EXAMEN DE LAS HECES OBJETIVOS
1. indicación clínica en las diarreas crónicas, insuficiencia digestiva digestiva o en busca el germen o parásito de la enfermedad. 2. Comprende la observación directa, macroscópica y el análisis químico, bacteriológico y parasitológico de la deposición. 3. objetividad y experiencia, distintos campos microscópicos, 4. siempre la clínica la que tiene la última palabra. (SCHMIDT, EPPINGER). La Clínica y el Laboratorio A. Balcells
I. Caracteres macroscópicos 1) Cantidad. Depende fundamentalmente de los
residuos alimenticios procedentes de la dieta. A) Aumentos excesivos se observan: a) Enfermedad de Hirchsprung o megacolon congénito, eliminación espaciada (cada 10 ó 15 días) pancreática, b) Enfermos con esteatorrea: pancreática, disabsortiva. c) Aceleración del tránsito intestinal: fístulas gastrocólicas, hiperquínesias, defectos de absorción y en los síndromes de hipersecreción B) La disminución disminución se presenta en el estreñimiento, Tumores de intestino grueso y recto que cursan con estrechamiento de la luz intestinal. En todos los procesos que conducen al íleo (mecánico o dinámico).
I. Caracteres macroscópicos 2) Consistencia. ormal: sólida y "formada" Los estreñidos eliminan deposiciones duras Son fluidas, blandas, pastosas o líquidas en las diarreas. En el cólera "sopa de arroz", "papilla" Enfermos con insuficiencia gástrica descompensada. P astosa: Cremosa y pegajosa, como "mantequilla", en las esteatorreas de origen biliar, pancreático o entérico (esprue y diarreas esprueriformes en el adulto, celiaquía del niño). P astosa y oscuras, las heces de las melenas. P astosa y esponjada, dispepsia de fermentación con restos de alimentos en la "lienteria" por tránsito rápido, especialmente en la insuficiencia gástrica. N
I. Caracteres macroscópicos 3) Color. ormal: pardo o marrón Verdoso: verduras Blanco-grisáceas: acolia de las ictericias obstructivas y de la fase aguda de las hepáticas, Amarillentas: "diarreas de fermentación" y en las esteatorreas del esprue, insuficiencia pancreática, etc.. Verde, por la biliverdina, por paso rápido global en las diarreas duodenales ("diarrea yeyunal" de Nothnagel). En los lactantes diarreas verdes al contacto del aire. R ojizas: Sangre no transformada, de origen bajo (hemorroides, tumores de colon distal) N egruzcas y pastosas, pegadizas en las "melenas" -hemorragias digestivas altas. La sangre en heces puede proceder de un cáncer de esófago, varices esofágicas (cirrosis hepática), ulcus gastroduodenal, carcinoma gástrico, ulceraciones intestinales (tifoidea, tuberculosis, colitis ulcerosa), infarto mesentérico, invaginación intestinal, cáncer de colon, poliposis, hemorroides. N
I. Caracteres macroscópicos 4) Olor. El
olor fecal, característico, se hace fétido en todos los procesos que cursan con putrefacción de las proteínas ingeridas o endógenas (insuficiencia gástrica, biliar o pancreática, colitis, cáncer, melenas, en cáncer de colon y absceso abierto en el intestino grueso). Inodoras se vuelven las deposiciones durante las curas con antibióticos intestinales. De olor amoniacal son las diarreas urémicas y en las fístulas rectovesicales.
I. Caracteres macroscópicos 5) Moco. Adherido procede del intestino delgado. El moco en copos visibles su punto de partida está en el colon distal. Significación clínica: - si se presenta aisladamente como moco perlado, transparente, se trata de un catarro alérgico ("colitis mucomembranosa") y si es muy abundante, de un tumor velloso - si es opaco, mezclado con células epiteliales, sangre o pus, señala la existencia de un proceso inflamatorio (enteritis y colitis genuinas)
II. Caracteres químicos 1)Reacciónde pH. normales son neutras o ligeramente alcalinas, - ácida: "dispepsia de fermentación" -alcalinas: diarreas de putrefacción, insuficiencia gástrica descompensada ("diarreas gastrógenas").
2) Albúmina disuelta.
Siempre
patológica y corresponde a proteínas desintegradas y de origen mural más o menos profundo, por lo que
su hallazgo en el examen coprológico tiene un gran valor clínico , existencia de un proceso
inflamatorio o destructivo en la pared intestinal enteritis, colitis, úlceras, neoplasias y la presencia de exudado, sangre o pus: signo de "organicidad".
II. Caracteres químicos 3) Sangre oculta. pigmento hemático busca la existencia de hemorragias digestivas subclínicas. a) Tumores del tracto digestivo, cáncer gástrico o de colon. b) Enteritis y colitis. c) Ciertas diátesis hemorrágicas: púrpura de Henoch, hemofilia, escorbuto, etc. d) Algunas parasitosis intestinales (anquilostoma, teniasis, etc). e) En ocasiones, las cirrosis hepática. f) Epistaxis posteriores, hemoptisis o hemorragias gingivales deglutidas.
Condiciones previas: Tres
días a dieta libre de carne, morcilla y otros productos que puedan contener hemoglobina, o un exceso de clorofila (vegetal verdes), así como suprimir toda medicación férrica, con nitritos, bismuto o cobre.
III. Restos alimenticios Una
digestión deficiente señala trastorno "anterior" al colon: gástrico, pancreático, de intestino delgado o linfomesenterial. Una aceleración global del tránsito gastrointestinal determina su presencia -lienteria- y la aparición en el examen microscópico de esteatorrea, creatorrea y amilorrea, aunque no exista un déficit enzimático primitivo.
ANÁLISIS MICROSCÓPICO A) CÉLULAS: Normalmente epiteliales de las últimas porciones del intestino. patológicas.
B)
No
son
LEUCOCITOS: Mas de 20 xc bp indica patología infamatoria o infecciosa
C) HEMATÍES: Evacuación muy rápida o hemorragias en tramos intestinales bajos. D) CRISTALES: Cristales de Charcott-Leyden Característicos del parasitismo intestinal, Cristales de oxalato de calcio: ingestión de proteínas que no se han absorbido
ANÁLISIS MICROSCÓPICO E) FIBRAS
MUSCULARES:
La presencia de fibras musculares mal digeridas se llama
CREATORREA.
a) En la insuficiencia gástrica b) En la insuficiencia pancreática (pancreatitis crónica, neoplasias, Mal digeridas Parcialmente digeridas Bien digeridas
ANÁLISIS MICROSCÓPICO F)
ALMIDÓN. AMILORREA. Presencia de almidón no digerido
en las heces Sirve principalmente para atestiguar un defectuoso ataque de la celulosa en el ciego ligado a un tránsito acelerado a través del colon. a) Ingestión excesiva de feculentos, con o sin defectos de insalivación y masticación. b) Insuficiencia pancreática. La coexistencia de esteatorrea y creatorrea en este síndrome global confirma el diagnóstico. La amilorrea puede faltar en pancreopatías evidentes. c) Dispepsia cecal de fermentación con hiperperistaltismo cólico. d) En toda diarrea aguda con tránsito acelerado, desde tramos altos
ANÁLISIS MICROSCÓPICO LÍPIDOS. ESTEATORREA El aumento patológico de grasas
G)
en heces si se observa mas de 60 gotas /campo. eactivo Sudam III. Ácidos grasos, Grasa neutra, R Jabones Tránsito acelerado, déficit enzimático de su digestión, déficit de absorción o hipersecreción endógena a) Diarrea grave, por acelerado tránsito intestinal, con la consiguiente defectuosa absorción. b) En la fístula gastrocólonica c) En el esprue, tanto en su forma tropical como en la idiopática, junto con la insuficiencia pancreática y biliar, en la enfermedad celíaca en niños. Contraindicación: supositorios, los enemas oleosos
IV. Examen Microbiológico 1) BACTERIOLOGICO: Disbacteriosis" o desequilibrio en la flora habitual del intestino o la presencia de un germen anormal. Flora normal (Microbiota): Adulto: colibacilo, y en menor proporción el B. subtilis, Clostridium butyricum, Proteus, "flora proteolígica", (anaerobios putrificus y aerogenes capsulatus). la flora dominante es "Gram negativa". Lactante: " Gram positiva", (Lactobacillus acidophilus y el biffidus.
IV. Examen Microbiológico Gérmenes
específicos: - Mycobacterium en las localizaciones intestinales - Vibrio coléra, Salmonella, Campylobacter, Shigella, E. coli
entero patógeno . Debe sospecharse Enfermedades Transmitidas por alimentos ( ETA): Infección ó intoxicación
IV. Examen parasitológico 2) PARASITOLOGICO Giardias, Trichomonas y Chilomastix, Blastocistis homminis y los ciliados, como el Balantidium coli . Si co- existe con una alteración en el aumento de restos alimenticios se considera patológico. La Entamoeba histolytica /E dispar es siempre patológica: Disentería amebiana 3) HELMINTIASIS: Hallazgo del parásito adulto ( larvas) o de huevos en las heces. Para facilitar la búsqueda de estos últimos se recurre a los métodos de enriquecimiento o concentración, cuando un examen directo a resultado negativo Ascaris, Enterovius, Necator, Trichuris, Taenia, Hymenolepis
IV. Examen Micológico 5) HONGOS, Existen casos de moniliasis intestinal (Candida albicans), en especial en enfermos tratados largamente con antibióticos, que pueden reconocerse por la presencia de este hongo en las d e p o s i c i o n e s . Sin embargo, hay que ser muy exigente antes de admitir la relación etiológica entre el cuadro clínico y el hallazgo de la Levadura, quien debe presentar levaduras gemadas ( blastoconidias) y/o pseudomicelios para confirmar su a c t i v i d a d g á s t r i c a
V. Estercograma en los distintos síndromes digestivos 1) Tránsito global ultrarrápido. Diarrea verde. Lienteria y grasas, fibras musculares y almidón sin digerir. 2) Insuficiencia gástrica. Heces pastosas o líquidas ("diarrea gastrógena") si está descompensada, de color pardo y alcalinas. Tejido conjuntivo abundante, Fibras musculares, grumos de almidón.
V. Estercograma en los distintos síndromes digestivos 3)
Insuficiencia biliar. Heces acólicas
arcillosas, blanco grisáceas en la obstrucción total, Esteatorrea con abundantes ácidos grasos y jabones y escasa grasa neutra. 4)Insuficiencia pancreática. Deposición voluminosa, maloliente y de color amarillento brillante, con reacción alcalina. Creatorrea, no se observa tejido conectivo, a no ser que coexista una insuficiencia gástrica. Esteatorrea en forma de gotas de grasa neutra. Amilorrea, menos aparente, representada por granos de almidón
V. Estercograma en los distintos síndromes digestivos 5) Trastornos de absorción (sprue, celiaquia). Heces muy voluminosas, de aspecto cremoso y de color ocre o como mantequilla, con superficie brillante y con burbujas. Esteatorrea a base, sobre todo, de ácidos grasos y jabones. No existe, por lo general, creatorrea y apenas almidón. 6) Dispepsia de fermentación. Heces pastosas, en torta, amarillentas, espumosas y de olor rancio, con reacción ácida y abundante fermentación. Abundante almidón sin digerir, flora iodófila y clostridias
V. Estercograma en los distintos síndromes digestivos 7)
Heces de putrefacción (etiología
diversa). Color oscuro, aspecto líquido o pastoso, olor fétido y reacción alcalina. 8) Enteropatías alérgicas. Abundante moco transparente. Cristales de CharcottLeyden. Eosinófilos. 9) Enteropatías inflamatorias. Moco opaco en cantidad, con sangre o pus frecuentemente. Albúmina disuelta. A menudo heces de putrefacción. Células epiteliales abundantes, y gérmenes.
