Tanggal terbit: Maret 2017 dr. Kadri Rusman, M.Kes
Pengertian
Pedoman penyelenggaraan rekam medis rawat inap baik untuk pasien lama maupun pasien baru mulai dari penerimaan permintaan berkas rekam medis sampai dengan mengambil kembali berkas rekam medis tersebut dari ruang perawatan untuk selanjutnya diolah dan disimpan kembali dalam rak penyimpan
Tujuan
1.
Didapatkannya data yang cepat, akurat, lengkap lengkap dan dan dapat dipertanggungjawabkan.
2.
Untuk memudahkan proses pengolahan selanjutnya.
3.
Menjaga mutu pelayanan kepada pasien.
4.
Memudahkan dalam penyajian informasi yang yang dibutuhkan oleh manajemen rumah sakit.
5.
Informasi
medis/riwayat
penyakit
pasien
berkesinambungan. 6.
Memudahkan pencarian kembali berkas berkas rekam medis pasien jika sewaktu-waktu dibutuhkan.
Kebijakan
1.
Rekam medis harus dibuat secara tertulis, lengkap dan jelas atau secara elektronik (Permenkes 269 tahun 2008, Bab.2 pasal.2)
2.
Informasi medis pasien harus dijaga kerahasiaannya oleh semua petugas kesehatan.
3.
Rekam medis harus dibuat segera dan dilengkapi setelah pasien menerima pelayanan.
4.
Tidaksatupun rekam medis boleh keluar dari ruang rekam medis tanpa tanda keluar / kartu permintaan
PENYEDIAAN BERKAS REKAM MEDIS UNTUK PELAYANAN RAWAT JALAN
Prosedur
1.
No. Dokumen :
Revisi :
Halaman :
SPO/RM/002/2017
00
2/2
Petugas rekam medis mengambil berkas rekam medis sesuai dengan permintaan dari rak penyimpan
Petugas Pendaftaran Rawat Inap menerima berkas rekam medis pasien yang mau dirawat inap dan melaksanakan proses penerimaan pasien rawat inap.
4.
Setelah
pasien
selesai
perawatan,
perawatan
mengembalikan berkas rekam medis ke bagian rekam medis dengan menggunakan buku ekspedisi. 5.
Berkas rekam medis dikembalikan ke bagian rekam medis dalam waktu 1x24 jam, dengan semua formulir sudah diisi dengan lengkap termasuk resume medis.
6.
Petugas rekam medis menerima berkas rekam medis pasien dari ruang perawatan dan mencatat kedalam buku penerimaan berkas rekam medis BRM rawat inap untuk selanjutnya diolah dan di simpan kembali pada rak penyimpanan.
