BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
SKRIPSI 2012
KARAKTERISTIK PENDERITA RUPTUR PERINEUM DI RS ISLAM FAISAL KOTA MAKASSAR PERIODE 1 JANUARI 2007-12 MEI 2012
OLEH: AMELIA USMIAH MUSA 110 205 026 PEMBIMBING I: dr. H.MUHAMMAD RUM RAHIM, M.Sc PEMBIMBING II: dr. Hj.MASITA FUJIKO M. SAID, Sp.OG
DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK
BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA MAKASSAR 2012
BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
DAN ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA MAKASSAR 2012
TELAH DISETUJUI UNTUK DICETAK DAN DIPERBANYAK
Skripsi dengan judul: “
Karakteristik Karakteristik Penderita Ruptur Perineum Perineum di RS Islam Faisal Kota Makassar Makassar Periode 1 Januari 2007-12 Mei 2012
PEMBIMBING I,
(dr. H. Muhammad Rum Rahim, M.Sc)
”
PEMBIMBING II,
(dr. Hj. Masita Fujiko M.Said, Sp.OG )
PANITIA SIDANG UJIAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
Skripsi dengan judul ” Karakteristik Penderita Ruptur Perineum
di
RS Islam Faisal Kota Makassar Periode 1 Januari 2007-12 Mei 2012” telah disetujui, diperiksa dan dipertahankan di hadapan Tim
Penguji Skripsi Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat dan Ilmu Kedokteran Komunitas Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia pada:
Hari/Tanggal :
Juni 2012
Waktu
: 15.00 - 17.00 WITA
Tempat
: Ruang Pertemuan Ibnu Sina FK UMI
Dan dinyatakan telah memenuhi syarat.
Ketua Tim Penguji
(dr. H. Muhammad Rum Rahim, M .Sc)
Anggota Tim Penguji
(dr. Hj. Masita Fujiko M.Said, Sp.OG)
RINGKASAN Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat dan Ilmu Kedokeran Komunitas Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia Skripsi, Juni 2012
Amelia UM
“K arakteristik Penderita Ruptur Perineum di RS Islam Faisal Kota Makassar Periode 1 Januari 2007-12 Mei 2012” (viii + 45 halaman+ 7 tabel ) Ruptur perineum adalah robekan pada perineum yang diakibatkan oleh rusaknya jaringan secara alamiah karena proses desakan janin pada saat proses persalinan. Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui distribusi karakteristik penderita ruptur perineum di RS Islam Faisal Kota Makassar periode 1 Januari 2007-12 Mei 2012. Variabel-variabel yang diteliti adalah umur, berat badan lahir bayi, dan paritas. Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian deskriptif. Populasinya adalah seluruh pasien yang pernah melahirkan dengan ruptur perineum di RS Islam Faisal Kota Makassar selama periode 1 Januari 2007-12 Mei 2012. Sampel diambil secara total sampling . Data diolah dengan menggunakan program Microsoft Office 2007. Dari hasil penelitian, diperoleh bahwa distribusi penderita ruptur perineum, terbanyak didapatkan pada pasien yang berada pada kelompok umur 20-34 tahun yaitu 72 orang (85,7 %), kelompok berat bayi lahir 3000-<3500 gram yaitu 43 orang (51,2%), dan paritas 1 yaitu 43 orang (51,2 %). Untuk penanggulangan ruptur perineum disarankan perlunya penyuluhan untuk meningkatkan pengetahuan pada masyarakat tentang ruptur perineum dan perlunya pemeriksaan diri secara teratur bagi mereka yang memiliki faktor risiko sehingga sehingga dapat mencegah atau mengurangi terjadinya ruptur perineum. Daftar bacaan: 16 (1996-2010)
KATA PENGANTAR
Tiada kata yang pantas terucap kecuali kata Puji syukur kepada Allah SWT, yang telah memberikan nikmatnya yang tak terhitung sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini yang menjadi salah satu syarat dalam menyelesaikan kepaniteraan klinik di bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat dan Ilmu Kedokteran Komunitas Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia Makassar. Tidak lupa pula penulis haturkan salam dan shalawat kepada Rasulullah Muhammad SAW, sebagai Rasul Allah, manusia paling sempurna yang telah memberikan tuntunan kepada kita cara keluar dari alam gelap-gulita ke alam terang-benderang. Keberhasilan penyusunan karya tulis ilmiah ini adalah berkat bimbingan, kerjasama serta bantuan moril dari berbagai pihak sehingga segala rintangan yang dihadapi selama penelitian dan penyusunan skripsi ini dapat terselesaikan dengan baik. “Tiada Gading Yang Tak Retak” , Mungkin itu pepatah yang tepat untuk hasil penulisan skripsi ini. Oleh sebab itu, dengan segala kerendahan hati penulis mengharapkan masukkan yang berharga dari semua pihak di masa yang akan datang. Pada
kesempatan
kali
ini
perkenankanlah
penulis
menyatakan
penghargaandan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada: 1. dr. H.Muhammad Rum Rahim,M.Sc selaku pembimbing I dan dr.Hj.Masita Fujiko M. Said, Sp.OG selaku pembimbing II dan KPM Ilmu Kesehatan
Masyarakat dan Ilmu Kedokteran Komunitas Fakultas Kedokteran UMI yang dengan kesediaan, keikhlasan dan kesabaran meluangkan waktu telah banyak membantu penyelesaian skripsi ini. 2. Kepala bagian IKM dan Staf pengajar Ilmu Kesehatan Masyarakat dan Ilmu Kedokteran Komunitas Fakultas Kedokteran UMI. 3. Dekan Fakultas Kedokteran UMI, Prof.dr.H. Syarifuddin Wahid, Ph.D, Sp.PA(K), Sp.F serta Wakil Dekan I, II, dan III Fakultas Kedokteran UMI. 4. Direktur RS Islam Faisal beserta seluruh staf atas keramahan dan kerjasamanya selama penelitian. Penghargaan yang setinggi-tingginya Penulis sampaikan kepada orang tua penulis, Ir.H.Usman Musa,M.Si dan dra.Hj.S.Salmiah Sari,M.Pd, juga kepada saudara-saudaraku: Muhammad Alam Islamiah Musa,S.Ked, Muhammad Ashari S. Musa,S.Ked, Inna Mutmainnah Musa, Muhammad Ridwan Musa, Muhammad Muflih Usman Musa, sahabatku: dr.Lysia Kusumawati yang telah memberikan dukungan moril maupun materi. Hanya Allah yang dapat membalas semua yang telah kalian berikan kepada penulis. Akhir kata semoga Allah SWT memberikan limpahan Rahmat dan Hidayah-Nya terhadap aktifitas kita sekalian. Amin.
Makassar, 16 Mei 2012
Penulis
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ............................................. .................................................................... ........................................... .................... i LEMBAR PERSETUJUAN .......................................... ................................................................ ................................... ............. ii HALAMAN PENGESAHAN ............................... ...................................................... ........................................... .................... iii RINGKASAN.......................................... ................................................................ ............................................ ................................... ............. iv KATA PENGANTAR ........................ ............................................... ............................................. ....................................... ................. v DAFTAR ISI ............................................................. ................................................................................... ....................................... ................. vii DAFTAR TABEL .......................................... ................................................................ ............................................ ............................ ...... . x DAFTAR DIAGRAM....................................... DIAGRAM............................................................. ............................................ ..........................xi ....xi DAFTAR LAMPIRAN............................... LAMPIRAN..................................................... .............................................. ................................xii ........xii BAB I
PENDAHULUAN ........................................... .................................................................. ................................ ......... 1 1.1.Latar Belakang ........................................... ................................................................. ............................... ......... 1 1.2.Rumusan Masalah ............................................ .................................................................. ........................ .. 1 1.3.Tujuan Penelitian .......................................... ................................................................ ............................ ...... 2 1.3.1 Tujuan Umum .......................................... ................................................................ ........................ .. 2 1.3.2 Tujuan Khusus ............................................. ................................................................. .................... 2 1.4. Manfaat Penelitian……………………………………. Penelitian…………………………………….……… 3
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA ............................................. ................................................................. .................... 4
BAB III
KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL ......... 11 3.1.Dasar Pemikiran Variabel yang Diteliti ................................... 11 3.2. Bagan Kerangka Konsep…………………………………….. 12 3.3 Definisi Operasional Variabel yang Diteliti ............................. ............................. 12
BAB IV
METODE PENELITIAN ........................................... ............................................................... .................... 14 4.1 Judul Penelitian ........................................................... ........................................................................ ............. 14 4.2 Jenis Penelitian..………………………………………….........14 Penelitian..………………………………………….........14 4.3 Lokasi dan Waktu Penelitian ........................................... .................................................... ......... 14 4.3. Populasi dan Sampel............................................ ................................................................ .................... 14 4.4 Pengumpulan Data ........................................... ................................................................. ........................ .. 14 4.6 Pengolahan Analisis Data ............................................ ......................................................... ............. 15
BAB V GAMBARAN UMUM LOKASI PENELITIAN ............................... ............................... 16 BAB VI HASIL…………………………………………………………….. HASIL…………………………………………………………….. 21 BAB VII PEMBAHASAN ........................................... ................................................................. ................................... ............. 25 BAB VII KESIMPULAN DAN DAN SARAN .......................................... ....................................................... ............. 27 7.1 Kesimpulan ........................................... ................................................................. ................................... ............. 27 7.2 Saran ........................................... .................................................................. ........................................... .................... 27 DAFTAR PUSTAKA............................................ ................................................................... ........................................... .................... 30
DAFTAR TABEL
Tabel 1 Distribusi frekuensi ruptur perineum berdasar umur di RS Islam Faisal Kota Makassar periode 1 Januari 2007 – 2007 – 12 12 Mei 2012 Tabel 2 Distribusi frekuensi ruptur perineum berdasar berat berat badan lahir bayi bayi di RS Islam Faisal Kota Makassar periode 1 Januari 2007-12 Mei 2012 Tabel 3 Distribusi frekuensi ruptur perineum berdasar paritas di RS Islam Faisal Kota Makassar periode 1 Januari 2007-12 Mei 2012 Tabel 4 Distribusi frekuensi ruptur perineum berdasar tingkatan ruptur di RS Islam Faisal Kota Makassar periode 1 Januari 2007-12 Mei 2012 Tabel 5 Distribusi frekuensi ruptur perineum berdasar tingkatan ruptur dan umur di RS Islam Faisal Kota Makassar periode 1 Januari 2007-12 Mei 2012 Tabel 6 Distribusi frekuensi ruptur perineum berdasar tingkatan ruptur dan berat badan lahir bayi di RS Islam Faisal
periode 1 Januari 2007-12 Mei
2012 Tabel 7 Distribusi frekuensi ruptur perineum berdasar tingkatan
ruptur dan
paritas di RSUP dr.Wahidin Sudirohusodo periode 1 Januari 2007-12 Mei 2012
DAFTAR DIAGRAM
Diagram 1 Distribusi frekuensi ruptur perineum berdasar tingkatan ruptur dan umur di RS Islam Faisal Kota Makassar 1 Januari 2007-12 Mei 2012 Diagram 2 Distribusi frekuensi ruptur perineum berdasar tingkatan ruptur dan berat badan lahir bayi di RS Islam Faisal Kota Makassar 1 Januari 2007-12 Mei 2012 Diagram 3 Distribusi frekuensi ruptur perineum berdasar
tingkatan ruptur dan
paritas di RS Islam Faisal Kota Makassar 1 Januari 2007-12 Mei 2012
BAB I PENDAHULUAN
I.1 Latar Belakang
Ruptur perineum umumnya merupakan luka akibat persalinan. Ruptur perineum terjadi pada hampir semua persalinan pertama dan tidak jarang juga pada persalinan berikutnya. Ruptur ini dapat dihindarkan atau dikurangi dengan menjaga jangan sampai dasar panggul dilalui oleh kepala janin dengan cepat. Sebaliknya kepala janin yang akan lahir jangan ditahan terlampau kuat dan lama karena akan menyebabkan asfiksia dan perdarahan dalam tengkorak janin dan melemahkan otot-otot dan fasia pada dasar panggul karena diregangkan terlalu lama.1, 2, 3 Lebih dari 85% wanita yang mengalami luka perineal sewaktu menjalani persalinan pervaginam. Narnun angka prevalensi ini tergantung dari variasi tempat obstetrik, termasuk angka tindakan episiotomi. Di Belanda, angka episiotomi 8%, sementara di Inggris angka episiotomi mencapai 14%, 50% di Amerika Serikat dan 99% di negara-negara Eropa Timur. 4 Klasifikasi luka Perineal: 1, 6, 7 1) Luka Perineum Spontan (Ruptur Perineum) Yaitu luka pada perineum yang terjadi karena sebab-sebab tertentu tanpa dilakukan tindakan perobekan atau disengaja. Luka terjadi pada saat persalinan dan biasanya tidak teratur. 2) Luka perineum yang disengaja (Episiotomi) Yaitu luka perineum yang terjadi karena dilakukan pengguntingan atau perobekan pada perineum: Episiotomi adalah torehan yang dibuat pada perineum untuk memperbesar saluran keluar vagina. 1.2 Rumusan Masalah
Dengan mengetahui latar belakang yang telah dikemukakan di atas, maka rumusan masalah dari penelitian ini adalah bagaimana karakteristik penderita
ruptur perineum di RS Islam Faisal Kota Makassar 1 Januari 2007-12 Mei 2012.
1.3 Tujuan penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Untuk memperoleh informasi mengenai karakteristik penderita ruptur perineum di RS Islam Faisal Kota Makassar pada 1 Januari 2007-12 Mei 2012.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Untuk mengetahui karakteristik pasien ruptur perineum berdasar umur. 2. Untuk mengetahui karakteristik pasien ruptur perineum berdasar berat badan lahir. 3. Untuk mengetahui karakteristik pasien ruptur perineum berdasar paritas. 1.4 Manfaat Penelitian
1. Sebagai sumber informasi bagi pihak RS Islam Faisal Kota Makassar mengenai karakteristik ruptur perineum dalam upaya menangani ibu-ibu yang berisiko terjadinya ruptur perineum. 2. Sebagai masukan bagi khasanah ilmu pengetahuan kedokteran mengenai karakteristik ruptur perineum. 3. Sebagai pengalaman berharga bagi peneliti untuk meningkatkan pengetahuan khususnya dalam bidang penelitian.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
Definisi
Ruptur adalah robekan atau koyaknya jaringan secara paksa. Perineum adalah bagian yang terletak antara vulva dan anus panjangnya rata-rata 4 cm. Ruptur perineum adalah robekan pada perineum yang diakibatkan oleh rusaknya jaringan secara alamiah karena proses desakan
janin
pada saat proses
persalinan.8,9,10,11
Anatomi dan Persarafan Perineum
Perineum merupakan bagian permukaan dari pintu bawah panggul, terletak antara vulva dan anus. Jaringan yang menopang perineum adalah diafragma pelvis dan urogenital. Diafragma pelvis terdiri dari muskulus levator ani dan muskulus koksigis di bagian posterior yang terdiri dari 3 otot penting yaitu: m. puborektalis, m. pubokoksigis, dan m. iliokoksigis serta selubung fasia dari otot-otot ini.
Muskulus levator ani membentuk sabuk otot yang lebar bermula dari
permukaan posterior ramus pubis superior dari permukaan dalam spina ishiaka dan dari fasia obruratorius. Diafragma urogenitalis terletak di sebelah luar diafragma pelvis, yaitu di daerah segitiga antara tuberositas iskial dan simpisis pubis, menyilang arkus pubis di atas fascia superfisialis perinea. Diafragma urogenital terdiri dari muskulus perinealis transversalis profunda, muskulus konstriktor uretra dan selubung fasia interna dan eksterna. Susunan otot tersebut merupakan penyangga dari struktur pelvis, di antaranya urethra, vagina dan rektum. 4, 12, 13 Perineum berbatas sebagai berikut: 9 1. Ligamentum arkuata di bagian depan tengah.
2. Arkus iskiopubik dan tuber iskii di bagian lateral depan. 3. Ligamentum sakrotuberosum di bagian lateral belakang. 4. Tulang koksigeus di bagian belakang tengah.
Daerah perineum terdiri dari 2 bagian, yaitu: 9 1.
Regio anal. Di sini terdapat m. sfingter ani eksterna yang melingkari anus.
2.
Regio urogenitalis. Di sini terdapat m. bulbokavernosus, m. transversus perinealis superfisialis dan m. iskiokavernosus. Persarafan perineum berasal dari segmen sakral 2, 3, 4 dari sumsum tulang
belakang (spinal cord) yang bergabung membentuk nervus pudendus. Saraf ini meninggalkan pelvis melalui foramen sciatic mayor dan melalui lateral ligamentum sakrospinosum, kembali memasuki pelvis melalui foramen sciatic minor dan kemudian lewat sepanjang dinding sampai fossa iliorektal dalam suatu ruang fasial yang disebut kanalis alcock. Begitu memasuki kanalis alcock, n. pudendus terbagi menjadi 3 bagian/cabang utama, yaitu n. hemorrhoidalis inferior di regio anal, n. perinealis yang juga membagi diri menjadi n. labialis posterior dan n. perinealis profunda ke bagian anterior dari dasar pelvis dan diafragma urogenital; dan cabang ke tiga adalah n.dorsalis klitoris. 12 Gambar persarafan perineum4
Perdarahan ke perineum sama dengan perjalanan saraf yaitu berasal dari arteri pudenda interna yang juga melalui kanalis alcock dan terbagi menjadi a. hemorroidalis inferior, a. perinealis & a. dorsalis klitoris.12 Ruptur perineum umumnya terjadi di garis tengah dan bisa menjadi luas apabila kepala janin lahir terlalu cepat, sudut arkus pubis lebih kecil daripada biasa sehingga kepala janin terpaksa lahir lebih ke belakang daripada biasa, kepala janin melewati pintu bawah panggul dengan ukuran yang lebih besar daripada
sirkumferensia suboksipito-bregmatika. 1 Pada persalinan sulit di samping robekan perineum yang dapat dilihat, dapat pula terjadi kerusakan dan keregangan muskulus puborektalis kanan dan kiri serta hubungannya di garis tengah. Kejadian ini melemahkan diafragma pelvis dan menimbulkan predisposisi untuk terjadinya prolapsus uteri di kemudian hari. 1
Tingkat ruptur perineum: 1, 2, 6, 7
Tingkat I: Robekan hanya terjadi pada selaput lendir vagina dengan atau mengenai kulit perineum sedikit. Tingkat II: Robekan yang terjadi lebih dalam, yaitu selain mengenai selaput lendir vagina, juga mengenai musculus perinei tranversalis, tapi tidak mengenai sfingter ani. Tingkat III: Robekan yang terjadi mengenai seluruh perineum sampai mengenai otot-otot sfingter ani. Terbagi menjadi tiga tipe yaitu:
Grade 3a: robekan < 50 % otot sfingter ani eksterna .
Grade 3b: robekan > 50% otot sfingter ani eksterna.
Grade 3c: sfingter ani eksterna putus dan robekan mengenai otot sfingter ani interna.
Tingkat IV: Robekan mengenai perineum sampai otot sfingter ani dan mukosa rektum.
Gambar tingkat ruptur perineum tingkat III, IV 3
Etiologi
Ruptur perineum disebabkan oleh: perineum kaku, kepala janin terlalu cepat melewati dasar panggul, bayi besar, perineum kecil, paritas. Faktor penyebab ruptur perineum antara lain: umur ibu, paritas, berat bayi lahir, posisi persalinan, presentasi bayi.2, 5, 6, 11, 14, 15 Berat Badan lahir
Berat badan lahir adalah berat badan bayi yang ditimbang 24 jam pertama kelahiran. Semakin besar bayi yang dilahirkan meningkatkan risiko terjadinya ruptur perineum pada normalnya berat badan bayi sekitar 2.500-4000 gram.
1, 5, 14,
15
Paritas
Robekan perineum terjadi hampir semua persalinan pertama dan tidak jarang juga pada persalinan berikutnya. 5, 11, 15 Umur
Umur adalah jumlah hari, bulan, tahun yang telah dilalui sejak lahir sampai dengan waktu tertentu. Pada usia reproduktif terjadi kesiapan respon
maksimal baik dalam hal mempelajari sesuatu atau dalam menyesuaikan hal-hal tertentu dan setelah itu sedikit demi sedikit menurun seiring dengan bertambahnya umur. Selain itu pada usia reproduktif mereka lebih terbuka terhadap orang lain dan biasanya mereka akan saling bertukar pengalaman tentang hal yang sama yang pernah mereka alami.16 Wanita melahirkan anak pada usia < 20 tahun atau > 35 tahunmerupakan faktor risiko terjadinya perdarahan pasca persalinan yang dapat mengakibatkan kematian maternal. Hal ini dikarenakan pada usia di bawah 20 tahun, fungsi reproduksi seorang wanita belum berkembang dengan sempurna. Sedangkan pada usia > 35 tahun fungsi reproduksi seorang wanita sudah mengalami penurunan dibandingkan fungsi reproduksi normal sehingga kemungkinan untuk terjadinya komplikasi pasca persalinan terutama perdarahan akan lebih besar.1
Diagnosis
Diagnosis ruptur perineum ditegakkan dengan pemeriksaan inspeksi. Walaupun anus kelihatan utuh, diagnosis tetap harus ditentukan secara pemeriksaan rektal. 3 Dalam membuat diagnosis klinik yang akurat:
4
1. Informed consent untuk pemeriksaan vagina dan rektal. 2. Harus dapat terlihat dengan baik cedera pada perineal, jika tidak dimungkinkan, pasien harus ditempatkan dalam posisi litotomi. 3. Pencahayaan harus baik. 4. Jika pasien mengeluhkan nyeri, maka dibutuhkan analgesi yang adekuat. 5. Pemeriksaan secara visual meliputi dinding vagina untuk menilai sobekan vagina. Jika didapatkan robekan multiple atau dalam, maka sebaiknya diposisikan dalam litotomi. Laserasi vagina pada apeks harus diidentifikasi . 6. Pemeriksaan rektal harus dilakukan untuk menilai mukosa rektum dan anal sfingter. Dan dilakukan juga setelah dilakukan penjahitan untuk menghindari luka tersisa yang masih terbuka. 7. Untuk menegakkan trauma perineal harus juga dikonfirmasi dengan palpasi.
Dengan menempatkan jari telunjuk pada lubang anal dan ibu jari pada vagina. Hal ini bertujuan untuk untuk menilai sfingter anal dengan lebih baik, lalu pasien diminta untuk mengkontraksikan otot daerah perineum, sehingga dapat dinilai fungsinya.
Penatalaksanaan
Ruptur perineum yang melebihi ruptur tingkat satu harus dijahit. Hal ini dapat di lakukan sebelum plasenta lahir, tetapi apabila ada kemungkinan plasenta harus dikeluarkan secara manual, lebih baik tindakan itu ditunda sampai plasenta lahir. Dengan penderita berbaring dalam posisi litotomi dilakukan pembersihan luka dengan cairan antiseptik dan luas robekan di tentukan dengan seksama. 1 Pada ruptur perineum tingkat dua, setelah diberi anastesi lokal otot-otot diafragma urogenitalis dihubungkan di garis tengah dengan jahitan dan kemudian luka pada vagina dan kulit perineum ditutup dengan mengikutsertakan jaringan jaringan di bawahnya.1 Ada beberapa prinsip pembedahan dalam menangani ruptur perineal:
4
- Jahit secepat mungkin setelah anak lahir. Hal ini untuk mencegah darah keluar yang berlebih dan meminimalkan risiko infeksi. - Cek kelengkapan alat dan hitung kapas swab dan spons. Teknik penanganan ruptur perineum grade lanjut terbagi menjadi dua yaitu teknik end-to-end dan yang kedua adalah teknik overlapping. Teknik end to-end adalah
teknik
yang
berusaha
menyambung
otot
sfingter
ani
dengan
mempertemukan tepi luka. Bisa dengan teknik jahitan interrupted atau dengan teknik jahitan menyerupai angka delapan. Sementara, teknik overlapping yaitu dengan cara menjahit otot sfingter anal ekstema dengan cara menggabungkan tepi luka denga tepi luka yang lain dengan saling tumpang tindih. 4 Menjahit ruptur tingkat tiga harus dilakukan dengan teliti, mula-mula dinding depan rektum yang ruptur dijahit, kemudian fasia-pararektal ditutup, dan muskulus sfingter ani eksternus yang ruptur dijahit. Selanjutnya dilakukan
penutupan ruptur seperti diuraikan untuk robekan perineum tingkat dua. Untuk mendapat hasil baik terapi pada ruptur perineum total, perlu diadakan penanganan pasca pembedahan yang sempurna. Penderita diberi makanan yang tidak mengandung selulosa dan mulai hari kedua diberi paraffinum liquidum sesendok makan 2 kali sehari dan jika perlu pada hari ke 6 diberi klisma minyak. 17
BAB III KERANGKA KONSEP
III.1 Dasar Pemikiran Variabel yang diteliti
Ruptur perineum merupakan masalah yang sering di temukan pada saat persalinan normal terutama pada primipara. Sesuai dengan tujuan penelitian untuk informasi tentang karakteristik ruptur perineum, maka didapatkan beberapa karakteristik pasien ruptur perineum seperti umur, berat badan lahir bayi, dan paritas. III.1.1 Umur
Umur adalah umur pasien yang tercatat di rekam medik. Variable ini diteliti untuk mengetahui hubungan umur pasien dengan insiden ruptur perineum.
III.1.2 Berat Badan Lahir Bayi
Berat badan lahir bayi adalah berat badan saat bayi lahir yang tercatat di rekam medik. Ini diteliti untuk mengetahui hubungan berat badan lahir bayi dengan ruptur perineum. III.1.2 Paritas
Paritas adalah frekuensi kelahiran anak baik lahir hidup maupun lahir mati.Variabel ini di teliti untuk melihat hubungan antara paritas dengan ruptur perineum.
III.2 Variabel Penelitian
" Variabel I ndependent"
" Variabel Dependent"
Berat bayi lahir
Ruptur perineum
Paritas
Ruptur perineum
Umur ibu
Ruptur perineum
Posisi persalinan
Ruptur perineum
Presentasi bayi
Ruptur perineum
Keterangan:Diteliti Tidak diteliti III.3 Definisi Operasional dan Kriteria Objektif
1. Ruptur perineum
Ruptur perineum adalah robekan pada perineum yang diakibatkan oleh rusaknya jaringan secara alamiah karena proses desakan janin pada saat proses persalinan. 2. Umur
Yang di maksud dengan umur adalah umur ibu waktu melahirkan yang tercatat pada status ibu di bagian rekam medik. Kriteria objektif: a. Umur muda : <20 tahun (primi muda) b. Umur ideal : 20-34 tahun c. Umur tua
: > 35 tahun (primi tua)
3. Berat Badan Lahir
Berat badan bayi saat dilahirkan yang tercatat pada status ibu di bagian rekam medik. Kriteria objektif: a. Berat badan <2500
gram.
b. Berat badan 2500 - <3000 gram. c. Berat badan 3000 - <3500 gram. d. Berat badan 3500 - <4000 gram. e. Berat badan
>4000 gram
4. Paritas
Jumlah atau banyaknya anak yang telah dilahirkan oleh ibu tanpa memandang apakah bayi lahir hidup atau mati, kelahiran kembar hanya dihitung satu paritas. Data di ambil dari status ibu dimana paritas sama dengan nilai "P" pada GPA (Gravid, Paritas, Abortus). Kriteria objektif: Paritas 1: Jumlah anak yang telah dilahirkan adala h 1 Paritas 2: Jumlah anak yang telah dilahirkan adalah 2 Paritas 3: Jumlah anak yang telah dilahirkan adalah 3 Paritas 4: Jumlah anak yang telah dilahirkan adalah 4 Paritas 5: Jumlah anak yang telah dilahirkan adalah 5 Paritas 6: Jumlab anak yang telah dilahirkan adalah 6
BAB IV METODE PENELITIAN
IV.1 JUDUL PENELITIAN
Judul penelitian adalah "Karakteristik Penderita Ruptur Perineum di RS Islam Faisal Kota Makassar 1 Januari 2007-12 Mei 2012.
IV.2 JENIS PENELITIAN
Jenis penelitian yang dilakukan adalah penelitian deskriptif yang dimaksudkan untuk memperoleh gambaran tentang karakteristik ruptur perineum yang tercatat pada status pasien yang melahirkan di rekam medis RS Islam Faisal Kota Makassar.
IV.3 LOKASI DAN WAKTU PENELITIAN
Penelitian dilakukan di RS Islam Faisal Kota Makassar, tanggal 14-16 Mei 2012.
IV.4 POPULASI DAN SAMPEL PENELITIAN
Populasi adalah seluruh pasien yang pemah melahirkan dengan ruptur perineum di RS Islam Faisal Kota Makassar selama periode 1 Januari 2007- 12 Mei 2012. Sampel adalah semua pasien yang pernah melahirkan dengan ruptur perineum di RS Islam Faisal Kota Makassar selama periode 1 Januari 2007-12 Mei 2012. IV.5 PENGUM PULAN DATA
Data yang dikumpulkan adalah data sekunder. Data sekunder diperoleh dari status pasien yang pernah melahirkan dengan ruptur perineum di bagian rekam medik RS Islam Faisal.
IV.6 PENGOLAHAN DATA
Data yang diperoleh dan dikumpulkan diolah dengan menggunakan Microsoft Office 2007 dan disajikan dalam bentuk tabel secara deskriptif.
BAB V GAMBARAN UMUM LOKASI PENELITIAN
V.1. IDENTITAS RS ISLAM FAISAL KOTA MAKASSAR
Rumah sakit Islam Faisal Kota Makassar adalah rumah sakit kelas C (Swasta Madya) dengan identitas sebagai berikut:
Nama rumah sakit : RS Islam Faisal Kota Makassar Alamat : J1. A. Pangerang Pettarani Kelurahan Banta-bantaeng Kecamatan Rappocini Kota Makassar
Telepon : 0411 853 364, 871 974 (operator) 854 118 (IRD) 118 (bebas pulsa) Tim Emergency 830 828 (Inst. Farmasi) 885771 (Kantor)
Fax.: 0411 857 010
Pemilik : Yayasan Rumah Sakit Islam Makassar Rumah sakit Islam Faisal Kota Makassar mempunyai luas wilayah 44632
m2 dengan luas bangunan 4600 m 2.
V.2 SEJARAH RS ISLAM FAISAL KOTA MAKASSAR
Pada tahun 1976 didirikan rumah sakit Islam Ujung Pandang dengan Akte Notaris “
SISTKE LIMOA, SH” No. 19, 3 Maret 1976 “Yayasan RS Islam
Ujung Pandang” oleh: H. Fadeli Luran, Dr.H.Nazaruddin Anwar,
SKM,
H.A.Salama Tambo,H.M.Daeng Patompo, H. Kalla.
Pada April 1976 s/d Nopember 1983 dilaksanakan pembebasan tanah. Pembangunan Tahap I 1 Mei 1978 s/d 10 September 1980 atas dana sumbangan wakaf dari Yayasan Malik Faisal bin Abdul Azis al-Suud “KSA”. Per esmian 24 September 1980 oleh Menkes RI Dr. Suwarjono Surjaningrat.
Pada tahun 1981, dilakukan Pembangunan Tahap II Gedung Kantor atas dana pinjaman BNI 1946, pada tahun 1987 Gedung Perawatan atas sumbangan Syekh Abdul Rauf (Saudi Arabia), pada tahun 1988 seluruh gedung direnovasi atas pinjaman bank BUKOPIN, pada tahun 2006 dilakukan pemindahan ruangan ICU/ICCU dan penambahan kapasitas dari 6 menjadi 10 bed. Kemudian atas APBN 2006 dilakukan pengadaan/penambahan peralatan medis ICCU, bedah, dan sarana penunjang medis lainnya, pada tahun 2007 dilakukan pembangunan gedung perawatan 4, pada tahun 2008 dilakukan penambahan tempat tidur rawat inap 56 bed atas APBN 2008.
V.3. VISI, MISI, BUDAYA DAN MOTTO RS ISLAM FAISAL KOTA MAKASSAR
V.3.1 Visi
"Menjadi rumah sakit terkemuka dalam pelayanan kesehatan Islami, professional dan mampu memenuhi tuntutan kebutuhan pelayanan kesehatan masyarakat, seiring dengan perkembangan iptek, sebagai perwujudan amal shaleh dalam kerangka ibadah serta pengabdian kepada Allah SWT. V.3.2 Misi
a. Menyelenggarakan
pelayanan kesehatan paripurna, pendidikan, dan
penelitian. b. Men jadikan
RS sebagai wadah silaturrahiym dan Da’wah dalam upaya
peningkatan derajat kesehatan dan kualitas hidup masyarakat. c. Mewujudkan suasana Islami di lingkungan RS sebagai upaya peningkatan Imtaq dan Iptek, melalui pendekatan pelayanan paripurna menurut aturan perundangan dan tuntunan syariat Islam. V.3.4 Motto
"Ikhsan dalam pelayanan, bekerja sebagai ibadah, menegakkan amar ma’ruf nahi mungkar.
V.4. SARANA PELAYANAN
A. RAWAT JALAN 1. Poliklinik Umum & Gigi 2. Poliklinik Spesialis (8 spesialisasi) 3. IRD (Bedah dan Non Bedah) 4. Poliklinik Sub Spesialis (10 Sub Spesialis) 5. Hemodialisa (6 unit)
B.
SARANA RAWAT INAP Sarana Rawat Inap terdiri 4 unit dengan kapasitas 127 bed: Kelas III
: 55 bed
Kelas II
: 6 bed
Kelas I
: 32 bed
Vip A
: 5 bed
Vip B
: 19 bed
ICU/ICCU: 10 bed C.
SARANA PENUNJANG MEDIS 1. Instalasi Bedah Sentral (OKB) 3 bed 2. Instalasi Laboratorium Klinik 3. Instalasi Radiologi (Rontgen & USG) 4. Instalasi Farmasi 5. Instalasi Gizi 6. Unit Pelayanan Emergency 118 (5 ambulans)
D. SARANA PENUNJANG NON MEDIS 1. Pelayanan visite ulama 2. Pemulasan jenazah 3. Yantel 4. Masjid 5. Kantin 6. Lapangan Olah Raga 7. Sarana Pendidikan
8. Asrama Residen & Coass
V.5 SUMBER DAYA MANUSIA
Tenaga medis terdiri atas dokter spesialis 65 orang, dokter umum 13 orang. Tenaga paramedis perawatan 81 orang, non perawatan 18 orang. Tenaga non medis sebanyak 70 orang.
BAB VI HASIL
A. Analisis Univariat
Tabel 1 Distribusi ruptur perineum berdasar umur di RS Islam Faisal Kota Makassar periode 1 Januari 2007-12 Mei 2012. Umur Ibu (tahun)
n
%
< 20
10
11,9
20-34
72
85,7
> 35
2
2,4
TOTAL
84
100
Sumber: Data Sekunder dari Rekam Medik RS Islam Faisal Kota Makassar
Dari tabel di atas, didapat pasien ruptur perineum yang dirawat di RS Islam Faisal Kota Makassar berdasar Umur Ibu dengan persentase terbanyak terdapat pada kelompok Umur 20-34 tahun yaitu 72 orang (85,7 %), diikuti kelompok < 20 tahun berjumlah 10 orang (11,9 %), sedangkan kelompok > 35 tahun 2 orang (2,4 %). Tabel 2 Distribusi ruptur perineum berdasar berat lahir bayi di R Islam Faisal Kota Makassar periode 1 Januari 2007-12 Mei 2012. Berat Badan Lahir Bayi (gram)
n
%
< 2500
5
5,9
2500-<3000
29
34,0
3000-<3500
43
51,2
3500-<4000
6
7,1
>4000
1
1,2
TOTAL
84
100
Sumber: Data Sekunder dari Rekam Medik RS Islam Faisal Kota Makassar
Dari tabel 2, didapat pasien ruptur perineum yang dirawat di RS Islam Faisal Kota Makassar berdasar Berat Badan Bayi Lahir dengan persentase terbanyak terdapat pada berat badan bayi dilahirkan 3000-<3500 gram, 43 orang (51,2 %), diikuti berat badan bayi dilahirkan 2500-<3000 gram, 29 orang (34,0 %), berat badan bayi lahir 3500-<4000 gram, 6 orang (7,1%), berat badan bayi dilahirkan <2500 gram, 5 orang (5,9%), > 4000 gram, 1 orang (1,2%). Tabel 3 Distribusi ruptur perineum berdasar paritas di RS Islam Faisal Kota Makassar periode 1 Januari 2007-12 Mei 2012. Paritas
n
%
1
43
51,2
2
27
32,1
3
9
10,7
4
2
2,4
5
2
2,4
6
1
1,2
TOTAL
84
100
Sumber: Data Sekunder dari Rekam Medik RS Islam Faisal Kota Makassar
Dari tabel di atas, didapat pasien ruptur perineum yang dirawat di RS Islam Faisal Kota Makassar berdasar Paritas terbanyak pada paritas 1, yaitu 43 orang (51,2 %), diikuti paritas 2, 27 orang (32,1%), paritas 3, 9 orang (10,7%), paritas 5, 2 orang (2,4 %), paritas 4, juga 2 orang (2,4%), paritas 6, 1 orang (1,2%).
Tabel 4 Distribusi ruptur perineum berdasar tingkatan di RS Islam Faisal Kota Makassar periode 1 Januari 2007-12 Mei 2012. Tingkat
n
I
36
44
II
46
54,8
1
1,2
IIIA TOTAL
84
%
100
Sumber: Data Sekunder dari Rekam Medik RS Islam Faisal Kota Makassar
Dari tabel di atas, didapat pasien ruptur perineum yang dirawat di RS Islam Faisal Kota Makassar berdasar tingkat terbanyak pada tingkat II, yaitu 46 orang (54,8 %), diikuti tingkat I, 36 orang (44 %), tingkat IIIA 1 orang (1,2%).
B. Analisis Bivariat
Tabel 5 Distribusi ruptur perineum berdasar umur dan tingkatan ruptur di RS Islam Faisal Kota Makassar periode 1 Januari 2007-12 Mei 2012. Umur Ibu (tahun) < 20
n 10
%
Tingkat
n
11,9
I
2
20
II
8
80
10
100
TOTAL 20-34
72
87,5
I
33
45,8
II
38
52,8
1
1,4
IIIA TOTAL > 35
2
TOTAL
84
2,4
%
72
100
I
1
50
II
1
50
TOTAL
2
100
100
Sumber: Data Sekunder dari Rekam Medik RS Islam Faisal Kota Makassar
Dari tabel di atas, didapat pasien ruptur perineum yang dirawat di RS Islam Faisal Kota Makassar berdasar Tingkatan dan Umur Ibu dengan persentase terbanyak terdapat pada kelompok Umur 20-34 tahun yaitu 72 orang (85,7 %) dengan komposisi terbanyak pada tingkat II 38 dari 72 orang (52,8 %) diikuti tingkat I 33 dari 72 orang (45,8% dari 20-34 tahun) lalu tingkat IIIA 1 dari 72 orang (1,4 %). Diikuti kelompok < 20 tahun yaitu 10 orang (11,9 %) dengan komposisi terbanyak juga tingkat II yaitu 8 dari 10 orang (80 %) diikuti tingkat I 2 dari 10 orang (20%), sedangkan kelompok > 35 tahun 2 orang (2,4 %). Dengan komposisi tingkat I 1 dari 2 orang (50 %) dan tingkat II juga 1 dari orang (50 %).
Tabel 6 Distribusi ruptur perineum berdasar berat bayi dilahirkan dan tingkatan ruptur di RS Islam Faisal Kota Makassar periode 1 Januari 2007-12 Mei 2012. Berat Bayi Lahir (gram)
n
%
Tingkat
n
%
<2500
5
5,9
I
1
20
II
4
80
TOTAL
5
100
2500-<3000
29
34,5
I
13
55,2
II
16
44,8
TOTAL 29 3000-<3500
43
51,2
I
20
46,5
II
22
51,2
1
2,3
IIIA
TOTAL 43 3500-<4000
>4000
6
1
TOTAL
7,1
1,2
100
100
I
4
66,7
II
2
33,3
TOTAL
6 100
I
0
II
1 100
TOTAL
1 100
0
84 100
Sumber: Data Sekunder dari Rekam Medik RS Islam Faisal Kota Makassar
Dari tabel di atas, didapatkan pasien ruptur perineum yang dirawat di RS Islam Faisal Kota Makassar berdasar Tingkatan dan Berat Badan Bayi Lahir dengan persentase terbanyak terdapat pada berat badan bayi lahir 3000-<3500 gram, 43 orang (51,2%) dengan kompososi terbanyak pada tingkat II 22 dari 43 orang (51,2 %), tingkat I 20 dari 43 orang (46,5 %), tingkat IIIA 1 dari 43 orang (2,3 %),
diikuti berat badan bayi lahir 2500-<3000 gram, 29 orang (34,5 %)
dengan komposisi terbanyak tingkat II 16 dari 29 orang (55,2 %) dan tingkat I 13 dari 29 orang (44,8 %),
3500-<4000, 6 orang (7,1 %) dengan komposisi
terbanyak tingkat II 4 dari 6 orang (66,7 %), tingkat II 2 dari 6 orang (33,3 %), diikuti berat badan bayi lahir <2500 gram, 5 orang (5,9 %) dengan komposisi terbanyak tingkat II 4 dari 5 orang (80 %), lalu tingkat I 1 dari 5 orang (20 %), berat badan bayi yang lahir >4000 gram hanya 1 orang (1,2%) pada tingkat II.
Tabel 7 Distribusi ruptur perineum berdasar tingkatan ruptur dan paritas di RS Islam Faisal Kota Makassar periode 1 Januari 2007-12 Mei 2012. Paritas 1
n 43
2
27
% 51,2
32,1
Tingkat
15
34,9
II
28
65,1
TOTAL
43
I
12
14,3
II
14
16,7
1
1,2
TOTAL 9
4
2
5
2
6
1
TOTAL
84
10,7
2,4
2,4
1,2
%
I
IIIA
3
n
27
100
100
I
7
77,8
II
2
22,2
TOTAL
43
100
I
1
50
II
1
50
TOTAL
2
100
I
0
0
II
2
100
TOTAL
2
100
I
1 100
TOTAL
1 100
100
Sumber: Data Sekunder dari Rekam Medik RS Islam Faisal Kota Makassar
Dari tabel di atas, didapat pasien ruptur perineum yang dirawat di RS
Islam Faisal Kota Makassar berdasar Tingkatan dan Paritas dengan persentase terbanyak terdapat pada paritas 1 yaitu 43 orang (51,2 %) dengan komposisi terbanyak tingkat II 28 dari 43 orang (65,1 %), tingkat I 15 dari 43 orang (34,9 %), diikuti paritas 2 yaitu 27 orang (32,1 % ) dengan komposisi terbanyak tingkat II 14 dari 27 orang (51,9 %), tingkat I 12 dari 27 orang (44,4 %) tingkat IIIA 1 dari 27 orang (3,7 %),
paritas 3 yaitu 9 orang (10,7 %) dengan komposisi
terbanyak tingkat I 7 dari 9 orang (77,8 %), tingkat II 2 dari 9 orang (22,2 %), paritas 4 yaitu 2 orang (2,4 %) dengan komposisi semuanya (100 %) pada tingkat II, paritas5 juga 2 orang (2,4 %) dengan komposisi , paritas 6, 1 orang (1,2 %) pada tingkat I.
BAB VII PEMBAHASAN
VII.1 Umur
Menurut karakteristik umur, seperti pada tabel 1 terlihat bahwa pasien ruptur perineum yang melahirkan di RS Islam Faisal Kota Makassar selama periode 1 Januari 2007-12 Mei 2012 terbanyak didapatkan pada kelompok umur 20-34 tahun yaitu 72 orang (85,7 %). Hal ini sesuai dengan pendapat Mochtar bahwa rata-rata yang mengalami ruptur perineum pada usia < 35 tahun dan sesuai dengan penelitian yang mengalami ruptur perineum pada persalinan normal itu rata-rata pada usia < 35 tahun.
VII.2 Berat Badan Lahir Bayi
Menurut karakteristik Berat Badan Lahir Bayi seperti pada tabel 2 terlihat bahwa pasien rupture perineum
yang melahirkan di RS Islam Faisal Kota
Makassar selama periode 1 Januari 2007-Mei 2012 terbanyak didapatkan pada kelompok Berat Badan Lahir Bayi 3000-<3500 gram yaitu 43 orang (51,2 %). Hal ini sesuai dengan penelitian Andrew V, dari departemen Obstetri dan Gynecologi, Croydon, Suriah (Juni 2006) yang menyatakan bahwa Berat Badan Lahir Bayi yang besar merupakan salah satu penyebab terjadinya ruptur perineum.
VII.3 Paritas
Menurut karakteristik Paritas seperti pada tabel 3 terlihat bahwa pasien ruptur perineum yang melahirkan di RS Islam Faisal Kota Makassar selama periode 1 Januari 2007-12 Mei 2012 terbanyak didapat pada paritas 1 atau jumlah anak yang telah dilahirkan adalah 1 yaitu 43 orang (51,2%). Hal ini sesuai dengan pendapat Mochtar (1998) yang menyatakan bahwa primipara merupakan salah satu penyebab terjadinya ruptur perineum. Dan berdasarkan hasil data prasurvey,
angka kejadian ruptur perineum spontan yang dialami ibu primigravida di BPS Ny. Endang tahun 2007 masih sangat tinggi.
BAB VIII KESIMPULAN DAN SARAN
VIII.1 KESIMPULAN
Dari hasil penelitian mengenai “Karakteristik Penderita Ruptur Perineum di RS Islam Faisal Kota Makassar Periode 1 Januari 2007-12 Mei 2012”, setelah data sekunder diolah dan pembahasan hasil diperoleh, maka dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut: 1. Distribusi ruptur perineum berdasar umur terbanyak didapat pada pasien yang berada pada kelompok umur 20-34 tahun. 2. Distribusi ruptur perineum berdasar berat badan lahir bayi terbanyak didapat pada pasien yang berada pada kelompok berat bayi lahir 3000-<3500 gram. 3. Distribusi ruptur perineum berdasarkan paritas terbanyak didapatkan pada pasien dengan paritas 1 atau jumlah anak yang telah dilahirkan adalah 1 orang.
VIII.2 SARAN
1. Bagi mereka yang berisiko terjadi ruptur perineum agar supaya mendapatkan penyuluhan tentang faktor-faktor yang bisa menyebabkan terjadinya ruptur perineum untuk meminimalkan ruptur perineum seperti: cara melahirkan yang baik, olahraga peregangan perineum (senam perineum, jalan), massage perineum, mengontrol tinggi gula darah. 2. Bagi pihak RS Islam Faisal Kota Makassar diharapkan lebih baik dalam pendataan status-status pasien.
DAFTAR PUSTAKA
1.
Prawirohardo S, [dkk]. Robekan perineum. Dalam: Ilmu kebidanan. Edisi 3. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2007. h.665
2.
Affandi B. Asuhan persalinan normal. Jakarta: Departemen Kesehatan
Republik
Indonesia; 2001 3.
Jong W, Syamsulhidajat R. Ruptur perineum. Dalam: Buku ajar ilmu bedah. Edisi 2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2005. h.716
4.
Lestarina P. Teknik reparasi luka perineum 1. [on line]. November 30,2011 [cited 2012 April 10 ]. Didapat dari:URL:/http://www.scribd.com/doc/ 80579481/ 37560281 Teknik Reparasi Luka Perineum (1 ) scribd
5.
Oxorn. Ilmu Kebidanan Patologi dan Fisiologi Persalinan. Jakarta: Yayasan Esensia Medika. 1996.
6.
Rachimhadhi T, Saifuddin AB, Wiknjosastro GH. Ilmu bedah kebidanan Indonesia. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2007. h.170-176
7.
Affandi B, Saifuddin AB, Waspodo D, Wiknojosastro GH. Buku panduan praktis pelayanan kesehatan maternal dan neonatal Indonesia. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2002. h.19,50-51
8.
Newman D. Dalam: Huriawati H, [dkk.], editor. Kamus kedokteran dorland. Ed. 29. Jakarta: EGC; 2002. h. 1279
9.
Prawirohardo S, [dkk]. Robekan perineum. Dalam Ilmu kebidanan. Edisi 2 Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 1999. h.665
10.
Hamilton, PM. Dasar -dasar keperawatan maternitas. Edisi 6. Jakarta : EGC; 1995. h.63
11.
Mochtar , Rustam. Patologi dan Fisiologi Persalinan. Jakarta: Yayasan Essensia Medica; 1998
12.
Bonica, John J. Principles and practice of obstetric analgesia and anesthesia 2d ed. Philadelphia: FADavis Co; 1995. p. 501-513
13.
Cunningham. Obstetri williams 21th edition. Jakarta: EGC; 2006.
14.
Vasanth A, Hamid SA, Ranee T, Walker JP. Risk factors for obstetric anal sphincter injury: A Prospective study. Croydon:2006
15.
Lestari, Rochyatun E, Rozak A. Studi korelasi berat badan lahir dengan rupture
perineum
persalinan
normal
pada
primigravida
di
BPS
Ny.Endang.2007 16.
Hurlock, EB. Psikologi perkembangan suatu pendekatan sepanjang kehidupan. Jakarta :Erlangga; 2002.
17.
Affandi B, Saifuddin AB, Waspodo D, Wiknojosastro GH. Buku panduan praktis pelayanan kesehatan maternal dan neonatal Indonesia. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2006. h.19,50-51
BAB I PENDAHULUAN
I.1 Latar Belakang
Ruptur perineum umumnya merupakan luka akibat persalinan. Ruptur perineum terjadi pada hampir semua persalinan pertama dan tidak jarang juga pada persalinan berikutnya. Ruptur ini dapat dihindarkan atau dikurangi dengan menjaga jangan sampai dasar panggul dilalui oleh kepala janin dengan cepat. Sebaliknya kepala janin yang akan lahir jangan ditahan terlampau kuat dan lama karena akan menyebabkan asfiksia dan perdarahan dalam tengkorak janin dan melemahkan otot-otot dan fasia pada dasar panggul karena diregangkan terlalu lama.1, 2, 3 Lebih dari 85% wanita yang mengalami luka perineal sewaktu menjalani persalinan pervaginam. Narnun angka prevalensi ini tergantung dari variasi tempat obstetrik, termasuk angka tindakan episiotomi. Di Belanda, angka episiotomi 8%, sementara di Inggris angka episiotomi mencapai 14%, 50% di Amerika Serikat dan 99% di negara-negara Eropa Timur. 4 Klasifikasi luka Perineal: 1, 6, 7 1) Luka Perineum Spontan (Ruptur Perineum) Yaitu luka pada perineum yang terjadi karena sebab-sebab tertentu tanpa dilakukan tindakan perobekan atau disengaja. Luka terjadi pada saat persalinan dan biasanya tidak teratur. 2) Luka perineum yang disengaja (Episiotomi) Yaitu luka perineum yang terjadi karena dilakukan pengguntingan atau perobekan pada perineum: Episiotomi adalah torehan yang dibuat pada perineum untuk memperbesar saluran keluar vagina. 1.2 Rumusan Masalah
Dengan mengetahui latar belakang yang telah dikemukakan di atas, maka rumusan masalah dari penelitian ini adalah bagaimana karakteristik penderita
ruptur perineum di RS Islam Faisal Kota Makassar Tahun 2007- 2011 (JanuariDesember).
1.3 Tujuan penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Untuk memperoleh informasi mengenai karakteristik penderita ruptur perineum di RS Islam Faisal Kota Makassar tahun 2007- 2011 (Januari-Desember).
1.3.2 Tujuan Khusus
4. Untuk mengetahui karakteristik pasien ruptur perineum berdasar umur. 5. Untuk mengetahui karakteristik pasien ruptur perineum berdasar berat badan lahir. 6. Untuk mengetahui karakteristik pasien ruptur perineum berdasar paritas. 1.4 Manfaat Penelitian
4. Sebagai sumber informasi bagi pihak RS Islam Faisal Kota Makassar mengenai karakteristik ruptur perineum dalam upaya menangani ibu-ibu yang berisiko terjadinya ruptur perineum. 5. Sebagai masukan bagi khasanah ilmu pengetahuan kedokteran mengenai karakteristik ruptur perineum. 6. Sebagai pengalaman berharga bagi peneliti untuk meningkatkan pengetahuan khususnya dalam bidang penelitian.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
Definisi
Ruptur adalah robekan atau koyaknya jaringan secara paksa. Perineum adalah bagian yang terletak antara vulva dan anus panjangnya rata-rata 4 cm. Ruptur perineum adalah robekan pada perineum yang diakibatkan oleh rusaknya jaringan secara alamiah karena proses desakan
janin
pada saat proses
persalinan.8,9,10,11
Anatomi dan Persarafan Perineum
Perineum merupakan bagian permukaan dari pintu bawah panggul, terletak antara vulva dan anus. Jaringan yang menopang perineum adalah diafragma pelvis dan urogenital. Diafragma pelvis terdiri dari muskulus levator ani dan muskulus koksigis di bagian posterior yang terdiri dari 3 otot penting yaitu: m. puborektalis, m. pubokoksigis, dan m. iliokoksigis serta selubung fasia dari otot-otot ini.
Muskulus levator ani membentuk sabuk otot yang lebar bermula dari
permukaan posterior ramus pubis superior dari permukaan dalam spina ishiaka dan dari fasia obruratorius. Diafragma urogenitalis terletak di sebelah luar diafragma pelvis, yaitu di daerah segitiga antara tuberositas iskial dan simpisis pubis, menyilang arkus pubis di atas fascia superfisialis perinea. Diafragma urogenital terdiri dari muskulus perinealis transversalis profunda, muskulus konstriktor uretra dan selubung fasia interna dan eksterna. Susunan otot tersebut merupakan penyangga dari struktur pelvis, di antaranya urethra, vagina dan rektum. 4, 12, 13 Perineum berbatas sebagai berikut: 9 5. Ligamentum arkuata di bagian depan tengah.
6. Arkus iskiopubik dan tuber iskii di bagian lateral depan. 7. Ligamentum sakrotuberosum di bagian lateral belakang. 8. Tulang koksigeus di bagian belakang tengah.
Daerah perineum terdiri dari 2 bagian, yaitu: 9 4.
Regio anal. Di sini terdapat m. sfingter ani eksterna yang melingkari anus.
5.
Regio urogenitalis. Di sini terdapat m. bulbokavernosus, m. transversus perinealis superfisialis dan m. iskiokavernosus. Persarafan perineum berasal dari segmen sakral 2, 3, 4 dari sumsum tulang
belakang (spinal cord) yang bergabung membentuk nervus pudendus. Saraf ini meninggalkan pelvis melalui foramen sciatic mayor dan melalui lateral ligamentum sakrospinosum, kembali memasuki pelvis melalui foramen sciatic minor dan kemudian lewat sepanjang dinding sampai fossa iliorektal dalam suatu ruang fasial yang disebut kanalis alcock. Begitu memasuki kanalis alcock, n. pudendus terbagi menjadi 3 bagian/cabang utama, yaitu n. hemorrhoidalis inferior di regio anal, n. perinealis yang juga membagi diri menjadi n. labialis posterior dan n. perinealis profunda ke bagian anterior dari dasar pelvis dan diafragma urogenital; dan cabang ke tiga adalah n.dorsalis klitoris. 12 Gambar persarafan perineum4
Perdarahan ke perineum sama dengan perjalanan saraf yaitu berasal dari arteri pudenda interna yang juga melalui kanalis alcock dan terbagi menjadi a. hemorroidalis inferior, a. perinealis & a. dorsalis klitoris.12 Ruptur perineum umumnya terjadi di garis tengah dan bisa menjadi luas apabila kepala janin lahir terlalu cepat, sudut arkus pubis lebih kecil daripada biasa sehingga kepala janin terpaksa lahir lebih ke belakang daripada biasa, kepala janin melewati pintu bawah panggul dengan ukuran yang lebih besar daripada
sirkumferensia suboksipito-bregmatika. 1 Pada persalinan sulit di samping robekan perineum yang dapat dilihat, dapat pula terjadi kerusakan dan keregangan muskulus puborektalis kanan dan kiri serta hubungannya di garis tengah. Kejadian ini melemahkan diafragma pelvis dan menimbulkan predisposisi untuk terjadinya prolapsus uteri di kemudian hari. 1
Tingkat ruptur perineum: 1, 2, 6, 7
Tingkat I: Robekan hanya terjadi pada selaput lendir vagina dengan atau mengenai kulit perineum sedikit. Tingkat II: Robekan yang terjadi lebih dalam, yaitu selain mengenai selaput lendir vagina, juga mengenai musculus perinei tranversalis, tapi tidak mengenai sfingter ani. Tingkat III: Robekan yang terjadi mengenai seluruh perineum sampai mengenai otot-otot sfingter ani. Terbagi menjadi tiga tipe yaitu:
Grade 3a: robekan < 50 % otot sfingter ani eksterna .
Grade 3b: robekan > 50% otot sfingter ani eksterna.
Grade 3c: sfingter ani eksterna putus dan robekan mengenai otot sfingter ani interna.
Tingkat IV: Robekan mengenai perineum sampai otot sfingter ani dan mukosa rektum.
Gambar tingkat ruptur perineum tingkat III, IV 3
Etiologi
Ruptur perineum disebabkan oleh: perineum kaku, kepala janin terlalu cepat melewati dasar panggul, bayi besar, perineum kecil, paritas. Faktor penyebab ruptur perineum antara lain: umur ibu, paritas, berat bayi lahir, posisi persalinan, presentasi bayi.2, 5, 6, 11, 14, 15 Berat Badan lahir
Berat badan lahir adalah berat badan bayi yang ditimbang 24 jam pertama kelahiran. Semakin besar bayi yang dilahirkan meningkatkan risiko terjadinya ruptur perineum pada normalnya berat badan bayi sekitar 2.500-4000 gram.
1, 5, 14,
15
Paritas
Robekan perineum terjadi hampir semua persalinan pertama dan tidak jarang juga pada persalinan berikutnya. 5, 11, 15 Umur
Umur adalah jumlah hari, bulan, tahun yang telah dilalui sejak lahir sampai dengan waktu tertentu. Pada usia reproduktif terjadi kesiapan respon
maksimal baik dalam hal mempelajari sesuatu atau dalam menyesuaikan hal-hal tertentu dan setelah itu sedikit demi sedikit menurun seiring dengan bertambahnya umur. Selain itu pada usia reproduktif mereka lebih terbuka terhadap orang lain dan biasanya mereka akan saling bertukar pengalaman tentang hal yang sama yang pernah mereka alami.16 Wanita melahirkan anak pada usia < 20 tahun atau > 35 tahunmerupakan faktor risiko terjadinya perdarahan pasca persalinan yang dapat mengakibatkan kematian maternal. Hal ini dikarenakan pada usia di bawah 20 tahun, fungsi reproduksi seorang wanita belum berkembang dengan sempurna. Sedangkan pada usia > 35 tahun fungsi reproduksi seorang wanita sudah mengalami penurunan dibandingkan fungsi reproduksi normal sehingga kemungkinan untuk terjadinya komplikasi pasca persalinan terutama perdarahan akan lebih besar.1
Diagnosis
Diagnosis ruptur perineum ditegakkan dengan pemeriksaan inspeksi. Walaupun anus kelihatan utuh, diagnosis tetap harus ditentukan secara pemeriksaan rektal. 3 Dalam membuat diagnosis klinik yang akurat:
4
1. Informed consent untuk pemeriksaan vagina dan rektal. 2. Harus dapat terlihat dengan baik cedera pada perineal, jika tidak dimungkinkan, pasien harus ditempatkan dalam posisi litotomi. 3. Pencahayaan harus baik. 4. Jika pasien mengeluhkan nyeri, maka dibutuhkan analgesi yang adekuat. 5. Pemeriksaan secara visual meliputi dinding vagina untuk menilai sobekan vagina. Jika didapatkan robekan multiple atau dalam, maka sebaiknya diposisikan dalam litotomi. Laserasi vagina pada apeks harus diidentifikasi . 6. Pemeriksaan rektal harus dilakukan untuk menilai mukosa rektum dan anal sfingter. Dan dilakukan juga setelah dilakukan penjahitan untuk menghindari luka tersisa yang masih terbuka. 7. Untuk menegakkan trauma perineal harus juga dikonfirmasi dengan palpasi.
Dengan menempatkan jari telunjuk pada lubang anal dan ibu jari pada vagina. Hal ini bertujuan untuk untuk menilai sfingter anal dengan lebih baik, lalu pasien diminta untuk mengkontraksikan otot daerah perineum, sehingga dapat dinilai fungsinya.
Penatalaksanaan
Ruptur perineum yang melebihi ruptur tingkat satu harus dijahit. Hal ini dapat di lakukan sebelum plasenta lahir, tetapi apabila ada kemungkinan plasenta harus dikeluarkan secara manual, lebih baik tindakan itu ditunda sampai plasenta lahir. Dengan penderita berbaring dalam posisi litotomi dilakukan pembersihan luka dengan cairan antiseptik dan luas robekan di tentukan dengan seksama. 1 Pada ruptur perineum tingkat dua, setelah diberi anastesi lokal otot-otot diafragma urogenitalis dihubungkan di garis tengah dengan jahitan dan kemudian luka pada vagina dan kulit perineum ditutup dengan mengikutsertakan jaringan jaringan di bawahnya.1 Ada beberapa prinsip pembedahan dalam menangani ruptur perineal:
4
- Jahit secepat mungkin setelah anak lahir. Hal ini untuk mencegah darah keluar yang berlebih dan meminimalkan risiko infeksi. - Cek kelengkapan alat dan hitung kapas swab dan spons. Teknik penanganan ruptur perineum grade lanjut terbagi menjadi dua yaitu teknik end-to-end dan yang kedua adalah teknik overlapping. Teknik end to-end adalah
teknik
yang
berusaha
menyambung
otot
sfingter
ani
dengan
mempertemukan tepi luka. Bisa dengan teknik jahitan interrupted atau dengan teknik jahitan menyerupai angka delapan. Sementara, teknik overlapping yaitu dengan cara menjahit otot sfingter anal ekstema dengan cara menggabungkan tepi luka denga tepi luka yang lain dengan saling tumpang tindih. 4 Menjahit ruptur tingkat tiga harus dilakukan dengan teliti, mula-mula dinding depan rektum yang ruptur dijahit, kemudian fasia-pararektal ditutup, dan muskulus sfingter ani eksternus yang ruptur dijahit. Selanjutnya dilakukan
penutupan ruptur seperti diuraikan untuk robekan perineum tingkat dua. Untuk mendapat hasil baik terapi pada ruptur perineum total, perlu diadakan penanganan pasca pembedahan yang sempurna. Penderita diberi makanan yang tidak mengandung selulosa dan mulai hari kedua diberi paraffinum liquidum sesendok makan 2 kali sehari dan jika perlu pada hari ke 6 diberi klisma minyak. 17
BAB III KERANGKA KONSEP
III.1 Dasar Pemikiran Variabel yang diteliti
Ruptur perineum merupakan masalah yang sering di temukan pada saat persalinan normal terutama pada primipara. Sesuai dengan tujuan penelitian untuk informasi tentang karakteristik ruptur perineum, maka didapatkan beberapa karakteristik pasien ruptur perineum seperti umur, berat badan lahir bayi, dan paritas. III.1.1 Umur
Umur adalah umur pasien yang tercatat di rekam medik. Variable ini diteliti untuk mengetahui hubungan umur pasien dengan insiden ruptur perineum.
III.1.2 Berat Badan Lahir Bayi
Berat badan lahir bayi adalah berat badan saat bayi lahir yang tercatat di rekam medik. Ini diteliti untuk mengetahui hubungan berat badan lahir bayi dengan ruptur perineum. III.1.2 Paritas
Paritas adalah frekuensi kelahiran anak baik lahir hidup maupun lahir mati.Variabel ini di teliti untuk melihat hubungan antara paritas dengan ruptur perineum.
III.2 Variabel Penelitian
" Variabel I ndependent"
" Variabel Dependent"
Berat bayi lahir
Ruptur perineum
Paritas
Ruptur perineum
Umur ibu
Ruptur perineum
Posisi persalinan
Ruptur perineum
Presentasi bayi
Ruptur perineum
Keterangan:Diteliti Tidak diteliti III.3 Definisi Operasional dan Kriteria Objektif
1. Ruptur perineum
Ruptur perineum adalah robekan pada perineum yang diakibatkan oleh rusaknya jaringan secara alamiah karena proses desakan janin pada saat proses persalinan. 2. Umur
Yang di maksud dengan umur adalah umur ibu waktu melahirkan yang tercatat pada status ibu di bagian rekam medik. Kriteria objektif: d. Umur muda : <20 tahun (primi muda) e. Umur ideal : 20-34 tahun f. Umur tua
: > 35 tahun (primi tua)
6. Berat Badan Lahir
Berat badan bayi saat dilahirkan yang tercatat pada status ibu di bagian rekam medik. Kriteria objektif: f.
Berat badan <2500
gram.
g. Berat badan 2500 - <3000 gram. h. Berat badan 3000 - <3500 gram. i.
Berat badan 3500 - <4000 gram.
j.
Berat badan
>4000 gram
4. Paritas
Jumlah atau banyaknya anak yang telah dilahirkan oleh ibu tanpa memandang apakah bayi lahir hidup atau mati, kelahiran kembar hanya dihitung satu paritas. Data di ambil dari status ibu dimana paritas sama dengan nilai "P" pada GPA (Gravid, Paritas, Abortus). Kriteria objektif: Paritas 1: Jumlah anak yang telah dilahirkan adala h 1 Paritas 2: Jumlah anak yang telah dilahirkan adalah 2 Paritas 3: Jumlah anak yang telah dilahirkan adalah 3 Paritas 4: Jumlah anak yang telah dilahirkan adalah 4 Paritas 5: Jumlah anak yang telah dilahirkan adalah 5 Paritas 6: Jumlab anak yang telah dilahirkan adalah 6 Paritas 7: Jumlah anak yang telah dilahirkan adala h 7 Paritas 8: Jumlah anak yang telah dilahirkan adalah 8
BAB IV METODE PENELITIAN
IV.1 JUDUL PENELITIAN
Judul penelitian adalah "Karakteristik Penderita Ruptur Perineum di RS Islam Faisal Kota Makassar Tahun 2007-2011 ( Januari-Desember).
IV.2 JENIS PENELITIAN
Jenis penelitian yang dilakukan adalah penelitian deskriptif yang dimaksudkan untuk memperoleh gambaran tentang karakteristik ruptur perineum yang tercatat pada status pasien yang melahirkan di rekam medis RS Islam Faisal Kota Makassar.
IV.3 LOKASI DAN WAKTU PENELITIAN
Penelitian dilakukan di RS Islam Faisal Kota Makassar, tanggal 19 April-3 Mei 2012.
IV.4 POPULASI DAN SAMPEL PENELITIAN
Populasi adalah seluruh pasien yang pemah melahirkan dengan ruptur perineum di RS Islam Faisal Kota Makassar selama tahun 2007-2011 (Januari – Desember). Sampel adalah semua pasien yang pernah melahirkan dengan ruptur perineum di RS Islam Faisal Kota Makassar selama tahun 2007-2011 (JanuariDesember).
IV.5 PENGUM PULAN DATA
Data yang dikumpulkan adalah data sekunder. Data sekunder diperoleh dari status pasien yang pernah melahirkan dengan ruptur perineum di bagian rekam medik RS Islam Faisal.
IV.6 PENGOLAHAN DATA
Data yang diperoleh dan dikumpulkan diolah dengan menggunakan Microsoft Office 2007 dan disajikan dalam bentuk tabel secara deskriptif.
DAFTAR PUSTAKA
18.
Prawirohardo S, [dkk]. Robekan perineum. Dalam: Ilmu kebidanan. Edisi 3. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2007. h.665
19.
Affandi B. Asuhan persalinan normal. Jakarta: Departemen Kesehatan
Republik
Indonesia; 2001 20.
Jong W, Syamsulhidajat R. Ruptur perineum. Dalam: Buku ajar ilmu bedah. Edisi 2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2005. h.716
21.
Lestarina P. Teknik reparasi luka perineum 1. [on line]. November 30,2011 [cited 2012 April 10 ]. Didapat dari:URL:/http://www.scribd.com/doc/ 80579481/ 37560281 Teknik Reparasi Luka Perineum (1 ) scribd
22.
Oxorn. Ilmu Kebidanan Patologi dan Fisiologi Persalinan. Jakarta: Yayasan Esensia Medika. 1996.
23.
Rachimhadhi T, Saifuddin AB, Wiknjosastro GH. Ilmu bedah kebidanan Indonesia. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2007. h.170-176
24.
Affandi B, Saifuddin AB, Waspodo D, Wiknojosastro GH. Buku panduan praktis pelayanan kesehatan maternal dan neonatal Indonesia. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2002. h.19,50-51
25.
Newman D. Dalam: Huriawati H, [dkk.], editor. Kamus kedokteran dorland. Ed. 29. Jakarta: EGC; 2002. h. 1279
26.
Prawirohardo S, [dkk]. Robekan perineum. Dalam Ilmu kebidanan. Edisi 2 Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 1999. h.665
27.
Hamilton, PM. Dasar -dasar keperawatan maternitas. Edisi 6. Jakarta : EGC; 1995. h.63
28.
Mochtar , Rustam. Patologi dan Fisiologi Persalinan. Jakarta: Yayasan Essensia Medica; 1998
29.
Bonica, John J. Principles and practice of obstetric analgesia and anesthesia 2d ed. Philadelphia: FADavis Co; 1995. p. 501-513
30.
Cunningham. Obstetri williams 21th edition. Jakarta: EGC; 2006.
31.
Vasanth A, Hamid SA, Ranee T, Walker JP. Risk factors for obstetric anal sphincter injury: A Prospective study. Croydon:2006
32.
Lestari, Rochyatun E, Rozak A. Studi korelasi berat badan lahir dengan rupture
perineum
persalinan
normal
pada
primigravida
di
BPS
Ny.Endang.2007 33.
Hurlock, EB. Psikologi perkembangan suatu pendekatan sepanjang kehidupan. Jakarta :Erlangga; 2002.
34.
Affandi B, Saifuddin AB, Waspodo D, Wiknojosastro GH. Buku panduan praktis pelayanan kesehatan maternal dan neonatal Indonesia. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2006. h.19,50-51
KARAKTERISTIK PENDERITA RUPTUR PERINEUM DI RS ISLAM FAISAL KOTA MAKASSAR PERIODE 1 JANUARI 2007-12 MEI 2012
No.
RM
Tingkat
P
I II IIIA IIIB IIIC IV
Umur (tahun)
Berat bayi lahir (gram)
< 20 20-34 > 35
< 2500 2500-< 3000 3000-<3
1
051356
+
1
+
2
055903
+
1
+
3
071512
+
3
+
4
072038
1
+
5
019211
+
3
+
+
6
042135
+
2
+
+
7
028453
+
4
+
+
8
069951
+
2
+
9
069842
+
6
10
069172
+
2
+
+
11
061971
+
2
+
+
12
068361
+
1
+
+
13
067714
+
1
+
14
067615
+
1
+
15
067506
2
+
+
16
052462
+
1
+
+
17
067318
+
2
+
+
18
067050
+
2
+
+
19
055955
+
1
20
066941
+
1
+
21
067011
+
1
+
22
066978
+
1
+
23
066871
+
3
+
24
066712
+
1
+
25
066211
+
1
+
+
+
+ + + +
+ +
+
+ +
+
+ + + +
+ +
26
065940
+
1
+
27
065851
+
1
+
28
065697
2
+
+
29
063540
+
1
+
+
30
063454
+
1
31
063001
+
2
32
062069
+
3
33
062333
+
2
34
062091
+
1
+
+
35
037510
+
2
+
+
36
061294
+
2
+
37
058733
+
2
+
38
060876
+
1
39
060499
40
061513
41
+
+
+ +
+
+
+
+ +
+
+
+ +
+
+
1
+
+
2
+
037252
+
2
+
42
059960
+
3
+
+
43
059852
2
+
+
44
057590
+
2
+
45
056476
+
2
+
46
054629
47
027671
48
057056
49
057215
50
038573
51
032457
+
5
+
52
056308
+
1
+
+
53
037271
+
2
+
+
54
053103
2
+
+
55
052525
1
+
+
+
5
+
+ + +
+ +
+
+
2
+
+
+
1
+
+
+
1
+
+
3
+ +
+
+
+
56
062411
+
1
+
57
052370
1
+
58
050702
1
+
59
004740
+
2
+
60
047762
+
1
+
61
000161
2
+
62
047635
+
1
63
047365
+
1
+
64
039729
+
2
+
65
046092
+
4
66
046033
+
1
+
+
67
045935
+
3
+
+
68
045797
+
3
+
69
045684
+
1
+
70
044800
+
1
+
+
71
044933
+
1
+
+
72
041327
+
2
+
73
038046
3
+
74
070355
75
036716
76
022381
77
+ +
+
+ + +
1
+ + +
+ +
+
+ + +
+
+
+
+
+
+
2
+
+
+
1
+
+
043412
+
1
+
+
78
037271
+
1
+
+
79
041691
+
2
+
80
035106
+
1
+
81
041434
+
1
+
82
035572
+
1
+
83
024370
+
1
+
84
023192
+
1
+
+ + + + + +
KARAKTERISTIK PENDERITA RUPTUR PERINEUM TINGKAT III-IV DI RSUP DR.WAHIDIN SUDIROHUSODO KOTA MAKASSAR TAHUN 2008-2011
No.
RM
P
Umur (tahun)
Berat bayi
lahir (gram) < 20 20 - 34 > 35
< 2500 2500 - < 3000 3000 - <
3500 3500 - < 4000 > 4000 KARAKTERISTIK PENDERITA RUPTUR PERINEUM DI RS ISLAM FAISAL KOTA MAKASSAR PERIODE 1 JANUARI 2007-30 APRIL 2012
No.
RM
Tingkat
P
Umur (tahun)
Berat bayi lahir (gram) III A III B III C IV
< 20 20 - 34 > 35
< 2500 2500 - <
3000 3000 - < 3500 3500 - < 4000 > 4000 1
+
1
+
+ 2
+
1
3
+
1
4
+
+ +
+ +
1
+
+ 5
+
6
1 +
+
+
1
+
+ 7
+
1
+
+ 8
+ +
2
+
1
408322
+
2
360005
+
3
261085
+
4
406105
5
410977
+
6
434139
+
7
354312
+
8
385824
+
9
385414
+
+
KARAKTERISTIK PENDERITA RUPTUR PERINEUM DI RS ISLAM FAISAL KOTA MAKASSAR PERIODE 1 JANUARI 2007-12 MEI 2012
No.
RM
Tingkat
P
I II IIIA IIIB IIIC IV
Umur (tahun)
Berat bayi lahir (gram)
< 20 20-34 > 35
< 2500 2500-< 3000 3000-<3
1
051356
+
1
+
2
055903
+
1
+
3
071512
+
3
+
4
072038
1
+
5
019211
+
3
+
+
6
042135
+
2
+
+
7
028453
+
4
+
+
8
069951
+
2
+
9
069842
+
6
10
069172
+
2
+
+
11
061971
+
2
+
+
12
068361
+
1
+
+
13
067714
+
1
+
14
067615
+
1
+
15
067506
2
+
+
16
052462
+
1
+
+
17
067318
+
2
+
+
18
067050
+
2
+
+
19
055955
+
1
20
066941
+
1
+
21
067011
+
1
+
22
066978
+
1
+
23
066871
+
3
+
24
066712
1
+
+
+
+
+ + + +
+ +
+
+ +
+
+ + + +
+
25
066211
26
065940
27
065851
28
065697
29
063540
30
+
1
+
+
1
+
+
1
+
2
+
+
+
1
+
+
063454
+
1
31
063001
+
2
32
062069
+
3
33
062333
+
2
34
062091
+
1
+
+
35
037510
+
2
+
+
36
061294
+
2
+
37
058733
+
2
+
38
060876
+
1
39
060499
40
061513
41
+
+
+ + +
+ +
+ +
+
+
+
+ +
+
+
1
+
+
2
+
037252
+
2
+
42
059960
+
3
+
+
43
059852
2
+
+
44
057590
+
2
+
45
056476
+
2
+
46
054629
47
027671
48
057056
49
057215
50
038573
51
032457
+
5
+
52
056308
+
1
+
+
53
037271
+
2
+
+
54
053103
2
+
+
+
+
5
+
+
+ + +
+ + +
2
+
+
+
1
+
+
+
1
+
+
3
+
+
+
55
052525
+
1
+
56
062411
1
+
57
052370
1
+
58
050702
1
+
59
004740
+
2
+
60
047762
+
1
+
61
000161
2
+
62
047635
+
1
63
047365
+
1
+
64
039729
+
2
+
65
046092
+
4
66
046033
+
1
+
+
67
045935
+
3
+
+
68
045797
+
3
+
69
045684
+
1
+
70
044800
+
1
+
+
71
044933
+
1
+
+
72
041327
+
2
+
73
038046
3
+
74
070355
75
036716
76
022381
77
+ + +
+
+ + +
1
+ + + +
+ +
+
+ + +
+
+
+
+
+
+
2
+
+
+
1
+
+
043412
+
1
+
+
78
037271
+
1
+
+
79
041691
+
2
+
80
035106
+
1
+
81
041434
+
1
+
82
035572
+
1
+
83
024370
+
1
+
84
023192
+
1
+
+ + + + + +
KARAKTERISTIK PENDERITA RUPTUR PERINEUM TINGKAT III-IV DI RSUP DR.WAHIDIN SUDIROHUSODO KOTA MAKASSAR TAHUN 2008-2011
No.
RM
P
Umur (tahun)
Berat bayi
lahir (gram) < 20 20 - 34 > 35
< 2500 2500 - < 3000 3000 - <
3500 3500 - < 4000 > 4000 KARAKTERISTIK PENDERITA RUPTUR PERINEUM DI RS ISLAM FAISAL KOTA MAKASSAR PERIODE 1 JANUARI 2007-30 APRIL 2012
No.
RM
Tingkat
P
Umur (tahun)
Berat bayi lahir (gram) III A III B III C IV
< 20 20 - 34 > 35
< 2500 2500 - <
3000 3000 - < 3500 3500 - < 4000 > 4000 1
+
1
+
+ 2
+
1
3
+
1
4
+
+ +
+ +
1
+
+ 5
+
6
1 +
+
+
1
+
+ 7
+
1
+
+ 8
+ +
2
+
1
408322
+
2
360005
+
3
261085
+
4
406105
5
410977
+
6
434139
+
7
354312
+
8
385824
+
9
385414
+
+
