1. Les Résorptions Radiculaires 12.01

UE6 - EC 1 Prof : Engels-Deutsch et LA

Ronéo: Nat

Les résorptions radiculaires

I.

défnitions

Une résorpti résorption on est est un état état asso associ cié é à des des roc roces essu sus s h!s h!sio iolo logi gi"u "ues es ou athologi"ues# "ui se traduit ar une erte de su$stance d%un tissu dur : dentine# cé&ent# os al'éolaire( Une résorpti résorption on radicula radiculaire ire est est une une résor ésort tio ion n a)ec a)ecta tant nt le cé&e cé&ent nt ou la dentine( *elon sa toograhie on arle de résortion e+terne# résortion interne et de résortion aicale( Une résorpti résorption on idiopath idiopathique ique est une résor résorti tion on se rodu roduisa isant nt sans sans cause cause aarente( Une résorption interne est interne est une for&e de résortion dentaire dont le oint de déart se situe à l%intérieur de la ca'ité ulaire( Une résorption externe : externe : son oint de déart se situe dans le arodonte et a)ecte initiale&ent la surface radiculaire e+terne ou latérale de la racine de la dent(

II.. II

Les Le s mé méca cani nism smes es de ré réso sorp rpti tion on A.

La résorption osseuse

La résor ésort tio ion n osse osseus use e se rod rodui uitt lors lors de cert certai aine nes s situ situat atio ions ns co&& co&&e e les les altérat altérations ions en ressio ression n d,o+!g d,o+!gne# ne# les 'ariatio 'ariations ns hor&ona hor&onales# les# la résenc résence e de certains &édiateurs chi&i"ues# ourtant la racine dentaire résiste à la résortion dans ces &.&es conditions sans "ue l%on ne sache 'rai&ent our"uoi( Plusieurs h!othses h!oth ses ont été é&ises : -

Les Les dé$ris dé$ris éit éithé hélia liau+ u+ de &alas &alasse se/ / 0'esti 0'estige ge de la gaine gaine de de herti hertig2 g2 sont sont dis diser ersé sés s auto autour ur de la raci racine ne et la rot rotg gen entt de la résor ésort tio ion n et de l%an3!lose su$sé"uente( Cette h!othse a été a riori a$andonnée

-

La couc couche he de cé&e cé&ent nt et la couc couche he de réd réden enti tine ne sont sont esse essent ntie iell lles es et confrent la résistance à la résortion radiculaire Les ostéoclastes ne se 4+ent as sur une &atrice non &inéralisée# ils se 4+ent sur des rotéines de la 5EC "ui contiennent la sé"uence d%AA RD(

UE789 - EC789 : 7itre9 Ces trietides sont 4+és sur des sels de calciu& des surfaces &inéralisées et ser'ent de site de 4+ation our les ostéoclastes( La artie la lus e+terne du cé&ent cellulaire consiste en une couche de cé&ento$lastes no!és dans une couche de tissu cé&ento;de non &inéralisé "ui ne sont as satisfaisants our la 4+ation des ostéoclastes(   Du coté interne# la dentine est recou'erte de rédentine# une surface organi"ue si&ilaire au tissu cé&ento;de( L%a$sence de rotéine à sé"uence RD dans le cé&ent et la rédentine di&inue la 4+ation des ostéoclastes et confre ainsi la résistance à la résortion( Cette h!othse se&$le la lus ro$a$le( orité de dentine était résor$ée( Lors de trau&atis&es "ui a)ectent le cé&ent ou la rédentine# il a été o$ser'é une aug&entation de la résortion ar les ostéoclastes( 0N? : lors d%un ttt endo il faut enle'er la rédentine car elle est tro riche organi"ue&ent arlant2 -

Prédentine et cé&ent contiennent des facteurs intrins"ues "ui inhi$ent la résortion radiculaire# et ces facteurs inhi$ent la résortion clasti"ue( Ce serait un &e&$res des N@# un &e&$re de l%ostéotérégérine# "ui se 4+e sur le réceteur acti'ateur des ligands a N@3aa? en co&étitrice et inhi$e ainsi la gense de cellules ostéoclasti"ues(

-

la couche la lus rofonde de cé&ent# roche de la dentine# est trs calci4ée# lus "ue le reste de la racine# ce "ui rotge le cé&ent 0aucune reu'e scienti4"ue 2

B.

Les mécanismes de résorption

De no&$reu+ facteurs a)ectent la fonction ostéoclasti"ue# tels : hor&ones# intégrines# facteurs de transcrition# - et c!to3ine Les facteurs étiologi"ues associés à la résortion radiculaire athologi"ue sont issus de la réonse inBa&&atoire(  Plusieurs &édiateurs de l%inBa&&ation sont i&li"ués et sti&ulent la résortion ostéo-odontoclasti"ue co&&e


UE789 - EC789 : 7itre9 La résortion radiculaire se roduit ainsi : lors"ue la rédentine ou le cé&ent sont atteints# lors"u%une agression ro'o"ue une réonse inBa&&atoire au contact d%une surface radiculaire réala$le&ent endo&&agé 0h! 12 des cellules a caractre ostéoclasti"ues sont sti&ulées 0les odontoclastes2 une liaison calciu&ostéoontine-intégrine-alhaF$éta sur la &e&$rane des e ostéoclastesGodontoclastes s%éta$lis# sti&ulant une  'oie de transduction# a$outissant à un réarrange&ent du c!tos"uelette a'ec création d%une $ordure en $rosse( L%odontoclaste sécrte alors des acides et des en/!&es dans le &ilieu e+tra cellulaire "ui 'ont ro'o"uer la décalci4cation(

III. Les résorptions externes A.

Défnition

Leur oint de déart se situe dans le arodonte et a)ecte initiale&ent la surface radiculaire e+terne ou latérale de la racine dentaire

B. La résorption externe causée par une lésion limitée à la surace radiculaire La surface cé&entaire erd son ou'oir rotecteur( Les &édiateurs de l%inBa&&ation li$érés sti&ulent l%inBa&&ation "ui sera roortionnelle à la cause( -

out d%a$ord# lors"ue la lésion est localisée# dans les cas de contusionsu$lu+ation ar e+e&le :
-

Dans les cas de lu+ation-intrusion :  


UE789 - EC789 : 7itre9 Le traite&ent ou la ré'ention co&&e ar e+e&le les gouttires che/ les sortifs 'isent à di&inuer la réonse inBa&&atoire initiale 0rescrition anti inBa&&atoire et en &ettant en lace une contention "ui é'ite l%aggra'ation des dégHts causés2

C. La résorption externe causée par une lésion de la surace radiculaire dans un contexte inammatoire .

La pression !

La ression créée des lésions cé&entaires et sti&ule les cellules clasti"ues( Elle est fré"ue&&ent ro'o"uée ar les forces orthodonti"ues e+cessi'es# lus rare&ent ar l%intrusion et les tu&eurs( Le rocessus de résortion est générale&ent e+terne# &ais la rédentine eut .tre touchée ar li$ération de neuroetides ulaires créant une résortion interne aicale 0$ender et coll en 1II ont aelé Ja une résortion éri-aicale de re&lace&ent2   : suri&er la ression(  Un ttt endo ne garantit as la guérison(

".

L#inection pulpaire ! apicale$latérale

e

  facteur étiologi"ue des inBa&&ations a l%origine des résortions e+ternes( La résortion radiculaire e+terne eut .tre aicale ou latérale( -la résortion e+terne aicale : *on étiologie est la arodontite aicale causée ar la nécrose ulaire ars carie en (  Les $actéries et les antignes occuent le s!st&e canalaire( Une inBa&&ation éri-radiculaire se roduit et ro'o"ue une résortion radiculaire à la >onction cé&ento-dentinaire( La concentration locale en &édiateurs inBa&&atoires sti&ule les cellules clasti"ues( La résortion radiculaire aicale e+terne est as!&to&ati"ue( La s!&to&atologie est due a la arodontite aicale( L%aarence radiograhi"ue nous &ontre un ae+ raccourcie# alatie# é&oussé ou a angle droit# irrégulier# et ""es fois a&inci( Une i&age ériaicale radioclaire est associée# "ui eut etre granulo&ateuse ou 3!sti"ue(   : - dé$ride&ent canalaire total associé à une désinfection 0irrigation a h!ochlorite de sodiu&2 - une &édication te&oraire a l%KCa - et un ttt endo lors de la e séance( 

UE789 - EC789 : 7itre9

Penser a élargir au &a+i&u& a4n d%a'oir un nou'eau conne d%arr.t our asseoir l%o$turation(

M