Psicología Médica
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Psicología de los elementos del vivenciar Esquema general Psicología de los instrumentos del vivenciar a. Sensación, percepción y representación b. Pensamiento c. Afectividad d. Psicomotricidad
ELEMENTOS DEL PROCESO SENSORIAL Clase
Sentido
ExteroVisión percepción
Psicología de los elementos del vivenciar Conciencia Inteligencia Atención Memoria
I. Psicología de los instrumentos del vivenciar
Receptores
Clase
Ver luz, oscuridad, colores
Audición
Células del oído interno
Ondas sonoras
Oír sonidos
Olfato
Células del epitelio Olores nasal
Oler
Gustación
Papilas gustativa de la lengua
Alimentos
Degustar
Calor
Células de la piel
Objetos calientes
Sentir cambio de temperatura
Frío
Células de la piel
Objetos fríos Sentir cambio de temperatura
Dolor
Células de la piel
Objetos que provocan dolor.
Sentido
Propiocepción
La sensación proviene de la estimulación de los sentidos, los que captan aquellos estímulos ambientales o del cuerpo. “Es un proceso fisiológico cuya finalidad es captar información sobre el medio ambiente. Se da cuando un estímulo que actúa sobre un órgano receptor es capaz de excitarlo y provocar una reacción de transmisión hacia los centros integradores.” Es decir, vamos a “sentir” sólo cuando el estimulo sea capaz de estimular el órgano receptor, de modo que éste envíe la información a los centros integradores. Si pensamos en los niños, cuando nacen, ¿cómo comienzan a vivenciar el mundo? Desde la sensación. Hay una etapa que en los niños se denomina sensoriomotor, porque está ligada a los sensores y al movimiento. Desde ahí, comenzamos a configurar una representación de nosotros mismos, de los demás, del entorno. Y lo hace a través de estos canales, los órganos sensoriales o receptores, los que van a estar muy abiertos para captar la información que viene desde fuera y organizarla para comenzar a elaborar la representación del mundo, de sí mismo. Esto se contrapone a la idea de que el niño, la “persona chica”, es un ser “vacío” que hace cosas sin sentido. Las personas nacen con un “instinto” o una motivación innata a captar y a poder contactarse y relacionarse con el medio.
Cinestesia
Equilibrio vestibular Interocepción
Función
Ondas luminosas
a. Sensación, Percepción y Representación Sensación
Estímulos
Bastones y conos de la retina
Sentidos de los órganos internos
Receptores Terminaciones nerviosas de las fibras musculares Células del oído Células viscerales
Evaluar objetos, alertar de peligros
Estímulos
Función
Movimientos de Sentir los órganos posición y internos movimiento Movimientos de Orientarse en la cabeza el espacio Contracción Sentir la de los músculos actividad de lisos los órganos internos
Umbrales sensoriales Se refieren a cantidad de estimulación necesaria para que ésta sea percibida por una persona. Aquí, podríamos hacer una distinción. Si es percibida concientemente o bien, si es percibida y el sujeto inconcientemente hace un cambio. Podemos pensar que no todo lo que hacemos es conciente. A veces, podemos sacar la mano sin haber pensado que rozó con algo y nos molestó, sino que simplemente lo hacemos en forma mecánica. Es decir, podríamos decir que los umbrales sensoriales permiten de alguna manera “este cambio”, que no siempre es conciente. Tipos de umbrales 1)
Umbral absoluto: intensidad más pequeña que requiere un estímulo para poder ser experimentado por la conciencia.
2)
Umbral diferencial: mayor diferencia intensidad entre dos estímulos para percibidos como distintos. varía en f(x): cantidad de estimulación en el ambiente intensidad del estimulo original.
de ser (1) (2)
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forma particular, sino también pienso que esa persona, ante una situación crítica, lo más probable es que se ponga más nerviosa de lo que ya anda y probablemente no va a poder responder bien.
Umbral de habituación: que tiene que ver con la habituación de los sentidos. Repetidas presentaciones de un estímulo → ↓ niveles de respuesta frente al mismo.
Percepción La percepción es algo diferente. La sensación tenía más que ver con los órganos. Cuando uno dice que siente algo, lo está sintiendo desde el cuerpo. Si yo percibo algo, lo estoy percibiendo desde acá (cabeza). Es cómo estoy entendiendo.
Estas leyes de la percepción me permiten inferir respecto a elemento que sólo estoy viendo o sintiendo, sino que también aquello que va a ocurrir, por ejemplo, con esa persona. 2.
Es un elemento que, si bien está dado por elementos reales o estimulares, que entran por los canales sensoriales, se integran y luego el sujeto los “percibe”, una vez que han sido integrados e interpretados.
Aquí, elementos concretos como las nubes que las vemos con forma de algo más, o las estrellas que en conjunto tienen forma de otra cosa. Es una tendencia a organizar y también tiene que ver con los motivos innatos de los seres humanos. Tendemos a ordenar aquello que nos viene traído de los sentidos, organizar los estímulos que recibimos y darles una forma de acuerdo a lo que conocemos. Si nunca he visto una pelota, probablemente no voy a saber qué es lo que está ahí y lo voy a tener que entender desde xxxxx.
“Fenómeno psicológico que surge de la elaboración de los estímulos ambientales, de coordinarlos entre sí para adaptarlos a las necesidades de todo ser vivo de vivir en el mundo” La “conciencia del objeto” es la función característica de la percepción (Jaspers).”
más
Esto va de la mano de lo recién dicho: a veces sentimos pero no siempre esa sensación es conciente. Si no es conciente, para mí no hay un objeto concreto. Cuando pasa a ser conciente, por tal o cual motivo (si no me complica mayormente, no me provoca una gran angustia, etc. En estos casos yo lo puedo hacer conciente). O porque estoy hablando de algo y de pronto acordé de otra cosa.
Esto también lo podemos ampliar a otros elementos que tienen que ver con el percibir a la gente. Si yo veo comportamientos, lo que hago es estructurar todo esto y hacerme una idea de esta persona, que tiene, por ejemplo, una personalidad bien dependiente. Digo que es dependiente porque le cuesta hacer relaciones y cuando las hace, se queda pegado, le cuesta separarse de las personas, etc. Así, voy armando la estructura de la idea acerca de esa persona.
Una de las funciones más importantes de la percepción es hacer que el objeto logre hacerse conciente. Los objetos están mediados por esta percepción, que es personal.
Los autores modernos tratan estos temas acerca de cómo entiendo a los demás a partir de mis propias vivencias y estructuro una teoría de mi mente y de la mente de los demás, a partir de mi propia experiencia.
Leyes de la percepción La percepción funciona dentro de algunas leyes: 1.
EL TODO ES MÁS QUE LA SUMA DE LAS PARTES: la totalidad le da un sello a la percepción que la hace incluir las percepciones elementales y agregar la propia del conjunto. Es decir, cuando vemos que alguien se mueve o camina o habla de una forma en particular, al describir a esa persona, no lo hacemos como “camina rápido”, “habla rápido”, “tiene los ojos bien abiertos”, “escucha atento”, “anda como asustado”, sino que tomamos todas estas partes y las aunamos en un todo y decimos “esta persona es muy mediocre (¿?)”, o “esta persona anda por la vida muy xxxxx” o “es una persona que anda asustada”. Y este todo implica más que lo yo vi, porque si digo que esta persona anda nerviosa por la vida, no sólo estoy diciendo que la vi nerviosa, que camina apurado, que mira o gesticula de
TENDENCIA A LA ESTRUCTURACIÓN: Los elementos perceptivos aislados tiene una tendencia espontánea a la organización de formas.
3.
TENDENCIA A LA GENERALIZACIÓN PERCEPTIVA: cuando percibimos una forma, percibimos simultáneamente un significado. Nosotros vemos una forma e inmediatamente, la identificamos con algo: le damos un sentido. Por ejemplo, el caso de la cruz. Tenemos la tendencia de darle un significado a aquello que percibimos.
4.
TENDENCIA A LA PREGNANCIA: la facilidad con que un objeto sobresale del fondo. La facilidad con que algo se nos hace “objeto” y el resto pasa a ser el “contexto” y así, menos trascendente o relevante. Esto se ve en estos ejemplos. Hay ciertas partes de estas imágenes que pasan a ser figuras. Ahí se ven unas figuras humanas que destacan más que el resto. Esto se
Psicología Médica daría porque tenemos el conocimiento respecto a la estructura humana y por lo tanto nos es más conocida. Es mucho más fácil entender esta figura que la otra, porque a ésta última habría que empezar a darle sentido: parece un jarrón, algo quebrado, etc. Hay que darle un sentido a algo que no tiene mucha forma. Sin embargo, las otras figuras humanas sí tienen una forma definida para nosotros y bastante claras, por lo que sobresale del resto. Y si esto lo llevamos al plano de la percepción de las cosas, de los elementos que nos toca vivir, probablemente, nosotros tendemos a hacer sobresalir aquello que tiene un sentido para nosotros y no observar el resto. Por ejemplo, las personas que tienen autoestima baja generalmente sienten que todo les sale mal. Pero si uno mira la vida de esas personas, se va a dar cuenta que no todo le sale mal; sino que probablemente, su vida es común y corriente y habrá cosas que hace bien y cosas que hace mal; pero sus experiencias negativas sobresalen del fondo, porque hacen un sentido con el concepto que tiene de sí mismo: con la representación de sí mismo. Y por tanto, sobresale. Ahí es donde empieza a mezclarse lo que es la sensación con nuestra interpretación. Lo que de alguna manera da origen a la percepción. No es que yo capte indiscriminadamente todos los estímulos que aparecen, sino que los entiendo y les doy un significado. Y éste se los doy a partir de mi propia experiencia, de mi propia representación, de otros, etc. Y aquí también aparece una figura humana que sobresale del fondo, parece una niña. Ésta es más subjetiva, en el sentido de que está menos definida, menos estructurada. Y al estar así, si les pregunto qué impresión les da esa niña: Tristeza. ¿Alguien pensó en algo diferente? ¿Podríamos decir con certeza que está triste? Porque no todos los que no sonríen están tristes. Podríamos pensar que, en general, está triste. Pero si fuera más “ambigua”, es decir, menos marcada la forma de los ojos, de la boca, etc, nosotros tendríamos que usar mucho más nuestra forma de entender las cosas. Y algunos pensarían que la niña está triste. Otros pensarían que está enojada; otros, que está muerta. Otros, algo distinto. Es decir, mientras más ambiguo es el estímulo, más necesita el individuo de sí mismo para poder percibirlo: más se aleja de los sentidos y más requiere de este elemento que tiene que ver con la representación de sí mismo, del otro, del mundo, que ha elaborado a través de su vivencia. Es decir, de su sello, para poder entender y estructurar aquello y darle forma y sentido.
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Y en la otra figura, se pueden ver dos cosas: una mujer mirando hacia allá y una viejita con pinta de bruja. Aquí también aparece lo que se refiere a que mientras más ambiguo es el estímulo, más nos confunde en nuestra forma común de percibir las cosas. Y eso también va de la mano con la convencionalidad (¿?); es decir, aquello que consideramos bueno o malo. ¿Las cosas son “buenas” o “malas”? ¿Por qué? (Alguien dice algo de los conceptos de bueno o malo de cada uno, de que la muerte es malo para unos, buena para otros) Y si yo digo que, por ejemplo, en familia siempre se sacaban las cosas entre ellos, entonces yo voy y le saco el lápiz, la goma, el sacapuntas etc al compañero porque pienso que eso es común, que no es malo. ¿Entonces no es malo? En la percepción de lo bueno o lo malo no solamente va la persona, sino también el medio donde está inmersa esa persona. Exacto. Tiene que ver con normas convencionales. Nosotros pensamos en general que robar es malo, aunque sea un lápiz, no porque lo diga la Biblia, sino porque atenta a la privacidad ajena. Pero es una convención. Me contaron acerca de un video en YouTube de unos mapaches donde los descueran vivos, lo encontré horrible. Quizás podríamos pensar que para nosotros eso es malo, porque en nuestra cultura no estamos acostumbrados a hacer eso. ¿Pero será que en otras culturas sí lo hacen? ¿Y eso ya deja de ser malo? Es decir, lo bueno y lo malo son convencionales. La percepción también lo es. En general, percibimos más o menos parecido al resto. Si estamos conversando con una persona y nos parece muy desagradable porque nos pide que le arreglemos la vida en un segundo y nos genera desagrado y ganas de que se vaya y le preguntamos a la persona que está al lado, quizás va a sentir lo mismo que yo y el del otro lado, también y más allá igual. La percepción tiene algunos criterios convencionales. Entonces vamos a catalogar a esta persona como muy demandante, que exige mucho. Sí nos tendríamos que preocupar si hay uno del grupo que no entiende eso, porque podríamos pensar que esa persona está en su percepción, funcionando diferente a lo convencional. Cabe preguntarse por qué. ¿Será que sus vivencias son diferentes? ¿Muy distintas que percibe las cosas de un modo distinto de lo que lo hace la mayoría de las personas, a pesar de que estamos viendo y escuchando a la misma persona, los canales sensoriales estén “iguales”?
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PRINCIPIO DE CONSTANCIA: las figuras tienden a percibirse como simétricas y completas aunque no lo sean.
grande, que es mejor evitarlo, porque no se comprende, no se entiende, no se es capaz de leer qué es lo que quiere el otro?
Acá, nuestra mente intenta organizar algo que quizás no está organizado. Hay una necesidad innata de organizar, de estructurar, de comprender. Y si pensamos, desde esta perspectiva, en las patologías de espectro autista, cómo podemos entenderlas? Mencionamos que hay una “motivación innata al contacto, a comprender y organizar el todo”. ¿Pero cómo entendemos esta tendencia a no contactarse? Sus sentidos están intactos. Podríamos quizás pensar que estos individuos no tienen esa motivación innata. ¿Será que en el transcurso del desarrollo de esta persona pasó algo que fue tan incomprensible de lograr entender el mundo que de alguna manera se rindiese a comprender y queda con el sesgo de que no puede comprender nada? No puede entender a la gente, lo que hablan, que bailen con esa música, por qué disfrutan con eso que les parece tan fome, por qué no disfrutan con lo que yo disfruto. Si se fijan, probablemente, la necesidad de contacto sí está, quizás dependiendo del nivel de autismo, podríamos pensar del nivel de daño; pero también habría una falta de poder comprender lo que ocurre en el entorno. Imaginemos, por ejemplo, yo estoy parada aquí y veo un montón de gente que me mira y no sé qué quieren de mí, qué quieren que yo les responda, porque no entiendo por qué me están mirando de ese modo, si me están criticando con la mirada, si están esperando algo y yo no sé qué porque no logro interpretar sus gestos, sus miradas. A mí, me daría angustia y me iría corriendo y lo pensaría dos veces si tuviera que volver aquí.
P: ¿Trabajan por disminuir el miedo? (¿?)
P: Se supone que las personas no comprenden, pero en el fondo, nunca tuvieron la duda para tratar de comprenderlo? ¿O sea, no es necesario que ellos intenten entender o siempre tratan de buscar el por qué? R: Generalmente, hay algo que va muy asociado a las enfermedades de espectro autista y son las obsesiones, los pensamientos obsesivos, la duda obsesiva. Hay un interés de tratar de comprender pero hay una sensación de que no tienen la capacidad para poder hacerlo. Es como ser sordo y querer escuchar. Entonces, la angustia es grande y la distancia se da por susto, no por desinterés, aunque lo parezca. Si yo me siento aquí, en un sillón y me quedo callada, como haciéndome la loca, leyendo otra cosa, mirando para otro lado, hablando por celular, ustedes van a pensar que no estoy interesada en hacer la clase, que estoy en otra, etc. (¿?) ¿Será eso lo que ocurre? ¿Qué la motivación al contacto está pero el temor es tan
R: ¿Pero cómo disminuyes el miedo? Es como hacer escuchar a un sordo. P: ¿Se le hace comprensión? (¿?)
trabajar
en
ejercicios
de
R: Tiene que ver con las personas. No con las cosas, en general. Pueden tener, por ejemplo, un perrito regalón y saben que cuando éste mueve la cola, el perrito está contento, pero no todas las personas cuando se ríen están contentas. Entonces, no existe esa “intuición social”. Probablemente, se la va a poder ayudar con relaciones más íntimas, las que serán pocas. Generalmente, en su familia: mamá, papá, hermanos y ayudarlo desde ahí con su lenguaje, como a leer, porque no está acostumbrado a hacerlo. Pero nosotros no sólo comprendemos a los demás por las palabras, de repente ustedes se tratan a garabatos y eso no significa que estén enojados con el otro. A veces, hasta es una forma cariñosa, cercana de tratarse; pero las intenciones no son de herida. Generalmente, aquello que está ligado con la emocionalidad, las intuiciones, están muy lejos, porque también lo xxxxx.
Tipos de percepciones
Percepción sensorial: Es la percepción “real” y objetiva que se obtiene y elabora con la observación directa del estímulo que impresiona a los aparatos receptores sensoriales.
Percepción consecutiva o post-percepción sensorial: Determinada por la persistencia del estímulo luego de desaparecido éste. Generalmente, este estimulo es muy intenso y su duración es precaria, porque a medida que pasa el tiempo, el o los estímulo(s), desaparecen
Pareidolias: Ilusiones fantásticas: producciones de la fantasía creadora. Conciencia clara de que no es real.
Ahí, aparece una persona donde detrás, hay una figura en la que hay una mancha negra y la persona está sentada justo en medio y se ve como el pelo. Ahora, eso es como un efecto de “ilusión”: yo sé que ése no es su pelo pero puedo usar la ilusión para pensar que esta persona tiene esa cantidad de pelo.
Psicología Médica Representaciones Con esto, nos vamos alejando cada vez más de los objetos “reales”, de lo concreto, de aquello que nos llega de los estímulos, partiendo por la sensación.
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4. “Las representaciones son imágenes surgidas en la conciencia que son reconocidas como un producto de sí mismo, es decir, un producto de mí mismo, no de la realidad. Son íntimas, carecen vivacidad y nitidez dependen totalmente de la actividad psíquica y se modifican por la voluntad” Lo primero que nos aparece en la mente como ejemplo es un recuerdo: si yo les digo “18 de septiembre” a Uds. inmediatamente en la mente les aparece algo: una empanada rica, una discusion ese dia, o se encontraron con alguien en particular, etc, de pronto empiezan a surgir imágenes. Estas imágenes corresponden a lo que son representaciones, porque no hay un estímulo real, concreto, objetivo, sino que surgen en mi mente a partir de mis vivencias previas, de los recuerdos. Alumna: Que se modifican con la voluntad, ¿significa que yo soy capaz de evocarlos cuando quiera? ¿O decir “ahh, no me voy a acordar de que era “así”, y me voy a acordar de que era “asá”?
Profe: No. Puedes tener las dos, o la otra modificada por alguna causa. Entonces, es traer a la conciencia algo anteriormente vivido, percibido o inventado. Por ejemplo, si digo “sirena”, no de ambulancia, sino la mujer con cola de pescado, Uds. inmediatamente traen a su conciencia una figura: algunas serán rubias, otras morenas, pero todos traen a la conciencia una representación que nunca han visto, o que a lo mejor han visto en los dibujos, pero que no es real. Pueden ser inventadas a través de la creación propia.
Tipos de Representaciones 1. 2.
Representaciones mnémicas: Son los recuerdos Representaciones oníricas: Son los sueños. Nosotros traemos a los sueños una serie de vivencias que tienen que ver a lo mejor con mis compañeros, con la clase del día anterior, de la micro…sueño con cosas de la vida cotidiana. En
estos sueños estoy haciendo representaciones, no son reales. Representaciones fantásticas: Por ejemplo, la sirena. Todas estas representaciones que son creadoras. Representaciones eidéticas o pseudoalucinaciones visuales: el sujeto tiene conciencia de que son irreales
Aquí hay un cuadro que compara la diferencia entre percepción y representación: A partir de todo esto, uno puede clasificar los trastornos, las alteraciones de los distintos momentos de Percepcion
Representacion
1)diseño determinado, completo y provisto de todos los detalles
1) diseño indeterminado, incompleto y solo con detalles aislados
2) cualidades sensoriales adecuadas (frescor o fidelidad sensorial)
2)
4) independiente de la voluntad
falta de fidelidad sensorial (pro ej. Imaginarlo todo en gris, o soñamos y después nos preguntamos ¿con qué ropa andaba? Y no nos acordamos) 3) cambios de forma casi incesantes, siguiendo la via de descomposicion a la creación. generralmente no lo recuerdo muy bien, y en el camino voy armando cosas a medida que me voy acordando 4) dependencia absoluta de la voluntad
5)
5)
3)
Profe: Es que primero, tú lo puedes evocar cuando tú quieras, y por otra parte, que tú puedes cambiarlo, por ejemplo, “yo no quiero seguir pensando que esta persona de tal manera”, o me acuerdo de otra parte de la historia, y mejor recuerdo a esta persona cuando estaba alegre. Tú puedes ir seleccionando lo que vas a recordar, puedes modificar esta representación a través de tu voluntad Alumna: Pero eso no significa que la primera imagen que yo recordé se vaya a desvanecer..
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forma estable constante
y
carácter de objetividad o corporeidad propio de lo sensiblemente presente 6) aparicion en el espacio exterior u objetivo
carácter de subjetividad propio de lo imaginado
6) aparicion en el espacio interior o subjetivo
este proceso: hay alteraciones de la sensación, de la percepción y de la representación.
Trastornos de la Sensación Dentro de las alteraciones de la sensación, evidentemente nos vamos inmediatamente a lo que son los sentidos: a) Por lesiones (óptica: de
orgánicas: objetos y
anestesia, agnosias personas, acústica,
Psicología Médica somatoagnosias etc.
(agnosia
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derecha-izquierda),
b) Funcionales (cegueras psicógenas, sorderas psicógenas, etc.) Esto que de repente uno ve en las novelas “No veo! No veo!” y de repente ve, eso es la ceguera psicógena, aunque en las novelas uno ve una representación grosera. La persona que tiene una ceguera psicógena realmente no ve, no es que se esté haciendo el ciego, pero el por qué no ve deja de ser un problema orgánico.
P: Ese es un juego de ilusión, ¿Y por qué pasa que ven eso?
A: Porque tenemos una imagen del personaje de Jesús.
Trastornos de la Percepción
P: Ya, por una parte. Y además por otra cosa,
Dentro de las alteraciones de la percepción están las:
A: (Risas y murmullo) P: Fíjense en los colores: blanco y negro. Este
a) Cuantitativas: aceleración, intensificación, debilitamiento.
retardo,
b) Cualitativas: • Ilusiones: por inatención, oníricas, etc. • Alucinaciones: a. auditivas, a. visuales, a. olfativas y gustativas, a. táctiles (hápticas), etc.
A: ¿La anorexia entraría en alguna de esas clasificaciones? P: Hay que hacer bien el diagnóstico, porque la anorexia también puede estar dada por alguna patología. O puede ser la anorexia como trastorno mental, y desde esa perspectiva, se dice que hay alteración de la percepción, porque los pacientes tienden a verse de una forma que no son realmente: se ve y se siente muy gorda, a pesar de ser muy flaca. Por eso, también se utilizan los antipsicóticos en los pacientes con trastornos en la alimentación.
Trastornos de la Representación Pseudoalucinaciones: verbales, visuales, verbomotoras, del recuerdo Este es un jueguito que me llegó por Internet y lo encontré súper entretenido: instrucciones: 1. Mire por 40 segundos los 4 puntos en el centro del dibujo 2. Luego mire hacia otro lado y parpadee seguido sin parar. Bueno, ¿y a quién ve en sus ojos?
que está ahí en la figura…
concepto que usa la gente de decir “es la oveja negra de la familia”... El negro, generalmente, se destaca sobre el blanco. El negro siempre se nos hace “forma” y el blanco “fondo” para nuestra percepción. Eso ocurre aquí, se nos representa esta figura como una forma. Ahora vamos a entrar al tema del pensamiento. Todavía estamos viendo los elementos que nos permiten la vivencia, ya?
b. Pensamiento “ Flujo de ideas, símbolos y asociaciones dirigidas hacia un objetivo, y que se expresan a través del lenguaje (pensamiento discursivo-verbal) o a través de la acción (pensamiento práctico), que ha sido movido por un problema y que intenta conducir a conclusiones eficaces en relación a tal problema ” Y ahí empezamos a mezclar cosas..”pensamiento y lenguaje”, ¿es algo que va junto? y si va junto, ¿por qué va junto?, y pensamiento sin lenguaje ¿qué significa?.
P:¿ Qué pasa con el pensamiento y el lenguaje? A1: Es que el pensamiento está basado en el lenguaje
P: Ya, o sea que las personas que no tienen lenguaje ¿no tienen pensamiento?
A1: Es que uno puede tener pensamiento sin lenguaje, pero no puede tener lenguaje sin pensamiento P: Sí…¿Por qué? A2: Porque el lenguaje representa el pensamiento… A1: Si tú no tienes pensamiento no puedes tener lenguaje.. (repitiéndole a otro compañero) || Se inicia discusión entre compañeros sobre si los bebés piensan o no. Se entiende poco, porque todos hablan; a modo de resumen: Leonel dice que tienen
Psicología Médica las percepciones y emociones de lo que han aprendido y que en base a las sensaciones que va teniendo van creando una percepción (pero entonces esta pensando!!, dice otro). Se habla de los animales, que no piensan , pero que tienen instintos y sensaciones. Leonel dice que leyó en alguna parte que en los “deficientes mentales” se desactiva una parte del cerebro de la interpretación del lenguaje, y que en antropología dijeron que el pensamiento se basaba en el lenguaje, y que por ello puede haber un pensamiento deficiente sin lenguaje. Esto último, la profe dice que es bien importante. ||
P: Volvamos a pensar en las guaguas. O sea, las
guaguas no tienen pensamiento, ¿o si? A: Si P: ¿Es capaz de aprender? A: Sí P: Y entonces, ¿qué es pensamiento? Leonel insiste: Pero si no tengo el lenguaje, ¿cómo voy a asociar las ideas? A2: Pero es que puede haber otros códigos que te permitan asociar esas ideas.. A3: No necesariamente con palabras tú estás pensando. P: ¿Qué son las representaciones? Pensemos así no más, sin un concepto académico. A4: Una imagen que se refleja en el pensamiento.. P: Ya. Una representación puede ser como una imagen. Yo tengo una representación de mí misma, tengo una imagen , y me puedo describir de una forma en particular, que es la forma en como yo me represento a mí. A lo mejor, otro me puede representar de otra manera. Por ejemplo, las caricaturas, que hacen groseras cosas llamativas de la gente, pero es una forma de representación de una persona. Una fotografía es otra forma de representación, y a lo mejor, una melodía es una forma de representar algo de esa persona. Entonces, claro, una representación es como una imagen, como un símbolo. Ahora, ¿esa representación está dada necesariamente por el lenguaje? A: No A2: Depende de la clase de lenguaje, porque hay distintos tipos. No necesariamente el lenguaje verbal, pero sí puede ser lenguaje visual, musical… P: Ya, o el lenguaje gestual o paraverbal. Es decir, nosotros podemos expresar representaciones de nosotros mismos a través del lenguaje, no necesariamente el lenguaje hablado, sino que el lenguaje gestual. P: ¿Por qué los niños que son maltratados desde guagua, desarrollan un concepto de sí mismos que generalmente son muy agresivos, o pobres, o con baja autoestima, o que son poca cosa? A lo mejor la mamá era súper cariñosa con el marido.. A: Va a predominar la imagen de la mamá pegándole más que de cómo trataba al papá.
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P. Se va a acordar de sus sensaciones. A: Más que nada va a asociar las sensaciones que los sentimientos. P: Es decir, podríamos pensar que la representación comienza a ser asociada a una sensación, o a un sentimiento o a un afecto. Cuando nosotros recordamos, por ejemplo, a nuestro abuelito, que fue un buen abuelito, lo recordamos con cariño. Si fue un abuelo como las peras, lo vamos a recordar como “uuuy! El viejo pesao!!”, con una sensación de desagrado, un sentimiento de molestia.
La representación va unida a una emoción. Y obviamente, todas estas representaciones forman parte del pensamiento. Pero el pensamiento ¿es al lote?. El compañero acá dijo que el lenguaje tiene que ver con el pensamiento en el sentido de que el lenguaje ayuda al pensamiento. El lenguaje nos permite ampliar nuestro caudal ideativo porque aprendemos palabras diferentes, porque podemos discutir un tema, porque podemos enfrentar con ideas propias las realidades ajenas, es decir, de alguna manera, esto que nos parece que se nos viene dado, se logra ampliar a través del lenguaje. Pero este pensamiento tiene una estructura, no es al azar, no es un montón de representaciones juntas, sino que tiene una forma, y eso se va logrando mediante la interacción con los otros, a través del lenguaje hablado o del lenguaje paraverbal. Esta estructura del pensamiento es la que nos va a conducir a poder evaluar los elementos del medio, y poder llegar a conclusiones, poder solucionar problemas o no resolverlos, o pensar que no los vamos a resolver nunca o que somos tontos o poca cosa. Es decir, nuestro pensamiento está ligado al lenguaje, y sin el lenguaje hablado se puede ver el pensamiento, y este pensamiento se va desarrollando con las interacciones que nosotros hacemos con los otros, las que son múltiples y que utilizan el paralenguaje. A través de este paralenguaje nosotros vamos a componer nuestro caudal ideativo, que son las piezas que forman nuestro pensamiento. Entonces, (repite la defición) el pensamiento es un flujo de ideas, símbolos y asociaciones dirigidas hacia un objetivo, y que se expresan a través del lenguaje (pensamiento discursivo-verbal) o a través de la acción (pensamiento práctico, que ha sido movido por un problema y que intenta conducir a conclusiones eficaces en relación a tal problema. Entonces podríamos pensar que nuestro pensamiento también va a incluir nuestra acción, es decir, se van a incluir mutuamente: mi lenguaje va a estar incluido por mi pensamiento, tanto verbal como no verbal, y mi comunicación verbal o no verbal va a ayudar a que mi pensamiento se vaya desarrollando en una u otra área, identificando o confirmando ciertas ideas que yo tengo dentro de mi pensamiento.
Psicología Médica Por ejemplo, en el caso de la depresión postparto, se ha visto que hay 2 tipos de madres depresivas. Una, son las llamadas madres impulsivas, que son las que están siempre encima de la guagua, solucionándole todo, pero tampoco la dejan estar tranquila, por ejemplo, la guagua está durmiendo y la despiertan porque tiene que comer, o la guagua está descansando y la madre inmediatamente le pone el tete en la boca o le da algo para comer o la interrumpe… hay muchas interrupciones, pero hay poca capacidad de entender lo que a esa guagua le pasa. En ese caso, podríamos pensar cómo va desarrollando la representación de sí mismo esta guagua, que está siendo, de alguna manera, “violentada” por esta madre impulsiva: por ejemplo, que sea dependiente, o también irritable, o bastante agresiva…y esto no lo aprendió por palabras, sino que por el lenguaje gestual. A través del lenguaje paraverbal va construyendo la representación de sí mismo, la que va a entrar a su caudal ideativo y va a formar parte de su pensamiento, lo que piensa sobre sí, lo que piensa sobre los demás “los demás son todos unos atropelladores, vienen y me quitan las cosas”, y entonces, “yo soy egoísta, tengo que cuidar mi espacio, mis cosas, porque la gente viene y me saca las cosas”. El otro tipo de madres depresivas se manifiestan como madres distantes, que no pescan al hijo , que no se percatan que la guagua está ahí, que llora, que quiere leche. Son madres que establecen muy pocos contactos y que frustran mucho a la guagua. Finalmente, aquí también los niños se desarrollan en el camino y tienden a parecerse más a las madres “depresivas”, son niños mucho más pasivos, más callados, más tristes que los demás niños. Por eso, es muy importante el diagnóstico de la depresión postparto: no por la madre, es por los hijos. La depresión postparto es una patología bastante frecuente, pero a la que muchas veces no se le da el peso, y se asume de que la madre está desanimada como parte del proceso, porque a lo mejor está muy encerrada. Muchas madres se sienten muy culpables: “Ohhh, soy una mala maaadre!”, “Ohhh, lo estoy haciendo mal”, ”No puedo”, y lo dicen porque realmente no pueden, apenas pueden consigo mismas.
Estructura del pensamiento Decíamos entonces, que el pensamiento tiene una estructura, una forma que se va organizando a medida que el sujeto va teniendo cada vez más interacciones. Y podríamos pensar que ya hay una estructura previa, o sea, toda esta cosa de integrar los sentidos en una organización superior para poder desde ahí empezar a armar una representación de sí mismo, la verdad es que requiere de harta estructura. Y eso se da en el ser humano, aunque haya una estructura muy incipiente de pensamiento en el ser humano pequeño. Pero sí, nosotros esperaríamos que en el sujeto adulto haya una estrutura del pensamiento adecuada.
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a estructura del pensamiento va en relación a la resolución de los problemas. Entonces:
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6. 7.
Tiene que haber un motivo para buscar una solución. Tengo un problema, por ejemplo, “Tengo hambre”. Investigación de las condiciones del problema, análisis de componentes, reconocimiento de los rasgos más esenciales y sus correlaciones entre sí. Selección de una alternativa, la más viable. Ej: en este momento no puedo sacar un sandwich, porque sería inadecuado que yo me ponga a comer aquí, frente a Uds., pero podría a lo mejor sacar un chicle, y con eso calmar el hambre un poquitito. Se elige, dentro de todos los métodos, el que es aparentemente el más apropiado. Estudio operativo del acto intelectual, es decir, todo lo que yo voy a tener que hacer: primero esto, después esto otro y luego aquello, y después, entonces, voy a lograr realizar la alternativa, y lo más probable es que resulta “tal cosa”, es decir, primero lo hago mentalmente. Fase de solución del problema. Y finalmente, comparación de resultados obtenidos con las condiciones originales: “La idea mía fue pésima, y la idea que tenía mi amiga era mejor”
Nosotros esperamos, en general, que las personas piensen de este modo, en secuencia, con alternativas, soluciones, con ideas, y que finalmente la gente llegue a una acción o a una solución. Pero esto no siempre se da. Hay pacientes que tienen alterado su pensamiento, y por lo tanto, todo este proceso que nos parece tan normal, no se da, y podríamos pensar que, evidentemente, si el pensamiento nos permite adaptarnos al medio, ellos no van a poder adaptarse al medio, porque no pueden pensar adecuadamente, y van a tener una serie de conductas desadaptativas que lo van a llevar a más problemas, y a lo mejor es conveniente sacar de ahí a estas personas y esperar a que se recuperen.
Velocidad del pensamiento “ El flujo de ideas debe ser lo suficientemente pausado para permitir completar conceptos, coordinar detalles y comunicarse a través del lenguaje ”
Nosotros también podemos evaluar el pensamiento en cuanto a la velocidad. Hay alteraciones de la velocidad del pensamiento donde los pacientes, incluso, quedan cacatónicos, es decir, el pensamiento va tan rápido que ninguna idea es capaz de ser articulada, entonces quedan tiesos.
Psicología Médica Contenidos del pensamiento 1. Configuración de las ideas. Que tienen que ver con las representaciones que nosotros estuvimos conversando. Nuestro conocimientos del mundo y de nosotros mismos se expresa a través de las ideas. Se construyen desde una vivencia de la realidad, lo cual se traduce en un juicio de realidad. Es decir, lo que yo vivencio me va dando una serie de elementos que yo voy incluyendo dentro de mi pensamiento, y estas ideas van construyendo un juicio de realidad. Ej: Si a mí me educaron a golpes, que yo eduque a golpes a lo mejor no tiene para mí..(no termina la idea) y ahí hablábamos del sentido de lo que era bueno y malo. El compañero acá decía que depende de uno, y tiene razón, depende de mi juicio de realidad, pero si yo “pierdo el juicio” (entre comillas, porque el juicio no es que se pierda, sino que disminuye) significa que probablemente el sentido común que yo he desarrollado no lo voy a poder tener, y voy a hacer cosas desquiciadas, sin juicio.
Trastornos del pensamiento Esto no es materia nuestra, porque esta asignatura es de psicología normal, por eso, no es aún nuestro objetivo que Uds. hagan una gran descripción de las patologías propias de la alteración de cada función de la vivencia o cada función del Yo. Pero lo puse, porque es importante tener un punto de referencia. Podríamos empezar: ¿Qué es lo normal? ¿es lo que hace la mayoría? La mayoría de la gente piensa de acuerdo a esa estructura, y en relación a eso podemos pensar en lo que es anormal, o al revés, en relación a lo que es anormal podemos pensar en lo que es normal. Por eso es importante poner estas cosas, porque permite dejarnos claro qué es lo normal y qué no. 1.
Configuración de las ideas: nuestro conocimientos del mundo y de nosotros mismos se expresa a través de las ideas. Se construyen desde una vivencia de la realidad, lo cual se traduce en un juicio de realidad.
Trastornos de la estructura del pensamiento: p.circunstancial, p.tangencial, p.concreto, p.perseverativo, neologismo (que son palabras inventadas, nuevas e inexistentes. Hay neologismos que se dan en pacientes esquizofrénicos, donde hay una condensación de dos conceptos distintos en uno solo), mente en blanco (el sujeto siente que no tiene ninguna idea.
Vivencia de realidad: se puede describir sólo por medios indirectos.
a) Real es lo que percibimos corporalmente b) La realidad está en la conciencia del ser como tal. “tomo conciencia que existo a mismo tiempo siento las cosas fuera de mí como igualmente reales”. c) Real es aquello que nos ofrece resistencia. Juicio de realidad: desde la vivencia de realidad, ejercemos nuestro juicio. Desde este juicio de realidad construimos nuestro capital ideativo. 2.
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A: Si uno le habla, él puede pensar y concentrarse en lo que se le está hablando? ¿o no puede? P: Depende, podría generar alguna idea. Depende de la integridad. A: (no se entiende ) P: Por ejemplo, dice “yo soy millonario”, entonces, el sujeto va a la calle y empieza a regalar sus cosas, tira dinero al aire, regala todo y al final queda en banca rota. Muchas veces esto pasa con los sujetos maníacos, que tienen delirio de megalomanía, entonces, hacen cosas de las que después se arrepienten.
También, el pensamiento disgregado, jergafasia o ensalada de palabras, en que no se entiende qué quiere decir, no hay ningún hilo coherente en lo que está diciendo.
Tipos de ideas: Ideas concretas, mágicas, símbolos, abstractas, intuitivas, creencias, sobrevaloradas y supersticiosas.
A: ¿Se mantiene la prosodia en la ensalada de palabras? P: A veces es plano.
Control del pensamiento Se entienden las palabras, pero no hay sentido en lo que está diciendo, por ejemplo: “La casa, sí, entonces crucé la calle, pero la casa se fue abajo, y entonces, había carne con arroz, y esto estaba arriba de un cerro”
“ Capacidad de poder controlar la presencia de los pensamientos ” En algunas patologías, obsesivas por ejemplo, o en las fobias, hay alteraciones del control del pensamiento, el sujeto no puede controlar aquello que piensa, por más que trate no puede dejar de pensar en lo que está pensando. Se pierde la voluntad sobre el pensamiento.
2.
Trastornos de la velocidad del pensamiento: Fuga de ideas, inhibición del pensamiento, etc.
3.
Trastornos del contenido del pensamiento: delirio de culpa, d. de ruina, d. de grandeza,
Psicología Médica megalomanía, d. de preñez, d. de control o de influencia, d. de referencia (la persona siente que se están refiriendo siempre a ella, Ej: hay un montón de gente y alguien dice “salga afuera”, y esta persona dice “me lo están diciendo a mí”, y lo mejor le estaban diciendo a otra persona), d. de celos, d. de persecución (siente que lo persiguen, Ej: “a mí me andan buscando los carabineros”, entonces, cada vez que ve pasar una patrulla se esconde, se arranca o se angustia, porque siente que esos carabineros lo están buscando a él. Entonces, él empieza a contar una historia de que iba caminando rápido porque creía que lo perseguían, y lo iban alcanzando, entonces se desesperó y se puso a correr), etc. 4.
Trastornos en el control del pensamiento: Obsesiones (pensamientos obsesivos, impulsos obsesivos o compulsiones, temores obsesivos o fobias (acuafobia, claustrofobia), etc.
5.
P: La obsesión, para aclarar el concepto para mí…(no se entiende ) A: Son dos cosas distintas. La obsesión queda “aquí”. La compulsión tiene que ver con el hacer, el sujeto necesita, por ejemplo, estar cada 5 mins. golpeando la mesa, o lavarse las manos cada vez que toca un libro colombiano, porque tiene una obsesión asociada a eso, de que si toca este libro que es colombiano, y como en Colombia hay tanto tráfico de droga, a lo mejor se puede volver drogadicto. A: De esa manera, ¿siempre una compulsión va asociada a una obsesión? P: Sí.
Trastornos del lenguaje: Trastornos del lenguaje hablado (afasias), trastornos del lenguaje escrito: agrafías, etc.
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en el tiempo. Ahora, el afecto; si Uds. se fijan aquí hay 3 conceptos: 1. 2. 3.
Concepto de Afecto Concepto de Emoción Concepto de Sentimiento
El Afecto es lo más estable de los 3, tiene que ver más bien con nuestra constitución. Somos personas más bien animosas, alegres; o somos personas más bien planas, somos personas más bien como tristes. ¿Cómo somos? En nuestra constitución, en nuestro ritmo estable, a través de nuestra vida. Las emociones son nuestros cambios abruptos; y los sentimientos se encuentran en un nivel intermedio entre los afectos y las emociones, son más estables en el tiempo, pero también pueden variar.
Emoción Se define como un movimiento afectivo complejo, fundamentalmente como reacción inmediata a la acción de un estímulo eficiente que puede provenir tanto del mundo circundante como del mundo interior del sujeto. Son complejos, momentáneos, fugaces, de gran intensidad y exteriorización inmediata y evident. Tanto porque tiene componentes autonómicos intensos como porque tienden por su naturaleza misma a comunicarse a través del lenguaje o a través del comportamiento motor. Si yo me asusto, se nota que me asusté, aunque sea por un recuerdo: “se me olvidó pasar a buscar a alguien”. Me acordé de algo; de alguna manera ahí es una situación imperiosa. Exteriorización inmediata y evidente, tanto porque tienen componentes autonómicos intensos (es como visceral), como porque tienden por su naturaleza misma a comunicarse a través del lenguaje o a través del comportamiento motor.
c. Afectividad
Estado de ánimo o humor básico
¿Qué es el afecto? ¿El afecto es lo mismo que el sentimiento? No. ¿Qué es el sentimiento?. La Afectividad es un sentimiento positivo. Pero podríamos entender que afectividad y sentimiento son cosas diferentes. Pero ¿qué es una emoción?
Es la forma más estable de la afectividad, y la más ligada a los estratos constitucionales y temperamentales. Da la coloración afecta más perdurable y por lo tanto la más característica de la personalidad a lo largo de toda su existencia.
Emoción es algo pasajero; es decir algo intenso, muy ligado a lo visceral, a lo orgánico. Eso es la emoción.
Hay un concepto de temperamento; temperamento y carácter son dos conceptos que es importante lograr distinguirlos. Teóricamente nosotros nacemos con un temperamento:
El sentimiento es algo bastante más estable que la emoción. Cuando nosotros hablamos de un sentimiento de amor hacia alguien, a lo mejor tenemos que preguntarnos si es pasajero o no. Emoción podría ser entendida como (por ejemplo) estar entusiasmado, atrapado por los ojos de alguien a lo mejor estar ensimismado, estar enamorado; y el sentimiento de amor sería más perdurable, el sentimiento perdura más
Los niños difíciles Los niños fáciles Los niños lentos
Serían temperamentos distintos de los niños cuando nacen. Los niños difíciles son generalmente aquellos que son bien irritables, que se molestan con facilidad;
Psicología Médica los niños fáciles son aquellos que fácilmente se calman, que son más bien alegres, que se tranquilizan, que tiene ritmos constantes de dormir, de alimentación, son más bien ordenados; y por otra parte están los niños lentos, que tiene reacciones lentas y que frente a la estimulación excesiva tienden a replegarse y a volverse más bien pasivos. Eso sería una definición de los temperamentos; y desde ahí surgiría el concepto del carácter. El carácter es el temperamento más la experiencia del sujeto en su medio, es lo que va “forjando el carácter”; y este carácter es estable en el tiempo y es lo que forma parte de nuestra personalidad. Nosotros tenemos un carácter que se caracteriza porque soy, no sé, de tal o cual forma.
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Afirmativo: Fuerza, Orgullo, Superioridad, Triunfo, Vanidad, Rebeldía, Desafío, etc Negativo: Insuficiencia, Vergüenza, Culpa, Arrepentimiento, Timidez, etc. Del valor ajeno Afirmativo: Amor, Cariño, Confianza, Simpatía, Compasión, Respeto, Interés, Aprobación, Agradecimiento, Consideración, Admiración, etc. Negativo: Odio, Rechazo, Desconfianza, Desprecio, Hostilidad, Burla, etc.
o
Psicopatología de la afectividad Entonces, el Ánimo da la Coloración Afectiva más perdurable y por lo tanto la más característica de la personalidad a lo largo de toda nuestra existencia.
Sentimientos Ocupan un lugar intermedio en sus características cualitativas y cuantitativas entre el humor básico y las emociones. Son más estables, no requieren la presencia inmediata del estímulo como la emoción y sus componentes autonómicos son mínimos. La Afectividad tiene su origen en un estrato instintivotendencial, por lo que la satisfacción o no de ellos genera sentimientos de placer o displacer, la cual tendrá formas e intensidades diferentes. Sobre esto, o sea la tendencia a generar placer o displacer, es que se constituyen los distintos tipos de sentimientos y los distintos tipos de estados de ánimo de las personas. Se les puede organizar para poder comprenderlos. Kart Schneider organizó los sentimientos entre: 1)
2)
Sentimientos de Estado o Experimentados como próximos al cuerpo sentimientos vitales Agradables: frescura corporal, vigor, ímpetu, sensación de bienestar, sensación de ligereza, etc. Desagradables: fatiga, agotamiento, “cuerpo malo”, escalosfríos, sensación de flojera, sensación de enfermedad, etc. o Experimentados como menos próximos al cuerpo. Agradables: alegría, buen humor, sentimiento de felicidad, júbilo, serenidad, regocijo, satisfacción, confianza, etc. Desagradables: tristeza, pena, temor, celos, envidia, vacío, etc.
Sentimientos de Valor o Del valor propio
¿Ahora, como se ve desde la Psicopatología las alteraciones de los Sentimientos Afectados? Dentro de: Trastornos psicopatológicos de los sentimientos de estado a) Trastornos de los sentimientos de estado experimentados como próximos al cuerpo: ansiedad, tensión, tristeza vital, alegría vital b) Trastornos afectivos de los sentimientos de estado experimentados como menos próximos al cuerpo: euforia, afecto heboide, afecto pueril, ambotamiento o aplanamiento afectivo, paratimia, apatía, desánimo, anhedonia, frialdad afectiva, tristeza, depresión, disforia, distimia, ambivalencia, irritabilidad, inquietud interna, miedo, pánico, perplejidad, tenacidad afectiva, rigidez afectiva, labilidad afectiva,
Si Uds. se fijan, todos estos sentimientos se van enlazando con distintos trastornos del ánimo, que van desde lo depresivo hasta el otro extremo que son las manías. Pregunta: ¿Qué es Alegría Vital? Respuesta: Es sentirse siempre alegre, pero no hay una relación con el contexto; está siempre alegre, pero no tiene ningún sentido respectivo a) Trastornos de los sentimientos de valor, experimentados en relación a las vivencias de la propia valía: sentimientos de sobrevaloración, sentimientos de minusvalía, sentimientos de culpa, sentimientos de ruina, sentimientos de desamparo, sentimientos de pérdida de los sentimientos, sentimientos de desesperación, sentimientos de perplejidad, sentimientos de éxtasis Por ejemplo, uno en los pacientes con Depresión uno ve muchos sentimientos de vacío, sentimientos de culpa, sentimientos de desamparo
Psicología Médica
b) Trastornos de los sentimientos de valor, experimentados en relación a vivencias del valor ajeno: suspicacia, hostilidad, chancería, reticencia, sensitividad. Por ejemplo el paciente Paranoide evalúa a los otros desde una perspectiva muy hostil, siente que es todo hostil y el también es muy hostil. Los pacientes paranoides son muy pesados, son quejones, lo encuentran todo malo; pero ellos también perciben así el mundo, encuentran que ellos son muy mal evaluados, les cuesta mucho estar en presencia de otras personas, se sienten muy amenazados. Pero es un problema de percepción del medio, es su forma de ver el medio. Respuesta: La afectividad es el concepto global que incluye elementos diferentes: tiene que ver con los sentimientos, las emociones o el estado de ánimo. El estado de ánimo nace del temperamento y es lo más estable de nuestra personalidad. El Temperamento es aquello con lo que nosotros nacemos; somos personas que tendemos a estar regulados, a organizar nuestro entorno o no, como genético y la experiencia a nosotros nos va a ir moldeando nuestro carácter. Ahora, este carácter nos va a acompañar el resto de nuestra existencia. El Carácter está mucho más ligado a la Personalidad que el sentimiento; el Sentimiento es menos pasajero que la emoción, pero también puede ser pasajero. En cambio el carácter es permanente en el tiempo, no cambia o cambia muy poco; hay personas que son depresivas toda su vida y siempre están así, como tristes, como pasivas, como calladas. Dependiendo del carácter se pueden dar alteraciones, por ejemplo, del carácter, que son los trastornos de personalidad; y estas alteraciones del carácter generan alteraciones de todo, a nivel de los sentimientos, de los pensamientos, de distinto tipo. El Diagnóstico de Depresión es un diagnóstico que tiene una especificación bien clara, es decir, el sujeto se siente así desde no se cuántos meses atrás, y cumple con tales criterios diagnósticos. Ahora, también se habla de las Personalidades Depresivas, se habla también del trastorno de personalidad irritativo con rasgo depresivo, pero eso corresponde ya a otra categoría, que no tiene que ver con un trastorno depresivo si no que con una forma de ser depresivo en el mundo.
d. Psicomotricidad Se refiere a la acción, la cual puede realizarse mediante:
1. 2. 3.
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Actos Instintivos Actos Habituales Actos Voluntarios
Actos instintivos Son los actos heredados, es decir, lo que nuestro instinto nos lleva a hacer. Un ejemplo de acto instintivo sería el estar alerta; podríamos pasar durmiendo, pero no, hay momentos de vigilia, los que van siendo cada vez más largos en el tiempo en la medida que el sujeto va madurando. No tienen un aprendizaje previo y su ejecución es habitualmente perfecta. Heredados. Específicos y comunes a todos los individuos. Invariables. Se desencadenan de forma automática, auque el yo lo registra y lo valora. Dijimos que eran heredados. Habitualmente se ejecutan de forma perfecta, es decir siempre igual. Son específicos y comunes a todos los individuos; podríamos pensar en reírse, todas las personas del mundo se ríen, y todas se ríen de la misma manera (estiran la boca hacia el lado, aprietan no se que músculo, pero todas se ríen de la misma forma). Si una persona en China se ríe entendemos que se está riendo, no entendemos que está triste, entendemos que está alegre, contenta; y viene heredado. Son invariables. Se desencadenan en forma automática, aunque el Yo lo registra y lo valora; o sea, se desencadenan en forma automática (yo me río), pero voy valorando el por qué me reí, en que circunstancia me reí (por ejemplo alguien va, se tropieza y se cae, y yo me río; pero después valoro “que desubicado lo que hice, me estoy burlando de otro”).
Actos habituales Son rutinarios Son posteriores a largos procesos de aprendizaje y su primera etapa es volitiva, luego de lo cual se aprende y se hace en forma automática. Por ejemplo comer con servicio, andar en bicicleta, manejar.
Actos voluntarios Condicionados y dirigidos por la voluntad. El disernimiento de la posibilidad de realización de actos motivados por las tendencias instintivo-tendenciales y afectivas constituye el acto voluntario.
Están condicionados por la Voluntad. El discernimiento de la posibilidad de realización de los actos está motivado por las tendencias Instintivo-Tendenciales y afectivas que constituyen el acto voluntario. Es decir, yo voy a realizar el acto voluntario si REALMENTE tengo el deseo de hacerlo porque eso probablemente me
Psicología Médica genera un placer, y por eso realizo el acto; es decir, hay algo que me impulsa a realizar el acto y ese algo tiene que ver con la tendencia a buscar el placer propio del acto.
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Inteligencia Atención Memoria Orientación
Psicopatología de la psicomotricidad
Conciencia
Los Trastornos de la Psicomotricidad que aparecen como conductas y actitudes básicas del paciente:
Por conciencia entendemos, primeramente la interioridad real de la vivencia (en oposición a la exterioridad del proceso biológico explorable), en segundo término a la escisión sujeto-objeto (un sujeto que opina es dirigido hacia objetos que percibe, representa y piensa), en tercer lugar el conocimiento de la conciencia en torno a sí misma (conciencia de sí).
inhibición psicomotriz, hipomimia, hipocinesia,acinesia, estupor, exaltación psicomotriz, agitación, actividad facilitada, fatiga, abulia, acciones impulsivas, hipersexualidad, hiposexualidad, coprofagía, bizarrería, desaseo personal, inhabilidad motora, perseveración motora, ambivalencia intencional o ambitendencia, tics, temblores, distonías agudas, parkinsonismo, boca de conejo, akatisia, mioclonías, coreoatetosis, ataxia, diskinesia tardía Los Trastornos de la Psicomotricidad que se manifiestan en la relación con otras personas: Facilitación de Contacto, Adhesividad, Evitación del Contacto, Oposicionismo, Obediencia Automática o Automatismo al Mandato, Mutismo, Logorreico, Conducta Agresiva, etcétera. El paciente que está callado puede ser que esté con una conducta mutista o con una conducta oposicionista; es importante hacer las distinciones al evaluar al paciente. Trastornos de la Psicomotricidad que configuran Grupos Clínicos Específicos. Tenemos:
Serie Catatónica: Estereotipias (Cinéticas, Posturales, Pensamiento Estereotipado, etc), Amaneramientos o Manierismos, Muecas, Musitación, Monólogo, etcétera. En la serie catatónica uno se imagina al tiro al paciente catatónico, que está tieso, que está con el brazo así; y pasan horas y está exactamente igual.
Trastornos de la Psicomotricidad por alteración del Impulso de tipo Compulsivo: Cleptomanía, Piromanía, Dipsomanía (es tomar mucho agua, litros y litros), Manía a los Juegos de Azar (Ludopatía), Coleccionismo (onda “El Coleccionista de Huesos”), etc.
Entonces en base a estos 3 elementos distintos del concepto de conciencia nosotros vamos a definir funciones, funciones que tienen que ver en establecer el limite entre que es lo y que no es yo, que esta dentro de mi conciencia y que esta fuera.
Funciones de la conciencia 1. Función de Interioridad: claridad segura de la frontera existente entre nuestro mundo interno y el externo. Es decir yo tengo claro de que lo que estoy soñando lo estoy soñando y no lo estoy viviendo, a veces pasa que cuando nos estamos quedando dormidos, uno dice esto lo estoy soñando o lo viví, y ahí quedo con la duda. Y ahí queda una pequeña alteración de la conciencia que tiene que ver más que nada con que nos estamos quedando dormidos. A veces no sucede solo por quedarse dormido si no porque se esta tomando alcohol etc. 2. Función de Alerta: capacidad de la conciencia de relacionarse con su mundo: registrar, percibir, sentir y asimilar. 3. Capacidad de Reflexibilidad: “darse cuenta” de sus procesos y vivencias. La conciencia nos permite entonces tener claro es que es lo que nos pasa, hacemos concientes algunos elementos y esta conciencia nos permite nos permite ponernos alerta respecto a estos elementos que nos permiten ser conciente
Psicopatología de la conciencia
II. Psicología de los instrumentos del vivenciar Acabamos de hablar de los elementos del vivenciar entre ellos la Psicomotricidad y ahora vamos a hablar de los instrumentos del vivenciar, es decir lo que necesitamos para vivir. Conciencia
Trastornos cuantitativos de la conciencia (alerta): obnubilación: embotamiento, somnolencia, sopor, coma. Trastornos cualitativos de la delirioso, estado crepuscular.
conciencia:
estado
Psicología Médica Alteraciones de ciclo sueño-vigilia: insomnio (de conciliación, medio, tardío), hipersomnia, sonambulismo, enuresis (cuando las personas se hacen pipi en la cama, es normal hasta cierta edad, pero hay enuresis que continúan hasta edades bien posteriores, de 14 a 15 años), terror nocturno, etc. Nosotros sabemos que el ciclo sueño tiene etapas, el MOR (REM) o no MOR (REM), ahora el terror nocturno se da en las primeras fases del sueño, es decir cuando el sujeto recién se duerme como a la media hora del niño quedarse dormido, si nos damos cuenta que el niño tiene terror nocturno debería ir a un especialista para que se identifique que es lo que le causa el terror, muchas veces ese algo es real y el niño no sabe como conceptualizarlo en palabras, pero que aparece en el sueño.
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relacionar con el entorno. A partir de esto elaboró la escala de la inteligencia. Cattel (1971) también trato de definir los niveles de inteligencia y generó dos conceptos: Inteligencia fluida: capacidad de percibir nuevas relaciones. Inteligencia cristalizada: hábitos establecidos desde la infancia en un campo concreto que ya no requiere una profunda percepción para su operación exitosa. Es decir podríamos pensar que la inteligencia cristalizada es la información, conocimiento, experiencia que ha quedado guardada a través de la vida y la inteligencia fluida serian los procesos que utilizamos para adquirir nuevo conocimiento o utilizar el que ya tenemos.
Inteligencia Permite adaptarnos y los distintos niveles intelectuales van a permitir distintos niveles de adaptación. Puede ser que este relacionado con el conocimiento. Con el análisis. Hay teorías que hablan de tipos de inteligencia musical, matemática, emocional. Esta inteligencia emocional puede estar relacionada con la empatía, por ejemplo los niños autistas o asperger o sea diríamos hasta que puntos estos niños son inteligentes, claramente tienen una deficiencia en la inteligencia social. Me acuerdo de cuando era mas joven, en sábado gigante siempre llegaban niños geniales que se sabían por ejemplo todas las capitales del mundo, ese niño debe haber tenido algún grado del mundo y cuando al niño lo evaluamos con las tablas de autismo, rinden muy mal, pero no podríamos decir que ese niño no es inteligente, podríamos pensar que tiene un inteligencia distinta. La inteligencia tiene un sentido adaptativo. Es decir generalmente en los autistas estas cosas geniales no tienen un sentido adaptativo y es en donde fallan. Conceptos de inteligencia hay muchos, me acuerdo cuando esta en la universidad un profesor mio decía que era lo que median los test de inteligencia, pero Wechsler, porque puse a wechsler, porque en la clínica se relaciona bastante con un instrumento que se llama el test de wais que es la escala de inteligencia de wechsler para adultos que también hay una niños (wisc) y para preescolares (wppsi) Wechsler: “inteligencia como la facultad compuesta o global del individuo de actuar adecuadamente pensar razonablemente y relacionarse efectivamente con su medio ambiente circundante”. Como Wechsler decía que era compuesta estaba diciendo que esta compuesta de una serie de cosas, es decir una serie de funciones, y todas estas funciones nos hace inteligentes en la medida que nos podamos
Si pensamos eso en la vida del ser humano, estos dos conceptos de inteligencia cambian a traves de los años, porque nosotros vemos por ejemplo una persona de edad, a ellos les va a costar más aprender (lo que pasó con los computadores, donde era todo nuevo y ellos estaban adaptados a trabajar de otro modo y no querían aprender a usar los computadores) y eso demandaba trabajar con una inteligencia fluida mayor y a esa edad queda más la inteligencia cristalizada y la fluida comienza a disminuir.
Si se hace una línea en cuanto a la edad de los sujetos la inteligencia fluida va al par con la inteligencia cristalizada hasta más o menos los 30 años, de ahí en adelante a la inteligencia fluida comienza a disminuir, comienza a haber un deterioro de este tipo de inteligencia, de los procesos. Uno podría pensar ¿porque hay una disminución de los procesos?, se dice que nuestro cerebro comienza a deteriorarse a esa edad pero como deterioro normal, será que aquello que se empieza a deteriorar implica esto de los “procesos” o será que el poco deterioro que
Psicología Médica se comienza a tener alteran los procesos, porque los procesos implican más la acción de distintas zonas cerebrales. Con el test de Wais implica dos áreas de evaluación que son el área verbal y manual, y se ha visto que el área manipulativa comienza a disminuir a nivel de los 40 años Uno ve lo mismo en los sujetos cuando comienzan a tener un deterioro psico-orgánicos las funciones que se ven más alteradas con las zonas psico-constructivas. Y el test de wais evalúa principalmente las zonas de psico-construcción, así uno podría responderse porque a esa edad comienzan a disminuir.
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Manejo del lenguaje. Se puede evaluar capacidad de asimilación del sujeto, de palabras nuevas, conceptos nuevos. Capacidad analítica-sintética. Capacidad de operación lógica. Pequeñas sumas, restas, pequeños cálculos Capacidad de abstracción (habilidad inductiva y deductiva). Capacidad de operación lógica. Vocabulario, información y comprensión. Capacidad de asimilación. Semejanzas, diferencias y proverbios. Capacidad de operación lógica. Puede ser usado a nivel de la entrevista.
Todo eso se puede evaluar en la clínica Evaluación de la inteligencia a través de la clínica
TEST DE WECHSLER Subtests verbales
Subtests manuales
Subtests esencialmente verbales
Subtests de atención concentración
Subtests de coordinación visomotora
Subtests de organización visual
Vocabulario Información Semejanzas Comprensión
Aritmética Dígitos
Ensamblajes Construcción de cubos Símbolos de dígitos
Ordenación de historias Completación de figuras
Test de Wechsler Ahora como la prueba, se utiliza en: preescolares (wppsi) niños (wisc) adultos (wais) (16 y + años) Evalua: capacidad de atención y concentración capacidad asimilación capacidad de operación lógica El test de Wechsler: incluye tanto test verbales y manuales (que son las dos áreas que se evalúan).
Dentro de los verbales están los que son: Esencialmente verbales por ejemplo vocabulario, información, semejanzas, comprensión y que contienen distintos ítems que van desde los más simples hasta los más complejos por ejemplo en información un ítem es Gabriela Mistral fue una mujer importante ¿Quién fue
ella? Una poetiza, hasta preguntas más complejas como ¿Qué son los aprócrifos? ¿Alguien sabe lo que son? Son los libros ocultos de la Biblia. De semejanza uno podría evaluar la capacidad de abstracción de los pacientes, por ejemplo ¿en que se parece una manzana a una naranja?, en que las dos son frutas o podría ser que las 2 son redondas, que se comen es muy concreto uno podría pensar o que tiene un nivel intelectual muy bajo o que funciona muy concretamente. Y se llega ha semejanzas más complejas como ¿en que se parece una mosca a un árbol?, en que son seres vivos, ¿cierto? De comprensión, se les dice una serie de dichos o situaciones complejas y se le pide que los resuelva, por ejemplo: usted va caminando por la calle y en el suelo se pilla un sobre sellado con una estampilla pegada y con una dirección escrita ¿qué haría? La abren dicen algunos por ahí. Alumna dice: Yo leí de eso y decía que las opciones que más se elegían era que la llevaban al correo y otros la llevan al buzón o la iban a dejar a la dirección, uno piensa que lo más correcto es ir a dejarla al correo,
Psicología Médica pero la respuesta correcta es ir a dejarla al buzón, pero uno no tiene buzón acá. Lo que pasa es que en este tipo de test la pregunta se caracteriza mediante la calidad de respuesta. Las mejores respuestas serían dejarla en el correo, carabineros etc. y las peores respuestas serían, dejarla ahí, abrirla etc. Y de acuerdo a esto las respuestas tienen distinto puntaje. De atención y comprensión por ejemplo aritmética y dígitos. Los aritméticos: Son básicamente muchos problemas matemáticos desde sencillos como: ¿si usted tiene 36 pesos y va a comprar naranjas y cada naranja vale 6 pesos cuantas naranjas puede comprar?, hasta complejos como los que tienen fracciones, ahora todo esto tiene que hacerlo mentalmente el paciente no puede escribir. Los de dígitos: aquí tenemos de 2 tipos directos e inversos; entonces se le dice una serie de números al paciente y e los tiene que repetir tal cual yo los dije 6,4,3,9. Y el los tiene que repetir tal cual yo los dije 6,4,3,9. y luego a la inversa 9,3,4,6. Aquí la complejidad va en la cantidad de unidades con las cuales vamos agregando, las personas podemos trabajar hasta con 7 unidades y por eso tendemos a asociar estas unidades entonces cuando nos aprendemos los números decimos 22-45-68 ahí hay 3 unidades, no 6.
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Como completación de figuras que se les muestran tarjetas y deben definir lo que les falta a la figuras como un chanchito que le falta la cola. Cuando hace el informe final debe considerar la experiencia del sujeto respecto a algo y también lo cultural, porque si bien se ha intentado hacer test libre de cultura, es decir que no dependa de si fuiste o no fuiste a la escuela. Las personas que han ido más años a la escuela rinden mejor en las pruebas verbales a los que no han ido, todas esas cosas hay que ir considerando cuando uno elabora el informe. Este instrumento si bien aun no se ha podido liberar de la cultura, evalúa muchas ramas lo que cumple con el concepto de Weasler de la inteligencia y es que es una capacidad compuesta o global, es decir que esta compuesta por una serie de funciones y todas estas funciones están evaluadas por el test (en general), por ejemplo ¿un sujeto que tiene un CI 70 funciona igual al que tiene un CI de 90?, no necesariamente aunque los dos fluctúan en la capacidad intelectual promedio uno puede ser más destacado en pruebas visocontructivas y el otro es mejor en otra. ¿Cuanto tiempo demora tomar el test? Es largo, dura alrededor de 1 hora, 1 hora y media. Depende tanto del evaluador y del paciente. A veces hay que fraccionarlo en 2 días distintos.
Psicopatología de la inteligencia Existen manuales de Coordinación visio-motora y de organización visual. Coordinación visio-motora, aquí están los de ensamblaje, que son 4 un rompecabezas que formas distintas figuras y cada uno es más complejos que otros y se le da puntaje por el tiempo que demora en realizar la ejecución y por la distintas posiciones correctamente logradas, todos estos puntajes dependen de la edad, es obviamente que una persona más joven logra un mayor puntaje. Construcción de cubos, donde hay una serie de cubos con una parte roja una parte blanca y una parte roja y blanca entonces se les muestran tarjetas y el paciente debe formar figuras con los cubos, van desde 4 cubos con figuras muy simples hasta formar con 9 cubos figuras más complejas Símbolos de dígitos, llenar una serie de cuadraditos con una serie de figuritas que están más arriba Organización visual, Ordenación de historias, serie de tarjetas que están desordenadas, el paciente las tiene que ordenar y contar la historia, también van desde algo muy simple, hasta otros más complejos que no por el largo de la historia sino por los detalles que complican el definir que tarjeta va antes y que tarjeta va depuse.
Retardo mental o compromiso precoz de la inteligencia -
retardo mental mínimo retardo mental leve retardo mental moderado retardo mental severo retardo mental profundo puerilismo (síndrome de ganser): se refiere a por ejemplo las cárceles, los enfermos de las cárceles intentas parecer más sicóticos y aparecen como intelectualmente más bajos pero tienen un interés ganancial.
Deterioro o compromiso tardío de la inteligencia Porcentaje deterioro normal según edad: ustedes están empezando, todos nos estamos deteriorando en forma normal. El test de weasler nos permite entregar un indice de deterioro. 20 - 24 años: 0% 25 - 29 años: 1% 30 - 34 años: 3% 35 - 39 años: 5% 40 - 44 años: 9% 45 - 49 años: 11% 50 - 54 años: 14%
Psicología Médica 55 - 59 años: 16% mayor a 20%: Positivo para deterioro patológico.
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esfuerzo. Muchas veces el estímulo captura nuestra atención sin que esta esté dirigida en forma activa hacia ella. La parte activa comienza con la concentración. La atención es aún una fase muy pasiva.
Deterioro psicoorgánico pseudodeterioro deterioro reversible deterioro irreversible deterioro reciente deterioro antiguo demencia pseudodemencia
Preguntas: ¿Cuando hay un exceso de inteligencia es patológico, por ejemplo los superdotados? Patológico no es, puede ser desadaptativo y si pensamos que la inteligencia tiene la finalidad de ser adaptativa puede ser algo patológico. Siempre esta lo que es normal y lo que es anormal, un criterio puede ser la norma, lo que es la mayoría, o lo que es adaptativo o no, por ejemplo si voy a un lugar donde la norma es robar y yo termine robando con lo que me acomodo a la norma pero termino yendo a la cárcel por lo tanto no sería adaptativo.
Atención y concentración Suelen usarse como términos similares, pero en realidad son diferentes ¿En qué creen que se diferencian? ¿Qué opinan que es atención? ¿Y concentración? ¿Cómo se relacionan? Para mí la concentración es como un grado de más atención ¿Puede ser? (La profe asiente). Cuando nosotros mantenemos la atención por un período de tiempo más prolongado eso se llama concentración. Las personas con déficit atencional tienen dificultad para concentrarse; pueden prestar atención, pero por lapsos muy breves. Tienen entonces dificultad para concentrarse.
Atención Es la orientación de nuestra actividad psíquica hacia algo que se experimenta, permitiendo el vivenciar. El estímulo, interno o externo, se acepta indiscriminadamente, en forma pasiva y sin esfuerzos. La atención es una orientación hacia algo que se experimenta, permitiendo el vivenciar de ese algo. Ese algo pasa a ser parte de nuestra conciencia, un objeto de vivencia. Este estímulo puede ser interno o externo, y se acepta indiscriminadamente en forma pasiva y sin
Sin atención, la existencia se convierte en un devenir difícil de imaginar, porque si carecemos de ella no podemos captar los elementos del medio, y por tanto no tendremos nada en nuestra vivencia, a no ser que ya tengamos cosas en ella. No tener atención es como estar desconectado del mundo, sumido en algo bastante personal, ya que es consustancial al ser viviente el sacar partido del medio ambiente aunque sea solo para satisfacer sus necesidades básicas. Nosotros sabemos que los seres humanos necesitamos más que eso, ya que en general tenemos una tendencia social. Así, esta atención nos permite mantenernos sintonizados con otros y no sentirnos solos. Las necesidades básicos solo son satisfechas si el individuo está atento a su entorno: situaciones internas (pensamiento, sentimientos) y situaciones externas (sensaciones y percepciones). De este modo, la atención nos permite comprender lo que nos ocurre, entender lo que pasa afuera y poder estar conectados. Si no atendemos ahora, difícilmente podemos comprender. La atención es la puerta de entrada al resto de las funciones cognitivas. Si esta disminuye, lo demás funcionará mal. La atención puede ser espontánea, estar a merced de estímulos cambiantes que le impresionan, por ejemplo estímulos intensos: si todos están en silencio y cae algo, probablemente todos atenderemos eso. La repetición es importante porque va disminuyendo la atención. Otras características importantes son la disminución del estímulo (como la desaparición del murmullo en una biblioteca, cosa que genera extrañeza), la variedad, novedad, o rareza del estímulo; cosas que pueden atraer nuestra atención. Si se fijan en las propagandas, utilizan diversos métodos, rarezas para atraer la atención. Por otra parte se encuentra la atención voluntaria, en que la dirección de la atención es gobernada activamente por el sujeto. Esto tiene que ver con lo que para nosotros es importante, trascendente o tiene sentido. Quizás algo que se parece a nosotros o una persona que viste llamativa nos llaman la atención. O cuando uno ve a un paciente desde un equipo multidisciplinario, este es observado desde distintos enfoques: unos miran los dientes, otros si está sobrepasado en peso, otros que conflictos internos tiene, sus condiciones de vida, si su casa es grande, chica, etc. Distintos enfoques que hacen que la atención se oriente a distintos aspectos de una misma situación.
Psicología Médica Concentración La concentración, se da cuando la atención permanece orientada en forma persistente hacia una situación determinada. A través de la concentración, la atención crea las condiciones para que una determinada situación pase a ser la más destacada dentro del campo de la conciencia, otorgando la psiquis una mayor energía y dedicación a tal asunto, de modo que el sujeto adquiere una mayor noción, exactitud y claridad, con mayor rendimiento en el manejo de sí mismo y el mundo que lo rodea. Es decir, cuando nosotros podemos concentrarnos en algo, ya no atendemos solo de modo superficial, sino que nos damos cuenta de los detalles.
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nosotros. Así vamos razonando. Entonces, estos son elementos propios. Alguien no podría funcionar de modo inteligente, que permita adaptación, si la atención y/o concentración están disminuidas. Es decir, es probable que una persona con déficit atencional tendrá dificultades en colegio y universidad, a pesar de no tener un nivel intelectual alto. Por eso es importante tomar este tema a temprana edad.
Psicopatología de la atención y concentración • • • • •
Apoxesia Hipopoxesia Hipoproxesia Hipometamorfosis Concentración disminuida
Memoria Se ha visto que los testigos oculares son muy poco confiables, porque tienden a agregar una serie de elementos que no existen pero que tienen sentido para sí mismos. Se hizo una experiencia en la que un estudiante era asaltado por dos individuos, y luego se preguntaba a la gente que había estado alrededor que había pasado. Mientras más tiempo pasaba, más elementos personales agregaban al asunto. Algunos decían que los sujetos eran más altos, numerosos o que la persona había resultado más dañada. Esto dependía de la cercanía de la gente a la víctima, ya que quienes eran más cercanos veían más agresivos a los asaltantes que quienes eran más lejanos. Estas diferencias no son por inventar; se deben a que la percepción ejerce un sesgo de por medio. No puede haber concentración involuntaria. Si alguien aquí esta aburrido se va a ir para otro lado, pensara en cualquier cosa porque no esta captada su atención. Ahora, si por ejemplo yo me vistiera de forma llamativa quizás todos estarían mirando. Cuando hablamos de inteligencia, vimos que el concepto de Weschler decía que la inteligencia esta compuesta por una serie de funciones, las cuales podemos aislar y evaluar en forma individual, como por ejemplo la prueba de dígitos, la que evalúa fundamentalmente la atención. Entonces, cuando uno quiere saber como esta la atención del paciente, y ver como eso afecta el resto de las funciones, uno puede aplicar la prueba de dígitos. También esta la prueba de letras aleatorias, donde se le dice al paciente que cada vez que uno dice la letra a, que el paciente golpee la mesa, y así a través de distintos parámetros se evalúa la atención del paciente. También hay pruebas de concentración: se pueden usar la prueba de aritmética verbal y prueba de completación de figuras, en las cuales las personas deben estar más concentradas. Ahora, la atención y la concentración son indispensables para asimilar la información que viene desde afuera, y el razonamiento lógico, que utiliza la información que viene desde afuera y la que tenemos
Es aquel instrumento del vivenciar que permite a la vivencia quedar retenida y conservada en la psique, pudiendo posteriormente ser evocada. Permite la conexión entre pasado, presente y futuro. Es el elemento del vivenciar que permite a la vivencia quedar retenida y conservada en la psiquis, pudiendo posteriormente ser evocada. Entonces, la memoria nos permite realizar abstracción. Cuando los pacientes comienzan con deterioro, una de las funciones que primero muestran daño es la memoria, y es por eso que los ejercicios que se relacionan con la abstracción se alteran. El paciente se vuelve mucho mas concreto, le cuesta hacer abstracciones hacia delante. Cuando nosotros pensamos en el futuro, no necesitamos tocar las cosas, no necesitamos percibirlas, solo las evocamos. Eso nos permite manipular estos elementos y elaborar un proceso lógico con ellos. Esto es abstracción. Entonces alguien con problemas de memoria difícilmente podrá evocar y abstraerse, estará muy limitada, no solo por olvidarse de cosas, si no que de alguna manera la inteligencia, como concepto global, compuesto por una serie de funciones, también se ve afectada. Es decir, el sujeto funciona de modo menos adaptativo, tendrá muchas dificultades en su quehacer diario.
Proceso de memorización El proceso de memorización se define en etapas para poder organizarlo. A. Memoria de fijación Se captan los materiales a través de la sensación, percepción y se procede a fijarlos en la estructura y organización psicobiológica. Depende de factores afectivos, interés motivación, atención y concentración, intensidad del estímulo externo, número de
Psicología Médica veces de estimulación, etc, necesarios para que el elemento o estimulo sea realmente fijado, sino pasa desapercibido. La memoria inmediata y la memoria reciente están dentro de la unidad de memoria y fijación.
Memoria Inmediata: de segundos, de registro, muy condicionada por atención. Retención de Dígitos.
Memoria Reciente (de corto plazo): de minutos, de retención. 3 o 4 palabras no relacionadas y preguntarlas 3 minutos después.
La memoria inmediata y la memoria reciente están dentro de la unidad de memoria y fijación. La inmediata es de segundos, de registro, muy condicionada por la atención. Se evalúa específicamente en la prueba de dígitos. Ahora otro tipo de pruebas se utilizan en el deterioro, por ejemplo el test de Benton, que es una prueba donde se muestran figuras muy simples por 10 segundos al paciente, se retiran, y luego se pide repetir el diseño en el papel. Ahora, hay otros tipos de pruebas con las cuales se evalúa la memoria visual, pero de largo plazo, como el test de la figura compleja de Rey, compuesta por una serie de figuras geométricas con detalles en el interior. Hay dos modalidades, una en la que el paciente la diseña con la figura a la vista, donde se evalúa la función viso conductiva; y sin observar el diseño, se retira y se dejan pasar unos minutos. Luego se hace repetir el dibujo sin observarlo. Dificultad mucho mayor; acá se evalúa la memoria después de 30 minutos. La memoria reciente, a corto plazo, de minutos, de retención; se evalúa dando tres o cuatro palabras no relacionadas que se preguntan 3 o 4 minutos después. B.
Memoria de conservación.
Luego de fijados en la estructura y organización psicológica, y para que los hechos puedan ser evocados posteriormente, deben poder conservarse: la información registrada recientemente se asocia con la pre-existentes en el sujeto. Luego de fijados en la estructura psicobiológica, los hechos, para que puedan evocarse posteriormente, deben conservarse. La información registrada se asocia con la preexistente en el sujeto. Por ejemplo cuando intentan estudiar listados de cosas, utilizan métodos para recordarlas (papelitos, recordar iniciales, armar palabras). Esos métodos permiten usar la memoria de conservación, al asociar material nuevo con antiguo, intentando armar una estructura con eso. Olvido: normal y fisiológico de la memoria. Contribuye a diferenciar la imagen real y actual de la imagen del recuerdo, restándole nitidez, intensidad y corporalidad.
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Evocación periódica: reduce el olvido. El olvido es normal y fisiológico, contribuye a diferenciar la imagen real de la del recuerdo, restándole nitidez, intensidad y corporalidad. Si no pudiéramos olvidar quedaría la escoba, tendríamos una ensalada dentro de la cabeza. El olvido nos permite discriminar que paso antes y que paso después. En la medida que vamos olvidando, para poder evocar usamos las representaciones, las cuales tienen el carácter de poco nítidas y poco claras, pudiéndose diferenciar de lo mas presente, mucho mas definido. La evocación periódica reduce el olvido (como recordar el número de teléfono). ¿Hay algún método práctico para ver hasta cuando es normal olvidar algo? Las pruebas de memoria incluyen preguntar cosas como edad, fecha de nacimiento, sucesos significativos para el sujeto, los cuales no debiera olvidar, pues forman parte de la identidad del sujeto. No debiesen olvidarse. Ahora sí, hay olvidos que no necesariamente se relacionan con el tiempo. Pueden estar relacionados con situaciones traumáticas que se olvidan, lo cual tiene un fin protector para el sujeto. C. Memoria de evocación. En esta fase la memoria actualiza los hechos pasados que están conservados, llevándolos a la conciencia, estableciendo así el enlace entre pasado y presente. Conciente y voluntaria o conciente pero espontánea. La memoria de evocación es mucho mas difícil de realizar en la medida que la concentración no ha sido adecuada con respecto a los estímulos, porque hay mucha mas difusión. Si no se ha logrado una clara concentración con los estímulos, evocarlos tendrá mucha mas representación subjetiva que de realidad. Esta memoria es consciente y voluntaria (o espontánea). D.
Memoria temporal
de
reconocimiento
y
ubicación
El proceso de la memoria realiza la identificación del hecho evocado, reconociéndolo como del pasado y agregándole aspectos que hacer posible su ubicación en el tiempo: correcta noción del tiempo trascurrido.
También están los transtornos de la memoria, cuantitativos: amnesia de fijación, conservación, de evocación. Distintos tipos de acuerdo a los distintos momentos del proceso de la memoria. Y transtornos cualitativos: pseudoreminiscencia, Deja vu, Jamais vu, etc.
Psicología Médica
secuencia determinada, vamos construyendo el pasado. Si se fijan se va relacionando con la memoria, con la percepción, la representación y una serie de cosas que mencionamos. Se va formando una secuencia que, nítida o no, nos va orientando con respecto al tiempo, Así, sin tener un reloj podemos tener una apreciación del tiempo.
Psicopatología de la memoria Trastornos cuantitativos de la memoria • Amnesia de fijación • Amnesia de conservación • Amnesia de evocación • Hipomnesia • Hipermnesias • Hipermnestia prodigiosa • Amnesias diferenciadas • Amnesia global • Amnesia lacunar o circunscrita
B. Orientación alopsíquica espacial A través de la percepción del mundo externo y de su propia persona, el hombre dimensiona los objetos con los que interactúa, los reconoce por sus apariencias externas y guarda recuerdos de su relación vivencial con ellos.
Trastornos cualitativos de la memoria: • Pseudorreminiscencia • Pseudología • Fabulación • Confabulación • Falso reconocimiento • Criptomnesia • Deja vu • Jamais vu • Amnesia psicogénica • Paramnesia reduplicativa
Le permite saber en qué lugar se encuentra: país, ciudad, etc.
Orientación Instrumento del vivenciar que permite al sujeto comprender cada uno de los instantes de su vida en relación al pasado, al presente y al futuro, así como su ubicación en relación a los espacios que lo rodean, en relación a sí mismo y al contexto situacional. La orientación es un papel que quiere ubicarnos en el espacio temporal y en el espacio físico, tanto en relación a nosotros mismos y en relación a nuestro contexto.
Funciones de la orientación 1.
Función de orientación alopsíquica temporal y espacial a. Orientación alopsíquica temporal A través del registro ordenado en la conciencia de las vivencias que ocurren en el tiempo y la capacidad para ser evocadas unas en relación a otras, y en una secuencia determinada construimos el pasado. Noción del tiempo que transcurre, necesidad de aparatos que los midan.
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sin
La alopsíquica temporal se refiere a la noción del tiempo, de cuanto tiempo transcurre, nos permite apreciar cuanto rato ha pasado. Entonces a través del registro ordenado de la conciencia de las vivencias que ocurren a través del tiempo y la capacidad para ser evocados unas en relación a otras, y en una
La orientación alopsíquica espacial es la que nos permite ubicar en que lugar, país, ciudad estamos. A través de la percepción del mundo externo y su propia persona el hombre dimensiona los objetos con los que interactúa, los reconoce por su apariencia externa, y guarda recuerdos en relación con ellos. Muchas veces esto se ve alterado por alguna patología o sustancia que hace que el individuo se encuentre desorientado.
2.
Función de orientación autopsíquica orientación de la propia persona
u
La percepción de uno mismo, acompañada de una memoria que registra la continuidad del acontecer en el que uno participa, y el recuerdo de aquellos con los que uno participa. Permite saber qué y quién es uno mismo, logrando una visión conjunta de lo actual y lo pasado. La orientación autopsíquica, o de la propia persona, es la que permite saber quienes somos nosotros y recordar cosas de nosotros mismos. Es la percepción de uno mismo acompañado de una memoria que registra la continuidad del acontecer en que uno participa. Se ha visto que en pacientes con alteraciones de la personalidad, con estructuras límites, no se da una continuidad a través del tiempo, como que cada día empezaran a construirse nuevamente. Uno puede incluso ver cambios corporales notables (pelo, ropa, etc). En la medida en que se encuentra alterada la capacidad de recordar, el sujeto no logra ubicarse en el tiempo, tiene la sensación de estar desorientado. Uno puede preguntarse por qué le pasa esto, si su problema está en la estructura de su personalidad. Esto se relaciona con las vivencias del sujeto, de cuanto logró poder atender hacia fuera cuando ha tenido que estar muy atento hacia dentro, lidiando con emociones negativas intensas. Toda la energía se vuelca a tratar
Psicología Médica de manejar estas emociones, produciéndose una desvinculación del medio, viéndose un deterioro cognitivo e incluso físico del individuo. En bebés hijos de madres con depresión postparto no tratada, se ha observado que pueden llegar a tener menos peso e incluso se afecta su desarrollo cognitivo. Se podría entender que estos pacientes no tienen un problema de memoria, sino que probablemente el asunto tenga que ver con la atención que prestan a los acontecimientos, pues están muy preocupados de lo que les ocurre internamente.
Psicopatología de la orientación Desorientación autopsíquica.
parcial,
Psicología de fundamentales de psicología del yo
temporal,
las las
espacial
y
cualidades vivencias o
Dimensión realidad-irrealidad Actividad-pasividad Acercamiento-evitación Dependencia-independencia
De acuerdo a estos cuatro parámetros nosotros podemos ubicar como se encuentra el paciente: una persona pasiva, dependiente, que tiende a evitar situaciones complicadas; o alguien muy independiente que no se relaciona de forma normal con otras personas.
Yo El Yo es un concepto que nace de autores ligados a la corriente psicoanalítica y se le han dado distintas definiciones, siendo tan complicado establecer una definición de personalidad como lo ha sido con la inteligencia. Por ejemplo, Cattell hablaba de que la personalidad está compuesta por varios rasgos que ayudan a definirla; otros autores más actuales como Otto Kernberg, que habla de estructuras de la personalidad y como se encuentran organizadas El YO Es el que comanda la vida psíquica, personaliza las vivencias y hace propios los actos psíquicos. Estructura y organización compleja, de elementos dialécticos (que busca una síntesis a través de la oposición), escencialmente dinámica, que integra el vivenciar y mediante el cual éste adquiere pleno sentido. Este Yo es algo que se va construyendo en la medida que se va desarrollando el sujeto.
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El Yo es una estructura y organización compleja de elementos dialécticos que buscan una síntesis a través de la oposición, esencialmente dinámica, que integra el vivenciar y mediante el cual este adquiere un pleno sentido. Este Yo admite movilidad, puede ser reestructurado. Por ejemplo, pacientes de personalidad límite van estructurándose en el proceso de la terapia. Lo que se estructura es su pensamiento. El Yo sería esta estructura compleja, formada por elementos opuestos, pero que forman parte del sujeto. En personas con personalidades múltiples se observa una disolución grave del yo, cosa que está más integrada en las personas normales: a veces somos más expresivos, a veces no, lo cual depende de distintos factores, pero en estos casos distinguimos que estos elementos forman parte de nosotros. Es decir, si me deprimo, todo eso me ha ocurrido a mí, es algo mío, igual que la alegría vivida en otra ocasión: forman parte de mí. Los problemas surgen cuando esta integración no se logra. Se habla desde escisión hasta fragmentación del yo. En el caso del esquizofrénico existe una fragmentación del yo, este queda destruido en una serie de elementos que no se pueden armar. Si el yo no se organiza, ninguna de las funciones de las que hablamos está organizada. Entonces aparece un paciente muy patológico, con delirios, sin atención, con psicosis; todo un caos por la alteración del yo. Ahora si el yo está escindido, en algunos momentos todo es malo, me siento pésimo, soy lo peor; en otros me siento súper bien, soy capaz de todo. Es como si fuesen dos personas distintas, muy polares ¿Qué pudo llevar a este paciente a partirse por la mitad? Uno puede encontrarse con historias bastante compleja que lleva a este yo escindido. Todo esto para graficar la importancia de la estructura del yo, ya que comanda todos los elementos mencionados con anterioridad. Por ejemplo, en una persona que no puede concentrarse podríamos pensar que existe un problema de memoria de origen orgánico, o una alteración de la memoria secundaria a una disfunción yoica (del yo).
Dimensiones del Yo: A. Dimensión realidad – irrealidad Yo maduro delimita claramente las fronteras entre la realidad externa y el mundo de las fantasías e imaginación. Hay una integración de los opuestos, pudiendo sentir, sin ambivalencia, cuánto de real hay en lo irreal y cuánto de irreal hay en lo real. Va adquiriendo un perfil más definido en la adultez.
Psicología Médica Un yo maduro logra delimitar las fronteras entre la realidad y la irrealidad; logra delimitar lo que es yo y no-yo. Un yo alterado tiene límites difusos. Puede reconocer que elementos externos le pertenecen y forman parte de él. Por ejemplo, yo puedo pensar que el compañero que está allá atrás tiene que pensar lo mismo que yo, esto porque la delimitación de mi yo no está clara. Esto implica que estoy muy influenciable por lo que ocurra afuera; es decir, si me pasa algo, ello me afectará enormemente y va a teñir todo mi funcionamiento. Por ejemplo, si peleo con alguien, tal vez no haré nada en todo el día, me aislaré. Se reacciona de una forma muy poco adaptativa. Entonces la delimitación de realidad/irrealidad es muy importante. Debe existir una frontera clara entre la realidad externa y el mundo de la imaginación, la fantasía. Hay una integración de los opuestos, pudiendo sentir, sin ambivalencias, cuanto real hay en lo irreal, y cuanto irreal hay en lo real. Eso está ligado con el sesgo, es decir, yo puedo entender que quizás alguna situación es comprendida de forma diferente por otra persona, ya que al ser personas distintas hay sesgos diferentes. Desde esa perspectiva podemos entender que esta situación es un poquito distinta: lo real tiene un poco de irreal, tiene un poco de mi fantasía; y mi fantasía puede tener un poco de real y de imaginario. Entonces delimitar estas cosas es muy importante, teniendo un perfil más definido en la adultez. Los niños ocupan mucho la fantasía, lo cual uno espera que en el adulto no se encuentra, pero si hay que entender por qué un niño crea una fantasía y lo pone en lo externo, tal vez sea necesario que los padres consulten a un especialista. B. Dimensión actividad - pasividad Yo maduro es capaz de responder a las demandas del medio ambiente, que requieran de él una actitud activa, alerta y vigilante, orientando su conducta hacia metas, elaborando planes, estrategias y eligiendo alternativas de acción. Yo maduro también puede adquirir una actitud pasiva, dejándose llevar por las circunstancias. Los polos se alternan dando flexibilidad, sin perder la integración. Es decir, un yo maduro puede ser flexible sin que esto implique perder la identidad. Por ejemplo, cuando enfermamos nos encontramos en una posición mucho más pasiva, lo cual no va a alterar nuestra identidad. Se puede pasar de un estado a otro.
C. Dimensión adhesividad – evitación Atracción o rechazo a la relación afectiva con los demás.
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Yo maduro le resulta atractivo estar con otro, compartir, vivir emociones,y sentimientos, ya sea, agradables o desagradables. Al mismo tiempo es capaz de distanciarse al sentir que una relación es de alto riesgo o que su sentido se pierde. Atracción o rechazo a la relación afectiva con los demás. A un yo maduro le resulta atractivo estar con otros, estar juntos, compartir vivencias, pasarlo bien; al mismo tiempo es capaz de distanciarse al sentir que una relación tiene alto riesgo o pierde el sentido. Hay quienes mantienen relaciones cercanas con personas muy dañinas y otras que no quieren depender de otros. Al ver situaciones polares como estas uno pensaría que debiera existir cierta flexibilidad. La integración dialéctica de los polos hace que cuando el yo vive una situación de acercamiento se va permitiendo sentir saciedad, donde irá surgiendo paralelamente un distanciamiento. Esto es un proceso normal. D. Dimensión dependencia - independencia El yo maduro se relaciona armónicamente consigo mismo y con los demás. Busca apoyo cuando lo necesita, reconociendo las limitaciones propias y valorizando el apoyo que puedan brindarle. Armoniza estos rasgos más dependientes con la capacidad simultánea de conservar su individualidad, dándose cuenta que él es uno y que puede arreglarselas solo. Logra adecuarse a las circunstancias internas como externas. Es decir, un yo maduro logra armonizar dependencia e independencia, solicitando ayuda en momentos de vulnerabilidad, sin que eso signifique perder la independencia.
