1. Rec����a�cid� c�� 10 dia� de �ida �e� a� ������ ��c���� i�fa��i� c�� ��ei�a de �e�da ���de�a�, ���i��� e ���ca acei�a��� da die�a. Pe�� de �a�ci�e��� de 3550g, �e�� �a a�a�ia��� de 3010g. Na a�a�ia��� i�icia� e�c����a��e c�� de�id�a�a��� g�a�e, �a��ica�dia, �a��i���ia e �i�ed� �e�ic��a�; a� e�a�e da ge�i���ia a��e�e��a fa�� de 2,0 c� de c����i�e��� c�� g��ada� ��� �a����ei�. C���ide�a�d� C���ide�a�d� a ��i�ci�a� hi���e�e diag����ica de�e��e �ea�i�a�, a��� d�� c�idad�� i�icia� �a�a ��ad�� de ch���e, a� �eg�i��e� �edida�: 1) S��ici�a� g�ice�ia ca�i�a�, he��g�a�a, �ai��X de ���a�, f����� he���ica e c�����a�. Ca�� �ece����i� i�icia� a��ibi��ic�. 2) S��ici�a� g�ice�ia ��a����ica, i����i�a, a��ic���� a��i�i�h��a e a��i�GAD. Ca�� �ece����i� i�icia� i����i�a ��bc����ea. 3) N�� �ea�i�a� e�a�e� c����e�e��a�e�, �acie��e a��e�e��a �e�da ���de�a� e��e�ada �� �ec����a�cid�. T�a�a� a�e�a� a de�id�a�a��� e a�a�ia� a a�a�e��a���. 4) S��ici�a� ��di� ��a����ic�, ������i� ��a����ic�, ga���e��ia, g�ice�ia e checa� �e����ad� d� �e��e d� �e�i�h�. Ca�� �ece����i� i�icia� c���ic�ide. 5) S��ici�a� g�ice�ia ca�i�a�, he��g�a�a, �ai��X de ���a�, ��i�a I e c�����a�. Ca�� �ece����i� i�icia� �e�a�ia de hid�a�a��� ��a�. 2. Pacie��e ����e�c��a�, d� �e�� �a�c��i��, �ecebe�� a��a h���i�a�a� a��� ��ad�� de �e�i�gi�e. D��a��e a i��e��a��� �ecebe� ��a�a�e��� ade��ad� e e����i� de �a�ei�a �a�i�fa���ia. De���e a� ������ei� c����ica��e� �e�aci��ada� �e�aci��ada� a� ��ad�� de�c�i��, a c����ica��� �e�����gica �ai� f�e��e��e �: 1) E�i�e��ia. 2) Hid��cefa�ia. 3) Pe�da a�di�i�a. 4) Pa�a�i�ia Facia�. 5) A�a�ia. 3. Me�i�a de 8 a��� � ��a�ida a �� ������ a�e�di�e��� c�� ��ei�a de he�a���ia �ac���c��ica, di���ia, ���aci��ia, d�� abd��i�a� i��e��a, �a� e��a� e ���i��� h� �� dia. A� e�a�e f��ic� a��e�e��a��e e� b�� e��ad� ge�a�, afeb�i�, c�� �f�cie�� de d��, �e�i����cia ��������ia � �a��a��� abd��i�a� dif��a�e��e, ���d�� hid��a��e�� ��e�e��e� e d�� a ���h���e�c����� e� �egi�� ���ba�, ��i�ci�a��e��e � di�ei�a. A��i�a�e �� e�a�e� ��e fa�e� �a��e da ab��dage� diag����ica de fa�e ag�da da d�e��a: 1) U�i�a �i�� I, ����a�����g�afia e/�� ����g�afia c�����ad��i�ada he�ic�ida� ��� c����a��ada de �i�� e �ia� ��i���ia�. 2) U�i�a �i�� I, ���g�afia e�c�e���a e c��ce���a��� de ci��a�� e� ��i�a de 24 h��a�. 3) U�i�a �i�� I, ���c�����a, �e���i�a de ci��i�a �a ��i�a. 4) U�i�a �i�� I, Rai� X �i���e� de abd��e, ca�ci��ia e� ��i�a de 24 h��a�. 5) U�i�a �i�� I, f�a��� de e�c�e��� de f��f��� �a ��i�a, �cid� ��ic� e� ��i�a 24 h��a�. 4. Ai�da ��b�e � ca�� aci�a �e�a�ad�, fa�e� �a��e d� ��a�a�e��� e �eg�i�e��� da c�ia��a, a��� de hid�a�a��� e a�a�ge�ia �a fa�e ag�da, a� �eg�i��e� �edida�: 1) Re���i��� de c��ci� e ����e��a� da die�a. 2) Re���i��� de a�i�idade� f��ica� d��a��e e a��� a fa�e ag�da. 3) Re���i��� de ch��, ���a�e, �ei�e e ch�c��a�e� �a die�a. 4) Re���i��� de ��di� e ����e�e��a��� de ������i� �a die�a. 5) Re���i��� die���ica de a�i�e���� �ic�� e� �ag���i�. 5. V�c� �ecebe e� �e� c��������i�, ac���a�had� �e��� �ai�, �ec����a�cid� c�� �e�e dia� de �ida, e�ca�i�had� �a�a ��a ��i�ei�a c������a de ��e�ic�����a. M�e �efe�e ��e �acie��e f�i diag����icad� d��a��e � �����a�a� ����ad�� da S��d���e de D��� (SD) ��� ��a����ca���. O� �ai� f��a� a�a�iad�� e a �e��a ��a����ca��� f�i e�c����ada �� ca�i��i�� �a�e���. O� �ai� ��a�e� di�e��a� d��ida� ��b�e �� �e����ad�� d�� ca�i��i���. A �e��ei�� de��e achad� ��c� ��de c���e�a�e��e c���e�a�e��e afi��a�: 1) De�e��e i��e��iga� a ��e�e��a da ���a��� ��� fa�i�ia�e� da �i�hage� �a�e��a. 2) O �acie��e a��e�e��a a a��e�a��� c��������ica �ai� c����e��e e�c����ada �a SD. 3) A SD ��� ��a����ca��� a��e�e��a de�e�����i�e��� �e�����gic� �e�h��; �a�b�� c��hecid� c��� f���a �e�e da SD. 4) Se ���a�e� ��� f����a� ge��a��e�, e��e ca�a� de �ai� �����i �i�c� �e��ic� de 100% �a�a �a�ci�e���� c�� SD. 5) Se ���a�e� ��� f����a� ge��a��e�, e��e ca�a� de �ai� ��� �����i �i�c� de �a�ci�e���� c�� SD.
Ace��� A � DIRETO � RESID�NCIA RESID�NCIA M�DICA � ISCMSP � 2015
1
6. O �acie��e da ��e���� a��e�i�� �a��e�e �eg�i�e��� e� �e� c��������i�. E�e �e����a c�� 5 a��� de idade, �e� ��ei�a�, e� a�a�ia��� de ��e�ic�����a, ��a�e�d� e�a�e� de ���i�a. N�� e�a�e� a��e�e��ad�� ��c� e�c����a: h�����i� �i��e��i���a��e (TSH): 7,5 �UI/L (0,45 a 4,5 �UI/L); �i���i�a (�4) �i��e: 1,0 �g/dL (0,9 a 1,7 �g/dL); a��ic����� a��i��e���ida�e �i��idia�a: 64 U/�L (I�fe�i�� a 34 U/�L); ����a�����g�afia de �i�e�ide c�� i�fi���ad� he�e��g��i�. P�de��e afi��a� ��e e��e �acie��e c�� S��d���e de D��� a��e�e��a: 1) Sec�e��� i�a�����iada de TSH. 2) Ti�e�idi�e. 3) Hi���i�e�idi��� ce���a�. 4) Ne���a�ia de �i�e�ide. 5) Hi���i�e�idi��� c��g��i�� 7. Pacie��e de 10 a��� d� e���ada �� �e��i�� de e�e�g��cia, ��a�id� �e�� SAMU. Refe�e ��e �e��� a��e�e���� �e�da ��bi�a da c���ci��cia �a �a�a de a��a. O� a��ecede��e� ��dic�� d� �acie��e ��� ��� c��hecid�� e �� fa�i�ia�e� ai�da ��� f��a� aci��ad��. Na e���ada a��e�e��a�a��e e� �a� e��ad� ge�a�, c�� abe����a �c��a� a �edid� �e�ba�, c�� fa�a c��f��a e �e�i�a�d� �e�b�� e� �e�����a � d��. Pacie��e �ecebe� �� ��i�ei��� c�idad�� e� �a�a de e�e�g��cia, �a ��a� f�i ���i���i�ad�, �a��e�d� �ia a��ea �a�e��e e c�� ace��� �e����. N� ECG de 12 de�i�a��e� a��e�e���� �a��ica�dia c�� QRS �a�g� (>0,09�); e����i�d� d��a��e e�a�e c�� �i��a d� ���e� de c���ci��cia, ��eda da ��e���� a��e�ia� e �� �e�f���� �e�if��ica. A c��d��a c���e�a a �e� ���ada dia��e d� ��ad��: 1) Rea�i�a� e�i�ef�i�a 0,01 �g/�g a cada 2 �i�����. 2) E��a���� �����ica, 20 ��/�g e� 1 h��a, c�� ������� fi�i���gica 0,9%. 3) I�icia� �a��b�a �aga� a�� �e�e���� d� ��ad�� de �a��ica�dia. 4) Rea�i�a� ca�di��e���� e����ica �i�c���i�ada. 5) Rea�i�a� a�i�da���a, 5 �g/�g e� b����. 8. U�a c�ia��a de 3 a��� de idade f�i ��a�ida a� ������ ��c���� i�fa��i�, ��i� a� ch��a�, ��e �e�cebe� ��e �e� ��h� di�ei�� ��� �c���a c����e�a�e��e e a �i�a �abia� de��ia�a �a�a e���e�da. A� e�a�e de ����c��ia, a��e�e��a�a aba��a�e��� e hi�e�e�ia de �e�b�a�a �i����ica di�ei�a. Q�a� a c��d��a �ai� ade��ada �a�a e��e ca��, a��� d�� c�idad�� �c��a�e�: 1) A��ibi��ic��e�a�ia e�c���i�a. 2) A��ibi��ic��e�a�ia, c���ic��e�a�ia c���ic��e�a�ia e �i�i�g����ia � i�i�g����ia c�� �� �e� ��b� de �e��i�a���. 3) C���ic��e�a�ia e�c���i�a. 4) A��ibi��ic��e�a�ia e c���ic��e�a�ia. 5) A��ibi��ic��e�a�ia, c���ic��e�a�ia, �i�i�g����ia c�� �� �e� ��b� de �e��i�a��� e de�c����e���� d� �e��� facia�. 9. Fa���ia c������a ��� ��e e ���� fi�h�� (4, 10 e 16 a���) ���c��a �edia��a �a�a c������a de ��e�ic�����a. A��� a�a�ia��� c�idad��a d�� �acie��e� �� �eg�i��e� achad�� f��a� e�ide�ciad��: Pacie��e c�� 4 a��� de idade, �e�� �a�c��i��, i���be�e, c�� IMC (��dice de �a��a c�����a�) Z+2,6 (��ga�i�a��� ���dia� de �a�de � OMS) e e��a���a Z�3,5 (OMS). Pacie��e c�� 10 a���, �e�� fe�i�i��, Ta��e� M3P2, IMC Z+2,6 (OMS) e e��a���a Z�0,5 (OMS). Pacie��e c�� 16 a���, �e�� �a�c��i��, Ta��e� G1P1, IMC Z+3,9 (OMS) e e��a���a Z+1,5 (OMS). S�b�e �� dad�� a��e�e��ad�� � c���e�� afi��a�: 1) O� d�i� �acie��e� �ai� ���e�� a��e�e��a� �be�idade. 2) A �e�i�a a��e�e��a ��be�dade ����a� e bai�a e��a���a. 3) O �ai� ���e� a��e�e��a �be�idade g�a�e e e��a���a ����a�. 4) A �acie��e de 10 a��� a��e�e��a ��be�dade ��ec�ce ��ec�ce e �i�c� de ��b�e�e��. 5) O �acie��e �ai� �e�h� a��e�e��a a��a�� ��be�a� e �be�idade g�a�e. 10. Me�i�a de 9 a��� a��e�e��a ���gi�e��� de �e��e� ������ica� ��i�ci�a��e��e e� face e��e����a d�� �e�b���, ede�a e d�� e� ������e��� e d�� abd��i�a� i��e��a �eg�ida de ���i���. O ��i�ei�� �e����ad� de e�a�e � � he��g�a�a, ��e �e e�c����a ����a�. A �e��ei�� d� ca��, a��i�a�e a a��e��a�i�a INCORRETA: 1) T�a�a��e da �a�c��i�e �ai� f�e��e��e �a i�f��cia. 2) O ��ad�� ��de e����i� �a�a abd��e ag�d�. 3) Te� i�dica��� de ��� de c���ic���e��ide. 4) Pa�a c��fi��a��� diag����ica de�e �e� �ea�i�ad� �ie��g�a�a. 5) P�de �c���e� ac��e�i�e��� �e�a�.
Ace��� A � DIRETO � RESID�NCIA RESID�NCIA M�DICA � ISCMSP � 2015
2
11. Pacie��e de 9 a���, e�ca�i�had� a� �e����edia��a, �efe�e ��e h� 2 �e�e� a��e�e��a c����a��e� de he�iface di�ei�a c�� a��e�a��� da �e��ibi�idade. E� e�i��di� c�� �ai�� i��e��idade a��e�e���� ���i�e���� i���������i�� de �e�b�� ���e�i�� di�ei��, �ia�����ia e �e�ga�g���. M�e �efe�e ��e �� e�e���� �e���e ac���ece� c�� � �acie��e d���i�d�. Nega ��� de �edi��� �� a��ecede��e� ���bid��. A ��i�ci�a� hi���e�e diag����ica �: 1) S��d���e de We��. 2) E�i�e��ia R����dica. 3) Te���� �������. 4) Hid��cefa�ia hi�e��e��i�a. 5) E�cefa�i�e de Bic�e���aff. 12. Me�i��, 12 a���, ����ad�� de ���d���e �ef���ica, a��e�e��a ����e e feb�e h� ��a��� dia� e, h� d�i� dia�, a�a�a�ca. A� e�a�e a��e�e��a��e e� �a� e��ad� ge�a�, c�� ede�a bi�a��eb�a�, di���eia g�a�e, a�ci�e, �acice� � �e�c����� ����cica e ab��i��� de MV e� �e��� ��di� e i�fe�i�� de he�i���a� di�ei��. Rea�i�ada ������ ����cica c�� �a�da de ����id� �����, e �� ��i�ei��� �e����ad�� da a���i�e d� ����id� ��e��a� �e�e�a�: �H 6,9; g�ic��e 20 �g%; DHL 1500 UI/��. O� achad�� c���ic�/�ab��a���iai� c���e����de� a: 1) T�a���da�� �ec��d��i� a hi�e����e�ia. 2) T�a���da�� �ec��d��i� a hi��a�b��i�e�ia. 3) E��ie�a ��e��a�, ��e����ia bac�e�ia�a. 4) E���da��, ������e� ��be�c����e ��e��a�. 5) E���da��, ������e� ��e����ia ��� Mic���a��a. 13. Rec����a�cid� �e���, �a��� �agi�a� e �e�� de �a�ci�e��� de 3658g e��� e� �b�e��a��� e� a���a�e��� c������� �� �e� ��i�ei�� dia de �ida. Pacie��e ��� a��e�e��a achad�� �a����gic�� a� e�a�e c���ic� e e��� c�� b�a acei�a��� d� a�ei�a�e��� �a�e��� e�c���i��. M�e a��e�e��a ca��ei�a de �����a�a� �a ��a� e��� �e�a�ada ������gia ���i�i�a �a�a ������a����e e� c��e�a �ea�i�ada �� �e�cei�� ��i�e���e de ge��a��� e �ega�i�a e� c��e�a �ea�i�ada �� �eg��d� ��i�e���e. S�b�e � ca�� � c���e�� afi��a�: 1) De�e��e c��e�a� �e��e ������gic� �a�a a c�ia��a e, ca�� a��e�e��e��e �ega�i��, afa��a��e a ����ibi�idade de i�fec��� �e�i�a�a�. 2) C��� �acie��e �����i e�a�e f��ic� ����a� e a i�fec��� �a�e��a �c���e� �� fi� da ge��a���, �e�h��a �edida adici��a� � �ece����ia. 3) De�e��e c��e�a� ������gia� da ��e e �ec����a�cid�, a��� de a�a�ia��� adici��a� d� �acie��e ��� i�age� d� �i��e�a �e����� ce���a� e f��d��c��ia. 4) E���e a� ������ei� c����ica��e� ��e � �ec����a�cid� ��de a��e�e��a�, a ca�di��a�ia c��g��i�a � a �ai� f�e��e��e. 5) Ca�� c��fi��ada a i�fec��� �e�i�a�a� ��� ������a����e, � �acie��e de�e�� �ecebe� ��a�a�e��� �edica�e����� c�� ���fadia�i�a, �i�i�e�a�i�a e �cid� f����ic� ��� a�� 2 �e�e�. 14. Rec����a�cid� a �e���, de �a��� ����a� �e� i��e�c�����cia�, �e�a�d� 3120g, APGAR 9/10, c��e�a a a��e�e��a� �abi�idade de ��ige�a��� e cia���e ���g�e��i�a �a� ��i�ei�a� h��a� de �ida. V�c� ���ici�a �� ec�ca�di�g�a�a ��e �e�e�a a��e��� da �e�i����cia �a�c��a� ������a� e �h��� di�ei���e���e�d� �� ���e� d� ca�a� a��e�ia�, �e� ����a� a���a�ia� c��g��i�a� ca�d�aca�. De���e a� d��ga� �� g���� de d��ga� abai��, ��a� (i�) ��� e��� (��) i�dicada(�) �a�a � ��a�a�e��� da �a����gia de�c�i�a? 1) I�d��e�aci�a. 2) B����ead��e� de e�d��e�i�a. 3) ��id� ����ic�. 4) P����ag�a�di�a�. 5) Mi��i���e. 15. Me�i�� de 7 a��� � �e�ad� �e�a ��e a �� ���������c���� ��� ����ei�a de ab��� �e��a� �e�� �ad�a���. Na ca�a �e�ide� a��� d� �acie��e, a ��e, � �ad�a��� e ������ d�i� fi�h��. Dia��e de��a ��ei�a, a� �eg�i��e� c��d��a� e���� c���e�a�, EXCETO: 1) A c�ia��a e a ��e de�e� �e� �����a�e��e ac��hida� �e�a e��i�e de �a�de ����idi�ci��i�a�. 2) A ��e de�e �e� ��ie��ada a fa�e� �� b��e�i� de �c�����cia. 3) A c�ia��a de�e �e� i��e��ada �a�a ����eg���a d� ag�e����. 4) O ca�� de�e �e� e�ca�i�had� a� C���e�h� T��e�a�. 5) O ��dic� ��� de�e e�a�i�a� a c�ia��a �a�a ��� a��e�a� e�id��cia�, e �i� e�ca�i�h���a a� I���i���� M�dic� Lega� �a�a e�a�e de c���� de de�i��.
Ace��� A � DIRETO � RESID�NCIA M�DICA � ISCMSP � 2015
3
16. Me�i�� de 10 a��� de idade f�i �e�ad� a �� �������a�e�di�e��� ��� e��a� a��e�e��a�d� ��a�h� c����e� e��e���, feb�e, ���i��� e �a� e��a�. A� e�a�e f��ic� a��e�e��a�a, a��� d� ��a�h� dif��� e c�� a��ec�� ���ica�if���e, ade���ega�ia ce��ica� bi�a�e�a� e he�a���ega�ia di�c�e�a. Refe�ia i��ci� de ��� de fe��ba�bi�a� h� �� ���. O� ��i�ei��� e�a�e� diag����ic�� �����a�a� e��i��fi�ia e a��e�a��� de e��i�a� he���ica�. A��i�a�e a a��e��a�i�a INCORRETA e� �e�a��� � �a����gia a��e�e��ada: 1) O ��i�ci�a� ��a�a�e��� � a i��e������� da d��ga e � ��� de c���ic���e��ide. 2) P�de �e� ac���a�hada de �ea�i�a��� d� ����� E���ei��Ba��, he��e� ����� h��a�� 6 e ci���ega�������. 3) A i����g��b��i�a i���a�e���a fa� �a��e d�� �ec����� �e�a����ic��. 4) � e��idade g�a�e e c�� e������� ���e�cia� �a�a ��i�� �e�a�. 5) Ne��e ca��, � fe��ba�bi�a� de�e �e� ��b��i���d� ��� ca�ba�a�e�i�a. 17. Me�i�a de 10 a��� � �e�ada a �� ������ a�e�di�e��� ��� �e� a��e�e��ad� ��a ������ de ������e�� ��ga�d� �ha�dba���. D��a��e � e�a�e f��ic� ��c� diag����ica �� ����� �i����ic� ��de e� f�c� �i��a� 3+, c�� i��adia��� �a�a �egi�� a�i�a� e���e�da, ic��� di�c�e�a�e��e de��iad� �a�a a e���e�da e �a�a bai��, �e� �i�ai� de de�c���e��a��� ca�d�aca e c�� � �e��a��e d� e�a�e f��ic� ����a�, e�ce�� �e�� ede�a de ������e��. C�ia��a fe� �eg�i�e��� �eg��a� c�� � �e��� �edia��a a�� �� ��a��� a��� de idade, e ��� h� a��ecede��e� ���bid�� i�����a��e� e�ce�� �e�� fa�� de a��e�e��a� a�igda�i�e� de �e�e�i��� e, ��� ��a�ica� a�i�idade f��ica �eg��a�, ��i�a� �e�e� a��e�e���� d��e� a��ic��a�e� ��e �e�h��a�a� e�����a�ea�e��e. O he��g�a�a � ����a� e a� ����a� de a�i�idade i�f�a�a���ia� �a�b��. A��i�a�e a hi���e�e diag����ica �ai� ������e�: 1) E�d�ca�di�e i�fecci��a. 2) I���fici��cia �i��a� c��g��i�a. 3) C����ica��� i��e��e���ic��a�. 4) Se��e�a de ca�di�e �e����ica. 5) P���a��� de ������a �i��a�. 18. D�i� �acie��e�, a�b�� d� �e�� �a�c��i�� e c�� 11 a��� de idade, �ea�i�a� �eg�i�e��� ��dic� de�id� di��i�ide�ia h� 1 a��, �e���d� �� ��a� �ea�i�a�a� �e�h��ia� �a die�a e a�i�idade f��ica. A�b�� a��e�e��a� ��b�e�e�� �e� ���d���e �e�ab��ica e a��� � ��a�a�e��� ��� a��e�e��a�a� �e�h��a ��� �a���e� de LDL c��e��e���. O �acie��e A a��e�e��a LDL c��e��e��� de 182�g/d�, ��ig�ic��ide� de 195 �g/d� e �ega a��ecede��e� fa�i�ia�e� de i�cide��e� ca�di��a�c��a�e�. O �acie��e B a��e�e��a LDL c��e��e��� de 168�g/d�, ��ig�ic��ide� de 210 �g/d� e �����i e�e��� ca�di��a�c��a� ��ec�ce �a fa���ia. S�b�e a �e�a�ia � c���e�� afi��a�: 1) O �acie��e A de�e i�icia� � ��� de e��a�i�a de�id� a� �a��� d� LDL c��e��e���. 2) O �acie��e B �e� i�dica��� de e��a�i�a de�id� a� �a��� de ��ig�ic��ide�. 3) O �acie��e A de�e i�icia� � ��� de e��a�i�a e � �acie��e B de�e �a��e� ��a�a�e��� ��� �edica�e�����. 4) O �acie��e B �e� i�dica��� de e��a�i�a de�id� a� a��ecede��e fa�i�ia� e �a��� de LDL c��e��e���. 5) Ne�h�� d�� �acie��e� �����i i�dica��� a� ��� de e��a�i�a de�id� a idade. 19. A �e��ei�� d� ca�e�d��i� �aci�a� �ec��e�dad� �e�a S�ciedade B�a�i�ei�a de Pedia��ia, a��i�a�e a c���e�a: 1) A i�dica��� da �aci�a a��i����i� i�a�i�ada �� da �aci�a ��a� de�e fica� a c�i���i� de cada �e��i�� �� d� �edia��a. 2) O i��e��a�� ���i�� e���e a� d��e� da �aci�a c����a ���a����� � de ���� �e�a�a�. 3) A �aci�a da feb�e a�a�e�a ��� de�e �e� ad�i�i���ada �� �e��� dia ��e a �����ice �i�a� �e�� �i�c� de i��e�fe���cia e di�i��i��� de i����ge�icidade. 4) A �aci�a c����a �a�ice�a, ��a�d� a��icada e� d��e ��ica, ��� � efica� �a ��e�e���� de f���a� g�a�e� da d�e��a. 5) A a��ica��� de ���� d��e� da �aci�a c����a ����������� � ace���a� � ��ficie��e �a�a ����ege� c����a � �e����gi�e��� de d�e��a i��a�i�a ��� e��a bac���ia e� ���g� ��a��. 20. C�ia��a de �e�e a��� d� e���ada �� ���������c���� a��e�e��a�d� ��a ���dida ���f��da �a face �����cada �e�� c�� de �� �i�i�h�, de �aci�a��� de�c��hecida e a�a�e��e�e��e �a�d��e�. A c�ia��a habi�a ��a ��ea de �ai�a c������ada. A��i�a�e a c��d��a ade��ada e� �e�a��� � ���fi�a�ia da �ai�a �e��e ca��: 1) A��ica� ���� a��i���bic� e �ac�ifica� � c��. 2) A��ica� ���� a��i���bic� e �b�e��a� � c�� ��� de� dia�. 3) I�icia� �aci�a a��i���bica e �ac�ifica� � c��. 4) I�icia� �aci�a �����aci�a��� e �b�e��a� � c�� ��� de� dia�. 5) I�icia� e���e�a de ���� d��e� de �aci�a e �b�e��a� � c�� ��� de� dia�.
Ace��� A � DIRETO � RESID�NCIA M�DICA � ISCMSP � 2015
4
21. A �edid� d� ��dic� �e�ide��e, � a���� de �edici�a f�i a�a�ia� ��a �����e�a ��i���a�a e� �e� �eg��d� dia �����a��� e e�c������ �� �eg�i��e� achad��: ����e �agi�a� �e�e�a�d� c��� ��e�i�� ����i� �a�a 1,5c�, ����ia��� ��b�a e ��e�� c�� a����a de 18c�. O a���� de�e i��e���e�a� �ai� achad�� c���: 1) P�e����i� fi�i���gic�. 2) A���ia ��e�i�a. 3) Re�e���� de �e���� ��ace����i��. 4) E�d��e��i�e ��e��e�a�. 5) I��e���� ��e�i�a. 22. Ge��a��e de 35 a��� de idade i�ici�� �����a�a� c�� 12 �e�a�a� de g�a�ide�, ���e��� e� ��e a��e�e����, �a ������gia �a�a ������a����e, IgG e IgM �ega�i���. Ag��a e��� c�� 24 �e�a�a�, e ���a ������gia ���ici�ada �a�a a �e��a d�e��a �����a IgG e IgM ���i�i���. N�� h� c����bidade�. Q�a� a �e�h�� c��d��a �e��e ���e���? 1) Rea�i�a� �e��e de a�ide� IgG. 2) I�icia� e��i�a�ici�a 3g/dia e i�dica� a��i�ce��e�e. 3) I�icia� ��a�a�e��� c�� ���fadia�i�a, �i�i�e�a�i�a e �cid� f����ic�, a��e��ad�� c�� e��i�a�ici�a. 4) Seg�i�e��� �����a�a� habi��a�, �e� �ece��idade de ��� de �edica��� e��ec�fica �a�a ������a����e �� ����a� �edida� i��e��iga�i�a�. 5) Ma��e� e��i�a�ici�a 3g/dia a�� � fi�a� d� ��e����i� �a�di� e ����e�de� a a�a�e��a���. 23. Sec��dige��a, c�� ge��a��� ge�e�a�, idade ge��aci��a� de 33 �e�a�a�, a��e�e��a d��e� i��e��i�e��e� �� abd��e�. � ����ad��a de �a��ica�dia �i���a� e� ��� de �e�������� 50�g d�a� �e�e� a� dia. A� e�a�e a��e�e��a PA de 120/80 ��Hg, f�e����cia ca�d�aca de 96 b��, a����a ��e�i�a de 37 c�, di���ica ��e�i�a de 3 c����a��e� de 40 �eg��d�� e� 10 �i����� e, a� ����e �agi�a�, c��� d� ��e�� ��di�, �edia�i�ad� e ����i� �a�a 3c�. Ca�di���c�g�afia ca�eg��ia I da OMS �a�a a�b�� �� fe���. A �e�h�� c��d��a, �a�a e��e ca��, �e��: 1) I�ibi��� de ��aba�h� de �a��� c�� a���iba��. 2) Re������� i�edia�a da ge��a���. 3) I�ibi��� de ��aba�h� de �a��� c�� i���i�����i�a. 4) I�ibi��� de ��aba�h� de �a��� c�� �e�b��a�i�a. 5) I�ibi��� de ��aba�h� de �a��� c�� i�d��e�aci�a. 24. Fe�i� ��� de�c�b�i� a g�a�ide� e� e�a�e de �a�g�e, e�b��a ba��a��e �a��eada, ��a ge��a��e �ai �ea�i�a� ��a ��i�ei�a ����a�����g�afia. A idade ge��aci��a� c������gica � de 11 �e�a�a�. Pa�a ��a �����e�a a a���i�e ����a�����g��fica �e�e�a d�i� fe��� c�� c����i�e���� c���i����dega c���a���ei� �a�b�� c�� 11 �e�a�a�, e �����a ai�da �i�a� d� �a�bda �� �e��i���i� ��ace����i�. C�� ba�e �e��e� achad�� � ������e� afi��a� ��e: 1) T�a�a��e de ge��a��� ge�e�a� di�ig��ica. 2) H� a��� �i�c� de ���d���e de ��a��f���� fe���fe��. 3) Ca�� a ge��a��� �e�a �����ig��ica a c�i�age� d� �ig��� �c���e� a�� � ��a��� dia ����fec��da���. 4) Ne��a g�a�ide� ha�e�� ��a c����a��e ��e�c��a��� c�� e���e�a�a�e��� d�� c��d�e� ��bi�icai� e c���e��e��e �bi�� de a�b�� �� fe���. 5) N� �e��� da ge��a��� � �ai� ������e� ��e a�b�� �� fe��� e��e�a� e� a��e�e��a��� ����ica. 25. U�a ge��a��e de 32 �e�a�a� de g�a�ide� ���c��a � h���i�a� �efe�i�d� �e�da de ����id� �ia �agi�a�. O e�a�e e��ec��a� �e�e�a c���e�d� �agi�a� ��a���a�e��e ��� f��id�, di�c�e�a�e��e a��e��ad�, ����� �e� a �i��a�i�a��� de �a�da de ����id� �e�� ��if�ci� ce��ica�. C���ide�a�d���e e��e ��ad�� c���ic�, ��a� d�� e�a�e� c����e�e��a�e� abai�� a��e�e��a �ai�� e��ecificidade diag����ica? 1) Te��e de Ia�e�a. 2) Pe���i�a d� �H �agi�a�. 3) Te��e da c�i��a�i�a���. 4) Medida ����a�����g��fica d� ��dice de ����id� a��i��ic�. 5) Pe���i�a de a�fa�1��ic��g��b��i�a ��ace����ia e� �ei� �agi�a�.
Ace��� A � DIRETO � RESID�NCIA M�DICA � ISCMSP � 2015
5
26. Sec��dige��a c�� �� �a��� ����a� d��ici�ia� a��e�i��, idade ge��aci��a� de 28 �e�a�a�, ����ad��a de �i�age� �a�g���ea Rh �ega�i�� D� �ega�i��, c�� �a�cei�� Rh ���i�i��, �ea�i��� C���b� i�di�e�� ��e �e �e�e��� ���i�i�� �a�a a��i�D �� �a��� de 1:64. P�� �a� ���i�� f�i ���ici�ad� a�a�ia��� d����e��e��ci����ica d� �ic� �i����ic� da a����ia ce�eb�a� ��dia (ACM), e e��e ������� �a��� de 62c�/�. Ob�e��a�d� a �abe�a abai�� ��e ��a� a �edia�a de �ic�� �i����ic�� de ACM �a�a cada idade ge��aci��a�, a��i�a�e a a��e��a�i�a ��e a��e�e��a a �e�h�� c��d��a �a�a e��e ca��: Idade ge��aci��a� (�e�a�a�) 26 28 30 32 34 36
1) 2) 3) 4) 5)
Media�a �a�a �ic� �i����ic� da ACM (c�/�) 33,6 36,9 40,5 44,4 48,7 53,5
Re������� da ge��a���. C��d��a e��ec�a��e c�� ac���a�ha�e��� �e�a�a� d� �ic� �i����ic� da a����ia ce�eb�a� ��dia. C��d�ce��e�e �a�a �e�ifica� he�a�i�e��ia fe�a� e �ece��idade de ��a��f���� i���a��e�i�a. A��i�ce��e�e e c��e�a de ����id� a��i��ic� �a�a e��ec��f����e��ia. Re�e�i� C���b� i�di�e�� e D����e� de a����ia ce�eb�a� ��dia e� ��a��� �e�a�a�.
27. P�i�ige��a de 40 �e�a�a� e 3 dia� de g�a�ide� e�c����a��e e� fa�e fi�a� d� ��aba�h� de �a���, c�� di�a�a��� ���a� d� c��� ��e�i�� e �e�b�a�a� ���a�. I�icia��e ��ad�� de b�adica�dia fe�a� �e��i��e��e e e�i�i�a��� de �ec��i� e��e���. A a��e�e��a��� fe�a� e�c����a��e �� ��a�� +3 de De Lee, def�e�ida de ��i�ei�� g�a� c�� ����� de �efe���cia ����ad� �a�a a �i�ha a���eada di�ei�a. Q�a� a �a�iedade de ���i��� e c��d��a �ai� ade��ada �a�a e��e ca��? 1) ODT, ce�a�ia�a. 2) ODT, f��ci�e de Kie��a�d. 3) BDT, f��ci�e de Si�����. 4) BDT, f��ci�e de Kie��a�d. 5) ODT, f��ci�e de Si�����. 28. Q�a��� a� c���i�e��� ge�i�a� �a i�f��cia � INCORRETO afi��a� ��e: 1) A �ai�� �a��e d�� ca��� e��� a���ciada a age��e� i�fecci���� i�e��ec�fic��. 2) A i�fec��� ��� ������� �� � a ��i�ci�a� ca��a de ������agi�i�e �a i�f��cia. 3) C���� e���a�h� de�e �e� �e���e c���ide�ad� �� diag����ic� dife�e�cia�. 4) A i�fec��� ��� e��e��bi�� �e��ic��a�i� e�c����a��e e���e �� diag����ic�� dife�e�ciai�. 5) O �h �agi�a� b��ic� fa���ece a ����ife�a��� bac�e�ia�a ge�i�a�. 29. Pacie��e, 69 a���, e� c������a de ���i�a, �e� ��ei�a� gi�ec���gica�. Refe�e a��ecede��e� de a���i�e �e��a��ide e� ��� de c���ic���e��ide� h� 2 a���. Nega ����a� c����bidade�. Me���a��a a�� 47 a���, �e� ��� de �e�a�ia h�����a� ����ia. 3 Ge��a 2 Pa�a (����ai�) 1 Ab����. B�a a�i�e��a���, c�� i�ge���� de 3 c���� de �ei�e di��i��. De���e �� e�a�e� ���ici�ad�� �b�e��a���e �a de��i���e��ia ���ea �a���e� de � 2,8 de��i�� �ad��e� �� ������ �a�a c����a ���ba� e �2,7 de��i�� �ad��e� �� ������ �a�a f���� ����i�a�. De���e a� ����e� a��i�a�ada� abai��, ��a� �e�ia a �e�h�� ����� �e�a����ica �a�a a c��di��� de�c�i�a aci�a? 1) Te�a�ia h�����a� c�� a���cia��� e����g��i�� e ���ge���g��i��. 2) Te�a�ia h�����a� c�� e����g��i�� i���ad��. 3) C��ci� ��a� (c����i�id��). 4) M�d��ad��e� �e�e�i��� d�� �ece����e� de e����g��i�� (SERMS). 5) Bi�f��f��a���. 30. M��he�, 76 a��� c���a�ece� a� a�b��a���i� de gi�ec���gia ��ei�a�d���e de b��a �a �agi�a h� a�g��� a���. A� e�a�e a��e�e��a ����a��� ��e�i�� ���a�. Rea�i�a���e �� e�a�e� ������e�a���i�� �a�a a ���g�a�a��� d� ��a�a�e��� ci���gic�, ��de �e �e�ific�� ci����gia ��c���gica c�� �e��� i���ae�i�e�ia� e�ca���a de a��� g�a�. A c�����c��ia c�� bi���ia di�igida �e�e��� �e���a�ia i���ae�i�e�ia� g�a� 2 (NIC 2) e a���ica� c�i��ci���ica�. A��i�a�e a �e�h�� c��d��a ��b�e��e��e e �� ������ei� �i��� de age��e� a���ciad�� a e��a c��di���: 1) Hi��e�ec���ia ���a� �agi�a�; HPV �i��� 6 e 11. 2) Hi��e�ec���ia ���a� �agi�a�; HPV �i��� 16 e 18. 3) Ci���gia de We��hei��Meig�; HPV �i��� 6 e 11. 4) C��i�a��� ce��ica�; HPV �i��� 16 e 18. 5) Hi��e�ec���ia ���a� abd��i�a�; HPV �i��� 16 e 18. Ace��� A � DIRETO � RESID�NCIA M�DICA � ISCMSP � 2015
6
31. P�i�ige��a, idade ge��aci��a� de 34 �e�a�a� e 3 dia�, chega a� ���������c���� ��a�ida ��� fa�i�ia�e� e de�ac��dada, c�� hi����ia de �e� a��e�e��ad� c�i�e c������i�a ��e�ia�e��e. A� e�a�e ���a��e ��e���� a��e�ia� de 160�110 ��Hg, a����a ��e�i�a de 30 c�, di���ica ��e�i�a a��e��e e c��� i�����i�. O� fa�i�ia�e� �ega� hi����ia de e�i�e��ia e �a ca��ei�a de �����a�a� c����a a��e��� de ���ei� ��e����ic�� a �a��i� de 28 �e�a�a� de g�a�ide�, ��a�d� f�i i�dicad� ��� de a�fa �e�i�d��a. A ca�di���c�g�afia �����a �i�a�idade fe�a� ��e�e��ada. A��� da ad�i�i���a��� de hid�a�a�i�a, a c��d��a �ai� c���e�a �e��: 1) Ce�a�ia�a i�edia�a. 2) Ad�i�i���a��� de ���fa�� de �ag���i� e �e������� da ge��a��� a��� e��abi�i�a��� d� ��ad��. 3) Ad�i�i���a��� de ���fa�� de �ag���i� e c���ic��e�a�ia. 4) I�d���� d� �a��� e ad�i�i���a��� de ���fa�� de �ag���i� �� ��e����i� i�edia��. 5) Ac���a�ha�e��� da �i�a�idade fe�a� a�� 37 �e�a�a�. 32. N��ige��a, 27 a���, ��ei�a�d���e de c���i�e��� �a�g�i���e��� c�� �d�� f��id� h� 2 �e�e�. N�� �i�i�a � gi�ec���gi��a h� 5 a���. I�ici� da a�i�idade �e��a� h� 10 a���. A� e�a�e e��ec��a� e�ide�ci����e �e��� �ege�a��e ac��e�e�d� ��bi� ����e�i�� d� c��� ��e�i�� c�� a����i�ada�e��e 3 c� de di��e���; �a�ede� �agi�ai� �i��e� de ac��e�i�e���. O ����e �e�a� �����a c������e�i�e��� d� �a�a����i� � di�e�a a�� a �a�ede ����ica. De�ai� e�a�e� de e��adia�e��� f��a� �ega�i���. A hi�����gia da �e��� ������� ade��ca�ci���a i��a�i�� ��de�ada�e��e dife�e�ciad�. E� �e�a��� a e��e ca��, � e���di� d� ����� e a �e�h�� c��d��a �e�a����ica ��� �e��ec�i�a�e��e: 1) IIIB; �adi��e�a�ia �e�ad���a��e �eg�ida de ci���gia de We��hei��Meig�. 2) IIIB; �adi����i�i��e�a�ia. 3) IB1; ci���gia de We��hei��Meig�. 4) IB2; �adi��e�a�ia e�c���i�a. 5) IIA; ci���gia de We��hei��Meig�. 33. E� �e�a��� a�� ����d�� c����ace��i��� � INCORRETO afi��a�: 1) A ����b��e �e���a ���f��da de �e�b��� i�fe�i��e� c����ai�dica � ��� de c����ace��i��� h�����ai� �i����ic��. 2) Na �e�i�e���a��a, ��� �eg��a��a, �� ����d�� ��� h�����ai� de�e� �e� i��e�����id�� ���e��e 12 a 18 �e�e� a��� a �e���a��a. 3) O ����d� de Bi��i�g� �e�aci��a��e c�� �e����a��� da �e��e�a���a ba�a� d��a��e ��d� � cic�� �a�a c��fi��a��� da ����a���. 4) O di����i�i�� i���a��e�i�� (DIU) T�c�b�e a��e�e��a efei�� e��e��icida, ��� a��e�a��e� e��i���ica� e�d��e��iai�, ��e di�i��e� a ��b�e�ida, ���i�idade e ��a������e d�� e��e��a����ide�. 5) O� ����d�� h�����ai� di�i��e� �i�c� �a�a c��ce� e�d��e��ia� e ��a�ia��. 34. C�ia��a de 3 a���, ai�da �����ia de f�a�da�, � ��a�ida �e�a ��e c�� hi����ia de ����id� ����a� h� �ei� �e�e� ac���a�hada de a�a�eci�e��� de �e��� e�b�a���i�ada e� ����a ac��e�e�d� c�i���i�, �e��e��� ��bi�� e �egi�� �e�ia�a�, e� f���a�� de ��i���. Ta� �e��� a��e�e��a di���ib�i��� bi�a�e�a� e �i����ica. O ��i�ci�a� diag����ic� a �e� c���ide�ad� e a �e�h�� �e�a����ica �e��e ca�� �e�ia�: 1) T��ea � a��if��gic� ��a�. 2) De��a�i�e ��� f�a�da� � a��if��gic� ���ic�. 3) Vi�i�ig� � �b�e��a��� c���ica. 4) V�����agi�i�e� �b�e��a��� c���ica c�� higie�e ��ca� e ba�h�� a��e���. 5) L���e� e�c�e���� � �e��e �e�a����ic� c�� c���ic���e��ide. 35. P�e�c��ada ��� e��a� a��e�e��a�d� �a�g�a�e��� �agi�a�, ��a ��i�ige��a c�� idade ge��aci��a� de 7 �e�a�a� e 5 dia� ���c���� � ���������c����. A� e�a�e e��ec��a� a��e�e��a�a �e��e�a ��a��idade de �a�g�e c��e�ad� e� f��d� de �ac� ����e�i�� e a� ����e �agi�a� c��� i�����i�. C��� ��a�e, f�i ���ici�ada ����a�����g�afia ��e �e�e�a�a �ac� ge��aci��a� �eg��a� ��ca�i�ad� e� f��d� ��e�i�� e c���e�d� �� �e� i��e�i�� e�b�i�� ��ic� e �i�� c�� c����i�e��� c���i����dega de 15 �� (c���a���e� c�� 7 �e�a�a� e 6 dia�) e f�e����cia ca�d�aca de 172b��. N��a�a��e ai�da, �� i��e�i�� d� �ac� ge��aci��a�, ad�ace��e a� e�b�i��, �e��e�a e�������a a��ed��dada e �eg��a� de c���e�d� a�ec�ic� e �a�ede� fi�a�, a��� de he�a���a ��bc��i��ic� �e�if��ic�, �c��a�d� ce�ca de 50% da ��ea ����a�. A�e�a� de diag����ica� a�ea�a de ab���a�e���, � ��dic� �e�������e� �e�� a�e�di�e��� fic�� ��e�c��ad�, ��i� de�ec��� achad� ��e ��ge�ia �a� ���g����ic�. Ta� achad� �: 1) Ta��ica�dia e�b�i����ia. 2) He�a���a ��bc��i��ic� ���e�i�� a 40% da ��ea ����a�. 3) I�age� c���ica ����i�a a� e�b�i��. 4) C����i�e��� c���i����dega i�c���a���e� c�� a idade ge��aci��a�. 5) L�ca�i�a��� f��dica d� �ac� ge��aci��a�. Ace��� A � DIRETO � RESID�NCIA M�DICA � ISCMSP � 2015
7
36. J��e� de 17 a��� ���c��a gi�ec���gi��a �a�a a�e�di�e��� ��� ���ca �e� �e�����ad�. Refe�e i�ici� da a�i�idade �e��a� h� 1 a�� �e� a��ic��ce����. O e�a�e gi�ec���gic� e�ide�ci�� a����cia de de�e�����i�e��� �a���i� (M1), �e��� a�i�a�e� e ��bia��� de ca�ac�e�e� habi��ai� (P5), ge�i���ia hi��de�e�����ida. O e�a�e e��ec��a� e�c����a�a��e ����a� e a� ����e, ��e�� de �a�a�h� e c���i����cia �ed��id��. F�i �ea�i�ad� Te��e de ���ge��e���a ��e �e ������� �ega�i��. O ��i�ci�a� diag����ic� de��a ���e� �e�ia: 1) S��d���e de Sa�age. 2) S��d���e de Ka���a�. 3) S��d���e de McC���e A�b�igh�. 4) Di�ge�e�ia g��ada�. 5) Hi�e�����ac�i�e�ia. 37. M��he� de 22 a��� a��e�e��a cic��� �e�����ai� i��eg��a�e� h� ce�ca de 10 �e�e�, c�� �e���d�� de a�e����eia, �ega�d� ��� de �edica�e����. Se� �a�cei��� �e��ai� h� 2 a���. E�a�e f��ic� ge�a� e gi�ec���gic� ����ai�. A d��age� de ����ac�i�a e��� e�e�ada (150 �g/d�) c�� TSH e T4 �i��e ����ai�. A �e������cia �ag���ica de �e�a ���cica �e�e��� �� �ac��ade���a hi��fi���i�. A c��d��a � 1) U�� de ag��i��a� da d��a�i�a. 2) U�� de ag��i��a� d� G�RH. 3) U�� de c����ace��i��� h�����ai� ��ai�. 4) Ci���gia. 5) Radi��e�a�ia. 38. Q�a��� �� �e���a�ia� be�ig�a� da �a�a � c���e�� afi��a� ��e: 1) E� ca��� de ga�ac��ce�e, a ������ a��i�a�i�a diag����ica � � �i�a� �e�e� c��a�i�a. 2) O ����� fi��ide�, a�e�a� de be�ig��, a��e�e��a c��� ��i�ci�a� �e�a����ica a �adi��e�a�ia ��ca�. 3) A a���cia��� d� fib��ade���a c�� a �e���a�ia �a�ig�a � de ce�ca de 15%. 4) O fib��ade���a giga��e � c���ide�ad� ��a�d� � ����� e�cede 15 c�. 5) A ade���e e�c�e���a��e ��� e���a �� diag����ic� dife�e�cia� d� ca�ci���a �a���i�. 39. E� �e�a��� a� ��a�a�e��� da i�c���i���cia ��i���ia e� ���he�e� � INCORRETO afi��a� ��e: 1) O ��a�a�e��� fi�i��e���ic� ��de �e� e���egad� �a�a a �ec��e�a��� da c���i���cia �� ��e�a�� �a�a �� ���cedi�e���� ci���gic��. 2) A �e�a�ia fa��ac���gica � e���egada �a�a e��abi�i�a��� de ca��� de i�c���i���cia ��i���ia �i��a �� de be�iga hi�e�a�i�a. 3) De���e a� �edica��e� ��e ��de� �e� ��i�i�ada� e� ca��� de i�c���i���cia ��i���ia ci�a���: ��ib��i�i�a, ����e��di�a, i�i��a�i�a e �e��af�a�i�a. 4) Na a��a�idade � �ad��� ���� �a�a � ��a�a�e��� ci���gic� da i�c���i���cia ��i�a�ia c���i��e �a a��ica��� de fai�a� ��b��e��ai� �� ��i�g�. 5) O� �i����a� de ��g��cia �icci��a� ��� �ai� ace���ad�� a �a��i� d�� 60 a��� de idade ��a�d� a i�c���i���cia �i��a �e��e�e��a � ��ad�� �ai� f�e��e��e. 40. E� �e�a��� � �aci�a c����a � �a�i���a ����� h��a�� (HPV) � c���e�� afi��a� ��e: 1) E�i��e� ���� �aci�a� �� �e�cad� b�a�i�ei��, ��a c����a �� �i��� 16 e 18, ����a c����a �� �i��� 6, 11, 16 e 18 e a �e�cei�a c����a �� �i��� 6 e 11. 2) A �aci�a ��� ��de �e� ��i�i�ada ��� �acie��e� ��e �� �i�e�a� i�fec��� ��� e��e �����. 3) De�e��e �e���e �ea�i�a� ci����gia ��c���gica e c�����c��ia a��e� de �e ad�i�i���a� a �aci�a. 4) O e���e�a e���egad� �e�� Mi�i����i� da Sa�de �� ���g�a�a �aci��a� de i���i�a��e� �a�a a �aci�a ��ad�i�a�e��e � � �e��� ��e �ec��e�dad� e� b��a. 5) T�da� a� �aci�a� e�i��e��e� �� �e�cad� b�a�i�ei�� ��� �aci�a� i�a�i�ada� e e� b��a ��� �ec��e�dada� 3 d��e�. 41. M��he� 32 a��� � a�a�iada �� Se��i�� de E�e�g��cia de�id� a ��ad�� de di����ia ��bi�a. Rea�i�ad� ����g�afia de ���a� ��e e�c��i� diag����ic� de e�b��ia ������a�, ����� �e�e��� di�a�a��� da a���a a�ce�de��e de 4,6 c�.T�da� a� c��di��e� abai�� ��de� e��a� �e�aci��ada� c�� e��e achad�, EXCETO: 1) A��e�i�e de Ta�a�a��. 2) A���i�e �e��a��ide. 3) S��d���e de Ma�fa�. 4) S�fi�i�. 5) L���� e�i�e�a���� �i����ic�.
Ace��� A � DIRETO � RESID�NCIA M�DICA � ISCMSP � 2015
8
42. E� �e�a��� a� ��� de �e�a�ia a��iag�ega��e ��a��e���ia �a� ���d���e� c����a�ia�a� ag�da� (SCA), a��i�a�e a a��e��a�i�a c���e�a. 1) O ��� d� ��a��g�e� e��� i�dicad� e� ca��� de SCA, i�de�e�de��e d� c��heci�e��� da a�a���ia c������ia. 2) O c���id�g�e� � �� de�i�ad� �ie���i�idi�ic� ��e a��a i�ibi�d� � �ece���� P2Y12 da ade���i�a dif��fa�� (ADP), i�de�e�de��e de �e�ab��i�a��� ��i���ia. 3) N� e���d� PLATO, � �icag�e��� ��� a��e�e���� dife�e��a� �ig�ifica�i�a� e� �e�a��� a� c���id�g�e� ��a��� � �c�����cia de �a�g�a�e���� �ai��e�. 4) O �icag�e��� � �� i�ibid�� d�� �ece����e� P2Y12 da ADP, ��e de�e�de de �e�ab��i�a��� ��i���ia, ��a�a��e de ��a ����d��ga, �e�d� �� efei�� a��iag�ega��e �ai� i��e���, ���id� e c���i��e��e e� �e�a��� a� c���id�g�e�. 5) O c���id�g�e� a��e�e��a bai�a �a�iabi�idade i���a e i��e�i�di�id�a� �a �e�����a a��i��a��e���ia. 43. J��e� de 20 a��� ���c��a � ������ ��c���� c�� ��ad�� de cefa��ia h���c�a�ia�a, a���e�ia, ����ea� e feb�e h� 3 dia�. Re�a�a e��a� ��a�d� a���ici�i�a h� 2 dia� . A��e�e��a Si�a� de Ke��ig ���i�i�� e de���� 122�g/d�. Rea�i�ad� LCR c�� � �eg�i��e �e����ad� (c����a� 774/���, 68% �i�f�ci���, 10% ����ci���, 22% ���i���f���c�ea�e�, ����e��a� 242 �g/d�, g�ic��e 22 �g/d�). Q�a� a �e�h�� c��d��a �e�a����ica? 1) Acic���i�. 2) Cef��ia���e. 3) Ga�cic���i� e de�a�e�a���a. 4) COXIP e de�a�e�a���a. 5) Si������ic�� e �b�e��a��� �e�����gica. 44. Pacie��e 23 a���, c�� ��ad�� de a��a de�de a i�f��cia, ���c���� � P����� S�c���� c�� ��ei�a de i��e��a fa��a de a� ��� ���i��� ���� dia�, de��e��a�d��� di�e��a� �e�e� d��a��e a ��i�e e �ece��i�a�d� ��� f�e��e��e de �b��bi�ha�. M�e �efe�e i��e��a��� ����ia e� U�idade de Te�a�ia I��e��i�a (UTI) ��� c�i�e de a��a �e�d� a ���i�a �a��age� �� PS h� 3 �e�e�. � ad�i���� e�c����a�a��e c�� f�e����cia �e��i�a���ia de 22 i���, �e��a��� i��e�c���a�, e ������i� �e�ic��a� di�i���d� g��ba��e��e c�� �ibi��� dif����. A��i�a�e a a��e��a�i�a c���e�a ba�eada �� ca�� aci�a, de ��a� dad� i�dica �ai�� �i�c� �a�a e������� de�fa�����e�. 1) E�ace�ba��� ����ia g�a�e c�� �ece��idade de i��e��a��� e� �e�a�ia i��e��i�a. 2) D�a� �i�i�a� � e�e�g��cia �� d�a� �� �ai� h���i�a�i�a��e� ��� a��a �� ���i�� a��. 3) A��a de�de a i�f��cia. 4) U�� f�e��e��e de c���ic�ide i�a�a���i�. 5) Hi����ia fa�i�ia� de a��a g�a�e. 45. H��e�, 58 a���, e�i�i��a, ���ad�� de ��a, e�c����ad� de�ac��dad� e� �ia ��b�ica e ��a�id� �e�� SAMU a� Se��i�� de E�e�g��cia. Rea�i�ad� e�e���ca�di�g�a�a abai��, ��a� � ������e� diag����ic�?
1) 2) 3) 4) 5)
I�fa��� ag�d� d� �i�c��di� c�� ����ade��i�e�a�e��� d� �eg�e��� ST a��e�� �a�e�a�. Hi�e�ca�e�ia. Pe�ica�di�e. Hi���e��ia. I�fa��� ag�d� d� �i�c��di� c�� ����ade��i�e�a�e��� d� �eg�e��� ST i�fe�i��.
Ace��� A � DIRETO � RESID�NCIA M�DICA � ISCMSP � 2015
9
46. M��he�, 38 a���, ����ad��a de P���e�e �e���ica �i��a�, e� ��� de �a�fa�i�a 2,5 �g a� dia, e��� e� ���g�a�a��� de c��eci��ec���ia e�e�i�a e � ci���gi�� ��e i�� ��e����a ���ici�a ��ie��a��e� ��a��� a �e�a�ia a��ic�ag��a��e �� �e�i��e�a���i�. A��i�a�e a a��e��a�i�a c���e�a. 1) S���e�de� a �a�fa�i�a 5 dia� a��e� d� ���cedi�e��� ci���gic� e �a��e� he�a�i�a ��� f�aci��ada (HNF) �� de bai�� �e�� (HBPM) ���fi���ica. 2) S���e�de� a �a�fa�i�a 5 dia� a��e� da ��e�a��� e i�icia� HBPM 1�g∕�g de 12∕12h a�� 24 h��a� a��e� d� ���cedi�e���. 3) S�b��i��i� a �a�fa�i�a ��� acid� ace�i��a�ic��ic� 300�g. 4) S�b��i��i� a �a�fa�i�a ��� ��a���e� �� d�� ����� a��ic�ag��a��e� ��ai� (dabiga��a�a, �i�a���aba�a �� a�i�aba�a). 5) S���e�de� a �a�fa�i�a 24h��a� a��e� d� ���cedi�e��� e ad�i�i���a� �i�a�i�a K e ��a��a f�e�c� c��ge�ad�. 47. E�ec��i�� de ��a ����i�aci��a� � e�ca�i�had� �e�� ��dic� d� ��aba�h� �a�a � �e��i�� de e�e�g��cia de�id� ��ei�a de ca��a�� e fadiga e e�e���ca�di�g�a�a e�ide�cia�d� b�adica�dia �i���a� c�� f�e����cia ca�d�aca de 49 b��. Pacie��e �efe�e �e� ��ia��e�a h� 10 a��� e �� ���i�� ��� �e� e�f�e��ad� ����ada de ��aba�h� de 12 h��a� di��ia�. T�a� �� h���e� �ece��e c�� f�e����cia ca�d�aca ��dia de 54 b�� �a �ig��ia e 42 b�� �� ����, e h�����i� �i�e�e��i���a��e (TSH) ����a�. Q�a� da� �eg�i��e� c��d��a� c����i��i � �a�e�� �ai� ade��ad� �a�a e��e �acie��e? 1) Ma��age� d� �ei� ca����de�. 2) Ti�� �e��. 3) Ne�h�� ��a�a�e��� e��ec�fic�. 4) D��age� de T4 �i��e. 5) I���a��e de �a�ca�a��� ����i���i�. 48. Pacie��e d� �e�� fe�i�i��, 26 a��� ���c���� a�e�di�e��� ��dic� ��� ��ei�a de cefa��ia de f���e i��e��idade h� 2 dia�, ac���a�hada de ����ea� e ���i���, ��e ��� �e�h��a�a c�� ��� de a�a�g��ic�� c�����. Nega�a a��ecede��e� ���bid�� c��hecid��, �efe�ia �e� �abagi��a de 4 ciga����/dia e ��� de a��ic��ce�ci��ai� ��ai�. F�i �ea�i�ada ����g�afia de c���i� c�� c����a��e ��e e�ide�ci�� � �i�a� de De��a �a�i�. Q�a� a ������e� e�i���gia de��a cefa��ia? 1) He����agia ��ba�ac��idea (HSA). 2) AVC he�����gic�. 3) Di��ec��� a��e�ia� da ca���ida. 4) T���b��e �e���a ce���a�. 5) Mig���ea. 49. Q�a� da� �eg�i��e� d��ga� N�O e��� a���ciada a� de�e�����i�e��� de i���fici��cia �e�a� ag�da ��� ���icidade ��b��a� di�e�a? 1) Cic������i�a. 2) Radi�c����a��e. 3) Me����e�a�e. 4) A�f��e�ici�a B. 5) A��i�i�f�a�a���i�� ��� h�����ai�. 50. M��he�, 54 a���, e� ac���a�ha�e��� c�� �e�����gi��a de�id� a E�c�e���e M���i��a, e� ��� de i��e�fe���, a��e�e��a h� 5 dia� f�a��e�a g��ba� c�� �i��a �e�����gica. Q�a� da� �eg�i��e� c��d��a� � a �ai� ade��ada �a�a e��a �acie��e �� �e��i�� de e�e�g��cia? 1) Afa��a� ��e�d�c�i�e �ec��d��ia a ���ce��� i�fecci���. 2) I�icia� ������e�a�ia c�� c���ic�ide. 3) Rea�i�a� ����g�afia de c���i� ��ge��e. 4) C��he� �i���� �a�a a�a�ia� ���g�e���� da d�e��a. 5) A���cia� d��e bai�a de c���ic�ide e e�ca�i�ha�e��� a� e��ecia�i��a. 51. H��e�, 74 a��� �efe�e ��e h� 3 �e�e� �e� a��e�e��a�d� �e�da de i��e�e��e e/�� ��a�e�, fadiga, a��e�a��� d� ����, �e��i�e��� de c���a. C���ide�a�d� a de��e���� c��� ��i�ci�a� diag����ic�, a��i�a�e a a��e��a�i�a ��e �e��e�e��a a �e�a����ica de ��i�ei�a e�c��ha. 1) A��ide��e��i��� ��ic�c�ic��. 2) E�e���c��������e�a�ia. 3) I�ibid��e� �e�e�i��� da �eca��a��� da �e�����i�a. 4) B����ead��e� de �eca��a��� de ���ad�e�a�i�a e d��a�i�a. 5) I�ibid��e� da ����a�i���ida�e. Ace��� A � DIRETO � RESID�NCIA M�DICA � ISCMSP � 2015
10
52. Pacie��e c�� D�e��a de C��h�, e� ��� de i���������e���� h� 5 a���, �efe�e �a�da de �ec�e��� �����e��a a� �ed�� d� ���� h� 12 dia�. A� e�a�e ���c����gic� ���a��e 3 ��if�ci�� fi�������� c�� d�e�age� e�������ea. C������c��ia �����a ��e�e��a de ��ce�a� ���f��da� e� ��e� �e��i�a� e �e�� di��a�. A����cia de e��e���e �� �����a���. O������e �e�� ��� de I�f�i�i�abe a���ciad� a� ��a�a�e��� ci���gic�. Q�a� d�� ���cedi�e���� abai�� N�O � e��e�cia� a��e� de i�icia� a �e�a�ia bi���gica? 1) Rai��X de ���a� e �e��e da ��be�c��i�a. 2) E�a�e �f�a�����gic�. 3) De��a���c��ia. 4) E�a�e �e�����gic� c����e��. 5) A�a�ia��� ca�di���gica. 53. M��he� de 52 a��� e�ca�i�hada a� a�b��a���i� de he�a����gia �a�a i��e��iga� ca��a de a�e�ia ��e �e� a��e�e��a�d� h� �i�� �e�e�. C���ide�a�d� �� e�a�e� diag����ic�� e �� dife�e��e� �i��� de a�e�ia, a��i�a�e a a��e��a�i�a c�� a c���e�a��� c���e�a. 1) Fe��i�i�a di�i���da: Ta�a��e�ia be�a �e���. 2) Sa���a��� de ��a��fe��i�a ����a�: A�e�ia fe�����i�a. 3) Fe��� ���ic� ����a�: A�e�ia fe�����i�a. 4) T�a��fe��i�a ���ica di�i���da �� ����a�: A�e�ia de d�e��a c���ica. 5) C���age� de �e�ic���ci��� di�i���da: Ta�a��e�ia be�a �e���. 54. H��e�, 19 a���, � e�ca�i�had� a� e�d�c�i����gi��a a��� �ea�i�a� e�a�e ����a�����g��fic� da �egi�� ce��ica�, c��� �e����ad� �������: ��d��� �� ��b� e���e�d�, de 8 ��, hi��ec�g��ic�, c�� �ic��ca�cifica��e�, a��e�e��a�d� �a�c��a�i�a��� ��ed��i�a��e�e��e ce���a� a� d����e�. Refe�e hi����ia fa�i�ia� ���i�i�a �a�a d�e��a �a �i�e�ide. O ��e fa�e�? 1) D��a� T3. 2) Rea�i�a� T���g�afia c�����ad��i�ada. 3) Re�e�i� U���a�����g�afia e� 3 �e�e�. 4) D��a� PTH e �i�a�i�a D. 5) Rea�i�a� ������ a��i�a�i�a ��� ag��ha fi�a. 55. H��e�, 40 a��� �a���a� e ���cede��e da Bahia �e� a� PS c�� ��ei�a de i�cha�� h� 1 a��. Nega c����bidade�, �abagi���, e�i�i���, ��� de �edica�e����. A� e�a�e f��ic� ���a��e ede�a de MMII, a�ci�e, he�a��e���e���ega�ia, a�a�ha� �a�c��a�e� e hi�����fia ���c��a�. PA: 160 � 100 ��Hg. E�a�e� �ab��a���iai� �����a� U��ia: 88�g/d�, C�ea�i�i�a: 2,0�g/d�, S�di�: 138 �E�/L a�b��i�a: 2,0g, ����ei���ia de 24 h��a� de 4,7g, c�ag���g�a�a ����a�, a�i����a��fe�a�e� ����ai�. G�ice�ia ����a�. S�����gia� �a�a ����� C, B e HIV �ega�i���. Q�a� � diag����ic� ������e�? 1) S��d���e he�a����e�a� �ec��d��ia a ci����e he���ica. 2) G���e�����ef�i�e �e�b�a������ife�a�i�a �ec��d��ia a E���i���������e. 3) Nef���a�ia ��� IgA. 4) G���e�����ef�i�e �a�ida�e��e ���g�e��i�a. 5) Nef���a�ia hi�e��e��i�a. 56. M��he�, 40 a���, c�� ��ad�� de �ia�gia ge�e�a�i�ada, i�cha�� a��ic��a�, ca��a��, i����ia, f���iga�e��� e d�����cia e� MMSS. A� e�a�e f��ic�: a�a�ia��� �e�����gica e a��ic��a� de���� da ����a�idade. E�a�e� �ab��a���iai� c��� PCR, VHS, TSH, T4 �i��e, Fa��� a��i ��c�e� ����ai�. Q�a� � diag����ic� �ai� ������e�: 1) Fib���ia�gia. 2) G��a. 3) P��i�ia�gia �e����ica. 4) P��i�i��i�e. 5) A���i�e �e��a��ide. 57. C�� ba�e �� ca�� aci�a ��a� a a��e��a�i�a ��e �e�h�� �e��e�e��a � ��a�a�e��� i�icia� idea�? 1) Me����e�a��. 2) A�����i���. 3) A��ide��e��i��� ��ic�c�ic��. 4) C���ic���e��ide. 5) A��i�i�f�a�a���i� ��� h�����a�.
Ace��� A � DIRETO � RESID�NCIA M�DICA � ISCMSP � 2015
11
58. C�� �e�a��� a� L���� E�i�e�a���� Si����ic�, a��i�a�e a a��e��a�i�a ��������� e� �e�a��� a�� c�i���i�� diag����ic�� i������gic��: 1) FAN ���i�i�� 2) Hi��c����e�e��e�ia 3) A��i� B2 g�ic�����e��a ���i�i�� 4) A��i�SM ���i�i�� 5) C���b� di�e�� ���i�i�� �a ��e�e��a de a�e�ia he�����ica. 59. H��e�, 87 a��� ���c��a ca�di���gi��a, ��i� e� e�a�e� de ���i�a �a UBS f�i e�ide�ciada a��e�a��� d� ���e� d� c��e��e���. Nega �abagi���, e�i�i���, ��� de �edica�e����. Refe�e a�����e e� a�b�� �� ��e�h�� e e��� a e��e�a de ci���gia �a�a c���ca��� de ����e�e bi�a�e�a�. Ta� c��di��� � �i�i�a da ����ica de e�e�c�ci�� f��ic��. J� e��� fa�e�d� die�a ��ie��ada �e�a ����ici��i��a h� 4 �e�e�. IMC: 23; PA: 110 � 80 ��Hg; FC: 82 b��; de����: 92�g/dL. O� �e����ad�� d�� e�a�e� de c������e f��a�: C��e��e��� ���a�: 278 HDL�C: 34 LDL�C: 189 TG: 99. Q�a� a c��d��a �e�a����ica �ai� ade��ada? 1) Ma��e� a�e�a� �edida� ��� fa��ac���gica�. 2) E��a�i�a�. 3) �cid�� g�a��� ��ega 3. 4) Niaci�a. 5) E�e�i�iba. 60. M��he�, 32 a��� �e� a� c���ic� c�� ��ei�a de ����e, di����ia, ��b�e��d� � ��i�e �� �a� ��i�ei�a� h��a� da �a�h�. Re�a�a ��e �� �i����a� ��� �e�aci��ad�� a �d��e� f���e�, e�e�c�ci� f��ic� e �c���e� 2 �e�e� �a �e�a�a. A��e�e���� �i����a� �e�e�ha��e� d��a��e a ��i�ei�a ge��a��� h� 4 a���. C���ide�a�d� a ��i�ci�a� hi���e�e diag����ica, ��a� � e�a�e c����e�e��a� �ai� i�����a��e ��e de�e �e� ���ici�ad�? 1) E��i���e��ia. 2) P��i�����g�afia. 3) E�d��c��ia dige��i�a a��a. 4) T���g�afia de ���a�. 5) E�e���ca�di�g�a�a. 61. H��e� de 53 a���, c�� hi����ia fa�i�ia� de c��ce� de ������, �abagi��a, ��e �� e�a�e f��ic� a��e�e��a PA de 135�90 ��Hg e �e� ����a� a����a�idade�. De ac��d� c�� � Mi�i����i� da Sa�de, ��ai� e�a�e� de �a���ei� de�e��� �ece��a�ia�e��e �edi� �a�a e��e �acie��e? 1) C������c��ia, R� de ���a�, g�ice�ia de �e��� e d��age� de �i�a�i�a D. 2) Pe���i�a de �a�g�e �c���� �a� fe�e�, ����e �e�a� e �e�fi� �i��di�. 3) CT de ���a� e ���i���i�a��� �e�ide�cia� da ��e���� a��e�ia� e ����e �e�a�. 4) C������c��ia, R� de ���a� PSA e ����e �e�a�. 5) Pe���i�a de �a�g�e �c���� �a� fe�e�, g�ice�ia de �e��� e �e�fi� �i��di�. 62. Pe���i�a ���gi��di�a� c�� a�����a �e��e�e��a�i�a d�� �a�ci�e���� e� ��a cidade b�a�i�ei�a ide��ific�� ��e fi�h�� de ��e� ad��e�ce��e� a��e�e��a�a� �� �ai�� �i�c� de ����e �e�i�a�a� d� ��e c�ia��a� de ��e� c�� 20 a 30 a��� de idade. N� e��a���, ��a�d� �e e���d�� a i�f����cia da idade �a�e��a c������a�d� �� efei��� da �e�da e da a��i����cia �����a�a� ��� �eg�e���� ��g���ica, �b�e������e ��e a� ad��e�ce��e� a��e�e��a�a� � �e��� �i�c� de ��da� a� ca�eg��ia� de idade. Q�a� da� a��e��a�i�a� ��de �e�h�� e���ica� e��a ��da��a ��� �e����ad��: 1) A� c��di��e� bi���gica� i���e�ci�d��ei� � �e���d���� �eg��a ai�da ��� e���� ��e�e��e� e� b�a �a��e da� ad��e�ce��e�. 2) Ad��e�ce��e� de bai�a �e�da ��de� �e� ��i�i�ad� �e��i��� �����a�ai� e� �e��� e�ca�a. 3) � ������e� ��e ���he�e� de �ai�� �e�da �e�ha� a��e�e��ad� �e��� �a�idade ��e a� �ai� ��b�e�. 4) O �i�c� bi���gic� de i���ce��� �e��a�a� �a ad��e�c��cia f�i c���e��ad� �e�� �ai�� �i�c� bi���gic� de �a�i����a�idade e� ��i�ige��a� id��a�. 5) A �eg�e���� ��g���ica ��� �e a��ica �e��e ca��, ��a �e� ��e � �i�c� bi���gic� da g�a�ide� �a ad��e�c��cia �� f�i c������ad� ��� e�id��cia� cie���fica�.
Ace��� A � DIRETO � RESID�NCIA M�DICA � ISCMSP � 2015
12
63. C�� �e�a��� � ��e���� a��e�i��, a �edida �ai� ade��ada �a�a di�e��i��a� � �i�c� �b�e��ad� �e��e e���d� de�e�ia �e�: 1) A dife�e��a e���e � ���e�� ��di� de �bi��� �e�i�a�ai� �b�e��ad�� e���e ��e� ad��e�ce��e� e �� �b�e��ad�� e� ��e� ��� ad��e�ce��e�. 2) O ��i ��ad�ad� da dife�e��a �e�ci��ada �a a��e��a�i�a 1. 3) O �i�c� �e�a�i�� e �e��ec�i�� i��e��a�� de c��fia��a. 4) O �i�c� a��ib���e� e �e��ec�i�� i��e��a�� de c��fia��a. 5) O ��i ��ad�ad� da dife�e��a e���e a ��������� de �bi��� �e�i�a�ai� ��� �bi��� i�fa��i� de ��e� ad��e�ce��e� e ��� ad��e�ce��e�. 64. U�a ���a �aci�a f�i de�e�����ida �a�a �ed��i� a i�cid��cia de ��a d�e��a ca��ada ��� �����. E�b��a 10 dife�e��e� �i��� de��e ����� ����a� ca��a� a d�e��a, d�i� �i��� (1 e 2) ��� �e�������ei� ��� a����i�ada�e��e 60% d�� ca���. U�a �aci�a c���e�d� �� d�i� ����� f�i de�e�����ida. Seg��d� �� �e����ad�� de �� e���d� c���ic� �a�d��i�ad� d���� ceg�, c�� �e��� ��di� de �eg�i�e��� de ���� a���, abai�� ��a��c�i���, � ������e� afi��a� ��e: De�fech��
G���� Vaci�ad�
N�. de �e��� N�. de ca��� D�e��a ca��ada �e��� �� 5301* 0 D�e��a ca��ada ��� d�� ����� (1/2/3/.../10)
3899**
44
G���� C������e Efic�cia da �aci�a (��aceb�) (IC 95%) N�. de �e���a� N�. de ca��� 5258 21 100% (75,8 a 100) 14,4% 3703 49 (<0 a 44,3)
*E�c��i �e���a� �������i�i�a� �a�a �� ����� 1 e 2 a��e� da i��e��e����. **E�c��i �e���a� �������i�i�a� �a�a ��a���e� d�� 10 �i��� de ����� a��e� da i��e��e����. 1) A �aci�a ��� ���d��i� i���idade h����a� ��ficie��e ��� ���� a���. 2) O ���e�� de �a��ici�a��e� ��� �e��i�i� �abe� �e a �aci�a � efica� c����a �� �i��� 1 e 2 d� ����� ��� 3 a���. 3) A efic�cia da �aci�a c����a �� �i��� 1 e 2 ��ge�e �ed���� ���e�cia� de 60% �a i�cid��cia ���a� da d�e��a e� 3 a���. 4) N�� �e �b�e���� �ed���� e��a�i��ica�e��e �ig�ifica��e da i�cid��cia ���a� da d�e��a ��a�d� c���ide�ad�� ��d�� �� �i��� �i�ai�. 5) A efic�cia da �aci�a c����a �� �i��� 1 e 2 ��ge�e ��e e� 95% da� �i��a��e� ha�e�ia �ed���� a����i�ada de 44,3% �a i�cid��cia ���a� da d�e��a �� �e���d� �b�e��ad�. 65. E���d� �ece��e ide��ific�� ��e ���he�e� c�� c��ce� de �a�a ��� �a����e� de�ec�ad� �e�a �a��g�afia a��e�e��a�a� �e��� de ��b�e�ida �ai�� d� ��e ���he�e� c�� c��ce� de�ec���e� � �a��a���. I��� f�i a���ciad�, e� �a��e, a �i�� de a��eci�a��� (���� ���� ����), i��� �: 1) F�i � ��a�a�e��� ��ec�ce ��e a��e���� a ��b�e�ida, e ��� a de�ec��� a��eci�ada da d�e��a. 2) A��e���� � �e���d� de �e��� ��e a� ���he�e� ���be�a� �e� a d�e��a, �a� ��� ��a ��b�e�ida. 3) A e������� �ai� �e��a d�� �����e� ��� �a����ei� �e��� a ��a ���e� e��i�a�i�a da ��b�e�ida da� ���he�e� ��e fi�e�a� �a��g�afia. 4) O bai�� �a��� ��edi�i�� �ega�i�� da �a��g�afia e��ie��� � c��c��� d� �e��� de ��b�e�ida. 5) Pa��e d�� diag����ic�� de c��ce� a��ib��d�� a �����e� ��� �a����ei� ide��ificad�� �a �a��g�afia ��� �e c��fi��a�a� a� ���g� d� �eg�i�e���. 66. N��a �i�i�a d��ici�ia� c�� � ��dic� da a�e���� ��i���ia ��c� e���a e� c���a�� c�� �� d��ic��i� ��de ���a ��a ���he� de 85 a���, diab��ica, hi�e��e��a, c�� ���e������e e di��i�ide�ia. A ca�a e��� e� b�� e��ad� de higie�e, �e� �b�e��� ��e ca��a�ia� ��eda� e �� �edica�e���� da �acie��e� ��� a��a�e�ad�� ��d�� e� �� ce��a, �e� a� cai�a� �a�a faci�i�a� � �a���ei�. A �e�a ��e ���a �� a�da� de ci�a �e�a�a ��e a a�� �i�e be�, �a� e��� �� ���c� e���ecida, ��� �e�b�a�d� d� ���e d�� bi��e��� e �e���e a�a�ece�d� �� bai��� c�� �eia� dife�e��e� e� cada ��. C��� c���de�ad�� d� c�idad� de��a �acie��e ��a� a ��i�ci�a� a��� de ��e�e���� ��a�e����ia a �e� fei�a? 1) E�ca�i�h���a a� �e�����gi��a. 2) S���e�de� a �edica��� �a�a di��i�ide�ia e ��ie��a� ��da��a de e��i�� de �ida. 3) Fa�e� a di�i��� da� �edica��e� e� h����i�� e dei�a� e� ��ca� de f�ci� ace���. 4) Pedi� ����g�afia de c���i� e �i�a�i�a B1 �a�a de�ca��a� ca��a� �e�e����ei� de de���cia. 5) Aci��a� a a��i����cia ��cia� e i�dica� ��a i���i��i��� de ���ga �e��a���cia �a�a � id���.
Ace��� A � DIRETO � RESID�NCIA M�DICA � ISCMSP � 2015
13
67. C���ide�a�d� a� di�e��i�e� �aci��ai� �a�a ���ifica��� c��������ia, � INCORRETO afi��a�: 1) Ca��� ����ei��� de d�e��a �e�i�g�c�cica de�e� �e� ���ificad�� �e�� �e�������e� �e�� �e��i�� de �a�de �� ���fi��i��a� ��e a��i��i� � �acie��e, e� �� ���i�� 24 h��a�. 2) A� a����idade� de �a�de ga�a��i��� � �igi�� da� i�f���a��e� �e���ai� i��eg�a��e� da ���ifica��� c��������ia ��e e��e�a ��b ��a �e�����abi�idade. 3) A� a����idade� de �a�de ga�a��i��� a di���ga��� a��a�i�ada d�� dad�� ��b�ic�� da ���ifica��� c��������ia �a�a ���fi��i��ai� de �a�de, ��g��� de c������e ��cia� e �����a��� e� ge�a�. 4) Li�f�ade���a�ia �egi��a� ��� �����ada c�� di��e��� ���e�i�� a 3 c� ��e a�a�ece� ��� ��i�ei��� ���� �e�e� ��b�e��e��e� � i���i�a��� BCG de�e �e� �b�e�� de ���ifica��� de e�e��� ad�e��� a �aci�a���. 5) Rec�� � �a�cid� de ��e HIV ���i�i�a ��� de�e�� �e� ���ificad� a��e� de c����e�a� 18 �e�e�, ��a�d� �e�� fac���e� de�ca��a� a ����ibi�idade de �e��i����cia de a��ic����� �a�e����. 68. Rea�i�����e, e� ��a cidade, a�di���ia de ��d�� �� �bi��� i�fa��i�, �ia a���i�e da dec�a�a��� de �bi�� (DO), de ��������i��, e���e�i��a c�� a fa���ia e c�� ��dic� �e�������e�. A� fi� de��e ���ce���, ��a e��i�e de e��ecia�i��a� defi�i� a ca��a b��ica de cada �bi��. A��ica�d���e a �e��a c�a��ifica��� de ca��a� e�i���ei� de ����e i�fa��i� �� ca��a� b��ica� ��igi�a��e��e ��e�e��e� �a� DO� e �� a��ib��da� �e��� e��ecia�i��a�, �b�i�e�a���e �� �e����ad�� abai��. Q�a� da� a��e��a�i�a� �e�h�� a�e�de a ��i��idade i�dicada �e��� �e����ad�� da a�di���ia: Ti�� de ca��a� E�i���ei� ��� a��e� de i������e�e���� ��� ade��ada a�e���� � ge��a��e ��� ade��ada a�e���� � �a����ie��e ��� ade��ada a�e���� a� �ec����a�cid� ��� a��e� ade��ada� de diag����ic� e ��a�a�e��� ��� a��e� ade��ada� de �������� a �a�de Ca��a� �a� defi�ida� De�ai� ca��a� TOTAL
1) 2) 3) 4) 5)
C�a��ifica��� ���� C�a��ifica��� c�� DO (%) (%) 74,3 75,1 � � 43,6 10,8 9,1 9,1 7,9 41,9 11,6 8,3 2,1 5,4 3,3 9,1 22,4 15,4 100 (N=241) 100 (�=241)
A���ia��� d� ���e�� de �bi��� a �e�e� e�a�i�ad�� �e�� I���i���� M�dic� Lega�. Ad���� de ����ica� e h�bi��� �a�d��ei� a��e� de e�g�a�ida�. E���a��gia� �a�a de�ec��� ��ec�ce da ����ec�����ia. A���ia��� de �ei��� de UTI Ne��a�a�. Di����ibi�idade de ���fac�a��e e� ��da� a� �a�e��idade�.
69. U� �e��i�� de a�e���� ��i���ia �e����e i���e�e��a� ��a ficha �a�a �� a�e�di�e���� de de�a�da e�������ea, a ��a� cha��� "ficha de ace���". Ne��a ficha a��� de dad�� e�ide�i���gic�� e de c��di��e� de �ida, ��� i���i�id�� dad�� ��b�e �i������ic� �e��i�a���i�, a��ecede��e� de hi�e��e���� a��e�ia� e diabe�e�. Q�ai� a a��e� de a�e���� ��i���ia ��� c���e���ada� �e��a a���? 1) P�e�e���� �e�ci��ia e b��ca a�i�a. 2) Ce���a�idade �a fa���ia e ��e�e���� ��a�e����ia. 3) P������� de �a�de e ��i�ei�� c���a��. 4) B��ca a�i�a e ��e�e���� �ec��d��ia. 5) Te��i���ia�i�a��� e c������e ��cia�. 70. E� �� di���i�� de �a�de da ca�i�a� �a��i��a c�� 200.000 habi�a��e� e c�be����a de 100% �e�a e���a��gia �a�de da fa���ia �ea�i�����e ��a b��ca a�i�a de ha��e��a�e ��i�i�a�d���e �� �e��e e��e�i�e��a� �a�a a de�ec��� da d�e��a. A� fi�a� da �e���i�a, ide��ific����e 15 ca��� da d�e��a. E��a �e��a �����a��� f�i �e��ada �e��� �e��e� habi��ai� e �e�ific����e �� a��e��� de 40% �� ���e�� de ca���. E��a dife�e��a de dad�� ��de �e de�e� a: 1) A��a �e��ibi�idade e bai�a e��ecificidade d� ���� �e��e. 2) O �a��� ��edi�i�� ���i�i�� �a�a � �e��e � de 0,7. 3) Va��� ��edi�i�� ���i�i�� bai�� d� �e��e de������a ��a bai�a ac���cia. 4) H���e �i�� de a�����age�. 5) Ne��e �i�� de e���d� ��� ��de��� de������a� a ac���cia d� ����d�.
Ace��� A � DIRETO � RESID�NCIA M�DICA � ISCMSP � 2015
14
71. N� a�b��a���i� da ��idade b��ica de �a�de ��c� a�e�de ��a ���he� de 25 a���, ��e �e�a�a �e� �id� �e�a��� �e��a� de�����egida c�� c��ega de ��aba�h� h� 10 dia�. E�e �e�a��� � �acie��e ��e h� ���� dia� ��e ����� �a�da de �ec�e��� a�a�e�ada �e�a ��a ��e��a. P�e�c��ada, e�a �e� � c������a c�� �ed� de �e� c����a�d� a�g��a d�e��a. A� e�a�e gi�ec���gic� e�a a��e�e��a �ec�e��� hia�i�a fi�i���gica, �e� ������ c��e���a�i���. A��� de e���ica��e� ��b�e DST e HIV, ��� de ��e�e��a�i�� e c����ca��� d� �a�cei��, a �e�h�� c��d��a �: 1) Ofe�ece� ������gia� e �e����� e� 30 dia�. 2) C��he� �ec�e��� �agi�a� �a�a a���i�e e ��a�a� c�� Me����ida���. 3) Pedi� ������gia� e c��he� �ec�e��� �agi�a� �a�a a���i�e. 4) Ofe�ece� ������gia� e �aci�a c����a he�a�i�e B, ��a�a� c�� A�i����ici�a e Ci���f���aci�a. 5) C��he� �ec�e��� �agi�a�, ��a�a� e ���ifica� c��� G������ia. 72. A��� a�a�i�a� � g��fic� abai��, i�di��e a a��e��a�i�a ��e �e�h�� i��e���e�a a� �a�ia��e� �e��ai� �c���ida� �a Ra��� de M���a�idade Ma�e��a ��� d�i� a��� �b�e��ad��: ����� �� ����������� ������� ����� ������� ����������� ������� ���� � ���� 100 � � � � � 90 � � � � 80 � � � � � � � 70 � � 60 � � � � � � � � 50 � � � � � � � � 40 � � 30 � � � � 20 � � � � � 10 � � � 0 �
2008 2009
Ja� Fe� Ma� Ab� Mai� J��
J�� ���
Ag
Se� O�� N�� De�
F���e: Mi�i����i� da Sa�de. Pai�e� de M��i���a�e��� da M���a�idade Ma�e��a e DATASUS.SINASC.(ace��� e� 3/9/2014)
1) A e�ide�ia de I�f��e��a A H1N1 f�i ����a�e��e��e �e�������e� �e�a e�e�a��� da RMM e���e ���h� e ag���� de 2009. 2) O a��e��� d� ���e�� de �bi��� �e��a�ai� ��� c���e��che ��� �e�e� de i��e��� ��de �e� c����ib��d� �a�a a e�e�a��� da RMM e���e ���h� e ag���� de 2009. 3) A e�e�a��� da RMM �b�e��ada e� 2009 � c���a���e� c�� a �a���a�idade habi��a��e��e �b�e��ada, ��a �e� ��e � ���e�� de ���he�e� ��e e�g�a�ida a cada ���, � �a�i��e�. 4) C��� 60 a 70% d�� �bi��� �a�e���� dec���e� de ca��a� �b�����ica� di�e�a�, � ������e� ��e de���ga�i�a��e� �a a��i����cia �b�����ica, i��e��a�, �a� �e������ia� �e�ha� �c���id� �� �a�� e� 2009. 5) A e�e�a��� da RMM �b�e��ada e� 2009 ��de dec���e� da a���cia��� de d�i� fa���e�: g�a�de �a��e da� ���he�e� e�g�a�ida e� fe�e�ei�� e a e�e�ada f�e����cia de �a���� ��e�a����� e���e a 23� e 34� �e�a�a� de ge��a���. 73. Seg��d� a��ig� ��b�icad� �� ������� ������� ������� de ���h� de 2014, �� e���d� ec���gic� ���gi��di�a� �ea�i�ad� e���e 2000 e 2009, �����a ��e a A�e���� P�i���ia � Sa�de d� B�a�i� �ed��i� e� a����i�ada�e��e 40% a ����a�idade �e�a�i�a a d�e��a� ca�di��a�c��a�e� �� �a��. U� e���d� ec���gic� �e� a� �eg�i��e� ca�ac�e����ica�: 1) � �ea�i�ad� c�� �� �e��e�� ���e�� de ca���, e� ��cai� de�e��i�ad�� e �e� g���� de c���a�a���. 2) S�� e���d�� �����ec�i��� ��� ��ai� �� �acie��e� ��� ide��ificad�� �eg��d� ca�ac�e����ica� de e����i��� a de�e��i�ad� fa��� �� d�e��a. 3) E���d� ��e �e�eci��a d�i� g����� de i�di��d��� c�� e �e� d�e��a e c���a�a a ��������� de e�������. 4) S�� e���d�� ��de ��� �e�eci��ad�� i�di��d��� c�� a c��di��� de i��e�e��e ��de �����e��e ��a i��e��e����. 5) E���d� �� ��a� a ��idade de a���i�e ��� � � i�di��d�� e �i� a �����a��� e �� g����� ��� c���a�ad�� ��a��� � e����i��� e � d�e��a.
Ace��� A � DIRETO � RESID�NCIA M�DICA � ISCMSP � 2015
15
74. A ��e�e��a d� age��e c����i���i� de �a�de �a ��ea e� ��e ��c� ���a, a �i�i�a �e�i�dica d� ��dic� de fa���ia �� �e� d��ici�i� e a e�ab��a��� de P���e�� Te�a����ic� Si�g��a� �a�a �� ca��� c����e��� ��� e���a��gia� �a�a ������e� ��ai� a��ib���� da a�e���� ��i���ia � �a�de? 1) P������� � �a�de, i��eg�a�idade e ce���a�idade �a fa���ia. 2) Ga�a��ia de ace���, ���gi��di�a�idade e i��eg�a�idade. 3) Ga�a��ia de ace���, i��eg�a�idade e �ec��heci�e��� da� c���e���cia� c�����ai�. 4) O�ie��a��� �a�a a c����idade, ce���a�idade �a fa���ia e �e��i���ia�i�a���. 5) Di�i��i��� da� di��a�idade� ��ciai�, c���de�a��� d� c�idad� e ���ida�iedade. 75. H��e� de 35 a���, de ��ige� b��i�ia�a, ��aba�ha�d� e� �fici�a de c�����a, chega � ��idade b��ica c�� ����e h� 30 dia� e e�ag�eci�e���. Nega e�i�i��� �� �abagi���. N�� ��a d��ga� i��ci�a�. Di� ��� �e� feb�e e a��ib�i � e�ag�eci�e��� � dife�e��a de a�i�e��a��� e�c����ada �� B�a�i�. Q�ai� e�a�e� de�e��� �edi� �ece��a�ia�e��e �a�a diag����ic�? 1) Pe���i�a de BK �� e�ca��� e he��g�a�a c����e��. 2) Pe���i�a de BK �� e�ca��� e R� de ���a� PA e �e�fi�. 3) C�����a de BK, �e���i�a de BK �� e�ca��� e PCR �a�a de�c�b�i� �ad��� de �e�i����cia. 4) Pe���i�a de B� �� e�ca��� e c�����a de BK. 5) La�ad� b���c� a��e��a� e c�����a d� �a�e�ia� �b�id�. 76. E� �e�a��� a� �acie��e da ��e���� a��e�i��, ��a� a c��d��a �e h���e� c���ac�a��e� ad����� a��i������ic�� c�� PPD = 6 ��? 1) T�a�a� c�� I���ia�ida 300�g/dia ��� 6 �e�e�. 2) E���a� c�� e���e�a RIPE ��� 2 �e�e� (��a�a�e��� c�� d��e de a�a��e). 3) E��ec�a��e, ��i� 6 �� � c���ide�ad� f�ac� �ea��� e �� i���i��i� ��a�a�e��� ��a�d� �e��� �� �ea��� f���e ( > 10��) 4) I���a� � ��ca�, ��i� ���a�e��e��e ��d�� ��e ��aba�ha� c�� e�e de�e� e��a� i�fec�ad��. 5) Ag�a�da� 1 ��� e �ea�i�a� ���� PPD. 77. A ��e�e��a d� age��e c����i���i� de �a�de �a ��ea e� ��e ��c� ���a, a �i�i�a �e�i�dica d� ��dic� de fa���ia �� �e� d��ici�i� e a e�ab��a��� de P���e�� Te�a����ic� Si�g��a� �a�a �� ca��� c����e��� e�e���ifica� ��ai� a��ib���� da a�e���� ��i���ia � �a�de? 1) P������� � �a�de, i��eg�a�idade e ce���a�idade �a fa���ia. 2) Ga�a��ia de ace���, ���gi��di�a�idade e i��eg�a�idade. 3) Ga�a��ia de ace���, i��eg�a�idade e �ec��heci�e��� da� c���e���cia� c�����ai�. 4) O�ie��a��� �a�a a c����idade, ce���a�idade �a fa���ia e �e��i���ia�i�a���. 5) Di�i��i��� da� di��a�idade� ��ciai�, c���de�a��� d� c�idad� e ���ida�iedade. 78. N� a�b��a���i� de Sa�de da Fa���ia ��c� a�e�de ��a ���he� de 65 a���, hi�e��e��a, e� ��� de L��a��a�a e Hid��c����ia�ida, �i��a h� 10 a��� �e� �ida �e��a� a�i�a de�de e����. F��a� ���ici�ada� ������gia� �a�a HIV, S�fi�i� e He�a�i�e�. A�a�i�a�d� �� e�a�e� ��c� �e de�a�a c�� �� VDRL de ������ 1/1 e �e��e ��e�����ic� �eage��e ig�a� a 39; ������gia� �a�a He�a�i�e� �ega�i�a� e HIV ���i�i��. A� e�a�e f��ic� e�a ��� �e a��e�e��a c�� �e�h��a �e��� ge�i�a� �� e���age�i�a�. E�a di� ��e ���ca �e�e S�fi�i� e ���ca ��a��� c�� �e�ici�i�a be��a�i�a. A��� de �edi� e�a�e� de ca�ga �i�a� e CD4/CD8 ��a� a ��a c��d��a �a�a e��a �i��a���? 1) O e�a�e �����a ��a cica��i� ������gica, a c��d��a � e��ec�a��e. 2) T�a�a�e��� c�� Pe�ici�i�a be��a�i�a 2.400.000 UI e� d��e ��ica. 3) T�a�a�e��� c�� Pe�ici�i�a be��a�i�a 2.400.000 UI ��a �e� ��� �e�a�a ��� ���� �e�a�a� e i���i��i� �e�a�ia a��i �e����i�a� (TARV). 4) N��a c��e�a de VDRL e �e��e ��e�����ic� �a�a c����a ����a 5) T�a�a�e��� c�� �e�ici�i�a be��a�i�a 2.400.000 UI ��a �e� ��� �e�a�a ��� 3 �e�a�a� e c��e�a de ������.
Ace��� A � DIRETO � RESID�NCIA M�DICA � ISCMSP � 2015
16
79. "A ��idade de a�e���� ��i���ia de�e fa�e� a��a���� �a�a ��e � �acie��e �eceba ��d�� �� �i��� de �e��i�� de a�e���� � �a�de, �e��� ��e a�g��� ��� ����a� �e� �fe�ecid�� eficie��e�e��e de���� de�a�. I��� i�c��i � e�ca�i�ha�e��� �a�a �e��i��� �ec��d��i�� �a�a c������a�, �e��i��� �e�ci��i�� �a�a �a�e��� defi�i�i��� de ���b�e�a� e��ec�fic�� e �a�a �e��i��� de ������e f��da�e��ai�, �ai� c��� i��e��a��� d��ici�ia�, e ������ �e��i��� c����i���i��." ������� ��������� � ������� �������� � ������ O ��ech� aci�a �e��a ��b�e ��a� a��ib��� da a�e���� ��i���ia? 1) I��eg�a�idade. 2) Ce���a�idade �a fa���ia. 3) Te��i���ia�i�a���. 4) L��gi��di�a�idade. 5) P�i�ei�� c���a��. 80. N�� a�e�di�e��� �� a�b��a���i� de �a�de da fa���ia e� age�da de ��i�ei�a c������a ��c� a�e�de �� h��e� de 40 a���, ��e�ia�e��e hig�d�, ��e � ���c��a ��� e��a� c�� �ed� de �e� c��ce� de �����a�a, a��� �e� �a TV �� c��hecid� ��dic� fa�a�d� ��b�e � a������. V�c� �e����e e�����a� �� �e��i�e���� de��e �acie��e e� �e�a��� � ��ei�a e de�c�b�e ��e � �e� a�� ha�ia ����id� de c��ce� h� ���c�� �e�e� e ��e de�de e���� e�e �i�ha c��e�ad� a �e��i� d��e� �a�a ��i�a� e e�i�a�a � �e�� c�� a e����a. Q�a� ��i�c��i� da Medici�a Ce���ada �� Pacie��e ��c� ���� �a�a ab��da� e��a ��e����? 1) Ce���a�idade �a d�e��a. 2) Deci��� c���a��i�hada. 3) E��e�i��cia da d�e��a (������ ). 4) P�a�af���a de e��e�di�e���. 5) B��ca de �b�e�i��� c�����. 81. A� f�a���a� e�����a� ��de� ac���ece� c�� �� �ai� di�e���� �i��� e e�e�gia� de ��a��a. A i�fec��� � a c����ica��� �ai� c���� de��a� f�a���a�. Q�a� a � ����d� � ai� efica� �a�a �e ��e�e�i� e��a c����ica���? 1) Li��e�a e de�b�ida�e���. 2) P��fi�a�ia c�� a��ibi��ic�. 3) Fi�a��� e��e��a. 4) P���� de �a�age�. 5) Hid�a�a��� e a�i�e��a��� ��ec�ce d� �acie��e. 82. J��e�, 22 a���, f�i ��b�e�id� � e��e�ec���ia �eg�e��a� ��� �� fe�i�e��� ��� ������i� de a��a de f�g� abd��i�a�. A��e�e��a�a �a�b�� ����� fe�i�e��� ��� ������i� de a��a de f�g� ��a��fi�a��e �a �e��a di�ei�a (D), �a a����a d� ca�� ������e�. A a��e�i�g�afia e a f�eb�g�afia da �e��a f��a� ����ai�. A��� d�i� dia� da �a�a�����ia e�����ad��a, e����i� c�� feb�e, ��ig�a���ia, c�� ��i�a ca��a�h� a�e��e�hada, d��age� da e��i�a c�ea�i�a�f��f���i�a�e (CPK) de 20.000 U/� e c�ea�i�i�a ���ica de 6,2 �g/d�. A� e�a�e c���ic� a��e�e��a�a g�a�de ede�a e e�d��eci�e��� de ��d� �e�b�� i�fe�i�� di�ei�� ��e �e a��e�e��a�a �ai� f�i� e� �e�a��� a� c����a�a�e�a� e �e� ����� di��a� �a����e�. C���ide�a�d� e��a e������� ��de��� afi��a� ��e e��� i�dicada: 1) A�gi���a��ia da �e��a D. 2) U���a�����g�afia abd��i�a� e d��age� ���ica de bi�i���bi�a�, ��i� a c����ia ��ge�e c������e�i�e��� he���ic� a���ciad�. 3) Fa�ci����ia ��ec�ce da �e��a D. 4) C���ca��� de fi���� de �eia ca�a. 5) C��d��a e��ec�a��e, ��i� � ��ad�� �ef�e�e a fa�e ag�da da �e�����a i�f�a�a���ia �i����ica ��� ��a����ica ��e � a��� �i�i�ada. 83. C�� �e�a��� a� ca�� aci�a ��de��� e�c����a� ��da� a� a��e�a��e� �ab��a���iai� abai��, ������: 1) Hi�e�ca�e�ia. 2) Hi��f��fa�e�ia. 3) Di����bi� da c�ag��a���. 4) Acid��e �e�ab��ica. 5) Hi��ca�ce�ia.
Ace��� A � DIRETO � RESID�NCIA M�DICA � ISCMSP � 2015
17
84. M��he� de 34 a���, ���ad��a de ��a e �����ia de c�ac�, �������i�i�a, � ad�i�ida �� PS c�� ��ei�a de d�� abd��i�a� dif��a h� 3 dia� e ���i���. N�� �abe �efe�i� feb�e. A� e�a�e: de�id�a�ada 2+/4+, FC: 110 b�� e PA: 100/60 ��Hg. R��c�� � a��c���a ������a�, di��e���� abd��i�a� c�� d�� � �a��a��� ���e�ficia� e ���f��da. RX de ���a� c�� i�fi���ad� ������a� e� ��ice di�ei��. RX de abd��e c�� di��e���� de de�gad� e a�g��a� i�age�� de ���e� hid��a��e� e� f�a�c� D. C�� e��a� i�f���a��e� ��de��� afi��a� ��e: 1) O ��ad�� abd��i�a� �� �e�� �e����id� c�� a i����d���� d� COXIP. 2) A �a�a�����ia e��� i�dicada, ��i� ��a�a��e de �� ��ad�� de �e�i���i�e �����e��a. 3) T�a�a��e de abd��e ag�d� �e�f��a�i��, ����i�� a� ��g��� de T�ei��, ��e � ca�ac�e����ic� d� �����i� de c�ac�. 4) Se � BK �� e�ca��� f�� �ega�i��, e��� i�dicada �a�a�����ia e�����ad��a. 5) A �a�a�����ia e�����ad��a, �e��e ca��, ��de �e� ��� �e�a����ica. 85. D��a��e ��a di�c����� c�� � �a�id� e�b�iagad�, ��a ���he� de 35 a��� f�i e�fa��eada e �e�ada a��� 20 �i����� a� Se��i�� de E�e�g��cia. Cheg�� he��di�a�ica�e��e i�����e� e ��� �e�h���� a��� �ea�i�a��� �����ica i�icia� �e�d� ��b�e�ida � ���ac����ia e, a �eg�i�, �a�a�����ia e�����ad��a ��� �� fe�i�e��� ���ac��abd��i�a�. O achad� f�i de �� he�����a� de ��de�ad� �����e c�� �a�g�a�e��� a�i�� de a����ia i��e�c���a�, ��e f�i �igada, ��a �e��� ������a� de 3 c� c�� e�ca�e a��e� e �a�g�a�e��� e� baba���, e ��a �e��� diaf�ag���ica a���ciada a ��a �e��� he���ica ���e�ficia� �e� �a�g�a�e���. Da� a��e��a�i�a� abai��, ��a� i�dica � �e�h�� ��a�a�e��� �a�a a� �e��e� d� ������ e d� diaf�ag�a, �e��ec�i�a�e��e? 1) S����a c������a c�� fi� i�ab������e� e� ��a�� ��ic� d� ������ e �����a c������a c�� fi� ab������e� d� diaf�ag�a. 2) S����a c������a c�� fi� i�ab������e� e� ��a�� ��ic� d� ������ e �����a c�� ������ �e�a�ad�� e� �U� �� �X�, de fi� ab������e� �a�a � diaf�ag�a. 3) S����a e� ba��a g�ega c��� ��i�ei�� ��a��, �eg�ida d� ch��ei� c�� fi� ab������e� �a�a � ������ e �����a c������a e� ��a�� ��ic� c�� fi� ab������e� �a�a � diaf�ag�a. 4) S����a c�� ������ �e�a�ad�� de fi� i�ab������e� �a�a � ������ e �����a c�� ������ �e�a�ad�� e� �U� �� �X�, de fi� i�ab������e� �a�a � diaf�ag�a. 5) S����a e� ba��a g�ega �eg�ida de ch��ei� c�� fi� ab������e� �a�a � ������ e ������ �e�a�ad�� e� �U��� �X�, de fi� i�ab������e� �a�a � diaf�ag�a. 86. A he��ia��� i�edia�a de ��a ���ce�a abd��i�a� �a�a a ca�idade ����cica a��a��� de ��a �e��� ��a����ica ag�da d� diaf�ag�a � �ai� ������e� �c���e� a���: 1) T�a��a abd��i�a� fechad�. 2) FAB �� 30 EIC � di�ei�a �a �i�ha a�i�a� ��dia. 3) FAB �� 60 EIC � e���e�da �a �i�ha a�i�a� a��e�i��. 4) FAF �� 60 EIC� di�ei�a �a �i�ha a�i�a� ����e�i��. 5) FAF �� 30 EIC � e���e�da �a �i�ha he�ic�a�ic��a�. 87. H��e�, 45 a���, � a��a��ad� �a �a�da d� cai�a e�e����ic�, �a� a�����a� �e e �eage, �e�d� e���� a�i�gid� ��� �� ������i� de a��a de f�g�. Cheg�� a� PS a��i���, c�� FC: 110 b��, �a��i��eic� e c�� �� ���c� de d�� � �a��a��� d� hi��c��d�i� di�ei�� (D) ��de �e �ia � ��if�ci� de e���ada d� ������i�, �a� �e� d�� �� �e��a��e d� abd��e. O ��if�ci� de �a�da e��a�a �� 10� e��a�� i��e�c���a� �a �i�ha a�i�a� ����e�i�� D. A��e�e��a�a ������i� �e�ic��a� ��e�e��e bi�a�e�a��e��e, �a� di�i���d� � D. RX �a �a�a de ��a��a ������� �� �e�a�e��� e� he�i���a� D. F�i d�e�ad� � ���a� c�� �a�da de 350 �� de �a�g�e. A��� 1000 �� de SF 0,9% a��e�e��a�a��e e����e� he��di�a�ica�e��e c�� FC: 90 b��. C�� �e�a��� a� ca�� aci�a ��de��� afi��a� ��e: 1) A e��abi�idade he��di���ica afa��a a ����ibi�idade de �e��� abd��i�a� a���ciada 2) Te� i�dica��� de �a�e�a �e�ic��dica. 3) A T���g�afia c�����ad��i�ada de abd��e �����a�d� �e��� he���ica i�dica ��e h���e �e��� d� diaf�ag�a. 4) A T���g�afia c�����ad��i�ada de ���a� c�� de��a�e ��e��a�, �a� �e� e�id��cia de �e��� d� �a�����i�a ������a�, i�dica a �e�i�ada d� d�e�� de ���a�. 5) O fe�i�e��� � e�c���i�a�e��e ����cic�.
Ace��� A � DIRETO � RESID�NCIA M�DICA � ISCMSP � 2015
18
88. H��e�, 45 a���, ���i�a de a����e�a�e��� � ad�i�id� �� PS ��a�id� c�� c��a� ce��ica�, e� ��a�cha ���ga, �ecebe�d� ��ig��i� (6 �/�i�) a��a��� de �� ca�e�e� �a�a�. A��e�e��a��e agi�ad�, c�� h��i�� e���ic�, ��ei�a�d���e de d�� �a �e��a di�ei�a ��e f�i i��bi�i�ada �� a�e�di�e��� ����h���i�a�a�. Te� �� fe�i�e��� c���� c������ �e��e�� e� �egi�� f����a� di�ei�a, e�c��ia��� e c�e�i�a��� � �a��a��� da face a��e�i�� d� he�i���a� di�ei��, �a� c�� a��c���a ������a� ����a�. Pe��a di�ei�a c�� f�a���a fechada e ������ ��e�e��e�. A ��i�e��ia de ����� �����a �a���a��� de ��ig��i� de 90%. C�� �e�a��� a� ca��: 1) A ��ige�a��� de��e d�e��e e��� ade��ada. 2) E��e d�e��e �e� i�dica��� de ��a �ia a��ea defi�i�i�a �e��e ���e���. 3) A ��i�e��ia de ����� i�dica ��a ��e���� �a�cia� de ��ig��i� �� �a�g�e a��e�ia� ���e�i�� a 80 ��Hg. 4) A agi�a��� ��de �e��e�e��a� �� �i�a� ��ec�ce de hi���ia. 5) A ��e�e��a de c�e�i�a��� i�dica f�a���a� de c���e�a� e, ����a���, a d�e�age� de ���a� de�e �e� fei�a �e��e ���e���. 89. H��e�, 63 a���, diab��ic�, f�i ad�i�id� �� PS c�� ��ei�a de d�� e hi�e�e�ia e� fe�ida ��e�a���ia de i�g�i�����ia e���e�da, �ea�i�ada e�e�i�a�e��e h� 8 dia� �a�a c���e��� de ��a h���ia i�g�i�a�. Refe�e ��e a��� 5 dia� da ��e�a��� �a���� a a��e�e��a� hi�e�e�ia e� ��da �egi�� i�g�i�a� e���e�da ac���a�hada de d�� ��ca� e feb�e ��� �edida. A� e�a�e: De�id�a�ad�, �a��ic��dic�, a��e�e��a�d� ede�a, hi�e�e�ia e��e��a c�� ������ de �ec���e �a �e�e de ��da �egi�� i�g�i�a� e���e�da e��e�de�d���e �a�a a b���a e�c���a� de��e �ad�, c�� c�e�i�a��� � �a��a���. Le�c�ci���e c�� de��i� a�� �e�a�ie��ci�� e acid��e �e�ab��ica. A��� �edida� c���ica� i�icia� a �e�h�� c��d��a �e��e ���e���, a��� da a��ibi��ic��e�a�ia de a���� e��ec��� �: 1) A���cia��� c�� a��if��gic� e c������e da g�ice�ia c�� i����i���e�a�ia. 2) Re�i�ada de ��d�� �� ������ da i�g�i�����ia �a�a d�e�age� ��ca� a���a. 3) A���cia��� c�� a��if��gic� e ��ige�i��e�a�ia hi�e�b��ica. 4) De�b�ida�e��� ci���gic� a���� de ��da ��ea c������e�ida i�c���i�e b���a e�c���a�, c�� e����i��� d� �e���c���. 5) Re�i�ada d�� ������ da fe�ida ��e�a���ia �a�a d�e�age� ��ca� e c�������ia �a�a de��i� d� �����i��, �ed��i�d� a c���a�i�a��� d� �e���e�. 90. H��e� de 47 a��� � ad�i�id� �� PS c�� ��ei�a de d�� abd��i�a� h� 3 dia� c�� �i��a ��bi�a h� 8 h��a�. C���a ��� de dic��fe�ac� (3 c����i�id�� a� dia) h� 1 �e�a�a, ��� d�� ���ba� a��� e�f���� f��ic�. Refe�e �e� �e�����, �a� �ega a��ecede��e ���bid�. A� e�a�e a��e�e��a�a��e ge�e��e, �a��ic��dic�, c�� abd��e e� ��b�a. R� c�� ��e����e�i���i�. F�i fei�a �a�a�����ia e�����ad��a c��� achad� f�i ��a ��ce�a �a �egi�� ��� � �i���ica c�� �e�f��a��� de 0,3 c�, �e� ca�� ��ce���� �a����e�, c�� ����id� ����� �a ca�idade �e�i���ea�. Da� ����e� abai��, a �e�h�� �a�a e��e ca�� �: 1) De�b�ida�e��� da b��da da ��ce�a �eg�ida da ��ce����afia e �ag����ia ����c��a�. 2) U�ce����afia c�� ���cedi�e��� de G�aha� ��dificad� e ��� de b����ead��e� de b��ba de �������. 3) Ga���ec���ia �a�cia� e ga����d��de������ia a���ciada a� ��� de b����ead��e� de b��ba de �������. 4) Ga���ec���ia �a�cia� e ga�����e��������ia. 5) Ga���ec���ia �a�cia� e �ec��������� a Bi����h II a���ciada a� ��� de b����ead��e� de b��ba de �������. 91. Pacie��e ���i�a de fe�i�e��� ��� ������i� de a��a de f�g� �� abd��e � ��b�e�id� � ��a�a�e��� ��e�a���i� �e�d� e�ide�ciada� 6 �e�f��a��e� e� i��e��i�� de�gad�. N�� ha�ia ����a� �e��e�. Rea�i�a��e e��e�ec���ia de 60 c� �a ��a��i��� �e����i�ea� c�� ���e������e�� a�a������e ��i���ia. Da� a��e��a�i�a� abai��, ��a� de�e �e� �ea�i�ada �a�a c����e�a� � ���cedi�e��� ��e�a���i�? 1) Fi�a��� d� de�gad� �a�a e�i�a� ������ de a��a 2) Fecha�e��� d� �e�e����i� d� de�gad� 3) Di�e��ic��i�a��� ����� � a�a������e 4) I�e�����ia de ����e��� 5) D�e�age� da a�a������e 92. Pacie��e de 43 a���, ����ad�� de �a�c�ea�i�e c���ica, e��a e� ���g�a�a��� ci���gica de�id� � d�� i���a���e� c�i�ica�e��e. A ����g�afia de abd��e c����a�a a di�a�a��� d� d�c�� �a�c�e��ic�. Q�a� � a �e�h�� ����� ci���gica? 1) Pa�c�ea�ec���ia ���a�. 2) Ga����d��de���a�c�ea�ec���ia. 3) Ga����e��e��a�a������e e de�i�a��� bi�i�dige��i�a, �e� �e��ec��� �a�c�e��ica. 4) Pa�c�ea���e����a�a������e ���gi��di�a�. 5) Pa�c�ea�ec���ia di��a�. Ace��� A � DIRETO � RESID�NCIA M�DICA � ISCMSP � 2015
19
93. M��he�, 43 a���, �e� a� a�b��a���i� c�� ��ei�a i�e��ec�fica e de ���ga da�a, de d�� abd��i�a� dif��a e� c��ica �eg�ida de e�i��di�� de dia���ia, �� �e�e� c�� �d�� e���e�a�e��e f��id�, ����� �e� ��c�, ��� �� �a�g�e. Refe�e ��e h� �ai� de 4 a���, �� ���c���� a��i����cia ��dica ��� i���e�a� �e�e�, �e�d� �ecebid� � diag����ic� de S��d���e d� I��e��i�� I��i���e�. De fa��, �� e�a�e� ��e a �acie��e ��a�ia c���ig� ��� �����a�a� �e�h��a a��e�a��� a ��� �e� ��a di�c�e�a a�e�ia. N�� ���i��� 2 �e�e� a �acie��e c��e��� a a��e�e��a� e�i��di�� de ��b�� e� face e �e�c���, ac���a�had�� de �e��a��� de �a� e��a� ge�e�a�i�ad�, c�� i��e��ifica��� d�� ��ad��� de dia���ia. A��i�a�e a a��e��a�i�a ���������: 1) A ���babi�idade de �e����a�e� he���ica� � ���e�i�� a 65%. 2) De�e��e ���ici�a� a d��age� �a�g���ea e ��i���ia de �cid� 5�Hid���i�d��ac��ic� (5�HIAA). 3) E��a �acie��e a��e�e��a �i����a� ��e ca�ac�e�i�a� a S��d���e Ca�ci��ide. 4) A i�ge���� de ��c���, �e��aga���i�a, ca�ec��a�i�a� �� g��c��a�� de c��ci� ��de� ��eci�i�a� � a�a�eci�e��� d� ��b�� facia�. 5) Me��� d� ��e 10% d�� �acie��e� ����ad��e� de �� ����� �e���e�d�c�i�� de�e�����e� a S��d���e Ca�ci��ide. 94. M��he�, 37 a���, IMC = 45,9, c�� ��ei�a de �i���e �e���e��e��a� i��e��a. A e�d��c��ia dige��i�a a��a �e�e��� e��fagi�e e���i�a di��a� g�a� C de L�� A�ge�e�; a �H�e��ia e��f�gica � DeMee��e� = 10; �a���e��ia e��f�gica ����a�. Q�a� � a ��ie��a��� �e�a����ica �ai� a�����iada �a�a a �e������� da ��ei�a de��a �acie��e? 1) V�����a a��i��ef���� �i�� Ni��e�. 2) Ga���ec���ia c�� �ec��������� e� Y�R���. 3) V�����a a��i��ef���� �i�� Li�d. 4) Ga������a��ia �e��ica�. 5) Pe�da de �e��. 95. M��he� c�� a��ecede��e ci���gic� de ��a ga���ec���ia �a�cia� c�� �ec��������� ga�����e���a� (�i�� Bi�����h II) ��� ��ce�a he�����gica, �ea�i�ada h� 1 a��, f�i e�ca�i�hada a� a�b��a���i� c�� hi���e�e diag����ica de ��a ���d���e ����ga���ec���ia. Q�ei�a�a��e de d�� ��ed��i�a��e�e��e e� a�da� ���e�i�� d� abd��e ��e �i��a�a �ig�ifica�i�a�e��e a��� a� �efei��e�. Refe�ia �e�h��a a��� a �c�����cia e�e���a� de ���i��� bi�i���� e e� �a�� �e� fa�e� �e���� � ��e�e��a de �e���� a�i�e��a�e�. T�a�ia c���ig� a�g��� e�a�e� �ab��a���iai� ��e �e�e�a�a� ��a a�e�ia di�c�e�a, �� e�e����i��� e a� e��i�a� he���ica� e �a�c�e��ica� e��a�a� ����ai�, a ��i�a ��� a��e�e��a�a �e�h��a a��e�a��� e a �e���i�a de �a�g�e �c���� �a� fe�e� e�a �ega�i�a. Q�a� � diag����ic� �ai� ������e�? 1) S��d���e da a��a afe�e��e. 2) D���i�g �a�di�. 3) Ga���i�e a�ca�i�a de �ef����. 4) Fi���be��a�. 5) S��d���e de Z���i�ge��E��i���. 96. Pacie��e fe� ��a c������c��ia ��e �e�e��� a ��e�e��a de �� ade���a �i���� de 2,5 c� �� �ig��ide, ����� ade���a ��b��a� de 0,5 c� �� c���� ��a���e���, e d�i� ���i��� hi�e�����ic�� de 1,5 c� cada �� c���� di�ei�� ����i�� a� cec�. A��i�a�e a a��e��a�i�a ���������: 1) A ���babi�idade de��e �acie��e de�e�����e� �� ade��ca�ci���a de c���� �ig��ide � ���e�i�� a 50%. 2) A ��e�e��a de ���i��� hi�e�����ic�� �� c���� di�ei�� � ��a �i��a��� ���c� c����. 3) A ���ce��age� de dege�e�a��� �a�ig�a de �� ade���a ��b��a� c�� �ai� de 2 c� de di��e��� � ���e�i�� a de �� ade���a �i���� d� �e��� �a�a�h�. 4) A ���babi�idade de��e �acie��e de�e�����e� �� ade��ca�ci���a de c���� ��a���e��� ��� �a��a de 1%. 5) E��e �acie��e ��� �e e���ad�a ��� c�i���i�� da ���d���e de ���i���e hi�e�����ica. 97. H��e�, 38 a���, e�c����a��e e� ������e�a���i� 18 �e�e� de ga������a��ia c�� de�i�a��� ga�����e���a� e� Y�R���, a��e�e��a ��ad�� de a�a�ia, ����ea� e ���i��� e�����dic��, �f�a�����egia e c��f���� �e��a�. A��i�a�e a a��e��a�i�a c���e�a ��a��� a� diag����ic� �ai� ������e� e a c��d��a: 1) E�cefa���a�ia de We��ic�e � �ia�i�a i���a�e���a. 2) S��d���e de Pe�e��e� � �eab��dage� ci���gica i�edia�a. 3) E�cefa���a�ia de F�bi�Ca�e��a � ���dage� �a��g����ica de�c����e��i�a e �e���i��� hid��e�e������ica. 4) S��d���e de C��hi�g � ad�e�a�ec���ia bi�a�e�a�. 5) E��� a�i�e��a� e di����bi� ��ic���gic� � ��ie��a��� ����ici��a� e a�a�ia��� ��ic���gica �a�a ������e� ��ica���i�e.
Ace��� A � DIRETO � RESID�NCIA M�DICA � ISCMSP � 2015
20
98. M��he� ���e� e��� e� ���g�a�a��� ci���gica e�e�i�a ��� �e� ����ad��a de �e��c��i�e ��ce�a�i�a, c�� �ig�ifica�i�� �e�a�d� de c�e�ci�e���. A��i�a�e a a��e��a�i�a ���������: 1) O i��ac�� da ci���gia �a e�fe�a �e��a� e �e���d��i�a de�e �e� c���ide�ad�, ��i� �e e��i�a i�cid��cia de 7% de di��a�e��ia e de 1,5% de i������cia. 2) O ��a�a�e��� ci���gic� da �e��c��i�e, ��a�d� �e �ea�i�a a �e��ec��� d� �e�� e de ��d� c����, ��de ��� �e� c��a�i�� �a�a a d�e��a i��e��i�a�. 3) A �e�h��a d� e��ad� ����ici��a� d� �acie��e c�� �e��c��i�e ��ce�a�i�a � e��e�cia� �a�a a di�i��i��� da ���bi����a�idade ������e�a���ia. 4) Re�a�d� d� c�e�ci�e��� ��� � c�i���i� de i�dica��� ci���gica �a �e��c��i�e ��ce�a�i�a. 5) A ��c�ica ci���gica ��e �e�h�� a�e�de a fi�i��a����gia da �e��c��i�e ��ce�a�i�a � a ���c��c��ec���ia ���a�, b���a i�ea� e a�a������e ��e� a�a�. 99. Ad���� ���e�, �����i� de d��ga� i��e���ei�, �e� a� a�b��a���i� c�� ��ad�� de d�� e� hi��c��d�i� e���e�d� c�� a����i�ada�e��e 40 dia� de e�������, ac���a�had� de feb�e di��ia, i�a�e���cia, �a� e��a� ge�e�a�i�ad� e �e�da de �e��. A ����g�afia de abd��e ���a� � ��ge��i�a de �� ab�ce��� e�����ic�. A��i�a�e a a��e��a�i�a ���������: 1) A e���e�ec���ia ��� de�e �e� i�dicada �a ��e�e��a de ����i���� ab�ce���� e�����ic��. 2) S�� age��e� c����e��e e�c����ad�� �a� c�����a� d�� ab�ce���� e�����ic�� � S�a�h���c�cc��, Sa����e��a, E�che�ichia c��i, P���e�� �i�abi�i� e S��e���c�cc�� d� g���� D. 3) O ab�ce��� e�����ic� ��de �c���e� �a�b�� e� �acie��e� ����ad��e� de a�e�ia fa�cif���e. 4) Pacie��e� HIV (+) ��� ���ce����ei� a de�e�����e� ab�ce���� e�����ic��. 5) A e�d�ca�di�e bac�e�ia�a ��de e����i� c�� � a�a�eci�e��� de ab�ce��� e�����ic�. 100. H��e�, 59 a���, �ai a� a�b��a���i� de �����gia c�� ��ei�a de i��e���� �i����a� ��i���i�� de e��a�ia�e��� h� a����i�ada�e��e 2 a���, ��e ��� �i��a�d� ���g�e��i�a�e��e. Te� hi����ia de 2 �����a�i�e� ag�da� e 1 ����ie�ididi�i�e �� �e���d� e 3 e�i��di�� de he�a���ia �ac���c��ica ��� ���i��� 6 �e�e�. A� e�a�e f��ic� e�c����a��e afeb�i�, c�� g��b� �e�ica� �a����e� e ����e �e�a� c�� �����a�a a��e��ada, fib���e����ica, �i�a, �e� ��d����, c�� ���c�� e �i�i�e� be� defi�id��. T�a� e�a�e� �ab��a���iai�, �e�d� �e�e�a��e� U�i�a I c�� 14.000 �e�c�ci��� e 10.000 he��cia�, U��c�����a �ega�i�a, PSA = 2,2 �g/�L, C�ea�i�i�a = 2,4 �g/dL e ���ia = 76 �g/dL. Na ����a�����g�afia ide��ifica��e �����a�a de 66g, be�iga c�� �a�ede� e��e��ada� e c�� ��abec��a��e�, �e� �e��e� �ege�a��e�, di�a�a��� ��e�e����ie��ca�icia� bi�a�e�a� ��de�ada e �e��d�� ��� �icci��a� de 230 �L. Q�a� a c��d��a a�����iada? 1) Bi���ia de �����a�a g�iada ��� ����a�����g�afia ��a����e�a�. 2) T���g�afia �e� c����a��e �a�a i��e��iga� �i��a�e. 3) T�a�a�e��� c���ic� c�� a�fa�b����ead�� e i�ibid�� da 5�a�fa��ed��a�e. 4) S��dage� de a���i�. 5) S��dage� de de���a e ���g�a�a� ��a�a�e��� ci���gic�.]
Ace��� A � DIRETO � RESID�NCIA M�DICA � ISCMSP � 2015
21
ACESSO DIRETO QUESTÃO
RESP
QUESTÃO
RESP
QUESTÃO
RESP
QUESTÃO
RESP
1
4
26
3
51
3
76
1
2
3
27
4
52
2
77
ANULADA
3
1
28
2
53
4
78
5
4
4
29
5
54
5
79
1
5
1
30
4
55
2
80
3
6
2
31
2
56
1
81
1
7
4
32
2
57
3
82
3
8
2
33
3
58
5
83
2
9
5
34
5
59
2
84
5
10
4
35
2
60
1
85
5
11
2
36
4
61
5
86
1
12
3
37
1
62
2
87
3
13
3
38
1
63
3
88
4
14
1
39
3
64
ANULADA
89
4
15
5
40
5
65
2
90
2
16
5
41
5
66
3
91
2
17
4
42
3
67
5
92
4
18
4
43
2
68
3
93
1
19
3
44
1
69
4
94
5
20
5
45
4
70
3
95
1
21
1
46
2
71
4
96
3
22
2
47
3
72
1
97
1
23
1
48
4
73
5
98
4
24
3
49
5
74
2
99
1
25
5
50
1
75
4
100
5
Ace��� A � DIRETO � RESID�NCIA M�DICA � ISCMSP � 2015
22