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.procedimientos clínicos
Fluidoterapia intravenosa ¿Qué es y para qué sirve? El objetivo principal de la fuidoterapia es la recuperación y el mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico del organismo, es decir, la reposición de líquidos y electrolitos que se han visto alterados por alguna causa. Para ello utilizaremos soluciones intravenosas de dierente composición, con la nalidad de obtener los siguientes objetivos:
a)- Mantener la volemia normal (volumen sanguíneo). sanguíneo). b)- Alcanzar y mantener el equilibrio de líquido e iones. c)- Corregir las alteraciones alteraciones que se presenten.
La fuidoterapia es un procedimiento terapéutico muy importante que se usa recuentemente recuentemen te en medicina veterinaria
d)- Aportar energía en orma de glucosa glucosa para cubrir las necesidades de órganos vitales
Este procedimiento de reposición de líquidos, electrolitos y sangre constituye un tratamiento de vital importancia en casos como: 1. Deshidratación. 2. Mantenimiento del estado de hidratación, a lo largo de cualquier proceso anestésico o quirúrgico. 3. Reposición de electrolitos electrolitos y nutrientes, en caso de alteraciones metabólicas como vómitos, diarrea, insuciencia cardiaca, insuciencia renal, etc. 4. Estado de shock. 5. Como vehículo para la administración de medicamentos.
Medio interno El medio interno constituye el lugar de intercambio de metabolitos, metabolitos , de energía y
Además el líquido se localiza en dos comparti-
La homeóstasis se mantiene cuando existe un
de inormación química, que es undamen-
mentos; intracelular (40%), líquido que se en-
equilibrio siológico orgánico interno, con rela-
tal para regular la actividad de lo s dierentes
cuentra en el interior de las células y
ción al agua, la temperatura y los desechos.
sistemas que permiten la actividad del or-
lular (20%),
ganismo.
en el exterior de las células.
Para entenderlo se puede considerar el me-
Entre ellos existe una relación dinámica, y
dio interno como ormado por un conjunto
en condiciones normales un intercambio
Agua
de líquidos que circulan y rodean las cé-
equilibrado de componentes. El agua se
Energía
lulas.. El líquido orgánico representa un 60lulas
mueve libremente desde el espacio intra-
Proteínas
70% del total del peso corporal en un animal
celular al espacio extracelular extracelular,, y viceversa,
Carbohidratos
adulto, variando la proporción en relación a la
de orma que los movimientos de uno a
Lípidos
especie y al individuo de acuerdo con el t ejido
otro vienen regulados por distintos meca-
adiposo, edad, sexo, etc.
nismos.
extrace-
que comprende el líquido situado
Necesidades de nutrientes
12
¿Cuándo hay que recurrir a la fuidoterapia? Las indicaciones de la fuidoterapia intrave-
Síntomas clínicos de deshidratación % de deshidratación
Signos clínicos
< 5%
No se puede detectar
5 -6 %
Ligera pérdida de elasticidad de la piel
nosa van a ser todas aquellas situaciones en las que existe una alteración de la volemia, del equilibrio hidroelectrolítico o ambos, y que requieren medidas encaminadas a restaurar ese equilibrio alterado. La historia clínica nos va a dar los primeros datos que nos ayudarán a la evaluación del estado
6-10%
de hidratación del animal. Nos puede ayudar a
La piel tarda en recuperar su posición normal. Prolongación del tiempo de relleno capilar. Las mucosas comienzan a estar secas. Ligero enotalmos.
identicar la causa de la deshidratación, lo que es de gran ayuda para la posterior fuidoterapia. a. Durante la anamnesis las preguntas que hará el veterinario irán encaminadas a conocer el consu-
10-12%
mo de agua y alimento, pérdidas gastrointestina-
La piel no recupera su posición normal. TCR prolongado. Mucosas secas. Hundimiento de los globos oculares. Puede haber indicios de shock.
les, producción de orina, hipersalivación, ejercicio reciente, exposición al calor, traumas y hemorragias, jadeo excesivo, uso de diuréticos, etc. La exploración ísica también inorma sobre el estado de hidratación del animal, utilizando como guía los siguientes parámetros: 1. Peso total del animal. 2. Elasticidad de la piel. 3. Enotalmos (“hundimiento de los ojos”). 4. Pulso. 5. Estado de las mucosas. 6. Tiempo de relleno capilar capilar..
12-15 %
El animal está en shock hipovolémico
También existen diversos parámetros laboratoriales que van a ser útiles a la hora de establecer el grado de deshidratación de un paciente. Algunos de ellos son: Hematocrito Proteínas totales
Uso de fuidoterapia intravenosa La cantidad de líquidos a administrar será primordial en un tratamiento con suero intravenoso, para ello hay que estimar: •
Densidad urinaria. Determinación de Electrolitos
Restablecimiento del estado de hidratación:: reposición del líquido perdido. tación
•
Necesidades diarias de mantenimient mantenimiento. o.
•
Pérdidas estimadas de líquidos como consecuencia de vómitos, diarreas, etc.
procedimientos clínicos. 1 3 Para la administración de los sueros se utilizan los sistemas de gotero, bien Para aplicar la fuido terapia intravenosa hay que tener en
con un cálculo manual de la cantidad o bien por el empleo de accesorios
cuenta algunas consideraciones:
capaces de regular regular la cantidad exacta de ml/h como bombas y jeringas de inusión. En los equipos de gotero encontramos el normal con 20 gotas
•
No existe existe un protocolo protocolo general exacto exacto de uidoterapia in-
que equivalen a 1 ml, y el pediátrico donde 60 gotas equivalen a 1ml.
travenosa para cada patología o cuadro clínico. Son sistemas con un cálculo aproximado, por lo que siempre que se •
Las pautas de uidos deben ser ajustadas a cada caso
necesite un buen control de la fuidoterapia tendremos que recurrir a
individualmente, se ajustarán en unción de los défcit cal-
mecanismos más sosticados y exactos como la bomba de inusión.
culados, se ajustarán especialmente en situaciones de insufciencia orgánica (insufciencia cardíaca, insufciencia
•
renal aguda, insufciencia hepática).
Tipos de soluciones o sueros
Hay que seleccionar adecuadamente el uido para cada
Algunas de las soluciones o sueros empleados con más recuencia son:
situación clínica.
a) Sangre Se emplea en caso de hemorragia o anemia grave. Los cálculos de todas estas necesidades nos darán la cantidad diaria necesaria, manteniéndose siempre un estudio de la evolución del ani-
b) Plasma
mal por si uera necesaria una variación de la dosis.
Se emplea en condiciones de hipoproteinemia, hipoglobulinemia, deciencia de la coagulación, pero la s erie roja está intacta.
Velocidad, Veloci dad, recuencia y modo de aplicación
c) cristaloides Son soluciones compuestas de agua y electrolitos. Se emplean para
La velocidad de inusión depende principalmente de la intensidad de la
aumentar el volumen circulatorio, aunque hay que administrar grandes
deshidratación, de la rapidez con que los líquidos se están perdiendo y
volúmenes. Permiten mantener el equilibrio hidroelectrolítico, expandir el
del estado general del paciente.
volumen intravascular y en caso de contener azúcares aportan energía. Su capacidad de expandir volumen esta relacionada de orma directa
La máxima velocidad segura, cuando no existe enermedad cardiaca ni
con su concentración de sodio.
renal, es proporcional al volumen sanguíneo de cada animal. Salino 0.9 % ( Suero Fisiológico ) La administración rápida de líquidos estará indicada en casos d e deshi-
La solución salina al 0.9 % también se denomina Suero Fisiológico,
dratación aguda o shock hipovolémico. En casos más crónicos la admi-
es la sustancia cristaloide estándar, es levemente hipertónica (mayor
nistración de líquidos puede ser más gradual, tanto de orma continua
concentración de sodio), y tiene un pH ácido. ácido. Se puede administrar
como a intervalos a lo largo del día.
de orma bastante segura en la mayoría de los casos, al menos inicial-
1
Salina Hipertónica
de glucosa isotónica, una vez metabolizadas
Las soluciones hipertónicas (alta concentración
desprenden energía y se transorma en agua.
en sodio) han comenzado a ser más utilizadas
Hay que tener precaución al usarlas en vías
como agentes expansores de volumen volum en en la re-
periéricas por el riesgo de febitis.
animación de pacientes en shock hemorrágico. El volumen requerido para conseguir similares
Soluciones glucosalinas isotónicas
eectos, es menor con salino hipertónico que si
Las soluciones glucosalinas son ecaces como
se utiliza el suero siológico normal isotónico.
hidratantes y para cubrir la demanda de agua y electrolitos. Cada litro de inusión de suero glu-
Están contraindicados en cardiopatías e in-
cosalino aporta glucosa sodio y cloro.
suciencias renales en las que no haya una adecuada producción de orina.
d) Coloides Las soluciones coloidales contienen partículas
Suero glucosado al 5 %
en suspensión de alto peso molecular. Producen
Es una solución isotónica de glucosa, cuyas
eectos más rápidos y sostenidos que las solu-
dos indicaciones principales son la rehidrata-
ciones cristaloides, precisándose menos volumen
ción en las deshidrataciones hipertónicas (por
que las soluciones cristaloides, aunque su coste
alta de ingestión de líquidos) y como agente
es mayor. Son agentes expansores plasmáticos.
que aporta energía. Dextranos mente. Es una solución solución indicada en shock y
El suero glucosado al 5 % proporciona, proporciona, ade-
Las soluciones de dextrano utilizadas en clí-
quemaduras extensas.
más, un aporte calórico nada desprecia-
nica son hiperoncóticas y promueven tras su
ble. Cada litro de solución glucosada al 5 %
administración una expansión de volumen
Está contraindicada en insuciencias cardia-
aporta 50 gramos de glucosa, que equivale
plamático. Los dextranos también poseen una
cas y en hipertensión undamentalmente (por
a 200 kcal. Este aporte calórico reduce el
actividad antitrombótica por su acción sobre
el contenido de sodio).
catabolismo protéico, y actúa por otra parte
la hemostasia primaria (disminuyen la agre-
como protector hepático y como material de
gación plaquetaria) y sobre los actores de la
Ringer Lactato
combustible de los tejidos del organismo más
coagulación (acilitan la rotura del trombo ).
Es de preerencia cuando debemos administrar
necesitados (sistema nervioso central y mio-
cantidades masivas de soluciones cristaloides.
cardio). Está contraindicado en Diabetes.
Derivados de la gelatina Las soluciones de gelatina se emplearon por
Al contener una pequeña cantidad de calcio
Suero glucosado al 10 %, 20 % y 40 %
primera vez durante la 1ª Guerra Mundial, de-
está contraindicado en pacientes con hiper-
Las soluciones de glucosa al 10 %, 20 % y
bido a su elevada viscosidad y bajo punto de
calcemia (alta concentración de calcio en la
40 % son consideradas soluciones glucosa-
congelación, y se han ido transormando has-
sangre).
das hipertónicas, que al igual que la solución
ta llegar a las gelatinas actuales.