1 Tiempo de Sangría

MARCO TEORICO

Las pruebas de Coagulación contemplan los siguientes exámenes: • • • •

Tiempo de Protrombina (TP) Tiempo Parcial de Tromboplastina Activada Activada (TTPK o TTPA) TTPA) Tiempo de Coagulación Tiempo de Sangra

!tros exámenes de coagulación son el "ibrinógeno# los Productos de $egradación del "ibrinógeno (P$")# el Anticoagulante L%pico# la Antitrombina &&& ' los estudios completos de Tromboilia *stos exámenes son más especicos ' no son parte de la rutina de los exámenes de coagulación $entro de los análisis de rutina# los exámenes de coagulación son los más sensibles a las condiciones de extracción de la muestra# preparación del paciente ' transporte *stas muestras se alteran ácilmente si no se reali+an los procesos preanaliticos adecuados $e esta manera# un proesional experto en esta área# debe ser capa+ de reconocer un resultado alterado ' ,acer la dierencia si -ste es por alguna patologa o por un error preanaltico.

1. TIEMPO DE SANGRÍA:

Una hemorragia dura de 1 a 6 minutos, dependiendo de la profundidad de la herida y del grado de hiperemia. La ausencia de varios factores de coagulación puede prolongar el tiempo de hemorragia. 2 *s un examen /ue mide la velocidad a la cual se cierran los vasos sanguneos pe/ue0os para detener el sangrado (la condición de los vasos sanguneos) ' la unción pla/uetaria La prueba para determinar el tiempo de sangrado se utili+a para evaluar los actores vasculares (vasos sanguneos) ' pla/uetarios asociados con la ,emostasia (ormación de coágulos de sangre) Cuando ocurre una lesión vascular# la primera respuesta ,emostática es la contracción espástica de los vasos lacerados A continuación# las pla/uetas se ad,ieren a la pared del vaso en la +ona lacerada en un intento por taponar el oriicio *l racaso de cual/uiera de los dos procesos se traduce en un tiempo de sangrado prolongado1

*l tiempo prolongado de sangrado puede indicar: 2 2 2

$eectos vasculares (vasos sanguneos) $eectos en la unción pla/uetaria (ver agregación de pla/uetas) Trombocitopenia (pla/uetas ba3as)

Las drogas /ue pueden aumentar los tiempos de duración del sangrado son dextrano# indometacina ' salicilatos (inclu'endo aspirina) Condiciones adicionales para las cuales puede reali+arse el examen: 2 2 2 2

$eectos ad/uiridos de la unción pla/uetaria $eectos cong-nitos de la unción pla/uetaria Trombocitemia primaria *nermedad de 4on 5illebrand1

2. TIEMPO DE COAGULACIÓN:

6ide el tiempo re/uerido para /ue la sangre lu'ente libre# se ibrini+e desde su extracción del cuerpo Tiempo /ue tarda en coagular la sangre sin anticoagulantes a 178C depositada en un tubo de cristal • • •

49 ;.< minutos 4aloro la va intrnseca 6-todo de Lee;5,ite=

>a' /ue resaltar su escaso valor# pues se muestra normal en muc,os casos en /ue esos actores están alterados: es una prueba tosca# poco sensible? /ue solo detecta la diátesis  pronunciada < INTERPRETACION

@educción despu-s de las ,emorragias# esplenectoma# cardiopata descompensada ' anestesia general *stá aumentado en exceso de aibrinogenemia# ,ipoibrinogenemia# ,emoilia# trombocitopenia# trombocitopata# d-icit acentuado de actores &&# 4 ' # despu-s del tratamiento con ,eparina ' en ,ipocalcemia Alargado en las carencias de alguno de los actores plasmáticos de la ,emocoagulación# en los sndromes por anticoagulantes ' en los estados de desibrinación o coagulopatas por consumo • • • • • • •

*n la ,emoilia (la coagulación puede tardar una ,ora) *n la ,emoilia por anticoagulante circulante *n la para,emoilia *n la ,ipoprotrombinemias Por carencia de vit K en el reci-n nacido Por d-icit de absorción: ictericia obstructiva# stula biliar# esprue# etc Por d-icit de utili+ación de dic,a vitamina en la insuiciencia ,epática grave

*n la aibrinogenemia ,ereditaria •

Por exceso de antitrombina

3. FACTORES DE COAGULACIÓN: Fase de coagulación. Comprende una serie de reacciones con la intervención de

numerosos componentes de la sangre# los actores de la coagulación sangunea (Tabla <;.) La ma'or parte de ellos se encuentran en el plasma en orma de proen+imas# se nombran con n%meros romanos ' con el sui3o Ba para indicar /ue están activados Se sinteti+an en el ,gado# donde la vitamina K es necesaria para la producción de los actores &&# 4&&# & '  *n el proceso de coagulación sangunea se distinguen tres etapas:  D "ormación del activador de protombina  D "ormación de trombina D Conversión de ibrinógeno en ibrinaE

3.1 INTRÍNSECO:

*l proceso se inicia con el traumatismo a la propia sangre o el contacto de -sta con una supericie extra0a a la del endotelio del vaso sanguneo# produci-ndose la activación del "&& (de contacto) ' continuando con una serie de reacciones en+imáticas en cascada ("ig

<;.) /ue conclu'en con la ormación del "a /ue con osolpidos pla/uetarios# Ca
3.2 EXTRINSECA:

*ste mecanismo se inicia cuando la sangre abandona la lu+ de los vasos ' establece contacto con los te3idos lesionados ' con la tromboplastina tisular liberada ("&&&)# además tambi-n intervienen osolpidos de origen tisular *l "&&& es el coactor necesario para activar al "4&&# ' este " 4&&a unido a la tromboplastina ' en presencia de Ca
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

. GUIA !"#I"A$ %! "&AGULA"I&# $A#GUI#!A. !$"U!LA $ALU%. '(ase en) ,ttp:GGbibliotecaduocclGbdigitalG$ocumentosH$igitalesGIJJGI.JG1EEpd 

< >*6!STAS&A  C!AMNLAC&O9 $* LA SA9M@* Cátedra de "isiologa 1 "acultad de 6edicina NA*6 = log de >emostasia Tiempo de Sangra (revisado: 1JGJEG