16.Spo Penilaian Derajat Nyeri Pada Pasien Icu - Rev

RSCM  Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo Disiapkan oleh : Nama Jabatan

Dr.Susilo,SpAn.FRCA Kepala Dept. Anestesiologi Anestesiologi dan Intensif Care

PENILAIAN DERAJAT NYERI PADA PASIEN ICU Nomor Dokumen:

No. Revisi :

Halaman :

No. Dokumen Unit:

00

1/3

 ANS.ICU.SPO.016 Disetujui Oleh : DR.dr.C.H.Soedjono, SpPD (K)Ger  Direktur Medik dan Keperawatan

Tanda Tangan

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

Ditetapkan oleh: Direktur Utama

Prof. Dr. dr. Akmal Taher, Sp.U(K) NIP. 195507271980101001 Tanggal Terbit :

1 Maret 2012

Unit Kerja : Intensive Care Unit

Pengertian : Tata cara menilai derajat nyeri dengan menggunakan Behavioral Pain Scale (BPS) atau Visual Analog Scale (VAS) pada pasien yang di rawat di ICU Tujuan : 1. Menilai derajat nyeri yang diderita pasien. 2. Mendapatkan data tertulis yang direkam dalam lembar observasi dan implementasi harian ICU. 3. Untuk menentukan penatalaksanaan nyeri tersebut. 4. Sebagai panduan untuk memilih skala yang akan digunakan dalam penilaian (BPS atau VAS). Kebijakan : 1. Pasien  – pasien yang dirawat di ICU yang terintubasi dengan pemasangan ventilator, baik yang tidak sadar maupun disedasi dinilai derajat nyerinya dengan menggunakan Behavioral Pain Scale (BPS). 2. Pasien  – pasien yang dirawat di ICU namun sudah tidak terpasang ventilator, dinilai derajat nyerinya menggunakan Visual Analog Score (VAS). 3. Lembar observasi dan implementasi harian ICU hanya menyediakan metode pengisian menggunakan BPS, untuk itu setiap penulisan derajat nyeri harus mencantumkan juga skala yang digunakan saat menilai (BPS atau VAS). Prosedur : 1. Penilaian derajat nyeri pasien ICU dilakukan oleh perawat dan DPJP pada saat pasien masuk ke ruang rawat dan setiap 8 jam atau pada saat dilakukan prosedur medis, kemudian selama pasien dirawat dengan skoring penilaian derajat nyeri disesuaikan dengan keadaan pasien.

2. Perawat PJ pasien / DPJP menentukan skala mana yang akan digunakan untuk menilai derajat nyeri pasien, sesuai keadaan pasien saat itu 3. Bila pasien masih menggunakan ventilator maka penilaian menggunakan Behavioral Pain Scale (BPS). BPS dinilai berdasarkan 3 ekspresi sikap yaitu : ekspresi wajah, pergerakan anggota gerak atas dan penyesuaian dengan ventilator mekanik. (IK Skrining Nyeri Pasien Dengan Penurunan Kesadaran). 4. Bila pasien sudah tidak menggunakan ventilator dapat dinilai menggunakan Visual Analog Score (VAS). Pasien diminta menunjuk gambar wajah (pada poster) yang kira  – kira menggambarkan nyeri yang sedang dirasakan saat ini. (IK Penilaian Derajat Nyeri Pasien Dewasa) 5. Penilaian nyeri dikonfirmasi juga dengan memperhatikan keadaan klinis pasien (frekuensi nadi atau tekanan darah).

RSCM  Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo

PENILAIAN DERAJAT NYERI PADA PASIEN ICU Nomor Dokumen:

No. Revisi :

Halaman :

No. Dokumen Unit:

00

2/3

 ANS.ICU.SPO.016 6. Setelah skala nyeri ditentukan, DPJP menentukan tatalaksana nyeri yang akan dilakukan pada pasien tersebut. (IK Tatalaksana Nyeri Pada Pasien Kritis Di ICU) - Evaluasi sumber dan jenis nyerinya. - Evaluasi terhadap tatalaksana yang dijalani pasien saat ini (apakah sudah mendapatkan analgetik) - Tentukan obat analgetik yang akan digunakan dan teknik pemberiannya. 7. Perawat PJ pasien melakukan tatalaksana nyeri sesuai dengan instruksi dokter. 8. Perawat PJ pasien mendokumentasikan hasil penilaian dan tatalaksana nyeri pada lembar observasi dan implementasi harian pasien ICU. Jangan lupa tuliskan juga jenis skala yang digunakan untuk penilaian (BPS atau VAS). Unit terkait : 1. ICU Dewasa 2. ICU Kencana 3. ICU IGD

PENILAIAN DERAJAT NYERI PADA PASIEN ICU

RSCM  Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo

Nomor Dokumen :

No. Revisi :

Halaman :

No. Dokumen Unit

00

3/3

 ANS.ICU.SPO.016 Flow Chart :  Aktivitas

Dokumen / Catatan Mutu

Mulai

DPJP/Perawat Penilaian derajat nyeri

Tanpa Ventilator 

Menggunakan Ventilator 

1

2

BPS

.

 IK Skrining Nyeri Pasien Dengan Penurunan Kesadaran

VAS .

 IK Penilaian Derajat Nyeri Pasien Dewasa Skor > 5

Skor > 4

.

3

Terapi

Perawat PJ Pasien Dokumentasikan Tindakan

Selesai

 IK Tatalaksana Nyeri Pada Pasien Kritis di ICU

Lembar Observasi dan Implementasi Harian di ICU

Keterangan