RUMAH SAKIT UMUM Jalan Pramuka No. 249 Telp.(0281) 635424 Fax. 632514 Purwokerto
E-Mail :
[email protected]
SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM BUNDA PURWOKERTO PU RWOKERTO NOMOR : 200/1.10/082/I/2017 TENTANG PANDUAN TATA NASKAH BERKAS REKAM MEDIS RUMAH SAKIT UMUM BUNDA PURWOKERTO DIREKTUR RSU BUNDA PURWOKERTO
Menimbang :
a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan pasien di Rumah Sakit Umum Bunda Purwokerto, maka
diperlukan
adanya
berkas
rekam
medis
sebagai penunjang untuk dokumentasi medis pasien; b. bahwa agar pelayanan di Rumah Sakit Umum Bunda Purwokerto dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya kebijakan Direktur Rumah Sakit Umum Bunda
Purwokerto
penyelenggaraan
sebagai
rekam
medis
landasan di
Rumah
bagi Sakit
Umum Bunda Purwokerto; c. bahwa
berdasarkan
pertimbangan
sebagaimana
dimaksud dalam a dan b, perlu ditetapkan dengan Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Bunda Purwokerto. Mengingat
:
1. Undang-Undang
Republik
Indonesia
Nomor
44
tahun 2009 tentang Rumah Sakit; 2. Peraturan
Menteri
Kesehatan
Nomor
690
/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis; 3. Pedoman Pelayanan Rekam Medis Rumah Sakit BUNDA Purwokerto Th. 2016.
MEMUTUSKAN
Menetapkan : Kesatu
:
Keputusan
Direktur
Rumah
Sakit
Umum
Bunda
Purwokerto Tentang Panduan Tata Naskah Berkas Rekam Medis Rumah Sakit Umum Bunda Purwokerto. Kedua
:
Kebijakan tentang panduan tata naskah berkas rekam medis
Rumah
Sakit
Umum
Bunda
Purwokerto
sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini. Ketiga
:
Pembinaan
dan pengawasan
berkas
rekam
medis
Rumah Sakit Umum Bunda Purwokerto dilaksanakan oleh tim paramedis, tim dokter dan bagian rekam medis Rumah Sakit Umum Bunda Purwokerto. Keempat
:
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan
apabila
kekeliruan
dikemudian
dalam
hari
penetapan
ternyata
ini
akan
terdapat diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di Purwokerto Pada tanggal : 11 Januari 2017 Direktur,
dr. Teguh Saefudin
Lampiran
: Surat Keputusan Direktur tentang
Panduan
Naskah
Berkas
Medis
Rumah
Tata Rekam Sakit
Umum Bunda Purwokerto Nomor Tanggal
: 200/1.10/082/I/2017 : 11 Januari 2017
PANDUAN TATA NASKAH BERKAS REKAM MEDIS RUMAH SAKIT UMUM BUNDA PURWOKERTO
Data - data yang dicatat dalam Dokumen Rekam Medis disusun berdasarkan : 1. Fungsi dari Dokumen Medis 2. Kepentingan berbagai Unit / Bagian / Instalasi 3. Kepentingan perkembangan kesehatan nasional 4. Buku catatan Medis yang dikeluarkan oleh DEPKES 5. Situasi dan kondisi yang ada Dokumen rekam medis yang terkait dengan asuhan keperawatan pasien memiliki aturan umum dan khusus dalam pembuatannya. 1. Aturan Umum
Aturan umum berkas rekam medis adalah sebagai berikut : a. Pemakaian Kertas menggunakan F4 dengan berat 70gr, ukuran lebar 21cm, ukuran panjang 33 cm. b. Ukuran Margin : Left, Right, Top dan Bottom bisa disesuaikan dengan kebutuhan dan isi berkas rekam medis. 2. Aturan Khusus
Aturan khusus berkas rekam medis adalah sebagai berikut : 1. Format Dokumen a. Font : Times New Roman
b. Ukuran Font : bisa disesuaikan dengan kebutuhan dan isi berkas rekam medis. 2. Kepala a. Kepala atau Kop berkas rekam medis terdiri logo rumah sakit, nama rumah sakit, alamat rumah sakit, nomor telefon rumah sakit dan moto rumah sakit. b. Berkas rekam medis terdapat judul di bagian bawah moto rumah sakit. c. Nama judul berkas rekam medis ditulis dengan menggunakan huruf kapital atau (
bold
), ukuran font 12.
d. Setiap berkas rekam medis terdapat nomor dokumen
atau
nomor lembar berkas rekam medis dengan ukuran font 14 dan diletakkan di bagian kanan atas. c. Berkas rekam medis harus terdapat : -
Nama pasien
-
Nomor rekam medis pasien
-
Nama dan Tanda tangan para medis.
-
dan berkas rekam medis untuk persetujuan atau penolakan (informed consent) terdapat nama dan tanda tangan pasien atau keluarga, disertai dengan tanda tangan saksi.
Direktur RSU BUNDA Purwokerto
dr. Teguh Saefudin
