Analisa Data kasus DM No 1.
Data DS : -
-
Etiologi aktor genetik, konsumsi
Klien men mengatakan BB dal dalam 6
diet tinggi gula, dan
bulan terakhir meningkat 4 kg,
obesitas
merokok merokok 1 pack/har pack/har,, konsumsi konsumsi
5
kopi manis gelas/hari, makan
enurunan sensiti$itas
4 kali sehari Klien mengatakan a!ah klien
insulin
meni menin nggal gal
karen rena
kenc kenciing
-
manis Klien mengatakan tidak tahu
-
"ika menderita D# D# Klien mengatakan $rekuensi / pola B%K sering terutama &aktu
Masalah Keperawatan isi isiko ko ketid ketidaks akstab tabililan an gula darah
5 etensi insulin 5 emasukan glukosa ke dalam sel turun 5 lukosa darah meningkat
malam
5 +iperglikemi
D' : -
(B 16) cm, BB *) Kg +asi +asill peme pemeri riks ksaa aan n enu enun" n"an ang g DS 4* mg/dl i& i&a!at a!at kes keseh ehat atan an terd terdah ahul ulu u en!akit kronis : +ipertensi i& i&a!at a!at kese keseha hata tan n saat saat ini ini Klien mengatakan dari hari •
-
5 isiko ketidak stabilan gula darah
•
-
•
ke hari luka me"adi semakin berbau dan melebar emeriksaan isik 0kstremitas Ba&ah : (erdap rdapat at luka luka mula mulaii dari dari
-
•
mata kaki hingga ke daerah betis sebelah depan. (anda tanda 2ital : (ekanan darah 143/* Diagnosa: di diabetes •
.
DS : -
Klie Klien n men menga gata taka kan n terk terken ena a pak paku u satu
bulan
!ang
meperbaiki memb member ersi sihk hkan an
lalu
rumah luka luka
Keru Kerusa saka kan n
ri&a!at hipertensi kronis,
"aringan
saat
ri&a!at keluarga menderita
dan
diabetes mellitus, merokok 8
deng dengan an
sabun lalu diberi betadine.
aktor esiko 7usia 6* th,
5 Kerusakan sel 9 ankreas
nte ntegr grit itas as
5 Degradasi reseptor insulin D' :
5
-
;uka hitam, ada nanah, dan
De$isiensi insulin 5
-
berbau ;uka dari mata kaki meluas
-
sampai ke betis bagian depan #( 7nutrisi8 kulit kaki kering, terdapat kallus !ang tebal pada kedua tumi
Diabetes #ellitus 5 enurunan pemakaian glukosa oleh sel 5 +iperglikemia 5 kaki tertusuk paku sedalam cm saat sedang membetulkan rumah satu bulan !ang lalu 5
DS :
aktor esiko 7usia 6* th,
-
Klien mengatakan tidak tahu
ri&a!at hipertensi kronis, ri&a!at keluarga menderita
-
tentang D# Klien mengatakan mera&at luka dengan mencuci menggunakan sabun lalau diberi betadine dan
-
-
diabetes mellitus, merokok 8 5 Kerusakan sel 9 ankreas
diplester
Degradasi reseptor insulin
pen!embuhan luka, bagaimana
5
cara menggunakan insulin, dan
De$isiensi insulin
alat cek gula en!akit ini menakutkan bagi
5
klien
dan
takut
kehilangan
5
Diabetes #ellitus 5
De$isit pengetahuan
kakin!a
enurunan pemakaian glukosa oleh sel
D' :
5 +iperglikemia 5 Kaki tertusuk paku sedalam cm saat sedang membetulkan rumah satu bulan !ang lalu 5 en!embuhan luka terganggu karena klien tidak mengetahui perihal pen!embuhan luka, cara menggunakan insulin dan alat cek gula 5 De$isiensi engetahuan
DAFTAR PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN NAMA KIEN ! Tn" M NO"REG
!
NO
TANGGA
DIAGNOSA
TANDA
KEPERAWATAN isiko ketidakstabilan gula darah berhubungan dengan
TANGAN
1
M#N$# 16 oktober 316
kurang pengetahuan man"emen D#, asupan diet,
status kesehatan $isik dan penurunan BB
16 oktober 316
Kerusakan integritas "aringan berhubungan dengan $aktor mekanis, sirkulasi !ang terganggu, kurang!a
16 oktober 316
pengetahuan ditandai dengan kerusakan "aringan De$isit pengetahuan berhubungan dengan kurang!a paparan
in$ormasi
ditandai
dengan
melaporkan
masalah dan perilaku tidak tepat
REN$ANA AS#%AN KEPERAWATAN
Diagnosa Keperawatan No" & isiko ketidakstabilan gula darah berhubungan dengan kurang pengetahuan man"emen D#, asupan diet, status kesehatan $isik dan penurunan BB. Tu'uan ! Setelah dilakukan tindakan kepera&atan =4 "am risiko ketidakstabilan gula darah klien men"adi stabil medekati rentang normal.
Kriteria %asil ! ada saat e2aluasi indikator >'? mealpor seperti skor diba&ah ini: NO$ ! (loo) Glu*ose e+el, Dia-etes Manage.ent >o. 1.
ndikator Kadar gula darah dalam rentang normal
1
4
*
&
0
1
2
3
&
0
1
2
3
7@-16 mg/d;8 . .
Kadar gula darah dalam urin Kadar badan keton dalam urin
%/pergli*e.i* Se+erit/ NO" 1. .
INDIKATOR #eningkatn!a pengeluaran urin eningkatan glukosa darah
NO$ ! Sel45.anage.ent )ia-eti* NO" 1. .
INDIKATOR #enerima diagnosis #encari in$ormasi terkait metode
.
mengurangi komplikasi artisipasi dalam program edukasi
4.
pengobatan #enun"ukkan prosedur !ang benar
*.
dalam mengontrol glukosa darah #elakukan pera&atan untuk menghilangkan tanda dan ge"ala
6. @. .
hiperglikemi #onitor glukosa dan keton dalam urin #onitor berat badan unakan prosedur !ang benar dalam
).
regulasi insulin otasi tempat in"eksi insulin
Keterangan enilaian : 1
: Sangat "auh men!impang / tidak pernah dilakukan/ Sangat berat
2
: Aauh men!impang / "arang dilakukan/ Berat
3
: ?ukup men!impang / kadang-kadang dilakukan/ Sedang
4
: Sedikit men!impang / sering dilakukan/ ingan
5
: >ormal / rutin dilakukan/
Inter+ensi NI$ !
%/pergli*e.i* Manage.ent 1. #onitor glukosa darah sesuai indikasi, sebelum makan Pemantauan gula darah digunakan untuk mengetahui keberhasialn dan tindak lanjut terapi. . #onitor tanda dan ge"ala h!perglicemi !aitu poliuri, polidipsi, dan poli$agi, kelemahan, . 4. *. 6. @.
malaise, penglihatan kabur, dan sakit kepala #onitor keton urin Untuk memonitor agar tidak terjadi komplikasi/keadaan yang lebih buruk. #onitor tekanan darah dan nadi Tekanan darah dan nadi dapat mengambarkan kondisi keseluruha tubuh. Berikan insulin lantus Insulin digunakan untuk menurunkan level glukosa darah. Berikan cairan intra2ena Cairan intravena dapat membantu menurunkan lebel gula darah. Konsultasikan dengan dokter "ika terdapat tanda dan ge"ala hiperglikemi !ang berbaha!a atau parah. Kolaborasi untuk penanganan yang cepat dan tepat akan meningkatkan keberhasilan
terapi. . denti$ikasi pen!ebab hiperglikemi Mengindentiikasi penyebab untuk melakukan penanganan maupun pencegahan. ). %ntisipasi keadaan klien !ang dapat meningkatkan kebutuhan insulin. 13. nstruksikan kepada klien untuk melakukan pencegahan, rekognisi, dan manan"emen hiperglikemi !ang spesi$ik. 11. Dorong untuk melakukan pemberian insulin secara mandiri 1. asilitasi kepatuhan diet dan latihan untuk klien
NI$ ! (eha+ior Manage.ent 1. antau pasien dalam melakukan tindakan sesuai dengan tanggung "a&abn!a . #eningkatkan akti2itas $isik . #enolak perilaku !ang tidak tepat 7minum kopi - cangkir sehari, merokok 1 hari perhari, porsi makan berlebih 4 kali sehari8 Ni*! Nutrition Manage.ent 1. astikan apakah pasien mempun!ai alergi pada makanan . Kolaborasi dengan ahli gii makanan !ang cocok untuk pasien D# . Sediakan pilihan makanan untuk pasien 4. #onitor intake nutrisi pasien *. #asukkan diet makanan ke dalam ga!a hidup pasien 6. Aelaskan tentang pilihan menu !ang dapat pasien pilih
Diagnosa Keperawatan No" 0 Kerusakan integritas "aringan berhubungan dengan $aktor mekanis, sirkulasi !ang terganggu, kurang!a pengetahuan ditandai dengan kerusakan "aringan Tu'uan ! Setelah dilakukan tindakan kepera&atan *=4 "am kerusakan integritas "aringan klien membaik Kriteria %asil ! ada saat e2aluasi indikator >'? mealpor seperti skor diba&ah ini: NO$ ! Tissue Integrit/! Skin an .o*ous .e.-arane, Woun) %ealing! se*on)ar/ intention No 1
INDIKATOR er$usi "aringan klien baik
ntegritas kulit klien baik
Aumlah "aringan !ang nekrosis berkurang
4
ranulasi semakin ban!ak
*
6
Bau luka berkurang
&
0
1
2
3
Woun) healing !Se*on)ar/ Intention >o
ndikator
1
Drainase purulen
0ritema di kulit sekitarn!a
eradangan luka
4
eri&ound edema
*
enurunan ukuran luka
Keterangan enilaian : 1
: (idak ada
: (erbatas
: Sedang
4
: Ban!ak
*
: 0kstensi2e
1
4
*
Inter+ensi NI$ ! Woun) $are 1. . . 4. *. 6. @. .
#onitor karakteristik luka: drainase, &arna, ukuran, dan bau Bersihkan luka dengan normal saline Berikan dresing !ang sesuai dengan luka klien ;akukan debridement "aringan nekrosis unakan teknik steril saat mera&at luka dan memberikan dressing anti dressing "ika penuh dengan cairan Dokumentasi lokasi, ukuran, dan keadaan luka Secara teratur cata dan bandingkan keadaan luka
NI$! Pressure #l*er $are &" ?atat karakteristik luka tekan setiap hari, meliputi ukuran 7pan"ang = lebar = dalam8, 0" 1" 2" 3" 6" 7"
tingkatan luka 7-C8, lokasi, eksudat, granulasi atau "aringan nekrotik dan epitelisasi #onitor &arna suhu, udem, kelembapan dan kondisi area sekitar luka Kompres air hangat untuk meningkatkan per$usi darah dan ' ;akukan debridemen "ika diperlukan ?atat karakteristik cairan luka Berikan obat-obatan oral #onitor tanda dan ge"ala in$eksi di area luka
NI$! In4e*tion *ontrol 1. . . 4. *. 6. @. . ). 13.
#embatasi "umlah pengun"ung dengan tepat #encuci tangan sebelum dan setelah melakukan kegiatan pera&atan pasien #elakukan uni2ersal precaution #embersihkan kulit pasien dengan agen antibakterial !ang tepat #enggunakan sarung tangan steril !ang tepat #emastikan teknik pera&atan luka !ang tepat #eningkatkan masukan nutrisi !ang tepat #endorong masukan cairan !ang tepat #engatur terapi antibiotik !ang tepat #enga"ari pasien dan keluarga tentang tanda dan ge"ala in$eksi dan kapan melaporkann!a kepada pen!edia la!anan kesehatan
Diagnosa Keperawatan No" 1 De$isit pengetahuan berhubungan dengan kurang!a paparan in$ormasi ditandai dengan melaporkan masalah dan perilaku tidak tepat Tu'uan ! Setelah dilakukan tindakan kepera&atan =4 "am pengetahaun klien bertambah Kriteria %asil !
ada saat e2aluasi indikator >'? mealpor seperti skor diba&ah ini: NO$ ! Knowle)ge! DM Manage.ent No 1
INDIKATOR Klien tahu
$aktor
!ang
men!ebabkan
&
0
1
2
3
1
4
*
dan
berkontribusi terhadap pen!akit
Klien mengetahui tanda dan ge"ala pen!akit
Klien mengetahui peran diet terhadap kontol gula
4
darah
*
Klien mengetahui cara mencegah hiperglikemi Klien mengetahui pentingn!a men"aga le2el gula
6
darah dalam rentang normal Klien mengetahui prosedur !ang harus dilakukan untuk menangani hiperglikemi
>'? : Knowle)ge ! Disease Pro*ess >o 1
ndikator Spesi$ikasi proses pen!akit
aktor risiko
(anda ge"ala pen!akit
4
0$ek $isiologi pen!akit
*
Strategi meminimalkan perkembangan pen!akit
6
#an$aat mana"emen pen!akit
Keterangan enilaian : 1
: (idak tahu
: Sedikit tahu
: ?ukup tahu
4
: Ban!ak tahu
*
: Sangat tahu
Inter+ensi NI$ ! Tea*hing! Disease Proses 1. Ka"i tingkat pengetahuan klien tentang proses pen!akitn!a . Ka"i kembali pengetahuan klien tentang kondisin!a saat ini . "elaskan pato$isiologis pe!akit dan hubungann!a dengan anatomi dan $isiologi 4. Deskripsikan tanda dan ge"ala pen!akit klien *. denti$ikasi pen!ebab !ang mungkin dari pen!akit klien 6. Berikan in$ormasi tentang keadaan klien saat ini @. Diskusikan ga!a hidup klien . Diskusikan pengobatan klien
). asilitasi in$ormasi berhubungand engan neuropati, in"uri, dan pen!akit 2askuler dan resiko ulserasi dan amputasi 13. %n"urkan untuk berhenti merokok
Tea*hing! Foot $are 1. . . 4.
Ka"i pengetahuan dan kemampuan klien dalam pera&atan kaki (entukan pera&atan kaki !ang tepat untuk klien Berikan panduan pera&atan kaki !ang benar untuk klien ;akukan inspeksi kaki setiap hari pada semua area dan adan!a kemerahan, bau, suhu,
kerong, maserasi, kekakuan atau luka terbuka *. %"arkan cara memotong kuku !ang baik
NI$! Tea*hing! pro*e)ure8treat.ent 1. Aelaskan kepada klien cara menggunakan gluco-test dengan benar . Aelaskan kepada klien cara administrasi insulin dengan benar serta tempat-tempat mengadministrasikan insulin . %"arkan klien tentang pera&atan luka mandiri !ang bisa dilakukan di rumah
