CHECKLIST MONITORING KEPATUHAN TERHADAP PROSEDUR PENDAFTARAN
NO
KEGIATAN 1. Apakah pasien mengambil nomor urut ? 2. Apakah petugas memanggil pasien sesuai dengan nomor urut ? 3. Apakah
petugas
menanyakan
keperluan pelanggan ? 4. Apakah
petugas
menanyakan
pasien sudah pernah diperiksa di puskesmas sebelumnya ? 5. Apakah apakah
petugas pasien
menanyakan
memiliki
kartu
jaminan kesehatan atau tidak untuk dipinjam sebagai data pendaftaran? Jika Pasien Baru
1. Apakah
petugas
menanyakan
identitas pasien, Nama, Kepala Keluarga, tanggal lahir, alamat, poli
yang
di
tuju
untuk
dimasukan ke simpus ? 2. Apakah
setiap
dijalankan
aktivitas dicatat
yang dalam
dokumen? 3. Apakahp
petugas
mencetakkan
kartu pendaftaran? 4. Apakah petugas mencatat data jaminan kesehatan ke register ? 5. Apakah
petugas
membuat
dokumen rekam medis baru ? 6. Apakah
petugas
membawa
dokumen rekam medis ke ruangan periksa yang dituju ? Jika Pasien Lama
1. Apakah pasien membawa kartu, Petugas
meminjam
kartu
pendaftaran atau kartu jaminan
YA
TIDAK
kesehatan ? 2. Apakah
petugas
mencari
data
pasien yang tertera dalam kartu pendaftaran ? 3. Apakah pasien tidak membawa kartu,
petugas
menanyakan
identitas pasien kemudian dicari di dalam buku pendaftaran pasien ? 4. Apakah
petugas
menanyakan
ruang pemeriksaan yang dituju ? 5. Apakah petugas mencatat data jaminan kesehatan ke register ? 6. Apakah petugas mempersilahkan pasien menunggu di ruang tunggu? 7. Apakah petugas mencari dokumen rekam medis sesuai dengan data yang ada pada kartu pendaftaran ? 8. Apakah rekam
petugas medic
mengantarkan ke
ruang
pemeriksaan yang dituju, 9. Apakah
petugas
merekap
kunjungan harian ? 10.
Apakah petugas menata kembali rekam medis ke rak penyimpanan setelah di kembalikan dari masingmasing ruang pemeriksaan ?
Total Presentase
Jawaban YA = 100% Keterangan “Tidak adanya evaluasi monitoring kepatuhan terhadap prosedur pendaftaran”
