Penatalaksanaan BBLR Dr. Yulidar Hafidh, SpA(K) Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK UNS – RSUD Dr. Muwardi Surakarta
Kelahiran prematur Penyebab terbanyak kematian pada usia perinatal Permasalahan dalam hal perawatan setelah lahir Biaya dan waktu >>>
BBLR Risiko kematian > 20 kali Bayi dengan berat lahir cukup
Angka mortalitas dan morbiditas ↑
Gangguan perkembangan kognitif dan pertumbuhan Kejadian penyakit-penyakit kronis↑
Tucker J, McGuire W. ABC of Preterm births. 2005 UNICEF and WHO. Low Birthweight: Country, regional and Global estimates.2004 Roizen JD, Muglia J. NeoReviews. 2006
Kemajuan di bidang perinatologi Peningkatan keluaran bayi prematur
penggunaan profilaksis steroid antenatal serta surfaktan eksogen
Usia gestasi < 26 minggu buruk
prognosis
Tucker J, McGuire W. ABC of Preterm births. 2005 Roizen JD, Muglia J. NeoReviews. 2006 WHO. Thermal protection of the newborn.1997 Dragovich D, tamburlini G, Alisjahbana A, dkk. Acta Pediatr.1997
PROPORSI KEMATIAN BALITA
1-4 tahun 24%
0-7 hari 35%
0 – 28 hari 44%
1-11 bulan
7-28 hari
32%
9%
SUMBER: SDKI 2002 – 2002 – 2003 SKRT, 2001
MDG 4: AKB: 17/1000 KH AKBAL: 23/1000 KH
Mengapa ? Penyebab kematian NEONATAL BBLR Asfiksia Tetanus
Penyebab kematian BAYI 29,0 27,0 9,5
Gangguan perinatal
34,7
Infeksi saluran Napas
27,6
Diare
9,4
Masalah gangguan pemberian ASI
9,5
Kelainan saluran cerna
4,3
Masalah hematologi
5,6
Tetanus
3,4
Infeksi
5,4
Kelainan saraf
3,2
Lain-lain
12,7
Lain-lain
17,4 SUMBER: SKRT, 2001
Sekitar 80-90% kematian dapat dapat dicegah dengan teknologi sederhana sederhana yang tersedia tersedia tingkat puskesmas puskesmas dan jaringannya.
AAP-Committee on Fetus and Newborn klasifikasi BBL berdasarkan pada umur kehamilan dan berat lahir
mencerminkan kecukupan pertumbuhan intrauterin mempermudah antisipasi morbiditas dan mortalitas meramal masalah klinis bayi berat lahir (BBL)
…batasan
Bayi normal 3200 gram
rerata berat badan
BB rendah (< 2500 gram) dan BB lebih (≥3800 gram) ↑ risiko morbiditas dan mortalitas Damanik SM. Buku ajar Neonatologi,ed Neonatologi,ed 1.2008
BBLR > 20 juta kelahiran di dunia (15,5 % ) Angka kejadian
Negara berkembang 5 – 7% kelahiran hidup (Bayi KMK 70%) Negara maju 12 % kelahiran hidup (Bayi KMK 30%) Indonesia 9% (22% bayi tidak ditimbang saat lahir)
…epidemiologi
Mortalitas
Indonesia 63.000 bayi (14%) meninggal sebelum berusia 7 hari KBRT RSDM 30% (OktoberDesember 2006) BBLR 21% UNICEF and WHO. Low Birthweight: Country, regional and Global estimates.2004 Damanik SM. Buku ajar Neonatologi,ed 1.2008 Hafidh Y, dkk. Workshop tatalaksana BBLR. 2007
Masalah-masalah pada BBLR
Asfiksia Gangguan napas Hipotermia Hipoglikemia Masalah pemberian ASI Infeksi Ikterus
BBLR merupakan faktor risiko terjadinya asfiksia
Tatalaksana saat lahir adalah tindakan resusitasi
Tujuan penatalaksanaan asfiksia lahir: Memulai resusitasi tepat waktu dengan cara efektif sehingga pengaruh hipoksia & asidosis dapat dicegah sebelum menyebabkan kerusakan permanen
KEBUTUHAN RESUSITASI Selalu diperlukan
Menilai reaksi bayi saat lahir Langkah Awal
Jarang diperlukan
Jarang sekali diperlukan
VTP Kompresi Dada + VTP Obat
Gangguan pernapasan
Masalah pernafasan yang utama pada bayi prematur adalah distres pernafasan akibat imaturitas paru diperberat oleh otot pernafasan yang masih lemah, lemah, dan rongga thoraks yang relatif datar, datar, yang dapat mudah memicu apnu, terlebih kontrol pernafasan di otak belum matang Pemberian oksigen bila diperlukan (nasal prong, head box, NCPAP, ventilator)
Hipoglikemia
Hipoglikemia pada BBL: kadar glukosa darah <40-45 mg/dL Hipoglikemi terjadi karena sedikitnya simpanan energi pada BBLR BBLR membutuhkan ASI sesegera mungkin setelah lahir dan minum sangat sering (tiap 2 jam) pada minggu pertama
Masalah pemberian ASI
Ukuran tubuh BBLR kecil, kurang energi, lemah, lambung kecil dan tidak dapat menghisap ASI diberikan dengan bantuan, dalam jumlah sedikit tapi sering BBLR dengan usia kehamilan >35 minggu dan berat lahir >2000 gram umumnya bisa langsung menetek
Kontrol Infeksi Bayi prematur sangat mudah terkena infeksi disebabkan sistem kekebalan tubuhnya masih imatur. Beberapa faktor yang menyebabkan neonatus mudah terkena infeksi di NICU : Prematuritas Terlalu lama dirawat di rumah sakit Rasio perawat-pasien tidak seimbang Pemakaian alat-alat bantu kesehatan/tindakan invasif Pemberian antibiotik terlalu lama Neonatus sakit berat Pengendalian infeksi nosokomial belum memadai
Pencegahan Infeksi Beberapa tindakan yang dapat mencegah atau mengurangi kejadian infeksi nosokomial : 1. 2. 3. 4. 5.
Sebagian besar transmisi bakteri patogen Terjadi melalui tangan PENTING CUCI TANGAN Setiap pasien mempunyai alat sendiri Gunakan alat sekali pakai Lakukan prosedur dengan teknik antiseptik atau aseptik
Ikterus
Ikterus neonatorum: suatu fenomena biologis akibat produksi bilirubin yang meningkat dan ekskresi bilirubin yang menurun Produksi bilirubin : 2-3x lebih tinggi daripada dewasa normal Bayi Kurang Bulan, Berat Badan Lahir Rendah: >50% mengalami ikterus pada minggu I
…ikterus
…ikterus Yang perlu diperhatikan Pastikan alat – alat berfungsi dengan baik Jumlah jam pemakaian lampu masih efektif Jarak lampu dengan bayi 45 - 50 cm Pasang penutup mata dan lepaskan pakaian neonatus Buka penutup mata dan bersihkan mata setiap kontak dengan bayi
…ikterus
Observasi warna kulit Observasi adanya diare Awasi hipotermi atau hipertermi Monitor kebutuhan cairan dengan teliti Kolaborasi pemeriksaan bilirubin.
Indikasi Fototerapi Berdasarkan TSB (WHO)
Bayi faktor risiko*
Usia mg/dl Hari ke-1
μmol/dl
Kuning terlihat pada bagian tubuh manapun 13
220
Hari ke-3
16
270
Hari ke-4 dst
17
290
Hari ke-2
Indikasi Fototerapi BBLR (Cloherty, 2004)
Berat badan (gr)
Kadar bilirubin (mg/dL)
< 1000
Fototerapi Fototerapi dimulai dalam usia 24 jam pertama
1000 – 1500
7–9
1500 – 2000
10 – 12
2000 - 2500
13 - 15
…ikterus
Nutrisi Cara pemberian nutrisi pada BBLR : 1. Enteral a. Oral b. Sonde 2. Parenteral a. Percutaneus b. Vena sentral
...nutrisi •
Pemberian minum per oral : dapat dimulai setelah usia gestasi 34 mg, nilai koordinasi reflek hisap dan reflek telan, bila baik dapat diberikan minum per oral.
Minum melalui sonde
Hipotermia
Suhu normal neonatus 36,5-37,5oC Penurunan suhu tubuh neonatus dibagi 3 tingkatan:
Stres dingin (cold stress): 36,0-36,4oC Hipotermia sedang : 32,0-35,9oC Hipotermia berat : <32,0oC
Sebagian besar BBLR di Negara Berkembang lahir cukup bulan atau mendekati cukup bulan
Mamp u hidup
Lemak kurang & berat rendah Risiko hipotermi & gangguan tumbuh
Proteksi suhu yang baik & pemberian ASI merupakan dua elemen peraw perawatan atan terpenting
PASCA RESUSITASI
Jaga bayi tetap hangat:
Tempatkan di bawah pemancar panas / Kontak kulit bayi_ibu lalu selimuti keduanya Tutup kepala bayi dengan kain atau topi Memandikan setelah usia 24 jam & suhu bayi stabil
PD awal terutama terkait fungsi pernapasan, kardiovaskular & metabolik PD lengkap setelah suhu bayi stabil
Termoregulasi DEFINISI
Suhu neonatus normal normal:: 36,5 – 37,5 ºC Hipotermia:: suhu tubuh di bawah 36,5 ºC Hipotermia Hipertermia:: suhu tubuh di atas 37,5 ºC Hipertermia Lingkungan suhu netral ( NTE ): Kondisi/suhu lingkungan dimana suhu tubuh normal dengan pengeluaran kalori dan konsumsi oksigen yang minima
…Termoregulasi
Termoregulasi adalah keseimbangan antara kehilangan panas dan produksi panas tubuh
Tujuan utamanya adalah mengendalikan lingkungan untuk mempertahankan lingkungan suhu netral dan meminimalkan pengeluaran energi
…Termoregulasi Metode kehilangan panas Evaporasi Kehilangan panas ke udara ruangan melalui kulit yang basah atau selaput mukosa. Konduksi Terjadi jika bayi diletakkan pada permukaan yang dingin dan padat. Radiasi Terjadi jika panas berpindah dari bayi ke benda padat lainnya tanpa melalui kontak langsung. Konveksi Kehilangan panas dari kulit bayi ke udara yang bergerak.
Mekanisme hilangnya panas
…Termoregulasi Pemeriksaan Suhu •
Pemeriksaan Pe meriksaan suhu aksiler selama 3 menit
•
Pemeriksaan Pe meriksaan suhu rektal tidak dianjurkan
Axillary temperature in the newborn infant (°C)
Hipotermia Hipotermia: suhu tubuh di bawah 36,5 ºC Faktor risiko: Lingkungan yang dingin Asuhan neonatus yang tidak tepat segera setelah lahir misalnya pengeringan tubuh tidak memadai, baju tidak memadai, dan dipisahkan dari ibu
…hipotermia Tanda awal hipotermia Kaki teraba dingin. Kemampuan mengisap rendah atau tidak bisa menyusu. lemah. Letargi dan menangis lemah. Perubahan warna kulit dari pucat dan sianosis menjadi kutis marmorata atau pletora. Takipnea dan takikardia
…hipotermia
Saat hipotermia menetap menetap,, tanda berikut berlanjut:
Letargi Apnea dan bradikardia Risiko tinggi untuk terjadinya hipoglikemia, asidosis metabolik, sesak nafas, dan faktor pembekuan yang abnormal (DIC , perdarahan intraventrikel, perdarahan paru).
Pengendalian suhu di Unit Perawatan Neonatus
Di ruang bersalin
Berikan lingkungan hangat yaitu lingkungan yang bebas dari aliran udara yang bertiup Keringkan bayi segera. Kontak kulit dengan kulit bersama ibu secara langsung dapat berfungsi sebagai sumber panas. Selimuti ibu dengan bayinya sekaligus atau tutupi dengan kain Inisiasi Menyusu Dini
Perawatan Metode Kanguru (PMK)
Manfaat Perawatan Metode Kanguru
Stabilisasi kondisi Perlindungan suhu Pemberian ASI Ibu bebas bergerak Menurunkan morbiditas Meningkatkan harapan hidup
Manfaat PMK
Denyut jantung bayi lebih stabil Pernapasan bayi lebih teratur Distribusi oksigen ke seluruh tubuh menjadi lebih baik Mencegah bayi terkena udara dingin Waktu tidur bayi lebih lama Kenaikan BB lebih cepat
…manfaat PMK
Pemakaian kalori < Frekuensi bayi menangis < Mempermudah pemberian ASI produksi ASI >> Ikatan batin dgn ibu lbh baik Bayi lbh tenang dan rileks Pengaruh psikologis thd orangtua lbh baik
Kriteria BBLR yg akan menggunakan PMK Kondisi
secara klinis baik dan stabil Berat lahir antara 1500 – 2500 gram Suhu tubuh stabil (36,5 – 37,5 oC) Kemampuan menghisap dan menelan baik Grafik berat badan cenderung naik Ibu atau pengganti ibu ingin memakai Metode Kanguru
Rekomendasi WHO
Kontak kulit dengan kulit
Semua BBL Mencegah hipotermia Mengatasi hipotermia
PMK pada BBLR yang stabil PMK pada BBLR yang tidak stabil
PMK, BBLR 1250 gram
