04 CONTROL DEL MOVIMIENTO.docx

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA RECINTO UNIVERSITARIO “RUBÉN DARÍO”

DEPARTAMENTO DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FISIOLÓGICAS FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA CONTROL DEL MOVIMIENTO (SEMINARIO): I.

COMPETENCIAS 1. 2. 3. 4.

II.

Describa los diferentes sistemas de la actividad motora. Explica la organización morfo-funcional de los circuitos cortico-subcorticales que corresponden a los ganglios de la base. Explica mediante la interrelación de los diferentes Sistemas los procesos procesos que intervienen en la Coordinación y Control del Movimiento. Diferencia las las alteraciones clínicas más frecuentes de la actividad motora.

CONOCIMIENTOS PREVIOS: 1.

Niveles de Control y Coordinación del Movimiento. Movimiento. Como Se produce el movimiento. Organización Motora de la Medula Espinal. Unidad Motora. Vía final común. Reflejos Espinales.

2.

Control Cortical de los movimientos voluntarios. Sistema Piramidal. Estructura y funciones. Sistema Extrapiramidal. Lesiones y Síndromes en ambos Sistemas. Núcleos Basales y formación reticular. Estructura y función. Relación con otras estructuras del SNC. Papel de la Formación Reticular en el control del tono muscular y la postura.

3. Cerebelo. División filogenética. Funciones de cada una de las divisiones filogenéticas del Cerebelo. Lesiones.

III.

DESARROLLO:

La forma de evaluación de la presenta actividad, se basa en la realización de una prueba corta de 50 puntos y la discusión oral de los conocimientos previos y los casos clínicos, con un valor de 50 puntos, para un total de 100 puntos. Basado en sus conocimientos de fisiología, analice y discuta los siguientes casos clínicos:

Caso Clínico No. 1: Un paciente de 65 años llega al consultorio para un examen de seguimiento. Sufrió un accidente cerebrovascular hemisférico dos años antes. Presenta una postura anormal, con el miembro superior izquierdo flexionado, y el miembro inferior izquierdo extendido continuamente durante la marcha. El paciente no recuperó la motilidad voluntaria en el lado izquierdo. Los reflejos rotulianos, aquileano y tricipital están exacerbados, del mismo lado. Se observa una resistencia muy elevada ante la movilización pasiva de las articulaciones de los miembros del lado izquierdo. Al intentar extender el antebrazo izquierdo, el médico encuentra inicialmente una resistencia muy elevada, que cede repentinamente (signo de la navaja). Se observa signo de Babinski en miembro inferior izquierdo. La sensibilidad somática es normal. No se observan alteraciones cognitivas mayores.

Analice y discuta: 1. 2. 3.

¿Cuál es el principal sistema descendente involucrado en el control motor voluntario? ¿A qué nivel supone que fue lesionado? ¿Cómo influye influye la corteza cerebral sobre el tono muscular? ¿Qué tipo de alteración presenta el paciente? ¿Causa probable? 1

4. 5.

¿En qué consiste el signo de Babinski y por qué se produce? ¿Cómo se diferencia este Síndrome de la lesión de la Neurona Motora Inferior?

Caso Clínico No. 2: Señora de 65 años de edad asiste a consulta porque sus movimientos eran más lentos y le temblaban las manos cuando se encontraba en reposo. El inicio y la ejecución de los movimientos se daban con lentitud. Su cara era inexpresiva. Al examen físico se observaba aumento del tono muscular con resistencia al movimiento pasivo de las articulaciones. Los Reflejos Osteotendinosos y la fuerza muscular estaban conservados. 1. ¿Con qué síndrome se corresponden las manifestaciones clínicas de la paciente? 2. ¿Qué estructuras del SNC están afectadas? 3. ¿Hay alguna alteración en los neurotransmisores del Cerebro? Explique.

CASO CLÍNICO 3: RIGIDEZ POR DESCEREBRACIÓN: Un paciente joven de 24 años, sufrió un traumatismo de cráneo severo, sin pérdida de la conciencia. En las horas siguientes sintió una somnolencia progresiva, además del dolor de cabeza, y finalmente su familia lo encontró inconsciente en la cama. Al llegar a la emergencia del Hospital Antonio Lenin Fonseca, presenta una pupila dilatada, que no responde a la luz directa ni a la iluminación del otro ojo. Se ordena una tomografía computada que revela una colección de sangre parietotemporal, desplazamiento de la línea interhemisférica, y colapso ventricular. Media hora después el paciente presenta un importante aumento del tono extensor en los cuatro miembros y el cuello, con pronación de los miembros superiores.

Analice: 1.

La evolución del cuadro clínico del paciente. ¿A qué atribuye la midriasis y parálisis de una pupila? ¿Dónde ubica la lesión que produce la alteración del tono muscular?

2.

¿Cómo explica la hipertonía extensora del paciente? En un esquema incluya las principales estructuras supraespinales reguladoras del tono muscular. Indique sobre qué tipo de motoneuronas terminan las distintas vías descendentes.

IV. 1. 2. 3. 4.

BIBLIOGRAFÍA:

William F. Ganong: Fisiología Médica. 20va. Edición. Editorial el Manual Moderno. Guyton Hall: Tratado de Fisiología Medica 11va. Edición. Neuroanatomía clínica de Snell 5ta. Edición. Quintanilla, Rosa. “Control del Movimiento”. Folleto. Sección de Fisiología, Facultad de Medicina. UNAN-MANAGUA.

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