Mervin Chávez Castillo Médico Cirujano
Hormonas
Esenciales para la vida
Modulación genética
Múltiples usos terapéuticos
Múltiples vías de administración
Dexametasona
Zona Glomerular Mineralocorticoides
Zona Fascicular Glucocorticoides
Zona Reticular Andrógenos
Médula Catecolaminas
Hipotálamo Hipófisis
GC= Glucocorticoide; MC= Mineralocorticoide. Mineralocorticoide.
GC
IP
RGGC
RGRG GC Mecanismos Hsp Hsp No90 Genómicos 70
AP-1
NF-κB GRE Mecanismos Genómicos
Inmunológicos
Metabolismo Energético
Balance Cardiovasculares Hidroelectrolítico
Metabolismo Óseo
Sistema Nervioso Central
Hematológicos
Cutáneos
Gastrointestinales
Respiratorios
Endocrinos
Metabolismo Energétic E nergético o • ↑ Glucogénesis, Glucogénesis, Gluconeogénes Gluconeogénesis is ↓ Sensibilidad a Insulina ↑ Lipólisis – Redistribución – Redistribución de tejido adiposo ↑ Proteólisis
Cardiovasculares • ↑ Sensib Sensibilida ilidad d a vasopresores ↓ Síntesis de vasodilatadores
Balance Hidroelectrolític Hidroelectrolítico o – – Efecto Efecto Mineralocorticoide • ↑ Reabsor Reabsorción ción renal renal de Na+ ↓ Excreción renal de K+
Metabolismo Óseo • ↑ Absor Absorció ción n intest intestina inall de Ca++ Ca++ ↓ Excreción renal de Ca++ ↑ Resorción Ósea
Hematológicos • ↑ Hemoglobina, Hemoglobina, hemato hematocrit crito, o, neutrófi neutrófilos, los, plaquetas plaquetas • ↓ Linf Linfocit ocitos os,, Eosinófilos
Sistema Nervioso Centr Central al • Neurotrofismo, Neurotrofismo, modulación de funciones mentales
Cutáneos • ↓ Síntesi Síntesiss de coláge colágeno no
Gástricos • ↑ Produc Producción ción de HCl • ↓ Produc Producción ción de moco moco
Respiratorios • ↑ Secreción Secreción de surfactan surfactante te pulmonar pulmonar
Endocrinos • ↓ Liberación Liberación de CRH, CRH, ACTH, GH, GH, TSH, LH.
GC= Glucocorticoide; Glucocorticoide; MC= Mineralocorticoide. Mineralocorticoide.
↑ Glucocorticoide (5) ↓ Efectos en metabolismo energético, óseo y efecto mineralocorticoide mineralocorticoide
Emergencias, 2001;13:S2-S9.
Vía de Administración: Oral: Absorción rápida (menor a 30 minutos). Intravenosa: Ésteres hidrosolubles. Velocidad locidad de absorción depende de solubilidad del compuesto. Intramuscular: Ve Sales solubles: Succinato sódico, fosfato sódico Absorción rápida. Ésteres insolubles: Acetatos, acetonitas Absorción retardada, acción prolongada. Otras vías: Tópica, inhalada, intraarticular, entre otras. • • •
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–
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Unión a proteínas: Variable (CBG, albúmina). Vida media: Variable. Metabolismo hepático: Oxidorreducción → Hidroxilación → Glucuronidación. Excreción renal. Posterior a metabolismo hepático. La excreción biliar es escasa. Prodrogas: Prednisona Prednisolona Metilprednisona Metilprednisolona Hígado Deflazacort Desacetildeflazacort • • •
Goodman, L. S., et al. (2011)
Vía Tópica Cutánea
Vías Sistémicas
Clasificación OMS
Ultra Alta Potencia
Hidrocortisona
Clobetasol
Prednisona
Diflorasone
Prednisolona
Grupo I
Alta Potencia
Metilprednisolona
Desoximetasona
Grupo II
Deflazacort
Fluocinonide
Betametasona
Betametasona dipropionato
Dexametasona
Triamcinolona Potencia Media
Vía Inhalada
Beclometasona
Betametasona valerato
Budesonida
Mometasona
Fluticasona
Fluticasona
Vía Oftálmica
Fluorometalona Clobetasona
Grupo IV Grupo V
Hidrocortisona butirato Baja Potencia
Prednisolona Dexametasona
Grupo III
Alcometasona
Grupo VI
Flucinolona Hidrocortisona acetato
Grupo VII
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Endocrinas: Insuficiencia adrenal, Hiperplasia adrenal congénita, Crisis tirotóxica, oftalmopatía de Graves. Respiratorias: Rinitis, Asma bronquial, enfermedad bronquial obstructiva crónica, enfermedades pulmonares intersticiales. Alérgicas: Anafilaxia, urticaria. Lupus eri eritem tematos atoso, o, vas vascul culitis itis,, pol polimio imiosit sitis, is, art artrit ritis is reu reumat matoid oide, e, Autoinmunes: Lupus artritis gotosa, esclerodermia.
Cutáneas: Dermatitis, eczemas, psoriasis.
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l esiones corneales.. Oftálmicas: Conjuntivitis alérgica, queratitis, neuritis ópticas, lesiones Enfer erme meda dad d Digestivas: Enf autoinmune.
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Púrpura ra Hematológicas: Púrpu autoinmune.
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Renales: Síndrome nefrótico, glomerulonefritis. Otras: Neoplasias, Miastenia gravis, meningitis aguda bacteriana, neumonía por Pneumocystis, sarcoidosis, trasplante de órganos.
Reacciones Agudas M e n o s f r e c u e n t e s
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Hipersensibilidad Psicosis esteroidea
Efectos Crónicos •
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Hiperadrenalismo Iatrogénico (Síndrome de Cushing) Otros
s e t n e u c e r f s á M
Efectos Adversos
Neuropsiquiátricos Dermatológicos Oftalmológicos Metabólicos Cardiovasculares Digestivos Hematológicos Inmunológicos Óseos Endocrinos
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Uso Us o Inh Inhala alado: do: Disfonía, tos, candidiasis orofaríngea, broncoconstricción refleja. Resequ qued edad ad,, irr irrita itació ción, n, ep epis ista taxis xis,, ul ulce cera ració ción n de dell se sept ptum um,, Uso Intranasal: Rese alteraciones del olfato.
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Oftálmicos: Úlceras corneales, cataratas, aumento de la presión intraocular.
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Cutáneos: Atrofia subcutánea, hipopigmentación local.
Inductores hepáticos Anti-inflamatorios no esteroideos
Estrógenos
(Fenobarbital, fenitoína, carbamazepina, rifampicina).
Diuréticos y digitálicos
Gracias.
