IDENTIFIKASI RISIKO INFEKSI
INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT (ICRA) Ahmad Subhan,S.Si.,M.Si.,Apt Head of Pharmacy Department/Clinical Pharmacist Fatmawati General Hospital Jakarta Indonesia 2014 RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
LATAR BELAKANG lingkungan dapat menjadi penyumbang Organisme Patogen
• Aspergillus • Legionella • Penicillium • Other Molds/fungus RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
DEFINISI • ICRA (infection controle risk assesment) adalah suatu metode untuk melakukan identifikasi dan penilaian risiko infeksi pasien di rumah sakit • PPI di RS merupakan suatu upaya tindak lanjut kegiatan untuk meminimalkan atau mencegah terjadinya infeksi pada pasien, petugas, pengunjung dan masyarakat sekitar RS.
• Ditinjau dari asal didapatnya infeksi dapat berasal dari komunitas (community acquired infection) atau berasal dari lingkungan RS (hospital acquired infection) yg sebelumnya lebih dikenal dengan istilah infeksi nosokomial • istilah Infeksi Nosokomial (hospital acquired infection) diganti dengan istilah baru yaitu Healthcare Associated Infections (HAIs)
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
TUJUAN • Tersusunnya data identifikasi dan grading risiko infeksi di Rumah Sakit • Tercapainya penurunan risiko akibat tersebarnya jamur atau bakteri di udara melalui debu atau aerosol, debu dan lainnya • Tersedianya rencana program pencegahan dan pengendalian risiko infeksi di seluruh area rumah sakit
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
FOCUS AREA- INFECTION CONTROL RISK GROUPS Low Risk College mechanical spaces College of Medicine Labs College of Medicine areas not directly adjacent to patient carareas. See Note 1 Office areas not attached to or adjoiningpatient care areas or used for patient interviews, exams, or evaluations Public corridors and spaces not on or directly attached to patient units or treatment locations.
Medium Risk • Admissions • Cardiac Rehab • Clinical Laboratories, (except Microbiology and Virology) • DME Room - Dirty • Echocardiography • Main Kitchen • Linen Building • Neurophysiology • Off site outpatient clinics • Orthotics/Prosthetics • Outpatient Rehab • Physical Therapy • Preadmissions
High Risk Apheresis Lab • Blood Bank • Breast Center/Clinic • Cafeteria • Central Processing - Dirty • Clin Labs Microbiology Lab • Clin Labs Virology Lab • Emergency Department • Lab collection areas • Labor & Delivery • Laundry Storage • Newborn Nursery • Nuclear Medicine • Outpatient Surgery • Orthopaedics • Pharmacy – locations that do not prepare intravenous meds • PACU • Postpartum • Pulmonary Care • Radiology/MRI/CT/ Ultrasound • Respiratory Care
Highest Risk • Surgery/OR • Sterile Processing • Cardiac Cath/EP Lab • Dialysis Center • Endoscopy • Fertility processing • Fertility procedure • MICU, MIMCU • NICU • NSICU • PICU, PIMCU • Pharmacy – locations that prepare intravenous meds Radiation Therapy Bronchoscopy Lab • Cancer Institute
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
Dasar Hukum 1. 2. 3. 4. 5.
6. 7. 8. 9.
Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor. 44 Tahun 2009Tentang Rumah Sakit. UU No. 8 Tahun 1999 Tentang Perlindungan Konsumen. Kepres Nomor 22 tahun 1993 tentang Penyakit yang Timbul Karena Hubungan Kerja Permenkes nomor 147/Menkes/Per/I/2010 tentang Perijinan Rumah Sakit Permenkes No.1691 tahun 2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit Kepmenkes nomor 1204/Menkes/SK/X/2004 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit Kepmenkes nomor 1087/MENKES/SK/VIII/2010 tentang Standar Kesehatan dan Keselamatan Kerja di Rumah Sakit KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA T E N T A N G KEBIJAKAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI DI RUMAH SAKIT RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
Unit Terkait DIREKSI KEBIJAKAN RS KOMITE PPIRS- KOORDINIR KOMITE K3RS SAFETY KOMITE MUTU RS EVALUASI MUTU SELURUH SATUAN KERJA PENGUSULRISK ASSESMEENT(ICRA) DAN EDUKASI
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
PERAN KOMITE PPI • Membuat kajian dampak risiko infeksi berdasarkan data temuan HAIs di Rumah Sakit • Monitoring seluruh pelaksanaan program pencegahan dan pengendalian risiko infeksi di Rumah Sakit • Monitoring pencapaian program PPI berdasarkan data ICRA yang telah disusun satuan kerja RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
PERAN KOMITE PPI SATUAN KERJA TERKAIT
SATUAN KERJA PENGUSUL KMMR - DOCON 1. LEGALISASI 2. DOKUMENTASI
KPPI & KMMR 1. KOORDINASI PENGISIAN FORM. 2. PEMILIHAN SKALA PRIORITAS TINDAK LANJUT ICRA
DIREKSI
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
SATNDAR KARS & JCI EDISI 4 ?
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI) NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
STANDAR PPI 1 PPI 2 PPI3 PPI4 PPI 5 PPI 5.1 PPI 6 PPI 7 PPI 7.1 PPI 7.1.1 PPI 7.2 PPI 7.3
EP 3 6 4 3 7 3 4 3 4 4 3 3
NO 13 14 15 16 17
STANDAR PPI 7.4 PPI 7.5 PPI 8 PPI 9 PPI 10
EP 2 2 6 5 2
18
PPI 10.1
3
19
PPI 10.2
2
20
PPI 10.3
2
21 22 23 24
PPI 10.4 PPI 10.5 PPI 10.6 PPI 11
2 3 2 5
STD 24
83
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
Apa yang diatur standar ? Kebijakan dan prosedur terkait ICRA Program Infection control risk assesment (ICRA) seluruh area rumah sakit (bangunan, penanganan limbah, cemaran udara) Infection control risk assesment (ICRA) akibat dampak renovasi bangunan/gedung (penanganan partikel debu dan material sisa lainya)
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
STANDAR AKREDITASI PPI/PCI 7 KARS 2012/JCI EDISI 4TH
Standar PPI 7. Rumah sakit mengidentifikasi prosedur dan proses terkait dengan risiko infeksi dan mengimplementasi strategi untuk menurunkan risiko infeksi. Elemen Penilian PPI 7. 1. Rumah sakit telah mengidentifikasi proses terkait dengan risiko infeksi mis : penggunaan cairan infus 2. Rumah sakit telah mengimplementasi strategi penurunan risiko infeksi pada seluruh proses 3. Rumah sakit mengidentifikasi risiko mana (lihat juga PPI. 7.1 sampai dengan PPI.7.5) yang membutuhkan kebijakan dan atau prosedur, edukasi staf, perubahan praktik dan kegiatan lainnya untuk mendukung penurunan risiko Infection control risk assessment (ICRA) pada EP 1, 2, 3 RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
Contoha: TEMUAN JCI - NOTMET TEMUAN JCI – NOTMET BAGIAN I : TEMUAN STANDARD / CHAPTER PCI 7: The organization identifies the procedures and processes associated with the risk of infection and implements strategies to reduce infection MEASURABLE ELEMENT 2 : The organization has implemented strategies to reduce infection risk in those processes. (Also see MMU.5, ME 1): NOT MET/PARTIALLY MET : Not Met 1. The organization had implemented strategies to reduce infection risk; however, the following was observed: In the Central Sterile Supply Department a ceiling steam pipe leaked into a bucket on the floor of the ante-room corridor, a water stained ceiling was observed in the clean instrument wrapping area, and a broken wooden shelf was used to hold dirty instruments being passed into the dirty cleaning area. 1. In the Labor and Delivery area, the walls of the entry were cracked and falling apart. 2. In the Stroke Unit and in the Radiology Department, fabric chairs were used for both patients and visitors in front of the nurse’s station. 3. In the Orthopedic building: heavy mold and rust was seen in the cleaning rooms, as well as clean towels and clean basins stored under the sink; there were missing ceiling tiles with a leakage; and rusted exit doors. 4. In the Histhopathology Laboratory, the refrigerator was rusted and could not be cleaned properly 5. The bed mattresses in the blood collecting area of the Transfusion Center were torn and could not be properly sanitized.:
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
Lanjutan..... NO BAGIAN II : UPAYA PERBAIKAN WHAT AND WHERE 1
2
3
4
5
WHO
WHEN (DUE DATE)
Menyusun kebijakan dan panduan standart barang non medis, dan saranaKa KPPI dan Ka. Mulai 15 Maret prasarana di rumah sakit untuk menurunkan risiko infeksi, berkoordinasi dengan K3,KMMR,Ka Bag 15 juni 2014 KPPI, KMMR, dan K3 Umum,IPSRS Menyusun SPO pengadaan barang non medis, dan sarana-prasarana di rumah sakit Ka. KMMR, Ka. KPPI Mulai 15 Maret Fatmawati yang mengacu pada panduan barang non medis, dan sarana-prasarana 15 April 2014 di rumah sakit. Menyusun SPO Pemantuan barang non medis dan sarana prasarana di rumah sakit Diarma Rista (IPSRS) 30 April 2014 Fatmawati (ada formulir pemantuan dari rumah tangga dan IPSRS) Sutarno,S.Sos ( Ka.Sub.Bag RT) Pemetaan area Rumah Sakit yang berisiko infeksi dalam bidang sarana dan Ahmad subhan, S.Si, M.Si, Mulai 17 Maret – prasarana : Apt 17 April 2014 Gedung Alat medic Alat non Medik Alur pembuangan/ limbah Pemantuan berkala oleh rumah tangga dan IPSRS di setiap gedung rumah sakit dan Diarma Rista (IPRS) Mulai 10 Maret bekerja sama dengan koordinator administrasi dan penunjang setiap satuan kerja Sutarno,S.Sos 2014 (Sub.Bag RT) Seluruh coordinator administrasi dan penunjang
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
SIMULASI FORMULIR - ICRA
BAGAIMANA IDENTIFIKASI DILAKUKAN ?
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
FORMULIR - ICRA NO. KETERANGAN A SATUAN KERJA B
NOMOR DOKUMEN
C REVISI TANGGAL D BERLAKU E HALAMAN F DARI
URAIAN KETERANGAN Komite/Bagian/Bidang/Instalasi ICRA / SINGKATAN SATKER/BULAN PEMBUATAN DOKUMEN (ROMAWI) /TAHUN ICRA/KPPI/I/2014 Jumlah revisi 00 atau 01 dst. Januari s/d PERIODE MASA BERLAKU Desember 2014 Nomor halaman 01 atau 02 dst. Total halaman
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
FORMULIR - ICRA NO. KETERANGAN 1 NO. 2 Nama Gedung Penggunaan 3 Gedung
4 5
URAIAN
KETERANGAN
nomor urut Gedung tempat satuan kerja (satker)
Rawat High Risk (Ruang Rawat Inap Khusus: EX: IRI, IBS, RHR Isolasi,IBS,HCU,NICU,PICU,ICCU,IC STERILISASI,VK, U,) dan sejenis ex: teratai, RIU Rawat Inap Umum Prof.Soelarto IRJ, RRJ Ruang Rawat Jalan Anggrek&GH NP Non Perawatan Sebutkan nomor satker; nomor urut. Nomor ICRA Contoh: 011/001 (KPPI/001) Nama unit yang berisiko sebagai Nama Obyek ICRA sumber infeksi. RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
FORMULIR - ICRA NO.
KETERANGAN
6 Bagian Obyek ICRA G.1 G.2 G.3 G.4 G.5 G.6 LC.1 LC.2 LC.3 LC.4 LC.5 PM.1 PM.2 PM.3 PNM.1 PNM.2 PNM.3
URAIAN
KETERA NGAN
Bagian unit yang berisiko sebagai sumber infeksi Gedung - Dinding dalam Gedung - Dinding luar Gedung - Langit-langit Gedung - Lantai Gedung - Atap Gedung - Lainnya (terdapat vektor:tikus, nyamuk,lalat,kecoa,semut dll) Limbah Cair - Bocor Limbah Cair - Meluber Limbah Cair - Bau Limbah Cair - mampat Limbah Cair - Lainnya Peralatan Medik - Rusak atau Tidak layak pakai (contoh: belum terkalibrasi / tidak standar) Peralatan Medik - tindakan dekontaminasi dan desinfeksi tidak dilakukan atau tidak standar Peralatan Medik - disposible/single use tetapi di reuse Peralatan Non Medik - Rusak atau Tidak layak pakai (contoh: tidak standar) Peralatan Non Medik - Bahan sulit didesinfeksi/dekontaminasi Peralatan Non Medik - Bahan terbuat dari kayu/sejenisnya
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
FORMULIR - ICRA NO. KETERANGAN
7 JUMLAH 8
FAKTOR RISIKO FR.1 FR.2 FR.3 FR.4
FR.5 FR.6 FR.7 FR.8
URAIAN
KETERANGAN
Jumlah Bagian Obyek ICRA (satuan dapat berupa: satuan benda atau meter persegi) Faktor penyebab kemungkinan timbulnya infeksi Berjamur Berdebu Retakan Berkarat Kontaminasi lingkungan (contoh: percikan cairan tubuh;limbah cair meluber di ruangan/kamar mandi) Kontaminasi Udara Kontaminasi Air Lainnya (terdapat vektor:tikus, nyamuk,lalat,kecoa, dan sejenisnya)
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
FORMULIR - ICRA NO.
KETERANGAN
URAIAN
KETERANGAN
UPAYA PENGENDALIAN Upaya yang telah dilakukan atau diterapkan oleh 9 SAAT INI / YANG satuan kerja untuk mengurangi kemungkinan diisi apa yang PERNAH dan keparahan terhadap dampak risiko infeksi telah dilakukan DILAKUKAN oleh satuan kerja
LEVEL RISIKO
tingkat risiko yang dapat menyebakan kejadian infeksi di rumah sakit
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
FORMULIR - ICRA Penilaian Level Risiko: (Keperahan + Kemungkinan + Angka Kejadian HAIs) – ( Pengendalian + Kepedulian + Edukasi) --------------------------------------------------------- Total
Nila ≥ 0 = Prioritas Utama=perlu tindak lanjut segera Nilai ≤ -1 = Prioritas = perlu tindak lanjut dalam periode tertentu RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
FORMULIR - ICRA NO. KETERANGAN
10 KEPARAHAN 1 2 3 4
URAIAN
KETERANGAN
risiko yang dinilai berdasarkan area perawatan pasien dan lamanya waktu kontak Non Perawatan Ruang Rawat Jalan Rawat Inap Umum Rawat High Risk (Ruang Rawat Inap Khusus: Isolasi,IBS,HCU,NICU,PICU,ICCU,ICU,DLL )
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
FORMULIR - ICRA NO KETERANGAN
URAIAN
KETERANGAN
Potensi dampak yang dapat terjadi pada pasien dan petugas Tidak berdampak langsung pada pasien dan 1 petugas (bukan ruang perawatan) Dapat berdampak langsung pada pasien 2 (merupakan ruang perawatan <24 jam) Berdampak langsung pada pasien (didapat bukti 3 kuman HAIs pasien di ruangan tersebut) Menyebabkan peningkatan LOS (lenght of stay 4 karena Infeksi HAIs) ANGKA KEJADIAN Kejadian HAIs Rumah Sakit ; data kejadi ILO, atau Data surveilance 12 HAIs IADP atau ISK KPPI RSF 1 Ditemukan Kejadian HAIs - dalam 1 tahun 2 Ditemukan Kejadian HAIs - dalam 6 bulan 3 Ditemukan Kejadian HAIs – dalam 3 bulan 4 Ditemukan Kejadian HAIs – dalam 1 bulan 11 KEMUNGKINAN
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
FORMULIR - ICRA NO KETERANGAN URAIAN KETERANGAN 13 PENGENDALIAN Upaya Pengendalian yang telah dilakukan sama sekali tidak Belum ada pengendalian khusus yang 4 dilakukan untuk meminimalkan risiko infeksi ada upaya mengatasi sesaat Pengendalian yg sudah dilakukan berupa 3 tindakan kuratif di tempat satuan kerja
2
1
menjadi kebijakan satuan kerjaSudah ada upaya untuk meminimalkan risiko terdapat dalam SPO/Pedoman dampak infeksi di beberapa satuan kerja menjadi kebikan RSF dengan usulan Kontrol dilakukan dengan baik & konsisten ICRA; Fasilitas (korektif & preventif) dalam meminimalkan lengkap sesuai kebutuhan dari RS risiko dampak infeksi
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
FORMULIR - ICRA KETERANGAN
URAIAN
NO 14 KEPEDULIAN
4
3
2
1
Tingkat kepedulian dari staf terhadap risiko infeksi Belum ada kepedulian dari karyawan di area terkait pencegahan infeksi (sama sekali tidak ada) Karyawan di area terkait agak peduli terkait pencegahan infeksi (minimal ada individu yang perduli) Sudah didapat kepedulian dari Area kerja terkait pencegahan infeksi (terdapat dalam uraian tugas) Didapat kondisi sangat peduli di area satuan kerja terkait pencegahan infeksi (usulan ICRA Satuan Kerja)
KETERANG AN
sama sekali tidak ada minimal ada individu yang perduli terdapat dalam uraian tugas usulan ICRA Satuan Kerja
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
FORMULIR - ICRA NO 15
KETERANGAN
EDUKASI 4 3 2 1
URAIAN
KETERANG AN
edukasi oleh satuan kerja terkait pencegahan dan pengendalian infeksi Belum ada proses edukasi ke staf/karyawan tentang sama sekali tidak ada pencegahan dan pengendalian Infeksi minimal ada Sudah dilakukan edukasi pada sebagian individu yang staf/karyawaan di area terkait teredukasi Sudah dilakukan edukasi pada staf/karyawaan rumah terdapat dalam uraian sakit tetapi belum dibuat program secara simultan tugas-CE setiap tahun usulan ICRA Sudah dilakukan edukasi pada seluruh Satuan Kerja staf/karyawaan rumah sakit; telah dibuat program secara simultan setiap tahun; telah menjadi kebijakan manajemen Rumah Sakit dalam program kerja Rumah Sakit dan proses evaluasi/pencapaian program edukasi tiap tahunnya.
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
FORMULIR - ICRA NO KETERANGAN 16 TOTAL 17 KESIMPULAN 18 PERATURAN PERUNDANG UNDANGAN
URAIAN merupakan nilai = (Keparahan + Kemungkinan + Kejadian HAIs) (Pengendalian + Kepedulian + Edukasi) Prioritas Utama=perlu tindak lanjut segera; Prioritas=perlu tindak lanjut dalam periode tertentu
KETERANGAN automatic
automatic Diisi dengan Rujukan peraturan dan standar baik Undang- peraturan Undang/Permenkes/Kepmenkes/guideline/pe terkait (undangraturan rumah sakit undang atau Bila belum ada, isi belum ada’ lainya)
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
FORMULIR - ICRA NO
KETERANGAN
URAIAN
KETERANGAN
PROGRAM TINDAK Dibuatkan program tindak lanjut, apabila LANJUT nilai level risiko >0 19
STANDAR PEDOMAN / PANDUAN 3 2 1
20
Belum dipenuhi (belum sesuai standar) Dalam proses Pemenuhan standar Sudah sesuai standar
ANGGARAN PERBAIKAN/PENGANTIAN Tersedia dalam tahun anggaran 3 Dapat disediakan ( >1 thn ) 2 Tidak Dapat disediakan 1
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
FORMULIR - ICRA KETERANGAN 21 STANDAR MUTU 3 2 1 22 UPAYA SEMENTARA
URAIAN
KETERANGAN
Merupakan standar persyaratan mutu patien safety atau dalam standar Akreditasi (JCI/KARS/ISO) Merupakan persyaratan standar minimal rumah sakit Tidak Ada Isu terkait
Terdapat metode/prosedur untuk mengatasi permasalahan 3 dan mudah diterapkan Terdapat metode/prosedur untuk mengatasi permasalahan 2 dan sulit diterapkan 1 Tidak Ada metode/prosedur 23 KEBIJAKAN RUMAH SAKIT Sudah terdapat dalam Program Kebijakan Manajemen Rumah Sakit 3 sudah terdapat dalam program satuan kerja lainya di rumah sakit 2 Tidak ada 1
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
FORMULIR - ICRA NO KETERANGAN
URAIAN
24 MERUPAKAN PROGRAM TAHUN SEBELUMNYA
3 2 1
25
TOTAL
Program >3 (lebih dari tiga) tahun yang lalu Program 2 (dua) tahun yang lalu Program 1 (satu) tahun yang lalu Merupakan nilai = (standar pedoman + Anggaran + Standar Mutu + Upaya Sementara + Kebijakan Rumah Sakit+Merupakan Program Tahun sebelumnya)
KETERANGAN bukti usulan
automatic
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
FORMULIR - ICRA NO 26
KETERANGAN SASARAN PROGRAM SP.1 SP.2
URAIAN Rencana realisasi program Perbaikan (Renovasi/service) Pengadaan (pembuatan/pengantian dengan yang baru)
27 PRIORITAS
28
KETERANGAN
automatic
PROGRAM ≥7 ≤6
Realiasasi Tahun anggaran Tahun 2014 Tahun 2015
NOMOR OTP
Sebutkan : ICRA//No.Satker/No.Urut diisi
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
FORMULIR - ICRA
RANGKUMAN PENGISIAN FORMULIR ICRA
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
