10. Defibrilasi Dan Kardioversi

PANDUAN PRAKTEK KLINIS (PPK) PROSEDUR TINDAKAN DEPARTEMEN ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF RSUP DR. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG Prosedur : DEFIBRILASI : DEFIBRILASI DAN KARDIOVERSI KARDIOVERSI ICD-9: 99.61 1. Pengertian (Definisi) Suatu up upaya me medis ya yang di dilakukan de dengan pe pemberian kejut listrik listrik bersifat asinkron (defibrilasi) atau sinkron sinkron (kardioversi) dengan gelombang QRS kompleks untuk mengembalikan denyut jantung yang sangat epat ke irama sinus. !. "ndikasi 1. Defibrilasi #entrikel fibrilasi Pulseless #entriular $a%yardia Polymorp%i #entriular $a%yardia !. &ardioversi #entrikel takikardi dengan nadi (') stabil atau tidaks tabil #entrikel takikardi atrial fibrilasi dan atrial flutter stabil atau tidak stabil . &ontraindikasi &ardioversi : 1. *tria *triall fibril fibrilasi asi deng dengan an slow ventricular rate !. *tri *trial al fibr fibril ilas asii kron kronik ik pada pada sten stenos osis is mitr mitral al atau atau regurgitasi mitral dan tirotoksikosis . +ipo ipokal kalemia mia ,. &era &erau una nan n dig digit ital alis is ,. Persiapan &ardioversi : 1. Penjelasan kepada pasien dan keluarga !. Pasien sebaiknya puasa untuk meng%indari meng%indari regurgitasi - aspirasi . Penggunaan ob obat di digitalis di di%entikan selama 1! %ari sebelum tindakan ,. &adar elektrolit serum dalam ba b atas normal /. Persiapan alat (defibrilasi dan kardioversi) : 0elly atau self-adhesive self-adhesive defibrillation pads Defibrilator - &ardioverter  &ardioverter  &abel koneksi dan elektrode batobat sedasi Suplemen oksigen dengan peralatannya 2esin 2esin Suctio ction n dan perleng perlengkapa kapan n intubasi intubasi trakea Pulse oksimeter  2onitor 3&4 dan tekanan dara% &ate &atete terr intr intrav aven ena a infusion infusion pump pump air airan an infuse $rolley emergensi /. Prosedur $indakan 1. 2onitor dan ev e valuasi ir i rama ja j antung pasien

!.

. ,. /. 8. 7.

.

;.

1=.

11.

Pada pasienpasien dengan irama  jantung tidak stabil atau perfusisi stemik terg terga anggu ggu seg segera laku lakuka kan n defib fibril rilasi kardio kardiover versi si setel setela% a% tindak tindakan an a5al a5al resusi resusitas tasii  jantung paru. paru. 6akukan pemasangan jalur intravena 7erikan obat sedasi apabila diperlukan 7erikan suplementasi oksigen 9yalakan defibrilator - kardioverter   les leska kan n jell jelly y sea seara ra mera merata ta pada pada paddle paddle atau rekatkan rekatkan  padding konduksi pada dinding dada (pasien lakilaki dengan bulu dada yang lebat perlu diukur supaya kontak lebi% adekuat) Paddle penempatan elektrode  *nterolateral -  *nterolateral o Satu Satu padd paddle le - elek elektr trod ode e dile dileta takk kkan an sebe sebela la% % kana kanan n ster sternu num m bagi bagian an atas atas diba5a% klavikula. o Satu paddle - elektrode lainnya di sisi kiri nipple sejajar garis mid aksila  *nteroposterior  -  *nteroposterior  o Satu Satu padd paddle le - elek elektr trod ode e dile dileta takk kkan an sepa sepanj njan ang g ante anteri rior or dari dari preko rekord rdiu ium m sebela% kiri di ba5a% klavikula o Satu padd addle - elekt lektro rod de lain lainn nya di posterio posteriorr infraskap infraskapula ula kiri disebela disebela% % kiri vertebrae t%orakal. +indari +indari penempatan penempatan  paddle   paddle  di atas implan  pace maker permanen $ekanan paddle De5asa < kurang lebi% 1! kg-paddle -  *nak < pastikan kontak  paddle dengan dinding dada adekuat 9yalakan tombol switch untuk synchronized cardioversion atau asynchronized  defibrillation sesuai indikasi *tur besar energi listrik (sesuai rekomendasi *+*) - Defibrilasi de5asa o  *lat bifasik manual :setiap alat memiliki anjur anjuran an pabrik pabrik menge mengenai nai besar besar energi energi listri listrik k biasan biasanya ya antar antara a 1!= 1!= 0 < !== !== 0.  *pabila tidak diketa%ui pergunakan energi !== 0 untuk dosis a5al defibrilasi. Dosis berikutnya sama atau lebi% tinggi dibandingkan dosis a5al. o  *lat monofasik : 8= 0 untuk dosis inisial dan dosis ulangan berikutnya. (synchronized ) de5asa - &ardioversi (synchronized  o #entrikel ta kikardi (stabil) : alat mono monofa fasi sik k 1== 1== 0 untu untuk k inis inisia ial l dan dan

beri beriku kutn tnya ya dapa dapatt diti diting ngka katk tkan an > alat alat bifasik membutu%kan dosis terapi yang lebi% renda%. #entr entrik ikel el taki takika kard rdii poli polimo morf rfik ik :ter :terap apii seperti ventrikel fibrilasi. o  *trial fibrilasi :alat monofasik 1== 0 > alat bifasik 1== 0 < 1!= 0 atau sesuai anjuran pabrik. pabrik. Dosis Dosis energi energi listrik listrik ditingkat ditingkatkan kan sesuai kebutu%an. o  *trial flutter : /= 0 apabila irama mene meneta tap p dosi dosis s diti diting ngka katk tkan an sesu sesuai ai kebutu%an. o $akikardi akikardi supraven supraven trikel trikel paroksism paroksismal al : /= 0 apab apabil ila a iram irama a mene meneta tap p dosi dosis s ditingkatkan sesuai kebutu%an o  *pabila kondisi pasien memburuk segera pergunakan mode unsyn%roni?ed unsyn%roni?ed (mode defibrilator) Dosis in inisial ka kardioversi un untuk ta takikardi supr suprav aven entr trik ikel el pada pada anak anak dibe diberi rika kan n =/ =/1 1 0-kg77 apabila gagal dosis dinaikkan berta%ap ! 0-kg77. Dosis in inisial ka kardioversi un untuk ve ventrikel takika takikardi rdi pada pada anak anak diberi diberikan kan =/1 =/1 0-kg77 0-kg77 apab apabil ila a gaga gagall dosi dosis s dina dinaik ikka kan n bert berta% a%ap ap ! 0-kg77. Per%atikan keamanan dari sirkuit listrik (semua (semua perso personel nel tidak tidak berko berkonta ntak k langsu langsung ng dengan dengan pasien pasien tempat tempat tidur tidur dan peralatan peralatan di sekeli sekelilin ling g pasie pasien n saat saat tinda tindakan kan defib defibril rilasi asi kardioversi) Charge kapasit asito or defib efibri rila lato torr kardioverter  Setela% irama jantung dievaluasi tekan tombol tombol dis%arg dis%arge e sampai sampai semua semua energi energi listrik listrik dilepaskan. *pabila dilakukan tindakan defibrilasi segera segera dilanjut dilanjutkan kan dengan dengan tindakan tindakan kompresi kompresi dinding dada> apabila tindakannya kardioversi evaluasi kondisi pasien (napas nadi dan irama  jantung) *pabila ti tindakan ti tidak be ber%asil ul ulangi kembali proses diatas sesuai protokol *A6S. o

1!.

1.

1,.

1/. 18.

1@.

1.

8. Pasa Prosedur $indakan

1. !. . ,.

2onitoring 3&4 2onitoring ta tanda vi vital se setiap 1/ 1/ menit sekali sampai pasien bangun Suplementasi ok oksigen sa sampai pa pasien sadar penu%dan Sa! B ;!C Pemantauan komplikasi : - 6uka bakar 

- 3mboli arteri - 3dema paru kardioversi -  *ritmia post kardioversi - Post- shock syndrome @. $ingkat 3vidensi

"#

. $ingkat Rekomendasi

*

;. Pene Penela laa% a% &rit &ritis is

$im Per%impunana Dokter Spesialis  *nestesiologi  *nestesiologi dan $erapi $erapi "ntensif "ntensif "ndonesia r%impu mpunan nan Dokte kter "nte "nten nsive sive Aare Aare - $im Per%i "ndonesia = C pasie pasien n membaik membaik irama jantung jantung denga dengan n komplik komplikasi asi minimal 1. 6ink 2S *tkins D6 Pa Passman RS +alperin +R Samson R* %ite RD et al. Part 8 :3let :3letri rial al $%era $%erapie pies: s: *utom *utomate ated d 3Etern 3Eternal al Defibrill Defibrillator ators s Defibrillat Defibrillation ion Aardiove Aardioversion rsion and Pai Paing ng.. !=1= !=1= *mer *meri ian an +ear +eartt *sso *ssoi iat atio ion n 4uideline 4uidelines s for Aardiopu Aardiopulmon lmonary ary Resusit Resusitatio ation n and 3mergeny Aardiovasular Aare. Circulation. Circulation. !=1=>1!!Fsuppl G:S@=8
1=. "ndikato "ndikatorr Prosedur Prosedur $indakan indakan 11. &e &epustakaan

-

Palembang &a Departemen  *nestesiologi  *nestesiologi dan $erapi $erapi "ntensif  "ntensif 

Dr. +. Iulkifli Sp*n 2.&es. 2*RS 9"P. 9"P. 1;8/==1;;/=1==1