Jenis flora normal dan tempat hidupnyaDeskripsi lengkap
distribusi normal dimana adalah materi untuk perhitungan peluang yang akan diambil dalam menentukan pilihan pada peluang
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ALUMBRAMIENTO NORMAL Dra Yesica Godoy Hospital Magdalena V. de Martinez.
PERIODO PLACENTARIO: Período
en el que son eliminados la placenta y los anexos ovulares del aparato genital femenino. Desde la expulsión fetal hasta las 2 hs de la salida placentaria e involucra el post alumbramiento.
3
tiempos: Desprendimiento de la placenta Descenso de la placenta y desprendimiento de las membranas Expulsión de la placenta y anexos
1) DESPRENDIMENTO DE LA PLACENTA
El cuerpo uterino se retrae gracias a las contracciones uterinas. Rotura de vasos y trabéculas que unen al útero con la placenta. El plano de clivaje: porción superficial de la capa esponjosa (la más laxa de las capas de la decidua basal) - La capa superficial superficial y la compacta compacta acompañ acompañan an a la placenta - La esponjosa esponjosa que queda, queda, regenera regenera el endometr endometrio io
Formación del hematoma retroplacentario que contribuye secundariamente al desprendimiento.
DOS MECANISMOS DE DES PRENDIMIENTO BAUDELOCQUE -
BAUDELOCQUE -
SCHULTZE
DUNCAN
COMIENZO
Central
Periférico
HEMATOM A
+
-
HEMORRA -GIA VISIBLE
-
+
INSERCIÓ N
Fondo
Segmento
AP ARICIÓ N EXTERIOR
Cara fetal
Borde placentario, cara materna
FRECUEN
80%
20%
TIPO
DESCENSO DE LA PLACENTA Y DESPRENDIMIENTO DE LAS MEMBRANAS
2)
Placenta
desciende por las contracciones uterinas + su propio peso Se desprenden las membranas ovulares (inversión por arrastre)
3)
EXPULSIÓN DE LA PLACENTA
Salida al exterior de la placenta x: Pujos + Propio peso + Hematoma Control de la hemostasia x: - Glo Globo bo de seg seguri urida dad d de Pinard. Vasos arteriales y venosos son comprimidos configurando las ligaduras vivientes de Pinard - Forma Formación ción de coágulo coáguloss oblitera obliterantes ntes
CLINICA DEL PERIODO PLACENTARIO
Luego de la expulsión fetal fondo uterino a nivel umbilical, y luego se observa: 1. Ascenso y lateralización del útero a la derecha y distensión del segmento por la placenta (Signo de Schroeder) 2. Cambio de forma y consistencia del útero: angulosa y dura 3. Dolor hipogástrico por pasaje placentario 4. Ginecorragia según mecanismo de desprendimiento
Signos de desprendimiento De Martius: ascenso y deslizamiento hacia la derecha del útero que se ha vuelto duro, aplanado y con borde. Otros: de Kustner, de Fabre o del pescador ,de Ahlfeld, Strassman
Signos de desprendimiento Signo de Ahlfeld: descenso apreciable (10 cm aprox) de una ligadura o pinza colocada en el cordon a la altura de la vulva
Signo de Kustner: al ejercer una presion manual sobre el utero, en el sentido de elevarlo en la cavidad abdominal, se observa el comportamiento del cordon, que no seguira solidariamente el movimiento del fondo uterino
Signo de Strassman: al ejercer presion sobre el utero se sentira propagacion por ausencia de la placenta .
Signo de Fabre: (signo del pezcador) al ejercer suavemente ligeras sacudidas al cordon con una mano, no se transmitiran estas al cuerpo uterino ni a la mano colocada sobre el abdomen.
Luego de la salida de la placenta el fondo uterino se ubica a 5 cm por debajo del ombligo. Volumen reducido, esferoide, consistencia dura o leñosa (globo de seguridad de Pinard)
Perdida
hemática: 300 ± 500 ml Duración del período placentario: - Nor Norma mal:l: hast hasta a 10 minu minutos tos.. - Prolongado: 10 ± 30 minutos - Rete Retenci nción ón plac placenta entaria: ria: más de 30 minutos
ATENCIÓN MEDICA AL PERIODO PLACENTARIO
Alumbramiento espontáneo Alumbramiento corregido con maniobras: expresión suave del útero, toma de restos de membranas con kocher o gasas, maniobras de Freund o Dublin. Alumbramiento dirigido o conducido ocitocina ocitoci na ev luego del desprendimiento de los hombros
POSTALUMBRAMIENTO Luego de la expulsión de la placenta (1- 3 hs) importante por la frecuente aparición de hemorragias Evaluar : 1. Retracción uterina: - uso sistémi sistémico co de ocitocina ocitocina (Syntoc (Syntocinon inon)) 10 u IM ó metilergobasina metilergo basina (Basofortina (Basofortina)) - Profilaxis con 20 u de ocitocina en 500 cc de dxt 5% en: multíparas, gemelar, polihidramnios, miomatosis, hipodinamias.
2. Restos de membranas 3. Signos vitales 4. Reparación de partes blandas