KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT SARI ASIH SANGIANG NOMOR : 030/SK/DIR/RSSA-SNG/IV/2015 030/SK/DIR/RSSA-SNG/IV/2015 TENTANG PEDOMAN PELAYANAN UNIT REKAM MEDIS TUNGGAL DAN TERPADU RUMAH SAKIT SARI ASIH SANGIANG KOTA TANGERANG DIREKTUR RUMAH SAKIT SARI ASIH SANGIANG Menim!n"
:
a.
b.
Men"in"!#
:
Bahw Bahwaa guna guna mening meningka katk tkan an mutu mutu pela pelaya yana nann keseh kesehat atan an dan kesela keselama mata tann pasi pasien en diperlukan informasi medis yang tepat, cepat dan akurat, baik untuk pasien rawat jalan dan pasien rawat inap di Rumah Sakit.;. Bahwa Bah wa unt untuk uk mem memenu enuhi hi ket ketent entuan/ uan/per peratur aturan an per perunda undang ngund undang angan an kum kumpul pulan an dokume dok umenn dan for formul mulir ir dat dataa rek rekam am med medis is dan pen pencat catatan atan asu asuhan han pas pasien ien yan yangg terintegrasi dilakukan dengan berkas rekam medis tunggal dan terpadu;.
c.
Bahwa Bahwa berda berdasar sarkan kan pert pertimb imbang angan an sebaga sebagaima imana na yang yang dimak dimaksud sud dala dalam m huruf huruf a dan dan huruf b, perlu ditetapkan dengan keputusan direktur Rumah Sakit Sari !sih Sangiang tentang penetapan pedoman berkas rekam medis tunggal dan terpadu Rumah Sakit Sari !sih Sangiang.
".
$ndang $ndang % undang undang nomor nomor &' tahun tahun #(() #(() tentan tentangg *eseha *esehatan tan +embar +embaran an -egara -egara Republik Republik ndonesia ndonesia tahun #(() nomor ", 0ambahan 0ambahan embaran -egara Republik ndonesia nomor 1('&2 $ndang $ndang % undang nomor tahun #(() tentang tentang Rumah Sakit +embaran -egara Republik Republik ndonesia ndonesia tahun #(() nomor ""', 0ambahan 0ambahan embaran -egara Republik Republik ndonesia nomor &"2. $ndang undang nomor #) tahun #(( tentang 5raktik *edokteran. 5eraturan 6enteri *esehatan R nomor ""3"/67-*7S/57R/8/#("" tentang Sistem nformasi Rumah Sakit. *eputusan 6enteri *esehatan R nomor "&&&/67-*7S/S*/9/"))) "&& &/67-*7S/S*/9/"))) tentang Standar 5elayanan Rumah Sakit. 5eratu 5eraturan ran 6enter 6enterii *esehat *esehatan an R nomor nomor "')"/6 "')"/67-* 7-*7S/ 7S/57R 57R/8 /8/ /#(" #(""" tentan tentangg *eselamatan 5asien Rumah Sakit 5eraturan 6enteri *esehatan R nomor #')/67-*7S/57R//#((4 tentang Rekam 6edis *eputusan irjen 5elayanan 6edik nomor 34/anmed/RS/$mdik/6$//)" 34/anmed/RS/$mdik/6$//)" tentang 5eyelenggaraan Rekam 6edis di Rumah Sakit. *eputusan 6enteri *esehatan R nomor "&&&/67-*7S/S*/9/"))) "&& &/67-*7S/S*/9/"))) tentang Standar 5elayanan Rumah Sakit. 5eratu 5eraturan ran 6enter 6enterii *esehat *esehatan an R nomor nomor "')"/6 "')"/67-* 7-*7S/ 7S/57R 57R/8 /8/ /#(" #(""" tentan tentangg *eselamatan 5asien Rumah Sakit *eputus *eputusan an direkt direktur ur 50. 50. Sari Sari !sih !sih nfiar nfiardi di nomor nomor (#1a/S (#1a/S*/ */R$ R$0/5 0/50S! 0S!/ //#( /#("1 "1 tentang penetapan struktur organisasi dan tata kelola kerja Rumah Sakit Sari !sih Sangiang *eputusan direktur utama 50 nomor 4#)a/50S!/S*/8/#("" tentang pengangkatan direktur Rumah Sakit Sari !sih Sangiang *eputusan direktur 50. Sari !sih nfiardi nomor ("a/R$0/50S!//#("1 tentang 5eraturan nternal Rumah Sakit +Hospital +Hospital By Laws2 Laws 2 Rumah Sakit Sari !sih Sangiang *ota 0angerang
#.
&. . 1. '. 3. 4. ). "(. "".
"#. "&.
MEMUTUSKAN Mene#!$%!n *7S!0$
: :
*7$!
:
*70=!
:
*7765!0
:
*76!
:
*77-!6
:
*75$0$S!- R7*0$R R$6!< S!*0 S!R !S< S!-=!-= 07-0!-= 57>6!- 57!-!- $-0 R7*!6 67S 0$-==! !- 07R5!$ R$6!< S!*0 S!R !S< S!-=!-= Setiap pasien rawat jalan dan rawat inap Rumah Sakit Sari !sih Sangiang wajib memiliki berkas rekam medis, sesuai dengan pedoman penyelenggaraaan rekam medis Rumah Sakit Sari !sih Sangiang. Berkas Rekam 6edis +BR62 yang digunakan Rumah Sakit Sari !sih Sangiang adalah BR6 tunggal dan terpadu yang berisi kumpulan dokumen dan pencatatan yang terintegrasi dari rawat jalan dan rawat inap dari seluruh profesi yang berperan dalam pelayanan pasien 5engelolaan BR6 dilakukan oleh instalasi rekam medis, meliputi assembling +penyusunan2, coding +pengkodean2, analisa kuantitatif +mengecek kelengkapan BR62, penginputan +statistik rekam medis2, penomoran, sticker dan penyimpanan BR6 5enyimpanan map BR6 tunggal dan terpadu dilakukan secara sentral di instalasi rekam medis, dengan menggunakan Roll O-pack atau lemari rak besi, tidak disimpan di unit % unit kerja. 5edoman pelayanan rekam medis tunggal dan terpadu Rumah Sakit Sari !sih Sangiang ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.
itetapkan di : 0angerang 5ada tanggal : () !pril #("1 irektur,
&'( H( A&)* K+,!. MARS
L!m$i'!n Ke$)#)!n Di'e%#)' RS S!'i Ai+ S!n"i!n"
N,m,' T!n""!*
: 030/PER/DIR/RSSAS/IV/2015 : 0 A$'i* 2015
KEIAKAN ERKAS REKAM MEDIS TUNGGAL DAN TERPADU RUMAH SAKIT SARI ASIH SANGIANG A( KEIAKAN UMUM 1( 5eralatan di unit harus selalu dilakukan pemeliharaan dan kalibrasi sesuai dengan ketentuan yang berlaku. 2( 5elayanan di unit harus selalu berorientasi kepada mutu dan keselamatan pasien. 3( Semua petugas unit wajib memiliki i?in sesuai dengan ketentuan yang berlaku. ( alam melaksanakan tugasnya setiap petugas wajib mematuhi ketentuan dalam keselamatan dan kesehatan kerja +*&2 5( Setiap petugas harus bekerja sesuai dengan standar profesi, Standar 5rosedur >perasional +S5>2 yang berlaku, etika profesi, etiket, dan menghormati hak pasien. 4( 5elayanan unit dilaksanakan dalam # jam untuk = dan untuk poliklinik spesialis dan sub spesialis termasuk pelayanan kesehatan mulut dan gigi spesialistik sesuai dengan jadwal praktik yang telah ditetapkan ( 5enyediaan tenaga harus mengacu kepada pola ketenagaan. 6( $ntuk melaksanakan koordinasi dan e@aluasi wajib dilaksanakan rapat rutin bulanan minimal satu bulan sekali. ( Setiap bulan wajib membuat laporan bulanan ( KEIAKAN KHUSUS ". Setiap 5asien Rumah Sakit Sari !sih Sangiang memiliki satu nomor Rekam 6edis. #. 5enyimpanan rekam medis pasien rawat jalan dan rawat inap disimpan di dalam satu tempat. &. Setiap pasien yang pulang rawat inap dibuatkan Ringkasan 5erawatan 5asien +Resume2. . *egiatan pelayanan medis dilaksanakan dengan membuat sensus harian. 1. Seluruh pelayanan dokumen rekam medis dilaksanakan oleh petugas rekam medis. '. Setiap pasien yang masuk ke Rumah Sakit Sari !sih Sangiang di entry melalui pendaftaran +admission2 3. 5ermintaan rekam medis hanya bisa diberikan untuk kepentingan pengobatan pasien dan untuk kepentingan lain harus sesuai aturan dan pinjaman menggunakan bon peminjaman. 4. *epala Ruangan Rawat nap Rumah Sakit Sari !sih Sangiang bertanggung jawab atas kembalinya berkas rekam medis pasien rawat inap yang keluar perawatan dalam waktu tidak lebih dari # A # jam. ). Semua pofesi tenaga kesehatan yang memberikan pelayanan kepada pasien diwajibkan menulis seluruh pelayanan yang diberikan pada lembar rekam medis yang sudah ditentukan, dilengkapi dengan tanda tangan / paraf dan inisial nama. "(. 5enanggung jawab berkas rekam medis bertanggung jawab atas pengembalian dan pendistribusian berkas rekam medis. "". Berkas rekam medis yang telah dikemmbalikan ke nstalasi Rekam 6edis yang belum lengkap, wajib dilengkapi oleh profesi tenaga kesehatan yang bersangkutan. "#. nstalasi rekam 6edis bertanggung jawab atas laporan berkala yang telah ditetapkan, baik untuk kepentingan eksternal maupun internal. "&. Seluruh hasil pemeriksaan pelayanan penunjang wajib ditempelkan pada lembar rekam medis yang telah ditetapkan.
". nstalasi Rekam 6edis bertanggung jawab atas tersedianya informasi kegiatan pelayanan dan indikator rumah sakit yang telah ditetapkan. "1. Seluruh pelayanan rekam medis wajib berorientasi pada kepuasan pelanggan. "'. nstalasi Rekam 6edis Rumah Sakit Sari !sih Sangiang tidak menerima kegiatan magang mahasiswa terkait.
"3. Bagi pasien yang memerlukan data rekam medis, dapat diberikan resume atau ringkasan perawatan pasien, hasil pemeriksaan dan riwayat pelayanan telah diberikan.
Di'e%#)'.
&'( H( A&)* K+,!. MARS
