Devi Kartikasari 04011381419156 Gamma 2014
Anatomi dan histopatologi
Pembes Pembesara aran n KGB dapat dapat dibeda dibedakan kan menjadi menjadi pembesa pembesaran ran KGB loal loal !lim"a !lim"aden denopat opatii lokalisata# dan pembesaran KGB $m$m !lim"adenopati %eneralisata#& 'im"adenopati lokalisata dide"inisikan seba%ai pembesaran KGB (an)a pada sat$ daera( saja* sedan%kan lim"adenopati %eneralisata %eneralisata apabila pembesaran pembesaran KGB pada d$a ata$ lebi( daera( )an% berja$(an dan simetris& simetris& +da sekitar 300 KGB di daera( kepala dan le(er* %ambaran lokasi terdapatn)a KGB pada daera( kepala dan le(er adala( seba%ai berik$t,
Gambar 1& 'okasi KGB pada kepala dan le(er&
Gambar 2& Gambaran (istopatolo%i&
LIMFADENOPATI
De"inisi 'im"adenopati mer$pakan pembesaran kelenjar %eta( benin% den%an $k$ran lebi( besar dari 1 m& Kep$stakaan lain mende"inisikan lim"adenopati seba%ai abnormalitas $k$ran ata$ karakter kelenjar %eta( benin%& -eraban)a kelenjar %eta( benin% s$praklavik$la* iliak* ata$ poplitea den%an $k$ran berapa p$n dan teraban)a kelenjar epitroklear den%an $k$ran lebi( besar dari 5 mm mer$pakan keadaan abnormal&
.pidemiolo%i /nsiden lim"adenopati bel$m diketa($i den%an pasti& ekitar 38 sampai 45 pada anak normal memiliki KGB daera( servikal )an% teraba& 'im"adenopati adala( sala( sat$ masala( klinis pada anakanak& Pada $m$mn)a lim"adenopati pada anak dapat (ilan% den%an sendirin)a apabila disebabkan in"eksi vir$s& t$di )an% dilak$kan di +merika erikat* pada $m$mn)a in"eksi vir$s ata$p$n bakteri mer$pakan pen)ebab $tama lim"adenopati& /n"eksi monon$keosis dan cytomegalovirus !# mer$pakan etiolo%i )an% pentin%* tetapi keban)akan disebabkan in"eksi sal$ran perna"asan ba%ian atas& 'im"adenitis lokalisata lebi( ban)ak disebabkan in"eksi Staphilococcus dan Streptococcus beta-hemoliticus& Dari st$di )an% dilak$kan di Belanda* ditem$kan 2&556 kas$s limadenopati )an% tidak diketa($i pen)ebabn)a& ekitar 10 kas$s diantaran)a dir$j$k ke s$bspesialis* 3*2 kas$s memb$t$(kan biopsi dan 1&1 mer$pakan s$at$ ke%anasan& Penderita lim"adenopati $sia 40 ta($n memiliki risiko ke%anasan sekitar 4 dibandin%kan den%an penderita lim"adenopati $sia 740 ta($n )an% memiliki risiko ke%anasan (an)a sekitar 0*4&
K'+//K+/ Berdasarkan l$as lim"adenopati,
Generalisata, lim"adenopati pada 2 ata$ lebi( re%io anatomi )an% berbeda& 'okalisata, lim"adenopati pada 1 re%io&
Dari sem$a kas$s pasien )an% berobat ke sarana la)anan kese(atan primer* sekitar : penderita datan% den%an lim"adenopati lokalisata dan 1;4 sisan)a datan% den%an lim"adenopati %eneralisata&
.-/<'
-able 1& Pen)ebab* karakteristik* dan dia%nostik lim"adenopati&
D/+G></ +namnesis
?m$r penderita dan laman)a lim"adenopati Kem$n%kinan pen)ebab ke%anasan san%at renda( pada anak dan menin%kat seirin%
bertamba(n)a $sia& Kelenjar %eta( benin% teraba pada periode neonatal dan seba%ian besar anak se(at memp$n)ai kelenjar %eta( benin% servikal* in%$inal* dan aksila )an% teraba& eba%ian
besar pen)ebab lim"adenopati pada anak adala( in"eksi ata$ pen)ebab )an% bersi"at jinak& Berdasarkan seb$a( laporan* dari 628 penderita )an% menjalani biops) karena lim"adenopati* pen)ebab )an% jinak dan s@asirna ! self-limiting # ditem$kan pada A9 penderita ber$sia k$ran% dari 30 ta($n* 59 penderita antara 3150 ta($n* dan 39 penderita di atas 50 ta($n& Di sarana la)anan kese(atan primer* penderita ber$sia 40 ta($n ata$ lebi( den%an lim"adenopati memp$n)ai risiko ke%anasan sekitar 4& Pada $sia di ba@a( 40 ta($n* risiko ke%anasan seba%ai pen)ebab lim"adenopati sebesar 0*4& 'im"adenopati )an% berlan%s$n% k$ran% dari 2 min%%$ ata$ lebi( dari 1 ta($n tanpa pro%resivitas $k$ran memp$n)ai kem$n%kinan san%at keil ba(@a etiolo%in)a adala( ke%anasan&
Pajanan +namnesis pajanan pentin% $nt$k menent$kan pen)ebab lim"adenopati& Pajanan binatan%
dan %i%itan seran%%a* pen%%$naan obat* kontak penderita in"eksi dan ri@a)at in"eksi rek$ren pentin% dalam eval$asi lim"adenopati persisten& Pajanan setela( beper%ian dan ri@a)at vaksinasi pentin% diketa($i karena dapat berkaitan den%an lim"adenopati persisten* seperti t$berk$losis* tripanosomiasis* scrub typhus* leis(maniasis* t$laremia* br$selosis , sampar* dan ant(ra& Pajanan rokok* alko(ol* dan radiasi $ltraviolet dapat ber($b$n%an den%an metastasis karsinoma or%an dalam* kanker kepala dan le(er* ata$ kanker k$lit& Pajanan silikon dan berili$m dapat menimb$lkan lim"adenopati& Ci@a)at kontak seks$al pentin% dalam menent$kan pen)ebab lim"adenopati in%$inal dan servikal )an% ditransmisikan seara seks$al& Penderita
acquired
immunodeficiency syndrome
!+/D#
memp$n)ai
beberapa
kem$n%kinan pen)ebab lim"adenopati risiko ke%anasan* seperti sarkoma Kaposi dan lim"oma mali%na nonEod%kin menin%kat pada kelompok ini& Ci@a)at ke%anasan pada kel$ar%a* seperti kanker pa)$dara ata$ familial dysplastic nevus syndrome dan melanoma* dapat membant$ mend$%a pen)ebab lim"adenopati&
Gejala )an% men)ertai Gejala konstit$si* seperti fatigue* malaise* dan demam* serin% men)ertai lim"adenopati
servikal dan lim"ositosis atipikal pada sindrom monon$kleosis& Demam* kerin%at malam* dan pen$r$nan berat badan lebi( dari 10 dapat mer$pakan %ejala lim"oma B symptom& Pada lim"oma Eod%kin* B symptom didapatkan pada 8 penderita stadi$m / dan 68 penderita stadi$m /& B symptom j$%a didapatkan pada 10 penderita lim"oma nonEod%kin&
Gejala artral%ia* kelema(an otot* ata$ r$am dapat men$nj$kkan kem$n%kinan adan)a pen)akit a$toim$n* seperti artritis re$matoid* l$p$s eritematos$s* ata$ dermatomiositis& >)eri pada lim"adenopati setela( pen%%$naan alko(ol mer$pakan (al )an% jaran%* tetapi spesi"ik $nt$k lim"oma Eod%kin&
Pemeriksaan isik
Karakter dan $k$ran kelenjar %eta( benin% Kelenjar %eta( benin% )an% keras dan tidak n)eri menin%katkan kem$n%kinan pen)ebab
ke%anasan ata$ pen)akit %ran$lomatosa& 'im"oma Eod%kin tipe sklerosa nod$lar memp$n)ai karakteristik ter"iksasi dan terlokalisasi den%an konsistensi ken)al& 'im"adenopati karena vir$s memp$n)ai karakteristik bilateral* dapat di%erakkan* tidak n)eri* dan berbatas te%as& 'im"adenopati den%an konsistensi l$nak dan n)eri biasan)a disebabkan ole( in"l amasi karena in"eksi& Pada kas$s )an% jaran%* lim"adenopati )an% n)eri disebabkan ole( perdara(an pada kelenjar )an% nekrotik ata$ tekanan dari kaps$l kelenjar karena ekspansi t$mor )an% epat& Pada $m$mn)a* kelenjar %eta( benin% normal ber$k$ran sampai diameter 1 m* tetapi beberapa pen$lis men)atakan ba(@a kelenjar epitroklear lebi( dari 0*5 m ata$ kelenjar %eta( benin% in%$inal lebi( dari 1*5 m mer$pakan (al abnormal& -erdapat laporan ba(@a pada 213 penderita de@asa* tidak ada ke%anasan pada penderita den%an $k$ran kelenjar di ba@a( 1 m* ke%anasan ditem$kan pada 8 penderita den%an $k$ran kelenjar 12*25 m dan pada 38 penderita den%an $k$ran kelenjar di atas 2*25 m& Pada anak* kelenjar %eta( benin% ber$k$ran lebi( besar dari 2 m disertai %ambaran radiolo%i toraks abnormal tanpa adan)a %ejala kelainan telin%a* (id$n%* dan ten%%orokan mer$pakan %ambaran predikti" $nt$k pen)akit %ran$lomatosa !t$berk$losis* catscratch disease* ata$ sarkoidosis# ata$ kanker !ter$tama lim"oma#& -idak ada ketent$an pasti men%enai batas $k$ran kelenjar )an% menjadi tanda ke$ri%aan ke%anasan& +da laporan ba(@a $k$ran kelenjar maksim$m 2 m dan 1*5 m mer$pakan batas $k$ran )an% memerl$kan eval$asi lebi( lanj$t $nt$k menent$kan ada tidakn)a ke%anasan dan pen)akit %ran$lomatosa&
'okasi lim"adenopati 'im"adenopati daera( kepala dan le(er Kelenjar %eta( benin% servikal teraba pada
seba%ian besar anak* tetapi ditem$kan j$%a pada 56 oran% de@asa& Pen)ebab $tama
lim"adenopati servikal adala( in"eksi pada anak* $m$mn)a ber$pa in"eksi vir$s ak$t )an% s@asirna& Pada in"eksi mikobakteri$m atipikal* cat-scratch disease* toksoplasmosis* lim"adenitis Kik$(i , sarkoidosis* dan pen)akit Ka@asaki , lim"adenopati dapat berlan%s$n% selama beberapa b$lan& 'im"adenopati s$praklavik$la kem$n%kinan besar !54 85# disebabkan ole( ke%anasan& Kelenjar %eta( benin% servikal )an% men%alami in"lamasi dalam beberapa (ari* kem$dian ber"l$kt$asi !ter$tama pada anakanak# k(as $nt$k lim"adenopati akibat in"eksi sta"i lokok$s dan streptokok$s& Kelenjar %eta( benin% servikal )an% ber"l$kt$asi dalam beberapa min%%$ sampai beberapa b$lan tanpa tandatanda in"l amasi ata$ n)eri )an% si%ni"i kan mer$pakan pet$nj$k in"eksi mikobakteri$m* mikobakteri$m atipikal ata$ Bartonella henselae !pen)ebab cat scratch disease#& Kelenjar %eta( benin% servikal )an% keras* ter$tama pada oran% $sia lanj$t dan perokok men$nj$kkan metastasis ke%anasan kepala dan le(er !oro"arin%* naso"arin%* larin%* tiroid* dan eso"a%$s#& 'im"adenopati servikal mer$pakan mani"estasi lim"adenitis t$berk$losa )an% palin% serin% !63AA kas$s#* diseb$t skro"$la& Kelainan ini dapat j$%a disebabkan ole( mikobakteri$m nont$berk$losa&
Gambar 3& Kelenjar %eta( benin% le(er dan daera( drainasen)a&
Biopsi kelenjar
Fika dip$t$skan tindakan biopsi* idealn)a dilak$kan pada kelenjar )an% palin% besar* palin% di$ri%ai* dan palin% m$da( diakses den%an pertimban%an nilai dia%nostikn)a& Kelenjar %eta( benin% in%$inal memp$n)ai nilai dia%nostik palin% renda(& Kelenjar %eta( benin% s$praklavik$lar memp$n)ai nilai dia%nostik palin% tin%%i& eskip$n teknik pe@arnaan im$no(istokimia dapat menin%katkan sensitivitas dan spesi"i sitas biopsi aspirasi jar$m (al$s* biopsi eksisi tetap mer$pakan prosed$r dia%nostik terpili(& +dan)a %ambaran arsitekt$r kelenjar pada biopsi mer$pakan (al )an% pentin% $nt$k dia%nostik )an% tepat* ter$tama $nt$k membedakan lim"oma den%an ()perplasia reakti" )an% jinak&
Penatalaksanaan
1&
-erapi edik
Kons$ltasi den%an a(li onkolo%) medik 'im"oma non (odkin derajat ke%anasan renda( !/# H
-anpa kel$(an , -idak perl$ terapi
H
Bila ada kel$(an dapat diberi obat t$n%%al siklo"os"amide den%an dosis perm$laan po
H
tiap (ari ata$ 1000 m%;m 2 iv selan% 3 I 4 min%%$& Bila resisten dapat diberi kombinasi obat
H
'E diatas 'im"ona non (od%kin derajat ke%anasan sedan% !/# ?nt$k stadi$m / B* //B* ///+ dan B* //. + da B* terapi medik adala( seba%ai terapi
H
$tama& ?nt$k stadi$m / +* /.* //+ diberi t(erap) medik seba%ai t(erap) anj$ran
inimal , seperti terapi 'E /deal ,
tadi$m /+ , kemot(erap) diberikan seba%ai t(erap) adj$vant
H
?nt$k stadi$m lain , kemot(erap) diberikan seba%ai t(erap) $tama
inimal , kemot(erap)n)a seperti pada '>E derajat ke%anasan sedan% !E
2&
-(erap) radiasi dKons$ltasi den%an a(li radiot(erap) dan a(li onkolo%) beda(*
selanj$tn)a melal$i tim onkolo%)&
