Vulvovaginites: Freitas 7ed 289 >Secreção normal:
Secreção vaginal fisiológica é branca, inodora e viscosa com cerca de 200 tipos t ipos diferentes de bactérias Secreção de glnd!las seb"ceas, de #art$olin, m!co cervical, cél!las o esfoliadas etc Flora bacteriana normal composta principalmente por %actobacilos, event!almente cél!las patog&nicas 'pitélio das m!l$eres na menacme é rico em glicog&nico devido ao est(m!lo o estrog&nico o %actobacilos convertem glicog&nio em "cido l"ctico mantendo p) * +, -cide. / )22 prod!.ido são fatores protetores contra b"cs patog&nicas o -specto da secreção pode variar conforme fase do ciclo menstr!al 1est(m!los $ormonais o 3eio do ciclo 4 estrog&nio ↑5td e filncia do m!co cervical 1facilitar fec!ndação 6rogesterona 4 m!co espesso o 0 apresentam m!correia, definida como secreção vaginal a!mentada, e, ao eame espec!lar $" a!s&ncia de inflamação vaginal com m!co claro e l(mpido sendo secretado pelo epitélio endocervical - fresco: * le!co;campo, sem alteraç
>Vulvovaginites:
corre principalmente devido ao dese5!il(brio da flora vaginal, especialmente a dimin!ição no n=mero de lactobacilos >aracteri.adas por secreção vaginal a!mentada, odor vaginal e irritação v!lvar o! vaginal
6rincipais ca!sas: ?aginose bacteriana +00 o >andid(ase 202 o @ricomon(ase 20 o !tras: clam(dia, gonorreia, $erpes simples, atrofia 1defici&ncia $ormonal, o gestação, alérgicas, irritativas;5!(micas 1espermicidas, desodorantes, l(5!en
>Vaginose bacteriana:
-lteração complea da flora bacteriana normal, com anaeróbias, especialmente a Aardnerella vaginalis
↓lactobacilos
e ↑bactérias
-lcalini.ação repetida predisp
'n.imas 5!ebram as prote(nas das céls epiteliais em aminas vol"teis 5!e t&m mal odor 1Bpeie podreC
Dão é vista como ES@
>QC:
070 são assintom"ticas 6rincipal 5!eia é secreção vaginal com odor desagrad"vel 5!e piora após relação se!al o! menstr!ação
'm $" pr!rido e irritação v!lvovaginal
>Dx:
dos + cr(terios de -msel: o
p) G +, 1presente em 90, mas baio ?66
o
%e!correia cin.enta, $omog&nea e aderida H parede vaginal e colo !terino
o
@este das aminas 1I$iff test positivo -o adicionar J) 0 s!rge odor desagrad"vel 1peie podre
o
'ame a fresco com presença de cl!e cells G 20 >éls epiteliais recobertas por Aardnerella
>Tto:
bKetivo: aliviar sintomatologia, não é necess"rio tratar todas as pctes assintom"ticas Eevese tratar antes de procedimentos invasivos 1c!retagens, inserção ELM, o $isterectomia etc
Metronidazol VO !! mg "#$"#% &or ' dias ( o tratamento de escol%a) o
o
o
Seg!ro na gestação, até no N tri seg!ndo metan"lises pção de gel 0,7 ?? 3etronida.ol poss!i interação com varfarina 1 ↑meiavida e efeito diss!lfiramliOe
?# pode recorrer em 0 em meses: patogenicidade da b"c, reinfecção, fal$a na recoloni.ação da flora por lactobacilos 4 repetir tto @to roteineiro de parceiros se!ais não é recomendado 1não $" diferença no (ndice de recidiva
>T*+COMO,-.S/:
ES@ ca!sada pelo proto.o"rio @ric$omonas vaginalis 1o!tras ES@Ps devem ser investigadas -lto poder infectante, identificada em +0 dos parceiros masc!linos 1no $omem é a!tolimitada e transitória
Da m!l$er varia de portadora assintom"tica até EL6 ag!da e grave
>QC:
6rincipais sinais e sintomas: Secreção vaginal ab!ndante e bol$osa o >oloração amareloesverdeado o 6r!rido v!lvar intenso o )iperemia;edema de v!lva e vagina o
3enos fre5!entemente: dis=ria, polaci=ria e dor s!prap=bica por acometimento do @M B>olo em framboesaC 1colpite dif!sa é !m ac$ado espec(fico porém presente em 2
>Dx:
Ldentificação do @ric$omonas no eame a fresco da secreção vaginal o 6roto.o"rios flagelados se movendo entre céls epiteliais e le!cócitos Sensibilidade de apenas Q070 o >l!e cells podem estar presentes, coinfecção com ?# é com!m o >!lt!ra 1meio de Eiamond re5!isitada nos casos de dif(cil E
>Tto: Metronidazol #g dose 0nica VO ( a "1 escol%a) o
Eiferenças com ?#: a5!i o tto tópico não é recomendado devido H alta taa de fal$a, a dose é =nica, deve tratar os parceiros se!ais, e tratase toda m!l$er mesmo se assintom"tica
s parceiros sempre devem ser tratadosR ES@
>C.,D+D-.S/ V23VOV.4+,.3 :
'spécies de >andida são isoladas em 20 de m!l$eres sa!d"veis assintom"ticas, principalmente >andida albicans 1o!tras espécies como > glabrata e > tropicalis se associam a G recorr&ncia e resist&ncia ao tto >?? não é considerada !ma ES@
Taramente ocorre antes da menarca, pico aos 20 anos 1epitélio vaginal atrófico não é prop(cio ao crescimento f=ngico
>5*:
E3: $iperglicemia favorece ↑glicog&nio vaginal
-@# amplo espectro: destrói microbiota vaginal normal
'strog&nio 1->, gravide., @T): ↑glicog&nio vaginal
Lm!noss!pressão
To!pas (ntimas K!stas o! sintéticas: a!mento da !midade
>Dx:
Sintomatologia t(pica: pr!rido intenso, edema v!lvar o! vaginal e secreção esbran5!içada e gr!mosa
6ode $aver dis=ria terminal 1irritação direta da v!lva pela !rina
?aginite f=ngica pode apresentar p) normal * +,, I$iff test negativo
'ame a fresco revela $ifas o! pse!do$ifas em +0Q0 dos casos 1J) 0 mel$ora vis!ali.ação ao ca!sar rompimento cel!lar
'ame de c!lt!ra em meio espec(fico reservado aos casos de recidiva o! resist&ncia
>Classi6icação:
>andid(ase não complicada: >?? espor"dica o >?? leve a moderada o 3!l$ere im!nocompetentes o >andid(ase complicada: >?? recorrente 1U + episódios;ano o >?? grave o >?? não albicans o >?? em gestantes, E3 o! im!noss!primida, o! com o!tras patologias o v!lvovaginais
>Tto:
Lndicado em pacientes sintom"ticas, são m=ltiplos es5!emas sem evid&ncia 5!e mostre s!perioridade de alg!m
@to em dose =nica e de c!rta d!ração 1* 7 dias são reservados aos casos não complicados, de intensidade leve a moderada, com bom (ndice de c!ra
's5!emas G 7 dias são preferenciais para >?? complicada 1grave, recorrente etc
-gentes tópicos são efetivos com menor toicidade sist&mica 1sintomas gastrointestinais 2, cefaleia e raramente angioedema e $epatoicidade ': 3icona.ol creme 2 ?? por 7 dias o Mso de antif=ngicos ? é contraindicado na gestaçãoR Mtili.ar a.ólicos tópicos como micona.ol creme 2 ?? aplicador por 7 dias 1gestantes assintom"ticas não necessitam tto @to parceiros não é necess"rio a não ser 5!e sintom"tico 1$omens podem apresentar balanite V "reas eritematosas na glande com pr!rido >?? recorrente: fl!cona.ol 0 mg ?;semana por Q meses