Acta de Nombramiento de Supervisor de Seguridad

ACTA DE DESIGNACIÓN DEL SUPERVISOR DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO PROYECTO – ________________  De acuerdo a lo regulado por la Ley Nº 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo, su Reglameno, aprobado por el Decreo Supremo Nº !!"#2!$2# TR, siendo las %%%%%%%% del %%% de %%%%%%%%%% del 2!$&, en las insalaciones de

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ubicada

en

 %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%  %%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%, %%%%, se (an reunido los rabajadore rabajadores s para la )lecci*n del Super+isor de Seguridad y Salud en el Trabajo'

eri-icando el .u*rum necesario se da inicio al proceso de elecci*n del Super+isor de Seguridad /SS0, conando como -aciliador al 1e-e de royeco, .uien in-orma sobre los re.uisios bsicos .ue debe reunir el SS, as4 como las responsabilidades .ue asumir durane el per4odo a cargo de la Super+isi*n'

Los rabajadores proponen proponen sus candidaos de enre los presenes y luego de la +oaci*n direca, .uedan elegidos como Super+isores de Seguridad los rabajadores siguienes5

Super+isor de Seguridad Tiular5 $'# /Nombre, DN6 y cargo .ue ocupa en la empresa0

Super+isor de Seguridad Suplenes5 $'# /Nombre, DN6 y cargo .ue ocupa en la empresa0 2'# /Nombre, DN6 y cargo .ue ocupa en la empresa0 ulminada la elecci*n del super+isor de seguridad y Salud en el Trabajo procedieron a -irmar los rabajadores el aca en seal de con-ormidad' APELLIDOS Y NOMBRES

DN I

FIRMA

 ________________, _____de _______________del 2014