IDENTIFIKASI RISIKO INFEKSI
INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT (ICRA) Ahmad Subhan,S.Si.,M.Si.,Apt Head of Pharmacy Department/Clinical Department/Clinical Pharmacist Fatmawati Fatmawa ti General Hospita Hospitall Jakarta Jakarta Indonesia 2016 RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 76605 7660552 52 Fax: (021) 76901 7690123 23
LATAR BELAKANG lingkungan dapat menjadi penyumbang Organisme Patogen
• Aspergillus • Legionella • Penicillium • Other Molds/fungus RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 76605 7660552 52 Fax: (021) 76901 7690123 23
DEFINISI •
ICRA (infection (infection controle risk assesment ) adalah suatu metode untuk melakukan melakukan identifikasi dan penilaian risiko risiko infeksi infeksi pasien di rumah sakit
•
PPI di RS merupakan suatu upaya tindak lanjut kegiatan untuk meminimalkan meminimalkan atau mencegah terjadinya terjadinya infeksi pada pasien, petugas, pengunjung dan masyaraka masyarakatt sekitar RS.
•
Ditinjau dari asal didapatnya infeksi infeksi dapat berasal dari komunitas (community acquired infection ) atau berasal dari lingkungan RS (hospital acquired infection ) yg sebelumnya lebih dikenal dengan istilah infeksi nosokomial
•
istilah Infeksi Nosokomial (hospital acquired infection) infection) diganti dengan istilah baru yaitu Healthcare Associated Infections (HAIs)
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 76605 7660552 52 Fax: (021) 76901 7690123 23
TUJUAN • Tersusunnya data identifikasi ide ntifikasi dan grading risiko risiko infeksi infeksi di di Rumah Rumah Sakit Sakit • Tercapainya penurunan penurun an risiko risiko akibat akibat tersebarnya jamur atau bakteri di udara melalui debu atau aerosol, debu dan lainnya • Tersedianya rencana program pencegahan penc egahan dan pengendalian risiko infeksi di seluruh area rumah sakit
FOCUS AREAAREA- INFECTION CONTROL RISK GROUPS GROUPS Low Risk College mechanical spaces College of Medicine Labs College of Medicine areas not directly adjacent to patient carareas. carareas. See Note 1 Office areas not attached to or adjoiningpatient care areas or used for patient interviews, exams, or evaluations Public corridors and spaces not on or directly attached to patient units or treatment locations.
Medium Risk • Admissions • Cardiac Rehab • Clinical Laboratories, (except Microbiology and Virology) • DME Room - Dirty Dirty • Echocardiography Echocardiography • Main Kitchen • Linen Building • Neurophysiology • Off site outpatient clinics • Orthotics/Prosthe Or thotics/Prosthetics tics • Outpatient Rehab • Physical Therapy • Preadmissions
High Risk Apheresis Lab • Blood Bank • Breast Center/Clinic • Cafeteria • Central Processing - Dirt Dirty y • Clin Labs Microbiology Lab • Clin Labs Virology Lab • Emergency Department • Lab collection areas • Labor & Delivery • Laundry Storage • Newborn Nursery • Nuclear Medicine • Outpatient Surgery • Orthopaedics • Pharmacy – locations that do not prepare intravenous intravenous meds • PACU • Postpartum • Pulmonary Care • Radiology/MRI/CT R adiology/MRI/CT// Ultrasound • Respiratory Care
Highest Risk • Surgery/OR • Sterile Processing • Cardiac Cath/EP Lab • Dialysis Center • Endoscopy • Fertility processing • Fertility procedure • MICU, MIMCU • NICU • NSICU • PICU, PIMCU • Pharmacy – locations that prepare intravenous meds Radiation Therapy Bronchoscopy Lab • Cancer Institute
Dasar Hukum 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Unda ndang-U g-Undang Republi blik Indon donesia Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan. Unda Undang ng--Unda Undang ng Repub epubllik Indon ndones esia ia Nom Nomor. or. 44 44 Tah Tahun un 2009 2009T Tentan ntang g Ruma Rumah h Saki Sakit. t. UU No. 8 Tahun 1999 Tentang Perlindungan Konsumen. Konsumen. Kepres Nomor 22 tahun 1993 tentang Penyakit Penyakit yang Timbul Karena Hubungan Kerja Permenkes Permenkes nomor 147/Menkes/Per/I/2010 147/Menkes/Per/I/2010 tentang Perijinan Rumah Sakit Permenkes Permenkes No.1691 No .1691 tahun 2011 tentang Keselamatan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Kepmenkes nomor 1204/Menkes/SK/X/2004 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit Kepmenkes Kepmenkes nomor 1087/MENKES/SK/VIII/2010 1087/MENKES/SK/VIII/2010 tentang Standar Kesehatan dan Keselamatan Kerja di Rumah Sakit KEPU KEPUTU TUS SAN DI DIREKT REKTU UR UT UTAMA T E N T A N G KEB KEBIJAKAN KAN PE PENCE NCEGAH GAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI DI RUMAH SAKIT
Unit Terkait DIREKSI
KEBIJAKAN RS
KOMITE
PPIRS- KOORDINIR
KOMITE
K3RS SAFETY
KOMITE MUTU RS SELURUH
EVALUASI MUTU
SATUAN KERJA PENGUSULRISK ASSESMEENT(ICRA) DAN EDUKASI
PERAN KOMITE PPI • Membuat kajian dampak risiko infeksi berdasarkan data temuan HAIs di Rumah Sakit • Monitoring seluruh pelaksanaan program pencegahan dan pengendalian risiko infeksi di Rumah Sakit • Monitoring pencapaian program PPI berdasarkan data ICRA yang telah disusun satuan kerja
PERAN KOMITE PPI SATUAN KERJA TERKAIT
SATUAN KERJA PENGUSUL
KMMR KMMR - DOCO DOCON N 1. LEGALISASI 2. DOK DOKUMENTA NTASI
DIREKSI
KPPI & KMMR 1. KOORDI RDINAS NASI PENGISIAN FORM. 2. PEMI PEMILI LIHA HAN N SKAL SKALA A PRIORITAS PRIORITAS TINDAK LANJUT ICRA
SATND SA TNDAR AR KARS KARS & JCI JCI EDISI EDISI 5 ?
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 76605 7660552 52 Fax: (021) 76901 7690123 23
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI) NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
STANDAR PPI 1 PPI 2 PPI3 PPI4 PPI 5 PPI 5.1 PPI 6 PPI 7 PPI 7.1 PPI 7.1.1 PPI 7.2 PPI 7.3
EP 3 6 4 3 7 3 4 3 4 4 3 3
NO 13 14 15 16 17
STANDAR PPI 7.4 PPI 7.5 PPI 8 PPI 9 PPI 10
EP 2 2 6 5 2
18
PPI 10.1
3
19
PPI 10.2
2
20
PPI 10.3
2
21 22 23 24
PPI 10.4 PPI 10.5 PPI 10.6 PPI 11
2 3 2 5
STD 24
83
Apa yang diatur standar ? Kebijakan Kebijakan dan
prosedur terkait ICRA Program Program Inf I nfection ection control risk assesment (ICRA) seluruh area rumah sakit (bangunan, penanganan limbah, cemaran udara) udara) Infection control control risk assesment (ICRA) akibat dampak renovasi bangunan/gedung (penanganan partikel debu dan material sisa lainya)
KARS 2012/JCI EDISI 4 TH
Stand St andar ar PPI 7.
Rumah Ruma h sa saki kitt me mengi ngide dent ntifi ifik kas asii pr prose osedur dur dan pr pros oses es te terk rkai aitt de deng ngan an ri risi sik ko inffek in eksi si dan me mengi ngimp mple leme ment ntas asii st strrat ateg egii un untu tuk k me menu nuru runk nkan an ri risi sik ko in inffek eksi si..
Eleme Ele men n Pen enili ilian an PP PPII 7.
1.
Rumah sakit telah mengidentifikasi proses terkait dengan risiko infeksi mis : penggunaan cairan infus
2.
Rumah sakit telah mengimplementasi strategi penurunan risiko infek infeksi si pada seluruh proses
3.
Rumah sakit mengidentifikasi risiko mana (lihat juga PPI. 7.1 sampai dengan PPI.7.5) yang membutuhkan kebijakan dan atau prosedur, edukasi staf, staf, perubahan praktik dan kegiatan lainnya untuk mendukung penurunan risiko
Infection control control risk assessment (ICRA)
pada EP 1, 2, 3
Contoh Con toha: a: TEMU TEMUAN AN JCI JCI - NO NOTMET TMET TEMUAN JCI – NOTMET BAGIAN I : TEMUAN
STANDARD STANDARD / CHAPTER PCI 7: The organization identifies identifies the procedures and processes associated with the risk of infection and implements strategies to reduce infection MEASURABLE ELEMENT 2
: The organization organization has implemented implemented strategies strategies to reduce infection risk in those processes. processes. (Also see see MMU.5, MMU.5,
ME 1): NOT MET/PA MET/PARTIALL RTIALLY Y MET 1.
: Not Met
The organiza organization tion had implem implement ented ed strat strategies egies to reduce reduce infection infection risk; risk; however however,, the following following was was observed: observed: In the Central Sterile Suppl y Department a ceiling steam pipe leaked into a bucket on the floor of the ante -room corridor, corridor, a water stained ceiling was observed in the clean instrument wrapping area, and a broken wooden shelf was used to hold dirty instrume nts being passed into the dirty cleaning area.
1. 2.
In the the Labor Labor and and Deliv Delivery ery are area, a, the walls walls of the the entry entry were were crac cracke ked d and falli falling ng apart apart.. In the Strok Stroke e Unit and and in the the Radiology Radiology Departmen Department, t, fabric fabric chairs chairs were were used for for both patien patients ts and visitors visitors in front front of the nurse’s nurse’s station.
3.
In the Orthope Orthopedic dic buildin building: g: heavy heavy mold mold and rust rust was was seen seen in the cleanin cleaning g rooms, rooms, as well well as clean clean towels towels and clean basins basins stored stored under the sink; there were missing ceiling tiles with a leakage; and rusted exit doors.
4.
In the Histh Histhopath opathology ology Laborator Laboratory y, the refrig refrigera erator tor was rust rusted ed and could could not be cleaned cleaned properly properly
5.
The bed bed mattres mattresses ses in the blood blood collect collecting ing area of the the Trans Transfusi fusion on Center Center were torn torn and could could not be proper properly ly sanitize sanitized.: d.:
Lanjutan..... NO BAGIAN II : UP UPA AYA PERBAIKAN
WHAT AND WHERE
WHO
WHEN (DUE DATE)
1
2
Meny Menyus usun un kebi kebija jaka kan n dan dan panduan standart standart barang non medis, dan saranasarana-
Ka KPPI dan Ka.
untuk menurun menurunkan kan risiko risiko infeksi, infeksi, berkoordin berkoordinasi asi dengan dengan prasar prasarana ana di rumah rumah sakit sakit untuk
K3,KMMR,Ka Bag
KPPI, KMMR, dan dan K3
Umum,IPSRS
Meny Menyusu usun n SPO SPO peng pengad adaa aan n bara barang ng non non medis medis,, dan dan sara sarana na-pr -pras asar aran ana a di ruma rumah h sakit sakit Ka. KMMR, Ka. KPPI Fatmaw Fatmawati ati yang yang mengac mengacu u pada pada pandua panduan n barang barang non medis, medis, dan dan sarana sarana-pra -prasar sarana ana
Mulai 15 Maret 15 juni 2014 Mulai 15 Maret 15 April 2014
di ruma rumah h sakit sakit.. 3
Menyusun Menyusun SPO Pemantuan Pemantuan barang barang non medis dan sarana sarana prasarana prasarana di di rumah rumah sakit sakit Diarma Rista (IPSRS) Fatmawati (ada formulir pemantuan dari rumah tangga dan IPSRS)
30 April 2014
Sutarno,S.Sos ( Ka.Sub.Bag RT)
4
Peme Pemeta taan an area area Ruma Rumah h Sakit Sakit yang yang beri berisik siko o infe infeksi ksi dala dalam m bidan bidang g sara sarana na dan dan
Ahmad subhan, S.Si, M.Si,
prasar prasarana ana :
Apt
5
Mulai 17 Maret Maret – – 17 April 2014
Gedung
Alat Alat medic medic
Alat non Medik
Alur pembuangan/ pembuangan/ limbah limbah
Pemantuan Pemantuan berkala berkala oleh rumah rumah tangga tangga dan IPSRS IPSRS di setiap setiap gedung rumah sakit dan Diarma Rista (IPRS) bekerja sama dengan koordinator administrasi dan penunjang setiap satuan kerja
Sutarno,S.Sos (Sub.Bag RT) Seluruh coordinator administrasi dan penunjang
Mulai 10 Maret 2014
SIMU SI MULA LASI SI FOR FORMU MULI LIR R - IC ICRA RA
BAGAIMANA IDENTIFIKASI DILAKUKAN ?
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 76605 7660552 52 Fax: (021) 76901 7690123 23
FOR ORMU MULI LIR R - IC ICRA RA NO. KETERANGAN A SATUAN SATUAN KERJA KERJA
B C D E F
NOMOR DOKUMEN
REVISI TANGGAL BERLAKU HALAMAN DARI
URAIAN KETERANGAN Komite/Bagian/Bidang/Instalasi Komite/Bagian/Bidang/Instalasi ICRA / SINGKAT SINGKATAN SATKER/BULAN SATKER/BULAN PEMBUATAN DOKUMEN (ROMAWI) /TAHUN ICRA/KPPI/I/2014 Jumlah revisi 00 atau atau 01 dst. dst. Janu Januar arii s/d PERIODE MASA BERLAKU Desemb Desember er 2014 2014 Nomor ha halaman 01 ata atau u 02 dst dst.. Total halaman
FOR ORMU MULI LIR R - IC ICRA RA NO. KETERANGAN 1 NO. 2 Nama Gedung Penggunaan 3 Gedung
4 5
URAIAN
KETERANGAN
nomor urut Gedung tempat satuan kerja (satker)
Rawat High Risk (Ruang Rawat Inap Khusus: EX: EX: IRI, IRI, IBS, IBS, RHR Isolasi,IBS,HCU,NICU,PICU,ICCU,IC STERILISASI,VK, U,) dan sejenis ex: teratai, RIU Rawat Inap Umum Prof.Soelarto IRJ, RRJ Ruang Rawat Jalan Anggrek&GH NP Non Perawatan Sebutkan nomor satker; nomor urut. Nomor ICRA Contoh: 011/001 (KPPI/001) Nama unit yang berisiko sebagai Nama Obyek ICRA sumber infeksi.
FOR ORMU MULI LIR R - IC ICRA RA NO. 6
KETERANGAN Bagi Bagian an Oby Obyek ICRA ICRA G.1 G.2 G.3 G.4 G.5 G.6 LC.1 LC.2 LC.3 LC.4 LC.5 PM.1 PM.2 PM.3 PNM.1 PNM.2 PNM.3
URAIAN Bagi Bagian an unit unit yang ang ber beris isik iko o seba sebaga gaii sumb sumber er infek infeksi si Gedung - Di D inding dalam Gedung - Di D inding luar Gedung - Langit-langit Gedung - La Lantai Gedung - Atap Gedung - Lainnya (t (terdapat vektor:tikus, ny nyamuk,lalat,kecoa,semut dll) Limbah Cair - Bo B ocor Limbah Cair - Meluber Limbah Cair - Ba Bau Limbah Cair - ma m ampat Limbah Cair - Lainnya Peralatan Medik Medik - Rusak atau Tidak Tidak layak pakai (contoh: belum terkalibrasi / tidak standar) Peralatan Medik - tindakan dekontaminasi dan desinfeksi desinfeksi tidak dilakukan dilakukan atau tidak standar Peralatan Medik - disposible/single use tetapi di reuse Peralatan Non Medik Medik - Rusak atau Tidak Tidak layak pakai (contoh: (contoh: tidak standar) Peralatan No Non Me Medik - Bahan su sulit di didesinfek feksi/dekontaminasi Peralatan Non Medik - Bahan terbuat dari kayu/sejenisnya
KETERA NGAN
FOR ORMU MULI LIR R - IC ICRA RA NO. KETERANGAN
7 JUMLAH 8
FAKTOR RISIKO FR.1 FR.2 FR.3 FR.4 FR.5 FR.6 FR.7 FR.8
URAIAN
Jumlah Bagian Obyek ICRA IC RA (satuan dapat berupa: satuan benda atau meter persegi) Faktor penyebab kemungkinan timbulnya infeksi Berjamur Berdebu Retakan Berkarat Kontaminasi lingkungan (contoh: percikan cairan tubuh;limbah cair meluber di ruangan/kamar mandi) Kontaminasi Udara Kontaminasi Air Lainnya (terdapat vektor:tikus, nyamuk,lalat,kecoa, nyamuk,lalat,kecoa, dan sejenisnya) sejenisnya)
KETERANGAN
FOR ORMU MULI LIR R - IC ICRA RA NO.
KETERANGAN
URAIAN
KETERANGAN
UPAYA PENGENDALIAN Upaya yang telah dilakukan dilakuk an atau diterapkan oleh 9 SAAT INI / YANG satuan kerja untuk mengurangi kemungkinan diisi apa yang PERNAH dan keparahan terhadap dampak risiko infeksi telah dilakukan DILAKUKAN oleh satuan kerja LEVEL RISIKO
tingkat risiko yang dapat menyebakan kejadian infeksi di rumah sakit
FOR ORMU MULI LIR R - IC ICRA RA Penilaian Level Risiko:
(Keperahan + Kemungkinan + Angka Kejadian (Keperahan HAIs) – HAIs) – ( Pengendalian + Kepedulian + Edukasi) ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Total
Nila ≥ 0 = Prioritas Utama=perlu tindak lanjut segera
Nilai ≤ -1 = Prioritas = perlu tindak lanjut dalam periode tertentu
FOR ORMU MULI LIR R - IC ICRA RA NO. KE KETERANGAN
10 KEP KEPARAH ARAHAN AN 1 2 3 4
URAIAN
risiko yang dinilai berdasarkan area perawatan pasien dan lamanya waktu kontak Non Perawatan Ruang Rawat Jalan Rawat Inap Umum Rawat High Risk (Ruang Rawat Inap Khusus: Isolasi,IBS,HCU,NICU,PICU,ICCU,ICU,DLL )
KETERANGAN
FOR ORMU MULI LIR R - IC ICRA RA NO KETERANGAN
URAIAN
KETERANGAN
Potensi dampak yang dapat terjadi pada pasien dan petugas Tidak berdampak berdampak langsung langsung pada pasien dan 1 petugas (bukan ruang perawatan) Dapat berdampak langsung pada pasien 2 (merupakan ruang perawatan <24 jam) Berdampak langsung pada pasien (didapat bukti 3 kuman HAIs pasien di ruangan tersebut) Menye Menyeba babk bkan an pening peningkat katan an LOS LOS (lengh (lenghtt of stay stay 4 karena Infeksi HAIs) ANGKA KEJADIAN Kejadian HAIs Rumah Sakit Sakit ; data kejadi kejadi ILO, atau Data surveilanc surveilance e 12 HAIs IADP IADP atau atau ISK ISK KPPI RSF 1 Ditemukan Kejadian HAIs - dalam 1 tahun 2 Ditemukan Kejadian HAIs - dalam 6 bulan 3 Ditemukan Kejadian HAIs – dalam dalam 3 bulan bulan 4 Ditemukan Kejadian HAIs – dalam dalam 1 bulan bulan 11 KEMU KEMUNG NGKI KINA NAN N
FOR ORMU MULI LIR R - IC ICRA RA NO KETERANGAN URAIAN KETERANGAN 13 PENGENDA PENGENDALIA LIAN N Upaya Upaya Peng Pengend endali alian an yang yang tela telah h dilaku dilakukan kan sama sekali tidak Belum ada pengendalian khusus k husus yang 4 dilakukan untuk meminimalkan risiko infeksi ada upaya mengatasi sesaat Pengendalian yg sudah dilakukan berupa 3 tindakan kuratif di tempat satuan kerja
2
1
menjadi kebijakan satuan kerjaSudah ada upaya untuk meminimalkan risiko terdapat dalam SPO/Pedoman dampak infeksi di beberapa satuan kerja menjadi kebikan RSF dengan usulan Kontrol dilakukan dengan baik & konsisten ICRA; Fasilitas (korektif & preventif) dalam meminimalkan lengkap sesuai kebutuhan dari RS risiko dampak infeksi
FOR ORMU MULI LIR R - IC ICRA RA KETERANGAN
URAIAN
NO 14 KEPED KEPEDUL ULIAN IAN
4
3
2
1
Tingkat kepedulian dari staf terhadap risiko infeksi Belum ada kepedulian dari karyawan di area terkait pencegahan infeksi (sama sekali tidak ada) Karyawan Karyawan di area terkait agak peduli terkait pencegahan infeksi (minimal ada individu yang perduli) Sudah didapat kepedulian dari Area kerja terkait pencegahan infeksi (terdapat dalam uraian tugas) Didapat kondisi sangat peduli di area satuan kerja terkait pencegahan infeksi (usulan ICRA Satuan Kerja)
KETERANG AN
sama sekali tidak ada minimal ada individu yang perduli terdapat dalam uraian tugas usulan ICRA Satuan Kerja
FOR ORMU MULI LIR R - IC ICRA RA NO 15
KETERANGAN EDUKASI 4 3 2 1
URAIAN
KETERANG AN
edukasi oleh satuan kerja terkait pencegahan dan pengendalian infeksi Belum ada proses edukasi ke staf/karyawan tentang sama sekali tidak ada pencegahan dan pengendalian Infeksi minimal ada Sudah dilakukan edukasi pada sebagian individu yang staf/karyawaan di area terkait teredukasi Sudah dilakukan edukasi pada staf/karyawaan rumah terdapat dalam uraian sakit tetapi belum dibuat program secara simultan tugas-CE setiap tahun usulan ICRA Sudah dilakukan edukasi pada seluruh Satuan Kerja staf/karyawaan rumah sakit; telah dibuat program secara simultan setiap tahun; telah menjadi kebijakan manajemen Rumah Sakit dalam program kerja Rumah Sakit dan proses evaluasi/pencapaian program edukasi tiap tahunnya.
FOR ORMU MULI LIR R - IC ICRA RA NO KETERANGAN 16 TOTAL
17 KESIMPULAN
18 PERATURAN PERUNDANG UNDANGAN
URAIAN
merupakan nilai = (Keparahan + Kemungkinan + Kejadian HAIs) (Pengendalian + Kepedulian + Edukasi) Prioritas Utama=perlu tindak lanjut segera; Prioritas=perlu tindak lanjut dalam periode tertentu
KETERANGAN
automatic
automatic Diisi dengan Rujukan peraturan dan standar baik Undang- peraturan Undang/Permenkes/Kepmenkes/guideline/pe terkait (undangundang atau raturan rumah sakit lainya) Bila belum ada, isi belum ada’
FOR ORMU MULI LIR R - IC ICRA RA NO
KETERANGAN
PROGRAM TINDAK LANJUT 19
Dibuatkan program tindak lanjut, apabila nilai level risiko >0
STANDAR PEDOMAN / PANDUAN 3 2 1
20
URAIAN
Belum dipenuhi (belum sesuai standar) Dalam proses Pemenuhan standar Sudah sesuai standar
ANGGARAN PERBAIKAN/PENGANTIAN Tersedia dalam tahun anggaran 3 Dapat disediakan ( >1 thn ) 2 Tidak Dapat disediakan 1
KETERANGAN
FOR ORMU MULI LIR R - IC ICRA RA KETERANGAN 21 STANDAR MUTU 3 2 1 22 UPAYA SEMENTARA
URAIAN Merupakan standar persyaratan mutu patien safety atau dalam standar Akreditasi (JCI/KARS/ISO) Merupakan persyaratan standar minimal rumah sakit Tidak Ada Ada Isu terkait
Terdapat metode/prosedur untuk mengatasi permasalahan 3 dan mudah diterapkan Terdapat metode/prosedur untuk mengatasi permasalahan 2 dan sulit diterapkan 1 Tidak Ada metode/prosedur 23 KEBIJAKAN RUMAH SAKIT Sudah terdapat dalam Program Kebijakan Manajemen Rumah Sakit 3 sudah terdapat dalam program satuan kerja lainya di rumah sakit 2 Tidak ada 1
KETERANGAN
FOR ORMU MULI LIR R - IC ICRA RA NO KETERANGAN
URAIAN
24 MERUPAKAN MERUPAKAN PROGRAM TAHUN SEBELUMNY SEB ELUMNYA A
3 2 1
25
TOTAL
Program >3 (lebih dari tiga) t iga) tahun yang lalu Program 2 (dua) tahun yang lalu Program 1 (satu) tahun yang lalu Merupakan nilai = (standar pedoman + Anggaran + Standar Mutu + Upaya Sementara + Kebijakan Rumah Sakit+Merupakan Program Tahun sebelumnya)
KETERANGAN bukt buktii usul usulan an
automatic
FOR ORMU MULI LIR R - IC ICRA RA NO 26
KETERANGAN SASARAN PROGRAM SP.1 SP.2
27 PRIORITAS
28
URAIAN
KETERANGAN
Rencana realisasi program Perbaikan (Renovasi/service) (Renovasi/service) Pengadaan (pembuatan/pengantian dengan yang baru)
PROGRAM ≥7 ≤6
Realiasasi Tahun anggaran Tahun 2014 Tahun 2015
NOMOR OTP
Sebutkan : ICRA//No.Satker/No.Urut diisi
automatic
FOR ORMU MULI LIR R - IC ICRA RA
RANGKUMAN PENGISIAN FORMULIR ICRA
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 76605 7660552 52 Fax: (021) 76901 7690123 23
SIMU SI MULA LASI SI FOR FORMU MULI LIR R - IC ICRA RA
BAGAIMANA IDENTIFIKASI STANDAR PPI 7.5 ICRA RENOVASI?
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 76605 7660552 52 Fax: (021) 76901 7690123 23
AKTIFITAS KONSTRUKSI • Tipe aktivitas ditentukan ditentukan dengan : – banyaknya debu yang ditimbulkan – potensial terjadinya aerosol air – lama pekerjaan konstruksi – Jumlah sistem pendingin ruangan dan ventilasi yang terpadu
• Ada 4 tipe : tipe A, B, C dan D • Bedasarkan risiko(Rendah, sedang, tinggi dan tertinggi)
Konstruksi Tipe - A • Tidak Menimbulkan kontaminan : • Seperti : mela kukan plesteran) pengecatan (tetapi bukan melakukan dinding
penghalang, pekerjaan jaringan listrik, yang tidak menghasilkan debu atau tidak membutuhkan pemotongan dinding
Konstruksi Tipe - B
• Skala kecil, durasi aktivitas pendek yang dapat menghasilkan debu minimal • Seperti : memotong dinding atau langitlangit dimana migrasi debu dapat dikontrol
Konstruksi Tipe - C • Akti Aktivi vita tass yang ang meng mengha hasi silk lkan an de debu bu dari dari ting tingk kat mode moderrat samp sampai ai ting tinggi gi atau tau memb membut utuh uhk kan pe peng ngha hanc ncur uran an atau tau pemu pe musn snah ahan an kompo ompone nen n ker eran angk gka a gedu gedung ng
• Seperti : melaku kuka kan n mela
ples pleste terran dind dindin ing g untu untuk k dic dicat atau tau pe pela lap pis isan an
dinding mengang ngka katt menga
penu pe nutup tup lantai lantai,, papan papan langi langit-l t-lang angit it
onst stru ruks ksii dind dindin ing g kon membua uatt memb
baru baru
akse aksess ker erja ja min minor atau tau pe pek ker erja jaa an lis listrik trik di atas tas langit-langit pek ker erja jaa an yang ang tidak tidak bisa bisa dise disele lesa saik ikan an dala dalam m satu satu sh shif iftt pe
Konstruksi Tipe - D • Penghancuran mayor dan proyek bangunan • Seperti : aktivitas
yang membutuhkan kerja shift yang berkelanjutan
membutuhkan
penghancuran besar atau pengangkatan system kabel yang lengkap
konstruksi baru ba ru konstruksi
BERDASARKAN BERDASARK AN RISIK RISIKO O RENOV RENOVASI ASI Ber Berdasa dasark rkan an kel elom ompo pok k risi risik ko yang ang tela telah h dite diteta tapk pkan an oleh oleh tim tim pe peng ngen enda dali lian an inf infeksi eksi,, mak maka renovasi ban banguna gunan n dib dibagi agi men menjad jadi :
• Risik Risiko o re rend ndah ah • Risiko se sed dang • Risi Risik ko ting tinggi gi • Risi Risik ko sang sangat at ting tinggi gi
FOCUS AREAAREA- INFECTION CONTROL RISK GROUPS GROUPS Low Risk College mechanical spaces College of Medicine Labs College of Medicine areas not directly adjacent to patient carareas. carareas. See Note 1 Office areas not attached to or adjoiningpatient care areas or used for patient interviews, exams, exams, or evaluations Public corridors and spaces not on or directly attached to patient units or treatment locations.
Medium Risk • Admissions • Cardiac Rehab • Clinical Laboratories, (except Microbiology and Virology) • DME Room - Dirty Dirty • Echocardiography Echocardiography • Main Kitchen • Linen Building • Neurophysiology • Off site outpatient clinics • Orthotics/Prosthe Or thotics/Prosthetics tics • Outpatient Rehab • Physical Therapy • Preadmissions
High Risk Apheresis Lab • Blood Bank • Breast Center/Clinic • Cafeteria • Central Processing - Dirt Dirty y • Clin Labs Microbiology Lab • Clin Labs Virology Lab • Emergency Department • Lab collection areas • Labor & Delivery • Laundry Storage • Newborn Nursery • Nuclear Medicine • Outpatient Surgery • Orthopaedics • Pharmacy – locations that do not prepare intravenous intravenous meds • PACU • Postpartum • Pulmonary Care • Radiology/MRI/CT R adiology/MRI/CT// Ultrasound • Respiratory Care
Highest Risk • Surgery/OR • Sterile Processing • Cardiac Cath/EP Lab • Dialysis Center • Endoscopy • Fertility processing • Fertility procedure • MICU, MIMCU • NICU • NSICU • PICU, PIMCU • Pharmacy – locations that prepare intravenous meds Radiation Therapy Bronchoscopy Lab • Cancer Institute
PENILAIAN LEVEL RISIKO Kelompok Pasien Resiko
Tipe A
Tipe B
Tipe C
Risiko Rendah
Level I
Level II
Level II
Risiko Medium
Level I
Level II
Level III
Risiko Tinggi
Level I
Level II
Risiko Risiko Sanga Sangatt Tertinggi
Level II
Level III
Or leve levell IV
Tipe D
Level III
Or leve levell
Level IV
Level III
Or leve levell IV
Level IV
Level III
Or leve levell IV
Level IV
IV
Tind Ti ndak akla lanju njutt Kon onsstru truks ksii Le Lev vel I SELAMA PEKERJAAN KONSTRUKSI Lakukan pekerjaan dengan metode yang dapat
meminimalisir debu dari aktivitas konstruksi. konstruksi. Jika lokasi berada di langit-langit
ruangan -> Segera Segera mengganti/menggeser mengganti/menggeser papan langit-langit yang salah posisi.
Tind Tindak akla lanj njut ut Kons onstruk truksi si Lev Level II SELAMA PEKERJAAN P EKERJAAN KONSTRUKSI KONSTRUKSI • Mela Melaku kuk kan meto metode de yang ang aktif aktif untuk untuk menc menceg egah ah debu debu bete beterb rbang angan an dari dari temp tempat atny nya a ke udar udara. • Sempr Semprota otan n air ke permuk permukaan aan kerja erja untu untuk k meng mengon ontr trol ol debu debu pada pada saa saat memotong • Tutup utup pint pintu u yang ang tidak tidak dipa dipak kai dengan dengan selotip selotip.. • Memb Memblo lok k dan dan menut menutup up vent ventil ilas asii udara. Letak kkan keset set di pin pintu masu masuk k dan dan • Leta pintu pintu keluar eluar dari dari area area konstruk onstruksi. si. • Lepas Lepask kan at atau au laku lakuk kan isol isolas asii syste ystem m HVAC HVAC di area area kerja erja (jik (jika ada) ada)
SETELAH PEKERJAAN SELESAI • Bers Bersihk ihkan an permuk permukaan aan kerja erja dengan dengan desinfe desinfektan ktan • Kumpu Kumpulk lkan an limbah limbah konstruk onstruksi si dengan dengan container container yang yang tertutup rapat rapat sebelu sebelum m dibaw dibawa/di a/dikir kirim im • Laku Lakuk kan peng pengep epel elan an basa basah h dan dan atau ata u vacuu vacuum m denga dengan n vacuu vacuum m HEPA filter sebelum meningg meninggalk alkan an area area kerja kerja (jika (jika ada) Hentikan n isolasi isolasi syste system m HVAC HVAC • Hentika pada pada area area kerja erja (jik (jika ada) ada)
Tind Tindak akla lanj njut ut Kons onstruk truksi si Lev Level III III SETELAH PEKERJAAN SELESAI
SELAMA PEKERJAAN KONSTRUKSI
Cabut Cabut ata atau u lakukan lakukan isolasi isolasi syst system em HVAC HVAC pada area yang sedang sedang dikerjak dikerjakan an untuk untuk menceg mencegah ah kont kontamin aminasi asi dari system system saluran. saluran. Lengkapi Lengkapi semua semua Penghal Penghalang ang kritikal kritikal,, sepert sepertii lembaran lembaran penutup, penutup, triplek, plastic, plastic, untuk menut menutup up area area dari area area non kerj kerja a atau atau melakuk melakukan an implemen implementas tasii dengan dengan metode metode contro controll cube (kereta (kereta dorong dorongan an dengan dengan penutu penutup p plast plastic ic dan peng penghu hubu bung ng tertu tertutu tup p pada pada area area kerja kerja deng dengan an vaku vakum m HEPA HEPA untu untuk k melak melakuk ukan an vakum vakum sampai sampai ke pint pintu u kelu keluar) ar)se sebe belum lum konstruksi konstruksi dimulai. Jaga Jaga tekanan tekanan negativ negative e udara udara dalam dalam area area kerja kerja menggunakan menggunakan HEPA HEPA yang dilengkapi dilengkapi dengan unit unit filt filtra rasi si udar udara a (jika (jika ada) ada) Kumpul Kumpulkan kan limbah limbah konst konstruk ruksi si sebelum sebelum pengiri pengiriman man pada contain container er yang tertu tertutup tup rapat. rapat. Tutup utup sambung sambungan/r an/resep eseptak takel el pengirim pengiriman an ata atau u kere kereta ta.. Tutup utup rapa rapatt deng dengan an seloti selotip p kecua kecuali li sudah sudah ada penutu penutupny pnya. a.
Jangan melepaskan penghalang dari area kerja sampai proyek yang selesai telah diinspeksi oleh K3RS dan PPIRS dan secara keseluruhan telah dibersihkan oleh ISP.
Lepaskan pembatas material secara hati-hati untuk meminimalisasi penyebaran debu dan debris sisa-sisa konstruksi.
Vakum area kerja dengan vakum HEPA filter (jika ada)
Area dilakukan pengepelan basah dengan desinfektan.
Hentikan isolasi sistem HVAC pada area yang sedang dikerjakan (jika ada)
Tind Ti ndak akla lanj njut ut Kon onsstr truk uksi si Le Lev vel IV SELAMA PEKERJAAN KONSTRUKSI
SETELAH PEKERJAAN SELESAI
Lakukan isolasi sistem HVAC pada area dimana sedang dikerjakan untuk mencegah kontaminasi sistem saluran.
Berikan penghalang yang lengkap, seperti sheetrock/lembaran penutup, triplek, plastic, untuk menutup area kerja dari area non kerja atau melakukan implementasi metode control cube (kereta (kereta dorongan dengan penutup plastic p lastic dan penghubung tertutup pada area a rea kerja dengan vakum HEPA HEPA untuk melakukan vakum sampai ke pintu keluar)sebelum konstruksi dimulai.
Jaga tekanan negative udara dalam area kerja menggunakan HEPA yang dilengkapi dengan unit filtrasi udara (jika ada)
Tutup lubang, pipa-pipa, sambungan-sambungan, dan bolongan-bolongan dengan benar
Lepaskan pembatas material dengan hatihati untuk meminimalisasi penyebaran debu dan debris sisia-sisa konstruksi. konstruksi.
Kumpulkan limbah konstruksi dengan container container yang tertutup rapat sebelum dikirim.
Tutup sambungan/reseptakel pengiriman atau kereta. Tutup rapat dengan selotip kecuali sudah ada penutupnya.
Vakum area kerja dengan vakum HEPA filter (jika ada)
Tind Ti ndak akla lanj njut ut Kon onsstr truk uksi si Le Lev vel IV SETELAH PEKERJAAN SELESAI
SELAMA PEKERJAAN KONSTRUKSI
Dirikan/Buat Dirikan/Buat anteroom dan anjurkan semua petugas untuk melewati ruangan ini sehingga mereka bisa divakum terlebih dahulu menggunakan pembersih vakum HEPA sebelum meninggalkan area kerja atau mereka dapat memakai baju pelindung atau penutup tubuh yang dapat dilepas setiap saat mereka meninggalkan area kerja.
Setiap petugas yang memasuki area kerja harus memakai pelindung alas kaki/sepatu. kaki/sepatu. Pelindung sepatu harus diganti setiap petugas keluar dari area kerja.
Jangan melepaskan penghalang dari area kerja sampai proyek yang selesai telah diinspeksi oleh K3RS dan PPIRS dan secara keseluruhan keseluruhan telah dibersihkan oleh USL..
Area dilakukan pengepelan basah dengan desinfektan
Hentikan isolasi sistem HVAC pada area yang sedang dike d ikerjakan rjakan
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 76605 7660552 52 Fax: (021) 76901 7690123 23
