APA A ITU • AP
Pengukuran ROM dan stabilitas sendi
ROM ? • KIND OF ROM • PENERAPAN TEKNIK ROM • DASAR – DASAR PENGUKURAN SENDI • HAL YANG DI PERHATIKAN ? ALAT T • ALA
Range of Motion Yaitu derajat untuk mengukur kemampuan suatu tulang, otot dan sendi dalam melakukan pergerakan
Bila terjadi gerakan, maka seluruh struktur yang terdapat pada persendian tersebut akan terpengaruh, yaitu: otot, permukaan sendi, kapsul sendi, fasia, pembuluh darah dan saraf.
Passive range of motion (or PROM) Therapist or equipment moves the joint through the range of motion with no effort from the patient. Active assistive range of motion (or motion (or AAROM AAROM ) - Patient uses the muscles surrounding the joint to perform the exercise but requires some help from the therapist or equipment (such as a strap). Active range of motion (or AROM) - Patient performs the exercise to move the joint without any assistance to the muscles surrounding the joint.
Untuk mengendalikan gerakan genggamlah ekstremitas di sekitar sendi. Apabila persendian terdapat nyeri, modifikasi pegangan Beri penunjang bagi daerah yang memiliki integritas struktural yang lemah, misalnya tempat patahan atau segmen yang mengalami kelumpuhan Gerakkan segmen di seluruh ruang gerak yang bebas rasa nyeri hingga sampai terdapat resistensi/tahanan jaringan Lakukan gerakan dengan lembut dan berirama 5 sampai 10 repetisi
Pengukuran ROM menggunakan goniometer. Goniometer ada 3, yaitu :
Goniometer large (
shouder,, hip) shouder
Goniometer half (elbow, knee, cervical)
Goniometer small (wrist, ankle, phalangs,dll)
Cara pengukuran/pencatatan pergerakan sendi didasarkan, Netral zero Methode Semua gerakan sendi diukur dari posisi permukaan 0⁰ dari gerak sendi, ditambahkan sesuai dengan sendi tsb bergerak dari posisi permulaan 0 Gerakan dari anggota yang akan diukur dibandingkan dengan anggota tubuh yang normal
Apabila anggota anggota tubuh yang berlawanan tidak normal, maka gerakan persendian akan dibandingkan dengan gerakan rata-rata yang diperoleh dengan usia dan bentuk tubuh yg sama sbg patokan
Gerakan2 dapat dilaksanakan secara aktif dan pasif
Keragu-raguan sering dan dapat istilah Keragu-raguan ekstensi dan hiperekstensi seperti terdapat pada elbow dan knee joint
Pengukuran dari jarak gerak sendi, dapat dilakukan pengukuran sederhana mis : pd sendi elbow, posisi permulaan 30 ⁰, bergerak fleksi sampai 90 ⁰, maka ROM = 90-30 = 60⁰
Gerakan dari persendian mungkin disertai rasa sakit, maka harus hati-hati dalam melaksanakan pengukuran secara pasif dan penderita harus dalam posisi ena
PADA AROM
Arahkan atau peragakan gerakan yang diinginkan kepada penderita dengan menggunakan PROM Bantuan dibutuhkan pada gerakan halus atau terdapat kelemahan (AAROM) Gerakan dilakukan pada ruang gerak sendi yang tesedia.
PENGUKURAN
SHOULDER JOINT 1. Fleksi Shoulder Joint ZSP : Pasien terlentang dengan lengan di samping dan telapak tangan menghadap tubuh.Titik tumpu dari goniometer ditempatkan di atas prosesus akromion. Stasioner dan bergerak lengan sejajar dengan garis tengah dan lateral humerus epikondilus. Ending Posisi : Lengan bergerak tetap sejalan dengan epikondilus lateral dan humerus garis tengah. Pemeriksa harus mendukung ekstremitas pasien. Lengan stasioner harus tetap dalam posisi awal, hanya saja sekarang harus sejalan dengan garis tengah lateral thorax. Normal ROM untuk glenohumeral fleksi adalah
160˚-
2. Ekstensi shoulder ZSP: pasien sangat rawan dengan lengan di sisi kepala pastikan menghadap menjauh dari bahu yang dites. Siku harus membungkuk sedikit dan telapak tangan menghadap ke arah tubuh.Titik tumpu ditempatkan di atas proses akromion dan lengan bergerak sejajar dengan garis tengah lateral humerus dan epikondilus lateral. Ending Posisi: lengan bergerak tetap sejalan dengan epikondilus lateral dan pemeriksa harus mendukung ekstremitas pasien. normal ROM 600
3. Abduksi dan Adduksi Pasien terlentang dengan lengan di sisi telapak menghadap anterior anterior.. Titik tumpu ditempatkan pada prosesus akromion dan bergerak lengan sejajar dengan garis tengah anterior humerus. Normal ROM 170˚. Untuk gerakan adduksi dilakukan sebaliknya dengan gerak abduksi normal ROM
45˚
4. Internal Rotasi Terlentang dengan 90 derajat dari ZSP: Terlentang abduksi bahu dan siku dalam 90 derajat fleksi. Titik tumpu harus berpusat di atas proses olecranon. Lengan bergerak sejalan dengan ulnaris stasioner styloid dan lengan tegak lurus ke lantai. Normal ROM : 80º – 90º
5. External Rotasi Terlentang dengan 90 derajat dari ZSP: Terlentang bahu penculikan dan 90 derajat dari siku fleksi. Meja harus tidak mendukung siku. (Lihat gambar di atas). Fulcrum harus pada proses olecranon. Lengan bergerak harus selaras dengan ulnaris stasioner styloid dan lengan harus tegak lurus ke lantai. Normal ROM : 80º – 90º
ELBOW JOINT Z.S.P : siku dg lengan bwh lurus 1. Flexi instruksi : Sentuhlah tangan ke bahu Otot : biceps brachii, brachialis, : biceps brachioradialis Normal ROM : 0 – (135-150) 2. Extensi instruksi : luruskan : luruskan lengan Otot : triceps brachii, anconeus : triceps Normal ROM
LANJUTAN
Z.S.P: lengan bwh posissi vertical & siku flexi 90º 3. Pronasi instruksi : balikkan telapak tangan ke arah bawah pronator teres, pronator quadratus Otot: pronator Otot: Normal ROM : 0 – (80 – 90) 4. Supinasi balikkan telapak tangan ke arah atas instruksi: balikkan instruksi: Otot : supinator : supinator,, biceps brachii Normal ROM : 0-80
WRIST JOINT Z.S.P : Pergelangan extensi lurus segaris dgn lengan bwh (anatomi) 1. Flexi Instruksi: Bengkokan tangan ke arah bawah Otot: otot-otot fleksor Normal ROM : 0º - ± 80º 2. Extensi Instruksi: bengkokkan tangan ke arah atas Otot: otot-otot ekstensor Normal ROM : 0º - ± 70º
LANJUTAN
3. Radial deviasi bengkokkan tangan ke arah luar Instruksi: bengkokkan Instruksi: Otot: fleksor carpi radialis, extensor carpi radialis longus, extensor carpi radialis brevis, abductor pollicis longus, extensor pollicis longus, extensor pollicis brevis Normal ROM : ROM : 0º - 20º 4. Ulnar deviasi Instruksi: bengkokkan tangan ke arah dalam nstruksi: bengkokkan Otot: fleksor capi ulnaris, extensor carpi ulnaris Normal ROM : ROM : 0º - 30º
PHALANGE JOINT o
SENDI IBU JARI TANGAN 1. Abduksi & sirkumduksi Z.R.P: ialah posisi anatomis, siku supinasi, ibu jari merapat lurus pd jari telunjuk. Grkan : ABD & sirkumduksi diukur pd saat yg tepat dibentuk oleh tulang metacarpal ibu jari dengan jari telunjuk grkan ini bs terjd pd 2 bidang ialah : - grkan ABD pd bidang yg membtk sudut dg bidang telapak tangan sehingga ibu jari menunjuk ke atas. - grkan ABD sejajar dg bidang telapak tgn disbt jg ABD – Extensi. Jarak grkan ini berkisar : 0 – (50 – 70).
2. Oposisi Z.S.P : Extensi ibu jari Grkan : Merupkn kombinasi dr 3 grk dsr ialah ABD, Rotasi & Flexi. Grkan ini : Dianggap normal apabila ujung jari menyentuh basis metacarpal jari V grkan ini bs diukur diukur dlm centimeter. otot : opponens pollicis : opponens Normal ROM : 3. Flexi Z.S.P : Extensi ibu jari / lurus - Flexi sendi interphalang berkisar ± berkisar ± (0 – 80) - Flexi sendi metacarpophalangeal berkisar ± (0 – 50) - Flexi sendi carpometacarpal berkisar ± (0 – 15) otot : fleksor pollicis longus, fleksor pollicis : fleksor brevis Normal ROM :
o
GERAKAN JARI TANGAN Z.S.P : Extensi jari2 sejajar satu dg yg lain segrs dg bidang punggung tgn & pergelangan tgn. 1. Flexi distal interphalang : 0 – (70 – 90) 2. Flexi middle interphalang : 0 - 100 3. Flexi proximal interpahlang : 0 – 90 Grkan distal & middle interphalang ini dpt diukur dg menggunakan penggaris, menghitung jarak ujung kuku& telapak tgn. Otot : fleksor digitorum superfacialis, fleksor digitorum profundus, lumbricals, fleksor digiti minimi brevis
4. Extensi & hiperextensi
Gerakan extensi normal terjd pd sendi metacarpophalangeal metacarpophalan geal sdng tdk normal terjd pd sendi proximal & distal interphalang. Extensi sendi proximal/metac proximal/metacarpophalangeal arpophalangeal berkisar 0 – 45.
Otot: extensor digitorum, extensor digiti minimi, extensor indicis, interossei, lumbrical
5. ABD & ADD Z.S.P : Extensi jari2 tgn saling sejajar & merapat satu dg yg lainnya. Grkan ABD & ADD pd bidang telapak tgn ialah menjauh & mendkt pd grs tengah, diukur dg Cm dr ujung jari telunjuk s/d jari V, masing2 diregangkan diukur dr ujung ke ujung masing2 jari. Otot ABD: dorsal ABD: dorsal interossei, abductor digiti minimi, opponens digiti minimi Otot ADD : palmar interossei Normal ROM :
CERVICAL SPINE Z.S.P : Berdiri atau duduk dlm posisi anatomi 1. Flexi Grkan ini biasanya dihitung dlm derajat atau dalam Cm yaitu : jrk antara dagu & dada. Luas grkan : Flexi : 0 – (30 – 45) instruksi: arahkan dagu ke dada otot : longus : longus colli, longus capitis, rectus capitis anterior,, SCM, anterior scalenus anterior
2. Extensi instruksi : Lihat arah langit-langit otot : levator scapulae, splenius cervicis, trapezius, splenius capitis, semispinalis, superior oblique, SCM, erector spinae, rectus capitis posterior majus, rectus capitis posterior minor Normal ROM : 0 – (30 – 45)
3.Flexi lateral (0-45) Grkan ini jg dihitung dlm derajat atau dlm Cm yaitu : jarak antara telinga & sendi bahu. Instruksi: arahkan telinga ke masing-masing bahu Otot: erector Otot: erector spinae, rectus capitis lateralis, scalenus, splenius cervicis, splenius capitis, trapezius, levator scapulae, SCM Normal ROM :
4. Rotasi : 0 – (30 – 60) Grkan ini dihitung dlm derajat dr posisi netral, atau prosentase grkan sbg perbandinga perbandingan n antara individu – individu yg punya kesamaan dlm umur & pertmbuhan fisik. Instruksi :: arahkan dahu ke masinng- Instruksi masung bahu Otot: semispinalis, multifidus, scalenus anterior,, splenius cervicis, SCM, splenius anterior capitis, rectus capitis posterior major ma jor,, inferior oblique Normal ROM
STABILITAS SENDI
Stabilitas suatu sendi adalah kemampuan sendi untuk menahan terjadinya dislokasi dari koordinasi/kerja sama pada bagian sendi itu sendiri. Secara spesifik, stabilitas sendi adalah kemampuan sendi untuk menahan pergeseran salah satu tulang terhadap tulang lainnya
TES ST STABILIT ABILITAS AS
SENDI
Tujuannya untuk mengetahui kestabilan Sendi dalam keadaan pasif maupun aktif, apakah sendi tersebut dalam keadaan Hypermobil, stabil (normal), atau Hypomobil.
CARA MELAKUKAN TES :
- Dengan Dengan gerak pasif : Traksi, translasi translasi dan dan stress test( gapping)posisi sendi dalam LPP,Jika tidak stabil , disebut pasif instabil. - Dengan gerak aktif : Posisi sendi LPP, Penderita melakukan gerakan isometrik, pasien melawan tahanan dari segala dari segala arah yang diberikan oleh pemeriksa atau dengan menggunakan berat tubuh penderita sendiri. Jika tdak stabil disebut aktif instabil.
