MANAJEMEN INFORMASI DAN REKAM MEDIS (MIRM)
KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT
Curiculum Vitae:
•
Susihar, SKM., M.Kep
Pendidikan:
1.
D III III Kep Keper eraw awat atan an AKP AKPER ER ST ST Car Carolus olus tah tahun un 198 198
!.
S1 "K# "K# $ni% $ni%er ersit sitas as Indo Indone nesi sia a tah tahun un !&&! !&&!
'.
S! "IK "IK $ni $ni%e %errsitas sitas Indo Indone nesia sia tahu tahun n !&& !&&9 9
•
Peker(aan:
1.
#ana(er #ana(er Kepera Keperawa watan tan RS Ro)al Ro)al Pro*re Pro*ress ss +tahun +tahun !&&9 , saat saat iniini-
!.
Sta Sta Pen* Pen*a( a(ar ar di Akpe Akperr /us /usad ada a Kar Kar)a )a 0a)a 0a)a
'.
Sur% Sur%ei eior or Sur Sur%e %eio iorr Pe2 Pe23i 3i23 23in in* * Akre Akredi dita tasi si KAR KARS S
MANAJEMEN INFORMASI DAN REKAM MEDIS (MIRM) ❖
❖
MIRM BAB
URAIAN
SISTEM INFORMASI MANAJEMEN RUMAH SAKIT #IR# 1
Pen)elen**araan SI#RS
#IR# 1.1
Pen*elolaan data dan inor2asi
#IR# !
Peran4an*an 2ana(e2en inor2asi
#IR# '
PPA 3erpar5sipasi dala2 pen)elen**araan 2ana(e2en inor2asi
#IR# 6
SI#RS 2en)iapkan ku2pulan data )an* ru5n diku2pulkan
#IR# 7
Analisis data 2en(adi inor2asi inor2asi
#IR#
Pen)a2paian data dan inor2asi kepada pen**una
#IR#
Inor2asi update
MIRM BAB
URAIAN
MANAJEMEN REKAM MEDIS #IR# 8
Instalasi Reka2 #edis
#IR# 9
/ak akses reka2 2edis
#IR# 1&
Retensi Reka2 #edis
#IR #I R# 11
R# dili ilindun*i un*i dari ari kehila hilan n*an an kerusak sakan an *an *an** **u uan an sert serta a akse aksess dan pen**unaan )an* 5dak 3erhak
#IR# 1!
Standar Kode
#IR# 1'
R# tersedia untuk se5ap pasien
#IR# 1'.1
Isi spesik reka2 2edis
#IR# 1' 1'.1.1
R# pa pasien *a *awat da darurat
MIRM BAB
URAIAN
MANAJEMEN REKAM MEDIS #IR# 1'.!
Indi%idu )an* 3erwenan* 2en*isi R# dan koreksi koreksi
#IR# 1'.'
Pen*isian reka2 2edis oleh PPA
#IR# 1'.6
Re%iew Reka2 #edis
#IR# 16
Kerahasiaan dan pri%asi inor2asi di(a*a
PERAT$RA; #E;TERI KESE/ATA; REP$<=IK I;D>;ESIA ;>#>R 8! TA/$; !&1'
TE;TA;? SISTE# I;">R#ASI #A;A0E#E; R$#A/ SAKIT
Sistem In!rmasi Mana"emen Rumah Sa#it $an% se&an"utn$a 'isin%#at SIMRS suatu sistem te#n!&!%i in!rmasi #!muni#asi $an% mempr!ses 'an men%inte%rasi#an se&uruh a&ur pr!ses pe&a$anan pe&a$anan Rumah Sa#it 'a&am entu# "arin%an #!!r'inasi, #!!r'inasi, pe&ap!ran pe&ap!ran 'an pr!se'ur a'ministrasi untu# memper!&eh in!rmasi seara tepat 'an a#urat, 'an merupa#an a%ian 'ari Sistem In!rmasi Kesehatan. Kesehatan.
Pasal ' 1) Setap Rumah Saki wai! me"#e$e"%%a&aka" SIMRS. !- Pen)elen**araan SI#RS se3a*ai2ana di2aksud pada a)at +1- dapat 2en**unakan aplikasi den*an kode su23er ter3uka + open source- )an* disediakan oleh Ke2enterian Kesehatan atau 2en**unakan aplikasi )an* di3uat oleh Ru2ah Sakit. '- Aplikasi pen)elen**araan SI#RS )an* di3uat oleh Ru2ah Sakit se3a*ai2ana di2aksud pada a)at +!- harus 2e2enuhi pers)aratan 2ini2al )an* ditetapkan oleh #enteri.
RE*U+ASI MIRM MIRM STANDAR E' E' T $;IT SI# RS Penet enetap apan an unit unit ker(a er(a )an* an* 2en 2en* *elol elola a SI# SI#@R @RS S dal dala2 a2 #I #IR# R# 1 EP 1 or*anisasi ru2ah sakit ter2asuk pedo2an pen*or*anisasian Pedo2 edo2an an tent tentan an* * pen pen*e *elo lola laan an data data dan dan in inor2a or2asi si RS $;IT REKA# #EDIS Penetapan apan unit ker(a )an* an* 2e 2en*el n*elol ola a re reka2 2edis dis 2elipu5: 1- Pedo2an Pen*or*anisasian !- Pedo2an Pela)anan Reka2 #edis '- Pro*ra2
#IR# #I R# 1.1 1.1 EP 1
#IR #I R# 8
PED>#A; PE=A PE= AA;A; R# DA; RE?$=ASI TE;TA;? REKA# #EDIS Re*ul e*ulas asii ten tenttan* an* pen pene etapan apan ten tena* a*a a kes keseh eha atan )an* an* #I #IR# R# 9 2e2iliki hak akses ke reka2 2edis Re*ulasi tentan* penetapan (an*ka waktu pen)i2panan 3erkas reka2 2edis pasien
EP 1
EP 1
#IR# 1& EP 1
*ATATAN
REGULASI MIRM MIRM Re*ul *ulasi asi te tentan* an* pen pene etapan apan pen4 en4e*ahan ahan akse aksess pen**unaan reka2 2edis 3entuk kertas dan atau elektronik tanpa iBin
STANDAR #IR #I R# 11 11
E' T EP 1
#IR# 1!
EP 1
Re*ulasi tentan* penetapan se5ap pasien #IR# 1' 2e2iliki reka2 2edis den*an siste2 peno2oran unit pen*aturan urutan 3erkas R# 3aik untuk rawat (alan rawat inap *awat darurat dan pe2eriksaan penun(an*
EP 1
Re*ulasi tentan* penetapan isi spesik dari 3erkas reka2 2edis Re*ulasi tentan* penetapan reka2 2edis pasien *a *awat da darurat )a )an* 2e 2e2uat wa waktu kedatan*an dan keluar pasien rin*kasan kondisi pasien saat keluar dari *awat darurat dan instruksi 5ndak lan(ut asuhan dala2 pedo2an reka2 2edis
EP 1
Re*ulasi tentan* penetapan standar kode dia*nosis kode 5ndakan denisi si23ol dan sin*katan serta 2onitor pelaksanaann)a
#IR# 1'.1 #IR# 1'.1.1
EP 1
*ATATAN
REGULASI MIRM MIRM
STANDAR
E'
Re*ulas Re*ulasii tent tentan* an* pene penetap tapan an indi%id indi%idu u )an* )an* #IR# 3erwenan* 2e 2en*isi re reka2 2edis da dan 1'.! 2e2aha2i 4ara 2elakukan koreksi
EP 1
Re*ul e*ulas asii ten tenttan* an* pen pen*a *atu turran pri% pri%as asii dan dan kerahasiaan inor2asi terkait data pasien dan hak akses pasien terhadap isi reka2 2edis
#IR# #I R# 16
EP 1
#IR# #IR 1'.6
EP 1
TI# REIE REKA# #EDIS Re*ula *ulasi si tentan* an* pe penetapan apan 52 re%iew iew reka2 2edis
T *AT *ATA ATAN
6.
Su23er Su23er da)a da)a 2anusi 2anusia a dala2 dala2 unit ker(a ker(a SI#RS SI#RS )an* )an* 2e2il 2e2iliki iki ko2pe ko2petens tensii dan sudah sudah terla terla5h. 5h. +D +D-
Elemen Penilaian MIRM 1 1. Ada unit kerja yang mengelola SIM-RS. R!
Telusur Skor R Penetapan unit kerja yang 10 TL mengelola SIM-RS dalam organisasi ruma" sakit termasuk 0 TT pedoman pengorganisasian #. RS memiliki proses $ Li"at pelaksanaan proses 10 TL penda%taran ra&at jalan penda%taran ra&at jalan ' TS (er(asis SIM-RS. $)*! 0 TT li"at juga AR+.#! * Sta% rekam medis ,. RS memiliki proses $ Li"at pelaksanaan proses 10 TL penda%taran ra&at inap penda%taran ra&at inap ' TS (er(asis SIM-RS se"ingga 0 TT pu(lik dapat mengeta"ui * Sta% rekam medis tempat %asilitas yang masi" tersedia. $)*! li"at juga AR+.#! . Sum(er daya manusia / ukti pelaksanaan pelati"an 10 TL dalam unit kerja SIM-RS tentang SIM-RS ' TS memi memili liki ki kompe ompete ten nsi dan dan * +e +epa pala las sta ta%% un unit it ke kerj rja a SIM SIM-RS -RS 0 TT suda" terlati". /)*!
Data serta inor2asi klinis dan 2ana(erial diinte*rasikan sesuai den*an ke3utuhan untuk 2endukun* pen*a23ilan keputusan. +D-
Elemen Penilaian MIRM 1.1 1. Terdapat regulasi tentang pengelolaan data dan in%ormasi. R!
Telusur R Pedoman tentang pengelolaan data dan in%ormasi RS
#. /ata serta in%ormasi / ukti tentang data in%ormasi klinik dan manajerial klinis dan manajerial suda" diintegrasikan sesuai diintegrasikan dengan ke(utu"an untuk mendukung * • +epalasta% unit SIM-RS pengam(ilan keputusan. • +etuatim PM+P /)*!
Skor 10 TL 0 TT 10 TL ' TS 0 TT
en'ataran -. en' en'a ata tara ran n en'ataran Me&a&ui Te&ep!n en'ataran a$i aru +ahir /. Datar Datar Data Data asien asien 0. Datar Datar Kun" Kun"un% un%an an asi asien en 1. Asur Asura ansi nsi •
•
In!rmasi #epa'a pu&i# #eterse'iaan #eterse'iaan tempat2asi&itas
'.
Pere Peren4a n4anaa naan n disesu disesuaik aikan an den*a den*an n 3esar 3esar dan ko2p ko2ple leks ksita itass ru2ah ru2ah sakit. sakit. +D +D-
Elemen Penilaian MIRM # 1. Pros Proses es pe perren ena ana naan an ke(utu"an in%ormasi meli(atkan a! sampai dengan ! sesuai dengan maksud dan tujuan. /)*!
#. Pros Proses es pe perren ena ana naan an ke(utu"an in%ormasi mengau pada peraturan perundang-undangan. /)*!
,.
Per Peren ena ana naan an dise disesu suai aika kan n dengan (esar dan kompleksitas ruma" sakit. /)*!
/
*
/
*
Telusur ukti tentang proses perenanaan yang meli(atkan PPA) para ka(idang di2isi) +epala unit) pi"ak luar PPA • PPA • +epala (idangdi2isi(agian • +epala unit pelayanan • +epalasta% unit SIM-RS • Pi"ak luar RS ukti tentang proses perenanaan ke(utu"an in%ormasi mengau pada peraturan perundang-undangan • +epala (idangdi2isi(agian • +epala unit pelayanan • +epalasta% unit SIM-RS
/ ukti tentang perenanaan disesuaikan dengan (esar dan kompleksitas ruma" sakit * • +epala (idangdi2isi(agian • +epala unit pelayanan • +epalasta% unit SIM-RS
Skor 10 TL ' TS 0 TT
10 ' 0
TL TS TT
10 ' 0
TL TS TT
!.
Dala2 2e23an*u 2e23an*un n siste2 siste2 inor inor2asi 2asi ru2ah ru2ah sakit sakit 2eli3 2eli3atk atkan an kepala kepala 3idan*d 3idan*di%is i%isii dan kepal kepala a unit pela) pela)anan. anan. +D +D-
Elemen Penilaian MIRM ,
Telusur
Skor
1. /alam mem(angun / ukti tentang proses syst ystem in%o in%orm rma asi ru ruma ma" " * mem( mem(an angu gun n SIM SIM-R -RS S sakit meli(atkan meli(atkan PPA pro%esional pro%esional pem(eri PPA • PPA asu"an PPA!. /)*! • +epalasta% unit SIM-RS
10 TL ' TS 0 TT
#. /alam mem(angun / ukti tentang keterli(atan syst system em in in%orm %ormas asii ruma ruma" " * kepa kepala la (id (idan ang gdi di2i 2isi si( (ag agia ian n sakit me meli(atkan ke kepala dan ke kepala un unit pe pelayanan (idangdi2isi dan kepala dalam mem(angun SIM-RS unit pelayanan. /)*! • +epala (idangdi2isi(agian • +epala unit pelayanan • +epala 3nit SIM-RS
10 TL ' TS 0 TT
4.
dat data ke4elak elakaa aan n ker(a. r(a.
Elemen Penilaian MIRM Telusur 1. Ruma" sakit / ukti tentang tersedianya menyediakan kumpulan kumpulan data sesuai EP data a! s.d. ! sesuai * • PPA PPA dengan maksud dan (idangdi2isi(agian • +epala (idangdi2isi(agian tujuan yang "arus • kepala unit pelayanan tersedia untuk memenu"i • +epalasta% 3nit SIM-RS ke(utu"an pengguna) yaitu PPA) kepala (idangdi2isi) dan kepala unit pelayanan. /)*! li"at juga M4+ 10! #. Ruma" sakit mem(erikan / ukti tentang pelaksanaan data yang di(utu"kan pem(erian data seara offline ole" (adanpi"ak lain di atau online luar ruma" sakit sesuai * • +epalasta% unit SIM-RS dengan peraturan • +omitetim PM+P perundang-undangan. /)*! li"at juga PM+P 5 dan T+RS '!
Skor 10 TL ' TS 0 TT
10 TL ' TS 0 TT
6.
Terdapat erdapat 3uk5 3uk5 3ahwa data data dianalis dianalisis is diu3ah diu3ah 2en(adi 2en(adi inor2a inor2asi si 2enduku 2endukun* n* pendidika pendidikan n dan peneli5a peneli5an. n. +D+D-
Elemen Penilaian MIRM '
Telusur
Skor
1. Terdapat (ukti (a"&a data dianalisis diu(a" menjadi in%ormasi mendukung asu"an pasien. /)*
/ ukti tentang "asil analisis data menjadi in%ormasi untuk mendukung asu"an pasien * • PPA PPA • +epala unit pelayanan • +epalasta% unit SIM-RS
10 TL ' TS 0 TT
#. Terdapat (ukti (a"&a data dianalisis diu(a" menjadi in%ormasi mendukung manajemen ruma" sakit. /)*!
/ ukti tentang "asil analisis data menjadi in%ormasi untuk mendukung manajemen ruma" sakit * • /irektur (idangdi2isi(agian • +epala (idangdi2isi(agian • +epala unit pelayanan • +epalasta% unit SIM-RS
10 TL ' TS 0 TT
Elemen Penilaian MIRM ' ,. Terdapat (ukti (a"&a data dianalisis diu(a" menjadi in%ormasi mendukung program manajemen mutu. /)*!
Telusur / ukti tentang "asil analisis data menjadi in%ormasi untuk mendukung program manajemen mutu * • +epala (idangdi2isi(agian (idangdi2isi(agian • +epala unit pelayanan • +omiteTim PM+P • +epalasta% unit SIM-RS
Skor 10 TL ' TS 0 TT
. Terdapat (ukti (a"&a data dianalisis diu(a" menjadi in%ormasi mendukung pendidikan dan penelitian. /)*!
/
10 TL ' TS 0 TT
ukti tentang "asil analisis data menjadi in%ormasi untuk mendukung pendidikan dan penelitian * • +epala /iklat/iklit • +epalasta% unit SIM-RS • Pendidikdosen klinis
6.
Sta pen*ol pen*olah ah data data 2e2ilik 2e2ilikii hak akses akses ke ke data dan dan inor2as inor2asii )an* di3utu di3utuhkan hkan sesua sesuaii den*an den*an tan**un* tan**un* (awa3n (awa3n)a. )a. +S-
Elemen Penilaian MIRM 5 1. /ata dan in%ormasi disampaikan sesuai ke(utu"an pengguna /)*!
Telusur / ukti laporantentang data dan in%ormasi tela" disampaikan sesuai ke(utu"an pengguna * • +epalasta% unit SIM-RS • /irektur • +epala (idangdi2isi(agian • +epala unit pelayanan PPA • PPA
Skor 10 TL ' 0 TT
#. Pengguna me menerima da data dan in%ormasi dalam %ormat yang sesuai dengan yang di(utu"kan /)*!
/ ukti la laporan te tentang da data da dan in%ormasi tela" diterima dalam %ormat sesuai ke(utu"an * • /irektur • +epala (idangdi2isi(agian • +epala unit pelayanan • +epalasta% unit SIM-RS PPA • PPA
10 ' 0
TL TS TT
Elemen Penilaian MIRM 5 ,. Pengguna me menerima da data dan in%ormasi tepat &aktu. /)*!
Telusur / ukti la laporan te tentang da data da dan in%ormasi tela" diterima tepat &aktu * • /irektur • +epala (idangdi2isi(agian • +epala unit pelayanan • +epalasta% unit SIM-RS PPA • PPA
Skor 10 TL ' TS 0 TT
. Sta% ta% pen engo gola la" " data data memiliki "ak akses ke data dan in%ormasi yang di(utu"kan sesuai dengan tanggung ja&a(nya. *)S!
* •
10 TL ' TS 0 TT
+epala unit SIM-RS • Sta% unit SIM-RS S Peragaan proses pengola"an data
6.
Ru2ah Ru2ah sakit sakit 2en) 2en)edi ediak akan an asili asilitas tas interne internett untuk untuk 2enda 2endapat patka kan n inor2 inor2asi asi il2iah il2iah terki terkini ni dan inor2a inor2asi si lain se4ar se4ara a tepat tepat waktu waktu untuk untuk 2endukun* 2ana(e2en +D>-
Elemen Penilaian MIRM 6 Telusur 1. Ruma" sakit / ukti tentang tersedianya da%tar menyediakan %asilitas dan (a"an re%erensi terkini untuk mendapatkan untuk mendukung asu"an pasien in%ormasi ilmia" terkini seara tepat &aktu dan in in%ormasi lain seara $ Li"at %asilitas tepat &aktu untuk internetperpustakaan mendukung asu"an * • PPA PPA pasien. /)$)*! • Penanggung ja&a(
Skor 10 TL ' TS 0 TT
#. Ruma" sakit / ukti te t entang tersedianya da%tar menyediakan %asilitas dan (a"an re%erensi terkini untuk mendapatkan untuk mendukung pendidikan In%ormasi ilmia" terkini klinis seara tepat &aktu dan in in%ormasi lain seara $ Li"at %asilitas tepat &aktu untuk internetperpustakaan mendukung pendidikan * • Pendidikdosen klinis klinik. /)$)*! • Penanggung ja&a(
10 TL ' TS 0 TT
Elemen Penilaian MIRM 6 Telusur ,. Ruma" sakit / ukti tentang tersedianya da%tar menyediakan %asilitas dan (a"an re%erensi terkini untuk mendapatkan untuk mendukung penelitian in%ormasi ilmia" terkini klinis seara tepat &aktu dan in in%ormasi lain seara $ Li"at %asilitas tepat &aktu untuk internetperpustakaan mendukung penelitian. * • Peneliti /)$)*! • Penanggung ja&a( . Ruma" sakit / ukti tentang tersedianya da%tar menyediakan %asilitas dan (a"an re%erensi terkini internet untuk untuk mendukung manajemen mendapatkan in%ormasi seara tepat &aktu ilmia" terkini dan $ Li"at %asilitas in%ormasi lain seara internetperpustakaan tepat &aktu untuk * • Pimpinan RS mendukung manajemen • +epala (idangdi2isi /)$)*! • +epala unit pelayanan • Penanggung ja&a(
Skor 10
TL
5
TS
0
TT
10
TL
5
TS
0
TT
PERAT$RA; #E;TERI KESE/ATA; REP$<=IK I;D>;ESIA ;>#>R !9#E;KESPERIII!&&8
TE;TA;? REKA# #EDIS
Stan'ar MIRM 3 Rumah +aki me"#e$e"%%a&aka" pe"%e$,$aa" &ekam me-i+ e&kai a+uha" pa+ie" +e+uai -e"%a" pe&au&a" pe&u"-a"%. u"-a"%a"/ E$eme" 'e"i$aia" MIRM 0 1/ Te&-a e&-apa pa u"i u"i ke&a e&a #a"% a"% me"% me"%e$ e$,$ ,$a a &ekam ekam me-i me-i++ #a"% a"% memi$iki &e%u$a+i -a" p&,%&am u"uk me"%e$,$a &ekam me-i+ +e+uai -e"%a" pe&au&a" pe&au&a" pe&u"-a"%a".u"-a"%a"/ pe&u"-a"%a".u"-a"%a"/ (R) / O&%a"i+a O&%a"i+a+i +i pe"%e$, pe"%e$,$a $a &ekam &ekam me-i+ me-i+ -ipimpi -ipimpi" " e"a% e"a%a a &ekam &ekam me-i me-i++ #a"% a"% memi memi$i $iki ki k,mpe ,mpee"+i e"+i -a" -a" kewe"a" e"a"% %a" me"%e$,$a &ekam me-i+ +e+uai -e"%a" pe&au&a u&a" pe&u"-a"%a".u"-a"%a"/ (D2 3) '.
Tersedia ersedia te2pa te2patt pen)i2pa pen)i2panan nan reka2 reka2 2edis 2edis )an* )an* 2en(a2i 2en(a2in n kea2anan kea2anan dan dan keraha kerahasiaan siaan reka reka2 2 2edis. 2edis. +D> +D>-
Elemen Penilaian MIRM 7 1. Terdapat unit kerja yang mengelola re rekam me medis ya yang memiliki regulasi dan program untuk mengelola rekam medis sesuai dengan peraturan perundanganundangan. R! #. $r $rga gani nisas sasii pe penge ngelo lola la rek ekam am medis dipimpin tenaga rekam medis yang memiliki kompetensi dan ke&enangan mengelola rekam medis sesuai dengan peraturan perundangan-undangan. /) *! ,. Ter erse sedi dia a temp tempat at penyimpanan rekam medis yang menjamin keamanan dan kera"asiaan rekam medis. /)$)*!
Telusur R Penetapan unit kerja yang mengelola re rekam me medis me meliputi8 1! Pedoman Pengorganisasian #! Pedoman Pelayanan Rekam Medis ,! Program
/
*
/
$ *
Skor 10
TL
-
-
0
TT
ukti tentang kuali%ikasidan ke&enangan pimpinan unit rekam medissesuai persyaratan ja(atan melipu iputi8 +eputusan pengangk angka atan) an) ija9a") serti%ikasi +epala 3nit Rekam Medis
10
TL
-
-
0
TT
ukti tentang tersedianya da%tar in2entaris sarana dan prasarana ruang penyimpanan rekam medis Li"at ruang penyimpanan rekam medis +epalaSta% unit rekam medis
10
TL TL
5
TS
0
TT
DOKUMEN UNIT KERJA
DOKUMEN UNIT KERJA
Kei"a#an pe&a$anan e'!man pen%!r%anisasian ◆ Stru#tur !r%anisasi ◆ Nama "aatan ◆ ers$aratan "aatan ◆ Uraian tu%as ◆ !&a #etena%aan ◆ Orientasi ◆ eni&aian #iner"a e'!man e&a$anan SO r!%ram ( Renana Ker"a Tahunan ) u#ti pe&a#sanaan ❖ +ap!ran u&anan
❖ Orientasi ❖ e&atihan
Keran%#a auan 2 TOR u#ti #e%iatan ("a'4a&, tan'a tan%an #eha'iran) re test 'an !st test +ap!ran #e%iatan
;a2a 0a3atan $raian 0a3atan Pers)aratan 0a3atan $raian Tu*as Tan**un* an**un* 0awa3 ewenan* •
•
•
•
61
Stan'ar MIRM 5 Setap pa+ie" memi$iki &ekam me-i+ #a"% 4,&ma"#a 4,&ma"#a +e$a$u -ipe&!aha&ui (e&ki"i)/
E$eme" 'e"i$aia" MIRM 5 1/ Te&-a e&-apa pa &e%u$ e%u$a+ a+ii #a"% a"% me"e me"eapk apka" e"a% e"a%a a ke+eh e+eha aa" a" #a"% mempu"#ai hak ak+e+ pa-a !e&ka+ &ekam me-i+/ (R) / Be&k Be&ka+ a+ &ekam ekam me-i me-i++ e&+ e&+e-ia e-ia !a%i !a%i +emu +emua a p&,4 p&,4e+ e+i, i,"a "a$$ pem! pem!e& e&ii a+uh a+uha" a" ('' (''A) +e+u +e+uai ai -e"% -e"%a" a" &e%u$ e%u$a+ a+ii &uma &umah h +aki/ (D2O) ($iha u%a A' 1) 6/ Te&-a e&-apa pa !ukt !ukt !ahw !ahwa a 4,&m ,&m &eka &ekam m me-i me-i++ -ie7 -ie7a$ a$ua ua+i +i -a" -a" -ipe -ipe&! &!ah aha& a&ui ui (e& (e&ki ki"i "i)) +e+u +e+uai ai -e"% -e"%a" a" ke!u e!uuh uha" a" -a" -a" +e8a&a pe&i,-ik/ (D2O23) 6.
Reka2 Reka2 2edis 2edis pasien pasien terisi terisi den*an den*an len*k len*kap ap dan dan den*an den*an tulisan tulisan )an* dapat di3a4a. di3a4a. +D>+D>-
Elemen Penilaian MIRM : 1. Terdapat erdapa t regulasi yang menetapkan tenaga kese"atan yang mempunyai "ak akses pada (erkas rekam medis. R ! #. erkas rekam medis tersedia (agi semua pro%esional pem(eri asu"an PPA! sesuai dengan regulasi ruma" sakit. /)$! li"at juga AP 1! ,. Terdapat erdapa t (ukti (a"&a %orm rekam me medis di die2aluasi da dan diper(a"arui terkini! sesuai dengan ke(utu"an dan seara periodik. /)$)*!
. Rekam medis pasien terisi dengan le lengkap da dan dengan tulisan yang dapat di(aa. /)$!
Telusur R Regulasi tentang penetapantenaga kese"atan yang memiliki "ak akses ke rekam medis
Skor 10 TL 0 TT
/
10 ' 0
TL TS TT
10 ' 0
TL TS TT
10 ' 0
TL TS TT
$
/
ukti tentang (erkas rekam medis tersedia (agi semuaPPA Li"at (erkas rekam medis
ukti tentang pelaksanaan e2aluasi dan pem(a"aruan t terkini! %orm rekam medis $ Li"at %orm rekam medis yang suda" diper(a"arui terkini! * • PPASta% klinis • +epalaSta% unit rekam medis / ukti tentang rekam medis pasien terisi de dengan lengkap da dan de dengan tulisan yang dapat di(aa $ Li"at rekam medis pasien
Stan'ar MIRM -6 Rumah +aki mempu"#ai &e%u$a+i e"a"% &ee"+i &ekam me-i+/
E$eme" 'e"i$aia" MIRM 19 1/ Te&-ap e&-apa a &e%u$ &e%u$a+i a+i e"a e"a"% "% a"%ka a"%ka waku waku pe"# pe"#imp impa"a a"a" " !e&ka !e&ka++ &ekam me-i+ pa+ie"2 +e&a -aa -a" i"4,&ma+i $ai""#a e&kai -e"%a" pa+ie"/ (R) / Da$a Da$am m &e" &e"a" a"% % wak waku u pe"# pe"#im impa pa"a "a" " !e&k !e&ka+ a+ &eka &ekam m me-i me-i+2 +2 &umah +aki me"ami" keama"a" -a" ke&aha+iaa" ke&aha+iaa" &ekam me-i+/ (O23) 6/
Doku2en serta data dan inor2asi dala2 3entuk 3erkas di2usnahkan setelah 2ela2paui periode waktu pen)i2panan sesuai den*an peraturan perundan*@undan*an. +D-
Elemen Penilaian MIRM 10 1. Ter erda dapa patt reg regul ulas asii ten tenta tang ng jangka &aktu penyimpanan (erkas rekam medis pasien) serta data dan in%ormasi lainnya terkait dengan pasien. R! #. /alam alam ren enta tang ng &ak &akttu penyimpanan (erkas rekam medis) Ruma" Sakit menjamin keamanan dan kera"asiaan rekam medis $)*! ,. /okum okumen en)) data ata dan dan in%ormasi dalam (entuk (erkas dimusna"kan setela" melampaui periode &aktu penyimpanan sesuai peraturan perundangan /)*!
Telusur R Regulasi tentang penetapan jangka &aktu penyimpanan (erkas rekam medis pasien
Skor 10 TL - 0 TT
0
Li"at tempat penyimpanan (erkas rekam medis +epalaSta% unit rekam medis
10 ' 0
TL TS TT
1! ukti tetang pelaksanaan pemusna"an (erkas rekam medis 1! ukti tentang (erita aara pemusna"an rekam medis • +epala sta% unit rekam medis • Tim pemusna"an (erkas rekam medis
10 ' 0
TL TS TT
*
/
*
Stan'ar MIRM -Be&ka+ &ekam me-i+ -i$i"-u"%i -a&i kehi$a"%a"2 ke&u+aka"2 ke&u+aka"2 %a"%%ua"2 +e&a ak+e+ -a" pe"%%u"aa" #a"% t-ak !e&hak/ E$eme" 'e"i$aia" MIRM 11 1/ Te&-apa e&-apa &e%u$a+i &e%u$a+i #a"% #a"% -iea -ieapka" pka" u"uk u"uk me"8e%ah me"8e%ah ak+e+ ak+e+ pe"%%u %%u"aa" &ekam me-i+ !e"uk ke&a+ -a" aau e$ek&,"ik a"pa i:i"/ (R) / Rekam Rekam me-i+ me-i+ -a$am -a$am !e"uk !e"uk ke&a ke&a++ -a" aau aau e$ek& e$ek&,"ik ,"ik -i$i"-u"%i -a&i kehi$a"%a" -a" ke&u+aka"/ (O23) 6/ Rekam ekam me-i me-i++ -a$a -a$am m !e" !e"uk uk ke&a e&a++ -a" -a" aau aau e$ek e$ek& &," ,"ik ik -i$i -i$i""-u" u"%i %i -a&i -a&i %a"%%u a"%%ua" a" -a" -a" ak+e ak+e++ +e& +e&a a pe"%% pe"%%u" u"aa aa" " #a"% t-ak +ah/ (D2S23) 6.
Ruan* dan te2pat te2pat pen)i2 pen)i2panan panan 3erka 3erkass reka2 reka2 2edis 2edis 2en(a2i 2en(a2in n perlindun perlindun*an *an terhad terhadap ap akses akses dari dari )an* 5dak 3erhak. 3erhak. +> +>-
Elemen Penilaian MIRM 11 1. Terdapat regulasi yang ditetapkan untuk menega" akses penggunaan rekam medis (entuk kertasdanatau elektroniktanpa elektroniktanpa i9in. R!
Telusur R Regulasi tentang penetapan penega"an akses penggunaan rekam medis (entuk kertas dan atau elektronik tanpa i9in.
Skor 10 TL 0 TT
#. Rek Rekam me medis da dalam (entuk kertasdanatau elektronik dilindungi dari ke"ilangan dan kerusakan. $)*! li"at juga AR+..1!
Li"at tempat tempat pen penyii yiimpa mpanan nan $ 1! Li"at (erkas rekam medis #! Li"at sistem IT IT) so so%t&are dan "ard&are rekam medis elektronik * • PPAsta% klinis • Sta% rekam medis
10 ' 0
TL TS TT
Elemen Penilaian MIRM 11 ,. Re Rekam medis dalam (entuk kertasdanatau elektronik dilindungi dari gangguan dan akses serta penggunaan yang tidak sa". /)S)*!
/
S
*
. Ruang dan tempat penyimpanan (erkas rekam medis menjamin perlindungan ter"adap akses dari yang tidak (er"ak. $)*!
Telusur ukti tentang pelaksanaan perlindungan rekam medis (entuk kertasdanatau elektronik di dilindungi dari gangguan dan akses serta penggunaan yang tidak sa" • Peragaan pelaksanaan perlindungan sistem IT) so%t&are dan "ard&are rekam medis elektronik • Peragaan pelaksanaan perlindungan (erkas rekam medis PPAsta% klinis • PPAsta% • +epalasta% unit rekam medis
Li"at ru ruang da dan te tempat pe penyimpanan (erkas rekam medis di unit rekam medis maupun di unit pelayanan pasien PPAsta% klinis • PPAsta% * • +epalasta% unit rekam medis $
Skor 10 TL ' TS TT 0
10 ' 0
TL TS TT
Stan'ar MIRM -/ Rumah +aki me"eapka" me"eapka" +a"-a& k,-e -ia%",+i+2 k,-e p&,+e-u&t"-aka"2 p&,+e-u&t"-aka"2 +im!,$2 +i"%kaa"2 +i"%kaa"2 -a" a&t"#a/ E$eme" 'e"i$aia" MIRM 1 1/ Te&-a e&-apa pa &e%u$ e%u$a+ a+ii +a"-a a"-a&&-i+a -i+a+i +i k,-e ,-e -ia% -ia%", ",+i +i+2 +2 k,-e ,-e p&,+e-u&t"-aka"2 -e;"i+i2 +im!,$ #a"% -i%u"aka" -a" #a"% t-ak !,$eh -i%u"aka"2 +i"%kaa" #a"% -i%u"aka" -a" #a"% t-ak !,$eh -i%u"aka"2 +e&a -im,"i,& pe$ak+a"aa""#a/ pe$ak+a"aa""#a/ (R) !.
Kete Ketentu ntuan an ters terse3u e3utt dila dilaks ksana anaka kan n dan dan die%a die%alua luasi. si. +D +D-
Elemen Penilaian MIRM 1# 1. Ada Ada regul egulas asii te tent ntan ang g Standardisasi kode diagnosis) kode prosedurtindakan) de%inisi) sim(ol yang digunakan dan yang tidak (ole" digunakan) singkatan yang digunakan dan yang tidak (ole" digunakan) serta dimonitor pelaksanaannya. R!
Telusur R Regulasi tentang penetapan standar kode diagnosis) kode tindakan) de%inisi) sim(ol dan singkatan) serta monitor pelaksanaannya
#. +ete +etent ntu uan te terrse( se(ut uktipelaksanaan tentang / uktipelaksanaan dilaksanakan da dan di die2aluasi. monitoring da dan e2 e2aluasi /)*! * • +epala unit rekam medis • Sta% unit rekam medis
Skor 10 TL - 0 TT
10 TL ' TS 0 TT
- +lihat (u*a AP-
Elemen Penilaian MIRM 1, 1. Ada regulasi (a"&a) setiap pasien memiliki RM dengan satu nomor RM sesuai dengan sistem penomoran unit) pengaturan urutan (erkas RM) (aik untuk ra&at jalan) ra&at inap) ga&at darurat dan pemeriksaan penunjang R! #. Rekam medis pasien digunakan untuk menatat "asil asesmen) renana asu"an dan perkem(angan kondisi pasien /)$!
Telusur
Skor
R Regulasi tentang penetapan 10 TL setiap pasien memiliki rekam medis dengan sistem 0 TT penomoran unit) pengaturan urutan (erkas RM) (aik untuk ra&at jalan) ra&at inap) ga&at darurat danpemeriksaan penunjang
/ ukti tentang rekam medis digunakan untuk menatat "asil asesmen) renana asu"an dan perkem(angan kondisi pasien $ Li"at rekam medis pasien
10 TL ' TS 0 TT
Elemen Penilaian MIRM 1,
Telusur
,. Ada (u (ukti re rekam me medis / pasien menggunakan satu unit penomoran RM untuk setiap pasien $ /)*)$! *
. Rekam medis pasien tersedia untuk ra&at jalan) ra&ap inap) ga&at darurat) dan pemeriksaan penunjang /)$! '. erkas RM pasien tersusun sesuai regulasi. /)$! li"at juga AP!
/
$
/ $
ukti te tentang re rekam me medis pasien menggunakan satu unit penomoran Li"at rekam medis pasien • +epalasta% unit rekam medis • Pasienkeluarga ukti tentang tersedianya rekam medis ra&at jalan) ra&at inap) I;/) pemeriksaan penunjang Li"at ketersediaan rekam medis pasien ukti tentang (erkas rekam medis tersusun sesuai regulasi Li"at susunan (erkas rekam medis
Skor 10 TL ' TS 0 TT
10 TL ' TS 0 TT
10 TL ' TS 0 TT
Stan'ar MIRM -0.Reka2 2edis pasien 2e2uat inor2asi )an* 2e2adai untuk 2en* 2en*id iden en5 5k kasi asi pasi pasien en 2end 2enduk ukun* un* dia* dia*no nosi sis s (us5 (us5k kas asii pen*o3 pen*o3at atan an doku2e doku2en n pe2eri pe2eriks ksaan aan dan hasil hasil pen*o3 pen*o3at atan an serta 2enin*katkan kesina23un*an asuhan di antara proe oesiona onal pe23eri asuhan +PPA- ter2a r2asuk 2ana(er pela)anan pela)anan pasien +#PP-. PERAT$RA; PERAT$RA; #E;TERI KESE/AT KESE/ATA; REP$<=IK I;D>;ESIA ;>#>R !9#E;KESPERIII!&&8 Pasal '
E&emen eni&aian MIRM -0.1/
A-a &e%u$a+i e"a"% i+i +pe+i;k -a&i !e&ka+ &ekam me-i+ pa+ie" #a"% -ie"uka" ,$eh &umah +aki u"uk ke+i"am!u"%a" a+uha" ,$eh ''A/ (R)
/
Rekam ekam meme-i+ i+ !e& !e&i+ i+ii i"4 i"4,& ,&ma ma+i +i #a" #a"% % mema mema-a -aii u" u"uk uk me"%i-e"t;ka+i me"%i-e"t;ka+i pa+ie"/ (D2O)
6/
Rekam ekam meme-i+ i+ !e& !e&i+ i+ii i"4 i"4,& ,&ma ma+i +i #a" #a"% % mema mema-a -aii u" u"uk uk me"-uku"% -ia%",+i+/ (D2O)
Rekam ekam me-i me-i++ !e& !e&i+ i+ii i"4 i"4,& ,&ma ma+i +i #a"% #a"% mem memaa-ai ai u"u u"uk k mem mem!e !e&i &i u+t;ka+i a+uha" -a" pe"%,!aa"/ pe"%,!aa"/ (D2O)
=/
Rekam me-i+ !e&i+i i"4,&ma+i #a"% mema-ai u"uk me"-,kume"a+ika" me"-,kume"a+ika" pem!e&ia" -a" ha+i$ pe"%,!aa"/ pe"%,!aa"/ (D2O)
.
Ak5% Ak5%it itas as 2an 2ana( a(er er pela pela)a )ana nan n pasi pasien en +#PP +#PP-- di4a di4ata tatt dala dala2 2 rek reka2 a2 2ed 2edis is.. +D +D> >-
Elemen Penilaian MIRM 1,.1
Telusur
Skor
1. Ada regulasi tentang isi spesi%ik dari (erkas rekam medis pasien ditentukan ole" ruma" sakit untuk kesinam(ungan asu"an ole" PPA. R!
R Regulasi tentang penetapan isi spesi%ik dari (erkas rekam medis
10 0
TL TT
#. Rekam medis (erisi in%ormasi yang memadai untuk mengidenti%ikasi pasien. /)$!
/ ukti dalam rekam medis pasien tentang identi%ikasi $ Li"at (erkas rekam medis pasien
10 ' 0
TL TS TT
,. Rekam medis (erisi in%ormasi yang memadai untuk mendukung diagnosis. /)$!
/ ukti dalam rekam medis pasien tentang in%ormasi yang mendukung diagnosis $ Li"at rekam medis pasien
10 ' 0
TL TS TT
Elemen Penilaian MIRM 1,.1 . Rekam medis (erisi in%ormasi ya yang me memadai untuk mem(eri justi%ikasi asu"an dan pengo(atan. /)$! '.
Rekam medis (erisi in%ormasi yang memadai untuk mendokumentasikan pem(erian dan "asil pengo(atan. /)$!
5. Akti2itas manajer pelayanan pa pasien di diatat dalam rekam medis. MPP! /)$)*!
Telusur
Skor
/ ukti dalam rekam medis pasien tentang in in%ormasi ya yang me memadai untuk mem(eri justi%ikasi asu"an dan pengo(atan $ Li"at rekam medis pasien
10 TL ' TS 0 TT
/ ukti dalam rekam medis pasien tentang pem(erian dan "asil pengo(atan $ Li"at rekam medis pasien
10 TL ' TS 0 TT
/ ukti dalam rekam medis pasien tentang pe penatatan ke kegiatan MPP $ Li"at rekam medis pasien
10 TL ' TS 0 TT
Elemen Penilaian AP.1
1. Ruma Rumah h saki sakitt mene menent ntuk ukan an isi, isi, juml jumlah ah,, dan dan jeni jenis s asesmen awal pada disiplin medis dan keperawatan sesuai d) sampai dengan n) di maksud dan tujuan. (R) 2. Ada bukti bukti pelaksa pelaksanaan naan isi, isi, jumlah jumlah dan jenis jenis asesmen awal disiplin medis. (D,W ) 3. Ada bukti bukti pelaksa pelaksanaan naan isi, isi, jumlah jumlah dan jenis jenis asesmen awal disiplin keperawatan. (D,W) . Ada bukti keterlibatan keterlibatan keluarga keluarga dalam melengkapi melengkapi asesmen awal (lihat !"# 2 $"1). ( D,W )
6.
Reka2 Reka2 2edis 2edis pasien pasien *awa *awatt darurat darurat 2e2uat 2e2uat instruks instruksii 5ndak 5ndak lan(ut lan(ut asuhan. asuhan. +D>+D>-
Elemen Penilaian MIRM 1,.1.1 1. Ada regulasi tentang RM pasien ga&at darurat yang memuat &aktu kedatangan dan keluar pasien) ringkasan kondisi pasien saat keluar dari ga&at darurat dan instruksi tindak lanjut asu"an. R! #. Rekam medis pasien ga&at darurat memuat &aktu kedatangan dan keluar dari unit pellaya pe ayanan nan ga&a ga&att darur arura at. /)$!
Telusur R Regulasi tentang penetapan rekam medis pasien ga&at darurat yang memuat &aktu kedatangan dan keluar pasien) ringkasan kondisi pasien saat keluar dari ga&at darurat dan instruksi tindak lanjut asu"an dalam pedoman rekam medis
Skor 10 0
TL TT
/ ukti dalam rekam medis pasien 10 tentang &aktu kedatangan dan ' keluar dari unit pelayanan 0 ga&at darurat $ Li"at i"at rekam kam med medis pasi pasieen
TL TS TT
Elemen Penilaian MIRM 1,.1.1
Telusur
Skor
,. Rekam medis pasien ga&at darurat memuat ringkasan kondisi pasien saat keluar dari unit pela pe laya yana nan n ga&a ga&att daru darura rat. t. /)$!
/ ukti dalam rekam medis pasien tentang ringkasan kondisi pasien saat keluar dari unit pelayanan ga&at darurat $ Li"a Li"att rek ekam am medi mediss pasi pasien en
10 TL ' TS 0 TT
. Rekam medis pasien ga&at darurat memuat instruksi tindak lanjut asu"an. /)$!
/ ukti dalam rekam medis pasien 10 tentang instruksi tindak lanjut ' asu"an 0 $ Li"at rekam medis pasien
TL TS TT
KONDISI PASIEN
#eadaan %mum &anda 'ital "emeriksaan *isik
+atatan !al "enting
&ensi RR
adi !R
'.
Terdapat erdapat 3uk5 3uk5 indi%idu indi%idu )an* )an* 3erwenan* 3erwenan* 2en*i 2en*isi si reka2 reka2 2edis 2edis dan 2e2aha2i 2e2aha2i 4ara 4ara 2elak 2elakukan ukan kore koreksi ksi.. +>+>-
Elemen Penilaian MIRM 1,.# 1. Terdapat regulasi yang menetapkan indi2idu yang (er&enang mengisi rekam medis dan mema"ami ara melakukan koreksi R! #. Terdapat (ukti yang mengisi rekam medis "anya indi2idu yang mendapat otoritas untuk mengisi re rekam me medis. /) /) *! ,. Terdapat (ukti indi2idu yang (er&enang mengisi rekam medis dan mema"ami ara melakukan koreksi. *)$!
Telusur
Skor
Regulasi tentang penetapan indi2idu yang (er&enang mengisi rekam medis dan mema"ami ara melakukan koreksi
10 TL 0 TT
/
ukti dalam rekam medis tentang "anya indi2idu yang mendapat otoritas untuk mengisi rekam medis $ Li"at re rekam me medis pa pasien
10 TL ' TS 0 TT
* • PPASta% klinis • Sta% unit rekam medis
10 TL ' TS 0 TT
R
$ Li"at rekam medis pasien
Stan'ar MIRM -0.0 Setap p&,4e+i,"a$ pem!e&i a+uha" (''A) #a"% me"%i+i &ekam me-i+ me"u$i+ i-e"ta+ +ee$ah pe"8aaa" -i!ua/ E$eme" 'e"i$aia" MIRM 16/6 1/ 'a-a 'a-a +etap +etap pe"%i+i pe"%i+ia" a" &eka &ekam m me-i+ me-i+ -apa -apa -ii-e"t -ii-e"t;ka+i ;ka+i -e"%a" e$a+ ''A #a"% me"%i+i/ (D2O) !.
Tan**al an**al dan (a2 (a2 pen* pen*is isian ian rek reka2 a2 2edi 2ediss dapat dapat dii diiden den5k 5kasi asi.. +D>+D>-
Elemen Penilaian MIRM 1,., 1. Pada setiap pengisian rekam medis dapat diidenti%ikasi dengan jelas PPA PPA yang yang mengisi. /)$!
#. Tanggal dan jam pengisian rekam medis dapat diidenti%ikasi. /)$!
Telusur
/ ukti dalam rekam medis tentang PPA yang mengsisi rekam medis menantumkan nama dan tanda tangan $ Li"at rekam medis pasien
/ ukti dalam rekam medis tentang tanggal) dan jam pengisian rekam medis $ Li"at rekam medis pasien
Skor
10 ' 0
TL TS TT
10 ' 0
TL TS TT
.
/asil /asil re%i re%iew ew dilapo dilaporkan rkan se4ara se4ara 3erkala 3erkala kepada kepada direktur direktur ru2ah ru2ah sakit. sakit. +D+D-
Elemen Penilaian MIRM 1,.
Telusur
Skor
1. Ruma" sakit menetapkan indi2idu atau tim yang melakukan re2ie& rekam medis seara (erkala. R!
R Regulasi tentang penetapan tim re2ie& rekam medis
10 TL 0 TT
#. Rekam medis pasien dire2ie& seara (erkala. /)*!
/ ukti tentang pelaksanaan re2ie& rekam medis seara (erkala * +e +etu tua aan angg ggot ota a tim tim re2ie e2ie& &
10 TL ' TS 0 TT
,. Re2ie& menggunakan sampel yang me&akili. /)*!
/ ukti tentang pelaksanaan per"itungan (esar sample * +etuaanggota tim re2ie&
10 TL ' TS 0 TT
. 4okus re2ie& adala" pada ketepatan &aktu) keter(aaan dan kelengkapan rekam medis. /)*!
/ ukti tentang pelaksanaan re2ie& yang (er %okus pada ketepatan &aktu) keter(aaan dan kelengkapan rekam medis * +etuaanggota tim re2ie&
10 TL ' TS 0 TT
Elemen Penilaian MIRM 1,. '. Proses re2ie& termasuk isi rekam medis "arus sesuai dengan peraturan dan perundang-undangan. /) *! 5. Pros Proses es re2 re2ie ie& & ter terma masu suk k rekam medis pasien yang masi" dira&at dan pasien yang suda" pulang. /) *! 6.
Telusur / ukti tentang pelaksanaan re2ie& isi rekam medis sesuai peraturan perundangan-undangan * +etuaanggota tim re2ie&
Skor 10 TL ' TS 0 TT
/
10 ' 0
TL TS TT
10 ' 0
TL TS TT
ukti tentang pelaksanaan re2ie& meliputi rekam medis pasien yang masi" dira&at dan pasien yang suda" pulang * +etuaanggota tim re2ie& / 1! u ukt ktii lapo laporan ran tent tentan ang g "asi "asill re2ie& #! ukti tentang pengiriman laporan re2ie& ke direktur ruma" sakit * • /irekturpimpinan RS • +etuaanggota tim re2ie&
RE*U+ASI ANITIA2KOMITE2TIM
K#!te Med'
K#!te M%t% :
KP K#!te Re'a! Meds
K#!te
Ke)era.atan
K#!te Et'
K#!te K2
K#!te PPI
,! Far!as dan,era)
K#!te PKRS
,! Pr#nas
,! PPRA 1
Stan'ar MIRM -1 Ke&aha+iaa" Ke&aha+iaa" -a" p&i7a+i i"4,&ma+i -ia%a/
E$eme" 'e"i$aia" MIRM 1< 1/ Te&-a e&-apa pa &e%u &e%u$a $a+i +i me"% me"%e" e"ai ai p&i7 p&i7a+ a+ii -a" -a" ke&ah e&aha+ a+ia iaa" a" i"4,&ma+i e&kai -aa pa+ie" -a" hak ak+e+ e&ha-ap i+i &ekam me-i+ !e&-a+a& aa+ pe&au&a" pe&u"-a"%. u"-a"%a"/ (R) / Te&-apa e&-apa !ukt !ukt &e%u$a+i &e%u$a+i -i$ak+ -i$ak+a"ak a"aka"/ a"/ (D2 (D2 3) 6/ Kepauh Kepauha" a" pe$ak+a"aa pe$ak+a"aa" " &e%u$a+i &e%u$a+i -im,"i, -im,"i,&&/ (D23) (D23)
Elemen Penilaian MIRM 1 1. Ter erda dapa patt regul egulas asii mengenai pri2asi dan kera"asiaan in%ormasi terkait data pasien dan "ak akses ter"adap isi rekam medis (erdasarkan peraturan perundangundangan. R!
Telusur tentangpengaturan R Regulasi tentangpengaturan pri2asi dan kera"asiaan in%ormasi terkait data pasien dan "ak akses pasien ter"adap isi rekam medis
Skor 10 TL 0 TT
#. Terdapat (ukti regulasi dilaksanakan. /) *!
/ uktitersedianya dokumen permintaan ter"adap isi rekam medis * • +epalasta% unit rekam medis • Pasienkeluarga
10 0
TL TT
,. +epa +epatu tu"a "an n pe pela laks ksan anaa aan n regulasi dimonitor. / /)*!
/ ukti tentang e2aluasi pelaksanaan kepatu"an ter"adap regulasi * • +epalasta% unit rekam medis
10 ' 0
TL TS TT
Elemen Penilaian MIRM 1' 1. Ringkasan pulang memuat ri&ayat kese"atan) pe pemeriksaan %isis) dan pemeriksaan diagnostik. /)*! #. Ringkasan pulang memuat indikasi pasien dira&at inap) diagnosis) dan komor(iditas lain. /)*!
/
* /
* ,. Ringkasan pulang memuat pr prosedur terapi dan tindakan yang tela" dikerjakan. /)*!
/
*
Telusur Skor ukti %orm ringkasan pulang 10 TL memuat ri&ayat kese"atan) pemeriksaan %i %isis) pe pemeriksaan 0 TT diagnostik sesuai AR+ .# ep 1! • /P=P • Sta% unit rekam medis ukti %orm ringkasan 10 TL pulangmemuat indikasi pasien ' TS dira&at inap) diagnosis) dan 0 TT komor(iditas lain sesuai AR+ .# ep.#! • /P=P • Sta% unit rekam medis ukti %orm ringkasan pulang 10 TL memuat ti tindakan di diagnostik da dan ' TS prosedur terapi dan tindakan 0 TT yang tela" dikerjakan sesuai AR+ .# ep.,! • /P=P
Elemen Penilaian MIRM 1' . Ringkasan pulang memuat o(at yang di(erikan) termasuk o(at o(at setela" pasien keluar ruma" sakit. /)*!
'. Ringkasan pulang memuat kondisi ke kese"atan pasien (status present) saat akan pulang ruma" sakit. /)*!
5. Ringkasan pulang memuat instruksi tindak lanj anjut) serta dijelaskan dan ditanda tangani ole" pasien dan keluarga. /)*!
Telusur / ukti %orm ringkasan pulangmemuat o(at yang di(erikan) termasuk o(at setela" pasien keluar ruma" sakit sesuai AR+ .# EP ! * • /P=P • Sta% unit rekam medis / ukti %orm ringkasan pulang memuat kondisi kese"atan pasien (status present) saat akan pulang ruma" sakit sesuai AR+ .# ep.'! * • /P=P • Sta% unit rekam medis / ukti %orm ringkasan pulangme gmemuat instruksi tindak lanjut) serta dijelaskan dan ditanda tangan ole" pasien dan keluarga sesuai AR+ .# ep.5! * • /P=P • Sta% unit rekam medis • Pasienkeluarga
Skor 10 TL ' TS 0 TT
10 ' 0
TL TS TT
10 ' 0
TL TS TT
