ANALISIS TINDAKAN KEPERAWATAN Perawatan Luka Dan Angkat Jahitan_(1)

ANALISIS TINDAKAN KEPERAWA KEPERAWATAN (BST) (BST )

1. Tindak Tindakan an keperawat keperawatan an yang dilakka dilakkan n ! Perawa Perawatan tan lka lka dan pengang pengangkat katan an  "a#itan  Na$a klien ! Tn. S Diagn%&a 'edi& ! raktr lna &ini&tra . Diagn%&a Diagn%&a keperawatan keperawatan ! Ri&ik% Ri&ik% inek&i inek&i *er#*ngan *er#*ngan dengan dengan lka in&i&i in&i&i *eda# (pr%&edr in+a&i) (NANDA NI, N-, 1!/0) 0. Prin&i Prin&ip p tind tindakan akan dan ra&i%n ra&i%nal al  N% 1. . 0.

/.

4.

5.

6.

7.

8.

Prin&ip tindakan ,i tangan.

Ra&i%nal 'enega# tran&$i&i $ikr%%rgani&$e. 'engapkan &ala$. Bentk k%$nika&i terapetik. 'en" 'en"el ela& a&ka kan n t" t"an an dan dan pr% pr%&e &ed dr  r  In%r$a&i yang kita *erikan akan tindakan2 &erta $e$inta $e$*at pa&ien $engerti ter#adap  per&et"an pa&ien(informed pa&ien(informed tindakan yang kita lakkan2 &erta consent). consent). dapat $e$*ina #*ngan &aling  peraya (B3SP) dan &e*agai *kti legal kita dala$ $elakkan tindakan. 'en"a en"aga ga pri pri+ay +ay pa& pa&ien2 ien2 'e$a&tikan kea$anan dan  per&iapkan te$pat tidr (TT)2 kenya$anan pa&ien &ela$a di kni TT2 p%&i&i TT dala$ tinggi lakkannya tindakan. yang tepat2 dan atr p%&i&i p %&i&i &e&ai kenya$anan pa&ien Deka Dekattkan kan per peral alat atan an di deka dekatt Spaya perawat $da# dala$  pa&ien &erta pa&ang pengala& dan $elakkan tindakan2 dan $enega#  perlak. airan dari lka "at# ke te$pat tidr. ,i i tan tanga gan2 n2 ke$ ke$di dian an pa& pa&ang ang 'enega# tran&$i&i &arng tangan *er&i# &ekali $ikr%r%gani&$e.  pakai. Lepa Lepa&& ple ple&t &ter er dan dan ang angka katt *al *alt tan an 'e$da#kan dala$ $e$*ka dengan pin&et &eara perla#an  *altan pada lka. &e"a"ar pada klit dan $engara#  pada *altan. Bila Bila *al *alta tan n leng lengke kett pada pada lka lka22 Dengan $e$*erikan lartan Na,l2 lepa&kan dengan $e$*erikan  *altan yang lengket dapat di lepa& lartan Na,l. dengan $da#. Selain it lartan  Na,l $e$iliki k%$p%&i&i dan k%n&entra&i yang $irip airan t*#2  "adi tidak $engirita&i "aringan dan karena k%n&entra&i &a$a2 tidak ada eek per*edaan k%n&entra&i (penarikan airan)2 &e#ingga pa&ien tidak $era&a nyeri ketika *altannya di *ka. Ban Bang g *al *alta tan n k%t%r k%t%r pada pada 'en 'eneg ega# a# tran tran&$ &$i& i&ii

 *engk%k dan lepa&kan &arng  *er&i# &ekali pakai. 1 9nakan &arng tangan &teril . 11.

-*&er+a&i karakter2 *entk2 warna 2 &en&a&i nyeri integrita&  "a#itan2 &erta karakter draina&e ata palpa&i pada lka("ika  perl). 1  *er&i#kan lka dengan lartan .  Na,l dan *etadin dengan $enggnakan pin&et. gnakan &at ka&a ntk &etiap kali &apan. *er&i#kan dari area yang krang terk%nta$ina&i2 gnakan dala$ tekanan pr%gre&i $en"a# dari in&i&i:tepi lka2 &erta gnakan ka&&a *ar ntk $engeringkan lka.

$ikr%%rgani&$e. Teknik &teril dala$ perawatan lka ntk $enega# ter"adinya tran&$i&i $ikr%%rgani&$e dan inek&i. 'engeta#i &e"a# $ana  perke$*angan2 pr%&e& pr%liera&i dari lka.

lartan Na,l $e$iliki k%$p%&i&i dan k%n&entra&i yang $irip airan t*#2 "adi tidak $engirita&i "aringan dan karena k%n&entra&i &a$a2 tidak ada eek per*edaan k%n&entra&i (penarikan airan)2 &e#ingga pa&ien tidak $era&a nyeri ketika Na,l di gnakan ntk $e$*er&i#kan lka2 &edangkan *etadine *eker"a &e*agai anti&eptik ($e$*n# k$an).

10 .

'elepa&kan "a#itan &at per&at 'e$da#kan dala$ $elepa&kan &elang &eling dengan ara !  "a#itan. $en"epit &i$pl "aitan dengan  pin&et irrgi& dan ditarik &edikit keata& ke$dian $enggnting  *enang tepat di*awa# &i$pl yang *erdekatan dengan klit:pada &i&i lain yang tidak ada &i$pl. 1/ -le&i lka dengan *etadin. Betadine *eker"a &e*agai anti&eptik . ($e$*n# k$an). 14 'entp lka dengan ka&&a &teril 'enega# dari inek&i . dan ple&ter. $ikr%%rgani&$e yang dapat $enye*a*kan inek&i pada lka. 15 'erapikan pa&ien dan Spya pa&ien ta$pak rapi dan . $e$*ere&kan alat. nya$an ke$*ali. 16 'elepa&kan &arng tangan dan 'enega# tran&$i&i . $eni tangan. $ikr%%rgani&$e. 17 D%k$enta&i Bentk tanggng "awa* dan . tanggng ggat.

/. Ba#aya ; *a#aya yang $ngkin ter"adi aki*at tindakan perawatan lka dan  pengankatan "a#itan &erta ara penega#annya!  N% . 1.

Ba#aya yang $ngkin $nl Pengakatan *altan dan  pe$a&angan ke$*ali dapat $enye*a*kan pa&ien $era&a nyeri.

Penega#annya 3ar& le*i# #ati ; #ati dala$ $elakkan tindakan2 apa*ila *altan tera&a lengket pada lka2 &a#akan %le&i lartan Na,l terle*i# da#l2 agar lka $da# di angkat.

. 0.

/. 4.

Tidak *i&a $en"aga ke &terilan alat yang dignakan. Sala# dala$ $elakkan  pengakatan "a#itan yang $enye*a*kan ter"adinya nyeri  *a#kan *i&a $enye*a*kan  perdara#an pada lka pa&ien. 'a&i# ter&i&a *eka& "a#itan di lka Pa&ien $era&a $al ketika dilakkan tindakan

Le*i# er$at dan tepat dala$  penggnaan alat ; alat &teril. Teknik pengangkatan katan "a#itan di&e&aikan dengan tipe "a#itan.

3ar& $engangkat "a#itan &a$pai  *er&i# dan tidak ada yang ter&i&a. Pa&tikan pri+ay klien ter"aga dengan *aik.

4. T"an tindakan perawatan lka dan pengankatan "a#itan dilakkan −

'enega# ter"adinya inek&i.

−

'e$perepat pr%&e& penye$*#an lka.

−

'eningkatkan kenya$anan i&ik dan p&ik%l%gi&.

5. 3a&il yang didapat dan $aknanya  N% 1.

3a&il 'aknanya Lka pa&ien na$pak tidak ada Ter"adi pr%&e& pr%liera&i yang *aik  tanda ; tanda inla$a&i (t$%r2  pada lka pa&ien. r*%r2 d%l%r2 kal%r2 dan ng&i%lae&a) dan inek&i2

6. Identiika&i tindakan keperawatan lainnya yang dapat dilakkakn ntk  $engata&i $a&ala#:diagn%&a ter&e*t. ($andiri dan k%la*%ra&i) 'andiri − Panta tanda dan ge"ala inek&i ( $i&alnya2 &# t*2 denyt "antng2

−

draina&e2 pena$pilan lka2 &ekre&i2 pena$pilan rine2 &# klit2 le&i klit2 keleti#an2 dan $alai&e). In&trk&ikan ntk $en"aga #ygiene per&%nal ntk $elindngi t*#

−

ter#adap inek&i ($i&alnya2 $eni tangan).
−

ter#adap inek&i. Bant pa&ien ata kelarga ntk $engidentiika&i akt%r di lingkngan

−

$ereka2 gaya #idp2 ata praktik ke&e#atan yang $eningkatkan ri&ik% inek&i. A"arkan kelarga *agai$ana $e$*ang *altan lka yang k%t%r dan

&a$pa# *i%l%gi& lainnya. K%la*%ra&i − Berikan terapi anti*i%tik2 *ila diperlkan

Ban"ar$a&in2

N%+e$*er 15

 Ner& $da2

3ariy% &li&tiy%2 S.Kep

Pre&ept%r klinik2

(=========..)