PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN LAYANAN KLINIS: PENDAFTARAN & REKAM MEDIS
BULAN
NO
1
2
INDI NDI KA KATOR MUTU UTU
Ja$ %&a pelyanan sesa! "adwal
TANGGAL
1
2
3
4
5
6
7
8
"$la' "a$ %&a pelayanan
"$la' selr' 'ar! pelayanan
wa&t penyed!aan () pelayanan rawat "alan rata * 10 $en!t
"$la' &+$lat!, wa&t penyed!an () * 10 $en!t
-+tal sa$pel penyed!an () yang d!a$at!
Keterangan: Jadwal pelayanan sesa! "adwal : 100 # .a&t penyed!aan () pelayanan rawat "alan * 10 $en!t : ≥ 90#
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JMLH
NO
3
INDIKATOR MU MUTU
Kepasan pelanggan
TANGGAL
1
J$la' &+$lat!, &epasan pas!en yang d! srey
J$la' selr' pas!en yang d! srey
Keterangan: Kepasan /elanggan : 90 #
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JMLH
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: GAWAT DARURAT BULAN : TANGGAL NO
INDIKATOR MUTU
JUMLAH
1 J$la' "a$ %&a pelayanan 24 "a$
1
2
Ja$ B&a /elayanan 24 "a$
Ke$a$pan )enangan! L!,e a!ng
J$la' "a$ %&a pelayanan 24 "a$ dala$ wa&t 1 %lan
J$la' petgas U yang $eng!&t! B-L
J$la' selr' petgas U
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23 24
25
26
27
28
29
30
31
TANGGAL NO
INDIKATOR MUTU
JUMLAH
1
3
2
3
J$la' pas!en t!nda&an yang d!%er!&an !n,+r$ed +nsent
/e$%er!an n,+r$ed +nsent pada pas!en t!nda&an J$la' se$a pas!en t!nda&an
4
Kepasan pelanggan
J$la' &+$lat!, &epasan pas!en yang d! srey
J$la' selr' pas!en yang d! srey
Keterangan: Jadwal "a$ %&a pelayanan 24 "a$ : 100#
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Ke$a$pan $enangan! l!,e sa!ng : 100# /e$%er!an !n,+r$ +nsent pada pas!en t!nda&an : 100#
Kepsan /elanggan : 90 #
NO
5
INDIKATOR MUTU
TANGGAL
1
2
3
4
5
6
"$la' pas!en yang $engala$! !n,e&s! setela' -er"ad!nya t!nda&an !n,e&s! pasa 'et!ng t!nda&an
'et!ng
"$la' selr' pas!en yang d! 'et!ng
Keterangan : -er"ad!nya !n,e&s! pasa t!nda&an 'et!ng
: * 15 #
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23 24
25
26
27
28
29
30
31
JUMLAH
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS : PEMERIKSAAN UMUM BULAN :
NO
INDIKATOR MUTU
Ja$ %&a pelyanan 1 sesa! "adwal
J$la' "a$ %&a pelayanan
J$la' "a$ %&a pelayanan sesa! "adwal J$la' &+$lat!, wa&t tngg pas!en rawat "alan yang d! srey
2
.a&t tngg pas!en * 30 $en!t
J$la' selr' pas!en rawat "alan yang d! srey
TANGGAL
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11
12
13
14 15 16
17
18
19
20 21 22 23 24 25 26 27 28
29
30
31
JUMLAH
NO
3
INDIKATOR MUTU
Kepasan pelanggan
TANGGAL
1
2
3
4
5
6
7
8
J$la' &+$lat!, &epasan pas!en yang d! srey J$la' selr' pas!en yang d! srey
+&ter pe$%er! 4 pelayanan d! rangan pe$er!&saan
J$la' 'ar! %&a yang d!tangan! +le' d+&ter J$la' selr' 'ar! %&a
Keterangan: Ja$ %&a pelayanan sesa! "adwal : 100 # .a&t tngg pas!en sa$pa! $edapat pelyanan ≤ 30 $en!t :100# Kepasan pelanggan : 90 # /elayanan )ed!s +le' +&ter : 100 #
9
10 11
12
13
14 15 16
17
18
19
20 21 22 23 24 25 26 27 28
29
30
31
JUMLAH
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: FARMASI
BULAN:
NO
INDIKATOR MUTU
TANGGAL
1
J$la' "a$ %&a pelayanan 1
2
Ja$ %&a pelayanan J$la' "a$ sesa! "adwal %&a pelayanan sesa! "adwal
Kepasan pelanggan
J$la' &+$lat!, &epasan pas!en yang d! srey J$la' selr' pas!en yang d! srey
3
/enl!san (esep esa! +r$lar!$
J$la' resep yang d!a$%!l se%aga! sa$pel yang sesa! ,+r$lar!$ dala$ sat %lan
J$la' selr' resep yang d!a$%!l se%aga! sa$pel dala$ sat %lan
4
.a&t peny!apan resep +%at ra!&an
J$la' a&$las! resep +%at ra!&an ≤ 10 $en!t dala$ sat %lan J$la' selr' resep +%at ra!&an yang d!&er"a&an dala$ sat %lan
Keterangan : Ja$ %&a pelayanan sesa! "adwal : 100 # Kepasan pelanggan : 80# /enl!san (esep esa! +r$lar!$ : 100 #
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
JUMLAH
.a&t penyed!an resep +%at ra!&an 100 #
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN LABORATORIUM BULAN:
NO
INDIKATOR MUTU
TANGGAL
1
2
J$la' &etepatan "a$ %&a pelyanan
1
Ja$ %&a pelayanan sesa! "adwal J$la' "a$ %&a pelayanan
2
Kepasan pelanggan
J$la' &+$lat!, &epasan pas!en yang d! srey J$la' selr' pas!en yang d! srey
Keterangan: Ja$ %&a pelayanan sesa! "adwal : 100 # Kepasan pelanggan : 80 #
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27 28
29
30
31
JUMLAH
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: TB-DOTs BULAN:
NO
1
INDIKATOR MUTU
/as!en %$!l yang $endapat pelayanan -B; <-s
TANGGAL
1
2
J$la' pas!en %$!l yang $endapat pelayanan -B; <-s
J$la' pas!en %$!l yang d!srey
Keterangan: /a!en %$!l yang $endapat pelayanan - : 100 #
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JUMLAH
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: KONSELING TERPADU
BULAN:
NO
INDIKATOR MUTU
TANGGAL
1
2
J$la' "a$ %&a pelayanan 1
Jadwal %&a pelayanan sesa! "adwal J$la' "a$ %&a pelayanan sesa! "adwal
J$la' &+$lat!, &epasan pas!en yang d! srey 2
Kepasan pelanggan J$la' selr' pas!en yang d! srey
Keterangan: Jadwal "a$ %&a pelayanan sesa! "adwal : 100 # Kepasan pelanggan 90 #
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JUMLAH
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: RUANGAN PEMERIKSAAN GIGI DAN MULUT
BULAN: NO
INDIKATOR MUTU
TANGGAL
1
2
3
4
5
6
J$la' "a$ %&a pelayanan 1
Ja$ %&a pelyanan sesa! "adwal J$la' "a$ %&a pelayanan sesa! "adwal
J$la' pas!en yang d!%er!&an !n,+$ed +nsent pada t!da&an pena%tan !n,!ltras!
2
/e$%er!an !n,+r$ed +nsent pada pas!en dengan anestes! !n,!ltras!=%l+& J$la' pas!en yang d!la&&an t!nda&an pena%tan dengan anastes!
J$la' &+$lat!, &epasan pas!en yang d! srey 3
Kepasan pelanggan J$la' selr' pas!en yang d! srey
Keterangan: Ja$ %&a pelayanan sesa! "adwal : 100 # /e$%er!an !n,+r$ed +nsent pada pas!en dengan anestes! !n,!ltras!=%l+& : 100# Kepasan /elanggan 90 #
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JUMLAH
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: KIA,KB DAN IMUNISASI
BULAN:
NO
INDIKATOR MUTU
J$la' "a$ %&a pelayanan 1
Ja$ %&a pelayanan sesa! "adwal
J$la' "a$ %&a pelayanan sesa! "adwal
J$la' pas!en KB yang d!%er!&an !n,+r$ed +nsent >&eal! KB +ral? 2
/e$%er!an !n,+r$ed +nsent pada pas!en dengant!nda&an KB
J$la' pas!en KB yang d!%er!&an !n,+r$ed +nsent yang d!srey >&eal! KB +ral?
J$la' &+$lat!, &epasan pas!en yang d! srey 3
Kepasan pelanggan J$la' selr' pas!en yang d! srey
TANGGAL
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JUMLAH
NO
4
TANGGAL
INDIKATOR MUTU
)e$+n!t+r!ng peny!$panan a&s!n s' 2;8 ⁰
1
2
3
4
5
J$la' $+n!t+r!ng peny!$panan a&s!n s' ⁰ 2;8
J$la' $+n!t+r!ng peny!$panan a&s!n s' ⁰ 2;8
Keterangan: Ja$ %&a pelayanan sesa! "adwal : 100 # /e$%er!an !n,+r$ed +nsent pada pas!en dengan t!nda&an KB : 100 # Kepasan pelanggan : 90 # )e$+n!t+r!ng peny!$panan a&s!n s' 2; 8 + :100#
``
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JUMLAH
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: RUANGAN VCT DAN TB
BULAN:
NO
INDIKATOR MUTU
Ja$ %&a 1 pelyanan sesa! "adwal
TANGGAL
1
2
3
J$la' "a$ %&a pelayanan J$la' "a$ %&a pelayanan sesa! "adwal J$la' &+$lat!, &epasan pas!en yang d! srey
2
Kepasan pelanggan J$la' selr' pas!en yang d! srey
"$la' se$a pas!en rawat "alan -B yang d!tangan! dengan strateg! <- 3
/as!en t%er&l+s!s yang d!tangan! dengan strateg! <- J$la' se$a pas!en -B yang d!rawat d! ps&es$as
Keterangan :
Ja$ %&a pelayanan sesa! "adwal : 100 # Kepasan pelanggan : 90 # /as!en -B yang d!tangan! dengan strateg! <- : 100 #
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JUMLAH
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: LANSIA BULAN :
NO INDIKATOR MUTU J$la' "a$ %&a pelayanan 1
Ja$ %&a pelyanan J$la' "a$ sesa! "adwal %&a pelayanan sesa! "adwal
J$la' &+$lat!, &epasan pas!en yang d! srey 2
Kepasan pelanggan J$la' selr' pas!en yang d! srey
TANGGAL
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25 26
27
28
29
30 31
JMLH
NO INDIKATOR MUTU
TANGGAL
1
2
3
4
5
J$la' 'ar! %&a yang +&ter d!tangan! pe$%er! 3 pelayanan d! +le' d+&ter rangan J$la' pe$er!&saan selr' 'ar! %&a
Keterangan: Ja$ %&a pelayanan sesa! "adwal : 100 # Kepasan pelanggan : 90 # /elayanan )ed!s +le' +&ter : 100 #
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25 26
27
28
29
30 31
JMLH
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS : MTBS BULAN :
NO
INDIKATOR MUTU
TANGGAL
1
2
3
4
5
J$la' "a$ %&a pelayanan
1
2
Ja$ %&a pelyanan sesa! "adwal
Kepasan pelanggan
J$la' "a$ %&a pelayanan sesa! "adwal
J$la' &+$lat!, rerata pen!la!an &epasan pas!en yang d! srey
J$la' selr' pas!en yang d! srey
Keterangan: Ja$ %&a pelayanan sesa! "adwal : 100 # Kepasan pelanggan : 90 #
6
7
8
9
10
11 12 13
14
15
16 17 18
19 20 21
22
23
24 25 26 27 28 29 30 31
JUMLAH
PENGUKURAN INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN BULAN :
NO
1
INDIKATOR MUTU
-!da& -er"ad! Kesala'an dent!,!&as! /as!en
J$la' &n"ngan pas!en dala$ sat %lan d!&rang! "$la' &esala'an !dent!,!&as! pas!en dala$ sat %lan J$la' &n"ngan pas!en dala$ sat %lan
2
3
-!da& Ada Kesala'an /e$%er!an @as!l /e$er!&saan La%+rat+r!$
-!da& -er"ad! Kesala'an /e$%er!an <%at Kepada /as!en
J$la' pe$%er!an 'as!l pe$er!&saan yang %enar yg d! srey
J$la' se$a pe$%er!an 'as!l pe$er!&saan yg d!srey
J$la' selr' pas!en yang d!srey d!&rang! "$la' pas!en yang $engala$! &esala'an pe$%er!an +%at J$la' selr' pas!en yang d! srey
TANGGAL
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11
12
13 14 15 16 17 18 1 9 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
31
JMLH
NO
4
INDIKATOR MUTU
-!da& -er"ad! Kesala'an /r+sedr -!nda&an )ed!s dan Keperawatan
J$la' pas!en yang $endapat t!nda&an $ed!s d!&rang! "$la' pas!en yang $engala$! sala' t!nda&an $ed!s
J$la' pas!en yang $endapat t!nda&an $ed!s dala$ sat %lan
J$la' petgas pe$%er! layanan yang d! +%seras!
5
/engrangan ter"ad!nya res!&+ n,e&s! d! /s&es$as J$la' selr' petgas ps&es$as d! rangan pelayanan
TANGGAL
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11
12
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
31
JMLH
NO
INDIKATOR MUTU
TANGGAL
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12
J$la' &n"ngan pas!en d!&rang! "$la' pas!en yang "at'
6
-!da& -er"ad!nya /as!en Jat'
J$la' &n"ngan pas!en
Keterangan: -!da& -er"ad! Kesala'an dent!,!&as! /as!en
: 100 #
-!da& Ada Kesala'an /e$%er!an @as!l /e$er!&saan La%+rat+r!$ -!da& -er"ad! Kesala'an /e$%er!an <%at Kepada /as!en
: 100# : 100#
-!da& -er"ad! Kesala'an /r+sedr -!nda&an )ed!s dan Keperawatan /engrangan ter"ad!nya res!&+ !n,e&s! d! /s&es$as
: 100# : 80#
-!da& -er"ad!nya /as!en Jat'
: 100#
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
31
JMLH
