LAPORAN PENDAHULUAN
I.
KONSEP MEDIS
A. Pengertian
TUMOR merupakan sel-sel abnormal yang terbentuk hasil proses pembelahan sel yang berlebihan dan tak terkoordinasi. Tumor gaster adalah penyakit yang terjadi di lambung, dimana Penyakit ini diduga dipicu karena adanya radang lambung yang dibiarkan.Tumor gaster biasanya bersifat jinak, namun apabila tidak segera diatasi maka bisa menyebabkan tumor gaster yang ganas. Tumor jinak dibagi atas tumor jinak epitel (benigna epithelial tumor) dan tumor jinak non epitel. Neoplasma jaringan ikat yang banyak ditemukan adalah tumor otot polos. Salah satu gambaran yang mengarah ke jinak ialah ukurannya yang kecil, berkapsul, aktivitas mitolik yang rendah dan tidak ditemukan nekrosis (Rubenstein, 2003). B. Anatomi dan Fisiologu Gaster 1. Anatomi Gaster
Lambung adalah organ pencernaan yang paling melebar, dan terletak di antara bagian akhir dari esofagus dan awal dari usus halus. Lambung merupakan ruang berbentuk kantung mirip huruf J, berada di bawah diafragma, terletak pada regio epigastrik, umbilikal, dan hipokondria kiri pada regio abdomen (Widjaja,2007). Secara anatomik, lambung memiliki lima bagian utama, yaitu kardiak, fundus, badan (body) ( body),, antrum, dan pilori.
a. Kardia
adalah
daerah
kecil
yang
berada
pada
hubungan
gastroesofageal ( gastroesophageal gastroesophageal junction) dan terletak sebagai pintu masuk ke lambung. b. Fundus adalah daerah berbentuk kubah yang menonjol ke bagian kiri di atas kardia. c. Badan (body) (body) adalah suatu rongga longitudinal yang berdampingan dengan fundus dan merupakan bagian terbesar dari lambung. d. Antrum adalah bagian lambung yang menghubungkan menghubungkan badan ( body) ke pilorik dan terdiri dari otot yang kuat. e. Pilorik adalah suatu struktur tubular yang menghubungkan lambung dengan duodenum dan mengandung spinkter pilorik (Schmitz & Martin, 2008).
Gambar. 1. Pembagian daerah anatomi lambung
Dinding lambung tersusun dari empat lapisan dasar utama, sama halnya dengan lapisan saluran cerna secara umum dengan modifikasi tertentu yaitu lapisan mukosa, submukosa, muskularis eksterna, dan serosa (Schmitz & Martin, 2008). 1. Lapisan mukosa terdiri atas epitel permukaan, lamina propia, dan muskularis mukosa. Epitel permukaan yang berlekuk ke dalam lamina propia dengan kedalaman yang bervariasi, dan membentuk sumursumur lambung disebut foveola gastrika. Epitel yang menutupi permukaan dan melapisi lekukan-lekukan tersebut adalah epitel selapis silindris dan semua selnya menyekresi mukus alkalis. Lamina propia lambung terdiri atas jaringan ikat longgar yang disusupi sel otot polos dan sel limfoid. Muskularis mukosa yang memisahkan mukosa dari submukosa dan mengandung otot polos (Schmitz & Martin, 2008). 2. Lapisan sub mukosa mengandung jaringan ikat, pembuluh darah, sistem limfatik, limfosit, dan sel plasma. Sebagai tambahan yaitu terdapat pleksus submukosa (Meissner) (Schmitz & Martin, 2008). 3. Lapisan muskularis propia terdiri dari tiga lapisan otot, yaitu (1) inner oblique, (2) middle circular , (3) outer longitudinal . Pada muskularis propia terdapat pleksus myenterik (auerbach). Lapisan oblik terbatas pada bagian badan (body) dari lambung (Schmitz & Martin, 2008). 4. Lapisan serosa adalah lapisan yang tersusun atas epitel selapis skuamos
(mesotelium)
dan
jaringan
ikat
areolar
(Tortora
&
Derrickson, 2009). Lapisan serosa adalah lapisan paling luar dan merupakan bagian dari viseral peritoneum (Schmitz & Martin, 2008).
Gambar 2. Lapisan dinding lambung 2. Fisiologi
Fungsi utama lambung adalah penerima makanan dan minuman, dikerjakan oleh fundus dan korpus, dan penghancur dikerjakan oleh antrum, selain turut bekerja dalam pencernaan awal berkat kerja kimiawi asam lambung dan pepsin. Fungsi lambung yang berkaitan dengan gerakan adalah penyimpanan dan pencampuran makanan serta pengosongan lambung. Kemampuan lambung menampung makanan mencapai 1500 ml karena mampu menyesuaikan ukurannya dengan kenaikan tekanan intraluminal tanpa peregangan dinding
(relaksasi resepti). Fungsi ini
diatur oleh N.Vagus dan hilang setelah Pagotomi. Ini antara lain yang mendasari turunnya kapasitas penampungan pada penderita tumor lambung lanjut sehingga cepat kenyang. Peristalsis terjadi bila lambung mengambang akibat adanya makanan dan minuman. Kontraksi yang kuat pada antrum (dindingnya paling tebal) akan mencampur makanan dengan enzim lambung, kemudian mengosongkannya ke duodenum secara bertahap. Daging tidak berlemak, nasi, dan sayuran meninggalkan lambung dalam tiga jam, sedangkan makanan yang tinggi lemak dapat bertahan di lambung 6 - 12 jam. Setiap hari lambung mengeluarkan sekitar 2 liter getah lambung. Sel-sel yang bertanggung jawab untuk fungsi sekresi, terletak di lapisan mukosa lambung. Secara umum, mukosa lambung dapat dibagi menjadi dua bagian terpisah : (1) mukosa oksintik yaitu yang melapisi fundus dan badan (body), (2) daerah kelenjar pilorik yang melapisi bagian antrum. Sel-sel kelenjar mukosa terdapat di kantong lambung ( gastric pits), yaitu suatu invaginasi atau kantung pada permukaan luminal lambung. Variasi sel sekretori yang melapisi invaginasi ini beberapa diantaranya adalah eksokrin, endokrin, dan parakrin (Setiadi. 2007). Ada tiga jenis sel tipe eksokrin yang ditemukan di dinding kantung dan kelenjar oksintik mukosa lambung (Gambar 2.3), yaitu : 1. Sel mukus yang melapisi kantung lambung, yang menyekresikan mukus yang encer.
2. Bagian yang paling dalam dilapisi oleh sel utama (chief cell) dan sel parietal. Sel utama menyekresikan prekursor enzim pepsinogen. 3. Sel parietal (oksintik) mengeluarkan HCl dan faktor intrinsik. Oksintik artinya tajam, yang mengacu kepada kemampuan sel ini untuk menghasilkan keadaan yang sangat asam. Semua sekresi eksokrin ini dikeluarkan ke lumen lambung dan mereka berperan dalam membentuk getah lambung ( gastric juice ). Sel mukus cepat membelah dan berfungsi sebagai sel induk bagi semua sel baru di mukosa lambung. Sel-sel anak yang dihasilkan dari pembelahan sel akan bermigrasi ke luar kantung untuk menjadi sel epitel permukaan atau berdiferensiasi ke bawah untuk menjadi sel utama atau sel parietal. Melalui aktivitas ini, seluruh mukosa lambung diganti setiap tiga hari (Setiadi. 2007). Kantung-kantung
lambung
pada
daerah
kelenjar
pilorik
terutama
mengeluarkan mukus dan sejumlah kecil pepsinogen, yang berbeda dengan mukosa oksintik. Sel-sel di daerah kelenjar pilorik ini jenis selnya adalah
sel
parakrin
atau
endokrin.
Sel-sel
tersebut
adalah
sel
enterokromafin yang menghasilkan histamin, sel G yang menghasilkan gastrin, sel D menghasilkan somatostatin. Histamin yang dikeluarkan berperan sebagai stimulus untuk sekresi asetilkolin, dan gastrin. Sel G yang dihasilkan berperan sebagai stimuli sekresi produk protein, dan sekresi asetilkolin. Sel D berperan sebagai stimuli asam (Rubenstein, 2003).
Gambar 2.3 Kelenjar oksintik di lambung. C. Etiologi
Menurut Brunner and Suddarth (2013) penyebab tumor gaster dimulai dari gastritis kronis menjadi atropi dan metaplasia intestinal sampai displasia premaligna, telah diketahui sebagai prekursor tumor gaster. Sejumlah mekanisme yang mungkin menghubungkan antara H-pylori dengan tumor gaster. Infeksi yang berlangsung lama menyebabkan atrofi kelenjar dan menurunnya produksi asam secara bertahap. Menurut Rubenstein, yang menjadi penyebab tumor gaster adalah diet tinggi makanan asap, kurang buah buahan dan sayuran dapat meningkatkan risiko terhadap tumor lambung. Faktor lain yang berhubungan dengan insiden kanker lambung mencakup
inflamasi lambung, anemia pernisiosa, aklorhidria, ulkus lambung, bakteri H. pylori, keturunan dan golongan darah A. D. Manifestasi Klinik
Menurut Setiadi. 2007, menyatakan gejala klinis yang ditemukan tidak khas, dapat dalam bentuk keluhan nyeri epigastrium atau bila didapatkan komplikasi seperti perdarahan sukar di bedakan dengan perdarahan yang bersumber dari ulkus peptik. Gejala lain yang akan didapatkan adalah dalam bentuk akut abdomen, perdarahan saluran cerna bagian bawah atau gejala obstruksi. Menurut Brunner and Suddart (2013) gejala awal dari tumor dan kanker lambung sering tidak pasti karena kebanyakan tumor ini dimulai di kurvatura kecil, yang hanya sedikit menyebabkan gangguan fungsi lambung. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa gejala awal seperti nyeri yang hilang dengan antasida dapat menyerupai gejala pada pasien dengan ulkus benigna. Gejala penyakit progresif dapat meliputi tidak dapat makan, anoreksia, dispepsia, penurunan berat badan, nyeri abdomen, konstipasi, anemia dan mual serta muntah. E. Patofisiologi
Kanker dapat terjadi pada semua bagian lambung tetapi lebih sering ditemukan pada sepertiga distal. Kebanyakan kanker-kanker lambung adalah adeno karsinoma dan terjadi dalam bentuk-bentuk polypoid, ulseratif atau infiltratif. Bentuk ulseratif merupakan bentuk yang paling sering terjadi dan mungkin menampakkan gejala-gejala semacam ulkus peptikum, yang karenanya sering kali memperlambat diagnosis dan mendorong pasien untuk
mengobati sendiri. Tumbuhnya kanker pada pintu masuk atau pintu keluar lambung dapat menimbulkan tanda-tanda obstruksi esofagus dan pilorus (nyeri ulu hati dan cepat kenyang). Pada umumnya bagaimanapun tanda-tanda awal dari kanker lambung tersebut tidaklah nampak. Kanker lambung dapat menyebar secara langsung melalui dinding lambung jaringan-jaringan yang berdekatan, ke pembuluh limfe, ke kelenjar limfe regional di lambung, ke organ-organ perut lain dan cenderung menyebar ke arah intraperitoneal. Prognosis tergantung pada dalamnya invasi dan tingkatan metastasis (Setiadi. 2007) F. Pemeriksaan Penunjang
Menurut Brunner and Suddarth (2013) pemeriksaan tumor gaster meliputi: 1. Pemeriksaan fisik : berat badan, anemia, adanya massa. 2. Perdarahan tersembunyi dalam tinja (occult blood) : tes benzidin. 3. Sitologi dengan gastrofiberskop. 4. Rontgenologik : posisi (terlentang, tengkurap dan oblik, serta kompresi). 5. Gastroskopi : pemotretan isi lambung. 6. Gastrobiopsi : pengambilan jaringan secara visual pada lesi. 7. Fosfor radio aktif dan CT scanning. G. Komplikasi
Menurut Brunner and Suddarth (2013) komplikasi dari tumor gaster adalah sebagai berikut : 1. Perforasi 2. Hematemesis
3. Obstruksi pada bagian bawah lambung dekat pilorus 4. Adhesi 5. penyebaran pada berbagai organ seperti hati, pankreas dan kolon. H. Penatalaksanaan
Menurut Brunner and Suddarth (2013) tidak ada pengobatan yang berhasil menangani karsinoma lambung kecuali mengangkat tumornya. Bila tumor telah menyebar ke area lain yang dapat di eksisi secara bedah, penyembuhan tidak dapat dipengaruhi. Pada kebanyakan pasien ini paling efektif untuk mencegah gejala seperti obstruksi dapat diperoleh dengan reaksi tumor. Bila gastrektomi subtotal radikal dilakukan, puntung lambung di anastomosikan pada yeyenum, seperti pada gastrektomi untuk ulkus. Bila gastrektomi total dilakukan kontinuitas gastrointestinal di perbaiki dengan anastomosis pada organ vital lain seperti hepar, pembedahan dilakukan terutama untuk tujuan paliatif dan bukan radikal. Pembedahan paliatif dilakukan untuk menghilangkan gejala obstruksi dan disfagia. Untuk pasien yang
menjalani
pembedahan
namun
tidak
menunjukkan
perbaikan,
pengobatan dengan kemoterapi dapat memberikan kontrol lanjut terhadap penyakit dan paliasi.
II.
KONSEP DASAR ASUHAN KEPARAWATAN A. Pengkajian
Menurut Doenges (2014) dasar data pengkajian pasien antara lain : 1. Aktivitas Gejala: Kelemahan atau keletihan, perubahan pada pola istirahat dan jam kebiasaan tidur malam hari, keterbatasan partisipasi dalam hobi, tingkat stress tinggi. 2. Sirkulasi Gejala : Palpitasi, nyeri dada pada pergerakan kerja Tanda : Perubahan pada TD 3. Integritas ego Gejala : Masalah tentang perubahan dalam penampilan, menyangkal diagnosis, perasaan tidak berdaya, putus asa, tidak mampu, kehilangan kontrol, depresi. 4. Eliminasi Gejala : Perubahan pada pola BAB, perubahan eliminasi urinarius. Tanda : Perubahan pada usus, distensi abdomen. 5. Makanan atau cairan Gejala : Kebiasaan diet buruk, anoreksia, mual atau muntah, intoleransi makanan, perubahan pada berat badan, berkurangnya massa otot. Tanda : Perubahan pada kelembaban atau turgor kulit. 6. Neurosensori Gejala : Pusing, sinkope.
7. Nyeri atau kenyamanan Gejala: Tidak ada nyeri atau derajad bervariasi. 8. Pernafasan Gejala: Merokok, pemajanan asbes. 9. Keamanan Gejala : Pemajanan pada kimia toksik, karsinogen, pemajanan matahari lama. Tanda : Demam, ruam kulit, ulserasi. 10. Seksualitas Gejala : Masalah seksual, pasangan seks multipel, aktivitas seksual dini. 11. Interaksi social Gejala : Ketidakadekuatan atau kelemahan sistem pendukung masalah tentang fungsi atau tanggung jawab peran dan riwayat perkawinan. 12. Penyuluhan atau pembelajaran Gejala : Riwayat kanker pada keluarga, penyakit metastatik, riwayat pengobatan. Pemeriksaan diagnostik a. Scan dan ultrasound : identifikasi metastatik dan evaluasi respon pengobatan. b. Biopsi (aspirasi, eksisi, jarum) : untuk menggambarkan pengobatan. c. Penanda tumor untuk monitor kanker dan membantu mendiagnosis kanker. d. Tes kimia skrining misalnya elektrolit, tes ginjal, tes hepar, tes tulang.
e. JDL dengan diferensial dan trombosit : menunjukkan anemia (Doenges, 2014 : 997) B. Diagnosa Keperawatan
1. Ansietas berhubungan dengan penyakit dan pengobatan yang diantisipasi. 2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia. 3. Nyeri berhubungan dengan adanya sel epitel abnormal. 4. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan prosedur invasif dan ketidakadekuatan pertahanan sekunder. 5. Gangguan harga diri berhubungan dengan biofisikal : kecacatan bedah. 6. Kurang pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan kognitif. 7. Gangguan
mobilitas
fisik
berhubungan
dengan
nyeri
dan
ketidaknyamanan. C. IntervensiKeperawatan
1. Ansietas berhubungan dengan penyakit dan pengobatan yang diantisipasi. Tujuan : Kecemasan orang tua hilang/berkurang. Kriteria Hasil : Orang tua mengatakan tidak cemas lagi, tidak ada manifestasi perilaku dan tidak ada manifestasi fisik Intervensi : a. Kaji respon cemas orang tua klien.
R/
:
Bermanfaat
dalam
mengevaluasi
tingkat
kecemasan,
menentukan pilihan intervensi, menentukan efektifitas terapi. b. Dorong orang tua pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi. R/ : Pernyataan masalah menurunkan tegangan, mengklarifikasi tingkat koping dan memudahkan pemahaman perasaan. c. Berikan dorongan terhadap keluarga dalam mendukung pasien. R/ : Dukungan yang diberikan
keluarga dapat menyemangati
pasien. d. Berikan informasi factual mengenai penyakit anaknya. R/ : Menurunkan cemas dan takut terhadap diagnose dan prognosis e. Berikan dorongan spiritual. R/ : Meningkatkan perasaan control dan membantu orang tua untuk mencapai resolusi akan perasaan tidak nyaman. 2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia. Intervensi : a. Berikan makanan dalam porsi kecil tapi sering. R/ : Dilatasi gaster dapat terjadi bila pemberian makanan terlalu cepat setelah periode puasa. b. Berikan makanan yang tidak mengiritasi lambung. R/ : Mencegah lambung agar tidak luka
c. Berikan suplemen makanan yang tinggi kalori, vitamin A dan C serta zat besi. R/
:
Makanan
yang
bersuplemen
dan
bervitamin
dapat
meningkatkan energi dan nafsu makan klien. d. Pantau kecepatan dan frekwensi terapi intravena. R/ : Mencegah kekurangan kebutuhan tubuh e. Kaji tanda-tanda dehidrasi (haus, mukosa kering, turgor kulit kering). R/ : Mencegah terjadi dehidrasi. 3. Nyeri berhubungan dengan adanya sel epitel abnormal. Intervensi : a.
Kaji intensitas, frekuensi, dan durasi nyeri. R/ : Sebagai acuan untuk melaksanakan intervensi selanjutnya sesuai dengan kebutuhan klien.
b. Anjurkan untuk periode istirahat dan relaksasi. R/ : Memberikan rasa nyaman dan oksigenasi untuk mengurangi rasa nyeri. c. Ajarkan tehnik untuk menghilangkan nyeri (imajinasi, distruksi, relaksasi, gosokan punggung, dan masase). R/ : Mengurangi serangan nyeri d. Kolaborasi tentang pemberian analgetik sesuai resep. R/ : Pemberian analgesik mengurangi rasa nyeri
4. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan prosedur invasif dan ketidakadekuatan pertahanan sekunder. Tujuan : Tanda-tanda infeksi tidak terjadi setelah dilakukan tindakan keperawatan. Kriteria hasil : a. Mengidentifikasi dan berpartisipasi dalam intervensi untuk mencegah atau mengurangi risiko infeksi. b. Tetap tidak demam dan mencapai pemulihan tepat waktu. Intervensi : a. Tingkatkan prosedur mencuci tangan yang baik dengan staf dan pengunjung. R/ : Mengurangi kontaminasi b. Tekankan higiene personal. R/ : Memberikan kebersihan kepada klien. c. Pantau suhu, dan tingkatkan istirahat adekuat. R/ : Sebagai salah satu tanda terjadi infeksi d. Kaji semua sistem terhadap tanda atau gejala infeksi secara kontinyu. R/ : Mencegah terjadi infeksiyang parah e. Ubah posisi dengan sering : pertahankan linen kering dan bebas kerutan. R/ : Memperlancar aliran darah ke luka dan mencegah luka basah f. Kolaborasi pemberian antibiotik sesuai indikasi.
R/ : Mencegah terjadi infeksi 5. Gangguan harga diri berhubungan dengan biofisikal : kecacatan bedah. Tujuan : Gangguan harga diri teratasi setelah dilakukan tindakan keperawatan. Kriteria hasil : a. Mengungkapkan pemahaman tentang perubahan tubuh. b. Mulai mengembangkan mekanisme koping untuk menghadapi masalah secara efektif. Intervensi : a. Dorong diskusi pecahkan masalah tentang efek kanker atau pengobatan. R/ : Mengurangi persepsi pasien tentang penyakitnya. b. Akui kesulitan pasien yang mungkin dialami. R/ : Agar pasien dapat menerima kondisinya. c. Berikan dukungan emosi untuk pasien atau orang terdekat selama tes diagnostik. R/ : Dukungan orang terdekat dapat meringankan pikiran klien. d. Gunakan sentuhan selama interaksi, bila dapat diterima pada pasien dan pertahankan kontak mata. R/ : Interaksi tersebut dapat menimbulkan rasa perhatian terhadap klien.
e. Evaluasi struktur pendukung yang ada dan digunakan oleh pasien atau orang terdekat. R/ : Untuk mengetahui respon pasien. 6. Kurang pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan kognitif. Tujuan : Kurang pengetahuan teratasi setelah dilakukan tindakan keperawatan. Kriteria hasil : a. Mengungkapkan informasi akurat tentang diagnosa dan aturan pengobatan pada tingkatan kesiapan diri sendiri. b. Melakukan perubahan gaya hidup yang perlu dan berpartisipasi dalam aturan pengobatan. Intervensi : a. Tinjau ulang dengan pasien atau orang terdekat pemahaman diagnosa khusus. R/ : Agar klien lebih memahami kondisi penyakitnya b. Berikan informasi yang jelas tentang kanker dan pengobatan kanker. R/ : Memberikan pemahaman yang lebih luas tentang kanker c. Berikan pengobatan antisipasi pada pasien atau orang terdekat mengenai pengobatan. d. Tinjau ulang dengan pasien atau orang terdekat pentingnya mempertahankan status nutrisi optimal. R/ : Kebutuhan nutrisi dapat memenuhi kebutuhan tubuh
e. Anjurkan meningkatkan masukan cairan dan serat dalam diet serta latihan teratur. R/ : Meningkatkan energi klien 7. Gangguan
mobilitas
fisik
berhubungan
dengan
nyeri
dan
ketidaknyamanan. Tujuan : Pasien dapat melakukan mobilisasi fisik secara optimal setelah dilakukan tindakan keperawatan. Kriteria hasil : Meningkatnya atau memperhatikan mobilitas pada tempat paling tinggi yang mungkin, meningkatkan kekuatan atau fungsi yang sakit. Intervensi : a. Kaji tingkat mobilitas yang dihasilkan oleh cidera atau pengobatan dan perhatikan persepsi pasien terhadap mobilisasi. b. Dorong partisipasi pada aktivitas terapeutik. c. Indikasikan pasien untuk bantu dalam rentang gerak pasif. R/ : Diindikasikan agar tidak terjadi kekakuan d. Bantu dorong perawatan diri atau kebersihan. R/ : Hygiene dapat meningkatkan kenyamanan e. Berikan lingkungan yang aman. R/ : Memberikan ketenangankepada klien
DAFTAR PUSTAKA
1. Brunner, L dan Suddarth, D. 2013. Buku Ajar Keperawatan Medical Bedah. Edisi 8. Jakarta : EGC. 2. Doengoes, Marilynn. Dkk. 2014. Rencana Asuhan Keperawatan edisi 3. Jakarta : EGC 3. Rubenstain, David, dkk. 2007. Lecture notes: Kedokteran klinis. Jakarta : Erlangga 4. Schmitz & Martin. 2008. Internal Medicine: Just the Facts. McGraw Hill Professional 5. Setiadi. 2007. Anatomi dan Fisiologi Manusia. Ed.Pertama. Yogyakarta: Graha Ilmu 6. Widjaja, dr. harijadi. 2007. Anatomi Abdomen. Jakarta : EGC
