BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang
Kehamilan dibagi menjadi tiga buah Trimester yaitu Kehamilan Trimester I, Keha Kehami mila lan n Trime rimest ster er II dan dan Keha Kehami mila lan n Trime rimest ster er III. III. Dala Dalam m seti setiap ap kehamilannya banyak ibu hamil yang mengalami permasalahan kehamilan di tiap masa kehamilan yang berbeda, tetapi lepas dari hal tersebut semua ibu hamil memiliki kebutuhan dasar yang sama dan harus dipenuhi. Masa Masa awal awal keha kehami mila lan n bias biasan any ya meny menyeb ebab abka kan n rasa rasa tida tidak k nyam nyaman an.. Contoh Contohnya nya,, timbul timbulnya nya rasa mual mual dan kelela kelelahan han yang yang sangat sangat,, biasany biasanyaa adalah adalah gejal gejalaa yang yang sanga sangatt umum umum terja terjadi di.. Gejal Gejalaa lain lain,, sepert sepertii mimi mimisan san dan dan infe infeks ksii kandung kandung kemih, sangat jarang terjadi. egera setelah ibu mengalami kehamilan, tubuh tubuh ibu mulai mengadakan mengadakan beberapa perubahan perubahan besar yang membuatny membuatnyaa dapat menerima kehadiran janin selama !" minggu yang penuh dengan pertumbuhan dan dan
peru peruba baha han. n.
Kele Kelenj njar ar#k #kel elen enja jarr
pada pada
sist sistem em
endo endokr krin in
dan dan
plas plasen enta ta
meningkatkan produksi hormonnya. Ibu hamil hendaknya mengetahui bagaimana $aranya memperlakukan diri dengan baik dan body mekanik %sikap tubuh yang baik&, ini diinstruksikan kepada wanita hamil karena diperlukan untuk membentuk akti'itas sehari#hari yang aman dan nyama nyaman n selama selama kehami kehamilan lan.. Dengan Dengan mening meningkat katnya nya penget pengetahu ahuan an akan akan kese keseha hata tan, n, kini kini kaum kaum wani wanita ta mula mulaii memi memili liki ki kesa kesada dara ran n akan akan pent pentin ingn gny ya kebutuhan#kebutuhan dasar yang dia butuhkan selama masa kehamiannya. Ini bukan berarti hanya berlaku pada ibu hamil saja tetapi ini juga termasuk kesadaran suami, keluarga bahkan lingkungan sekitar untuk memenuhi kebutuhan yang diperlukan untuk ibu hamil demi kelan$aran dan keselamatan ibu hamil dan bayi yang dikandungnya. dikandungnya.
BAB II PEMBAHASAN
2.1
OKSIGEN
Kebu Kebutu tuha han n oksig oksigen enasi asi meru merupa paka kan n kebu kebutu tuha han n dasar dasar manu manusia sia yang yang digunakan
untuk
kela elangsun sungan
metab tabolisme sme
sel sel
tubuh,
untuk
memp memper erta taha hank nkan an tubu tubuhn hny ya dan dan untu untuk k akti akti'i 'ita tass berb berbag agai ai orga organ n atau atau sel.(supan oksigen bisa terganggu disebakan oleh berbagai fa$tor yang salah satunya adalah aktifitas ibu hamil yang berlebihan, karena kegiatan yang berlebihan dapat membuat daya serap oksigen lemah. )enyebab lain adalah asupan gi*i ibu hamil yang kurang bagus, sehingga ibu kekurangan energi untuk mengantarkan darah dan oksigen ke rahim. Dan yang menjadi menjadi faktor faktor penyeb penyebabny abnyaa adalah adalah emosi. emosi. Keadaan Keadaan jiwa jiwa seseorang saat hamil sangat mempengaruhi keseluruhan proses kehamilan. +leh karena itu stress dapat memi$u gangguan asupan oksigen. (dapun (dapun $ara $ara menang menangani aniny nyaa dengan dengan melaku melakukan kan konsul konsultasi tasi dokter dokter dan pemeriksaan CTG dan pemberian obat#obatan untuk melebarkan pembuluh darah, selain itu ibu hamil sebaiknya tidak terlalu banyak aktifitas karena akan menimbulkan kelelahan dan ketegangan.
2.2 Gizi
a.
)ada kehamilan trimester I%minggu I%minggu #-& kebutuhan gi*i masih seperti biasa. biasa.
b.
)ada kehamilan trimester II%minggu !#-& dimana pertumbuhan pertumbuhan janin $epat,
ibu memerlukan kalori yang kurang lebih -/ dan protein lebih tinggi dari biasanya menjadi ,/ gr0kg11. $.
)ada kehamilan trimester III%minggu -"#lahir& kalori sama dengan trimester
II tetapi protein naik menjadi- gr0kg 11. Ibu yang $ukup makanannya mendapatkan kenaikan 11 yang $ukup baik. Kenaikan 11 selama hamil rata#rata 2 3#!,/ kg. &
Kenaikan 11 selama TM I
2 min 4,"#,5 kg
-&
Kenaikan 11 selama TM II
2 5, kg
!&
Kenaikan 11 selama TM III
2 3,/ kg
2
Makanan yang di perlukan antara lain untuk pertumbuhan janin, plasenta, uterus, buah dada dan kenaikan metabolism. (nak aterem membutuhkan 2 &
544gr protein
-&
--4 gr lemak
!&
4 gr karbohidrat
5&
54 gr mineral 6terus dan dan plasenta plasenta masing#masing membutuhkan //4 gr dan /4 gr protein.
Kebutuhan total protein 3/4 gr, 7e 4, gr, dan asam folik !44 8g perhari. ebagai pengawasan, ke$ukupan ibu gi*i hamil dan pertumbuhan kandungannya dapat di ukur berdasarkan kenaikan berat badannya. Kenaikan berat badan rata# rata antara 4#- kg. kenaikan berat badan yang berlebihan atau bila berat badan ibu turun setelah kehamilan triwulan kedua, harusnya menjadi perhatian.
1ahan makanan
6kuran rumah
9anita tidak
9anita hamil
nasi Daging
tangga )iring )otong
hamil !,/ ,/
5 ,/
Tempe ayur berwarna
)otong mangkok
! !
5 5
1uah Minyak $airan susu
)otong endok Gelas Gelas
5 5 #
5 :
2.3 PERSONAL PERSONAL HGIEN HGIENE E -.!. -.!. )eng )enger ertia tian n )ers )erson onal al ;yg ;ygie iene ne )erson )ersonal al ;ygien ;ygienee berasal berasal dari dari bahasa bahasa
perorangan, tindakan menjaga kebersihan seseorang.
3
Kesehatan pada ibu hamil untuk mendapatkan ibu dan anak yang sehat dilakukan selama ibu dalam keadaan hamil. )ersonal hygiene pada ibu hamil adalah kebersihan yang dilakukan oleh ibu hamil untuk mengurangi kemung kemungkin kinan an infeks infeksi, i, karena karena badan badan yang yang kotor kotor banya banyak k mengan mengandun dung g kuman#kuman. ;al ;al
ini ini
dapa dapatt
dila dilaku kuka kan n
dian dianta tara rany nyaa
deng dengan an
mem memperh perhat atik ikan an
kebersihan diri %personal hygiene& pada ibu hamil itu sendiri, sehingga dapat mengurangi hal#hal yang dapat memberikan efek negatif pada ibu hamil,misalnya
-.!.-.!.-
pen$egahan
terhadap
infeksi.
Tujua Tujuan n Menjaga Menjaga )ers )ersona onall ;ygien ;ygienee pada pada Ibu ;ami ;amill 6ntuk mendapatkan ibu dan anak yang sehat, dengan jalan2 . Men$egah penyakit0infeksi. -. Mempertahankan dan meningkatkan kesehatan ibu. !. Men$egah komplikasi#komplikasi pada ibu hamil, waktu hamil, bersalin dan nifas. 5. )eningkatan derajat kesehatan. /. )elihara kesehatan diri. :. )erbaikan personal hygiene. ". Meningkatkan keper$ayaan diri.
-.!.! -.!.!
Manfaat Manfaat )erso )ersonal nal ;ygie ;ygiene ne Dan (kti' (kti'itas itas )ada )ada Ibu Ibu ;amil ;amil . Deng Dengan an mand mandii dan dan mem members bersih ihka kan n bada badan, n, ibu ibu akan akan meng mengur uran angi gi kemungkinan adanya kuman yang masuk selama ibu hamil. ;al ini mengurangi terjadinya infeksi, khususnya sesudah melahirkan. -. Ibu akan merasa nyaman nyaman selama selama menjala menjalani ni proses proses persalin persalinan. an. a. aat aat ini, ini, ibu ibu yang ang akan akan melah elahir irka kan, n, tida tidak k di#h di#huk ukna nah h untu untuk k mengeluarkan feses. b. 1ulu kemaluan tidak di$ukur seluruhnya, hanya bagian yang deka dekatt anus anus yang yang akan akan dibe dibers rsih ihka kan, n, karen karenaa hal hal terseb tersebut ut akan akan mempermudah penjahitan jika ibu ternyata diepisiotomi. $. ela elama ma menu menung nggu gu pers persal alin inan an tiba tiba,, ibu ibu dipe diperb rbol oleh ehka kan n untu untuk k berjalan#jalan di sekitar kamar bersalin.
4
d. Ibu boleh minum dan makan makanan ringan, disarankan untuk tidak mengkonsumsi makanan yang berbau menyengat seperti petai dan jengkol. -.!.5
;al#;al
;amil (dapun hal#hal yang perlu diperhatikan dalam personal hygiene pada ibu hamil adalah dimulai dari kebersihan rambut dan kulit kepala, kebersihan payudara, kebersihan pakaian, kebersihan 'ul'a, kebesihan kuku tangan dan kaki. . Kebersihan =ambut > Kulit Kepala =ambut berminyak $enderung menjadi lebih sering selama kehamilan karena o'era$ti'ity kelenjar minyak kulit kepala dan mungkin memerlukan keramas lebih sering. =ambut bisa tumbuh
lebih
$epat
selama
kehamilan
dan
mungkin
memerlukan pemotongan lebih sering. Menjaga kebersihan rambut dan kulit kepala pada ibu hamil sangatlah penting. Disarankan ibu hamil untuk men$u$i rambut se$ara teratur guna menghilangkan segala kotoran, debu, dan endapan minyak yang menumpuk pada rambut kita membantu memberikan stimulasi sirkulasi darah pada kulit kepala dan memonitor masalah#masalah pada rambut dan kulit kepala. Dengan keramas, dimana $ara ini dapat membersihkan kotoran yang
menyumbat
pori#pori
di
kulit kepala
yang
bisa
menghambat pertumbuhan rambut. elain itu, keramas juga merupakan kegiatan pemijatan yang baik pada kulit kepala ibu hamil untuk menstimulasi dan menyediakan jalan rambut baru untuk tumbuh dengan mudah. )rosedur $ara membersihkan rambut dan kulit kepala pada ibu hamil a. Memberitahu klien dan menjelaskan mengenai prosedur. b. Mengkaji rambut dan kulit kepala klien. $. =ambut dirapihkan dengan sisir.
5
d. Menggosok pangkal rambut dengan kasa yang telah diberi sampo dan diberikan pijatan pada kulit kepala. e. )embilasan rambut. f. Mengeringkan dan menyisir rambut. g. Merapihkan klien. -. Kebersihan Gigi dan Mulut Ibu hamil harus memperhatikan kebersihan gigi dan mulut untuk menjaga dari semua kotoran dari sisa makanan yang masih tertinggal didalam gigi yang mengakibatkan kerusakan pada gigi dan bau mulut. Tidak ada dokumentasi yang mendukung peningkatan rongga gigi selama kehamilan. Kebersihan dan perawatan gigi dapat dilakukan dengan oral hygiene dengan menggunakan sikat dan pasta gigi, sedangkan kebersihan area mulut dan lidah bisa dilakukan dengan menggunakan kasa yang di$ampur dengan antiseptik. )enjadwalan untuk trimester pertama terkait dengan hiperemesis dan ptyalisme %produksi liur yang berlebihan& sehingga kebersihan rongga mulut haruis selalu terjaga, misalnya pen$egahan $aries pada gigi. edangkan pada trimester ketiga, terkait dengan adanya kebutuhan kalsium untuk pertumbuhan janin sehingga perlu diketahui apakah terdapat pengaruh yang merugikan pada gigi ibu hamil. Dianjurkan untuk selalu menyikat gigi setelah makan karena ibu hamil sangat rentan terhadap terjadinya $arries dan ginggi'itis. (kan tetapi, jika kebersihan mulut terpelihara dengan baik selama kehamilan, perubahan men$olok pada jaringan gusi jarang terjadi. Keadaan klinis jaringan gusi selama kehamilan tidak berbeda jauh dengan jaringan gusi ibu yang tidak hamil, di antaranya 2 . 9arna gusi, jaringan gusi yang mengalami peradangan berwarna merah terang sampai kebiruan, kadang#kadang berwarna merah tua. -. Kontur gusi, reaksi peradangan lebih banyak terlihat di daerah sela# sela gigi dan pinggiran gusi terlihat membulat.
6
!. Konsistensi, daerah sela gigi dan pinggiran gusi terlihat bengkak, halus dan mengkilat. 1agian gusi yang membengkak akan melekuk bila ditekan, lunak, dan lentur. 5. =isiko perdarahan, warna merah tua menandakan bertambahnya aliran darah, keadaan ini akan meningkatkan risiko perdarahan gusi. /. ?uas peradangan, radang gusi pada masa kehamilan dapat terjadi se$ara lokal maupun menyeluruh. )roses peradangan dapat meluas sampai di bawah jaringan periodontal dan menyebabkan kerusakan lebih lanjut pada struktur tersebut. )rosedur kebersihan dan perawatan mulut dan gigi2 a. Membuka mulut dan lidah di tekan dengan tongue spatel berlapis kasa. b. Depers pada pinset diarahkan untuk membersihkan area rongga mulut, gusi, dan lidah. $. Membersihakan area gigi dengan menggunakan sikat dan pasta gigi. d. Menggosok gigi dilakukan dengan gerakan naik turun. e. Klien
diminta
untuk
berkumur#kumur
dan
mengeringkan area mulut luar dengan kasa. f. Merapihkan pasien. !. Kebersihan )ayudara )emeliharaan payudara juga penting, puting susu harus dibersihkan kalau terbasahi oleh $olustrum. Kalau dibiarkan dapat terjadi edema pada puting susu dan sekitarnya. )uting susu yang masuk diusahakan supaya keluar dengan pemijatan keluar setiap kali mandi. )ayudara perlu dipersiapkan sejak sebelum bayi lahir sehingga dapat segera berfungsi dengan baik pada saat diperlukan. )engurutan payudara untuk mengeluarkan sekresi dan membuka duktus dan sinus lateferus sebaiknya dilakukan se$ara hati#hati dan benar karena pengurutan yang salah dapat menimbulkan kontraksi pada rahim sehingga terjadi kondisi seperti pada uji kesejahteraan janin menggunakan uterotonika.
7
1asuhan lembut setiap hari pada areola dan puting susu akan dapat mengurangi retak dan le$et pada area tersebut. 6ntuk sekresi yang mengering pada puting susu, lakukan pembersihan dengan menggunakan $ampuran gliserin dan alkohol. Karena payudara menegang, sensitif dan menjadi lebih berat maka sebaiknya gunakan penopang payudara yang sesuai %brassiere&. 5. Kebersihan @ul'a @ul'a hygiene adalah membersihkan 'ul'a dan daerah sekitarnya pada pasien wanita yang sedang nifas atau tidak dapat melakukannya sendiri. )asien yang harus istirahat di tempat tidur %misalnya, karena hipertensi, pemberian infus, se$tion $aesarea& harus dimandikan setiap hari dengan pen$u$ian daerah perineum yang dilakukan dua kali sehari dan pada waktu sesudah selesai membuang hajat.Meskipun ibu yang akan bersalin biasanya masih muda dan sehat, daerah daerah yang tertekan tetap memerlukan perhatian serta perawatan protektif. 9anita yang hamil jangan melakukan irrigasi 'agina ke$uali dengan nasihat dokter karena irrigasi dalam kehamilan dapat menimbulkan emboli udara. ;al A hal yang harus diperhatikan adalah2 a. Celana dalam harus kering b. Bangan gunakan obat 0 menyemprot ke dalam 'agina $. esudah bab 0 bak dilap dengan lap khusus. etelah ibu mampu mandi sendiri %idealnya, dua kali sehari&, biasanya daerah perineum di$u$i sendiri dengan menggunakan air dalam botol atau wadah lain yang disediakan khusus untuk keperluan tersebut. Cara ibu hamil melakukan 'ul'a hygiene sendiri. ?angkah# langkah yang dapat dilakukan untuk menjaga kebersihan diri ibu hamil adalah sebagai berikut 2 a. (njurkan kebersihan seluruh tubuh, terutama perineum.
8
b. Mengajarkan ibu bagaimana membersihkan daerah kelamin dengan sabun dan air. )astikan bahwa ibu mengerti untuk membersihkan daerah sekitar 'ul'a terlebih dahulu, dari depan ke belakang,
kemudian
membersihkan
daerah
anus.
asihati ibu untuk membersihkan 'ul'a setiap kali selesai buang air ke$il atau besar. $. arankan ibu untuk mengganti pembalut atau kain pembalut setidaknya dua kali sehari. Kain dapat digunakan ulang jika telah di$u$i dengan baik dan dikeringkan di bawah matahari dan disetrika. d. arankan ibu untuk men$u$i tangan dengan sabun dan air
sebelum
dan
sesudah
membersihkan
daerah
kelaminnya. e. Bika ibu mempunyai luka episotomi atau laserasi, sarankan kepada ibu untuk menghindari menyentuh daerah tersebut. /. Kebersihan Kuku Tangan dan Kaki Menjaga kebersihan kuku merupakan salah satu aspek penting dalam mempertahankan perawatan diri, melalui kuku berbagai kuman dapat masuk kee dalam tubuh, untuk itu seharusnya kuku tetap dalam keadaan sehat dan bersih. e$ara anatomis kuku terdiri atas dasar kuku, badan kuku, dinding kuku, kantung kuku, akar kuku, dan lunula. Kondisi normal kuku ini dapat terlihat halus, tebal kurang lebih 4,/ mm, transparan, dasar kuku berwarna warna merah muda. Masalah0gangguan pada kuku 2 a. Ingrown ail Kuku tangan yang tidak tumbuh#tumbuh dan dirasakan sakit pada da$rah tersebut. b. )arony$hia =adang di sekitar jaringan kuku.
9
$. =ams ;orn ail Gangguan kuku yang ditandai pertumbuhan yang lambat disertai kerusakan dasar kuku atau infeksi. d. 1au Tidak edap =eaksi mikroorganisme yang menyebabkan bau tidak sedap. )rosedur kerja2 a. b. $. d. e.
Belaskan prosedur pada pasien. Cu$i tangan. (tur posisi pasien dengan posisi duduk atau tidur. Tentukan kuku yang akan dipotong. =endamkan kuku dengan air hangat kurang lebih -
menit dan lakukan sikat dengan beri sabun bila kotor f. Keringkan dengan handuk. g. ?etakkan tangan di atas bengkok dan lakukan pemotongan kuku. h. Cu$i tangan. :. Kebersihan Kulit Kelenjar kulit mungkin lebih aktif selama kehamilan dan pasien mungkin $enderung lebih berkeringat. 1aths terapi # melemaskan otot#otot tegang dan lelah, membantu insomnia $ounter, dan membuat pasien merasa segar dan berbau manis. 1aths dapat menimbulkan masalah manu'er fisik yang meningkatkan kemungkinan jatuh di akhir kehamilanE shower direkomendasikan, tetapi dengan hati#hati saat masuk dan keluar dan bergerak di dalam kamar mandi. ". Kebersihan )akaian elama kehamilan, pakaian harus diberikan sama atau mungkin bahkan lebih sedikit perhatian dari pada waktu lain. )akaian harus ringan, non$onstri$ti'e, disesuaikan, penyerap, dan meningkatkan rasa kesejahteraan pasien. Tidak garter bulat konstriktif atau girdle harus digunakan karena gangguan pada sirkulasi darah itu dari kaki.
10
Kebersihan
tubuh
harus
terjaga
selama
kehamilan.
)erubahan anatomi pada perut, area genitalia0lipat paha dan payudara menyebabkan lipatan#lipatan kulit menjadi lebih lembab
dan
mudah
terin'estasi
oleh
mikroorganisme.
ebaiknya gunakan pan$uran atau gayung pada saat mandi, tidak dianjurkan berendam dalam bathtub dan melakukan 'aginal dou$he. Cara Merawat Diri dan ?ingkungan elama Ibu ;amil . Mandi Mandi dengan air bersih dengan sabun -F sehari, mandi setiap hari akan merangsang sirkulasi, menyegarkan dan menghilangkan kotoran tubuh. Dengan berhati#hati agar tidak jatuh, baik mandi shower maupun tub dapat dilakukan oleh ibu hamil. Manfaat mandi2 a. Merangsang sirkulasi b. Menyegarkan. $. Menghilangkan kotoran.
11
(dalah gambaran indi'idu terhadap dirinya sangat mempengaruhi kebersihan diri misalnya karena adanya perubahan fisik pada ibu hamil sehingga ibu hamil tidak peduli terhadap kebersihannya. b. )raktik sosial )ada anak#anak selalu dimanja dalam kebersihan diri, maka kemungkinan akan terjadi perubahan pola personal hygiene. $. tatus sosial ekonomi )ersonal hygiene pada ibu hamil memerlukan alat dan bahan seperti sabun, pasta gigi, sikat gigi, sampo, alat mandi yang semuanya memerlukan uang untuk menyediakannya. d. )engetahuan )engetahuan personal hygiene pada ibu hamil sangat penting karena pengetahuan yang baik dapat meningkatkan kesehatan pada ibu hamil itu sendiri. e. Kebiasaan (dalah ada kebiasaan seseorang yang menggunakan produk tertentu dalam perawatan dirinya seperti penggunaan sabun, sampo dll. f. Kondisi fisik )ada kondisi fisik ibu hamil, kemampuan untuk merawat diri berkurang, sehingga memerlukan bantuan untuk melakukannya. Dampak yang ering Timbul pada Masalah )ersonal ;ygiene a. Dampak fisik 1anyak gangguan kesehatan yang diderita seseorang karena tidak terpeliharanya kebersihan perorangan dengan baik. Gangguan fisik yang sering terjadi pada ibu hamil adalah gangguan sistem perkemihan sehingga daerah genetal kurang diperhatikan, gangguan membrane
mukosa
mulut
yaitu
terjadi
hipersali'asi
yang
menyebabkan $aries gigi, gangguan fisik pada kuku, rambut mudah berkeringat sehingga menyebabkan gatal dan bau pada rambut. b. Dampak psikososial Masalah sosial yang berhubungan dengan personal hygiene adalah gangguan kebutuhan
rasa nyaman,
kebutuhan
di$intai
dan
men$intai, kebutuhan harga diri, aktualisasi diri dan gangguan interaksi sosial.
12
Kebesihan harus selalu dijaga pada masa hamil. 1aju hendaknya yang longgar dan mudah dipakai. Bika telah sering hamil, maka pemakaian
setagen
untuk
menunjang
otot#otot
perut
baik
dinasehatkan pada ibu hamil. epatu atau alas kaki yang tinggi sebaiknya jangan dipakai, oleh karena tempat titik berat wanita hamil berubah, sehingga mudah tergelin$ir atau jatuh. Mammae yang bertambah besar juga membutuhkan kutang atau 1; yang lebih besar dan $ukup menunjang.Tak bisa disangkal, hampir semua bagian tubuh memang bertambah besar dan berat di saat hamil. (lhasil, pakaian dalam mesti beli baru biar pas dan nyaman. 2.! PAKAIAN Bra Desain 1; 2 Desain harus disesuaikan agar dapat menyangga
payudara dan nyeri punggung yang tambah menjadi besar pada kehamilan dan memudahkan ibu ketika akan menyusui. 1; harus tali besar sehingga tidak terasa sakit di bahu. )emakaian 1; dianjurkan terutama pada kehamilan dibulan ke 5 sampai ke / sesudah terbiasa boleh menggunakan 1; tipis0 tidak memakai 1; sama sekali jika tanpa 1; terasa lebih nyaman. (da dua pilihan 1; yang biasa tersedia, yaitu 1; katun biasa dan 1; nylon yang halus. elama hamil, payudara (nda perlu tersangga dengan baik. Badi, perhatikan kiat berikut2 1
"ili# $ra %ang $ia&a 'i"akai (nt(k $er)la#raga* bra biasa tapi tanpa kawat
penyangga %kawat penyangga dapat men$ederai jaringan payudara yang 2
lembut&, atau bra khusus untuk kehamilan &e$enarn%a* An'a ti'ak #ar(& +engenakan
$ra
k#(&(&
(nt(k
ke#a+ilan* namun pemakaian bra jenis ini dapat menyangga payudara 3
dengan baik, sehingga terasa nyaman saat (nda bergerak a'a $ra %ang $i&a 'i"akai &e,ak +a&a #a+il #ingga +en%(&(i. 1ra jenis ini memiliki jendelaH yang bisa dibuka bila (nda ingin menyusui bayi kelak. 1ra ini juga memudahkan, mengingat setelah melahirkan (nda perlu pakai
13
bra siang dan malam %terutama di minggu pertama&, untuk menghindari !
tetesan (I tumpahH ke mana#mana "ili# %ang $a#an 'a&arn%a kat(n* agar kulit bisa bernapasH dengan nyaman. ekalipun begitu, bahan elastis yang menyertainya akan membuat
-
bra lebih lentur ketika ukurannya berubah (nt(k "a%('ara $e&ar* $ra %ang +e+iliki tali $a#( le$ar* sehingga dapat
menahan beban payudara. elain itu, (nda pun tetap terlihat seksi "a&tikan "en%angga $ra 'i $agian $a/a# 0(" n%a+an 'i"akai. Bika terlalu ketat dapat memi$u sakit di ulu hati. elain itu, bra yang terlalu ketat akan
menahan
aliran
darah
seputar
payudara,
dan
meningkatkan
kemungkinan penyumbatan saluran air susu %mastitis&. Memakai bra yang pas akan menghindari berbagai gangguan tersebut.
elana Dala+
Gunakan pakaian yang longgar, bersih dan nyaman dan hindarkan sepatu bertongkat tinggi %high heels& dan alas kaki yang keras %tidak elastis& serta korset penahan perut. ?akukan gerak tubuh ringan, misalnya berjalan kaki, terutama pada pagi hari. Bangan melakukan pekerjaan rumah tangga yang berat dan hindarkan kerja fisik yang dapat menimbulkan kelelahan yang berlebihan. (walnya mungkin (nda masih bisa memakai $elana dalam yang biasa (nda pakai. (kibat perut yang mulai membesar, terkadang akan lebih terasa nyaman bila bagian pinggangnya ditarik ke bawah hingga di bawah garis perut %bikini line&. amun, umumnya $elana dalam (nda harus diganti dengan yang lebih besar setelah kehamilan memasuki usia : minggu. . "ili# 0elana 'ala+ $er$a#an 'a&ar kat(n* karena memberi 'entilasiH yang baik sehingga menghambat pertumbuhan jamur. Ingat, selama hamil suhu tubuh akan meningkat dan $airan 'agina juga kadang#kadang keluar, sehingga membuat ibu hamil rentan terhadap infeksi bakteri -. "er#atikan (k(ran 'an karet 0elana* jangan sampai menekan perut, pinggang atau lingkar paha 3. 0elana 'ala+ %ang "a&* menutupi sekaligus menyangga perut dan bokong, serta tidak terlalu ketat menekan bagian selangkangan, akan sangat membantu ibu hamil yang mengalami 'arises %pembesaran pembuluh darah balik 'ena.
14
2.- ELIMINASI
Defekasi menjadi tidak teratur karena2 . )engaruh relaksasi otot polos oleh estrogen -. Tekanan uterus yang membesar !. )ada kehamilan lanjut karena pengaruh tekanan kepala yang telah masuk panggul. Konstipasi di$egah dengan 2 . Cukup banyak minum -. +lah raga !. )emberian laksatif ringan jus buah#buahan
2. SEKSUAL
1ila dalam anamnesis ada abortus sebelum kehamilan yang sekarang, sebaiknya koitus ditunda sampai kehamilan : minggu. )ada waktu itu plasenta sudah terbentuk, serta kemungkinan abortus menjadi lebih ke$il. )ada umumnya koitus diperbolehkan pada masa kehamilan jika dilakukan dengan hati#hati. )ada akhir kehamilan, jika kepala sudah masuk kedalam rongga panggul, koitus sebaiknya dihentikan karena dapat menimbulkan perasaan sakit dan perdarahan. ebagian perempuan takut melakukan hubungan seksual saat hamil. 1eberapa merasa gairah seksualnya menurun karena tubuh mereka melakukan banyak penyesuaian terhadap bentuk kehidupan baru yang berkembang di dalam rahim mereka. ementara di saat yang sama, gairah yang timbul ternyata meningkat. Ini bukan kelainan seksual. Memang ada masanya ketika ibu hamil mengalami peningkatan gairah seksual. ri+e&ter "erta+a 2 Minat menurun )ada trimester %! bulan& pertama, biasanya
gairah seks menurun. Bangankan kepingin, bangun tidur saja sudah didera morning si$kness, muntah, lemas, malas, segala hal yang bertolak belakang
15
dengan semangat dan libido. 7luktuasi hormon, kelelahan, dan rasa mual dapat menghisap semua keinginan untuk melakukan hubungan seks. ri+e&ter ke'(a2 Minat meningkat %kembali& Memasuki trimester kedua,
umumnya libido timbul kembali. Tubuh sudah dapat menerima dan terbiasa dengan kondisi kehamilan sehingga ibu hamil dapat menikmati akti'itas dengan lebih leluasa daripada di trimester pertama. Kehamilan juga belum terlalu besar dan memberatkan seperti pada trimester ketiga. Mual, muntah, dan segala rasa tidak enak biasanya sudah jauh berkurang dan tubuh terasa lebih nyaman. Demikian pula untuk urusan ranjang. Ini akibat meningkatnya pengaliran darah ke organ#organ seksual dan payudara. ri+e&ter ketiga2 Minat menurun lagi ?ibido dapat turun kembali ketika
kehamilan memasuki trimester ketiga. =asa nyaman sudah jauh berkurang. )egal di punggung dan pinggul, tubuh bertambah berat dengan $epat, nafas lebih sesak %karena besarnya janin mendesak dada dan lambung&, dan kembali merasa mual, itulah beberapa penyebab menurunnya minat seksual. Tapi jika (nda termasuk yang tidak mengalami penurunan libido di trimester ketiga, itu adalah hal yang normal, apalagi jika (nda termasuk yang menikmati masa kehamilan. (nda juga termasuk beruntung karena tidak perlu tersiksa oleh kaki yang membengkak, sakit kepala, atau keharusan beristirahat total. 2. MOBILISASI* BOD MEKANIK
Mobilitas merupakan suatu kemampuan indi'idu untuk bergerak bebas mudah, dan teratur dengan tujuan untuk memenuhi kebutuhan akti'itas guna mempertahankan kesehatan. Gunakan body mekanik yang baik2 . -. !. 5.
;indari mengangkat beban yang berat Gunakan kasur yang keras untuk tidur Gunakan bantal waktu tidur untuk meluruskan punggung ;indari tidur terlentang terlalu lama karena dapat menyebabkan
sirkulasi darah menjadi terhambat /. 1oleh mengerjakan pekerjaan sehari#hari selama tidak memberikan gangguan
16
:. (kti'itas dibatasi bila didapatkan penyulit partus prematurus imminens, ketuban pe$ah, menderita kelainan jantung. -. E4ERISE AAU SENAM HAMIL enam hamil merupakan kebutuhan aktifitas fisik, pada kegiatan ini terjadi peningkatan metabolisme yang pada dasarnya dengan peningkatan metabolisme diperlukan peningkatan penyediaan oksigen sehingga senam hamil akan meningkatkan kebutuhan oksigen. )enanggulangan aspek fisik dari persalinan dan pemeliharaan kehamilan yang bertujuan melindungi ibu dan anak adalah dengan jalan memberikan bimbingan pada ibu hamil dalam persiapan persalinan yang fisiologis melalui penerangan, berdiskusi, dan memberikan latihan fisik kepada wanita hamil. enam adalah terapi latihan gerak untuk mempersiapkan seorang ibu hamil baik fisik maupun mental pada persalinan yang aman, spontan dan lan$ar sesuai waktu yang diharapkanH. )ada prinsipnya senam hamil adalah eFer$ise therapy atau terapi latihan yang merupakan bagian dari ilmu fisioterapi yang dilaksanakan dibagian obstetri$ pada ibu hamil oleh seorang fisioterapis.enam yang dilakukan oleh ibu hamil pada setiap
semester . enam
hamil
penting
bagi
seorng
ibu
yang
sedang
mempersiapkan diri untuk persalinan terutama untuk ibu dengan usia kandungan lebih dari -4 minggu. (,(an
. -. !. 5. /.
Menguasai tehnik pernafasan Memperkuat dan mempertahankan elastisitas otot#otot dinding perut Melatih sikap tubuh selama hamil Melatih relaksasi sempurna dengan latihan kontraksi dan relaksasi Ibu dapat melahirkan tanpa penyulit sehingga ibu dan bayi sehat
setelah persalinan :. Membimbing wanita untuk melakukan persalinan se$ara fisiologis Man5aat
a. Memperkuat dan mempertahankan kelenturan otot#otot dinding perut dan dasar panggul yang penting dalam proses persalinan b. Melatih sikap tubuh guna menghindari 0memperingan keluhan#keluhan seperti sakit $. )erempuan mengandung yang mengikuti senam hamil diharapkan dapat menjalani persalinan se$ara lan$ar, dapat memanfaatkan tenaga dan
17
kemampuan sebaik#baiknya sehingga proses persalinan normal langsung relatif $epat. d. Membuat tubuh lebih rileks%membantu mengatasi stress dan rasa sakit akibat his ketika bersal S%arat
a. Telah dilakukan pemeriksaan kesehatan dan kehamilan oleh dokter atau bidan. b. ?atihan dilakukan setelah kehamilan menapai -- minggu. $. ?atihan dilakukan se$ara teratur dan disiplin sebaiknya laihan dilakukan di rumah sakit atau klinik bersalin dibawah pimpinan instruktur senam hamil. %)rof. Dr. =ustam Mo$htar, M);.33& Hal6#al %ang "erl( 'i"er#atikan &e$el(+ &ena+ #a+il 1. )etugas kesehatan sebaiknya mengadakan pengawasan selama
melatih 2. ?atihan fisikatau olahraga dapat dianjurkan, dimulai mulai kehamilan " bulan 3. Makan yang $ukup agar tenaga selalu adaTidak ada kontra indikasi melakukan senam hamil %;amilton ). % 33/ &&. Pet(n,(k 'ala+ +elak(kan &ena+ #a+il 2
. ?atihan +tot Kaki . Duduklah dengan posisi kedua lutut diluruskan, tubuh bersandar pada kedua lengan yang diletakkan di belakang pantat. -. Tegakkan kedua telapak kaki dengan lutut menekan kasur. Kemudian tundukkan kedua telapak kaki bersama jari#jarinya. 6langi beberapa kali. !. ;adapkan kedua telapak kaki satu sama lain dengan lutut tetap menghadap ke atas, kembalikan ke posisi semula. 6langi terus sebanyak beberapa kali. 5. Kedua telapak kaki digerakkan turun ke arah bawah, lalu gerakan membuka ke arah samping, tegakkan, kembali, dan seterusnya. /. Kedua telapak kaki buka dari atas ke samping turunkan, hadapkan, kembali
ke
posisi
semula,
dan
seterusnya.
Kegunaan2 Memperlan$ar sirkulasi darah di kaki dan men$egah pembengkakan pada pergelangan kaki. -. ?atihan )ernafasan a. )ernafasan perut
18
. Tidurlah terlentang dengan satu bantal, kedua lutut dibengkokkan dan dibuka kurang lebih -4 $m. -. ?etakkan kedua telapak tangan di atas perut di sekitar pusat sebagai perangsang !. Tarik napas dari hidung dengan mulut tertutup, perut mengembang mendorong kedua tangan ke atas. )erhatikan bahwa gerakan pernafasan dilakukan dengan perut %jadi dada tidak ikut kembang kempis&. Kegunaan2 Melemaskan dinding perut agar mudah diperiksa oleh dokter0bidan. b. )ernafasan iga . Tidur terlentang %seperti pada pernafasan perut&, letakkan kedua tangan dalam posisi mengepal di iga sebagai perangsang. -. 1ernapaslah
seperti
pada
pernapasan
perut,
dengan
penge$ualian tangan menekan iga ke dalam dan iga mengembang mendorong kedua tangan ke arah samping luar. Kegunaan2 Mendapatkan oksigen sebanyak mungkin. !. )ernapasan dada 5. Tidur terlentang %seperti pada pernapasan perut&, letakkan kedua tangan di dada bagian atas. /. Keluarkan napas dari mulut %tiup& dengan tangan menekan dada ke arah dalam. :. Tarik napas dari mulut dengan mulut terbuka, dada mengembang
mendorong
ke
dua
tangan
ke
atas.
Kegunaan2 Mengurangi rasa sakit saat bersalin. $. )ernapasan panting %pendek#pendek dan $epat& )ernapasan ini menyerupai pernapasan dada, hanya saja irama pernapasan lebih $epat dengan gerakan napas dihentikan separuhnya %bernapas tidak terlalu dalam, pendek#pendek saja&. Kegunaan2 Istirahat atau menghilangkan lelah sesudah mengejan. Buga dilakukan saat ibu sudah merasa ingin mengejan sementara pembukaan belum lengkap, supaya jalan lahir tidak bengkak atau sobek.
19
emua gerakan latihan pernapasan di atas sebaiknya dilakukan enam kali sehari, di pagi hari sesudah bangun tidur dan malam hari sebelum tidur. !. ?atihan +tot )anggul a. Tidur terlentang, kedua lutut dibengkokkan. b. ?etakkan kedua tangan di samping badan. Tundukkan kepala dan kerutkan pantat ke dalam hingga terangkat dari kasur. $. Kempeskan perut hingga punggung menekan kasur. =asakan tonjolan tulang panggul bergerak ke belakang d. ?emaskan kembali dan rasakan tonjolan tulang bergerak kembali ke depan. 6langi gerakan ini /#!4 kali sehari. Kegunaan2 Mengembalikan posisi panggul yang berat ke depan, mengurangi dan men$egah pegal#pegal, sakit pinggang dan punggung serta nyeri di lipat paha. 5. ?atihan +tot 1etis a. 1erdiri sambil berpegangan pada benda yang berat dan mantap. b. )osisikan ibu jari dan jari#jari lain menghadap ke atas. $. =egangkan kaki sedikit dengan badan lurus dan pandangan lurus ke depan. d. Tundukkan kepala seraya berjongkok perlahan sampai ke bawah tanpa mengangkat tumit dari lantai. e. etelah jongkok, lemaskan bahu. Kempeskan perut, kemudian perlahan kembalilah berdiri tegak, lepaskan kerutan. ?akukan enam kali dalam sehari. Kegunaan2 Men$egah kejang di betis. /. ?atihan +tot )antat a. Tidur terlentang tanpa bantal, kedua lutut dibengkokkan dan agak diregangkan. b. Dekatkan tumit ke pantat dengan kedua tangan di samping badan. $. Kerutkan pantat ke dalam sehingga lepas dari kasur, angkat panggul ke atas sejauh mungkin. d. Turunkan perlahan %pantat masih berkerut&, lepaskan kerutan, dsb. 6langi enam kali sehari. Kegunaan2 Men$egah timbulnya wasir saat mengejan. :. ?atihan (nti ungsang a. (mbil posisi merangkak, kedua lengan sejajar bahu, kedua lutut sejajar panggul dan agak diregangkan. b. Kepala di antara kedua tangan, tolehkan ke kiri atau ke kanan.
20
$. ?etakkan siku di atas kasur, geser siku sejauh mungkin ke kiri dan ke kanan hingga dada menyentuh kasur. ?akukan sehari - kali selama / A -4 menit0kali. Kegunaan2 Mempertahankan dan memperbaiki posisi janin agar bagian kepala tetap di bawah. 2.7 ISIRAHA DAN IDUR elama hamil, tubuh (nda butuh tidur selama :# jam sehari. Ini sama dengan tidur orang sehat pada umumnya. ;anya saja, berbagai perubahan tubuh kerap membuat ibu hamil gampang lelah dan mengantuk. Itu sebabnya, ibu hamil biasanya perlu tambahan waktu istirahat dan tidur sekitar !4 menit hingga jam setiap rentang ! hingga 5 jam. 1ila kehamilan (nda dibawah ! bulan, maka (nda diperbolehkan banyakistirahat, terutama bila kandungan lemah maka sebaiknya (nda banyak istirahat di tempat tidur %bed rest&. elama masa kehamilan, istirahat memegang peranan yang sama penting dengan kegiatan. )ada masa awal kehamilan, anda mungkin merasa lebih lelah dari biasanya, oleh sebab itu perbanyaklah istirahat0 tidur. Tidur siang sangat dianjurkan, atau beristirahatlah beberapa kali disiang hari. 6payakan untuk menyederhanakan rutinitas sehari#hari. Bika ibu hamil merasa kelelahan, atasi kelelahan dengan mengambil istirahat singkat lebih sering, jangan akumulasikan masa istirahat (nda dalam waktu satu waktu. Dengan begitu, (nda justru dapat terus mempertahankan produkti'itas dengan lebih baik. esuaikan beban kerja (nda dengan irama tubuh. aat tubuh terasa begitu lelah, kerjakanlah hanya tugas yang mudah. amun, jika anda merasa prima, ambillah beban pekerjaan yang dirasa berat. )andai#pandailah men$uri waktu istirahat. empatkan tidur siang saat jam makan siang atau setidaknya angkat kaki selama beberapa menit untuk menenangkan tubuh anda. Bika hal itu memungkinkan, segeralah tidur ketika (nda tiba di rumah. Kebutuhan istirahat bagi ibu hamil yaitu 2 (. (kti'itas tidak terlalu berlebihan. 1. Mengatasi kelelahan dengan istirahat atau tidur siang sebentar. C. Mengurangi semua kegiatan yang melelahkan.
21
D. ;indari posisi duduk dan berdiri yang terlalu lama. . Kurangi kebiasaan tidur larut malam dan kegiatan#kegiatan malam. 7. Tidur malam sekitar jam. G. Istirahat atau tidur siang sekitar jam.
2.18
IMUNISASI
Imunisasi berasal dari kata imun, kebal atau resisten. Badi Imunisasi adalah suatu tindakan untuk memberikan kekebalan dengan $ara memasukkan 'aksin ke dalam tubuh manuasia. edangkan kebal adalah suatu keadaan dimana tubuh mempunyai daya kemampuan mengadakan pen$egahan penyakit dalam rangka menghadapi serangan kuman tertentu. Kebal atau resisten terhadap suatu penyakit belum tentu kebal terhadap penyakit lain. %Depkes =I, 335& I+(ni&a&i "a'a I$( Ha+il ri+e&ter I* II 9 III
Di Indonesia imunisasi pada ibu hamil hampir seluruhnya berupa pemberian tetanus toksoid. Kenyatan ini memang terjadi kerana penyakit tetanus pada neonatus jumlahnya sangat besar disamping faktor sosioekonomi yang masih rendah sehingga tidak dimungkinkan untuk melaksanakannya imunisasi se$ara lengkap. )ada penyakit tetanus neonatarum adalah $lostridium tetani masuk kedalam tubuh manusia melalui daerah luka dalam bentuk spora. )enyakit ini timbul jika spora#spora tersebut berkembang menjadi organisme berbentuk 'egetatif yang hanya akan menghasilkan tetanospasmin pada keadaan penurunan potensial oksigen. )en$emaran tali pusat adalah sumber infeksi tersering pada neonatus. Ini terjadi sewaktu dilakukan pemotongan tali pusat dengan mengunakan pisau yang tidak bersih disertai dengan perawatan luka pemotongan yang tidak steril. Tetanospasmin dapat men$apai susunan saraf pusat melalui penyerapan pada sambungan mioneural %myoneural junctions& yang diikuti migrasi melalui ruangan jaringan perineural % perineural tissue spaces& sususan saraf atau melalui pemindahan limfosit ke dalam darah dan selanjutnya ke susunan saraf pusat. Tetanospasmin bekerja pada motor dan plate otot skeletal, medula spinalis, otak dan
22
susunan saraf simpatis. Toksin yang dihasilkan tersebut menimbulkan gangguan transmisi neuromuskuler dengan menghambat pelepasan asetilkolin dari terminal#terminal saraf di otot. Keadaan ini menimbulkan hipertonitas, kekejangan dan serangan kejang dan khas pada bayi adalah kesulitan menyusui, kekakuan tubuh dan spasme. Tetanus toksoid yang dibutuhkan untuk imunisasi adalah sebesar 54 I6 dalam setiap dosis tunggal. ebagaimana toksoid lainnya, pemberian
toksoid
menimbulkan
dan
tetanus
memerlukan
mempertahankan
pemberian
imunitas.
berseri
Tidak
untuk
diperlukan
pengulangan dosis bila jadwal pemberian ternyata terlambat, sebab sudah terbukti bahawa respon imun yang diperolehi walaupun dengan inter'al yang panjang adalah sama dengan inter'al yang pendek. =espon imun atau efikasi 'aksin ini $ukup baik. Ibu yang mendapatkan toksoid tetanus ternyata memberikan proteksi yang baik terhadap bayi baru lahir terhadap tetanus neonatarum, dan ini diberikan satu kali pada trimester I, satu kali pada trimester II, dan dua kali pada trimester III. %9;+, -44&.
Tabel Pemberian Imunisasi pada Ibu Hamil IT=@(?
?ama
J
TT
%selang waktu minimal& )ada kunjungan
perlindungan
perlindungan
TTTT! TT5 TT/
antenatal pertama 5 minggu setelah TT : bulan setelah TT tahun setelah TT! tahun setelah TT5
(ntigen
! tahun / tahun 4 tahun -/ tahun0seumur
4 3/ 33 33
hidup Ket : Artinya apabila dalam waktu 3 tahun W! tersebut melahirkan" maka bayi yan# dilahirkan
akan
terlindun# dari
T$
%tenanus
neonatorium&.
Kita bisa tanyakan apakah ibu hamil pernah mendapatkan suntikan tetanus toksoid %TT&. 1ila sudah, tanyakan kapan diperolehnya. Ibu hamil yang belum 23
pernah mendapatkan TT, pada kehamilan sebelumnya atau pada waktu akan menjadi pengantin, maka perlu mendapatkan - kali suntikan TT dengan jarak minimal bulan. TT yang pertama diberikan pada kunjungan antenatal yang pertama. 1ila sudah pernah, maka $ukup diberikan kali selama kehamilan. untikan TT melindungi ibu dan bayinya dari penyakit Tetanus eonatus eonatorium. Pengertian etan(& )k&)i' : ;
Tetanus Toksoid % TT & adalah Imunisasi Tetanus Toksoid adalah proses untuk membangun kekebalan sebagai upaya pen$egahanterhadap infeksi tetanus . Tetanus yaitu toksin kuman tetanus yang telah dilemahkan dan kemudian dimurnikan %etiawan, -44:&. Tetanus khususnya beresiko pada bayi#bayi yang dilahirkan dengan bantuan dukun bayi di rumah dengan peralatan yang tidak steril. Mereka juga beresiko ketika alat#alat yang tidak bersih digunakan untuk memotong tali pusar dan olesan#olesan tradisional atau abu digunakan untuk menutup luka bekas potongan. 6paya pen$egahan tetanus neonatorum dilakukan dengan memberikan imunisasi TT %Tetanus Toksoid& pada ibu hamil. Man5aat i+(ni&a&i i$( #a+il
a& Melindungi
bayinya
yang
baru
lahir
dari
tetanus
neonatorum %1KK1, -44/E Chin, -444&. Tetanus neonatorum adalah penyakit tetanus yang terjadi pada neonatus %bayi berusia kurang bulan& yang disebabkan oleh $lostridium tetani, yaitu kuman yang mengeluarkan toksin %ra$un& dan menyerang sistim saraf pusat %aifuddin dkk, -44&. b& 1. Melindungi ibu terhadap kemungkinan tetanus apabila terluka %Depkes =I, -444& Kedua manfaat tersebut adalah $ara untuk men$apai salah satu tujuan dari program imunisasi se$ara nasional yaitu eliminasi tetanus maternal dan tetanus neonatorum %Depkes, -445& ara Pe+$erian 1. @aksin diko$ok terlebih dahulu sebelum digunakan. Tujuannya agar
suspensi menjadi homogen.
24
-. )enyuntikkan 'aksin TT untuk men$egah tetanus neonatal terdiri dari - dosis primer yang disuntikkan se$ara intramuskular atau subkutan dalam, dengan dosis pemberian 4,/ ml dengan inter'al 5 minggu. Dilanjutkan dengan dosis ketiga setelah : bulan berikutnya. 6ntuk mempertahankan terhadap tetanus pada wanita usia subur, maka dianjurkan diberikan / dosis. Dosis ke empat dan ke lima diberikan dengan inter'al minimal tahun setelah pemberian dosis ke tiga dan ke empat. !. Imunisasi TT dapat diberikan se$ara aman selama pemberian dilakukan dengan tepat pada masa kehamilan bahkan pada trimester pertama. 5. Di unit pelayanan statis2 'aksin TT yang telah dibuka hanya boleh digunakan selama kurang lebih 5 minggu, dengan ketentuan2 'aksin belum kadaluawarsa, 'aksin disimpan dalam suhu - dan derajat Cel$ius, tidak pernah terendam air, terjaga sterilitasnya, tidak beku, @@M masih dalam kondisi ( atau 1. /. Di posyandu2 'aksin yang sudah terbuka tidak boleh digunakan lagi.
<(+la# 'an ')&i& "e+$erian i+(ni&a&i (nt(k i$( #a+il
Imunisasi TT untuk ibu hamil diberikan - kali %1KK1, -44/E aifuddin dkk, -44&, dengan dosis 4,/ $$ di injeksikan intramuskuler0subkutan dalam %Depkes =I, -444&. =akt( "e+$erian i+(ni&a&i
Imunisasi TT sebaiknya diberikan sebelum kehamilan bulan untuk mendapatkan imunisasi TT lengkap %1KK1, -44/&. TT dapat diberikan sejak di ketahui postif hamil dimana biasanya di berikan pada kunjungan pertama ibu hamil ke sarana kesehatan %Depkes =I, -444&
Barak pemberian %inter'al& imunisasi TT dengan TT - minimal 5 minggu %aifuddin dkk, -44E Depkes =I, -444&. E5ek &a+"ing i+(ni&a&i
25
1iasanya hanya gejala#gejala ringan saja seperti nyeri, kemerahan dan pembengkakan pada tempat suntikan %Depkes =I, -444&. TT adalah antigen yang sangat aman dan juga aman untuk wanita hamil. Tidak ada bahaya bagi janin apabila ibu hamil mendapatkan imunisasi TT %aifuddin dkk, -44&. fek samping tersebut berlangsung #- hari, ini akan sembuh sendiri dan tidak perlukan tindakan0pengobatan %Depkes =I, -444&. e+"at "ela%anan (nt(k +en'a"atkan i+(ni&a&i
a& b&
)uskesmas pembantu
$&
=umah sakit
d&
=umah bersalin
e&
)olindes
f&
)osyandu
g&
=umah sakit swasta
h&
Dokter praktik, dan
i&
2.11
)uskesmas
1idan praktik %Depkes =I, -445&.
Per&ia"an Lakta&i
Kolostrum adalah susu yang dihasilkan induk mamalia dalam !L-5 jam pertama setelah melahirkan %pas$apersalinan&. Terkadang disebut juga sebagai susu imunH karena kandungan faktor kekebalan tubuh %faktor imun& yang ditemukan jauh lebih banyak proporsinya dibandingkan dengan susu setela h ! hari pas$apersalinan tersebut. 1anyaknya faktor pertumbuhan dalam kolostrum juga ikut memberikan deferensiasi susu imun ini dari susu pada umumnya. elain juga tentunya kombinasi *at gi*i %nutrien& yang sempurna sebagaimana susu. (ir susu ibu atau (I adalah susu yang diproduksi oleh manusia untuk konsumsi bayi dan merupakan sumber gi*i utama bayi yang belum dapat men$erna makanan padat.
26
(I
diproduksi
karena
pengaruh hormon prola$tin dan oFyto$in setelah
kelahiran bayi. (I pertama yang keluar disebut kolostrum atau jolong dan mengandung banyak immunoglobulinIg( yang baik untuk pertahanan tubuh bayi melawan penyakit. 1ila ibu tidak dapat menyusui anaknya, harus digantikan oleh air susu dari orang lain atau susu formula khusus. usu sapi tidak $o$ok untuk bayi sampai berusia tahun. )ersiapan laktasi bagi ibu hamil yaitu 2 .
)enyuluhan langsung maupun melalui sarana audio 'isual yaitu agar
-.
ibu hamil mengerti akan pentingnya persiapan laktasi. Dukungan psikologis untuk ibu dalam menghadapi persalinan dengan tujuan agar ibu menyakini kemampuannya dan keberhasilannya dalam
!. 5. /.
menyusui. )emeriksaan payudara. )emeriksaan puting susu. enam hamil.
Per&ia"an Lakta&i %ait( > 1. )ersiapan
laktasi
bagi
ibu
hamil
harus
diperhatikan
untuk
kesejahteraan bayi dan perkembangannya 2. )ersiapan laktasi dimulai dengan memakan makanan yang banyak mengandung protein dan karbohidrat yang dapat membentuk (I baik bagi ibu maupun bayinya 3. (I biasanya sudah keluar saat umur kehamilan -4#-- minggu. An,(ran %ang 'i$erikan "a'a i$( tentang ASI "a'a &aat #a+il
. Mempelajari tentang (I, laktasi dan rawat gabung serta bahaya susuformula. -. Memutuskan akan memberikan (I kepada bayi sekurang#kurang sampai berusia 5#: bulan. !. 1elajar keterampilan menyusui. 5. Meningkatkan gi*i dan kesejahteraan ibu. Langka# "er&ia"an i$( +en%(&(i &e0ara +ental
. Memberikan dorongan pada ibu dengan menyakinkan bahwa ibu mampu menyusui 27
-. Menyakinkan ibu akan keuntungan air susu ibu !. Membantu mangatasi keraguannya karena pernah bermasalah ketika menyusui dalam pengalaman sebelumnya 5. Mengikut sertakan suami atau keluarga lain yang berperan dalam keluarga /. Memberikan kesempatan
pada
ibu
untuk
bertanya
setiap
ia
membutuhkan. Ma&a #a+il
. Mempelajari tentang asi laktasi dan rawat gabung serta bahaya susu formula -. Memutuskan akan memberikan asi kepada bayi sekurang#kurangnya sampai bayi berusia 5#: bulan !. 1elajar keterampilan menyusui. 5. Meningkatkan gi*i dan kesehatan ibu. /. Memakai 1ra yang membantu menyokong dan ukurannya sesuai dengan payudara. :. Memeriksa payudara dan putting. Langka#6Langka# Men%(&(i %ang Benar 2
. ebelum menyusui (I dikeluarkan sedikit, kemudian dioleskan pada puting susu. -. 1ayi diletakkan menghadap payudara 2 - Ibu harus duduk atau berbaring dengan santai. 1ila duduk lebih baik menggunakan kursi yang rendah dan punggung ibu bersandar pada kursi - 1ayi dipegang pada belakang bahunya dengan satu lengan, kepala bayi terletak pada lengkung siku ibu % kepala tidak boleh menengadah, dan bokong menengadah, dan bokong bayi ditahan
-
dengan telapak tangan & atu tangan bayi diletakan di belakang badan ibu dan yang satu
-
didepan )erut bayi menempel badan ibu, badan dan kepala bayi sedikit melengkung sehingga dapat melingkari perut ibu, tidak hanya
28
membelokkan kepala bayi, Kuping dan lengan bayi terletak pada satu garis lurus - Ibu menatap bayi dengan kasih sayang !. )ayudara dipegang dengan ibu jari di atas puting dan jari yang lain menopang di bawahnya, jangan menekan puting susu atau areolanya saja seperti memegang rokok atau seperti gunting 5. 1ayi diberi rangsangan untuk membuka mulut dengan $ara menyentuh pipi atau sudut mulut bayi dengan putting /. etelah bayi membuka mulut, dengan $epat payudara dimasukan ke mulut bayi 2 :. 6sahakan seluruh areola dapat masuk ke dalam mulut bayi, sehingga puting susu berada di bawah langit A langit dan lidah bayi akan menekan. ". etelah bayi mulai menghisap payudara dengan irama perlahan namun kuat, maka payudara tak perlu dipegang atau disangga lagi . Melepas isapan 1ila satu payudara telah terasa kosong, jangan biarkan bayi terus menghisap sebab udara akan masuk. ?epaskan isapan dan ganti dengan payudara yang lain. Cara melepaskan isapan bayi 2 - Bari kelingking ibu dimasukan ke mulut bayi melalui sudut mulut atau - Dagu bayi ditekan ke bawah. 3. etelah menyusui, (I dikeluarkan sedikit, kemudian dioleskan pada puting susu. 4. Menyusui sebaiknya tidak boleh bergantian, harus sebelah saja yang diduhulukan atau disusukan sampai bayi merasa kenyang. Ke$(t(#an Per&ia"an Per&alinan Pa'a I$( Ha+il ri+e&ter I* II* III A. Membuat ren$ana persalinan 1; Tempat persalinan 2; Memilih tenaga kesehatan terlatih 3; 1agaimana menghubungi tenaga kesehatan tersebut !; 1agaimana transportasi ke tempat persalinan -; iapa yang akan menemani saat persalinan ; 1erapa banyak biaya yang dibutuhkan dan bagaimana $ara
mengumpulkan biaya tersebut ; iapa yang akan menjaga keluarganya jika ibu tidak ada
29
B. Membuat
ren$ana
untuk
pengambilan
keputusan
jika
terjadi
kegawatdaruratan pada saat pengambilan keputusan tidak ada . Mempersiapkan sistem transportasi jika terjadi kegawatdaruratan D. Membuat ren$ana0pola menabung E. Mempersiapkan peralatan yang diperlukan untuk persalinan 2.12
IMD
etiap kelahiran seorang bayi akan membawa kebahagiaan bagi orang#orang disekitarnya. 1ayi adalah makhluk yang baru memasuki kehidupan orang tuanya yang sebelumnya telah stabil. Momentum kelahiran bayi bagi ibu adalah saat yang membahagiakan dan dinanti#nanti. )roses yang harus dilalui tidak mudah, terutama bagi para ibu yang membutuhkan inter'ensi medis. etelah melahirkan ibu akan merasa $apek dan sakit. )lasenta juga produk konsepsi lain yang keluar dari tubuh ibu akan membawa dampak perubahan fisik juga hormonal yang mempengaruhi fungsi faal %fisiologis& tubuh ibu. ehingga situasi ini bisa menimbulkan reaksi kejiwaan yang terkadang negatif. )ada masa#masa kritis ini, yang perlu ibu lakukan adalah kontak kulit se$ara intensif serta menyusui bayi. Kontak kulit dini bisa segera dilakukan setelah bayi lahir jika bayi serta ibu dinyatakan sehat dan stabil. egera setelah bayi lahir sebaiknya bayi dikeringkan dan diletakkan di atas perut ibu yang juga bertelanjang dada. Bika suhu lingkungan terlalu dingin maka bisa dipakaikan topi penutup kepala dan kaus kaki kemudian ibu dan bayi diselimuti. Kontak kulit ini akan memfasilitasi bayi untuk menyusu segera setelah lahir sehingga menjadi Inisiasi Menyusu Dini %IMD&. Kontak kulit dini segera setelah bayi lahir telah dibuktikan oleh ilmu persarafan pada mamalia akan merangsang proses timbulnya tingkah laku yang positif terhadap interaksi antar#manusia, termasuk bagi ibu dan bayi. Kegiatan inisiasi menyusu dini yang juga men$akup kontak kulit ini mampu memenuhi kebutuhan dasar seorang bayi baru lahir. )ada saat seseorang lahir, maka waktu
30
kelahiran ini merupakan masa kritis kondisi psikofisiologis bagi pemprograman tingkah laku juga fungsi fisiologis seorang manusia hingga di masa depan. aat seorang bayi sehat $ukup bulan diletakkan kontak kulit dengan ibunya segera setelah dia lahir, sang bayi akan menunjukkan tingkah laku biologis yang terprogram untuk menuju ke payudara dan menghisapnya ta npa bantuan. Dalam waktu satu jam saat bayi sedang men$oba meraih payudara ibu, terjadi pematangan refleks men$ari puting %rooting refleF&. =efleks yang telah matang akan membuat bibirnya terbuka lebar dan siap untuk menggapai payudara. Disaat bersamaan, lidahnya terjulur keluar untuk diletakkan di bawah puting0areola saat dia menggerak#gerakkan kepala menuju payudara ibu. 1ibirnya akan menge$ap# ke$ap untuk membentuk areola dan puting supaya mudah melekat. Tangannya melakukan gerakan memijat yang membuat tubuh ibu memproduksi semakin banyak hormon oksitosin. ara +elak(kan IMD>
. Keringkan seluruh tubuh bayi ke$uali kedua tangannya. -. 1iarkan dada ibu dalam keadaan terbuka. !. etelah tali ikat diikat, letakkan bayi tengkurap di atas perut ibu dengan kepala bayi menghadap ke kepala ibu. 5. 1ayi akan diam untuk beberapa saat. )ada menit ke - A 5 kemudian akan mulai menendang perut ibu, menggerakkan bahu serta lengan bergerak menuju puting payudara ibu. /. esampai di puting payudara, bayi akan mengangkat kepala kemudian membuka mulut untuk mengambil puting dari samping. 1ayi akan mulai mengulum dan menghisap puting. :. 1iarkan bayi di dada ibu selama jam. etelah jam baru dilakukan asuhan keperawatan seperti menimbang berat badan, mengukur panjang 31
badan, menyuntikkan 'itamin K dan 'aksin ;epatitis 1. elanjutnya bawa bayi bersama ibu di ruang rawat gabung. IMD dilakukan jika ibu dan bayi keduanya sehat. elama melakukan IMD sebaiknya ditemani oleh anggota keluarga seperti ayah bayi atau keluarga yang ibu per$ayai untuk mendampingi. IMD tidak dilakukan jika bayi terlahir dalam keadaan tidak bugar yang membutuhkan bantuan seperti bantuan pernafasan atau bayi yang sangat ke$il atau bayi yang memiliki $a$at bawaan berat. Bika ibu mengantuk dan sangat kelelahan atau tidak bugar maka segera laporkan ke petugas kesehatan dan IMD dipertimbangkan untuk diakhiri. aat terjadi kontak kulit ini akan dilepaskan semakin banyak hormon oksitosin di aliran darah ibu. ;ormon oksitosin merupakan hormon yang diproduksi oleh hipothalamus yang disimpan di hipofisis posterior. Disaat bayi menghisap puting ibu, akan terjadi aliran transmitter melalui serabut saraf thora$i$us I@ menuju neurohipofisis menghasilkan pelepasan hormon oksitosin yang semakin banyak. +ksitosin akan masuk ke aliran darah ibu dan merangsang sel otot di sekeliling al'eoli berkontraksi membuat (I yang telah terkumpul di dalamnya mengalir ke saluran#saluran du$tus. +ksitosin juga berfungsi menyebabkan kontraksi rahim sehingga membantu mengurangi perdarahan pas$a melahirkan. +ksitosin akan membuat ibu merasa puas, bahagia, per$aya diri bisa memberikan (I pada bayinya, memikirkan bayinya dengan penuh kasih dan perasaan positif lainnya akan membuat refleks oksitosin bekerja. +ksitosin ini juga disebut sebagai hormon $intaH karena membantu ibu men$intai bayinya dan merasa tenang. 2.13
Pera/atan Pa%('ara
)erawatan payudara pada ibu hamil sampai dengan saat menyusui perlu dilakukan. ;al ini dikarenakan payudara adalah penghasil (I sebagai sumber nutrisi untuk bayi yang baru lahir. Komposisi (I paling lengkap, dan tidak ada susu buatan manusia yang bisa menyamainya, sehingga harus dilakukan sedini
32
mungkin. Termasuk ketika pertama kali dilahirkan, bayi sebaiknya melakukan inisiasi dini menyusui. Manfaat )erawatan )ayudara saat ;amil, diantaranya adalah2 . Menjaga kebersihan terutama puting susu, sebagai jalur keluarnya (I, -. Memperkuat puting susu bayi mudah untuk menyusu, !. Merangsang kelenjar#kelenjar air susu yang ada didalam payudara sehingga produksi (I lebih banyak dan lan$ar, 5. Mendeteksi apabila ada kelainan pada payudara se$ara dini dan melakukan pengobatan se$epatnya, /. Mempersiapkan mental $alon ibu untuk menyusui bayinya.
Ibu hamil yang tidak melakukan perawatan payudara dengan baik dan hanya melakukan perawatan payudara saat akan melahirkan atau setelah melahirkan sering dijumpai kasus yang merugikan ibu dan bayi, yang diantaranya adalah2 . (I belum keluar saat setelah melahirkan dan 1aru keluar setelah hari kedua atau lebih. ;al ini tentu tidak memungkinkan Inisiasi Dini Menyusui pada bayi yang tentu sangat berguna untuk bayi. -. )uting susu tidak keluas sehingga mempersulit bayi untuk menghisap (I. !. )roduksi (I sedikit, sehingga untuk memenuhi permintaan bayi harus dengan susu formula. 5. Terjadi Infeksi pada payudara %bengkak atau bernanah& /. Terjadi pada )ayudara Ibu yang Menyusui.
Met)'e Pera/atan Pa%('ara 'i&e&(aikan 'engan A&ia Ke#a+ilan
1eberapa Kasus merugikan untuk Ibu Meyusui dan bayi tersebut diatas, bisa diatasi dengan melakukan perawatan payudara sedini mungkin, adapun )erawatan )ayudara pada Ibu ;amil yang bisa dilakukan adalah2
33
U&ia Ke#a+ilan 3 B(lan
)ada usia ini )erawatan )ayudara adalah dengan melakukan pemeriksaan apakah puting susu normal ataukah tidak. )uting susu yang normal akan menonjol keluar ketika dilakukan penekanan dasar puting susu se$ara pelan. amun . (pabila puting susu Ibu ;amil tetap datar atau masuk kembali ke dalam payudara, perawatan harus dilakukan sejak usia kehamilan ! bulan, agar saat melahirkan puting susu bisa menonjol. Metode )erawatan )uting susu tersebut adalah dengan menggunakan kedua jari telunjuk atau ibu jari. ?akukan pengurutan di daerah sekitar puting susu ke arah berlawanan menuju ke dasar payudara sampai semua daerah )ayudara Ibu ;amil. )emijatan ini dilakukan sehari dua kali dengan waktu : menit. U&ia ke#a+ilan 67 $(lan
)erawatan payudara pada masa ini dilakukan untuk membersihkan puting dan anda dapat menghasilkan (I yang $ukup untuk buah hati anda. (dapun tips# tips perawatan yang harus dilakukan adalah sebagai berikut2 . 1asahi kedua telapak tangan dengan minyak kelapa. -. 6sapkan telapak tangan tersebut ke )uting susu sampai areola mamae %daerah sekitar puting yang berwarna lebih gelap& selama -#! menit. Gerakan ini bertujuan untuk memperlunak kotoran atau kerak yang menempel pada puting susu sehingga lebih mudah untuk dibersihkan. Bangan membersihkan puting susu dengan alkohol atau $airan pembersih yang lain karena dapat menyebabkan puting susu le$et dan iritasi. !. etelah pembersihan puting anda bisa melakukan pemijatan terhadap payudara dengan $ara )egang kedua puting susu lalu ditarik, diputar searah dan berlawanan dengan jarum jam. 5. )egang pangkal payudara dengan kedua tangan, lalu lakukan pengurutan ke arah puting susu sebanyak !4 kali dalam sehari.
34
/. )ada kehamilan tua, )ijat kedua areola mamae hingga keluar #- tetes (I. :. ?akukan pembersihan Kedua puting susu dan sekitarnya dengan menggunakan handuk kering dan bersih. ". )akailah 1ra yang longgar namun mampu menopang payudara, dan jangan memakai 1; yang ketat dan menekan payudara karena dapat mempengaruhi produksi (I. Dari penjelasan diatas diketahui ternyata perawatan payudara dibedakan berdasarkan usia. Terutama apabila usia kehamilan sudah men$apai 3 bulan, maka perawatan harus lebih hati#hati. Karena dapat memi$u kelahiran prematur. 2.1! an'a Di+(lain%a Per&alinan
emua wanita hamil harus mengetahui apa tanda#tanda dimulainya persalinan. (da dua tanda utama yang menunjukkan proses persalinan akan dimulai, yaitu 2 . (danya kontraksi perut bagian bawah dengan inter'al yang teratur -. yeri punggung 9anita yang pernah mengalami persalinan yang $epat pada kehamilan sebelumnya, harus segera memberitahu dokter jika ia merasa persalinan akan dimulai. Ketika kontraksi pada perut bagian bawah mulai terjadi, kontraksi bersifat lemah, tidak teratur, dengan inter'al yang jauh. 9anita hamil dapat merasakan seperti kram menstruasi. Dengan berjalannya waktu, kontraksi perut menjadi lebih kuat, lebih lama, dan semakin sering. Kontraksi dan nyeri punggung dapat didahului atau disertai dengan gejala# gejala lainnya, seperti 2 . 1loody show 2 keluarnya sedikit darah ber$ampur lendir dari 'agina, biasanya merupakan tanda bahwa persalinan akan dimulai. 1loody show bisa mun$ul hingga "- jam sebelum kontraksi rahim dimulai. -. )e$ahnya selaput ketuban 2 adakalanya, selaput ketuban pe$ah sebelum persalinan dimulai, dan $airan ketuban keluar melalui 'agina.
35
Ketika selaput ketuban pe$ah, wanita hamil harus segera menghubungi dokter atau bidan se$epatnya. ekitar 4#34J wanita hamil yang mengalami pe$ah selaput ketuban sebelum tetapi mendekati tanggal perkiraan persalinan, akan segera masuk ke proses persalinan dalam waktu -5 jam. Bika persalinan tidak dimulai setelah beberapa jam, maka wanita hamil biasanya perlu dibawa ke rumah sakit, dimana akan dilakukan induksi persalinan buatan untuk mengurangi risiko terjadinya infeksi. etelah selaput ketuban pe$ah, bakteri dari 'agina dapat masuk ke dalam rahim dengan mudah dan menyebabkan infeksi pada wanita hamil, janin, atau keduanya. +Fyto$in %obat yang menyebabkan kontraksi rahim& atau obat sejenisnya, seperti prostaglandin, digunakan untuk menginduksi persalinan. Bika selaput ketuban pe$ah lebih dari ! minggu sebelum tanggal perkiraan persalinan %prematur&, maka persalinan tidak diinduksi sampai janin lebih matang. )erawatan di =umah akit (tau =umah 1ersalin Ketika selaput ketuban pe$ah atau ketika kontraksi rahim yang kuat sering terjadi, dengan inter'al kurang dari : menit, atau berlangsung hingga !4 detik atau lebih, maka wanita hamil harus pergi ke rumah sakit atau rumah bersalin. Bika diduga telah terjadi pe$ah ketuban atau jika leher rahim telah membuka lebih dari 5 $m, maka wanita hamil tersebut perlu dirawat. Kekuatan, durasi, dan frekuensi kontraksi rahim perlu di$atat. 1erat badan, tekanan darah, detak jantung, frekuensi nafas, dan suhu tubuh perlu diukur. Contoh darah dan air ken$ing juga perlu diambil untuk dianalisa. )erut wanita hamil diperiksa untuk memperkirakan
seberapa besar
janin
yang dikandungnya, apakah janin
menghadap ke depan atau belakang, dan apakah kepala, wajah, bokong, atau bahu yang berada di posisi paling bawah jalan lahir %presentasi bayi&. 2.1- ek#nik Relak&a&i
9anita hamil dapat memilih untuk melakukan persalinan normal yang menggunakan teknik relaksasi dan pernafasan untuk mengatasi nyeri, atau menggunakan obat penghilang nyeri melalui pembuluh darah, atau menggunakan
36
obat anestesi, jika dibutuhkan. etelah proses persalinan dimulai, ren$ana ini dapat diubah, tergantung dari bagaimana proses persalinan berlangsung. Tingkat ke$emasan pada wanita yang akan melahirkan mempengaruhi kebutuhan akan pereda nyeri. 6ntuk itu, wanita hamil dianjurkan untuk mempersiapkan diri sebelum persalinan, misalnya dengan ikut kelas persiapan persalinan. Kesiapan diri dan dukungan saat persalinan $enderung dapat mengurangi ke$emasan dan seringkali sangat mengurangi kebutuhan akan obat pereda nyeri. Teknik relaksasi meliputi bagaimana se$ara sadar menegangkan bagian tubuh tertentu dan kemudian mengendurkannya %relaksasi&. Teknik ini membantu wanita untuk dapat merelaksasi bagian tubuhnya yang lain ketika rahim berkontraksi saat persalinan dan merelaksasi seluruh tubuhnya saat tidak terjadi kontraksi. Teknik pernafasan meliputi beberapa jenis $ara pernafasan yang digunakan saat berbagai waktu saat persalinan. )ada tahap pertama persalinan, sebelum wanita mulai mengedan, ada beberapa jenis pernafasan yang dapat membantu 2 . afas dalam kemudian dihembuskan perlahan#lahan untuk membantu relaksasi saat awal dan akhir kontraksi -. afas yang $epat dan dangkal saat pun$ak kontraksi !. )ola nafas yang bergantian antara nafas yang $epat dan dangkal, dengan menghembuskan nafas panjang untuk membantu wanita menahan diri mengedan ketika pembukaan ser'iks %leher rahim& belum lengkap )ada tahap kedua persalinan, wanita bergantian mengedan dan kemudian bernafas $epat dan dangkal. 9anita hamil dan pasangannya harus melatih teknik relaksasi dan pernafasan se$ara teratur saat kehamilan. aat persalinan, pasangan dapat membantu mengingatkan apa yang harus dilakukan pada tahap tersebut, sambil memberikan dukungan
37
emosional. )asangan juga dapat memijat wanita untuk membantu agar lebih relaks. +bat pereda nyeri dapat digunakan jika diminta. amun, beberapa obat ini dapat menekan pernafasan dan fungsi#fungsi lain pada bayi. 6ntuk itu, diberikan dosis obat seke$il mungkin. . (nestesi ?okal (nestesi lokal membuat 'agina dan jaringan di sekitarnya menjadi tidak berasa. 6mumnya, daerah ini dibuat tidak berasa dengan menyuntikkan obat anestesi lokal melalui dinding 'agina ke daerah di sekitar saraf yang mempersarafinya %blok pudendal&. Tindakan ini hanya digunakan pada akhir tahap kedua persalinan, yaitu ketika kepala bayi akan keluar dari 'agina. -. (nestesi =egional (nestesi regional membuat mati rasa daerah yang lebih luas. (nestesi regional dapat digunakan pada wanita yang menginginkan pereda nyeri yang lebih. (nestesi regional dapat dilakukan dengan 2 a. untikan epidural. Cara ini hampir selalu digunakan. +bat anestesi disuntikkan pada punggung bagian bawah, yaitu di ruang antara tulang belakang dengan bagian luar jaringan yang melapisi medula spinalis. elang kateter ke$il dapat dipasang di ruang epidural untuk memasukkan obat se$ara perlahan dan berkelanjutan. Dengan suntikan epidural, wanita tetap dapat mengedan dengan baik saat persalinan. b. untikan spinal. +bat anestesi disuntikkan pada ruang antara bagian tengah dan dalam lapisan jaringan yang menutupi medula spinalis %ruang subaraknoid&. untikan spinal biasanya digunakan untuk operasi $e sar. (dakalanya, suntikan epidural atau spinal menyebabkan tekanan darah turun. 6ntuk itu, tekanan darah harus dipantau se$ara berkala. !. (nestesi 6mum
38
(nestesi umum membuat seorang wanita menjadi tidak sadar untuk sementara. (nestesi umum sangat jarang digunakan karena dapat membuat lambat fungsi organ pada janin, misalnya jantung, paru#paru, dan otak. Meskipun efek ini biasanya bersifat sementara, tetapi efek ini dapat mengganggu penyesuaian diri bayi baru lahir ke lingkungan diluar rahim. (nestesi umum biasanya hanya digunakan untuk operasi $esar yang darurat, karena anestesi ini merupakan $ara yang paling $epat untuk membuat tidak sadar. 2.1 Per&ia"an Per&alinan (nt(k I$( 'an Ba%i
Membuat ren$ana persalinan 1. 2. 3. !. -. .
Tempat persalinan Memilih tenaga kesehatan terlatih 1agaimana menghubungi tenaga kesehatan tersebut 1agaimana transportasi ke tempat persalinan iapa yang akan menemani saat persalinan 1erapa banyak biaya yang dibutuhkan dan bagaimana
$ara
mengumpulkan biaya tersebut . iapa yang akan menjaga keluarganya jika ibu tidak ada Membuat ren$ana untuk pengambilan keputusan jika terjadi kegawatdaruratan pada saat pengambilan keputusan tidak ada Mempersiapkan sistem transportasi jika terjadi kegawatdaruratan Membuat ren$ana0pola menabung Mempersiapkan peralatan yang diperlukan untuk persalinan 2.1
Me+anta( Ke&e,a#teraan
trimester kehamilan adalah sebagai berikut2 . )engkajian Kesejahteraan Banin )ada Trimester I )engkajian trimester I dilakukan sampai kehamilan berusia ! minggu. Metode pengkajiannya diarahkan pula untuk menentukan formasi yang
39
adanya kehamilan danusia kehamilan itu sendiri. Informasi yang dikumpulkan meliputi riwayat kesehatan dan pengkajian fisik ibu disamping pengkajian khusus terhadap janin. & (uskultasi janin6ntuk mendengar DBB pada kehamilan trimester ,dapat di guakn alat 6ltrasoudtetos$ope atau dopler.DBB dapat mulai terdengar dengan alat ini antara usia kehamilan4#- minggu.ormal frekuensi DBB adalah -4#:4 F0menit dan harus dibedakandengan denyut nadi ibu. -& 6ltrasonografi%6G&6ltrasonografi
adalah
suatu
pemeriksaan
yang
menggunakan gelombang ultrasounduntuk mendapatkan gambaran dari janin, plasenta dan uterus. e$ara umum 6G dapat digunakan untuk menilai a& Taksiran usia kehamilan b& ?okasi plasenta $& )engawasan dan pertumbuhan dan pergerakan janin d& Deteksi kehamilan ganda e& Identifikasi kelainan bawaan f& Menilai keadaan0ukuran panggul dalam elama kehamilan Trimester I 6G digunakan untuk2 a& Mengkaji usia kehamilan b& Menge'aluasi diagnosa perdarahan per'aginaan $& Memastikan dugaan kehamilan kembar d& Menge'aluasi
pertumbuhan
janin)emeriksaan
prenatal
tambahan
%misalnya2 amniosintesis, pengambilan $untoh 'illi$horialis& e& Menge'aluasi masa pel'i$ 1iasanya aspek#aspek tersebut dinilai dan dihitung oleh seorang yang terlatihse$ara khusus. ?ebih tinggi nilainya menunjukkan kesejahteraan janin lebih baik. ilaiyang rendah dapat menjadikan indikasi diperlukannya penilaian dan pemeriksaan lebih lanjut.
40
Kandung kemih yang penuh akan meningkatkan kepekaan ultrsonik terutama pada usia kehamilan -4 minggu atau kurang. Karena kandung kemih yang penuh dapatsebagai patokan se$ara anaotomis dan dapat mengangkat uterus keluar dari rongga panggul sehingga didapatkan gambaran yang lebih baik. 6ntuk menjadikan kandungkemih penuh, seorang wanita harus minum sekurang# kurangnya liter atau dua jamsebelum prosedur pemariksaan. elama pemeriksaan klien akan terlentang kurang lebih selama ! menit, sehinggaharus sangat diperhatikan kenyamanannya. ema$am jeli akan dioleskan di sekeliling permukaan kulit perut sebagai media kunduktif bagi ultrasound disamping untuk mengurangi gesekan dari transduser selama digerak#gerakkan di permukaan kulit,hanya barang kali akan timbul perasaan yang kurang enak akibat tekanan#tekanandalam keadaan kandung kemih penuh. -. )engkajian Kesejahteraan Banin )ada Trimester II elama trimester II %6K 5#-: minggu&, janin terus tumbuh dan banyak mengalami perubahan. )engkajian yang dapat dilakukan untuk mgawasi pertumbuhan janin antara lain adalah mengukur tinggi 'undus uteri. ejak uterus dapat diraba se$araabdominal, yaitu biasanya pada usia kehamilan - minggu, lokasi fundus uteri terhadapsimfisis pubis dapat diidentifikasi sebagai tingginya fundus uteri.
)engukuran tinggi 7undus uteri dapat dilakukan dengan dua $ ara2. & Menggunakan meteran, pengukuran ini menurut M$DonaldHs. Cara ini dianggap akurat bila dilakukan setelah usia kehamilan -4 minggu,yaitutinggi fundus uteri setinggi pusat. Caranya, garis nol pada pita meteran diletakkan pada tepi atas simfisis pubis, kemudian direntang keatas melalui perut hinggamen$apai fundus uteri. Tinggi fundus uteri dinyatakan dengan $entimeterH%Cm&.)ada waktu fundus uteri setinggi pusat, hasil pengukuran berkisar -4 $entimeter.etiap minggu diharapkan ter#dapat kenaikan tinggi fundus uteri sebanyak kuranglebih satu %& $entimeter. Dengan demikian apabila didapatkan hasil pengukuransetinggi
41
!!
$m,
maka
usia
kehamilannya
diperkirakan
sekitar
!!
minggu.edangkan bila usia kehamilan dibawah -4 minggu, pengukuran tinggi fundus dan penentuan usia kehamilan dapat dilakukan dengan $ara palpasi menurut ?eopold I. Cara pengukuran tinggi fundus uteri dengan $entimeter ini dapat pula membantume#nentukan perkiraan berat janin dengan rumus dari Bohnson Tausak 2 %Tinggi 76T dalam Cm A-&F // taksiran berat janinContoh 2 tinggi 76T !- $mMaka T17 %!-#-&F// !44 gram -& )alpasi menurut ?eopold I
1ila tinggi fundus uteri lebih ke$il dari usia kehamilan, dapat disebabkan oleh 2 .Gangguan pertumbuhan janin %growth retarded& -.Kelainan bawaan
42
!.+ligohidramnion elama kehamilan trimestere II pengkajian DBB terus dilakukan dengan menggunakan stetos$ope mono$ular atau stetos$ope ?eane$. DBB dapat terdengar padad usia kehamilan -4 minggu. Teknik pemeriksaannya adalah sebagai berikut 2 a.
menurut?eopold II dan III
b.
Tempelkan stetos$ope pada lokasi dimana diperkirakan terletak punggung atau dada janin.
$.
1edakan DBB dengan denyut nadi ibu dengan $ara meraba nadi dipergelangantangan ibud. ;itung selama / detik, berhenti / detik, hitung lagi / detik, berhenti / detik, danhitung lagi / detik. Kemudian hasilnya dijumlahkan dan dikalikan 5, makadidapatkan freku#ensi DBB permenit.)arameter lain yang dapat digunakan untuk menilai kesehatan janin adalah pergerakan janin atau Nui$keningH )ada primigra'ida, pergerakan janin dapat dirasakan pertama kali oleh ibu
pada usiakehamilan #-4 minggu, sedangkan pada multigra'ida dapat dirasakan lebih awal yaitu: minggu. )ada prima gra'ida, bising usus kadang#kadang diresahkan
sebagai
gerakan
janin.
;al
ini
disebabkan
ibu
belum
berpengalaman.6G digunakan selama kehamilan trimester II, yaitu untuk 2 a.Mengkaji usia kehamilan b.Mendiagnosa kehamilan ganda $.Mengkaji pertumbuhan janin d.Mengidentifikasi stuktur abnormal janin %missal 2 ;ydro$ephalus& e.Membantu prosedur amniosintesis dan fetoskopi f.Mengkaji lokasi plasenta !. )engkajian Kesejahteraan Banin )ada Trimester III
43
elama kehamilan trimester III %-#54 minggu& pengawasan pertumbuhan janin,DBB, dan pergerakan janin terus dilakukan. Kur'e pertumbuhan janin pada trimester IIImenunjukkan pertumbuhan yang positif. Diharapkan tinggi fundus uteri bertambahsekitar satu sentimeter se#tiap minggu hingga minggu ke#!:.)ada primigra'ida kepala janin akan turun kepintu atas panggul pada minggu ke#! danumumnya tinggi fundus uteri akan turun sekitar -#5$m.)ada keadaan ini ibu dapat mengeluh bertambahnya tekanan dalam panggul namun akanmerasa lebih lega bernafas karena tekanan pada diafragma berkurang. )engamatan pergerakan janinebaiknya ibu hamil diminta untuk mulai mengamati gerakan janinnya setiap harisetelah usia kehamilan - minggu. Caranya, setiap hari ibu diminta untuk berbaringmiring dan meraba perut nya untuk merasakan gerakan janin.;itung berapakah gerakan tersebut terjadi. )ada umumnya 4 gerakan terjadi dalam jangka waktu -4 menit hingga - jam bila melebihi jangka waktu ! jam, maka harusdi$atat dan diadakan pengawasan yang lebih $ermat terhadap DBB. Ibu hamil juga perlu diberi pengetahuan se$ara sederhana tentang pengawasangerakan janin, sehingga ibu dapat memahami apa yang terjadi dan sadar pergerakan bayinyaInformasi tersebut adalah 2 .)ergerakan janin akan bertambah setelah makan -.)ergerakan ibu dapat membuat pergerakan janin lebih aktif !.Banin yang normal akan tidur selama kurang lebih -4 menit 5.elama -#! minggu sebelum lahir, aktifitas normal janin akan berkurang. elama trimester III, 6G seringkali digunakan untuk mengetahui posisi janin dantaksiran uku#ran0berat janin. ?ingkar kepala, lingkar perut dan panjang femur merupakan patokan dalam menaksir berat janin dan inter'al pertumbuhan selama trimester III.
44
BAB III PENUUP
3.1 Ke&i+"(lan Kehamilan %gra'iditas& adalah mulai dengan konsepsi % pembuahan& dan berakhir dengan persalinan. Kehamilan dibagi menjadi ! tahapan yaitu trimester I dimulai dari konsepsi sampai ! bulan, trimester II dimulai bulan ke# 5 sampai bulan ke# :, trimester III dimulai bulan ke# " sampai bulan ke# 3. Kebutuhan ibu yang tidak hamil dan kebutuhan ibu yang sedang hamil sangatlah berbeda, oleh sebab itu sebagai ibu yang sedang hamil hendaknya mempunyai kesadaran akan pentingnya kebutuhan dasar ibu hamil yang harus dipenuhi. Tetapi hal ini tidak saja dibebankan kepada ibu hamil tetapi suami, keluarga, bahkan lingkungan sekitar seharusnya mendukung untuk sebisa mungkin memenuhi kebutuhan yang diperlukan ibu hamil guna membantu kelan$aran kehamilan ibu. 3.2 Kritik 'an Saran )enulis menyadari bahwa dalam pembuatan makalah ini penulis jauh dari kesempurnaan. +leh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi kesempurnaannya makalah ini. (khirnya semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
45
