Journal of Periodontology; Copyright 2015 DOI: 10.1902/jop.2015.157001 American Academy of Periodontology Task Force Report on the Update to the 1999 Classification of Periodontal Diseases and Conditions
Informe del Grupo de Trabajo sobre la actualización de la Clasificación 1999 de enfermedades y condiciones periodontales de la Academia Americana de Periodontología The American Academy of Periodontology (AAP) periodically publishes reports, statements, and guidelines on a variety of topics relevant to periodontics. These papers are developed by an appointed committee of experts, and the documents are reviewed and approved by the AAP Board of Trustees.
La Academia Americana de Periodontología (AAP) publica periódicamente informes, declaraciones y directrices sobre una variedad de temas de interés para la periodoncia. Estos trabajos son desarrollados por un comité de expertos nombrado, y los documentos son revisados y aprobados por la Junta de Síndicos de la AAP. In 2014, the American Academy of Periodontology Board of Trustees charged a Task Force to develop a clinical interpretation of the 1999 Classification of Periodontal Diseases and Conditions to address concerns expressed by the education education community, the American Board of Periodontology, and the practicing community that the current Classification presents challenges for the education of dental students and implementation in clinical practice.
En 2014, la AAP encargó a un grupo de trabajo desarrollar una interpretación clínica de la clasificación 1999 de las enfermedades periodontales y condiciones para hacer frente a las preocupaciones expresadas por la comunidad académica, la propia AAP, y la comunidad de la práctica clínica en el sentido de que se había observado que la Clasificación actual presenta desafíos para la educación de los estudiantes de odontología y su aplicación en la práctica clínica. The Academy announced that an update of the 1999 Classification would commence in 2017. This focused update addresses three specific areas of concern with the current classification: attachment level, chronic versus aggressive periodontitis, and localized versus generalized periodontitis.
La Academia anunció que una actualización de la Clasificación 1999 comenzaría en 2017. Esta actualización estará enfocada en tres áreas específicas que conciernen la clasificación actual: nivel de inserción, análisis comparativo de periodontitis crónicas versus agresiva, y análisis de las periodontitis localizadas localizadas en en relación a las generalizadas.
USE OF ATTACHMENT LEVELS IN DIAGNOSIS OF PERIODONTITIS In the 1999 International Workshop for a Classification of Periodontal Diseases and Conditions, the authors of the Consensus Report on Chronic Periodontitis stated that chronic periodontitis is “An infectious di sease sease resulting in inflammation within the supporting tissues of the teeth,
progressive attachment, and bone loss. (1) It is characterized by pocket formation and/or gingival recession. ”
USO DE LOS NIVELES DE INSERCIÓN CLÍNICA EN EL DIAGNÓSTICO DE LA PERIODONTITIS En el Taller Internacional de clasificación de las enfermedades y condiciones periodontales de 1999, los autores del Informe de Consenso sobre la periodontitis crónica declararon que la periodontitis crónica es "Una enfermedad infecciosa que resulta en la inflamación al interior de los tejidos de soporte de los dientes, y una pérdida progresiva de inserción y de tejido óseo. (1) se caracteriza por la formación de un saco periodontal y / o la aparición de recesión gingival ". In addition, the consensus report stated that periodontitis can be further characterized by extent and severity: “ As a general guide, severity can be categorized on the basis of the
amount of clinical attachment loss (CAL) as follows: Slight = 1 to 2 mm CAL, Moderate = 3 to 4
mm CAL, and Severe = ³5 mm CAL.”
Por otra parte, el informe de consenso declaró que las periodontitis se pueden caracterizar además por extensión y severidad: "Como regla general, la severidad se puede categorizar sobre la base de la cantidad de pérdida de inserción clínica (PIC) de la siguiente manera: Leve = 1-2 mm PIC, Moderado = 3 a 4 mm PIC y severo = ³5 mm PIC. Numerous important studies since 1999 have used similar parameters to define periodontitis. For example, the recent epidemiologic studies outlining the prevalence of periodontitis in the United States used attachment loss parameters to define various severities of periodontitis.2,3 It is recognized that CAL is of importance for the scientific advancement of the knowledge of periodontitis. However, in clinical practice, measurement of CAL has proven to be challenging, and is time consuming.
" Desde el año 1999, en varios importantes estudios, se han utilizado
parámetros similares para definir la periodontitis. Por ejemplo, los estudios epidemiológicos recientes que describen la prevalencia de periodontitis en los Estados Unidos utilizan parámetros de pérdida de inserción para definir varios niveles de severidad de la periodontitis. (2,3) Se reconoce que la PIC es de importancia para el avance científico del conocimiento de la enfermedad. Sin embargo, en la práctica clínica, la medición de la PIC ha demostrado ser un desafío, y consume es mucho tiempo. Meseauring the location of the cemento-enamel junction (CEJ) when the gingival margin is located coronal to the CEJ is difficult and may involve some guesswork when the CEJ is not readily evident via tactile sensation. These issues can result in examinations being performed in which, rather than charting attachment levels at all sites, the clinician may chart probing depths alone or probing depths with a single recession measure at the midfacial or mid-lingual and only when recession is actually present. Another common error occurs when gingival margin measures are charted as “0 mm” when in fact the gingival margin is not right at the
level of the CEJ, resulting in attachment levels that are incorrectly charted as being equal to probing depth.
La medición de la ubicación de la unión cemento-esmalte (CEJ) cuando el margen gingival se encuentra coronal al LAC es difícil y puede implicar algunos supuestos cuando el CEJ no es fácilmente evidenciable o perceptible a través de la sensación táctil. Estos problemas pueden hacer que duante la realización del examen, en vez de consignar los niveles de inserción, en todos los sitios, el clínico puede anotar profundidades de sondaje únicas o profundidades de sondaje con la sola medida de la recesión en el tercio medio facial o mediado lingual y sólo cuando la recesión está, efectivamente, presente. Otro error común ocurre cuando las medidas de margen gingival se representan como "0 mm" cuando en realidad el margen gingival no está bien en el nivel de la CEJ, resultando niveles de inserción que se anotaron de forma incorrecta y que son iguales a la profundidad de sondaje. Formulation of a diagnosis of periodontitis is based on multiple clinical and radiographic parameters, all of which may not be required. In general, a patient would have periodontitis when one or more sites had inflammation bleeding on probing (BOP), radiographic bone loss, and increased probing depth or clinical attachment loss. Table 1 summarizes the recommended guidelines for determining the severity of periodontitis in patients.
La formulación de un diagnóstico de periodontitis se basa en varios parámetros clínicos y radiográficos, todos los cuales pueden no ser necesarios. En general, el paciente tendría periodontitis cuando uno o más sitios tuvieron inflamación, sangramiento al sondaje (BOP), pérdida ósea radiográfica, y aumento de la profundidad al sondaje o pérdida de inserción clínica. La Tabla 1 resume las pautas recomendadas para la determinación de la gravedad de la periodontitis en los pacientes.
Patients with gingival recession or patients following active treatment and on periodontal maintenance therapy could present with attachment loss, probing depths 3 mm or less and no clinical signs of inflammation. This patient should be diagnosed with a healthy but reduced periodontium. If inflammation is noted in a patient with attachment loss, recession and probing depths 3 mm or less the diagnosis should be a reduced periodontium with
inflammation (gingivitis). However when probing depths deepen in this patient to greater than 3 mm and inflammation is present the diagnosis should be periodontitis with the severity guided by the above table.
Los pacientes con recesión gingival o pacientes después del tratamiento activo y en la terapia de mantenimiento periodontal podrían presentarse con pérdida de inserción, sondeando profundidades de 3 mm o menos y sin signos clínicos de inflamación. Este paciente debe ser diagnosticado con un periodonto sano, pero reducido. Si se observa inflamación en un paciente con pérdida de inserción, recesión y profundidades de sondaje de 3 mm o menos, el diagnóstico debe ser un periodonto reducido con la inflamación (gingivitis). Sin embargo, cuando las profundidades de sondaje van más allá de 3 mm y hay inflamación, el diagnóstico debe ser periodontitis cuya severidad está explicada en la tabla anterior.
CHRONIC VERSUS AGGRESSIVE PERIODONTITIS The 1999 Armitage review summarized the rationale for the introduction of the diagnostic terms “chronic periodontitis” and “aggressive periodontitis” as the recommended
nomenclature for the two principal forms of destructive periodontal disease.4 The review also acknowledged that both chronic and aggressive periodontitis were broad or “collective” designations, each comprising a heterogeneous “constellation” of destructive diseases.4 Chronic periodontitis was recommended as the descriptor to denote the slowly progressive, common form (replacing “adult periodontitis”).
La revisión de Armitage en 1999 resume la justificación de la introducción de los términos de diagnóstico de "periodontitis crónica" y "periodontitis agresiva", así como la nomenclatura recomendada para las dos formas principales de enfermedad periodontal destructiva (4). La revisión también reconoció que ambas periodontitis, las crónicas y las agresivas eran muy amplias y que comprenden cada una "constelación" heterogénea de enfermedades destructivas. (4) Para las periodontitis fue recomendado crónica, como el descriptor para denotar la forma lentamente progresiva, común (en sustitución de "periodontitis adultos"). While Armitage and the workshop participants noted that chronic periodontitis may be characterized by limited short periods of rapid destruction in certain patients, they dismissed the notion that disease progression rates should be used to “exclude patients from receiving the diagnosis of chronic periodontitis.”4 Similarly, Armitage and t he workshop participants
discarded any age-dependent limits or criteria to differentiate between chronic or aggressive periodontitis. Two accompanying consensus reports were published as part of the workshop proceedings that further tried to define the primary and secondary features of chronic versus aggressive periodontitis (Table 2).1,5
Si bien el propio Armitage y los participantes del taller, señalaron que la periodontitis crónica se puede caracterizar por cortos períodos limitados de destrucción rápida en ciertos pacientes, ellos rechazaron la idea de que las tasas de progresión de la
enfermedad deben ser utilizados para "excluir a los pacientes del diagnóstico de periodontitis crónica." Del mismo modo (4), Armitage y los participantes del taller descartan cualquier límite o criterios dependientes de la edad de diferenciar entre la periodontitis crónica o agresivas. Dos informes de consenso fueron publicados como parte de las actas del taller que trataron, además, de definir las características primarias y secundarias de la crónica en comparación con la periodontitis agresiva (Tabla 2). (ref.1 y5)
After reviewing the original 1999 workshop proceedings and updated published literature on periodontal disease diagnosis (i.e., case definitions), epidemiology, and diagnostic markers,6- 3 the Task Force affirmed the use of the terms “chronic periodontitis” and “aggressive periodontitis” as separate, distinct clinical entities, both presenting with signs of periodontal
destruction and inflammation.
Después de revisar el procedimiento inicial 1.999 talleres y actualizar la literatura publicada sobre el diagnóstico de la enfermedad periodontal (es decir, las definiciones de los casos), la epidemiología, y marcadores de diagnóstico, 6- 3 del Grupo de Trabajo afirmaron el uso de los términos "periodontitis crónica" y "periodontitis agresiva", como entidades clínicas separadas, distintas, ambas se presentan con signos de destrucción periodontal e inflamación. For aggressive periodontitis, the Task Force recommended that age at onset (detection) be considered as a general guideline to distinguish patients within this broad, high-risk diagnostic classification. Following a recent review by Albandar,7 the Task Force recommended that patient age, younger than 25 years at the time of disease onset, be used along with other signs or criteria to support a diagnosis of aggressive periodontitis. The Task Force further recognized that there are localized versus generalized forms (subclassifications) for aggressive periodontitis.
Para la periodontitis agresiva, el Grupo de Trabajo recomienda que la edad de inicio (de detección) se considerará como una guía general para distinguir a los pacientes dentro de este amplio grupo de alto riesgo. Después de una revisión reciente de Albandar, 7 el Grupo de Trabajo recomienda que la edad del paciente, con menos de 25 años en el momento de inicio de la enfermedad, puede ser utilizado, junto con otros signos o criterios, para apoyar un diagnóstico de periodontitis agresiva. El Grupo de Trabajo reconoció además como subclasificaciones las formas localizadas y las generalizadas en el caso de la periodontitis agresiva. Accordingly, there are young patients (typically pubertal) whose periodontal destruction follows a characteristic pattern of affected teeth (i.e., predominantly first molars and incisors) and who may be further classified as having “localized aggressive periodontitis.” Meanwhile, the Task Force recognized that there may be other young individuals who demonstrate a history of rapid periodontal destruction (via successive charting examinations or radiographs) following no overt pattern of affected teeth and who may be diagnosed with “generalized aggressive periodontitis.”
En consecuencia, hay pacientes jóvenes (normalmente púberes) cuya destrucción periodontal sigue un patrón característico de afectación dentaria (es decir, principalmente los primeros molares e incisivos) y que pueden ser clasificados además por tener " periodontitis agresiva localizada ." Mientras tanto, el Grupo de Trabajo reconoció que puede haber otras personas jóvenes que demuestren un historial de rápida destrucción periodontal (a través de exámenes de gráficos sucesivos o radiografías) no siguiendo ningún patrón evidente de dientes afectados y que pueden ser diagnosticados con "periodontitis agresivas generalizadas". The Task Force further reiterated that the relative low levels of biofilm and secondary etiology (calculus) in affected patients may further support a broad diagnosis of aggressive periodontitis.
El Grupo de Trabajo reiteró además que los bajos niveles relativos de biofilm y la etiología secundaria (cálculo) en los pacientes afectados pueden apoyar, además, un amplio diagnóstico de periodontitis agresiva. In contrast, the Task Force recognized that, more commonly, patients present with signs of periodontal destruction and inflammation at an older age (at time of onset) along with abundant biofilm and calculus. Within the classification of chronic periodontitis, the Task Force acknowledged that there is a spectrum of disease progression rates among such patients.14 Some individuals may follow a slow, continuous pattern of disease progression. Others may experience bursts of periodontal destruction around certain teeth in relatively short periods (random burst pattern). Still others may experience many bursts of destructive periodontal disease activity at a high frequency during certain periods (multiple burst pattern).
Por el contrario, el Grupo de Trabajo reconoció que, lo que sucede con más frecuencia, es que los pacientes presentan signos de destrucción periodontal e inflamación, en una edad más avanzada (al momento del inicio), junto con abundantes biofilm y cálculo. Dentro de la clasificación de la periodontitis crónica, el Grupo de Trabajo reconoció que hay un espectro de tasas de progresión de la enfermedad entre tales pacientes14 Algunas personas pueden seguir un patrón lento y continuo de
evolución de la enfermedad. Otros pueden experimentar ráfagas de destrucción periodontal alrededor de ciertos dientes en períodos relativamente cortos (modelo aleatorio de activación). Y otros pueden experimentar muchas activaciones de la actividad de la enfermedad periodontal destructiva a una alta frecuencia durante ciertos períodos (patrón de ráfaga múltiple). After reviewing the level of evidence on microbial and host markers, the Task Force concluded that there are no definitive biomarkers that can currently differentiate between aggressive versus chronic periodontitis or between the localized versus generalized forms of aggressive periodontitis. Hence, the clinician must base these diagnostic decisions on the patient history, clinical, and radiographic signs. Ongoing and future research may help to define prognostic subtypes or profiles within aggressive versus chronic periodontitis indicating a higher risk for rapid periodontal progression or a poorer response to therapy.
Después de revisar el nivel de evidencia sobre los marcadores microbianos y de acogida, el Grupo de Trabajo llegó a la conclusión de que no existen biomarcadores definitivas que pueden diferenciarse en la actualidad entre agresiva frente a la periodontitis crónica o entre la localizada frente a las formas generalizadas de la periodontitis agresiva. Por lo tanto, el médico debe basar estas decisiones diagnósticas en los signos historia del paciente, clínicos y radiográficos. La investigación en curso y el futuro puede ayudar a definir los subtipos o perfiles de pronóstico dentro agresiva contra la periodontitis crónica que indica un mayor riesgo de progresión rápida periodontal o una peor respuesta al tratamiento. The Task Force affirmed that the diagnosis of aggressive or chronic periodontitis has important implications related to therapy, long-term prognosis, and specialty referral. Patients with aggressive (localized or generalized) periodontitis or chronic (moderate or severe) periodontitis in general require advanced periodontal therapy (i.e., beyond scaling and root planing). Such therapy may include adjunctive chemotherapeutics, regenerative or respective periodontal surgery, dental implant placement, and more frequent maintenance therapy to reduce, reverse, and/or control the disease process. The Task Force recommends that patients diagnosed with aggressive (localized or generalized) periodontitis or chronic (moderate or severe) periodontitis should be considered for referral to a periodontist for comanagement, evaluation and indicated therapy.
El Grupo de Trabajo afirmó que el diagnóstico de periodontitis agresiva o crónica tiene implicaciones importantes relacionados con el tratamiento, el pronóstico a largo plazo, y la remisión especialidad. Los pacientes con agresiva (localizada o generalizada) periodontitis o crónica (moderada o grave) periodontitis en general requieren tratamiento periodontal avanzado (es decir, más allá de raspado y alisado radicular). Dicha terapia puede incluir adyuvantes, agentes quimioterapéuticos o regenerativa respectivo cirugía periodontal, la colocación del implante dental, y la terapia de mantenimiento más frecuente para reducir, revertir, y / o controlar el proceso de la enfermedad. El Grupo de Trabajo recomienda que los pacientes diagnosticados con agresiva (localizada o generalizada) periodontitis o crónica (moderada o grave) periodontitis deben ser considerados para la derivación a un periodoncista para la cogestión, la evaluación y el tratamiento indicado.
LOCALIZED VERSUS GENERALIZED PERIODONTITIS In the 1999 classification, the guidelines for dif ferentiating localized versus generalized disease are based on the percentage of affected sites. As a general guide, extent can be characterized as localized £30% of sites involved and generalized >30% of sites involved.1 However, confusion remains among clinicians about the distinction between localized and generalized disease that is difficult to resolve by simply calculating the percentage of sites involved.
PERIODONTITIS LOCALIZADA Vs. GENERALIZADA En la clasificación de 1999, las directrices para diferenciar localizada frente a la enfermedad generalizada se basan en el porcentaje de los sitios afectados. Como guía general, el alcance puede ser caracterizado como localizado £ 30% de los sitios involucrados y generalizó> 30% de los sitios involved.1 Sin embargo, la confusión se mantiene entre los médicos acerca de la distinción entre la enfermedad localizada y generalizada de que es difícil de resolver simplemente calculando el porcentaje de sitios involucrados. Patterns of tooth involvement are well defined for aggressive periodontitis. Localized aggressive periodontitis is often characterized by a first molar/incisor pattern that is well described in the literature15,16 and was formerly diagnosed as localized juvenile periodontitis17 but in less distinct cases may be described by the specific localization of the disease. Generalized aggressive periodontitis is commonly characterized by involvement of almost all teeth. The terms “localized” and “generalized” for aggressive periodontitis, therefore, have recognizable patterns that are well understood by most clinicians. The extent of aggressive periodontitis is not determined by the percentage of affected sites.
Los patrones de participación de los dientes están bien definidos para la periodontitis agresiva. La periodontitis agresiva localizada se caracteriza a menudo por un primer patrón molar / incisivo que está bien descrita en la literatura 15,16 y anteriormente fue diagnosticado como periodontitis juvenil localizada 17 pero en los casos menos distintas puede ser descrita por la localización específica de la enfermedad. Periodontitis agresiva generalizada es comúnmente caracterizada por la participación de casi todos los dientes. Los términos "localizado" y "generalizada" de periodontitis agresivas, por lo tanto, tienen patrones reconocibles que son bien entendidos por la mayoría de los médicos. La extensión de la periodontitis agresiva no está determinado por el porcentaje de sitios afectados. In chronic periodontitis, there is more heterogeneity in the presentation of the disease.
En la periodontitis crónica, hay más heterogeneidad en la presentación de la enfermedad. Therefore, to describe the pattern of disease in chronic periodontitis, it may be more beneficial to use descriptive terms to clarify the distribution of the affected teeth, e.g., “chronic periodontitis localized to maxillary molars with severe lesions on the premolars.”
Por lo tanto, para describir el patrón de la enfermedad en la periodontitis crónica, puede ser más beneficioso utilizar términos descriptivos para aclarar la distribución de los dientes afectados, por ejemplo, "periodontitis crónicas localizados en los molares superiores con lesiones graves en los premolares." The Task Force preferred to use the percentage of affected teeth rather than the percentage of affected sites as an extent descriptor for chronic periodontitis. For localized chronic periodontitis, the criteria to be met is either a clear pattern of the affected teeth (e.g., distal of both maxillary second molars) or £30% of teeth.18 Generalized chronic periodontitis may be defined as periodontitis without a clear pattern of disease distribution of affected teeth or >30% of teeth are affected.
El Grupo de Trabajo prefiere utilizar el porcentaje de dientes afectados en vez de el porcentaje de los sitios afectados como un descriptor de medida para la periodontitis crónica. Para periodontitis crónica localizada, los criterios que deben cumplir es o bien un patrón claro de los dientes afectados (por ejemplo, distal de ambos segundos molares superiores) o £ 30% del diente.18 Las periodontitis crónica generalizadas, pueden definirse como la periodontitis y sin un patrón claro de distribución de la enfermedad de los dientes afectados o > 30% de los dientes se ven afectados.
CONCLUDING REMARKS As mentioned in the introductory paragraphs, this is a focused update with a comprehensive update planned for 2017. At this future workshop, a classification for peri-implant diseases should be developed. Additionally, risk assessment for periodontal disease progression and prognostic subtypes or profiles within aggressive versus chronic periodontitis should also be included.
OBSERVACIONES FINALES: Como se mencionó en los párrafos introductorios, se trata de una actualización enfocada con una actualización completa prevista para 2017. En este futuro taller, una clasificación de las enfermedades peri-implantares será desarrollado. Además, también se debe incluir la evaluación del riesgo para la progresión de la enfermedad periodontal y subtipos de pronóstico o perfiles dentro agresiva frente a la periodontitis crónica.
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