte central superior del abdomen, las del ileón ocupan la parte inferior de abdomen. - El diámetro del yeyuno es amplio, el diámetro del íleon es estrecho. - El espesor de la pared yeyunal es gruesa, en cambio la del íleon es delgada. - El yeyuno es más vascular, más rojo, el íleon es menos vascular. - El vaciamiento del yeyuno es rápido, por el peristaltismo más enérgico, el del íleon es más lento. - La grasa en el mesenterio del yeyuno es escasa en cambio en el ileón tiene un mesenterio grueso y grasoso. - Disposición de las arcadas de vasos sanguíneos en el mesenterio del yeyuno es de una o dos hileras de arcadas; en el íleon se observan cuatro o cinco hileras de arcadas arteriales.
Intestino grueso Mide 1,5 Mts. de largo y se dispone en el plano frontal contorneando la cavidad abdominal, formando un marco (marco colónico) dentro del cual se ubica el intestino delgado. La mucosa del intestino grueso no presenta vellosidades ni pliegues, pero en ella abundan glándulas mucosas y folículos linfáticos. A nivel de la capa muscular llama la atención que la musculatura longitudinal no es continua sino que se concentra en tres bandas de más o menos de 1 cm. de ancho, las tenias cólicas, fáciles de observar en el cadáver. El colon presenta una serie de abollonaduras formadas por pliegues de la pared que delimitan saculaciones llamadas austras. En el intestino grueso se describen cinco porciones: Ciego, Colon ascendente, Colon transverso, Colon descendente y Colon pélvico. Ciego: Peritonizado tiene forma de una bolsa de 10 cm. de ancho y 6 cm. de longitud ubicada en la fosa ilíaca derecha. Su límite superior lo constituye la válvula ileocecal. Desde la parte inferomedial del ciego se extiende un divertículo estrecho, el índice vermicular, de más o menos de 10 cm. de longitud. Estructuralmente constituido por las mismas capas del intestino grueso, su mucosa presenta abundante tejido linfático. La desembocadura del índice en el ciego corresponde
Colon ascendente: Peritonizado fijo, se ubica en el flanco derecho, es la continuación del ciego. A nivel de la cara inferior del hígado cambia de dirección, formando la flexura cólica derecha, para continuarse con el colon transverso. Colon transverso: Peritonizado móvil, tiene meso, el mesocolon transverso. Cruza de derecha a izquierda entre ambas flexuras cólicas. Cuelga hacia abajo, y en su cara posterior se fija el mesocolon transverso; en su cara anterior se viene a fijar el omento mayor. Por su situación el colon y el meso colon transverso separan dos regiones en la cavidad peritoneal: la región supramesocólica, donde se ubica el hígado, el estómago, gran parte del páncreas y el bazo, y la región inframesocólica que contiene al intestino delgado y grueso. Colon descendente: Peritonizado fijo se ubica en el flanco izquierdo, a nivel de la fosa ilíaca izquierda se continúa con el colon pélvico. Colon pélvico o sigmoideo: peritonizado móvil, posee el mesocolon pélvico. Desde la fosa ilíaca izquierda se arquea e ingresa a la pelvis dirigiéndose hacia atrás para continuarse, a nivel de la segunda vértebra sacra, con el recto.
Recto y Ano Recto: Mide 15 cm. de largo y sigue la curvatura del sacro y del coxis. Se extiende desde la segunda vértebra sacra hasta el vértice del coxis, donde se continua con el conducto anal. Los dos tercios superiores del recto poseen peritoneo en su caras laterales y anterior; en cambio, el tercio inferior es subperitoneal. El tercio inferior del recto, la ampolla rectal, es más dilatada y su distensión desencadena el reflejo de defecación. A nivel del recto desaparecen las austras y pliegues y la capa muscular longitudinal vuelve a ser continua, es decir desaparecen las tenias cólicas. A nivel del vértice del coxis, el recto cruza el diafragma pélvico y cambia de eje formando la flexura ano-rectal continuándose con el ano. La mantención de la flexura ano-rectal, por parte de la musculatura pélvica, es un elemento importante en la continencia fecal. Ano o canal anal: Mide 4 cm. de longitud su tercio superior presenta una cubierta mucosa; en cambio, los dos tercios inferiores poseen una cubierta cutánea delgada que se continúa con la piel del orificio anal. La porción superior del canal tiene una pared muscular lisa que forma el esfínter anal interno, de carácter involuntario; por fuera de él y proyectándose hacia el orificio anal
Hígado: Víscera voluminosa peritonizada que ocupa el hipocondrio derecho y el epigastrio. Presenta una cara superior convexa, que se amolda al diafragma y una cara inferior que toma relación con vísceras abdominales como riñón derecho, el duodeno, el colon transverso y el estómago. En la cara inferior del hígado se ubica la vesícula biliar y el hilio del órgano, puerta de entrada y salida , de vasos sanguíneos, nervios y de los conductos hepáticos. El hígado presenta una irrigación funcional, que está dada por la vena porta; y posee una irrigación nutricia, que está dada por la arteria hepática . En la cara inferior del hígado, cara visceral, es posible reconocer una serie de surcos, en forma de H, que delimitan los lóbulos hepáticos. El surco longitudinal izquierdo está formado por la fisura del ligamento redondo (vestigio de la vena umbilical) y la fisura del ligamento venoso (vestigio del conducto venoso), por
El surco longitudinal derecho está formado por la fosa de la vesícula biliar y la fosa de la vena cava inferior, por inferior y superior respectivamente. El surco transversal está formado por el hilio hepático donde se encuentran el conducto hepático común, la arteria hepática y la vena porta. Aquí se fija el omento menor. Este órgano es una poderosa maquinaria enzimática de síntesis de proteínas, degradador de fármacos y excretor de toxinas. Además, produce la bilis que es utilizada en el intestino para la digestión de las grasas. La bilis es producida en el lobulillo hepático y recogida por la vía biliar intrahepática, formada por conductillos que convergen hacia la vía biliar extrahepática formada por los conductos hepáticos derecho e izquierdo, los cuales se unen por fuera del hilio hepático para formar el conducto hepático común. A él se une el conducto cístico (de la vesícula biliar, que almacena la bilis), formando el conducto colédoco. Este va a
La vesícula biliar se ubica en la fosa cística, en la cara inferior del hígado. Su parte principal o cuerpo termina cerrándose en el fondo que asoma en el borde inferior del hígado. La vesícula biliar sirve como reservorio de la bilis. La bilis fluye a través del conducto cístico hacia el colédoco, y de ahí es conducida hacia la segunda porción del duodeno.
Páncreas: Es una glándula endo y exocrina ubicada sobre la pared abdominal posterior, transversalmente dispuesta entre el duodeno (cabeza del páncreas) y el bazo (cola del páncreas); su situación es peritonizada fija. La secreción exocrina del páncreas, que contiene enzimas para la digestión, es recogida por los conductos pancreáticos principal y accesorio que desembocan separadamente en la segunda porción del duodeno. El conducto pancreático principal se une al colédoco, en la pared del duodeno, formando una dilatación llamada ampolla hepato-pancreática (de Vater). Esta ampolla se abre en la mucosa de la segunda porción del duodeno en la papila duodenal mayor. A nivel de la ampolla, la musculatura lisa se engruesa formando el esfínter hepato-pancreático (de Oddi) que controla el vaciamiento de las secreciones hacia el duodeno. El conducto pancreático accesorio desemboca dos centímetros por encima de la ampolla hepato-pancreática, en la papila duodenal menor.
La irrigación arterial del tubo digestivo abdominal desde el estómago hasta el recto está dada por la aorta abdominal a través de sus ramas: tronco celíaco, mesentérica superior e inferior. El drenaje venoso de estas vísceras es tomado por la vena porta. Por definición un sistema porta es aquel en que una vena se capilariza para después formar otra vena. La sangre de las vísceras abdominales es recogida por: la vena esplénica, que drena la sangre del bazo, páncreas y estómago; la vena mesentérica inferior, que drena la mitad izquierda del colon; la vena mesentérica superior, que drena intestino delgado y la mitad derecha del colon. La vena mesentérica inferior desemboca en la vena esplénica; y a nivel del cuello del páncreas, la vena esplénica se une a la mesentérica superior para constituir la vena porta.
La vena porta asciende hacia el hilio del hígado, colocada posterior al colédoco y a la arteria hepática, todos estos elementos están contenidos en el omento menor. A nivel del hilio, la porta se ramifica para terminar en finos capilares en el parénquima hepático; finalmente, la sangre luego de pasar por los lobulillos hepáticos es drenada, a través de las venas hepáticas, hacia la vena cava inferior. De esta manera, los nutrientes absorbidos por el intestino son metabolizados en el hígado. Existen algunas zonas donde se producen conexiones entre la circulación portal y la circulación de las venas cavas. Estas zonas de anastomosis porto-sistémicas se encuentran: A nivel del cardias, donde la sangre puede seguir por las venas esofágicas hacia el sistema de la vena cava superior. A nivel del recto, donde la sangre puede ser derivada, a través de las venas rectales media e inferior, hacia el sistema de la vena cava inferior. A nivel de la pared abdominal anterior, en la zona periumbilical, donde las venas que acompañan al ligamento redondo del hígado pueden conectar con las venas cutáneas que drenan hacia el sistema de la cava inferior.
En caso de que exista una congestión venosa en el sistema porta, como ocurre en la cirrosis hepática, la sangre es derivada hacia el sistema de las venas cavas, a través de estas anastomosis porto-sistémicas, apareciendo entonces várices esofágicas, hemorroides, y una dilatación de las venas de la región umbilical condición conocida como "cabeza de medusa"
HIGADO
Mediante la esofagoscopía es posible pesquizar várices esofágicas y mediante la rectoscopía es posible pesquizar hemorroides, signos estos dos de hipertensión portal.
El Aparato Urogenital comprende una serie de órganos que teniendo un origen embriológico común, van a diferenciarse en sistema urinario y sistema genital con funciones diferentes pero que comparten estrechas relaciones anatómicas. El aparato urinario consiste en un grupo de órganos y conductos que filtran desde la sangre productos de desecho del metabolismo y los eliminan hacia el exterior. El aparato reproductor, está formado por la gónada y una serie de conductos que transportan a los gametos, además de los órganos de la copulación. La superposición anatómica de ambos sistemas es especialmente evidente en el hombre, dónde los órganos urinarios y genitales utilizan una estructura, la uretra, como vía de vaciamiento de sus productos. En la mujer, esta convergencia ocurre a nivel del vestíbulo vaginal. Los conductos urinarios y genitales presentan una disposición estratificada, con una túnica interna mucosa, una capa media de músculo liso y una capa externa fibroserosa.
El aparato urogenital, lo estudiaremos temas: Aparato Urinario Aparato Genital Masculino Aparato Genital Femenino Diafragma Pélvico
en los siguientes
El Aparato Urogenital comprende una serie de órganos que teniendo un origen embriológico común, van a diferenciarse en sistema urinario y sistema genital con funciones diferentes pero que comparten estrechas relaciones anatómicas. El aparato urinario consiste en un grupo de órganos y conductos que filtran desde la sangre productos de desecho del metabolismo y los eliminan hacia el exterior. El aparato reproductor, está formado por la gónada y una serie de conductos que transportan a los gametos, además de los órganos de la copulación. La superposición anatómica de ambos sistemas es especialmente evidente en el hombre, dónde los órganos urinarios y genitales utilizan una estructura, la uretra, como vía de vaciamiento de sus productos. En la mujer, esta convergencia ocurre a nivel del vestíbulo vaginal. Los conductos urinarios y genitales presentan una disposición estratificada, con una túnica interna mucosa, una capa media de músculo liso y una capa externa fibroserosa.
Constituido por el riñón y la vía urinaria, es uno de los sistemas que permite mantener la homeostasis (equilibrio ácido-base y balance hidrosalino), extrayendo de la sangre productos de desechos del metabolismo celular y eliminándolos hacia el exterior. Los riñones son los órganos de filtración. Los uréteres llevan la orina, hacia la vejiga urinaria. Desde ésta, la orina es expulsada, bajo control voluntario, a través de la uretra hacia el exterior, pasando por el meato urinario externo. Riñones, uréteres y vejiga urinaria son semejantes en el varón y la mujer, pero la uretra presenta diferencias en su trayecto y relaciones con los órganos del sistema reproductor y el periné según el sexo. Riñón Son dos órganos en forma de poroto o habichuela, de 12 cms. de alto, 6 cms. de ancho y 3 cms. de espesor. Dispuestos en el plano frontal, su borde interno, cóncavo, presenta el hilio del órgano por donde ingresan la arteria renal y los nervios, y salen la vena renal y la pelvis renal. El eje mayor de los riñones converge hacia cefálico, de manera tal que sus polos superiores están más cerca de la línea media que sus polos inferiores. En ambos riñones, el polo superior
Los riñones se ubican retroperitonealmente, en la parte alta de la pared abdominal, apoyados sobre el diafragma y el músculo psoas mayor. El borde interno del riñón derecho se relaciona con la vena cava inferior, el riñón izquierdo lo hace con la aorta abdominal. Estas relaciones producen diferencias de longitud de los vasos renales que pasan transversalmente hacia cada hilio. La vena renal izquierda es considerablemente más larga que la derecha; a la inversa la arteria renal derecha es más larga que la izquierda. El riñón derecho está 3 cm. más bajo que el izquierdo, debido a la relación que presenta con el hígado. Los riñones están envueltos por una capa fibrosa, la fascia renal, que forma una bolsa, la celda renal, que contiene al riñón, la glándula suprarrenal y la grasa perirrenal. Esta grasa es un elemento importante en la sustentación del riñón en posición normal. El riñón posee una cavidad en su interior, el seno renal, que se abre hacia el hilio; el seno contiene a las ramas de la arteria, la vena, los cálices renales y la pelvis renal. Íntimamente adherida a la superficie del riñón se encuentra una tenue lámina fibrosa, la cápsula renal, que se introduce por el hilio y cubre las paredes del seno renal. Esta cápsula renal separa al riñón de la grasa perirrenal. Al corte, el tejido renal presenta dos sectores: la médula renal, dispuesta en porciones cónicas llamadas pirámides
La unidad estructural del riñón es la nefrona cada riñón tiene más o menos un millón de ellas. La nefrona está constituida por el corpúsculo renal (glomérulo + cápsula glomerular o de Bowman), el túbulo contorneado proximal, el asa de Henle y el túbulo contorneado distal, que desemboca en el tubo colector. Los tubos colectores se abren en el vértice de las pirámides renales, zona que recibe el nombre de papila renal. El riñón a pesar de su tamaño consume el 25% del gasto cardíaco, existiendo aquí una distribución particular del sistema arterial conocido como red admirable. La arteria renal se divide en cinco ramos segmentales (apical, superior, media, inferior y posterior). Estas ramas segmentales transitan por el seno renal, y se dividen en ramas interlobares que se van a ubicar en las columnas renales. A nivel de la base la pirámide renal, las arterias interlobares se dividen en arterias arqueadas o arciformes. Estas contornean la base de las pirámides y dan origen a las arterias interlobulillares. Las arterias interlobulillares se disponen en forma radiada en la corteza renal y van a dar origen a las arteriolas aferentes
Estas cortas arteriolas aferentes se van a capilarizar formando el glomérulo renal ; luego se forma la arteriola eferente del glómérulo que se va a capilarizar formando el plexo peritubular, en relación con los túbulos contorneados. Desde aquí seguirá el territorio venoso interlobulillar, luego venas arciformes, interlobulares, y por fin la vena renal. Como se puede apreciar, en el riñón existe dos redes de capilares (el glomérulo y el plexoperitubular) conectadas por la arteriola eferente, esto es una red admirable. La orina filtrada por las nefronas va a ser recogida, a nivel de la papila renal, por los cálices menores. Estos cálices menores son conductos en forma de embudo, constituidos por una mucosa y una capa de musculatura lisa. A nivel del seno renal, dos o tres cálices menores convergen para formar un cáliz mayor (estructuralmente semejante a los cálices menores); y tres o cuatro cálices mayores formarán la pelvis renal. La pelvis renal, con forma de embudo, se ubica en el seno renal, cruza por el hilio del riñón y se continúa con el uréter. Estructuralmente está constituida, al igual que el uréter, por una mucosa, una túnica muscular lisa dispuesta en una capa interna circular y una capa
Uréter Conducto muscular y mucoso de 25 cms. de longitud y 5 mm. de grosor, extendido entre la pelvis renal y la vejiga urinaria. Presenta una porción abdominal y una porción pélvica, ambas de igual longitud. La porción abdominal es retroperitoneal y toma relación con los músculos de la pared abdominal posterior, en especial con el músculo psoas, siendo cruzada ventralmente por los vasos cólicos y los vasos gonadales. La porción pélvica es subperitoneal, toma relación con las paredes laterales de la pelvis, y es cruzada ventralmente en la mujer por la arteria uterina, y por el conducto deferente en el hombre. El uréter presenta tres estrechamientos: el primero, en su inicio, a nivel de la pelvis renal; el segundo, en la mitad de su trayecto, cuando ingresa a la pelvis y pasa por sobre los vasos ilíacos; el tercero se encuentra en su desembocadura en la vejiga. La orina es desplazada por el uréter mediante la contracción peristáltica.
Vejiga Urinaria Es un órgano impar, medio, de forma piramidal de base triangular. Con una cara superior cubierta por peritoneo, dos caras inferolaterales en relación con la pelvis ósea, y una cara posterior o base que toma relación con el recto en el hombre y con la vagina en la mujer. En el adulto la vejiga es un órgano pélvico, en cambio, en el niño, donde la pelvis no se ha desarrollado suficientemente, la vejiga se ubica en la parte baja de la cavidad abdominal. Estructuralmente está compuesta por una mucosa cuya cubierta es un epitelio de transición, una capa muscular lisa, (músculo detrusor) y una serosa. En la superficie interna de la base de la vejiga se ubica el trígono vesical, limitado lateralmente por la desembocadura de los uréteres y anteriormente por el comienzo de la uretra. Esta es la zona menos distensible de la vejiga. Un volumen de 300 cc. de orina desencadena el reflejo de micción.
Uretra Conducto impar, ubicado en la línea media, que comunica la vejiga con el exterior. Estructuralmente está constituída por la mucosa y un tejido submucoso con fibras musculares lisas. En la mujer la uretra mide 4 cms. de largo y se extiende desde el meato urinario interno, ubicado en el piso de la vejiga, hasta el meato urinario externo que se abre en el vestíbulo vaginal, dos cms. por detrás del clítoris. Se ubica detrás de la sínfisis púbica y delante de la vagina. En la zona media, al cruzar el diafragma urogenital, se agregan a la pared de la uretra fibras musculares estriadas que forman el esfínter urinario externo, de carácter voluntario. El esfínter urinario interno, de carácter involuntario, se ubica, en ambos sexos, en el comienzo de la uretra y es una extensión de la musculatura vesical. Uretra masculina mide 20 cms. de largo, extendida entre el meato urinario interno (vejiga) y el meato urinario externo ubicado en el vértice del glande. Presenta tres porciones: la uretra prostática, de 3,5 cms.; la uretra membranosa de 1.5 cms.; y la uretra esponjosa o peneana de 15 cms. de largo.
Uretra Prostática Cruza desde la base hasta el vértice a la próstata, en la pared posterior se encuentra una elevación, el colículo seminal, en cuyo vértice se abren los conductos eyaculadores derecho e izquierdo, que transportan el semen hacia la uretra. Desde aquí hacia adelante la uretra es una vía mixta, urinaria y genital. A los lados del colículo seminal se abren los conductos de las glándulas prostáticas, cuyas secreción alcalina da cuerpo al semen y ayuda a neutralizar la acidez del tracto genital femenino, para mantener la viabilidad de los espermios. Uretra Membranosa Es la porción de la uretra masculina que cruza el diafragma urogenital. Es una zona poco distensible de la uretra y en su pared se encuentra el músculo estriado del esfínter uretral externo, voluntario.
Uretra Esponjosa Esta porción está contenida en el cuerpo esponjoso del pene, y lo recorre desde el bulbo esponjoso hasta el glande. En la parte inicial, a nivel del bulbo, se abren en la uretra los conductos de las glándulas bulbouretrales, cuya secreción se agrega al semen y es rica en fructosa, sustrato importante para los espermios. Además, en esta porción de la uretra se abren numerosas glándulas mucosas. El meato urinario externo, ubicado en el vértice del glande, es una zona muy estrecha de la uretra.
La unidad funcional del riñón es la nefrona, de las cuales existe un millón en cada riñón. En la nefrona se reconoce el corpúsculo renal, formado por el glomérulo y la cápsula glomerular, el túbulo contorneado proximal, el asa de Henle, el túbulo contorneado distal que desemboca en el tubo colector. Al glomérulo, una malla capilar, llega una arteriola aferente y sale una arteriola eferente de menor calibre esta diferencia genera una presión hidrostática que favorece la salida de líquido hacia la cápsula glomerular (orina primaria). A medida que la orina circula por el sistema tubular, se va concentrando, recuperando el sistema vascular el 99% del agua filtrada. El 1% restante altamente concentrada es vertida por el túbulo colector, en el vértice de la papila renal, hacia el cáliz menor. Es interesante notar que el corpúsculo y los túbulos contorneados se ubican en la corteza renal, el asa y tubo colector se ubican en la médula renal.
Los genitales masculinos: comprenden a los genitales internos y externos. Los genitales internos incluyen testículo, epidídimo, ducto deferente, vesículas seminales, conducto eyaculador, próstata, uretra (que ya fue descrita) y glándulas bulbouretrales. Los genitales externos comprenden al escroto y al pene. Durante el desarrollo embrionario, en ambos sexos, se observa un desplazamiento de la gónada que será especialmente importante en el caso del testículo; revisaremos brevemente el proceso del descenso testicular. A la edad de 8 semanas de vida intrauterina, la gónada (testículo u ovario según sea el caso) está ubicada en la parte alta de la cavidad celómica (la primitiva cavidad abdominal), cubierta por el mesotelio, que corresponde al peritoneo primitivo. La gónada y su cubierta están conectadas por su polo inferior al gubernáculum, ligamento que se extiende, pasando a través de la pared abdominal, hasta el pliegue genital; zona que corresponde al futuro escroto en el hombre, o el labio mayor en la mujer. En etapas más avanzadas y debido al crecimiento del cuerpo del feto y a un desplazamiento hacia caudal de la gónada, esta se ubica a nivel de la pelvis falsa.
Hacia el sexto mes de vida intrauterina, el peritoneo relacionado con el gubernáculum forma una evaginación, a modo de dedo de guante que cruza la pared abdominal llegando hasta el escroto o el labio mayor según sea el caso. Este túnel peritoneal se denomina proceso vaginal, y la brecha que forma la pared abdominal recibe el nombre de canal inguinal. En el octavo mes de vida intrauterina, en los fetos de sexo masculino, el testículo cruza por el canal inguinal para alojarse en la bolsa escrotal. La porción cefálica del proceso vaginal de oblitera y la porción inferior persiste como la túnica vaginal del testículo. En los fetos de sexo femenino, el ovario desciende sólo hasta la pelvis y el gubernáculum formará el ligamento úterovárico y el ligamento redondo del útero, el cual se extiende hasta los labios mayores.
Testículo Son cuerpos ovoideos, de superficie lisa, que están suspendidos por el cordón espermático en la bolsa escrotal. Miden 4,5 cms. de longitud y 3 cms. de espesor; generalmente el testículo izquierdo es más pequeño y más descendido que el testículo derecho. El borde anterior y las caras laterales de los testículos están envueltas por la túnica vaginal. En el borde posterior del testículo se fija el epidídimo. La cavidad vaginal, que como vimos es una pequeña extensión del peritoneo, permite que el testículo se desplace libremente en la bolsa escrotal. El testículo puede ser ascendido activamente por la contracción del músculo cremaster. Este músculo estriado, es una extensión del músculo oblícuo interno de la pared abdominal. El testículo tiene una envoltura propia, fibrosa, la albugínea testicular. Desde la cara interna de esta túnica fibrosa se desprenden tabiques que van a delimitar más o menos 300 lóbulos testiculares. En estos lóbulos se ubican los túbulos seminíferos; en cuyo epitelio ocurre, en el sujeto postpuberal, la espermatogénesis. Hacia el borde posterior del testículo los túbulos seminíferos convergen formando una red intrincada, la rete testis o red de Haller. De la rete testis salen una veintena de
Epidídimo Es un delgado y largo conducto (5 Mts. de longitud), densamente enrollado sobre si mismo, que forma una masa de más o menos 4 cms. de largo en forma de letra C, que encaja en el borde posterior del testículo. En esta estructura se describe una cabeza, en relación con el polo superior del testículo; un cuerpo, sobre el borde posterior de la gónada; y una cola, en relación con el polo inferior. Estructuralmente está compuesto por una mucosa con glándulas y una capa muscular lisa. El epidídimo sirve como un reservorio de espermas que, durante la eyaculación, serán impulsados al ducto deferente y a la uretra.
Ducto Deferente Es la continuación del epidídimo, estructuralmente semejante a él. Mide 60 cm. de longitud y sigue el camino inverso recorrido por la gónada durante el descenso testicular. Es decir, abandona la bosa escrotal junto con los vasos (arteria testicular y plexo pampiniforme )y nervios que forman el cordón espermático, cruza el conducto inguinal y luego sigue por la pared lateral de la pelvis debajo del peritoneo pélvico hasta tomar relación con la cara posterior de la vejiga. En la parte final de su trayecto, el conducto deferente se dilata formando la ampolla del conducto deferente, que se encuentra en relación con la cara posterior de la vejiga y, por dentro de la vesícula seminal. La vesícula seminal y la ampolla se estrechan en la base de la vejiga y se unen para formar el conducto eyaculador.
Vesícula Seminal Glándula accesoria del aparato genital masculino. Se ubica en la cara posterior de la vejiga consiste en un conducto ciego enrollado sobre sí mismo que forma una masa de 5 cms. de longitud. Está formado por una mucosa secretora y una capa muscular lisa. Durante la eyaculación las vesículas seminales secretan un líquido rico en fructosa que forma la mayor parte del semen. Conducto Eyaculador Formado por la unión del conducto deferente y el conducto de la vesícula seminal, los conductos eyaculadores (2) recorren un corto trayecto, a través de la próstata, para desembocar en la uretra prostática a nivel del colículo seminal.
Próstata Glándula impar, de 3 cms. de alto ubicada debajo de la vejiga, delante del recto y atravesada por la uretra prostática. Tiene la forma y el tamaño de una castaña, y está compuesta por folículos glandulares entremezclados con fibras musculares lisas. La secreción prostática es drenada por una decena de conductillos que se abren, en la uretra prostática, a los lados del colículo seminal. La próstata está formada por dos lóbulos laterales y un lóbulo medio, éste último, particularmente, puede presentar un crecimiento benigno en los ancianos haciendo presión sobre la uretra y la base de la vejiga trastornando el flujo de orina. Glándulas Bulbouretrales (de Cowper) Del tamaño de una arveja, están ubicadas a los lados de la uretra membranosa, pero su conducto relativamente largo para su tamaño desemboca en la porción inicial de la uretra esponjosa. La uretra ya fue tratada en el capítulo sistema urinario.
GENITALES EXTERNOS MASCULINOS Escroto Es un saco tegumentario ubicado en la región perineal que aloja a los testículos. Un tabique medio separa dos compartimentos uno para cada gónada. La piel del escroto es más pigmentada y se cubre de pelos después de la pubertad. En el tejido subcutáneo se encuentran fibras musculares lisas, el músculo dartos, que al contraerse determina las arrugas características de la piel escrotal.
Pene Órgano de la cópula, presenta una parte fija a la pelvis y a los músculos perineales y una parte móvil, libre, que protruye bajo la sínfisis púbica. Constituida por tejido eréctil organizado en dos cuerpos cavernosos y un cuerpo esponjoso. Los cuerpos cavernosos forman la mayor masa del pene y se fijan atrás a las ramas isquiopubianas, por delante se unen a través de una envoltura fibrosa común. Debajo de ellos se ubica el cuerpo esponjoso que desde la zona anterior del periné se extiende hacia adelante, rebasando a los cuerpos cavernosos. El cuerpo esponjoso contiene a la uretra esponjosa o peneana y presenta una dilatación posterior, el bulbo, y una dilatación anterior, el glande, que cubre al extremo de de los cuerpos cavernosos. En el vértice del glande se ubica el meato urinario externo. Los tres elementos constituyentes del pene están envueltos por una fascia fibrosa firme que se pone tensa durante la erección. El tejido eréctil está formado por lagunas venosas que se ponen pletóricas de sangre durante la erección, esta situación es mantenida por el bloqueo del drenaje venoso del órgano. La piel
Esquema que muestra la maniobra para palpar la próstata a través de un tacto rectal. El examinador puede palpar además, hacia ventral, la ampolla del ducto deferente y la vesícula seminal.
Comprenden genitales internos y externos; los genitales internos incluyen el ovario, la trompa uterina, el útero y la vagina; los genitales externos, en conjunto llamados vulva, incluyen a monte de Venus, labios mayores, labios menores, clítoris, vestíbulo vaginal e himen.
Ovario Cuerpo con forma de almendra, de 4 cms. de eje mayor y 1.5 cms. de grosor, es la única víscera de ubicación intraperitoneal; su superficie está tapizada por el epitelio germinativo en lugar del peritoneo visceral. En el borde anterior del ovario se inserta el mesovario, meso que se extiende hasta la hoja posterior del ligamento ancho del útero. Su polo inferior está conectado al ángulo lateral del útero a través del ligamento útero-ovárico. Su polo superior está unido a la pared pélvica por el ligamento infundíbulo pélvico, que transporta a los vasos ováricos. A pesar de sus fijaciones, el ovario es relativamente móvil; puede elevarse con el útero y puede ser movido algo durante el examen pélvico. Al corte, el ovario presenta una zona periférica, la corteza, ubicada debajo del epitelio germinativo, la cual contiene a los óvulos en sus distintas etapas de desarrollo; hacia el interior se ubica la médula que contiene tejido fibroso, vasos sanguíneos y nervios.
En la niña, la superficie del ovario es lisa y de color rosada; en la mujer postpuberal en cambio aparecen una serie de cicatrices amarillentas, debido a la maduración periódica de los folículos ováricos. Como es sabido, la ovogénesis es un proceso cíclico en el cual cada ovario produce alternadamente, un óvulo cada 28 días. Cuando un folículo ha madurado se aproxima a la superficie del ovario, rompiéndose la pared folicular de modo que el óvulo es entregado a la cavidad peritoneal; de allí será tomado por la trompa uterina y conducido hacia el útero. Después de la ovulación, las paredes del folículo se colapsan y forman el cuerpo amarillo; si se produce embarazo, el cuerpo amarillo persiste y crece merced a la acción hormonal del trofoblasto; si no hay embarazo, el cuerpo amarillo se atrofia y fibrosa formando una cicatriz, el cuerpo albicans.
Trompas Uterinas Son dos conductos de 10 cms. de largo, extendidos desde los ángulos uterinos hasta el polo superior o tubárico del ovario. Estructuralmente constituidas por una capa mucosa, con un epitelio cilíndrico ciliado; una túnica de musculatura lisa, dispuesta en una capa circular interna y una capa longitudinal externa; y una túnica serosa, el peritoneo. Las trompas son vísceras peritonizadas móviles, presentan un meso, el mesosalpinx que las une al ligamento ancho del útero. La irrigación para la trompa uterina, como también para el ovario, surge de la anastomosis entre las ramas de la arteria ovárica y la arteria uterina que llegan a los respectivos órganos a través del mesosalpinx y del meso ovario.
En la trompa uterina se reconocen los siguientes segmentos: Infundíbulo o pabellón, extremo lateral expandido de la trompa con forma de embudo. Desde su borde surgen proyecciones digitiformes, las fimbrias, que recorren la superficie ovárica buscando el lugar donde ocurrirá la ovulación. Su porción estrecha termina en el ostium abdominal, que corresponde a la desembocadura del lumen de la trompa en la cavidad peritoneal. Ampolla o región ampular; región ensanchada y la más extensa de la trompa, aquí ocurre normalmente la fecundación. Los espermatozoides, depositados dentro de la vagina cerca del orificio del útero, nadan a través de la cavidad uterina para llegar al orificio uterino de la trompa. El óvulo fecundado continúa progresando por la trompa uterina hacia el útero y sufre las primeras divisiones celulares del desarrollo de un nuevo individuo. En raras ocasiones el óvulo fecundado es detenido en su paso; ocurriendo un embarazo tubario. La rotura de la trompa, una urgencia quirúrgica grave termina este embarazo ectópico. Más raro aún es un embarazo peritoneal abdominal, en el cual se escapa un óvulo de las fimbrias, es fecundado y se implanta en el peritoneo.
Istmo Corresponde al tercio medial de la trompa que se va estrechando progresivamente en la medida que se acerca al ángulo uterino. Porción Intramural o Intersticial Mide más o menos 1 cm. de largo, corresponde a la porción de la trompa que cruza las paredes del útero para abrirse en la cavidad de este.
Útero Órgano muscular hueco, de paredes gruesas, ubicado en la pelvis verdadera entre el recto y la vejiga urinaria . Adopta la forma de una pera con su extremo mayor orientado hacia arriba, mide 8 cms. de alto, 5 cms. de ancho en su extremo mayor y 3 cms. de grosor; su extremo menor, que es inferior, hace eminencia hacia el interior de la vagina. En el útero se reconocen los siguientes segmentos: Fondo, Cuerpo y Cuello. Fondo Porción superior, convexa, cubierta por peritoneo cuyo límite inferior corresponde al plano que pasa a nivel de la desembocadura de las trompas uterinas.
Cuerpo Aplanado en sentido antero posterior, de 6 cms. de alto, presenta una cara antero-inferior o vesical, y una cara postero-superior en relación con el colon pélvico y asas de íleon. Ambas caras están cubiertas por peritoneo; desde los bordes laterales del cuerpo estas capas peritoneales de unen formando ligamento ancho del útero, que se extiende hasta las paredes laterales de la pelvis. El peritoneo de la cara anterior del útero se refleja sobre la vejiga formando el fondo del saco vesico-uterino. El peritoneo de la cara posterior se extiende hacia atrás, cubriendo al cuello uterino, y se refleja sobre el recto formando el fondo del saco rectouterino (de Douglas). El extremo inferior del cuerpo (6mm. aproximadamente), que se ha estrechado en forma importante para continuarse con el cuello del útero recibe el nombre de ISTMO. El cuerpo uterino presenta una cavidad triangular, en la parte alta de ella se abren las trompas uterinas, y en la parte inferior se continúa, a nivel del orificio interno (os), con el conducto del cuello uterino.
Cuello Uterino Segmento tubular, de 2,5 cms. de largo, es la porción más fija del útero. Forma con el cuerpo el útero un ángulo obtuso, abierto hacia abajo, posición denominada anteflexión uterina. En el cuello se reconoce una porción supravaginal, por sobre la inserción de la vagina, y una porción intravaginal que se proyecta dentro del lumen vaginal, formando con ella un surco circular denominado fornix o fondo de saco vaginal. El conducto cervical se extiende desde el orificio interno, que se abre a la cavidad uterina (os interno), hasta el orificio externo, que se abre en la vagina. (os externo). Estructuralmente el útero presenta: Una cubierta externa, membrana serosa llamada perimetrio, que no es otra cosa que el peritoneo que cubre al útero. Una capa muscular lisa, el miometrio, muy desarrollada, con una exquisita irrigación. Una capa mucosa interna, el endometrio, que en la mujer después de la pubertad sufre cambios cíclicos inducidos por las hormonas ováricas, constituyendo el ciclo menstrual (fase proliferativa, estrogénica; fase secretora, progestágena y fase menstrual). La irrigación principal del útero proviene de la arteria uterina, rama de la ilíaca interna, que toma relación con los bordes uterinos y que está contenida entre las hojas del ligamento ancho.
Vagina Es el órgano femenino de la cópula, corresponde a un conducto de 8 cm. de longitud, constituido por una capa mucosa firmemente adherida a la túnica muscular lisa vaginal. Esta está compuesta por una capa interna circular y una capa externa longitudinal. El lumen vaginal es virtual y su extremo superior rodea al cuello uterino; los espacios entre el cuello uterino y el extremo superior de la vagina se llaman fondos de saco o fornix anterior, laterales y posterior de la vagina. El fondo de saco posterior de la vagina es el más profundo y está en relación con el fondo de saco peritoneal rectouterino. El extremo inferior se abre en el vestíbulo vaginal. El orificio vaginal está cerrado en parte por una delgada membrana , el himen, que tiene una abertura central para el paso de los productos de la menstruación; una vez que se han establecido las relaciones sexuales y que han nacido niños, el himen queda reducido a porciones de tejido alrededor de los bordes del orificio. A cada lado del orificio de la vagina están los bulbos vestibulares que contienen masas de tejido eréctil cubiertas por el músculo bulbo esponjoso. La vagina se ubica detrás de la vejiga y de la uretra, y delante del
Vagina
GENITALES EXTERNOS Monte de Venus Prominencia de la piel y tejido subcutáneo que cubre a la sínfisis púbica. Cubierto de pelos en la mujer postpuberal, característicamente ensortijados, y cubren un área cuyo límite superior es horizontal. Labios Mayores Pliegues cutáneos pigmentados, homólogos al escroto, que se continúan por delante con el monte de Venus y hacia lateral con la piel del muslo. En la mujer postpuberal se cubren de pelos. Delimitan por su borde libre la hendidura vulvar. Se unen adelante y atrás formando la comisura anterior y posterior respectivamente. En el tejido subcutáneo se encuentran fibras musculares lisas, el dartos, y aquí terminan las fibras del ligamento redondo del útero. Labios Menores Pliegues cutáneos pequeños, con abundantes glándulas sebáceas, ubicados por dentro de los labios mayores. En la zona anterior se unen, formando un capuchón llamado prepucio, que cubre al
Clítoris Estructura eréctil, homóloga del pene, formada por dos cuerpos cavernosos que se unen en el extremo anterior formando el glande. Se ubica en la zona anterior del vestíbulo vaginal, delante del meato urinario externo. El clítoris no tiene cuerpo esponjoso y tampoco transporta a la uretra. Himen Pliegue mucoso perforado, ubicado en el orificio inferior de la vagina.
Vestíbulo Vaginal Espacio delimitado por los labios menores. En la zona anterior se encuentra el clítoris y el meato urinario externo. La uretra femenina tiene un trayecto mucho más sencillo que la masculina y mide más o menos 4 cms.. La uretra desciende hacia abajo y adelante desde el orificio uretral interno de la vejiga a través de los diafragmas pélvico y urogenital, en este último se ubica el esfínter estriado de la uretra. Antes de terminar en el meato urinario en el vestíbulo vaginal, la uretra se fusiona con la pared anterior de la vagina. En la zona posterior del vestíbulo vaginal está el orificio vaginal y la desembocadura de las glándulas vestibulares mayores. Rodeando el orificio vaginal por fuera del vestíbulo, se encuentra, a cada lado, una masa de tejido eréctil, el bulbo vaginal, homólogo del cuerpo esponjoso del pene en el hombre. Detrás del bulbo vaginal se encuentran las glándulas vestibulares mayores o de Bartolin, homólogas a las glándula bulbouretrales, cuya secreción lubrica el vestíbulo vaginal durante el coito.
A) Procedimiento para examinar el cuello del útero mediante un instrumento llamado espéculo vaginal (colposcopía), el cual permite separar las paredes de la vagina. B) Muestra la vista que se tiene del cuello uterino a través de la vagina, aquí se aprecian perfectamente los fornix vaginales.
Palpación del útero a través de un tacto vaginal y compresión de la pared abdominal. Con este método bimanual se pueden reconocer cambios de consistencia en el útero.
Si bien existen en ambos sexos y no forman parte de los genitales femeninos, las trataremos aquí ya que representan una característica sexual secundaria importante en la mujer. Glándula exocrina, de origen ectodérmico, de situación subcutánea, se ubica en la zona anterior del tórax, sobre el músculo pectoral mayor y extendida hacia la pared anterior de la axila (prolongación axilar). Fácilmente desplazable, forma una eminencia cónica o hemisférica que presenta en su centro una formación discoidea, la aréola, cubierta por piel más pigmentada. En el centro de la areola se observa una proyección más o menos cilíndrica, el pezón, en cuyo extremo desembocan los conductos galactóforos. La piel del pezón presenta fibras musculares lisas que permiten su erección. El espacio entre ambas mamas se denomina seno. La mama está compuesta por 15 a 20 lóbulos separados por tejido fibroso, con abundante tejido adiposo entre los lóbulos. El tejido fibroso de la mama se fija a la piel por un lado y a la fascia del músculo pectoral mayor por otro, constituyéndose así un sistema fibroso de sostén llamado ligamento suspensorio de la mama. Cada lóbulo es drenado por un conducto galactóforo, que se abre en el pezón. La irrigación de la mama proviene principalmente de la arteria axilar y el drenaje
El estrecho pélvico inferior está cerrado por varias membranas fibromusculares. A través de estas membranas pasan órganos digestivos, urinarios y de la reproducción para llegar a la superficie corporal. Estos órganos pélvicos son sustentados por el diafragma pélvico, el que está constituido por una hoja muscular, que se extiende transversalmente sobre el suelo de la pelvis. Los componentes principales de este diafragma son los músculos elevadores del ano. El elevador del ano de cada lado se origina en la cara posterior del cuerpo del pubis y de una inserción aponeurótica a lo largo de la pared lateral de la pelvis extendiéndose hasta la espina ciática. Desde este amplio origen las fibras pasan a la manera de una hamaca, abajo y atrás hacia la linea media hasta llegar al coxis. Aunque algunas de las fibras más posteriores llegan a insertarse en el coxis, la mayor parte de ellas se insertan en una estructura fibrosa dura, el núcleo fibroso central de periné, situado en la línea media entre la uretra y el recto en el hombre, y entre la vagina y el recto de la mujer. Otras fibras se insertan alrededor de las paredes del recto, o entre él y el coxis, en el ligamento anocoxígeo. Los músculos elevadores del ano forman un cabestrillo que ayuda a cerrar el estrecho pélvico inferior, a sostener las vísceras pélvicas y participan en la regulación de la presión intrabdominal. Una porción del elevador del ano llamada
Periné Se llama periné al extremo curvo inferior del tronco limitado por la región inferior del abdomen anterosuperiormente, las caras internas de muslos y glúteos lateralmente, y el coxis por detrás; cuando se separan los muslos se muestra el perineo en forma de diamante. Los límites profundos del perineo son la sínfisis del pubis por delante, la rama isquiopúbica del hueso coxal a cada lado anterolateralmente, la tuberosidad isquiática lateralmente, y el ligamento sacrociático mayor a cada lado cursando posterolateralmente. El coxis forma el punto de referencia posterior. Si se tira una línea transversal entre las tuberosidades isquiáticas, el periné en forma de diamante queda dividido en dos zonas triangulares. La mitad anterior se conoce como triángulo urogenital por su relación con los órganos urinarios y de la reproducción. La mitad posterior se llama triángulo anorrectal.
Triángulo Urogenital Masculino En la zona profunda de este triángulo se encuentra el compartimento o bolsillo perineal profundo que contiene a los músculos del diafragma urogenital. Estos músculos son el transverso profundo del periné y esfínter estriado de la uretra. Estos elementos musculares constituyen el diafragma urogenital y se ubican inmediatamente por debajo de la prolongación anterior del diafragma pélvico. Por debajo del diafragma urogenital (por fuera de él) está el compartimiento perineal superficial. Este espacio está limitado hacia abajo por la fascia superficial fusionándose con la aponeurosis de los órganos genitales masculinos, y con la aponeurosis de la pared abdominal. Dentro del compartimiento superficial se ubica la raíz del pene y contiene a los músculos bulboesponjoso e isquiocavernoso. El músculo bulbo esponjoso que se origina del núcleo fibroso central del perineo y rodean los lados de la porción profunda (bulbo) del pene, ayuda a expulsar la orina o las secreciones genitales y conserva la erección del pene retardando el retorno sanguíneo de este órgano. Los músculos isquiocavernosos se extienden hacia adelante desde la rama isquiopúbica para rodear al pene; su función es semejante a la del músculo bulboesponjoso. Los músculos transversos superficiales del periné, que se extienden desde la tuberosidad isquiática a cada lado hasta el núcleo fibroso central del periné, también están
Triángulo Urogenital Femenino En el triángulo urogenital de la mujer se encuentran estructuras y disposiciones fibromusculares semejantes a los descritos en el hombre. Sin embargo, éstas se modifican por el paso de la vagina a través del periné, y por la presencia de órganos genitales externos. El diafragma urogenital está dividido por el paso de la vagina, en las paredes de la cual se insertan muchas de las fibras de los músculos transversos profundos del perineo así como en el núcleo fibroso central del periné. Las fibras del esfínter de la uretra rodean a la uretra y a la vagina. En el compartimiento perineal superficial los músculos bulboesponjosos están separados por la vagina, alrededor de la cual pasan para insertarse en el clítoris y en el arco del pubis; de su contracción resulta sólo constricción limitada de la vagina. Estos músculos cubren al bulbo vaginal, una masa de tejido eréctil que se ubica en la cara profunda de los labios mayores; además cubren a las glándulas vestibulares mayores. Los músculos isquiocavernosos cubren a la raíz de los cuerpos cavernosos del clítoris.
Triángulo Anorrectal En ambos sexos el triángulo anorrectal es menos complicado que el urogenital. El ano se–ala externamente la localización del conducto anal, que está rodeado de las fibras del esfínter externo del ano. A cada lado del conducto anal se encuentra la fosa isquiorrectal, profunda, llena de grasa. Los límites de la fosa son la hoja inferior de la aponeurosis del diafragma pélvico por arriba, la aponeurosis que cubre al músculo obturador interno de la pared pélvica lateralmente, y por dentro el conducto anal. Las dos fosas se comunican por detrás del conducto anal y alrededor del músculo esfínter del ano. Además de contener la grasa isquiorrectal, la fosa da paso a los vasos y nervios pudendos que se distribuyen por el periné.
Momento del parto en el cual la cabeza fetal está emergiendo a través del canal del parto. La línea segmentada muestra el sitio donde se practica la episiotomía, insición quirúrgica que previene la ruptura de los músculos del periné.
El Sistema Nervioso es, junto con el Sistema Endocrino, el rector y coordinador de todas las actividades, conscientes e inconscientes del organismo, consta del sistema cerebroespinal (encéfalo y médula espinal), los nervios y el sistema vegetativo o autónomo. A menudo, se compara el Sistema Nervioso con un ordenador ya que las unidades periféricas (órganos internos u órganos de los sentidos) aportan gran cantidad de información a través de los "cables" de transmisión (nervios) para que la unidad de procesamiento central (cerebro), provista de su banco de datos (memoria), la ordene, la analice, muestre y ejecute. Sin embargo, la comparación termina aquí, en la mera descripción de los distintos elementos. La informática avanza a enormes pasos, pero aun está lejos el día que se disponga de un ordenador compacto, de componentes baratos y sin mantenimiento, capaz de igualar la rapidez, la sutileza y precisión del cerebro humano.
El sistema nervioso central realiza las mas altas funciones, ya que atiende y satisface las necesidades vitales y da respuesta a los estímulos. Ejecuta tres acciones esenciales, que son: • la detección de estímulos • la transmisión de informaciones y • la coordinación general. El Cerebro es el órgano clave de todo este proceso. Sus diferentes estructuras rigen la sensibilidad, los movimientos, la inteligencia y el funcionamiento de los órganos. Su capa más externa, la corteza cerebral, procesa la información recibida, la coteja con la información almacenada y la transforma en material utilizable, real y consciente. El Sistema Nervioso permite la relación entre nuestro cuerpo y el exterior, además regula y dirige el funcionamiento de todos los órganos del cuerpo.
El sistema nervioso es la red electroquímica de comunicaciones del cuerpo. Sus principales partes son el cerebro, la médula espinal y los nervios. El cerebro y la médula espinal forman el sistema nervioso central (SNC), principales centros de coordinación y control del cuerpo. Billones de largas neuronas, muchas agrupadas en nervios, forman el sistema nervioso periférico, encargado de transmitir los impulsos nerviosos entre el SNC y otras regiones del cuerpo. Cada neurona tiene tres partes: el cuerpo celular, las ramificaciones dendítricas que reciben las señales químicas de otras neuronas y el axón, una estructura tubular que transmite estas señales como impulsos eléctricos.
Las Neuronas: son las unidades funcionales del sistema nervioso. Son células especializadas en transmitir por ellas los impulsos nerviosos.
División del Sistema Nervioso Desde el punto de vista anatómico se distinguen dos partes del SN: Sistema Nervioso Central S.N.C. Sistema Nervioso Periférico S.N.P.
El Sistema Nervioso Central comprende el Encéfalo y la Médula Espinal El encéfalo: Es la masa nerviosa contenida dentro del cráneo. esta envuelta por las meninges, que son tres membranas llamadas: duramadre, piamadre y aracnoides. El encéfalo consta de tres partes más voluminosas: cerebro, cerebelo y bulbo raquídeo, y otras más pequeñas: el diéncéfalo, con el hipotálamo (en conexión con la hipófisis del Sistema Endocrino) y el mesencéfalo con los tubérculos cuadrigéminos.
El cerebro: Es la parte más importante, está formado por la sustancia gris (por fuera) y la sustancia blanca (por dentro). Su superficie no es lisa, sino que tienes unas arrugas o salientes llamadas circunvoluciones; y unos surcos denominados cisuras, las más notables son llamadas las cisuras de Silvio y de Rolando. Esta dividido incompletamente por una hendidura en dos partes, llamados hemisferios cerebrales. En los hemisferios se distinguen zonas denominadas lóbulos, que llevan el nombre del hueso en que se encuentran en contacto (frontal, parietal...). Pesa unos 1.200gr Dentro de sus principales funciones están las de controlar y regular el funcionamiento de los demás centros nerviosos, también en el se reciben las sensaciones y se elaboran las respuestas conscientes a dichas situaciones. Es el órgano de las facultades intelectuales: atención, memoria, inteligencia ... etc.
La corteza cerebral La corteza cerebral es la parte más voluminosa del encéfalo. Una hendidura profunda, denominada cisura longitudinal, lo divide en dos hemisferios, derecho e izquierdo. La corteza es una fina lámina de neuronas interconectadas que forman una capa de unos milímetros de grosor y que recubre la superficie irregular de los hemisferios cerebrales. La superficie de cada hemisferio presenta un conjunto de prominencias y surcos (o cisuras) que proporcionan a la corteza una apariencia plegada, de tal forma que sólo un tercio de esta queda expuesta a la superficie. Tres de estas cisuras sirven para delimitar ciertas áreas del cerebro. Son: 1) surco central o cisura de Rolando, 2) surco lateral o cisura de Silvio, y 3) surco parietooccipital. Las eminencias situadas entre los surcos reciben el nombre de circunvoluciones o pliegues. La circunvolución central anterior se sitúa por delante del surco central, y la circunvolución central posterior se coloca inmediatamente detrás del surco central.
Cada hemisferio se divide en cuatro grandes lóbulos: frontal, parietal, temporal y occipital. En general, los lóbulos se sitúan debajo de los huesos que llevan el mismo nombre. Así, el lóbulo frontal descansa en las profundidades del hueso frontal, el lóbulo parietal debajo del hueso parietal, el lóbulo temporal debajo del hueso temporal y el lóbulo occipital debajo de la región correspondiente a la protuberancia del occipital. Los surcos o cisuras mencionadas anteriormente actúan como estructuras limítrofes entre algunos de los lóbulos cerebrales. El surco central se localiza entre los lóbulos frontal y parietal. El surco lateral separa el lóbulo temporal situado debajo de los lóbulos frontal y parietal situados encima. El surco parietooccipital puede visualizarse en la superficie central del cerebro.
Corteza cerebral
El Diencéfalo es una estructura situada en la parte interna central de los hemisferios cerebrales. Se encuentra entre los hemisferios y el tronco del encéfalo, y a través de él pasan la mayoría de fibras que se dirigen hacia la corteza cerebral. El diencéfalo se compone de varias partes: tálamo, hipotálamo, subtálamo y epitálamo.
El tálamo está formado por dos cuerpos ovoides de 3 cm de largo y aproximadamente 1,5 cm de espesor, que se asienta en la profundidad de cada hemisferio cerebral. El tercer ventrículo separa entre sí ambos tálamos, aunque éstos permanecen unidos gracias a un puente de tejido talámico denominado masa intermedia, que se extiende entre ambos. Los tálamos son masas de substancia gris, por lo que contienen cuerpos neuronales y numerosas conexiones sinápticas. Desde un punto de vista funcional, el tálamo es una estación de relevo sensitivo. Los impulsos nerviosos hacen una escala a nivel talámico, estableciendo sinapsis antes de proseguir su recorrido hacia el córtex cerebral. El tálamo constituye también un centro sensitivo primitivo que sirve para registrar un tipo de sensación generalizada e imprecisa. El hipotálamo se localiza, como su nombre indica, debajo del tálamo. Presenta una gran variedad de funciones, algunas de ellas bastante insólitas. Por ejemplo, produce como mínimo dos hormonas (oxitocina y vasopresina) y contiene centros que regulan la actividad de la hipófisis anterior, el sistema nervioso autónomo, la temperatura corporal y la ingesta de agua y alimentos. Además, el hipotálamo se relaciona con el estado de vigilia y la sensibilidad emocional. En
El subtálamo está delante del tálamo y al lado del hipotálamo, su función principal se relaciona con el movimiento corporal. Las vías neuronales que lo atraviesan van hacia el tálamo, el cerebelo y los ganglios basales. El epitálamo se sitúa en la parte posterior del diencéfalo, al lado del mesencéfalo. Está formado por la glándula pineal o epífisis y los núcleos de la habénula. La epífisis es una glándula endocrina que segrega la hormona de la melatonina, esta secreción está relacionada con la cantidad de luz solar existente, a más luz más se segregará. la habénula tiene la función de favorecer la comunicación entre el sistema límbico y la formación reticular.
Diencéfalo
Hipocampo La formación hipocampal está situada en la superficie media de del lóbulo temporal. Le llega información del córtex, y a su vez envía señales neuronales al hipotálamo y el área septal a través del fórnix. La principal función del hipocampo es la de la consolidación de la memoria y el aprendizaje. Una lesión en esta zona produce amnesia anterógrada, o sea de los acontecimientos ocurridos después de la lesión, afectando así a los recuerdos de hechos específicos, pero curiosamente no afecta al aprendizaje de nuevas capacidades o habilidades. Por ejemplo, una persona podría aprender a montar en bicicleta después de la lesión, pero no recordaría haber visto nunca una bicicleta.
Hipófisis La hipófisis está situada en la base del encéfalo, unida al hipotálamo y forma parte del sistema neuroendocrino el cual está formado por un conjunto de glándulas (tiroides, paratiroides, amígdalas, hipófisis, epífisis y glándula suprarrenal) que sintetizan hormonas y las liberan al torrente sanguíneo. La hipófisis consta de dos partes que funcionan de manera distinta: la hipófisis posterior o neurohipófisis, que se encarga de almacenar y liberar las hormonas sintetizadas por el hipotálamo (oxitocina y vasopresina). Y la hipófisis anterior o adenohipófisis, que actúa como una glándula secretora por sí misma.
Nucleo estriado El núcleo estriado está formado por: caudado, putamen y globo pálido. El núcleo estriado está en el interior de los hemisferios cerebrales, en la base de cada hemisferio y su función está relacionada con el movimiento corporal. Este núcleo forma parte de un sistema funcional mayor llamado sistema de ganglios basales, formado por el cuerpo estriado, el subtálamo y la sustancia negra. La lesión de cualquiera de estas estructuras puede provocar alteraciones en el control de los movimientos (temblor, tics, etc.). El caudado tiene forma de C visto lateralmente, sigue el curso del ventrículo lateral. Al conjunto del caudado y el putamen también se le denomina neoestriado, y al globo pálido paleoestriado.
Sistema límbico El sistema límbico está compuesto por un conjunto de estructuras cuya función está relacionada con las respuestas emocionales, el aprendizaje y la memoria. Nuestra personalidad, nuestros recuerdos y en definitiva el hecho de ser como somos, depende en gran medida del sistema límbico. Los componentes de este sistema son: amígdala, tálamo, hipotálamo, hipófisis, hipocampo, el área septal (compuesta por el fórnix, cuerpo calloso y fibras de asociación), la corteza orbitofrontal y la circunvolución del cíngulo
El tronco encefálico está constituido por el mesencéfalo, la protuberancia y el bulbo raquídeo. Todos estos centros nerviosos poseen una estructura similar: substancia blanca en la parte externa con islotes de substancia gris esparcidos por toda su superficie. La substancia blanca está compuesta por fibras nerviosas que van y vienen del cerebro. El núcleo rojo del mesencéfalo es una de las masas de substancia gris más prominentes. Además de estas zonas más bien discretas de substancia gris y blanca, el tallo cerebral contiene una mezcla de ambas que recibe el nombre de formación reticular.
Función El tronco encefálico contiene numerosos centros reflejos, los más importantes de los cuales son los centros vitales. Estos centros son esenciales para la vida, ya que controlan la actividad respiratoria, cardiaca y vasomotora. Además de estos centros vitales, el tallo cerebral contiene otros centros que controlan la tos, el estornudo, el hipo, el vómito, la succión y la deglución. La formación reticular ejerce dos efectos contrarios sobre la actividad motora. Por un lado facilita o estimula tal actividad, y por el otro la deprime. Estudios llevados a cabo en el laboratorio muestran que la formación reticular del tallo cerebral y estructuras adyacentes cerebrales (hipotálamo) son necesarias para el inicio y mantenimiento del estado de vigilia y conciencia. El tronco encefálico contiene núcleos correspondientes a nervios craneales, y al considerar la función del tallo no debe olvidarse la función de estos nervios. Finalmente, esta es una estructura por la que pasan las fibras ascendentes procedentes de la medula espinal y las descendentes que se dirigen a ésta. Muchas de estas fibras establecen conexiones a diferentes niveles con las neuronas de la formación
Las amígdalas Las amígdalas forman parte del sistema endocrino, el cual está formado por un conjunto de glándulas (tiroides, paratiroides, amígdalas, hipófisis, epífisis y glándula suprarrenal) que sintetizan hormonas y las liberan al torrente sanguíneo. Hoy en día se sabe que el hipotálamo es el responsable del control de la secreción hormonal, y a su vez las hormonas afectan el funcionamiento del sistema nervioso, por este motivo al conjunto de los dos sistemas se les denomina sistema neuroendocrino. Las glándulas endocrinas controlan una gran cantidad de funciones fisiológicas del organismo como el metabolismo, la homeostasis, el crecimiento, la reproducción, el dolor, etc., pero también están involucradas en la conducta humana, concretamente en las emociones, la memoria, el aprendizaje o incluso en las patologías como la depresión, la ansiedad o la anorexia nerviosa.
Amígdalas
El cerebelo: Esta situado detrás del cerebro y es más pequeño (120 gr.); tiene forma de una mariposa con las alas extendidas. Consta de tres partes: Dos hemisferios cerebelosos y el cuerpo vermiforme. Por fuera tiene sustancia gris y en el interior sustancia blanca, esta presenta una forma arborescente por lo que se llama el árbol de la vida. Coordina los movimientos de los músculos al caminar y realizar otras actividades motoras. Función del cerebelo El cerebelo desempeña un papel regulador en la coordinación de la actividad muscular, el mantenimiento del tono muscular y la conservación del equilibrio. El cerebelo precisa estar informado constantemente de lo que se debe hacer para coordinar la actividad muscular de manera satisfactoria. A tal fin recibe información procedente de las diferentes partes del organismo. Por un lado, la corteza cerebral le envía una serie de fibras que posibilitan la cooperación entre ambas estructuras. Por otro lado, recibe información procedente de los músculos y articulaciones, que le señalan de modo continuo su posición. Finalmente, recibe impulsos procedentes del oído interno que le mantienen informado
Cerebelo
El bulbo raquídeo: Es la continuación de la médula que se hace más gruesa al entrar en el cráneo. Regula el funcionamiento del corazón y de los músculos respiratorios, además de los movimientos de la masticación, la tos, el estornudo, el vómito ... etc. Por eso una lesión en el bulbo produce la muerte instantánea por paro cardiorespiratorio irreversible.
La médula espinal: La médula espinal es un cordón nervioso, blanco y cilíndrico encerrada dentro de la columna vertebral. Su función más importante es conducir, mediante los nervios de que está formada, la corriente nerviosa que conduce las sensaciones hasta el cerebro y los impulsos nerviosos que lleva las respuestas del cerebro a los músculos.
Ventriculos Los ventrículos cerebrales están compuestos por varias partes: los ventrículos laterales, el tercer ventrículo y el cuarto ventrículo. El líquido cefalorraquídeo se encuentra en el interior de este sistema ventricular. El líquido cefalorraquídeo es un líquido acuoso que se localiza en los ventrículos y en los espacios subaracnoideos. Está producido por los plexos coroideos de los ventrículos, que son como ovillos capilares cubiertos por células epiteliales. Estas células absorben el líquido acuoso de la corriente sanguínea y lo segregan al interior de los ventrículos. El líquido cefalorraquídeo pasa a continuación desde los ventrículos al interior del espacio subaracnoideo a través de las tres aberturas u orificios situados en el cuarto ventrículo. Una vez en el espacio subaracnoideo, se absorbe y vuelve a la corriente sanguínea a través de la membrana aracnoidea, concretamente a través de las vellosidades aracnoideas.
Cualquier obstrucción en la circulación del líquido cefalorraquídeo da como resultado la aparición de un crecimiento ventricular conocido con el nombre de hidrocefalia. Esta afección puede originar un crecimiento global de la cabeza si ocurre a una edad temprana, cuando los huesos de la cavidad craneal no se han unido de manera definitiva. El líquido cefalorraquídeo, producido de manera continua a partir de la sangre por los plexos coroideos, no puede ser adecuadamente reabsorbido en caso de hidrocefalia. El ser humano posee por término medio un volumen de líquido cefalorraquídeo que oscila alrededor de 135 ml. Este líquido forma una especie de manto protector contra eventuales contusiones o movimientos bruscos de la cabeza, que de lo contrario repercutirían gravemente en la integridad encefálica. Por otra parte, sirve también como medio de derivación hacia la cavidad raquídea del volumen líquido contenido en la cavidad craneal. Por ejemplo, si en la cavidad craneal penetran cantidades excesivas de sangre, la derivación de líquido al interior de la cavidad espinal sirve para acomodar las cantidades adicionales de sangre en el compartimiento craneal. El líquido cerebroespinal también puede servir para el transporte de substancias nutritivas.
Corteza somatosensorial
Esta figura muestra las áreas somatosensoriales primarias de la corteza cerebral, es un gráfico donde se representan las zonas del córtex humano donde se reconocen, organizan e integran las sensaciones provenientes de las distintas partes del cuerpo. Como puede observarse, no todas las partes el cuerpo requieren de la misma "cantidad" de corteza especializada.
Las áreas somestésicas o áreas de la sensibilidad general, se localizan en la circunvolución central posterior. En esta zona se registran las sensaciones de calor, frío, tacto, presión, dolor y la sensibilidad propioceptíva (sentido de la posición y equilibrio muscular). Cada circunvolución recibe las sensaciones procedentes del lado opuesto del organismo. La disposición de las partes del cuerpo representadas en la circunvolución sigue también un orden inverso, de manera que las áreas sensitivas de los pies se localizan en el extremo superior del córtex, mientras que las áreas para la cabeza ocupan el extremo inferior. Las áreas motoras se localizan en las circunvoluciones centrales superiores. Cada circunvolución controla la actividad del músculo esquelético que ocupa el lado opuesto del organismo. Las diversas partes del organismo representadas en la circunvolución se disponen escalonadamente, de arriba abajo, de modo que la porción superior de la circunvolución controla los movimientos de la extremidad inferior opuesta, mientras que la zona inferior de la circunvolución controla la cabeza y el cuello. Algunas partes del organismo, como la mano y la cara, están más representadas que otras. Ello se debe a la capacidad de tales partes para efectuar
El área promotora, relacionada también con la actividad motora, ocupa una posición inmediatamente anterior a la circunvolución precentral. La estimulación de esta área se traduce en la aparición de una serie de movimientos de naturaleza generalizada, como la rotación de la cabeza, giros del tronco y movimientos generales de las extremidades. Las áreas del lenguaje, o áreas de Broca, se localizan en el lóbulo frontal. En una persona diestra las áreas del lenguaje están mejor desarrolladas en la corteza cerebral izquierda. En un zurdo están más desarrolladas las áreas del lenguaje derechas. Las áreas visuales se localizan en el lóbulo occipital. En el lóbulo occipital izquierdo se registran los impulsos que se originan en la parte izquierda de cada globo ocular, mientras que en el lóbulo occipital derecho se registran los impulsos que se originan en la parte derecha. Las áreas auditivas se localizan en la circunvolución temporal superior. Cada lóbulo temporal recibe impulsos auditivos procedentes tanto del oído derecho como del izquierdo. Ello se debe a que un número considerable de neuronas encargadas de transmitir
El área primaria olfativa se localiza en la superficie medial del lóbulo temporal, y el área primaria gustativa en la cara anterior de la circunvolución central posterior del lóbulo parietal. Existen otras áreas llamadas áreas de asociación. Las situadas en el lóbulo parietal participan en la integración de la información sensitiva procedente de las áreas somestésica, auditiva, visual y gustativa. Las áreas de asociación parietales correlacionan información acerca de las diversas partes del organismo. Las áreas asociativas situadas en la región posterior del lóbulo temporal se relacionan con la integración de datos sensitivos. La afasia visual y auditiva (incapacidad para comprender la palabra oral y escrita) puede asociarse a lesiones de estas áreas asociativas. Las áreas de asociación localizadas en la porción anterior del lóbulo temporal se relacionan con gran variedad de experiencias, aparte de las audiovisuales. Esta porción anterior del lóbulo temporal se ha denominado corteza psíquica a causa de su relación con experiencias pasadas. Las actividades superiores tales como el discernimiento, razonamiento y abstracción dependen también de la corteza cerebral. La parte anterior del lóbulo frontal, denominada área prefrontal, se halla en relación con estos procesos mentales característicos del ser humano.
Los nervios craneales
Los nervios craneales Los nervios craneales (cerebrales o encefálicos) tienen su nacimiento aparente en la base del cráneo, en la cara inferior del encéfalo. Son doce pares simétricos, y tienen un color blanco grisáceo. Tales son: NERVIOS OLFATORIOS (1er. par). Son nervios sensoriales, que conducen las sensaciones olfativas desde la mucosa nasal a los centros; nos permiten apreciar los olores. NERVIOS ÓPTICOS (2do par). Conducen las sensaciones visuales desde la retina hasta el cerebro; son sensoriales que sirven para la visión. NERVIOS MOTORES OCULARES COMUNES (3er. par). Son nervios motores que inervan la mayor parte de los músculos que intervienen en los movimientos del globo ocular. NERVIOS PATÉTICOS (4to par). Son nervios motores que gobiernan también los músculos del ojo. NERVIOS TRIGÉMINOS (5to par). Son nervios mixtos; por su parte
NERVIOS MOTORES OCULARES EXTERNOS (6to par). Son nervios motores que inervan Ios músculos que mueven el globo ocular hacia afuera. NERVIOS FACIALES (7mo par). Son mixtos; por su parte motora, inervan los músculos cutáneos de la cara y del cuello, y por su parte sensitiva se distribuyen por las glándulas salivales, por las lagrimales y parte de la lengua. NERVIOS ACÚSTICOS (8vo par). Conducen los impulsos auditivos desde el oído interno hasta el cerebro. Transmiten las sensaciones de audición y equilibrio. NERVIOS GLOSOFARÍNGEOS (9no par). Son mixtos; por su parte motora, inervan la faringe y comandan la deglución y, por su parte sensitiva, conducen los impulsos sensoriales de parte de la lengua. NERVIOS VAGOS O NEUMOGÁSTRICOS (10mo par). Son nervios mixtos; por sus ramificaciones llegan hasta la cavidad abdominal; inervan numerosos órganos. Llevan desde éstos los impulsos sensitivos y de regreso los motores.
NERVIOS ESPINALES (11vo par). Son nervios motores que se distribuyen por los músculos trapecio y esternocleidomastoideo. NERVIOS HIPOGLOSOS MAYORES (12vo par). Son nervios motores; comandan los músculos del hueso hioides y los de la lengua.
Los nervios espinales El conjunto de nervios es el SNP. Los nervios son cordones delgados de sustancia nerviosa que se ramifican por todos los órganos del cuerpo. Unos salen del encéfalo y se llaman nervios craneales. Otros salen a lo largo de la médula espinal: son los nervios raquídeos.
LOS NERVIOS ESPINALES
LAS RAICES MOTORAS Y SENSITIVAS Los nervios espinales salen de la medula espinal. Vemos cómo cada uno de ellos nace por dos raíces, bien diferenciadas: una ventral o anterior y otra dorsal o posterior; cada una de estas raíces está formada, como se ve, por un fascículo de finas fibras, que después constituyen una raíz única. Sigamos observando: la raíz ventral parte de la cara anterior de la medula espinal y aparece integrada por fibras que nacen del "cuerno anterior" de la sustancia gris medular. La raíz dorsal sale de la cara posterior de la médula y está formada por fibras que se distribuyen en el cuerno posterior de la sustancia gris. Apenas salidas de la medula, las raíces ventrales y dorsales se unen para formar un único nervio y salir entonces del conducto vertebral. Las fibras nerviosas que parten del cuerno anterior medular son fibras motoras, mientras que las que terminan en el cuerno posterior son fibras sensitivas; es fácil entonces comprender que la raíz anterior será motora y la posterior, sensitiva. Naturalmente, cuündo a la salida del conducto vertebral ambas raíces se unen, el nervio raquídeo
LOS DOS RAMOS Y LA INERVACIÓN Apenas salidos del propio orificio intervertebral, cada nervio espinal se divide en dos ramos, siempre mixtos: el ventral y el dorsal. El primero, más grande e importante, se dirige hacia la parte anterior del cuerpo y se divide poco a poco en una multitud de ramas que se distribuyen por la piel y los músculos de la parte lateral del cuello y los de la parte anterior del tronco y abdomen. En ciertas zonas, las ramas se unen entre sí antes de distribuirse para formar los llamados plexos nerviosos. La rama dorsal se dirige hacia atrás y se distribuye por la piel y músculos de la nuca y dorso.
La Memoria, Inteligencia Y Sueño La inteligencia es la capacidad de adaptarse a las situaciones nuevas. De hecho, no se trata de una habilidad fija, sino mas bien una suma de facultades relacionadas, otorgados por la corteza cerebral, la capa nerviosa que recubre todo el cerebro humano. Tanto la definición de la inteligencia como la medición han suscitado siempre recelos y criticas. Sin embargo, muchos tests de inteligencia establecen su puntuación a partir de un promedio, al que se ha dado un valor 100. así, se determina que el 70% de la población posee un cociente intelectual (CI) normal, situado entre 85 y 115. Una buena herencia y un ambiente propicio son dos circunstancias esenciales para que una persona pueda desarrollar todo su potencial intelectual.
La memoria es otra facultad maravillosa del cerebro humano, pues permite registrar datos y sensaciones, revivirlos a voluntad después de minutos o años después. La memoria es una sola, pero se distinguen tres niveles, según cuanto tiempo se recuerda una información, esta es la memoria inmediata, de solo unos segundos, la memoria a corto plazo, de unas horas a unos pocos días, y la memoria a largo plazo, en que los datos se graban a fuego y pueden recordarse toda la vida. Inteligencia y memoria son dos facultades que un cerebro somnoliento realiza a duras penas y sin ningún lucimiento. El sueño es imprescindible para vivir, en especial el sueño profundo, en que el cuerpo se abandona a la relajación y el cerebro se enfrasca en una frenética actividad onírica (actividad de los sueños y pesadillas).
Los receptores sensoriales son los encargados de captar los estímulos externos e internos. Gracias a los nervios (véase Sistema Nervioso), la información recibida es enviada al Sistema Nervioso Central, el cual elabora una respuesta que es llevada a cabo por los efectores, esto es, músculos y glándulas endocrinas y exocrinas. Los órganos de la vista Ojo La visión se realiza a través de los ojos, que se ubican en las cavidades orbitarias de la cara. Cuentan con unas células fotorreceptoras, es decir, sensibles a la luz, que al ser estimuladas por esta mandan impulsos al cerebro para que los interprete. Cada ojo consta de dos partes: el globo ocular y los órganos anexos. El globo ocular es un órgano casi esférico, de unos 24 mm (le diámetro, constituido por tres membranas: la esclerótica, la coroides y la retina.
La esclerótica es la capa fibrosa del ojo y la más externa. La zona central de su parte anterior se hace transparente y se abomba para formar la córnea, que permite el paso de los rayos luminosos, mientras que en el área posterior se halla un orificio que da paso al nervio óptico. La coroides es la capa intermedia y presenta abundantes células pigmentarias y vasos sanguíneos. Interviene en la nutrición del ojo y en la formación de los humores acuoso y vítreo. En su parte anterior se halla el iris, un disco de color variable con un orificio central, la pupila. La retina, la membrana más interna, recibe las impresiones luminosas y las transmite al cerebro. Está constituida por conos, unas células sensibles a la intensidad de la luz y a la visión de los colores, y por bastones, células que detectan el blanco y el negro y los distintos tonos del gris. En la retina se distinguen la mácula o mancha amarilla, una zona con gran abundancia de conos, y la papila óptica, donde se encuentra el punto ciego, lugar donde el nervio óptico se une a la retina y que está libre de células fotosensibles, por lo que carece de
El globo ocular también presenta una serie de medios transparentes a través de los cuales pasa la luz, como el humor acuoso y el cuerpo vítreo. Entre ambos se encuentra el cristalino, una especie de lente biconvexa (más gruesa en el centro que en los bordes) que enfoca los rayos luminosos de modo que formen una imagen perfecta sobre la retina. El ojo es un órgano muy delicado y, por tanto, necesita unos elementos que lo protejan y faciliten su movimiento.
Los párpados son dos pliegues, uno superior y otro inferior, que se sitúan por delante de las órbitas y en cuyo borde se disponen las pestañas. La conjuntiva, una membrana que recubre la cara dorsal de los párpados y la cara anterior del globo ocular, cuenta con una importante red linfática que protege el ojo de las infecciones. Las glándulas y las vías lacrimales forman el aparato lacrimal. La misión de las lágrimas es facilitar el deslizamiento de los párpados y humedecer la parte del globo ocular que permanece en contacto con el aire Las cejas son dos prominencias arqueadas, provistas de pelos, que desvían el sudor de la frente hacia la sienes. El movimiento de los ojos, regulado por el cerebro, es sincrónico y se realiza por la acción de los siete músculos extrínsecos: recto superior, recto inferior, recto interno, recto externo, oblicuo mayor, oblicuo menor y elevador del párpado superior.
Defectos ópticos La miopía Se llama también visión corta y se produce cuando el globo ocular es demasiado largo. En estas condiciones el foco se forma antes de la retina, en el cuerpo. Se corrige este defecto con lentes divergentes (cóncavos).
Hipermetropía Se llama también visión larga y se produce cuando el ojo es demasiado corto para su poder de refracción. Los rayos caen en la retina antes de haber llegado al foco y por lo tanto se forma una imagen borrosa. Se corrige con lentes convergentes (convexos).
Astigmatismo Es un defecto que se encuentra en todos los ojos pero no se considera anormal sino cuando alcanza un grado muy marcado. Cuando los meridianos de la córnea o más raramente del cristalino presentan desigualdades dc curvatura, los rayos, de cada meridiano tienen un foco y la imagen resulta borrosa. Este defecto se corrige con lentes cilíndricos, con una inclinación adecuada y sólo es posible la corrección cuando se refiere a una irregularidad grande de la córnea.
Daltonismo Es un defecto que se traduce en una confusión de los colores, especialmente se confunde el rojo con el verde.
Enfermedades del ojo Glaucoma Es la elevación persistente de la presión intraocular. Causa serias perturbaciones en la nutrición del ojo: da lugar a la atrofia del nervio óptico, a la ceguera y finalmente a la desintegración del mecanismo óptico.
Presbicia Es la disminución gradual del poder del cristalino para acomodación. Es una enfermedad que aparece con los años y hay dificultad para la visión cercana. Se corrige con lentes capaces de reemplazar las dioptría perdidas.
Estrabismo Es la incapacidad para concentrar los dos ojos visuales sobre un punto, por pérdida de la sinergia entre los músculos antagonistas.
Catarata Es la opacidad completa o parcial del cristalino. El cambio esencial que tiene lugar en el lente, es la coagulación progresiva de sus prótidos, y se debe a la acción prolongada de los rayos ultravioletas, y en algunos casos, a la acción térmica de los rayos infrarrojos. Es una enfermedad más frecuente en los diabéticos que en las personas normales.
Oído
El oído es el aparato de la audición y del equilibrio. Sus órganos se encargan de la percepción de los sonidos y del mantenimiento del equilibrio. Cada oído consta de tres partes: oído externo, oído medio y oído interno. El oído externo tiene la misión de captar los sonidos y llevarlos hacia el tímpano. Comprende la oreja o pabellón auricular, una estructura cartilaginosa con numerosos pliegues y que sobresale de cada lado de la cabeza, y el conducto auditivo externo, que se extiende hasta el oído medio y tiene unas glándulas que segregan cerumen, la cera que se forma en el oído externo y arrastra el polvo y la suciedad al exterior. El oído medio es una cavidad ubicada dentro del hueso temporal. Comunica con la faringe a través de la trompa de Eustaquio y presenta una cadena de huesecillos articulados, el martillo, el yunque y el estribo, que transmiten al oído interno, de forma exacta y ampliada, las vibraciones del tímpano, una fina membrana circular de 1 cm de diámetro.
CADENA DE HUESECILLOS yunque - estribo - apófisis lenticular martillo
En el oído interno existe una cavidad en forma de espiral, el caracol auditivo o cóclea, separada del oído medio por la ventana oval. El caracol se divide en dos membranas, la membrana vestibular y la membrana basilar, divididas a su vez en tres compartimentos llenos de líquido. Sobre las fibras del nervio auditivo, que discurren a lo largo de la membrana basilar, se asientan unas células ciliadas que constituyen los auténticos receptores auditivos. La audición o sensación sonora se produce a partir de una vibración. Cuando el pabellón auricular recoge las ondas sonoras, estas se reflejan en sus pliegues y penetran en el conducto auditivo externo hasta que chocan con el tímpano. Esta membrana empieza a vibrar con una determinada frecuencia e intensidad. La cadena de huesecillos del oído medio amplían este movimiento vibratorio y lo transmiten a la ventana oval, ya en el oído interno. Aquí, la energía mecánica de las ondas sonoras se transforma en energía eléctrica gracias a que las fibras del nervio auditivo estimulan el órgano de Corti, ubicado en el caracol, y transmiten la sensación auditiva al cerebro.
Equilibrio: un sentido para no caerse El sentido del equilibrio, o sea, aquellas sensaciones que nos informan en todo momento de la posición de nuestra cabeza con respecto al espacio tridimensional en que nos movemos, reside en el oído interno. El equilibrio dinámico, el que mantiene nuestro cuerpo en los movimientos de giro y aceleración, es posible gracias a los canales semicirculares del aparato vestibular: el canal superior, el canal posterior y el canal externo. En la ampolla o extremo de cada canal se encuentra la cresta, provista de finos cilios inervados por un nervio craneal. El movimiento del liquido que contienen los canales, la endolinfa, empuja los cilios, cuya torsión representa el estímulo eficaz para la creación del impulso nervioso. El equilibrio estático, el que mantiene el cuerpo cuando permanece quieto o se desplaza de forma rectilínea, se controla desde el utrículo, una cámara del aparato vestibular. En su interior se localiza la mácula, un conjunto de células ciliadas, y pequeñas masas óseas o calcáreas llamadas otolitos. Cuando se altera la posición del cuerpo respecto al campo gravitatorio, los otolitos tuercen los cilios de las células de la mácula, que inician la descarga de impulsos en las neuronas vestibulares.
Trompa de Eustaquio: un bostezo útil El único camino que tiene el aire para entrar y salir del oído medio es la trompa de Eustaquio, un conducto que llega hasta la parte posterior de la nariz y se comunica con la faringe. Gracias a esta abertura, la presión del aire que hay en el oído medio se iguala con la presión del exterior, de tal manera que la fuerza del aire sobre el tímpano se equilibra. Si has viajado en avión, al ganar o perder altura habrás notado que se te "tapan" los oídos. Esto se debe al brusco cambio de presión del exterior, que produce una combadura del tímpano. Entonces, un bostezo o el simple hecho de tragar saliva abre una válvula existente en la trompa de Eustaquio y la presión del oído medio se iguala con la presión del exterior, al mismo tiempo que el tímpano recobra su posición normal y se "destapan" los oídos.
La lengua Es un órgano musculoso más de su función gustativa, participa en la deglución articulación de las palabras. Toda su superficie, a excepción de la base, está recubierta por una mucosa, en cuya cara superior se encuentran las papilas, los receptores químicos de los estímulos gustativos. Las papilas se clasifican según su forma. Sólo las caliciformes, que se disponen en V, y las fungiformes, que se sitúan en la punta, los bordes y el dorso de la lengua, son las que tienen una auténtica función gustativa, ya que son las únicas que poseen botones o corpúsculos gustativos. Las papilas filiformes y coroliformes actúan por el tacto y por su sensibilidad a los cambios de temperatura. Los botones gustativos presentan forma ovoide y están constituidos por unas 5 a 20 células gustativas, unas cuantas células de sostén, unos pelos o cilios gustativos y un pequeño poro que se abre a la superficie mucosa de la lengua. Las papilas recogen cuatro sabores fundamentales: dulce, salado, ácido y amargo, cuya proporción e intensidad sirven al cerebro para reconocer el alimento al que corresponden.
Para que una sustancia pueda estimular las células sensitivas de los botones gustativos, debe ser un líquido o bien una sustancia soluble en saliva con el fin de que pueda penetrar por el poro gustativo. Al ser estimuladas, las diferentes células gustativas generan un impulso nervioso que llega, por separado, al bulbo raquídeo, y de aquí al área gustativa de la corteza cerebral. La inervación sensitiva corresponde al nervio vago y al glosofaríngeo, y la motora, al nervio facial.
Botones especializados en sabores Los botones gustativos no se reparten de forma uniforme por toda la superficie de la lengua, sino que se distribuyen originando zonas de mayor o menor concentración. Estas determinadas zonas sensibles se especializan en un sabor concreto: así, los botones sensibles al sabor dulce se localizan principalmente en la superficie anterior de la lengua; los que captan la acidez, a ambos lados de esta; los botones sensibles a lo amargo, en su superficie posterior; y los sensibles a lo salado se esparcen por toda la lengua. Seguro que conoces muchos alimentos que podrían ser representativos de estos cuatro sabores primarios: los limones (ácido), la sal (salado), el café (amargo), los pasteles (dulce), etc. Las sustancias causantes de las sensaciones gustativas primarias pueden ser muy variadas, ya que no suelen depender de un único agente químico. Por ejemplo, muchas sustancias utilizadas en medicina son amargas, como la quinina, la cafeína, la estricnina y la nicotina. Una de las sustancias naturales más dulces es la sacarosa (azúcar de caña), pero lo son mucho más la sacarina, un edulcorante sintético, u otras sustancias de origen orgánico.
Nariz El olfato del ser humano es un sentido muy rudimentario en comparación con el de algunos animales. Es el sentido que, alojado en la nariz, permite detectar la presencia de sustancias gaseosas. Los quimiorreceptores del olfato se hallan en la pituitaria amarilla, que ocupa la parte superior de las fosas nasales. La parte inferior se halla recubierta por la pituitaria roja, una mucosa con numerosos vasos sanguíneos que calientan el aire inspirado. En la pituitaria amarilla o membrana olfatoria se distinguen tres capas de células: las células de sostén, las células olfatorias y las células basales. Las olfatorias son células nerviosas receptoras de los estímulos químicos provocados por los vapores. En la pituitaria amarilla también se hallan las glándulas mucosas de Bowman, que segregan un líquido que mantiene húmedo y limpio el epitelio olfatorio. Para estimular las células olfatorias es necesario que las sustancias sean volátiles, es decir, han de desprender vapores que puedan penetrar por las fosas nasales, y que sean solubles en agua para que se disuelvan en el moco y lleguen a las células
Se cree que existen unos siete tipos de células olfatorias, cada una de las cuales sólo es capaz de detectar un tipo de moléculas. Estos olores primarios son: alcanforado (olor a alcanfor), almizclado (olor a almizcle), floral, mentolado, etéreo (olor a éter), picante y pútrido (olor a podrido). Las células olfatorias llegan a fatigarse: tras un largo periodo percibiendo una misma sustancia, dejan de emitir impulsos nerviosos respecto a ella, pero siguen detectando todos los demás olores.
Piel La epidermis es la cobertura más exterior. Presenta una capa córnea, más superficial, formada por células secas que se convierten en una sustancia dura, la queratina. Una capa más profunda, la capa mucosa o de Malpighi, está formada por células que se renuevan de forma constante y reemplazan las células de la capa córnea. La dermis también presenta dos capas: la capa papilar, con numerosos vasos sanguíneos y nervios, y la capa reticular, en donde se encuentran las glándulas sebáceas, productoras de sebo o grasa, y los receptores táctiles de las terminaciones nerviosas: los corpúsculos de Vater - Paciní, Ruffini, Meissner y Krause, que permiten percibir el calor, frío, presión, forma, movimiento y demás estímulos táctiles externos. Estas terminaciones nerviosas son más numerosas en determinadas zonas de la piel, como la punta de la lengua y las yemas de los dedos, lo que las hace más sensibles. El tejido subcutáneo es la capa más profunda de la piel. Es una especie de "colchón", compuesto por un tejido adiposo o grasa, que aísla el cuerpo del frío, lo protege de los golpes y almacena reservas de energía del organismo. En él se encuentran las glándulas
La piel es un tejido delgado y resistente que recubre todo el cuerpo, proporcionándole una cubierta protectora e impermeable. Es muy fina en algunos puntos, como los párpados (0,5 mm de espesor), y más gruesa en las palmas de las manos y las plantas de los pies (hasta 5 mm de espesor). La piel se compone de tres capas superpuestas: la epidermis, la dermis y el tejido subcutáneo. Receptores versátiles: dolor, presión, frío, calor... Los receptores táctiles permiten que el cerebro no sólo identifique la naturaleza de un estimulo (presión, calor...), sino que también localice el lugar exacto donde se ha producido. Hay varios tipos de receptores táctiles: o Corpúsculos táctiles: pueden ser terminaciones nerviosas libres o terminaciones nerviosas encapsuladas. Son sensibles al contacto porque los pelos, al rozar con los objetos, estimulan las terminaciones sensitivas. Las libres también se encargan de percibir las sensaciones de dolor, ya que son muy abundantes en la piel (170 por cm2).
Corpúsculos de Meissner: sensibles al contacto, son muy abundantes en las yemas de los dedos y en la punta de la lengua. Nos permiten saber la superficie y la extensión de los cuerpos. Corpúsculos de Vater-Pacini: están en la parte más profunda de la dermis y son sensibles alas deformaciones de la piel, es decir, a las fuerzas ejercidas sobre ella. Corpúsculos de Krause: están en la superficie de la dermis y son sensibles a las bajas temperaturas, por lo que a ellos se debe la sensación de frío. Corpúsculos de Ruffini: se localizan a mayor profundidad que los corpúsculos de Krause y son sensibles a los aumentos de temperatura, por lo que se encargan de la sensación de calor. Al no ser tan numerosos, la sensación de calor se percibe más lentamente que la sensación de frío. Este es el motivo por el cual puede ser bastante fácil que te quemes al sol si no actúas con
La Endocrinología es la especialidad médica que estudia las glándulas que producen las hormonas; es decir, las glándulas de secreción interna o glándulas endocrinas. Estudia los efectos normales de sus secreciones, y los trastornos derivados del mal funcionamiento de las mismas. Las glándulas endocrinas más importantes son: • • • • • • •
la hipófisis la glándula tiroides las paratiroides el páncreas las suprarrenales los ovarios los testículos
El Sistema Endocrino es el conjunto de órganos y tejidos del organismo que liberan un tipo de sustancias llamado hormonas. Los órganos endocrinos también se denominan glándulas sin conducto o glándulas endocrinas, debido a que sus secreciones se liberan directamente en el torrente sanguíneo, mientras que las glándulas exocrinas liberan sus secreciones sobre la superficie interna o externa de los tejidos cutáneos, la mucosa del estómago o el revestimiento de los conductos pancreáticos. Las hormonas secretadas por las glándulas endocrinas regulan el crecimiento, desarrollo y las funciones de muchos tejidos, y coordinan los procesos metabólicos del organismo. Los tejidos que producen hormonas se pueden clasificar en tres grupos: glándulas endocrinas, cuya función es la producción exclusiva de hormonas; glándulas endo-exocrinas, que producen también otro tipo de secreciones además de hormonas; y ciertos tejidos no glandulares, como el tejido nervioso del sistema nervioso autónomo, que produce sustancias parecidas a las hormonas.
Hipófisis La hipófisis, está formada por tres lóbulos: el anterior, el intermedio, que en los primates sólo existe durante un corto periodo de la vida, y el posterior. Se localiza en la base del cerebro y se ha denominado la "glándula principal". Los lóbulos anterior y posterior de la hipófisis segregan hormonas diferentes.
El lóbulos anterior de la hipófisis libera varias hormonas que estimulan la función de otras glándulas endocrinas, por ejemplo, la adrenocorticotropina, hormona adrenocorticotropa o ACTH, que estimula la corteza suprarrenal; la hormona estimulante de la glándula tiroides o tirotropina (TSH) que controla el tiroides; la hormona estimulante de los folículos o foliculoestimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH), que estimulan las glándulas sexuales; y la prolactina, que, al igual que otras hormonas especiales, influye en la producción de leche por las glándulas mamarias. La hipófisis anterior es fuente de producción de la hormona del crecimiento o somatotropina, que favorece el desarrollo de los tejidos del organismo, en particular la matriz ósea y el músculo, e influye sobre el metabolismo de los hidratos de carbono. La hipófisis anterior también secreta una hormona denominada estimuladora de los melanocitos, que estimula la síntesis de melanina en las células pigmentadas o melanocitos. En la década de 1970, los científicos observaron que la hipófisis anterior también producía sustancias llamadas endorfinas, que son péptidos que actúan sobre el sistema nervioso central y periférico para reducir la sensibilidad al dolor.
El hipotálamo, porción del cerebro de donde deriva la hipófisis, secreta una hormona antidiurética (que controla la excreción de agua) denominada vasopresina, que circula y se almacena en el lóbulo posterior de la hipófisis. La vasopresina controla la cantidad de agua excretada por los riñones e incrementa la presión sanguínea. El lóbulo posterior de la hipófisis también almacena una hormona fabricada por el hipotálamo llamada oxitocina. Esta hormona estimula las contracciones musculares, en especial del útero, y la excreción de leche por las glándulas mamarias. La secreción de tres de las hormonas de la hipófisis anterior está sujeta a control hipotalámico por los factores liberadores: la secreción de tirotropina está estimulada por el factor liberador de tirotropina (TRF), y la de hormona luteinizante, por la hormona liberadora de hormona luteinizante (LHRH). La dopamina elaborada por el hipotálamo suele inhibir la liberación de prolactina por la hipófisis anterior. Además, la liberación de la hormona de crecimiento se inhibe por la somatostatina, sintetizada también en el páncreas. Esto significa que el cerebro también funciona como una glándula.
Glándulas suprarrenales Cada glándula suprarrenal está formada por una zona interna denominada médula y una zona externa que recibe el nombre de corteza. Las dos glándulas se localizan sobre los riñones. La médula suprarrenal produce adrenalina, llamada también epinefrina, y noradrenalina, que afecta a un gran número de funciones del organismo. Estas sustancias estimulan la actividad del corazón, aumentan la tensión arterial, y actúan sobre la contracción y dilatación de los vasos sanguíneos y la musculatura. La adrenalina eleva los niveles de glucosa en sangre (glucemia). Todas estas acciones ayudan al organismo a enfrentarse a situaciones de urgencia de forma más eficaz. La corteza suprarrenal elabora un grupo de hormonas denominadas glucocorticoides, que incluyen la corticosterona y el cortisol, y los mineralocorticoides, que incluyen la aldosterona y otras sustancias hormonales esenciales para el mantenimiento de la vida y la adaptación al estrés. Las secreciones suprarrenales regulan el equilibrio de agua y sal del organismo, influyen sobre la tensión arterial, actúan sobre el sistema linfático, influyen sobre los mecanismos del sistema inmunológico y regulan el metabolismo de los glúcidos y de las proteínas. Además, las
Tiroides La tiroides es una glándula bilobulada situada en el cuello. Las hormonas tiroideas, la tiroxina y la triyodotironina aumentan el consumo de oxígeno y estimulan la tasa de actividad metabólica, regulan el crecimiento y la maduración de los tejidos del organismo y actúan sobre el estado de alerta físico y mental. El tiroides también secreta una hormona denominada calcitonina, que disminuye los niveles de calcio en la sangre e inhibe su reabsorción ósea.
Glándulas paratiroides Las glándulas paratiroides se localizan en un área cercana o están inmersas en la glándula tiroides. La hormona paratiroidea o parathormona regula los niveles sanguíneos de calcio y fósforo y estimula la reabsorción de hueso.
Ovarios Los ovarios son los órganos femeninos de la reproducción, o gónadas femeninas. Son estructuras pares con forma de almendra situadas a ambos lados del útero. Los folículos ováricos producen óvulos, o huevos, y también segregan un grupo de hormonas denominadas estrógenos, necesarias para el desarrollo de los órganos reproductores y de las características sexuales secundarias, como distribución de la grasa, amplitud de la pelvis, crecimiento de las mamas y vello púbico y axilar.
La progesterona ejerce su acción principal sobre la mucosa uterina en el mantenimiento del embarazo. También actúa junto a los estrógenos favoreciendo el crecimiento y la elasticidad de la vagina. Los ovarios también elaboran una hormona llamada relaxina, que actúa sobre los ligamentos de la pelvis y el cuello del útero y provoca su relajación durante el parto, facilitando de esta forma el alumbramiento.
Los testículos Las gónadas masculinas o testículos son cuerpos ovoideos pares que se encuentran suspendidos en el escroto. Las células de Leydig de los testículos producen una o más hormonas masculinas, denominadas andrógenos. La más importante es la testosterona, que estimula el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios, influye sobre el crecimiento de la próstata y vesículas seminales, y estimula la actividad secretora de estas estructuras. Los testículos también contienen células que producen gametos masculinos o espermatozoides.
Páncreas La mayor parte del páncreas está formado por tejido exocrino que libera enzimas en el duodeno. Hay grupos de células endocrinas, denominados islotes de Langerhans, distribuidos por todo el tejido que secretan insulina y glucagón. La insulina actúa sobre el metabolismo de los hidratos de carbono, proteínas y grasas, aumentando la tasa de utilización de la glucosa y favoreciendo la formación de proteínas y el almacenamiento de grasas. El glucagón aumenta de forma transitoria los niveles de azúcar en la sangre mediante la liberación de glucosa procedente del hígado.
Placenta La placenta, un órgano formado durante el embarazo a partir de la membrana que rodea al feto, asume diversas funciones endocrinas de la hipófisis y de los ovarios que son importantes en el mantenimiento del embarazo. Secreta la hormona denominada gonadotropina coriónica, sustancia presente en la orina durante la gestación y que constituye la base de las pruebas de embarazo. La placenta produce progesterona y estrógenos, somatotropina coriónica (una hormona con algunas de las características de la hormona del crecimiento), lactógeno placentario y hormonas lactogénicas.
Otros órganos Otros tejidos del organismo producen hormonas o sustancias similares. Los riñones secretan un agente denominado renina que activa la hormona angiotensina elaborada en el hígado. Esta hormona eleva a su vez la tensión arterial, y se cree que es provocada en gran parte por la estimulación de las glándulas suprarrenales. Los riñones también elaboran una hormona llamada eritropoyetina, que estimula la producción de glóbulos rojos por la médula ósea. El tracto gastrointestinal fabrica varias sustancias que regulan las funciones del aparato digestivo, como la gastrina del estómago, que estimula la secreción ácida, y la secretina y colescistoquinina del intestino delgado, que estimulan la secreción de enzimas y hormonas pancreáticas. La colecistoquinina provoca también la contracción de la vesícula biliar. En la década de 1980, se observó que el corazón también segregaba una hormona, llamada factor natriurético auricular, implicada en la regulación de la tensión arterial y del equilibrio hidroelectrolítico del organismo.
La confusión sobre la definición funcional del sistema endocrino se debe al descubrimiento de que muchas hormonas típicas se observan en lugares donde no ejercen una actividad hormonal. La noradrenalina está presente en las terminaciones nerviosas, donde trasmite los impulsos nerviosos. Los componentes del sistema renina-angiotensina se han encontrado en el cerebro, donde se desconocen sus funciones. Los péptidos intestinales gastrina, colecistoquinina, péptido intestinal vasoactivo (VIP) y el péptido inhibidor gástrico (GIP) se han localizado también en el cerebro. Las endorfinas están presentes en el intestino, y la hormona del crecimiento aparece en las células de los islotes de Langerhans. En el páncreas, la hormona del crecimiento parece actuar de forma local inhibiendo la liberación de insulina y glucagón a partir de las células endocrinas.
Metabolismo hormonal Las hormonas conocidas pertenecen a tres grupos químicos: proteínas, esteroides y aminas. Aquellas que pertenecen al grupo de las proteínas o polipéptidos incluyen las hormonas producidas por la hipófisis anterior, paratiroides, placenta y páncreas. En el grupo de esteroides se encuentran las hormonas de la corteza suprarrenal y las gónadas. Las aminas son producidas por la médula suprarrenal y el tiroides. La síntesis de hormonas tiene lugar en el interior de las células y, en la mayoría de los casos, el producto se almacena en su interior hasta que es liberado en la sangre. Sin embargo, el tiroides y los ovarios contienen zonas especiales para el almacenamiento de hormonas.
La liberación de las hormonas depende de los niveles en sangre de otras hormonas y de ciertos productos metabólicos bajo influencia hormonal, así como de la estimulación nerviosa. La producción de las hormonas de la hipófisis anterior se inhibe cuando las producidas por la glándula diana (target) particular, la corteza suprarrenal, el tiroides o las gónadas circulan en la sangre. Por ejemplo, cuando hay una cierta cantidad de hormona tiroidea en el torrente sanguíneo la hipófisis interrumpe la producción de hormona estimulante del tiroides hasta que el nivel de hormona tiroidea descienda. Por lo tanto, los niveles de hormonas circulantes se mantienen en un equilibrio constante. Este mecanismo, que se conoce como homeostasis o realimentación negativa , es similar al sistema de activación de un termostato por la temperatura de una habitación para encender o apagar una caldera.
La administración prolongada procedente del exterior de hormonas adrenocorticales, tiroideas o sexuales interrumpe casi por completo la producción de las correspondientes hormonas estimulantes de la hipófisis, y provoca la atrofia temporal de las glándulas diana. Por el contrario, si la producción de las glándulas diana es muy inferior al nivel normal, la producción continua de hormona estimulante por la hipófisis produce una hipertrofia de la glándula, como en el bocio por déficit de yodo. La liberación de hormonas está regulada también por la cantidad de sustancias circulantes en sangre, cuya presencia o utilización queda bajo control hormonal. Los altos niveles de glucosa en la sangre estimulan la producción y liberación de insulina (ver diabetes mellitus) mientras que los niveles reducidos estimulan a las glándulas suprarrenales para producir adrenalina y glucagón; así se mantiene el equilibrio en el metabolismo de los hidratos de carbono. De igual manera, un déficit de calcio en la sangre estimula la secreción de hormona paratiroidea, mientras que los niveles elevados estimulan la liberación de calcitonina por el tiroides.
La función endocrina está regulada también por el sistema nervioso, como lo demuestra la respuesta suprarrenal al estrés. Los distintos órganos endocrinos están sometidos a diversas formas de control nervioso. La médula suprarrenal y la hipófisis posterior son glándulas con rica inervación y controladas de modo directo por el sistema nervioso. Sin embargo, la corteza suprarrenal, el tiroides y las gónadas, aunque responden a varios estímulos nerviosos, carecen de inervación específica y mantienen su función cuando se trasplantan a otras partes del organismo. La hipófisis anterior tiene inervación escasa, pero no puede funcionar si se trasplanta. Se desconoce la forma en que las hormonas ejercen muchos de sus efectos metabólicos y morfológicos. Sin embargo, se piensa que los efectos sobre la función de las células se deben a su acción sobre las membranas celulares o enzimas, mediante la regulación de la expresión de los genes o mediante el control de la liberación de iones u otras moléculas pequeñas. Aunque en apariencia no se consumen o se modifican en el proceso metabólico, las hormonas pueden ser destruidas en gran parte por degradación química. Los productos hormonales finales se excretan con rapidez y se encuentran en la
