INTRODUCCION La fiebre hemorrágica boliviana (FHB), es una enfermedad infecciosa viral zoonótica viral zoonótica de Bolivia ocasionada por el virus Machupo. La enfermedad se la reporto por primera primera vez en Bolivia en 1! en la provincia "amor# de Beni$ %l primer primer virus fue aislado el 1& de ma'o de 1, como consecuencia de la inoculación en hamsters reci#n nacidos$ %s una enfermedad enfermedad febril aguda *ue dura de + a 1! das$ -u comienzo comienzo es gradual, gradual, con fiebre, malestar malestar general, general, cefaleas, cefaleas, ' dolor muscular muscular ' articular, seguidos seguidos de postración$ .ueden surgir pete*uias ' e*uimosis acompa/adas de eritema en la cara, el cuello ' la parte superior del tóra0$ Las infecciones infecciones graves ocasionan ocasionan epistá0is, epistá0is, hematemesi hematemesis, s, melena, hematuria hematuria ' hemorragi hemorragia a gingival gingival es frecuente frecuente *ue sur2an sur2an encefalopat encefalopata, a, temblores temblores intencio intencionales nales ' disminuci disminución ón profunda profunda de los refle2os$ refle2os$ La bradicardia bradicardia ' la hipotensión hipotensión con cho*ue cho*ue clnico son signos signos comunes, comunes, la leucopenia ' la trombocitopenia son caractersticas$ -e observa albuminuria moderada, con muchos cilindros celulares ' granulosos, as como c#lulas epiteliales vacuoladas vacuoladas en la orina$ %l cuadro puede reaparecer$ reaparecer$ La tasa de mortalidad es estimada del ! a 3 4$ 5ebido a su patogenicidad su patogenicidad,, el virus Machupo re*uiere Bioseguridad 6ivel 7uatro, el má0imo posible$ Los varios tipos de fiebres hemorrágicas provocadas por el g#nero 8renavirus (al cual pertenece el virus machupo) llevan el nombre de la zona adonde la enfermedad es prevalente$ %0isten varios tipos en 8rgentina, Brasil, Bolivia ' 9enezuela ' en :frica la más importante es la Fiebre de Lassa, localidad en 6igeria adonde fue diagnosticada la primera vez; es prevalente en :frica
na vacuna se está desarrollando para el virus Junín *ue causa la fiebre hemorrágica argentina la cual ha mostrado evidencia de reactividad cruzada al virus Machupo ' puede ser una efectiva profila0is para las poblaciones en alto riesgo de infección$ 1.
AGENTE CAUSANTE %l agente etiológico de la fiebre hemorrágica boliviana es el 9irus "achupo el cual es miembro de la Familia 8renaviridae caracterizados por poseer un genoma lineal genoma lineal de 8?6 de 8?6 de de cadena simple, esta familia consta de un solo g#nero; los 8renavirus$ 8renavirus$ Los 8renavirus se puede6 dividir en dos serogropos, *ue se diferencian gen#ticamente ' por la distribución geográfica$ 7uando el virus se clasifica @9ie2o "undo@ esto significa *ue se encontró en el Hemisferio del %ste en sitios como %uropa, 8sia ' :frica$ 7uando se encuentra en el Hemisferio nidos, se clasifica Ael 6uevo mundo$ L'mphoc'tic L'mphoc'tic choriomeningitis (L7") el virus es Cnico 8renavirus para e0istir en ambas áreas, pero se clasifica como un virus de 9ie2o "undo$
2.
HUÉSPED %l virus "achupo, agente etiológico de la fiebre hemorrágica boliviana, tiene como reservorio a los ratones peri dom#sticos Calomys callosus (laucha campestre) *ue forman parte de la familia 7ricetidae, se 7ricetidae, se encuentran en l os llanos del departamento del Beni, -anta 7ruz, hasta -an Luis de 7áceres de la vecina ?epCblica del Brasil$ -in embargo, pese a esta amplia distribución, se ha encontrado el virus solamente en los 7alom's 7allosus del departamento del Beni, se ignoran las razones por las *ue no se generaliza la infección en los 7alom's de otras regiones$ Los 7alom's contraen la enfermedad siendo reci#n nacidos ' 'a en la #poca de lactancia se vuelven eliminadores de virus durante toda su vida por la orina ' la saliva en sangre ha' una viremia permanente sin provocar ma'ores molestias a los portadores$ 7uando el 7alom's ad*uiere la enfermedad en edad adulta puede ad*uirir inmunidad por lo *ue, despu#s de un breve periodo en el cual eliminan virus, estos desaparecen posteriormente$
La infección de roedores es asintomática, con la eliminación del virus en la orina$ Las infecciones en humanos se cree *ue se producen tras la e0posición al virus en la orina de roedores en forma de aerosol$ >n brote nosocomial de FHB en 7ochabamba en 1+1, sugirió *ue tambi#n puede ocurrir la transmisión por va parenteral$ 3.
ESTRUCTURA DEL VIRUS -on virus esf#ricos o tambi#n pleomorfos con envoltura lipidica tienen un diámetro de !3 a 33 nm (promedio de 1D3 nm), los ribosomas ad*uiridos de las c#lulas *ue los hospedan situados en el interior del virus dan su aspecto caracterstico de arena ba2o microscopia electrónica$
.rotena no glicosilada (6.) la cual es una nucleoprotena unida al 8?6 viral$
Glicoprotenas G1 (actCa con los receptores virales) GD (contiene sitios involucrados en la fusión de la membrana parra la penetración del virus a la celula) cu'a función está asociada a la formación de la membrana del virón$ 8mbas contiene antgenos responsables sde la inducción de anticuerpos neutralizantes$
4.
REPLICACION DEL VIRUS -u estrategia de replicación no se entiende completamente, se sabe *ue las nuevas partculas virales, denominadas virones, se crean en el citoplasma ' ad*uieren su envoltura al abandonar por gemación la membrana plasmática de la c#lula anfitriona$ %l rango mas distintivo de la replicación del virus machupo es su capacidad de producir altos ttulos de progenie viral con una perturbación mnima de los procesos c#lula=hospedero, además su ciclo de replicación es lento en comparación con otros virus de cadena negativa$ .rovocan con facilidad infecciones persistentes$ %sto puede ser el resultado de la transcripción ineficaz de los genes de las glicoprotenas ' por tanto de un ensambla2e deficiente de viriones
5.
PATOGENIA La patog#nesis de la enfermedad parece inducir una replicación inicial en el sitio de la infección, seguido del inicio de la infección *ue progresara a mCltiples órganos, especialmente al sistema retculoendotelial$ La infección humana se produce cuando una persona entra en contacto con las e0creciones o materiales contaminados con las secreciones de un roedor infectado, como la ingestión de alimentos contaminados o por contacto directo de la abrasión o piel lesionada con e0crementos de roedores$ La infección tambi#n puede ocurrir por la inhalación de pe*ue/as partculas manchadas con orina o saliva de roedores (transmisión por aerosol)$
Los linfonodos hiliares son un sitio importante del crecimiento del virus, as como los pulmones ' otros órganos paren*uimatosos, independientemente de la ruta de infección los macrófagos son identificados como una celula temprana ' prominentemente involucrada$ 8l ser capaces de infectar los macrófagos (c#lulas del sistema inmunológico *ue normalmente protegen al organismo frente a las infecciones)$ posiblemente desencadenan la secreción de los mediadores del da/o celular ' vascular$ Los macrófagos transportan los virus en el torrente sanguneo ' los distribu'en a los te2idos ' órganos más sensibles a la infección$ %stos virus, entre los *ue se encuentra el virus del "achupo, se unen a las c#lulas tomándose del receptor de transferrina, *ue es una protena *ue regula la ingesta celular de hierro$ %l receptor de transferrina es una mol#cula con forma de mariposa *ue consiste en tres partes$ %l nuevo estudio de Harrison ' 8braham muestra *ue una protena de superficie del virus del "achupo, se adhiere al e0tremo del dominio apical$ 7uando la infección se disemina otros tipos adicionales de c#lulas, alcanzan igual prominencia$ eniendo en cuanta la e0tensión a diferentes c#lulas del cuerpo los cambios patológicos son relativamente sutiles comparada con una franca necrosis pe*ue/a$ La destrucción tisular esta significativamente e0acerbada por los efectos citopatologicos inducidos por los linfocitos $ La infección persistente de los roedores es el resultado de una infección neonatal ' de la inducción de la tolerancia inmunológica$ %l periodo de incubación de la infecciones por arenavirus es de 13 a 1I das promedio$ 6.
PATOLOGIA %l modo por el *ue este virus provoca patologa en el hombre es el siguiente;
5a/o vascular originado bien por la invasión directa de las c#lulas endoteliales por el virus , bien por la acción del complemento ' determinadas
citocinas, asi como por el depósito de inmunocomple2os$ 5esregulación de la coagulación caracterizada por la presencia de trombocitopenia, función pla*uetaria anormal, desa2ustes en la producción hepática de factores de coagulación ' la producción hepática de factores de coagulación ' la presencia de coagulación intravascular diseminada
(7J5)$ 5esa2uste inmunológico *ue provoca la inhibición de la respuesta inmunitaria permitiendo as una replicación viral incontrolada$ 5a/o celular directo en determinados órganos debido bien a la acción del virus o la respuesta inflamatoria de hu#sped$ La replicación de los arenavirus ocurre totalmente en el citoplasma de la c#lula ' la maduración final del virus es por gemación desde la membrana plasmática$
7.
ENFERMEDAD CLINICA 8lgunos virus causan una infección grave, generalmente mortal, caracterizada por una fiebre hemorrágica, sangrado generalizado ' fallo de varios órganos$ 8 continuación veremos la sintomatologa correspondiente; %n una primera etapa se observa;
Fiebre alta, cefalea
Hiperemia con2untival
"ialgias ' ra*uialgias
6auseas ' vomitos
Leuco ' trombocitopenia 8demás de fiebre ' dolores musculares in tensos, la fiebre hemorrágica suele provocar enro2ecimiento de l os o2os, el rostro ' la parte superior del cuerpo$ %l paciente puede sufrir vómitos, diarrea ' edema (hinchazón debida a la acumulación de l*uidos en los espacios tisulares) generalizado leve$ ambi#n son comunes las hemorragias (pete*uias, epista0is, gingivorragias, melenas ' metrorragias)$ 8 medida *ue avanza la infección, la sangre va perdiendo la capacidad de coagularse$ Las paredes de los capilares (los vasos sanguneos más pe*ue/os) se deterioran ' empiezan a perder sangre (hemorragia o p#rdida e0cesiva de sangre)$ %l volumen de sangre en circulación disminu'e ' a veces se produce un cho*ue, caracterizado por e0tremidades pálidas ' fras, pulso rápido ' d#bil e hipotensión$ 8 los I a das se observa;
Hipotensión
8lteraciones neurologicas; emblores arrtmicos de manos ' lengua
5ificultad para la deglución
7onvulsiones Finalmente delirios ' coma$ ambien se puede observar; 8lteraciones en la marcha (andar como ebrio con pasos cortos inestables)$
rombopata capilar general$
%normes masas de coágulos encontradas en las autopsias en las venas abdominales (vena cava ' mesent#ricas)$
Hemoconcentración
proteinuria
Hipotona muscular
Jnsomnio, la somnolencia ' la in*uietud
8.
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO %l virus machuco debe ser manipulado con precaución en laboratorios B-L=I 8un*ue el aislamiento a partir de suero ha sido ampliamente utilizado, el aislamiento a partir de sangre perif#rica resulta ligeramente más sensible$ %l virus puede durante la fase aguda febril tan temprano como el segundo dia de comienzo de la enfermedad hasta 13 ' 1D das mas tarde, por inoculación en cultivos celulares (vero, BHKD1) o en ratones o hamsters lactantes$ -e considera el cultivo de c#lulas una va más sencilla ' segura cuando se realiza en condiciones B-L=I %n casos fatales el vaso constitu'e una fuente Ctil para el aislamiento del virus, aun*ue puede realizarse igualmente a partir de nódulos linfáticos, hgado ri/ones ' otros órganos el cerebro constitu'e una fuente poco Ctil para el aislamiento aun*ue puede ser empleada particularmente en casos atpicos$ %n
orina
'
secreciones
farngeas
tambi#n
se
pueden
detectar$
Las pruebas diagnósticas para la detección del genoma viral se realizan mediante cultivo de virus ' la utilización de la t#cnica de reacción en cadena de la polimerasa (.7?)$ ambi#n en el diagnóstico de las fiebres hemorrágicas se realizan t#cnicas serológicas de titulación de anticuerpos especficos ' detección de antgeno mediante ensa'o inmunoenzimático, o mediante pruebas serológicas, como captura de la Jg" por %LJ-8, o bien por detección de anticuerpos neutralizantes o elevación de sus ttulos por %LJ-8 o inmunofluorescencia indirecta$ 9.1 D!"#$%&'( )*+,+#'!- '(# (&,!% *+,+% /+0(,,"'!% ,!-+% .uede establecerse utilizando los siguientes criterios;
Historia epidemiológica, -ignos ' sntomas iniciales 8lteraciones hematológicas$ -e consideran diagnósticos diferenciales otras fiebres hemorrágicas,tales como; dengue, p aludismo, fiebre amarilla, hepatitis B ' 7, leptospirosis, fiebre tifoidea, fiebre hemorrágica con sndrome renal, hantavirus, mononucleosis infecciosa, ricEetsias, borrelia, meningococo, discrasias sanguneas, entre otras$
9.
INMUNIDAD La respuesta inmune a los arenavirus puede ser protectora o destructiva o las dos$ La respuesta celular es fácilmente mediada ' parece ser un mecanismo fundamental en la recuperación ' la inmunopatologia$ Los anticuerpos son realmente menos prominentes *ue en otras enfermedades, pero deben ser importantes en la protección$ La ocurrencia de una respuesta efectiva está mu' relacionada con la recuperación clnica del paciente ' el cese de la vrema$
%n este sentido se ha comprobado *ue el virus unn deprime las inmunidades humoral ' mediada por c#lulas$ La incapacidad de iniciar esta Cltima se vincula a casos fatales por esta fiebre hemorrágica$ -e plantea *ue de no ser por la depresión la inmunidad humoral inducida regularmente por el virus 2unin ' el virus interrelacionado de "achupo la infección en humanos no seria más *ue una enfermedad leve mediada por c#lulas 1.
TRATAMIENTO %l tratamiento especfico para hemorragias por arenavirus es ribavirina, utilizada sola o en combinación con la administración de sueros hiperinmunes, pero el mismo debe ir acompa/ado por terapia de soporte intensivo$ 8demás, debe vigilarse cuidadosamente por las complicaciones de origen bacteriano$ La ,!,#! tambi#n conocida como ,!(-+ es un nucleósido sint#tico en el *ue la base nitrogenada es la tiazolcarbo0imida, *ue actCa como antiviral$ La ribavirina se puede administrar por va oral, tópica e inhalatoria$ La dosis no to0ica suele de de 1,D gMdia via oral$ La ribavirina inhibe in vitro el crecimiento de virus tanto de 856 como 8?6, tales como mi0ovirus, parami0ovirus, arenavirus, bun'avirus, virus del herpes, adenovirus ' po0ivirus$ M+'!#%0(% )+ !''$# La ribavirina sufre un proceso de fosforilación en las c#lulas infectadas utilizando enzimas tisulares como la adenosin cinasa$ La ribavirina monofosfato inhibe la sntesis de guanosn monofosfato, reduciendo sus niveles intracelulares$ La ribavirina trifosfato inhibe la enzima m?68=guanililtransferasa inhibiendo la sntesis de 8?6 mensa2ero vrico ' tambi#n 8?6 polimerasa$ 8 altas concentraciones in vitro tambi#n inhibe la transcriptasa inversa del 9JH$ R+!''(#+% A)+,%!% La ribavirina puede producir anemia macroctica, alteraciones neurológicas ' gastrointestinales$ .or va inhalatoria puede producir irritación con2untival ' erupciones cutáneas$ .or va intravenosa; anemia, aumento de la bilirrubina, hierro ' ácido Crico$ %l uso de ribavirina está asociado con defectos cong#nitos$ por su capacidad teratog#nica$ .or lo tanto, 6o se recomienda -u uso durante el embarazo, además las mu2eres en edad f#rtil *ue se prescriben ribavirina se aconse2a el uso de m#todos anticonceptivos$ .ara el caso de fiebres hemorrágicas las in'ecciones intramusculares ' las drogas tales como la aspirina *ue pueden interferir con la coagulación o la función de las pla*uetas están contraindicadas$ La hidratación no se recomiendo debido a la posibilidad de un posible edema pulmonar en el paciente$
11.
PREVENCION CONTROL %ste virus, no tiene forma de p revención primaria, no e0iste vacuno ni remedio alguno$ %n la actualidad, e0iste un programa de prevención sobre la propagación del virus "apucho; A.?
a) b) c) d)
9igilancia ' control de roedores (captura ' eliminación)$ %ducación sanitaria 5etección ' diagnostico oportunos de casos sospechosos de FHB$ ratamiento oportuno$ 7on el ob2etivo de evitar la proliferación de la especia roedora transmisora del virus (7$ callosus), se tiene la medida de la introducción de felinos dom#sticos en zonas end#micas, además de la prohibición de caza contra felinos salva2es$ 7uando se atiende a pacientes con fiebre hemorrágica ha' *ue llevar guantes, gorro ' protectores oculares$ %l control de estas enfermedades debe darse principalmente, por el control de las poblaciones de roedores, en zonas rurales ' agrcolas donde esta fiebre hemorrágica ocasiona brotes, aun*ue no siempre es posible realizar el control$
-in embargo, recalcar *ue para el control, se utilizan raticidas ' plaguicidas como floridos, pero *ue pueden llegar a causar una mutación gen#tica del virus, pudiendo aumentar su agresividad$ 12.
EPIDEMIOLOGIA La ma'ora de los arenavirus, con e0cepción de los virus causantes de la 7"L, se encuentran en las zonas tropicales de 8frica ' -udam#rica$ Jnfectan especficamente roedores, %n estos animales es es habitual una infección crónica asintomática *ue provoca una viremia crónica, ' la diseminación a lo largo de un periodo prolongado del virus en su saliva, orina ' heces$ La Fiebre Hemorrágica Boliviana tuvo ocurrencia ocasional ' se puede aseverar históricamente causas *ue han determinado la ocurrencia de casos;
•
La caza indiscriminada de felinos *ue se produ2o en los a/os sesenta *ue tuvo como consecuencia la multiplicación acelerada de roedores,
•
simultáneamente al crecimiento de las malezas en las pro0imidades domiciliarias *ue coad'uvó a su convivencia$ Jnundaciones *ue se producen en #poca de lluvias, difciles de controlar Nuema de pastizales *ue realizan los ganaderos en la zona afectada, *ue aparte de contaminar el ambiente provocan el #0odo de los roedores
•
hacia las viviendas, incrementando #l factor de riesgo de transmitir la Fiebre Hemorrágica a los pobladores de a*uellas$ La va de transmisión a trav#s de inhalación de gotas respiratorias, consumo de alimentos contaminados ' contactos con fómites sin descartarse *ue pueda haber una transmisión persona enferma a persona sana a trav#s de la sangre, orina, heces, saliva$ %l virus de la fiebre de Lassa se transmite de una persona a otra por contacto con las secreciones infectadas o con li*uidos corporales, pero el virus *ue causa la 7"L u otras fiebres hemorrágicas rara vez se transmite de esta forma$ 13.
HISTORIA EPIDEMIOLOGICA %l primer caso registrado ocurrió a principios de 1! en -an oa*un, provincia "amor# del 5epartamento del Beni$ 5urante 13 se informó *ue haban ocurrido D1 casos entre ulio ' 5iciembre en la misma localidad ' 13+ casos con II muertos en
%l rebrote de D31D tiene preocupadas a las autoridades por los casos confirmados, *ue han llegado a ocho, de los cuales cuatro terminaron en muerte$ Los casos registrados se encuentran en los municipios de -an ?amón, "agdalena, -an oa*un ' Huacara2e, pero la preocupación de las autoridades es *ue las ratas *ue portan la fiebre hemorrágica avanzan hacia rinidad, la capital de Beni$
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BOLETÍN INFORMATIVO DE FIEBRE HEMORRÁGICA ARGENTINA Introducción La Fiebre Heorr!"ica Ar"entina #FHA$ e% una &oono%i% 'roducida 'or e( Viru% )un*n #V)$+ A%ociada a( Ca(o,% u%cu(inu% #roedor$- e% end.ica en (a% 'ro/incia%0 1anta Fe- Córdoba- La 2a'a , Bueno% Aire%+ La in3ección 4uana %e 'roduce 3undaenta(ente 'or (a aero%o(i&ación de ateria 3eca( , orina de( /ector+ La tran%i%ión inter4uana e% in3recuente+ E( 'er*odo de incubación e% entre 56 , 75 d*a%+ E( trataiento con '(a%a inune en (o% 'riero% 8 d*a% reduce (a (eta(idad a 9:; La !% i'ortante %e re?ere a (a di%tribución de( V) en (o% roedore% 4u.%'ede%+ A ni/e( 'ob(aciona( e%te 'rob(ea e% co'(e@o , de'ende de (a interacción de( /iru%- (o% roedore% , (a% di/er%a% /ariab(e% eco(ó"ico%+ 7> Re(acionado con (a% /ariab(e% ue 'onen a( 4obre en contacto con (o% roedore% oca%ionando (a% in3eccione% 4uana%+ E( a,or n<ero de ca%o% ocurren durante (o% e%e% de( otoo> in/ierno- con un 'ico en a,o- coincidiendo con (a .'oca de co%ec4a+ E% cuatro /ece% !% 3recuente% en 4obre% , nue/e /ece% en (a 'ob(ación rura(+ E%to %e debe a ue (o% 4obre% %on (o% ue rea(i&an tarea% rura(e%- 'or (o tanto entran en contacto con (o% roedore% , o ue e%to% <(tio% auentan %u den%idad en e%ta 'arte de( ao+ En e( ao 59:8- e( !rea end.ica de FHA era de 5+ 7 - con una 'ob(ación e'ue%ta de 7+ 4ab+ Actua(ente (a &ona end.ica abarca un !rea de 5:+ 7 con una 'ob(ación de !% de +++ La incidencia de FHA e% en "enera( a,or en (a% !rea% nue/a%- anteni.ndo%e 'or un 'er*odo de entre : a 5 ao%- dec(inando 'o%teriorente+ C(*nica La incubación e% entre a 56 d*a%+ E( cuadro co'(e@o con ?ebre- decaiiento , ce3a(ea+ Lue"o a'arecen ia("ia%(uba("ia%- artra("ia%- areo%- nau%ea% , /óito%+ La au%encia de to% , de con"e%tión na%a( e% '(aueto'enia 'ro"re%i/a+ 2roteinuria+ Dia"nó%tico di3erencia(0 Durante (a 'riera %eana %ue(e %er con3undida con otra% in3eccione% a"uda% 3ebri(e% #4e'atiti%- ononuc(eo%i%- 4anta/iru%- ade!% de (e'to%'iro%i% , ricet%io%i%+ Dia"nó%tico etio(ó"ico0 Ai%(aiento de( V)>1erocon/er%ión+ Trataiento E%'ec*?co0 Adini%tración de '(a%a dentro de (o% 8 d*a% de%de e( coien&o de (o% %*ntoa%+ Ine%'ec*?co%0 Medida% de %o%t.n+ 2re/ención Contro( de roedore%+ Vacunación Candid I+ An!(i%i% E'ideio(ó"ico Gr!?co50 Di%tribución de ca%o% noti?cado% de FHA %e" 757+ Re"ión 1anitaria IV+ FJENTE0 E'ideio(o"*a R1 IV+ Mini%terio de 1a(ud de (a
2ro/incia de Bueno% Aire% 7 6 8 5 57 Arreci3e% Baradero Ca'+ 1ariento Caren de Areco Co(ón 2er"aino Raa((o Ro@a% 1a(to 1an A+ de Gi(e% 1an A+ de Areco 1an Nico(!% 1an 2edro Ca%o% noti?cado% de FHA %e"757+ Re"ión 1anitaria IV+ FJENTE0 E'ideio(o"*a R1 IV+ Mini%terio de 1a(ud de (a 2ro/incia de Bueno% Aire% 7 6 8 Arreci3e% Baradero Ca'+ 1ariento Caren de Areco Co(ón 2er"aino Raa((o Ro@a% 1a(to 1an A+ de Gi(e% 1an A+ de Areco 1an Nico(!% 1an 2edro Ca%o% de FHA %e" R+1+IV+ Fuente0 2ro"raa de Inuni&acione%>R+1+IV+ Ca'it!n 1ariento- Co(ón , 1a(to0 coen&aron a /acunar en e( ao 75+ : 5 5: 7 7: DO1I1 A2LICADA1 2OR MJNICI2IO>AO 755 7: :86 67 7756 8 9 7 6 8 5 57 DO1I1 A2LICADA1 2OR MJNICI2IO>AO 757 576 569 56 5: 7 7: 75: 79 8 Condicione% ue deben reunir (a% 'er%ona% ue de%een /acunar%e0 Re%idir o de%arro((ar acti/idade% en (a% (oca(idade% de (a% cuatro 'ro/incia% donde %e 4an 're%entado ca%o% de FHA en (o% <(tio% ao%+ Hobre% , u@ere% a,ore% de 5: ao% de edad+ No 4aber recibido /acuna Candid 5 anteriorente+ En ca%o de u@ere%- no deben e%tar ebara&ada% o aaantando+ No 're%entar cuadro% a"udo% o crónico% de%co'en%ado%+ No e%tar recibiendo corticoide% %i%t.ico% o 're%entar cuadro% de inuno%u're%ión+ No 4aber recibido otra% /acuna% ,Po "aa"(obu(ina% en e( e% 're/io ni recibir(a% en e( e% 'o%terior a recibir Candid 5+ MANE)O DE LO1 FRA1CO1 DE VACJNA+ Tran%'orte , con%er/ación de (o% 3ra%co% de /acuna en (o% Centro% 'ro/incia(e% de %toc , en (o% centro% de /acunación+ Lo% re%'on%ab(e% 'ro/incia(e% ue retiran /acuna en e( INEVH 'ara (ue"o di%tribuir(a a (o% /acunatorio% deber!n tran%'ortar(a0 De%de e( INEVH a( Centro 'ro/incia( de %toc #3ree&er$ en en/a%e de ter"o'o( con 4ie(o %eco+ Lo%
3ra%co% de /acuna (io?(i&ada 'odr!n %er con%er/ado% entre >5: , >7 C #te'eratura de 3ree&er$ durante : ao%+ De%de e( Centro 'ro/incia( de %toc a( /acunatorio (oca( #4e(adera$ en en/a%e de ter"o'o( con re3ri"erante%+ Lo% 3ra%co% de /acuna (io?(i&ada 'odr!n %er con%er/ado% entre 6 , 8 C #te'eratura 4e(adera$ durante d*a%+ Con%er/ación de (a% a'o((a% de a"ua e%t.ri( 'ara in,ectab(e%+ La% a'o((a% deber!n %er con%er/ada% en 4e(adera% entre 7 , 8 C+ Re%u%'en%ión de (a /acuna (io?(i&ada+ Lo% 3ra%co% de /acuna %er!n re%u%'endido% en e( oento de %er uti(i&ado%+ No %e debe 'a%ar a(co4o( u otro de%in3ectante %obre e( ta'ón de "oa de (o% 3ra%co% de /acuna- ,a ue e%te 'rocediiento 'uede inacti/ar e( /iru% de (a /acuna+ Jti(i&ando @erin"a de 5 ( , a"u@a 7 G5 e%t.ri(e% de%cartab(e%- a"re"ar (entaente :-: ( de a"ua e%t.ri( 'ara in,ectab(e% e/itando 3orar e%'ua+ De%cartar (a @erin"a , (a a"u@a uti(i&ada%+ No a"itar ni %acudir e( 3ra%co+ Rotar(o %ua/eente , co(ocar(o en (a 4e(adera #NO en e( con"e(ador$+ No %e uti(i&ar! e( 3ra%co 4a%ta ue e( ateria( (io?(i&ado %e 4a,a di%ue(to 'or co'(eto+ La di%o(ución e% co'(eta cuando e( (*uido %e /e co'(etaente tran%'arente , %in 'art*cu(a% en %u%'en%ión+ Cada 3ra%co contiene 5 do%i% de /acuna+ Con%er/ación de (a /acuna re%u%'endida+ La /acuna re%u%'endida %er! antenida en (a 4e(adera entre 6 , 8 C #NO en e( con"e(ador$ , 'odr! %er uti(i&ada dentro de (a% 57 4% de 4aber %ido re4idratada+ 9 E1QJEMA VÍA DE ADMINI1TRACISN+ La /acuna %e a'(ica en una do%i% 2er"aino o 'or (a% %i"uiente% /*a% TEL0 #76$ 67957PP6- 666- 67:8 o 67: FAU0 #76$ 66: TEL directo de E'ideio(o"*a0 #76$ 676696 E>ai(0 ine/4ai&te"uian(i%+"o/+ar e'ideioine/4an(i%+"o/+ar 1EGJIMIENTO CLÍNICO DE LO1 VACJNADO1+ Toda 'er%ona /acunada ue %e %ienta en3era deber! con%u(tar con e( .dico de cabecera de %u (oca(idad uien co'(etar!- %i corre%'onde- una '(ani((a E1AVI+ E%ta '(ani((a %er!
en/iada a (a autoridad %anitaria , %e noti?car! a( (aboratorio 'roductor de( INEVH #FAU0 O76 > 66:$ Todo% (o% /acunado% ue 're%enten un dia"nó%tico 're%unti/o de FHA %er!n a%i%tido% en (o% centro% de %a(ud 'ro/incia(e% 'ara %u internación , trataiento con '(a%a inune+ CONCLJ1IONE1 Lo% re%u(tado% no conc(u%i/o% e%t!n indicando un d.?cit en (a /i"i(ancia e'ideio(ó"ica+ Jn re%u(tado no conc(u%i/o no de%carta (a 'o%ibi(idad de un re%u(tado 'o%iti/o+ E( 'aciente debe tener do% ue%tra%- una en 3a%e a"uda- , (a %e"unda a (o% 6 d*a%+ E( incon/eniente e% acceder a (a %e"unda toa- a cau%a de (a a(a ca(idad de (o% dato% re(e/ado% de( 'aciente ue ?"uran en (a '(ani((a de noti?cación de 1*ndroe Febri( 1F+ E( re"i%tro de dato% de ca(idad e% re%'on%abi(idad de( 'er%ona( de %a(ud a( cua( %e 4ace (a con%u(ta+ No e% 'o%ib(e actua(ente '(antear (a erradicación de (a Fiebre Heorr!"ica Ar"entina- FHA- ,a ue e( Viru% )un*n- V)- e% un /iru% de roedore%+ E% 'or e((o- ue debe antener%e acti/aente (a /i"i(ancia e'ideio(ó"ica- (a cua( debe inc(uir e( e%tudio de (a acti/idad de( V) en %u re%er/orio+ Fiebre Hemorrágica 8rgentina PNu# esQ %sta enfermedad, tambi#n conocida como @mal de los rastro2os@, es causada por el virus unn, ' afecta a una región del pas *ue abarca parte de las provincias de Buenos 8ires, -anta Fe, 7órdoba ' La .ampa$ La contraen principalmente las personas *ue viven o traba2an en el campo
P7ómo se transmiteQ %l virus unn suele estar presente en algunas especies de roedores silvestres$ %stos roedores presentan infecciones crónicas sin sntomas, con eliminación del virus, particularmente por la saliva, *ue contagia a roedores sanos ' contamina el medio ambiente, a partir del cual el hombre se infecta accidentalmente$
P7uáles son los sntomasQ %s una enfermedad aguda *ue presenta cuadros clnicos de gravedad variable, desde formas leves a formas graves caracterizada por fiebre ' alteraciones de la sangre, neurológicas, renales ' cardiovasculares, *ue sin tratamiento puede evolucionar hacia la muerte en un lapso de una a dos semanas$ %l comienzo de la enfermedad es inespecfico, con decaimiento, dolor de cabeza ' fiebre moderada$ 7on el avance de la enfermedad se agregan dolores musculares ' articulares, dolor retroocular, dolor abdominal, mareos, náuseas ' vómitos$ %n caso de haber hemorragias, #stas se limitan a leves hemorragias nasales o en las encas$ Los signos neurológicos son frecuentes; irritabilidad, somnolencia, temblores$
P7uál es el tratamientoQ %l diagnóstico ' tratamiento precoz aumentan enormemente las posibilidades de cura de e sta enfermedad$ %l tratamiento especfico es la administración precoz de plasma$ P7ómo puede prevenirseQ = =
?ealizar la vacunación contra la Fiebre Hemorrágica 8rgentina, la *ue está indicada a partir de los 1! a/os de edad en las zonas de riesgo del pas$ ?ealizar una higiene cuidadosa, principalmente de las manos ' cambio de ropas, cada vez *ue se ha'an frecuentado zonas con roedores$ = 6o introducir tallos, ho2as o granos en la boca$ = 6o acostarse sobre bolsas o en el suelo, comer ' dormir en habitaciones limpias$ >sar calzado cerrado$ = "antener desmalezados los alrededores de la vivienda para evitar *ue las lauchas se acer*uen a ella$ = 5isponer de lugares libres de maleza para los 2uegos de ni/os$ = 6o destruir la fauna de predadores de roedor; lechuzas, lechuzones, chimangos, etc$ = -ee more at; http;MMRRR$msal$gov$arMinde0$phpMcomponentMcontentMarticleMI&M1D=fiebre=hemorragica=argentinaSsthash$?eHiB>bo$dpuf
