Sistema de la sensibilidad somática
MODALIDADES DE LA SENSIBILIDAD modelo clásico: • Sensibilidad interoceptiva – Dolor – Cenestesia • Sensibilidad propioceptiva – Cinestesia, posición • Sensibilidad exteroceptiva – Visión – Audición – Somática: tacto, presión, vibración, frío, calor,
dolor – Olfato – Gusto
MODALIDADES DE LA SENSIBILIDAD modelo clásico: • Sensibilidad interoceptiva – Dolor – Cenestesia • Sensibilidad propioceptiva – Cinestesia, posición • Sensibilidad exteroceptiva – Visión – Audición – Somática: tacto, presión, vibración, frío, calor,
dolor – Olfato – Gusto
LOS SISTEMAS DE LA SENSIBILIDAD • SENSIBILIDAD VISCERAL ACTIVIDAD AFECTIVA
• SENSIBILIDAD SOMÁTICA ACTIVIDAD COGNITIVA
• Interoceptiva
• Interoceptiva
→
– General (cenestesia,
náusea, hambre, sed, sexual , dolor visceral) – Especial (rectal, vesical) • Exteroceptiva – General (tacto protopático, frío, calor, prurito, cosquillas, sexual, dolor protopático) – Especial (olfativa, gustativa)
→
– General (posición,
cinestesia) – Especial (vestibular) • Exteroceptiva – General (tacto epicrítico,
presión, dolor epicrítico) – Especial (auditiva, visual)
… El componente protopático o sensibilidad grosera es el primer componente que aparece en la escala filogenética, por lo que a dicha sensibilidad también se le llama Paleosensibilidad. El componente componente epicrítico o sensibilidad sensibilidad fina es el de aparición más reciente, por lo que también se le llama Neosensibilidad.
Vías Somatosensoriales
Vías Somatosensorial Los dos sistemas neuroanatómicos que conducen la información somestésica son: • Sistema de columna dorsal-lemnisco medial: Conduce la información del tacto epicrítico (concreto) y de la propiocepción. • Fascículo espino-talámico: Conducen la información del tacto protopático, la temperatura y el dolor
SISTEMA SOMATOSENSORIAL
Vía Lemniscal V. Espinotalámica
TACTO EPICRITICO Corpúsculo de Meissner • Se encuentran en labios
• • • •
y puntas de los dedos, piel sin vello. Son terminaciones nerviosas encapsuladas. Son sensibles al tacto. Discriminación táctil de dos puntos Rápida adaptación.
TACTO EPICRITICO Corpúsculo de Paccini • Hipodermis y dermis
profunda. • Reconoce sensación de presión y vibración a través del desplazamiento de la cápsula. • Terminal nerviosa mielínica rodeada de tejido conectivo en forma de capas de cebolla. • Rápida adaptación.
TACTO EPICRITICO La PRIMERA NEURONA Se localiza en el ganglio de la
raíz posterior
TACTO EPICRITICO • La información proveniente de la piel, los
músculos y las articulaciones entra a la médula por los nervios espinales.
VIAS SOMATOSENSORIALES
TACTO EPICRITICO • Las fibras de la raíz posterior homolateral que entran a
la médula espinal a diferentes niveles ascienden sin decusarse hasta el bulbo raquídeo. • Una vez dentro de la médula, estas fibras se dividen en ramas ascendentes largas y ramas descendentes cortas que sinaptan con neuronas del asta posterior, interneuronas y neuronas del asta anterior a distintos niveles medulares. Conforme van entrando, las fibras de niveles inferiores son desplazadas a la línea media por las que ingresan a niveles más altos. • De esta manera, en el extremo medular superior las fibras de los segmentos sacros se ubican medialmente y las de los segmentos cervicales están lateralmente.
TACTO EPICRITICO • Las fibras de la mitad medial de cada cordón
posterior ubicadas entre el el tabique medio posterior y el tabique intermedio posterior forman fas c íc u lo g rac il is (de Goll). • Este tracto está presente a lo largo de toda la médula y contiene las fibras ascendentes largas de los segmentos sacros, lumbares y seis últimos torácicos que llevan impulsos propioceptivos de las extremidades inferiores y la mitad inferior del tronco.
TACTO EPICRITICO • Las fibras de la mitad lateral de cada cordón
posterior entre el tabique intermedio posterior y el surco lateral posterior constituyen el fas c íc u lo c u n eatu s (de Burdach). • Este tracto está presente desde el sexto segmento torácico y contiene las fibras ascendentes largas de los segmentos cervicales y seis primeros torácicos que llevan impulsos propioceptivos de la parte superior del tronco y del miembro superior.
BURDACH GOLL
H E C
H
D
E T
HAZ
L
CORTICO H
ESPINAL
R
CRUZADO
E
H
M
E
HRE
H
C
C
C
HREL
E HETA
D
HOE HTE
HVE
TACTO EPICRITICO Columna Dorsal (Goll y Burdach) • Transmite: tacto discriminativo (epicritico), presión, vibración, discriminación de dos puntos y propiocepcion conciente • Está constituida por fibras nerviosas grandes, mielínicas • Velocidad de conducción de 30 - 110 m/s • Alto grado de orientación espacial y temporal • Transmite la información con rapidez y fidelidad temporo espacial.
TACTO EPICRITICO: Columna Dorsal
TACTO EPICRITICO • Las fibras de ambos tractos sinaptan con la neurona de
segundo orden a nivel del bulbo raquídeo en los núcleos gracilis y cu neatus . Los axones de estas fibras siguen un trayecto arqueado, de ahí el nombre de fibras arciformes • De estos núcleos parten las fibras que forman el Lemnisco (cinta de Reil) que se cruza ( decusación sensitiva ) y constituye el Lemnisco Medio (cinta de Reil Media), terminando en el núcleo ventral posterolateral del tálamo
• Luego de cruzar el brazo posterior de la
cápsula interna y la corona radiada, los axones de esta tercera neurona terminan en el giro postcentral de la corteza cerebral (área somestésica). En esta zona cortical, se interpretan las sensaciones de la mitad contralateral en forma invertida (cabeza en zona inferior , pierna en zona superior)
Vía táctil epicrítica Primera neurona:
El cuerpo de esta primera neurona se encuentra en el ganglio anexo a la raíz posterior del nervio raquídeo y su prolongación asciende por el cordón posterior de la médula formando los haces de Goll y de Burdach.
GANGLIO ESPINAL
HACES DE GOLL Y DE BURDACH
Vía táctil epicrítica Segunda neurona:
En la mitad inferior del bulbo, la primera neurona que proviene del ganglio espinal termina haciendo sinápsis con la segunda de esta vía que se encuentra en los núcleos de Goll y Burdach, a partir de allí los axones de la segunda neurona se integran cruzando la línea media y forman la cinta de Reil media o lemnisco medio.
NUCLEOS DE GOLL Y BURDACH
Vía táctil epicrítica Segunda neurona:
Luego de haber cruzado la línea media asciende por el tronco encefálico como cinta de Reil media o lemnisco medio.
CINTA DE REIL MEDIA
Vía táctil epicrítica Segunda neurona:
Continúa por la protuberancia ubicándose por delante del haz espinotalámico anterior. CINTA DE REIL MEDIA
Vía táctil epicrítica Segunda neurona: CINTA DE REIL MEDIA
En los pedúnculos cerebrales se ubica en la parte más externa de la calota peduncular, por delante del haz espinotalámico..
Vía táctil epicrítica Tercera neurona:
TALAMO OPTICO
La segunda neurona termina en el tálamo óptico haciendo sinápsis con la tercera de esta vía que se dirige hacia el lóbulo parietal de la corteza cerebral.
Vía táctil epicrítica Tercera neurona:
AREA SENSITIVA PRIMARIA
La tercera neurona termina haciendo sinapsis con neuronas corticales de la circunvolución parietal ascendente (áreas 3, 1 y 2 ), área sensitiva primaria
TABES DORSAL • Es causada por la sífilis. • El microorganismo produce una destrucción selectiva de
fibras nerviosas en el punto de entrada de la raíz posterior en la médula espinal , especialmente en las regiones torácica y lumbosacra inferiores. • Pueden presentarse los siguientes síntomas y signos: – Dolores punzantes en las extremidades inferiores, que pueden ser muy intensos; – Parestesias, con entumecimiento de las extremidades inferiores; – Hipersensibilidad de la piel al tacto, el calor y el frío;
TABES DORSAL – Pérdida de sensibilidad en la piel de partes del
tronco y las extremidades inferiores y pérdida de conciencia de que la vejiga urinaria está llena; – Pérdida de la apreciación de la postura o los movimientos pasivos de las extremidades, especialmente las piernas; – Pérdida de la sensación de dolor profundo, como cuando se comprimen forzadamente los músculos o se comprime el tendón de Aquiles entre cualquier dedo y el pulgar;
TABES DORSAL – Pérdida de la sensación de dolor en la piel en
ciertas áreas del cuerpo, como el ala de la nariz o el bode medial del antebrazo, o la pared torácica entre los pezones o el borde lateral de la pierna; – Ataxia de las extremidades inferiores como resultado de la pérdida de la sensibilidad propioceptiva (la inestabilidad de la marcha es compensada en cierta medida por la visión; sin embargo , en la oscuridad o si se cierran los ojos, la ataxia empeora y la persona puede caerse);
TABES DORSAL
TABES DORSAL – Hipotonía, como resultado de la pérdida de la
información propioceptiva que nace en los músculos y las articulaciones, y – Pérdida de los reflejos tendinosos, por degeneración del componente de fibras aferentes del arco reflejo (los reflejos rotuliano y aquiliano se pierden al comienzo de la enfermedad).
LESIONES • Una lesión de un cordón posterior de la
medula espinal, interrumpe la conducción de los impulsos nerviosos relacionados con las sensaciones táctiles epicríticas, cinestécicas y propioceptivas; causando anestesia táctil epicrítica, propioceptiva y sincestecica del mismo lado de la lesión y desde el mismo nivel de ésta hacia abajo.
Tálamo Sensorial • El tálamo se considera como una estructura única pero
realmente está formado por numerosos subnúcleos, de los cuales los principales son : -Grupo anterior (incluye núcleos ánterodorsal, ánteroventral y ánteromedial). -Grupo medial (incluye al núcleo dorsomedial). -Grupo intralaminar (incluye al núcleo centromediano). -Grupo lateral (incluye a los núcleos dorsal lateral, lateral posterior y pulvinar). -Grupo ventral (incluye a los núcleos ventral anterior, ventral lateral y ventral posterior). -Metatálamo (incluye a los cuerpos geniculados).
A núcleo anterior, CM núcleo centromedial, DL núcleo dorsal lateral, DM núcleo dorsomedial, GM cuerpo geniculado medial, LP núcleo lateral posterior, P pulvinar, VA núcleo ventral anterior, VL núcleo ventral lateral, VPL núcleo ventral postero lateral AB arteria basilar, ACA arteria coroidea anterior, ACI arteria carótida interna, AcoP arteria comunicante posterior, ACP arteria cerebral posterior, ACPL arteria coroidea póstero lateral, ACPM arteria coroidea póstero medial, ACVL arteria c oroidal ventrículo lateral, ATG arteria talamogeniculada, ATT arteria tálamo tuberal,
Funciones del tálamo La más importante de sus funciones es de relevo, ya que en él hace escala toda la sensibilidad superficial y profunda, a excepción del olfato, antes de llegar a la corteza donde estas sensaciones se hacen conscientes. • Sin embargo, no es una mera estación de enlace, sino que modifica cualitativa y cuantitativamente todos los impulsos que le llegan, además prepara estos impulsos para que puedan ser aceptados por la corteza. •
•
Núcleo ventral posterior Dividido en “posterolateral” y “posteromedial”, es el núcleo más
caudal de los núcleos ventráles. A este núcleo le llegan aferencias de los lemniscos medial y lateral, Otras aferencias incluyen las fibras espinotalámicas. Las principales eferencias del núcleo son enviadas al área somestésica primaria.
… • Sin embargo, no todo el componente epicrítico
llega con la misma intensidad a la corteza cerebral, pasando sólo las sensaciones no lesivas para la corteza cerebral. • Cuando una lesión del Tálamo le hace perder esta función de filtro, se produce el Sindrome de Dejerine caracterizado porque cualquier pequeña sensación llega de un modo total y exagerado a la corteza. Ello hace insoportables las más pequeños estímulos, como por ejemplo el roce de la sábana.
LESIONES TALAMO…
•
• • •
Las lesiones de talámo mas frecuentes son vasculares, en el Territorio Talamo Posterolateral debido a la oclusión de la arteria geniculotalámica (talamogeniculada, posterolateral) , rama de la arteria cerebral posterior. Las estructuras talámicas afectadas por el infarto son los núcleos talámicos sensoriales primarios, que incluyen los núcleos ventral, posteroventral, ventral posteromedial, geniculado medial, pulvinar y centromediano . La característica clínica distintiva de los infartos del territorio talámico posterolateral se divide dependiendo de las manifestaciones, pueden ser : Completa: pérdida pansensorial, disestesia, hemiparesia, defecto del campo visual, movimientos coreiformes, negligencia hemiespacial. Parcial: disminución de dolor y tacto en alguna parte del cuerpo, disartria ocasional, defecto del campo visual, defecto perceptual visual.
… • El conjunto de signos y síntomas relacionados a infartos
del tálamo posterolateral incluyen el S índrome tde Dejerine y Roussy. • En este Sïndrome se observa dolor intenso persistente, paroxístico y con frecuencia intorelable (dolor talámico), resistente a medicamentos analgésicos al momento de la lesión o después del periodo de hemiparesia, hemiataxia, movimientos coreiformes y pérdida hemisensorial transitorias . • Los estímulos cutáneos desencadenan exacervaciones paroxísticas del dolor que duran más tiempo que el estímulo debido a que en las áreas dolorosas está reducida la percepción al dolor epicrítico.
… • El síndrome se denomina en honor a Joseph-
Jules Déjerine, un neurólogo francés y su ayudante, Gustave Roussey, un neurólogo francosuizo, quienes describieron el Síndrome talámico en 1906 en seis pacientes con una lesión talámica vascular que presentaron un grupo característico de síntomas: hemihipoestesia, dolor refractario, hemiparesia pasajera ligera, hemiataxia y movimientos coreoaterósicos
•
TAC cerebral de paciente de 75 años que ingresa por síndrome motor con transtornos sensitivos derechos. El corte supratentorial muestra infartos lacunares: talàmico izquierdo ( mayor) y otra derecha puntiforme
Análisis
de la información somática en la corteza cerebral
• Las regiones somáticas se dividen en 3, dentro del
lóbulo parietal: • Corteza somatosensorial primaria (SI): Situada en la circunvolución poscentral o parietal ascendente: áreas 3a, 3b, 1, y 2 de Brodmann. • Corteza somatosensorial secundaria, asociativa unimodal (SII): Situada en la corteza insular, área 40 inferior de Brodmann. • Corteza somatosensorial secundaria de asociación polimodal o córtex parietal posterior (CPP): Áreas 5 y 7 de Brodmann.
Corteza somatosensorial primaria (SI) • Recibe información del tálamo: del complejo ventrobasal lateral (cuerpo) y medial (cara) y de algunos núcleos intralaminares. También tiene conexiones homotípicas (recíprocas) con la corteza motora. • Está dividida de forma funcional, verticalmente en columnas, horizontalmente en los seis niveles de capas corticales. • Cada columna, que constituye un módulo funcional, recibe aferencias de un determinado tipo de receptor y procesa información de una modalidad somática específica. • La corteza somatosensorial primaria procesa la información de tacto, temperatura y dolor, la lesión de esta región produce un déficit contra-lateral de estas sensaciones
… Corteza somatosensorial secundaria, asociativa unimodal (SII) • Relacionada con la percepción de la información somestésica que llega de las diferentes subregiones SI y que se integra en diferentes modalidades somestésicas . La lesión de esta zona provoca una agnosia relacionada con la modalidad sensorial, como por ejemplo agnosia táctil o pérdida del esquema corporal. En SII hay una gran representación bilateral de las manos
• Corteza somatosensorial secundaria de asociación
polimodal o córtex parietal posterior(CPP) • Recibe e integra información de los dos hemisferios, permitiendo la identificación y el reconocimiento de los objetos en tres dimensiones a través del tacto (Esterognosia). • Integra información no sólo sensorial, sino también visual, auditiva, de la posición de los ojos y de la cabeza, de la velocidad del movimiento de los ojos, vestibular y propioceptiva. A través de la combinación de señales de distintas modalidades sensoriales crea una representación mental del espacio, que se utiliza como guía de los movimientos. La funcional espacial de CPP se relaciona especialmente con el hemisferio derecho
.. • Es importante recordar que pacientes con
defectos aestereognósicos pueden presentar fenómenos de extinción, en los que la presencia de un estímulo sensitivo puede desplazar o anular a otro realizado en el mismo tiempo.
• Esquisencefalia unilateral de labio abierto. TC cerebral
axial que muestra una hendidura cortical que comunica la corteza parietal derecha con el ventrículo lateral
Por tanto los fenómenos agnósicos relacionados con la percepción de la información táctil están asociados con las lesiones de la corteza parietal, tanto la región localizada sobre la cisura de Silvio (área Somatosensorial II), como la relacionada con el sistema lemniscal medial, que se localiza en la circunvolución postcentral (área Somatosensorial I), implicado en procesos discriminativos más precisos. • Esta región recibe también información de áreas sensitivas contralaterales, así como de otras áreas corticales, incluida el área motora suplementaria . • El hecho de que la corteza parietal reciba influencias de múltiples sistemas es lo que hace que, a diferencia de las cegueras o sorderas corticales, una lesión cortical pura no produzca "anestesia cortical". •
