UNIVERSIDAD DE YACAMBU VICERRECTORADO ACADEMICO ISTITUTO DE INVESTIGACION Y POSTGRADO ORTOPEDIA DENTO FACIAL
[Año]
ANALISIS DE MODELOS DE ESTUDIO
de
INTRODUCCION Históricamente los modelos de estudio se han utilizado para comparar los cambios en las relaciones dentarias y de las arcadas, son copia fiel de los dientes del paciente, por lo tanto nos sirven para medir los dientes, el hueso, ver si hay mas dientes que hueso, ver si hay buena oclusión, si hay interferencias, (dientes que chocan). El análisis de los modelos es uno de los métodos de diagnostico mas utilizados por su costo, por lo grafico y la fidelidad .Nos permite una aproximación al diagnostico definitivo. Los podemos realizar en distintos momentos a lo largo del tratamiento.
ESQUEMA 1. Toma de Impresiones para obtener los modelos de estudio. 2. Recorte de los modelos de estudio 3. Que son modelos iníciales o de estudio 4. Ventajas de los modelos iníciales o de estudio 5. Posibilidades de estudio sobre los modelos 5.1. Transversal 5.2. Sagital o anteroposte anteroposterior rior 5.3. Vertical 6. Evaluación y análisis de los modelos de estudio 6.1. Vista de frente en oclusión 6.2. Vista posterior en oclusión 6.3. Vista derecha e izquierda en oclusión 6.4. Vista oclusal superior 6.5. Vista oclusal inferior
7. Analisis de estudio 7.1. Analisis de Nance 7.2. Análisis segmentario de Lundstron 7.3. Análisis predictivo de Moyers 7.4. Análisis combinado de Hixon y Oldfather. 7.5. Análisis método de Tanaka y Johnston 7.6. Análisis método de Sim 7.7. Índice de Bolton Conclusion Bibliografía
1. Toma de Impresiones para obtener los modelos de estudio. La Impresión Dental es una técnica utilizada para copiar o reproducir en negativo, las formas de los dientes y los demás tejidos teji dos bucales. El primer paso para obtener unos buenos modelos de estudio es tomar unas buenas impresiones que tengan la profundidad suficiente a nivel del vestíbulo. Para eso debemos utilizar cubetas con rebordes altos y recortados en forma anatómica para las inserciones musculares, utilizar suficiente material de impresión y de consistencia adecuada para permitir el desplazamiento del mismo hacia el fondo del vestíbulo y en la arcada inferior es recomendable al introducir la cubeta solicitar al paciente que levante la lengua e introducir los pulgares para desplazar el material hacia los flancos del d el
piso bucal y obtener una copia mas profunda en las zonas molares.
Entre los tipos de impresiones dentales tenemos: Impresiones Anatómicas: Son aquellas que nos proporcionan modelos de estudio que no requieren gran exactitud de detalles. Estos modelos son utilizados para: Prótesis totales, prótesis removibles, ortodoncia, ortopedia. El material utilizado es el Alginato El instrumental utilizado: Cubetas estándares de plástico o metálicas.
Impresiones Funcionales: Son aquellas que nos proporcionan modelos de trabajo que requieren gran exactitud de detalles. El material utilizado es el mercaptano, zinquenol y siliconas El instrumental utilizado: cubetas individuales de acrílico.
2. Recorte de los modelos de estudio Para la construcción de modelos de yeso se requieren los siguientes pasos: _ Secado de la impresión. _ Selección del yeso. _ Medición de las proporciones polvo/agua. _ Mezcla de los componentes. _ Vibración de la mezcla. _ Vaciado del yeso en la impresión, empleando un vibrador que comienza por la porción dental La cubeta de impresión se da vuelta y se coloca el yeso en forma de base; se debe deb e verificar que la superficie oclusal de la impresión permanezca paralela a la superficie inferior de la base. Después de vaciar los modelos con la mezcla de yeso y una vez fraguados procedemos al recorte de los mismos. Primero hay que
remover los grandes excesos de yeso en todas las dimensiones y procurar nivelar los modelos
Recorte de los modelos. Antes de comenzar el recorte se recomienda dejar los modelos en remojo durante 10 min para facilitar el corte, no se recomienda un tiempo mayor, ya que el yeso puede comenzar a disolverse. El modelo maxilar se recorta de forma simétrica con la parte superior paralela al plano oclusal. La parte posterior del modelo se recorta perpendicular a la línea media del paladar, indicado por la orientación del rafe palatino medio, ya que las líneas medias dentales con frecuencia no coinciden con la línea media esquelética
La base anatómica del modelo superior deberá tener 1,5 cm de grosor (la recomendación de la ABO es de 13 mm) La altura total de cada modelo deberá medir de 3,5 a 4,0 cm desde la superficie oclusal hasta la parte superior del modelo. El recorte debe realizarse de forma tal que existan casi 5 mm de ye yeso so en la región distal del último molar brotado. Los modelos superior e inferior son colocados juntos, y se debe revisar que no existan interferencias que eviten la oclusión adecuada de estos, como pueden ser las extensiones laterales en las regiones posteriores fundamentalmente después del último molar brotado. Se deben relacionar los modelos mediante el registro de mordida de cera. Se colocan sobre la mesa de recorte los modelos en oclusión, con el superior en la parte inferior, y la parte posterior contra el disco, recortando en forma simétrica, al inicio solo el modelo inferior tocará el disco
de recorte y el proceso continúa hasta que ambos modelos contacten de manera uniforme con el disco. Al colocar la parte posterior de los modelos en una superficie plana, estos descansarán de forma simétrica con el registro de mordida en posición, si este no es el caso, es preciso recortar estas superficies posteriores hasta que ambas coincidan. Con el registro de mordida en posición se recortará la base inferior del modelo mandibular. Para ello nos apoyamos en la inserción perpendicular de la mesa de recorte contra la superficie superior del modelo maxilar, de forma tal que se recorte la parte inferior del modelo mandibular paralela a la base del modelo superior. La altura total de ambos modelos en oclusión deberá ser de 7 a 7,5 cm . La parte anterior del modelo superior describe un ángulo con vértice en la línea
media, en el modelo inferior no describe un ángulo sino un arco suave. En casos de protrusión dentoalveolar se deberá tener cuidado de no dañar d añar los dientes durante el recorte.
Procedimiento alternativo. En la actualidad existen sistemas llamados conformadores de modelos, que simplifican los pasos para el recorte de estos de forma aceptable, aunque la calidad de terminado no alcanza al método descrito.
Acabado para la terminación de los modelos, pulido y rotulado. Los pasos para el acabado de los modelos son: _ Regularice, con un cuchillo de laboratorio, los excesos que los bordes de las bases de los modelos puedan presentar. _ Lije las caras planas con lija de agua de grano fino. _ Rellene con yeso eventuales burbujas de aire, sin considerar si están en zonas anatómicas o artísticas.
_ Lije nuevamente hasta que las superficies se presenten totalmente lisas. _ Los bordes de los modelos no deberán d eberán ser redondeados, debe tener ángulos afilados con apariencia suave. _ Los modelos requieren un tiempo de 24 horas para secarse completamente. _ Otros autores recomiendan colocar los modelos en una solución de jabón durante una hora. _ Identifique los modelos con el nombre n ombre de los pacientes y la fecha de la toma de impresión.
3. Que son modelos iníciales o de estudio Los modelos de estudio constituyen un elemento de primer orden para el tratamiento tratamiento ortopédico y ortodóncico, no solo por su valor diagnóstico, sino porque nos ofrece la posibilidad de comparar el caso que se está tratando al inicio y al final del tratamiento, mediante elementos concretos acerca del avance o no del trabajo, si se está cumpliendo el plan de tratamiento, o si se impone su modificación.
4. Ventajas de los modelos iníciales o de estudio. -Son un complemento al diagnostico nos permiten visualizar y medir en el análisis de modelos y simular y reproducir los movimientos mandibulares en el articulador. -Controlar y evaluar la evolución del tratamiento. -Explicar al paciente sus alteraciones -Registro desde el punto de vista legal ya que así se documentan los casos desde un principio. -Sirven como material de apoyo para las clases.
-Permiten la visualización posterior de las arcadas, el grado de entrecruzamiento vertical en la zona anterior, las relaciones transversales y las alteraciones de la línea media.
5. Posibilidades de estudio sobre los modelos Los modelos son estudiados en los tres planos del espacio sagital, vertical y transversal para determinar las características propias del paciente.
5.1. Transversal Las cúspides vestibulares de molares y premolares superiores ocluyen ligeramente por fuera de los inferiores cuando esta relación esta alterada estamos en presencia de mordidas cruzadas de uno o varios dientes unilaterales o bilaterales ,también se pueden observar un solapamiento total de los dientes superiores cubren totalmente a los inferiores o viceversa.
5.2. Sagital o anteroposterior anteroposterior Procedemos a observar la llave molar para determinar la clasificación de Angle en aquellos pacientes con los primeros molares permanentes
erupcionados o los planos terminales en pacientes en dentición primaria. Observamos la cantidad de dientes presentes si están completos o si falta algún diente, en la zona anterior se procede a medir la sobremordida horizontal (overjet) la cual en condiciones optimas es de 2 a 3 mm.En casos de mediciones negativas ,una mordida cruzada o un resalte muy marcado.
5.3. Vertical Se observa la oclusión posterior a nivel de molares y premolares y la sobremordida de tipo vertical o (overbite) en condiciones optimas los superiores deben cubrir a los inferiores 2mm esto puede variar dependiendo del tamaño y forma de los dientes. Si la medición sobrepasa mas de 4mm se dice que el paciente puede tener una mordida profunda si por el contrario no hay solapamiento anterior es posible una mordida abierta.
También en los modelos de estudio podemos observar la forma de los arcos (cuadradas, ovoides redondeadas y alargadas).Desviaciones de la línea
media y anomalías de numero, posición, forma y tamaño de los dientes. dientes.
6. Evaluacion y análisis de los modelos de estudio 6.1. Vista de frente en oclusión Sirve para observar la relación de las líneas medias dentales superiores e inferiores, sobremordida vertical y posiciones dentarias.
6.2. Vista posterior en oclusión Se utiliza para mostrar las relaciones de líneas medias superiores e inferiores, relaciones caninas y molares e intercuspidaciones dentales.
6.3. Vista derecha e izquierda en oclusión Es útil para conocer las relaciones caninas y molares, la intercuspidación dental y la relación del plano oclusal.
6.4. Vista oclusal superior Se emplea para observar las formas de los arcos y las posiciones dentarias
6.5. Vista oclusal inferior Permiten mostrar el estado de salud periodontal y dental, forma del arco y posiciones dentarias. dentarias.
7. Analisis de estudio 7.1. Analisis de Nance Según los estudios realizados por Nance, la longitud del arco dentario medida desde la cara mesial de un primer molar permanente inferior hasta la cara mesial de su homologo del otro lado de la arcada dental, siempre se acorta durante la transición de dentición mixta a dentición permanente. Solo puede ser aumentada cuando los incisivos muestran una inclinación lingual normal o cuando los primeros molares permanentes se han desplazado hacia mesial por exodoncia prematura de los segundos molares temporales, y son distalizados. Para hacer este análisis mas preciso habría que realizar la corrección de apiñamiento, rotación,
protusiones o retrusiones dentarias, análisis de perfil y biotipo del paciente. Materiales que se utilizan 1. Modelos de estudios recortados para permitir la oclusión. 2. Radiografías periapicales de toda la boca tomada con la técnica de cono largo paralelo. 3. Un compas de punta finas, regla milimetrada o un calibrador de Boley. 4. Una ficha para anotar las mediciones. 5. Un trozo de alambre de bronce. Procedimiento 1 Procedemos a medir el ancho mesiodistal de los dientes mesiales al primer molar permanente. La suma de éstos nos indica la cantidad del espacio requerido. Si algún diente no ha hecho erupción se mide en la radiografía periapical correspondiente a la zona, si el caso es que tenemos un premolar rotado tomamos la medida del diente correspondiente del lado opuesto. 2Determinamos la longitud real de la arcada utilizando un trozo de alambre blando de bronce,
el cual se contornea según la forma de la arcada dental, haciéndolo pasar por las caras oclusales desde la cara mesial del primer molar permanente hasta el mismo punto en el lado opuesto, pasando por los puntos de contactos de cada diente. 3 La diferencia entre el espacio requerido y el espacio disponible nos mostrara la discrepancia existente, si el valor es positivo nos indicara un espacio de reserva, si por el contrario es negativo nos señalara falta de espacio.
7.2. Análisis segmentario de Lundstron Este análisis se realiza de manera parecida al análisis de Nance pero dividiendo las arcadas en segmentos de dos dientes cada uno, determinando de esta manera el perímetro del arco de manera mas indirecta. Materiales 1. Modelos de estudios recortados para permitir la oclusión 2. Un compas y una regla milimetrada o vernier o un calibrador de boley.
3. Una ficha para anotar las mediciones. PROCEDIMIENTO 1. Se divide la arcada dental en seis segmentos de dos dientes cada uno, incluyendo loas primeros molares permanente. 2. Medimos cada uno de los segmentos y procedemos a sumar el total de estas mediciones. 3. Medimos el ancho mesiodistal de cada diente por separado y procedemos a sumar el total de las mediciones 4. La diferencia producto de la resta de los dos valores totales obtenidos nos señalara la discrepancia existente. Si el valor es positivo nos indicara un espacio de reserva, si por el contrario es negativo es indicativo de falta de espacio.
7.3. Análisis predictivo de Moyers El método Moyer o análisis de Moyer se aconseja por las siguientes razones:
Tienen un error sistemático mínimo y el margen de tales errores es conocido. Puede hacerse con igual confiabilidad tanto por el principiante como por el experto. No lleva mucho tiempo. No requiere equipo especial o radiografías. Aunque se hace mejor sobre modelos dentales puede hacerse con razonable r azonable exactitud en la boca. . Puede usarse para ambos arcos dentarios.
El análisis de Moyers es quizás unos de los análisis predictivo más conocidos y utilizados, se basa en la obtención de los valores de la suma de los dientes anteroinferiores y la localización de la predicción de los anchos mesiodistales de caninos y premolares por erupcionar en las tablas de probabilidades de Moyers. MATERIALES 1. Modelos de estudios recortados para permitir la oclusión
2. Un compas de puntas finas y una regla milimetrada 3. Una ficha para anotar los valores obtenidos en las mediciones. 4. Tablas de probabilidad de Moyers
PROCEDIMIENTO: 1. Se mide los cuatro incisivos inferiores de manera individual y se suman los valores obtenidos. 2. El producto de la medición anterior es trasladado a la tabla de predicción en la línea horizontal, ya sea masculina o femenina. 3. Se lee en la columna vertical hacia abajo para obtener los valores para obtener el ancho esperado de los caninos y premolares por erupcionar en el límite de tolerancia escogido. Habitualmente el límite de probabilidades mas utilizados es el de 75%, más que el de 50%, debido a que la tendencia mayor es hacia el apiñamiento, y de esta manera disfrutaremos de un pequeño margen de seguridad.
4. Para los caninos y premolares superiores se toma también como base la medición de los anteroinferiores y se localizan los valores de los dientes por erupcionar en las tablas correspondientes a caninos y premolares superiores. 5. Se divide la arcad inferior en cuatro segmentos, dos formados por los espacios ocupados por los dos incisivos de cada lado y los otros dos por los espacios ocupados por los caninos y molares temporales 6. Se miden los segmentos y se suman para obtener el valor del espacio disponible. 7. Para obtener la discrepancia restamos a los valores obtenido de la suma de los segmentos medidos en el modelo inferior, lo obtenido mediante la tabla de correlación más la suma de los anchos mesiodistales de los anteroinferiores. 8. Estas operaciones deberán ser realizadas a cada lado de la arcada para obtener los resultados completos para las dos hemiarcada. 9. Si los valores obtenidos son positivos nos indicaran un espacio de reserva si por el
contrario son negativos nos señalaran falta de espacio.
7.4. Análisis combinado de Hixon y Oldfather. El método original de Hixon y Oldfather (1956) fue modificado por Staley y Kerber y consiste en un análisis radiográfico y estadístico que que tiene como base de predicción a los incisivos y premolares inferiores. MATERIALES 1. Modelos de estudio recortados para permitir la oclusión 2. Radiografías periapicales de la zona de premolares inferiores no erupcionados tomadas con la técnica de cono largo paralelo. 3. Un compas de puntas finas y una regla milimetrada. 4. Diagrama de predicción
5. Una ficha para anotar los datos del paciente
PROCEDIMIENTO 1. Sobre la radiografía periapical de un lado de la arcada se mide el ancho del germen dentario de los premolares y se anotan en la ficha correspondiente. 2. Sobre el modelo inferior se procede a medir el ancho mesiodistal del incisivo central y lateral del mismo lado de la placa radiográfica y se anota en la ficha del paciente. 3. Se suman los valores obtenidos en los pasos 1 y2, con el resultado nos ubicamos en el eje de las X (horizontal) del diagrama para localizar la proyección de la suma prevista del ancho predictivo del canino y los premolares permanentes en el eje de la Y. 4. También podemos calcular la predicción del ancho del canino y premolares mediante la siguiente formula de calculo de ecuación de regresión.
7.5. Análisis método de Tanaka y Johnston VENTAJAS -Es sencillo -Es confiable -No requiere radiografías para su realización-No requiere tablas (una vez que se memoriza el método) -Puede realizarse en los modelos de estudio o directamente en el paciente -No requiere ecuaciones complicadas, sólo de dos sumas sencillas por ser el mismo principio en el que se basó Moyers, el procedimiento es muy similar con la salvedad de no utilizar tablas de proporcionalidad. -Requiere de la presencia de por lo menos dos incisivos centrales inferiores permanentes para su realización.
Estos autores proponen un método, el cual consiste en tomar el ancho de los cuatro incisivos inferiores y a la mitad de esta cifra agregarle 11mm en el caso del maxilar inferior. Según los autores, en la comprobación el margen de error nunca es mayor a unas pocas decimas decimas de mm. -Debe de realizarse en pacientes con dentición mixta o menores de 20 años -No debe de tener caries, ni fracturas ni restauraciones - No No debe de haber haber tratamiento de ortodoncia MATERIALES 1. Modelos de estudio recortados para permitir la articulación. 2. Un compas de puntas finas y una regla milimetrada o un calibrador. PROCEDIMIENTO 1. Se miden los anchos mesiodistales de los cuatro incisivos anteroinferiores de manera individual.
2. El resultado de la suma de estas mediciones se divide entre dos. 3. Se le suman 11 mm al resultado obtenido y este deberá ser el espacio aproximado que ocuparan los caninos y premolares por erupcionar.
7.6. Análisis método de Sim Es un intento de combinar algunos elementos predicticios del método de Moyers con las mediciones radiográficas.
MATERIALES 1. Modelos de estudio recortados para permitir su articulación. 2. Radiografías periapicales de la zona canina y premolar. 3. Un compas y una regla milimetrada o un calibrador.
PROCEDIMIENTO 1. Se mide el ancho de la imagen radiográfica del primer premolar inferior de un lado de la boca. Sí se emplea la técnica de cono largo paralelo, se multiplicara el ancho de la imagen por tres. Sí se emplea la técnica de cono corto, se restaran 0,5 mm a la medición para después multiplicarla por tres. La dimensión resultante equivale al espacio requerido para el canino y ambos premolares. 2. En el maxilar superior se repite el procedimiento para obtener el espacio requerido para canino y ambos premolares. 3. Para medir el espacio disponible se mide igual que con la técnica de alambres de Moyers pero con unos topes a nivel de los molares permanentes.
7.7. Índice de Bolton Es el cálculo de la discrepancia mesiodistal entre los dientes superiores y los inferiores.
Es el que relaciona las piezas dentarias de canino a canino superiores con las inferiores, cuando el índice es parcial y las 12 piezas piezas dentarias (de primer molar a primer molar) cuando es total. Se suman de canino a canino superior los diámetros mesiodistales y lo mismo para el inferior y la suma de las 6 piezas anteriores inferiores se divide por las 6 superiores, como las inferiores miden mas que las superiores el cociente va a ser menor a 1, al multiplicarse por 100 daría una relación normal de 77.2%, y para el índice total también se dividen los diámetros mesiodistales de primer molar a primer molar inferior dividido por los superiores, la relación seria en este caso de 91.3%.Cuando los valores no se aproximan a estos promedios los problemas que se generan son de sobremordida ,resalte y de engranaje en la zona lateral.
CONCLUSION Como conclusión diremos que el propósito de cualquier análisis es comparar el tamaño de los dientes permanentes con el espacio disponible para su ubicación en las arcadas. Y para esto debemos partir de unas buenas impresiones y unos modelos de estudio, lo mas exactos posibles para lograr el mejor diagnostico y ejecutar el plan de tratamiento mas apropiado.
BIBLIOGRAFIA Mc Namara JA Jr, William L (1995). Tratamiento Ortodóncico y Ortopédico en la dentición mixta. Needham Press. Estados Unidos. pp. 353. Molenan Ja, Merchant VA (1991). Gleason update on disinfection of impressions and prostheses. Monitor;8 pp.1-4. Bibliografíahttp://es.scribd.com/doc/22585 Bibliografíahttp://es.scribd.com/doc/22585 698/TANAKA-YJHONSTOs/www.monografias.com/trabajo
s81/indices-dentarios/indicesdentarios2.shtml Oscar J.Quiros(1993) Manual de Ortopedia Funcional de los Maxilares y Ortodoncia Interceptiva. Bases Biomecánicas y Aplicaciones Clínicas en Ortodoncia Interceptiva. Minoru Nakata (1992) Guía Oclusal en Odontopediatria.
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