Secretaría de Seguridad y Protección Ciudadana Dirección de Policía Estatal fuerza Ciudadana Informe Policial Homologado ACTA DE ASEGURAMIENTO
VEHÍCULOS [ LUGAR DE ASEGURAMIENTO AGENTE INSPECTOR COORDINADOR
Calle(s)
Numero
] FECHA
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombre(S)
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombre(S)
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombre(S)
HORA
GRADO
UNIDAD
COLONIA
No. SECTOR
DISTRITO
SE ANEXA AL FORMATO DE CADENA Y ESLABONES DE CUSTODIA Y/O INVEN TARIO DE VEHÍCULO EN CASO DE QUE EL ESPACIO ESPACIO SEA INSUFICIENTE LLENAR FORMATO DE CONTINUACIÓN Y ANEXARLO
Con !"# #n $o" A%&'()$o" *++ , *+- #$ C01o D# P%o(#020#n&o" P#n!$#" 301#n&# RELACIÓN CON EL DELITO [
CAUSA DE ASEGURAMIENTO
OTRO [
LÍNEA
Apellido Materno
LÍNEA
CONDUCTOR/ PROPIETARIO
FIRMA DEL CONDUCTOR
LÍNEA
FIRMA DEL CONDUCTOR
CONDUCTOR/ PROPIETARIO
SE PONEN BA4O CUSTODIA DE6 SE PONEN BA4O CUSTODIA EN6 SE ASEGURARON A6 CON DOMICILIO EN6 TEL7FONO
Apellido Materno
Apellido Paterno Calle, Apellido Paterno
No. SERIE PUBLICA
Nombre(S)
FIRMA DEL CONDUCTOR
Firmo de conformidad
MODELO
ESTADO Apellido Paterno
COLOR
TIPO
MARCA
PLACA/PERMISO / ENGOMADO
Firmo de conformidad
MODELO
Apellido Materno
LÍNEA
No. SERIE PUBLICA
Nombre(S)
ESTADO Apellido Paterno
COLOR
TIPO
MARCA
PLACA/PERMISO / ENGOMADO CONDUCTOR/ PROPIETARIO
Firmo de conformidad
MODELO
Apellido Materno
]
No. SERIE PUBLICA
Nombre(S)
ESTADO Apellido Paterno
SIRVE COMO MEDIO DE PRUEBA [
COLOR
TIPO
MARCA
PLACA/PERMISO / ENGOMADO
]
MODELO
ESTADO Apellido Paterno
SU4ETOS DE DECOMISO [
] ESPECIFIQUE 5555555555555555555555 555555555555555555555555555555555 5555555555555555555555 5555555555555555555555 5555555555555555555555 5555555555555555555555 5555555555555555 55555
MARCA
PLACA/PERMISO / ENGOMADO CONDUCTOR/ PROPIETARIO
]
COLOR No. SERIE PUBLICA
TIPO Nombre(S)
FIRMA DEL CONDUCTOR
Apellido Materno numero, Apellido Materno
Firmo de conformidad
Nombre(s) colonia,
población Nombre(s)
CARGO IDENTIFICACIÓN
Calle, numero, colonia, población
RELACIÓN O PARENTESCO PARENTESCO EN EL CASO
FIRMA
Libramiento Sur Oriente S/ !m"#$ Col" Castillo %ielmans$ %u&tla 'uti(rrez$ C)ia*as" +++"ss*c"c)ia*as"gob"m& Conmutador, +++"ss*c"c)ia*as"gob"m& Conmutador, -. #0.1 0. 22- 3- E&t" .0.4."
Firmo de conformidad
Secretaría de Seguridad y Protección Ciudadana Dirección de Policía Estatal fuerza Ciudadana Informe Policial Homologado NOMBRE DEL AGENTE
CARGO
NUMERO
UNIDAD
FIRMA
FIRMA Y NOMBRE DE QUIEN RECIBE EN CUSTODIA
ACTA DE ASEGURAMIENTO
OB4ETOS [ LUGAR DE ASEGURAMIENTO AGENTE INSPECTOR COORDINADOR
Calle(s)
Numero
] FECHA
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombre(S)
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombre(S)
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombre(S)
HORA
GRADO
UNIDAD
COLONIA
No. SECTOR
DISTRITO
Con !"# #n $o" A%&'()$o" 8-9 *++ , *+- #$ C01o D# P%o(#020#n&o" P#n!$#" 301#n&#
CAUSA DE ASEGURAMIENTO
CANTIDAD
RELACION CON EL DELITO [
]
SU4ETOS DE DECOMISO [
SE PONEN BA4O CUSTODIA EN6 SE LE ASEGURARON A6 CON DOMICILIO EN6 TEL7FONO
SIRVE COMO MEDIO DE PRUEBA [
]
5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555
OB4ETO:S; ASEGURADO:S;
SE PONEN BA4O CUSTODIA DE6
]
Apellido Paterno
DESCRIPCION
Apellido Materno
Nombre(s)
CARGO
Calle, numero, colonia, población Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombre(s)
IDENTIFICACION
Calle, numero, colonia, población
FIRMA
RELACIÓN O PARENTESCO EN EL CASO
Firmo de conformidad
PERTENENCIAS PERSONALES NO RELACIONADAS DIRECTAMENTE CON EL EVENTO POSIBLEMENTE DELICTUOSO SIN CADENA DE CUSTODIA CANTIDAD OB4ETOS DESCRIPCIÓN REMITIDA AL MP
SE PONEN BA4O CUSTODIA DE6 SE PONEN BA4O CUSTODIA EN6 SE LE ASEGURARON A6 CON DOMICILIO EN6 TEL7FONO
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombre(s)
CARGO
Calle, numero, colonia, población Apellido Paterno
Apellido Materno
Calle, numero, colonia, población
Nombre(s)
IDENTIFICACIÓN FIRMA
RELACIÓN O PARENTESCO
Libramiento Sur Oriente S/ !m"#$ Col" Castillo %ielmans$ %u&tla 'uti(rrez$ C)ia*as" +++"ss*c"c)ia*as"gob"m& Conmutador, -. #0.1 0. 22- 3- E&t" .0.4."
Firmo de conformidad
Secretaría de Seguridad y Protección Ciudadana Dirección de Policía Estatal fuerza Ciudadana Informe Policial Homologado EN EL CASO
NOMBRE DEL AGENTE
CARGO
NUMERO
UNIDAD
FIRMA
FIRMA Y NOMBRE DE QUIEN RECIBE EN CUSTODIA
Libramiento Sur Oriente S/ !m"#$ Col" Castillo %ielmans$ %u&tla 'uti(rrez$ C)ia*as" +++"ss*c"c)ia*as"gob"m& Conmutador, -. #0.1 0. 22- 3- E&t" .0.4."
